酒精中毒病人的护理

酒精中毒病人的护理（精选12篇）

酒精中毒病人的护理 篇1

随着人们生活水平的不断提高, 酒已成为人们节假日、婚庆、欢聚时宣泄情感和表达友谊的常用方式, 酒精中毒的人数不断增加。酒精中毒是饮酒过量, 引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。有研究显示, 除饮酒量的多少外, 酒的种类、饮酒浓度、时间和频率及个人耐受性对身体都有影响[1]。我科对129例酒精中毒患者经过综合抢救、临床观察和精心的护理, 得到满意效果, 现报告如下。

1 临床资料

2007年1月至2009年12月我科共收治酒精中毒患者129例, 急性酒精中毒患者92例, 其中男85例 (92.4 %) , 女7例 (7.6 %) , 年龄23.23±5.3岁;慢性酒精中毒患者37例, 其中男36例 (97.3 %) , 女1例 (2.7 %) , 年龄24.26±4.3岁;戒断综合症63例, 均为男性;饮白酒89例, 啤酒29例, 红酒11例。

2 临床表现

2.1 急性中毒

一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制, 临床上分为3期。 (1) 兴奋期:血乙醇浓度达到50 mg/dL即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇超过75 mg/dL, 健谈、情绪不稳定、自负、可有粗鲁行为或攻击行动, 也可能沉默、孤僻; (2) 共济失调期:血乙醇浓度达到150 mg/dL, 肌肉运动不协调, 言语含糊不清, 眼球震颤, 视力模糊, 复视, 步态不稳。达到200 mg/dL时, 出现恶心、呕吐、困倦; (3) 昏迷期:血乙醇浓度升至250 mg/dL, 患者进入昏迷期, 表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇400 mg/dL患者陷入深昏迷, 心率快, 血压下降, 呼吸慢而有鼾音, 可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。一般人酒精致死量为5～8 g/kg。

2.2 戒断综合征

长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后, 可发生下列4种类型戒断反应。 (1) 单纯性戒断反应:在减少饮酒后6～24 h发病, 出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐; (2) 酒精性幻觉反应:幻觉以幻听为主, 也可见幻视、错觉及视物变形; (3) 戒断性惊厥反应:在其后发生癫痫大发作, 多数只发作1～2次, 每次数分钟, 也可数日内多次发作; (4) 震颤谵妄反应:在停止饮酒24～72 h后, 也可在7～10 d后发生。患者精神错乱, 全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视, 可有大量出汗、心动过速等交感神经兴奋的表现。

2.3 慢性中毒

长期酗酒可造成多系统损害。 (1) 神经系统:眼球震颤、共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态, 近记忆力严重丧失, 时空定向力障碍, 对自己的缺点缺乏自知之明, 用虚构回答问题;双下肢感觉运动减退, 手足感觉异常; (2) 消化系统:可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎, 酒精性肝病; (3) 心血管系统:酒精性心肌病, 有逐渐加重的呼吸困难、心律失常以及心功能不全; (4) 造血系统:巨幼细胞贫血或缺铁性贫血; (5) 代谢疾病和营养疾病:代谢性酸中毒, 电解质失常, 低血糖症, 维生素B1缺乏; (6) 生殖系统:男性性功能低下, 女性死胎率增加, 胎儿可出现畸形、智力低下。

3 护理体会

3.1 恶心、呕吐、意识障碍者应取平卧位, 头偏向一侧保持呼吸道通畅, 及时清除呕吐物及呼吸道分泌物, 防止窒息, 并观察呕吐物的量和性状, 分辨有无胃部出血, 特别是喝红酒的要注意鉴别, 必要时留呕吐物标本送检。

3.2 兴奋期应预以约束病人的行为, 加强看护, 稳定情绪, 减少不必要的争端与刺激;共济失调者应绝对卧床休息, 避免活动后发生外伤;保护大脑, 降低脑部温度, 吸氧, 按医嘱尽早使用纳洛酮, 纳洛酮可使血中酒精含量明显下降, 使患者快速清醒。应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间, 若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深, 要追问病史, 是否存在颅内血肿等, 及时对症处理;治疗贫血、肝功不全、周围神经病、心肌病等合并症, 预防感染。

3.3 昏迷患者严密观察病情变化, 包括意识状态、皮肤色泽、肢端温度、呼吸频率、瞳孔及生命体征的变化, 并做好记录。维持生命脏器, 做好基础护理及抢救工作。体温不升者注意适当提高室温, 保暖, 给予加盖棉被, 严禁应用热水袋, 以防造成局部烫伤[2]。出汗多者及时更换床单、衣服, 防止受凉诱发其他疾病。

3.4 加强营养支持, 要及时补充维生素、微量元素。不能进食者及时下胃管补液, 注意维持电解质平衡。酒精依赖者因常年酗酒, 其胃肠黏膜屏障受到破坏, 可发生吸收不良, 所以营养支持应保持脂肪、蛋白质、碳水化合物间的平衡。营养失调者给予营养支持的总体原则应该是:总量控制, 种类增加;先肠内, 后肠外;循序渐进, 八分为度 (不要过饱) 。

3.5 由于酒精依赖者存在心理依赖和身体依赖, 缺乏自制力, 不能很好地控制饮酒量, 生活环境、家属和朋友的关爱及鼓励其达到逐渐酒精戒断尤为重要。此外, 戒酒过程中应注意幻觉的出现, 以防意外发生。

3.6 预防褥疮的发生。如果患者昏迷一定要做好预防褥疮的护理, 每隔2～4 h翻身1次, 并做好翻身记录卡, 以免增加患者的痛苦及经济负担, 增加医疗纠纷的风险性。翻身时要密切观察患者的病情变化。保持床单位的整洁, 同时做好基础护理。

3.7 保持室内安静, 光线柔和, 夜间以用地灯为主, 禁止强光强声刺激病人, 保证充足睡眠。做好安全防护, 防止抽搐, 床旁备开口器, 有幻觉谵妄者, 加床档, 门窗加防护栏, 加强陪护, 做好交接班, 严防意外发生。

3.8 做好心理护理及健康宣教。启发酒瘾者恢复自知力而逐渐戒酒。讲解酒精对个体及社会造成的危害, 向患者家属介绍戒酒方法, 防止复饮念头的萌发, 指导其摒弃不良饮酒的生活模式, 建立科学的饮食习惯, 同时强调其家属在戒酒中应起到关心、监督、支持作用, 并发动患者周围的社会支持系统, 必要时劝其接受精神科医生的心理治疗。

我们通过认真做好酒精中毒患者的宣传教育, 预防并发症及意外的发生, 转移患者的兴趣爱好, 启发并帮助患者早戒酒、早治疗、早康复, 重视患者的地位, 并积极鼓励家属、朋友、同事参与其戒酒。制定合理的护理计划并实施, 得到了满意的效果。

参考文献

[1]郭东方, 田斌.纳洛酮治疗急性酒精中毒50例疗效观察[J].包头医学院学报, 2009, 25 (1) :85-86.

[2]刘燕萍, 孟国红, 吕华.1例重度酒精中毒患儿的急救及护理体会[J].中华护理杂志, 2003, 38 (11) :883.

酒精中毒病人的护理 篇2

有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。

【观察要点】

1、密切观察病人的生命体征，瞳孔、意识及皮肤黏膜的情况，口鼻咽分泌物的情况及有无肌颤的发生。

2、注意观察胆碱酯酶复能剂的副作用，碘解磷定、氯解磷定应用后出现口干、口苦、甚至病人出现谵妄、幻视的副作用。

3、对于有机磷中毒导致急性呼吸衰竭，应用呼吸机辅助通气的患者，要妥善固定经口气管插管、随时记录呼吸机的模式，观察病人有无烦躁，必要时给予镇静药物应用。

4、恢复期加强观察，防止病人出现迟发型神经系统病变。【护理措施】

1、维护呼吸功能：① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。②吸氧：低流量吸氧一般为2--5L／min。③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。

2、维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。

3、防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状。①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。

4、其他一般护理措施

①更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。

②记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。

③饮食护理：洗胃后一般暂禁食，留置胃管以便必要时再次洗胃，胃肠减压，观察引流出胃内容物的色、质、量。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食，注意胃黏膜的保护。

④对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。

⑤心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。⑥ 恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。【健康教育】

1、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。

2、出院后仍需在家休息2-3周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。

急性有机磷农药中毒病人的护理 篇3

【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理

有机磷中毒是我们基层医院最常见的急症，病情危重、进展快、死亡率高，我院2009年元月～2012年救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：

本组中毒病人58例，其中男25例，女29例，儿童4例，口服中毒32例，皮肤吸收26例。农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷13例，乐果9例，百草菇14例，混合性中毒10例。中毒就诊时间30分钟到6小时。

1.2 急救护理方法：

立即取血查胆碱脂酶，电解质，遵医嘱及时、准确应用阿托品，胆碱腹酶复合剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻、清洗皮肤、保持呼吸道通畅，严密观察病情，积极配合医生抢救，支持对症治疗。

2 护理体会：

2.1 迅速清除毒物：

迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，根据中毒的不同途径采取相应的措施。如：皮肤吸收患者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者禁用）彻底冲洗被污染的皮肤、毛发、指甲，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服。胃肠道中毒的患者，尽快彻底洗胃，选用粗管经口腔插入，每次注入胃液量以200～300ml为宜。大于500ml超过胃容量会导致毒物驱入肠道而影响洗胃效果[1]。常用的洗胃液为温清水，洗胃时应先抽胃内容物，再灌洗，注意改变体会按摩胃区，避免洗“盲区”[2]，洗胃过程中严密观察病人的生命体征，注意有无休克，胃出血等并发症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清为止，洗胃结束，遵医嘱给20%甘露醇200ml导泻。

2.2 洗胃的同时，立即建立双静脉通道。一组给予静脉输入解磷定等胆碱脂酶复合剂及其他抢救药物，另一组专供静注阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。

2.3 观察解毒剂的反应

2.3.1 早期足量使用阿托品，并尽快达到阿托品化

阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大、口干、口唇颜色皮肤潮红、粘膜干燥、肺部罗音消失心率加快，重度中毒可有轻度的烦躁。在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小，或有“阿托品化”的表现后，可以减量或延长用药时间，不能过早停药，给予维持治疗量，若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸改变，清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状时，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救，如用阿托品过量，患者出现高热、谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应立即停用，并严密观察，必要时给予补液排泄。

2.3.2 胆碱脂酶复合剂应早期、足量、酌情重复使用。解磷定短时间内用量过大、滴速过快，均会导致呼衰而死亡，在用药过程中注意观察，并禁止与碱性药物配伍。

2.4 重度中毒的护理：每5～15分钟测生命征一次，观察神志、瞳孔的变化并做好记录，对昏迷病人要定时翻身、拍背、按摩受压处、吸氧、吸痰、保持呼吸道畅通，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理和留置导尿的护理。

2.5 饮食护理：一般禁食1～2天，选低糖、低脂、适量蛋白质为宜，而且由少到多，由流质、半流质逐渐过度到普食。

2.6 心理护理：皮肤吸收中毒者，均为农活不慎中毒，表现为恐惧焦虑。口服中毒自杀者，多因情绪变化，儿童误服者，因家长管理不善等，针对病人不同心理状况，要做到热情、语言温和、态度和蔼，向他们讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除紧张情绪。认真听取他们的倾诉，耐心解答工作、生活中的难题，关心安慰病人，使其重新热爱生活，树立信心。请他们看管好自家的孩子，妥善保管好有毒有害物品。

3 结果：

对58例有机磷中毒者，除3例重度中毒病人转出外，其余全部治愈，治愈率达94.8%。

4 结论

4.1 急性有机磷中毒病情急、变化快、死亡率高、抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任感，并能及时准确地把据好病情变化，与医生密切配合，才能保证抢救成功，减少并发症，促使患者早日康复。

1例酒精中毒病人的抢救及护理 篇4

病人, 女, 82岁, 2011年8月26日08:00, 因误服75%乙醇约400 mL, 当时感到口腔及上腹部不适, 而后呕吐胃内容物, 家人发现误服, 20 min～30 min送入我院急诊科。当时病人意识不清, 稍烦躁, 面色潮红, 呼吸急促, 立即予洗胃排毒、输液及应用纳洛酮, 随即收住入院, 诊断为酒精中毒、吸入性肺炎。查体温36.5 ℃, 脉搏88/min, 呼吸22/min, 血压104/58 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) ;病人皮肤潮红, 咽部充血, 呼吸有乙醇味, 瞳孔等大 (0.15 cm) , 对光反射存在, 颈软, 两肺呼吸音粗, 可闻及湿性啰音, 心率88/min, 律齐。病人原有浅表性胃炎糖尿病10余年, 长期便秘。急查血气分析pH为7.32, 血二氧化碳分压 (PaCO2) 44 mmHg, 血氧分压 (PaO2) 155 mmHg, 血氧饱和度 (SpO2) 99%, HCO3-22 mmol/L, 碱剩余 (BE) -4.0 mmol/L, 电解质血钾3.51 mmol/L, 血钠141.4 mmol/L, 血氯101 mmol/L。血常规白细胞计数10.2×109/L, 红细胞计数3.70×1012/L, 血小板215×109/L, 血红蛋白114 g/L, 凝血酶原时间 (PT) 14.13 s, 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 24.28 s。入院后立即予以心电监护, 密切观察生命体征变化, 取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 鼻导管吸氧, 氧流量为3 L/min～5 L/min;建立静脉通道, 输液及应用利尿剂, 促进乙醇排泄, 雾化吸入, 保护重要生命器官功能, 抗感染、保持水电解质平衡等治疗。留置导尿, 病人于入院后的当天15:00时意识转清, 8月27日拔除导尿管, 小便自解, 5 d后治愈出院。

2 护理

2.1 彻底洗胃

给予温开水彻底洗胃, 直至洗胃液无味为止。洗胃过程中密切观察病人的生命体征及腹部情况, 注意面色、呼吸、血压、脉搏的变化;病人有浅表性胃炎病史, 要密切观察并记录洗胃液的性质、颜色、气味及量。

2.2 保持呼吸道通畅

立即予以鼻导管吸氧, 氧流量为3 L/min～5 L/min, 取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸及呼吸道阻塞致窒息。给予雾化吸入, 促进痰液及吸入物的排出。

2.3 迅速建立静脉通道

留置静脉留置针, 遵医嘱给予静脉输液, 应用纳洛酮及利尿剂, 促进病人清醒和误服物的排泄, 保持水电解质平衡, 保护重要器官功能。因病人有糖尿病史, 注意监测血糖及胰岛素的应用。留置导尿管, 观察病人尿量及肾功能情况。

2.4 密切观察病情变化

给予心电监护, 密切观察生命体征变化, 注意病人意识、瞳孔及神经精神症状的变化。病人年龄大、机体反应差、自我表达能力弱, 病人子女因母亲误服乙醇, 深感内疚, 情绪急躁, 救治心切。护士要积极救治病人, 还要做好家属的安慰工作, 使其配合治疗。

3 小结

酒精中毒病人的护理 篇5

A.3～5分钟 B.5～10分钟 C.10分钟至2小时 D.2～6小时 E.6～12小时

【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒症状出现的时间。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

2.患者，男性，42岁，在有机磷中毒急性中毒症状消失3周后，出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状，是发生以下哪种情况

A.中间综合征 B.迟发性神经病 C.中毒后遗症 D.神经精神后发症 E.脑血管病

【答案】:B 【解析】:考察迟发性神经病的表现。急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。3.孙某，男性，36岁，昏迷，瞳孔等大似针尖样。面部、胸部肌肉震颤，两肺有湿性啰音，血、尿常规正常，最大可能是

A.中毒性肺炎 B.糖尿病昏迷 C.有机磷农药中毒 D.CO中毒 E.中暑

【答案】:C 【解析】:考察烟碱样症状的表现。该患者瞳孔缩小，面部、胸部肌肉震颤，符合烟碱样症状的表现，属于有机磷中毒。

4.护士在护理某有机磷中毒患者时，发现患者阿托品中毒，其依据哪项不妥

A.狂躁不安，意识模糊 B.谵妄、抽搐 C.瞳孔明显扩大 D.尿潴留

E.心律失常多见心室纤颤

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

5.患者女性，30岁，因误服有机磷中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。此时出现的症状称为

A.阿托品中毒 B.阿托品化 C.中间型综合征 D.烟碱样症状 E.毒蕈碱样症状

【答案】:B 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。6.某患者喷洒农药时，不慎发生急性有机磷农药中毒，其瞳孔变化是

A.可略扩大 B.明显缩小 C.扩大 D.大小不等 E.无变化

【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。急性有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道和呼吸道症状比较突出，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小、视力模糊、流涕及流涎，严重者口吐白沫，大汗淋漓。

7.患者女性，40岁。田间喷洒农药时因头晕继而昏迷来院治疗。请问抢救急性有机磷农药中毒清洗皮肤时宜采用的溶液是用

A.热水 B.肥皂水 C.乙醇 D.苏打水 E.温水

【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的抢救措施。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未做需再补做，否则可引起病情反复。

8.下列哪项不是“阿托品化”的指标

A.瞳孔轻度扩大 B.体温正常或轻度升高 C.意识模糊 D.颜面潮红、干燥 E.心动过速

【答案】:C 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。9.血胆碱酯酶异常的指标是低于

A.30% B.50% C.70% D.80% E.90% 【答案】:D 【解析】:考察血胆碱酯酶是否正常的指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。

10.患者女性。22岁。于昨晚昏迷数小时后被家属送来医院，体检。深度昏迷，瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜气味，以有机磷农药中毒入院。请问以下哪项不是有机磷农药中毒病人的护理问题

A.体液不足 B.气体交换受损 C.急性意识障碍 D.有误吸的危险 E.组织灌流量改变

【答案】:E 【解析】:考察有机磷中毒病人的常见护理问题，包括急性意识障碍，体液不足，气体交换受损，有误吸的危险，低效型呼吸型态，知识缺乏。有机磷中毒没有相关症状支持组织灌流量改变的护理诊断。11.以下哪项不是重度有机磷中毒的指征

A.中枢神经系统受累 B.血胆碱酯酶活性＞30% C.呼吸衰竭

D.血胆碱酯酶活性＜30% E.瞳孔高度缩小

【答案】:B 【解析】:考察有机磷重度中毒的指标。有机磷中毒重度患者，全血胆碱酯酶活力降至30％以下。12.患者男性，25岁。昏迷在路边被警察送入急诊室。检查全血胆碱酯酶活力45%，诊断为有机磷农药中毒，请问此病人毒蕈碱样症状主要表现为

A.流涎 B.肌肉抽搐 C.血压升高 D.肌纤维颤动 E.呼吸肌麻痹

【答案】:A 【解析】:考察毒蕈碱样症状的表现。毒蕈碱样症状出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出；胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。瞳孔缩小、多汗等。13.诊断有机磷农药中毒最重要的指标是

A.有接触史 B.阿托品试验阳性 C.全血胆碱酯酶活力降低 D.毒蕈碱样和烟碱样症状 E.呕吐物有大蒜味

【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒最有意义的诊断指标。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。

14.患者男性，18岁，喷洒农药3小时后发生头晕、恶心、腹痛、呼吸有蒜味，神志清楚。患者喷洒时反穿背心、短裤，然后又穿正。在清除患者被污染的皮肤时，忌用温开水的原因是

A.防止烫伤患者皮肤 B.无法清除毒物

C.防止皮肤血管扩张，促进毒物吸收 D.防止毒物对热发生反应 E.抑制呼吸中枢

【答案】:C 【解析】:考察清除有机磷毒物的正确方法。用温开水清洗皮肤能使血管扩张，促进毒物吸收。

15.患者女性，30岁。口服有机磷农药后被送到医院抢救，护士可嗅到的气味是 A.恶臭味 B.氨味 C.烂苹果味 D.刺激性大蒜味 E.肝腥味

【答案】:D 【解析】:考察有机磷农药中毒的特征性临床表现。有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为急性有机磷农药中毒诊断重要依据。

16.某患者误服敌敌畏，在应用阿托品治疗中，一旦发生何种症状提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品

A.肺部湿罗啰音消失 B.颜面潮红 C.口干 D.心率加快 E.尿潴留

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

17.黄女士，22岁，服敌百虫农药中毒，双侧瞳孔缩小，排尿有大蒜味，来门诊后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液

A.蛋白水

B.1：15000～1：20000高锰酸钾 C.2%～4%碳酸氢钠 D.镁乳 E.3%过氧化氢

【答案】:B 【解析】:考察敌百虫中毒洗胃液的选择。敌百虫的洗胃液：1%的盐水或清水或1：15000～1：20000高锰酸钾。禁忌药物：碱性药物。患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小

18.根据病人瞳孔变化可初步判断病人可能为何种毒物中毒

A.碱性物中毒 B.酸性物中毒 C.颠茄类中毒 D.有机磷、吗啡类中毒 E.酒精中毒

【答案】:D 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩。大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小 19.洗胃时胃管插入的长度是

A.30～40cm B.40～50cm C.50～60cm D.35～45cm E.45～55cm 【答案】:E 【解析】:考察洗胃的护理。洗胃时胃管插入的长度是45～55cm。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小

20.在不知毒物的名称和性质情况下护士的正确处理方法是

A.请家属立即查清毒物名称后洗胃 B.抽出胃内容物送检，再用温水洗胃 C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜 D.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收 E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物

阿托品治疗有机磷中毒病人的护理 篇6

【关键词】阿托品;有机磷中毒

【中国分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0219-01

护理在临床治疗有机磷农药中毒时,硫酸阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,但在治疗过程中，往往会出现各种副作用，给病人带来更多痛苦，为了减轻病人的痛苦。 我通过多年的护理实鉴，积累了一些护理经验，并运用临床，大大地减少了副作用的发生。

1临床资料

1．1 一般资料:我院在2006-2008年工作中应用阿托品治疗有机磷中毒病人100例，其中女性56例，年龄10岁-52岁；男性44例，年龄15岁-55岁。

2护理方法

2．1根据医嘱正确使用阿托品，严格控制剂量。

2.2严密观察神志、皮肤、瞳孔以及生命体征的变化，有助于判别阿托品中毒、阿托品化、以及阿托品用量不足。阿托品化标准：1)瞳孔较前放大,不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤干燥,肺部啰音减少或消失;(3)颜色潮红,皮肤灼热,体温升高;(4)心率加快,达到100次右左，且有力，血压回升等。阿托品中毒：谵妄、幻觉、双手抓空、肌肉抽搐、皮肤潮红、干燥、瞳孔极度扩大，出现高热，心动过速、甚至室颤［1］。当病人达到阿托品化，即要遵医嘱减量，同时严密观察病情，严防药量不足出现反跳现像。在医生如果出现中毒症状，立即停药，通知医生立即抢救。

2．3保持呼吸道通畅 病人呕吐时 取平卧位，头偏一侧，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，防止呕吐物呛入咽喉部引起窒息。保持皮肤清洁舒适，及时更换身上的脏衣服，防止毒素再吸收。

2．4心理护理：大部分病人都是自杀者，应向病人及家属介绍药物作用及副作用，与病人建立良好的治疗性人际关系，严密观察病人，同理开导病人，要正确面对挫折，正确处理问题，给病人心理支持，使他们振作起来，焕发对生活的热爱；鼓励病人抒发自己的想法，让他们发泄心中的不满。

2．5安全護理：专人护理，病人用阿托品后，大部分病人会出现兴奋，烦躁，甚到躁动，要做好安全护理，必要时用约束带绑扎四肢制动；病房内不能放危险物品，防止病人伤人或者自伤。

2．6高热护理 阿托品抑制汉腺分泌，过量会引起高热。故应给病人：1、多补充分水份，维生素，矿物质。2、做好口腔，应在晨起、睡前和饭后协助病人涑口或用棉球揩擦，口唇干裂者应涂油保护。3、体温高于39度，给予冰袋冷敷头部，同时酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。4、做好皮肤护理：保持皮肤清洁舒适，应及时揩干汗液和更换衣服，同时保持床铺清洁舒适。

2．7饮食 早期暂禁食，急性期后应给予清淡，易消化富含维生素、营养的食物，避免产气，硬食物，以软食、或半流食为主。

2．8在临床上有些病人使用阿托品后，由于阿托品抑制肠蠕动而出现肠胀气，应给予温水热敷腹部，并给予按摩腹部，必要时给予肛门排气，可解除胀气。

2．9阿托品有抑制膀胱括约肌的作用，故而有些病人会出现尿潴留，这时可给予按摩下腹部，或者听流水声，刺激病人条件反射使其排尿，必要时给予导尿。

2．10病人恢复时，还要严密观察病情变化，谨防中毒反跳的发生。

3结果

本方法临床应用以来,明显减少了阿托品毒副作用发生,有效地减轻了病人痛苦，明显促进了疾病康复。

4讨论

阿托品是抢救有机磷中毒的特效药，但它有很多副作用，若使用剂量掌握不好；如过大过少用量都会给病人带来很多不适；经常有病人因为阿托品用量过多中毒、以及过早停用或者减量使病人出现有机磷中毒反跳而发现不及时出现严重的后果。所以我们在工作中要掌握正确的方法，严格控制阿托品用量,严密观察病情变化，及时发现危急情况，紧急正确地处理问题，及时有效地解除各种护理问题，才能使副作用减少到最低，达到减轻病人的痛苦，促进病人健康。

参考文献

急性有机磷中毒病人的护理体会 篇7

1 临床资料

本组有机磷中毒病人20例, 男2例, 女18例;年龄8岁~65岁, 平均32岁;其中误服3例, 自杀17例;死亡2例, 完全康复18例。

2 护理

2.1 洗胃的注意事项及护理

清除胃内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节, 不论服毒时间长短, 均不应轻易放弃洗胃。而且, 要采取“反复洗胃、持续引流”的原则[1]。因为, 在临床中观察到彻底洗胃几小时后, 仍可以胃液中闻到很浓的有机磷农药味。有动物实验证实存在“肠肝循环”被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。①首次洗胃量为20 000 mL~30 000 mL为宜;②洗胃务必彻底;③对昏迷病人洗胃前应先气管插管, 保证呼吸道通畅, 防止误吸;④洗胃液中若发现胃出血, 洗胃后可应用凝血酶200 U或与甘露醇一起注入胃内, 并静脉应用保护胃黏膜的药物;⑤洗胃中严密观察病人血压、呼吸、心搏, 注意并发症的发生。

2.2 心理护理

安慰、关心、体贴病人, 与病人一起探讨引起绝望的因素, 给予同情、表示理解。增加病人的自信心, 使其认识到自身价值, 努力减少引起或加重病人绝望感的因素。

2.3 生活护理

帮助病人做好生活护理, 需要时提供基础护理, 根据病人的情况, 和病人共同制订适宜的活动计划, 逐渐增加活动量。

2.4 尿潴留的护理

由于阿托品的应用, 病人多有尿潴留, 排尿时为病人安排隐蔽的环境, 采取正确的排尿姿势。轻轻按摩下腹部, 听流水声或用温水缓慢冲洗外阴以解除尿道口痉挛。以上方法无效时给予持续导尿。

2.5 有阿托品中毒的危险病人的护理

密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。病人出现高热、谵妄、皮肤出血时, 立即报告医生, 调整阿托品用量。

2.6 呼吸道护理

有机磷中毒时呼吸道分泌物增多, 支气管痉挛, 注意经常更换体位, 使其保持有利于排痰的位置, 叩背以促进排痰。对于咳嗽无力、反射减弱或昏迷病人应给予电动吸痰。有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆, 应立即给予气管插管或气管切开。呼吸困难、发绀, 给予高流量持续吸氧, 以改善缺氧症状。

2.7 睡眠的护理

为病人提供安静、舒适的环境。有计划地安排护理活动, 尽量减少对病人睡眠的干扰。晚间热水泡脚以促进睡眠。

总之, 在护理有机磷中毒病人时, 应做到基础护理与心理护理、症状护理相互结合, 并配合正确的治疗, 方可使病人早日康复。

摘要：总结20例有机磷中毒病人的护理, 包括洗胃的护理、心理护理、生活护理、尿潴留的护理、呼吸道护理、睡眠护理以及阿托品应用的监测措施等。

关键词：有机磷中毒,洗胃,阿托品,尿潴留

参考文献

急性有机磷农药中毒病人的护理 篇8

1 临床资料

我院2009年12月—2011年5月收治56例急性有机磷农药中毒病人, 其中男22例, 女34例;年龄17岁~59岁 (42.6岁±8.2岁) ;职业:农民42例, 学生2例, 其他12例;农药种类包括乐果、美曲膦酯、乙酰甲胺磷、甲胺磷等;中毒分级:轻度45例, 中度7例, 重度4例;中毒方式:口服9例, 皮肤黏膜47例。所有病人均符合急性有机磷中毒诊断标准, 入院后经临床抢救处理和细致的专业护理, 56例病人均好转出院。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 保持呼吸道通畅

有机磷中毒由于机体副交感神经兴奋导致病人呼吸道分泌物增多, 支气管环状肌收缩引起痉挛[1], 此时将病人平卧, 头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物, 密切观察病人呼吸频率、节奏、深度等, 以评估病人的呼吸功能。同时准备好吸痰、吸氧装置, 给予高流量持续吸氧, 必要时气管插管辅助呼吸。

2.1.2 彻底清除毒物

根据中毒方式选择合适的去毒方式, 经皮肤黏膜吸收毒物者应迅速脱去污染衣物, 搬离污染现场, 用肥皂水反复清洗皮肤、指甲、头发等污染部位, 眼睛溅有毒液者用生理盐水冲洗, 再用2%碳酸氢钠溶液反复清洗或1%阿托品溶液滴眼。口服中毒者接诊后早期催吐及反复洗胃, 洗胃最佳时机为服毒后4h~6h, 并留置胃管在24h内间隔4h反复洗胃。洗胃时病人头偏向左侧, 有义齿者取出义齿, 确认胃管到达胃内先抽吸胃内容物再灌洗, 灌洗液为2%碳酸氢钠溶液或生理盐水, 温度控制在32℃~35℃, 每次液体量在300mL~500mL, 直至洗出液无色无味为止。口服量较大的病人在洗胃的同时可以加服导泻剂促进毒液排除。

2.1.3 解毒药品的应用护理

开通静脉通道, 一条用于输注胆碱酯酶复活剂解磷定、氯磷啶等, 一条推注抗胆碱能药物阿托品, 阿托品的应用根据病情每10min~20min给药1次。护士严密观察病人病情变化, 在病人呼吸肌痉挛、肌束震颤、昏迷转为清醒等烟碱样症状出现缓解时及时告知医生, 以调整阿托品用量至病人阿托品化。

2.2 一般护理

2.2.1 生命体征监护

抢救过程中密切监护病人呼吸、血压、脉搏、体温变化, 观察瞳孔大小, 出现异常情况及时调整用药方案并做好记录。病人若由入院时的清醒转为昏迷、瞳孔缩小至针尖样等现象表明毒物在逐渐吸收, 可加大用药剂量, 若病人面色苍白、瞳孔散大、高热、惊厥、昏迷等情况提示出现阿托品中毒, 密切观察病人意识变化以帮助判断病情。

2.2.2 饮食指导及心理护理

病人经过多次洗胃及毒物对胃黏膜的刺激引起胃黏膜损伤, 病人消化吸收功能严重受损, 洗胃24h内禁食, 之后进食易消化的流质食物, 逐步过渡到半流质饮食、普通饮食[2]。多数有机磷中毒病人具有自杀倾向, 在病人病情稳定后护士应主动与其交流, 理解并尊重病人的心理需求, 情绪激动者对其宽容忍让, 苦闷压抑者给予宣泄疏导[3], 针对不同原因进行心理安抚。同时寻求家人配合帮助病人解除思想顾虑, 帮助病人重新树立生活的信心。

2.2.3 健康教育

对毒药使用不当引起中毒的病人加强毒物防护知识及健康教育知识的宣讲, 根据病人不同的知识水平和理解能力有针对性地讲解毒物种类、性质, 使其能够正确判断中毒的症状及过程, 同时告知病人自身的身体状况及诊疗计划, 加强对疾病的认知, 争取病人积极配合治疗。

2.2.4 并发症的护理

中毒后肺水肿和呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭和脑水肿是急性有机磷中毒主要的死亡原因[4], 在应用阿托品及胆碱酯酶复能剂、脱水利尿的同时给予高流量吸氧, 密切监测病人呼吸频率, 必要时加用呼吸兴奋剂及气管切开辅助呼吸。对脑水肿的观察主要依靠病人瞳孔大小及意识变化, 护士可协助病人头枕冰袋降温、甘露醇脱水等措施, 早期脑水肿经过降温及脱水处理一般能收到较好的效果。

3 小结

急性有机磷农药中毒抢救的关键就是时间, 接诊后通过彻底去除毒物、吸氧、补液、生命支持、阿托品及胆碱酯酶复能剂的应用等急救措施, 早期使病人达到阿托品化, 恢复体内胆碱酯酶活性, 预防呼吸衰竭及脑水肿, 一般均可使病人获得痊愈[5]。护士在抢救过程中必须密切观察病人的病情变化并做出正确判断, 及时发现并发症、采取有效的急救护理措施并配合医生做好急救护理, 才能有效提高临床治愈率、降低并发症发生率及病死率。

参考文献

[1]杨碧兰.急性重度有机磷农药中毒的护理体会[J].中国中医药资讯, 2012, 4 (2) :356-357.

[2]毛慧君.急性有机磷农药重度抢救护理体会[J].甘肃医药, 2012, 31 (2) :150-151.

[3]曾素萍.对有机磷农药中毒患者实施心理护理的探讨[J].当代护士, 2012 (6) :155-156.

[4]郭秀玲.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国当代医药, 2012, 19 (12) :162-163.

1例急性镉锰中毒病人的抢救护理 篇9

1 病例介绍

病人, 男, 44岁。因“跌入工业废液后胸痛、咯血痰3 h”于2010年1月5日02:50入院。2010年1月4日23:00左右驾摩托车不慎跌入有色金属冶炼厂工业废液池中, 水深约2 m, 在池中约3 min, 液透全身, 并有呛饮、呛吸情况, 当时能自救脱离废液池。出池后自感有咽部灼痛及胸痛, 伴胸闷、气促、咳嗽、腹痛、乏力等, 并咯出大量淡红色血性痰, 呕出大量淡红色胃内容物, 无抽搐、昏迷, 无皮肤破损及出血。被送至当地卫生院治疗, 因病情危重转入我院。入院查体:体温36.0 ℃, 心率78/min, 呼吸29/min, 血压170/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 意识清楚, 双眼结膜充血, 角膜混浊, 口鼻腔可见少许淡红色泡沫痰, 并闻及刺激性略带酸性气味, 两中下肺可闻及中等量湿性啰音, 未见皮肤烧伤。行CT检查示右侧基底节区腔隙性脑梗死, 脱髓鞘;鼻咽部软组织广泛增厚, 内见多发小斑片状气体影, 咽腔变窄;两侧上颌窦、筛窦及左额窦炎症;右肺中叶及左肺上叶舌段炎症。尿重金属检测结果:镉30.96 μg/L, 锰1 046.01 μg/L。1月5日至1月6日行6次血气分析, pH值为7.344～7.436, 血二氧化碳分压为25.0 mmHg～35.8 mmHg, 血氧分压为55.8 mmHg～83.5mmHg, 碳酸氢根为13.5 mmol/L～21.0 mmol/L, 剩余碱 (BE) 为-12.5 mmol/L～-4.0 mmol/L。入院诊断:①重金属中毒;②呼吸道酸烧伤;③吸入性肺炎;④上消化道酸烧伤;⑤双眼酸烧伤。入院后以保障生命征平稳、保持呼吸道通畅以及保护心、脑、肾、肺、肝等重要器官为原则, 采取补液、利尿、护胃、气管切开、血液滤过等措施[1], 使用激素、抗生素、自由基清除剂等药物。经积极抢救、处理, 病人脱离危险, 病情稳定, 并于1月7日下午转到省职业病防治研究院进一步治疗。

2 抢救护理

2.1 迅速建立动、静脉通道

同时建立2条以上静脉通路和1条动脉通路, 以保证各种抢救药物及时输入, 为争取早期血液透析做好准备工作, 赢得抢救时间。

2.2 保持呼吸道通畅、吸氧

给予鼻导管或面罩吸氧, 氧流量3 L/min～4 L/min, 氧浓度35%～40%, 严密监测血氧饱和度, 维持血氧饱和度在95%以上。病人有呛饮呛吸史及咽部灼痛症状, 说明呼吸道烧伤存在, 吸出口腔分泌物时, 应注意调整负压, 避免负压过大再损伤咽喉部;喉头水肿、呼吸困难者, 同时做好气管切开准备工作, 必要时给予气管切开机械通气。

2.3 严密观察生命体征

给予心电监护, 1 h监测记录1次病人心率、呼吸、血压、面色、意识、瞳孔及对光反射情况, 发现异常及时报告医生。

2.4 血液透析护理

及时做好血液透析用物准备工作, 争取让病人在最短时间内进行血液透析, 尽快排出毒物, 保护肝、肾功能。血液透析时, 0.5 h～1.0 h记录体温、脉搏、呼吸、心率、血压1次, 以便及时发现透析时可能出现的并发症, 及时处理。在透析中可发生出血、心悸、心力衰竭、呼吸骤停、心肌梗死等严重并发症, 护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。

3 讨论

镉锰属重金属物质, 人体一旦吸入超过一定浓度就会发生中毒。吸入大量氧化镉烟雾所致的急性中毒, 其治疗与一般刺激性气体中毒的处理相同。关键在于防止肺水肿, 应及早撤离出事现场﹑保持安静, 卧床休息, 吸入氧气, 保持呼吸道畅通, 可用10%硅酮雾化吸入, 以消除泡沫, 肾上腺皮质激素能降低毛细血管通透性, 宜早期定量使用, 限制液体入量, 给予抗生素防止继发感染[2]。急性锰中毒常见于口服浓度高于1%高锰酸钾溶液, 引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛;3%～5%溶液发生胃肠道黏膜坏死, 引起腹痛、便血等急性腐蚀性胃肠炎症状, 甚至休克;5 g～19 g锰可致命。急性口服高锰酸钾中毒应立即用温水洗胃, 口服牛奶和氢氧化铝凝胶[2]。本例病人病史清楚, 有呛饮呛吸情况, 有咽痛、胸痛、胸闷、气促、咳嗽、腹痛、乏力等, 并咯出大量泡沫血色痰等呼吸道症状, 呕出大量淡红色胃内容物等消化道症状, 经尿重金属检测, 镉锰超标, 诊断急性镉锰中毒明确。入院后以保持呼吸道畅通以及保护心、脑、肾、肺、肝等重要器官为原则, 采取吸氧、补液、利尿、护胃等治疗措施, 同时使用激素、抗生素、自由基清除剂等, 及早进行血液透析治疗, 使病人度过危险期, 为后续治疗赢得时间。

参考文献

[1]邓小明.危重病医学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:178-181.

酒精中毒病人的护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组7例病人, 其中男2例, 女5例;年龄27岁～64岁;其中1例为妊娠8个月的孕妇;发病最早的是进食臭豆腐后12 h, 最晚的在食后第3天, 7例病人均在进食臭豆腐后第4天住院治疗;主要临床表现:腹泻、头昏、视物模糊、复视、睁眼困难, 继之出现吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳、眼睑下垂、胸闷、气短、憋气、呼吸困难等;查体:四肢肌力、肌张力正常, 肢体感觉对称。将吃剩的臭豆腐及病人血清送至新疆维吾尔自治区疾控中心, 确定B型肉毒毒素中毒。

1.2 治疗

尽早应用抗毒素, 在等待实验室检查结果及抗毒素血清药物的同时, 给予利尿剂及缓泻剂加速排毒, 大量补液, 补充维生素, 补充营养, 应用抗生素防止感染, 实验室结果回报:B型肉毒素中毒后, 进行B型肉毒毒素抗毒素治疗。其中1名妊娠8个月的孕妇自行要求先保胎治疗, 暂不使用肉毒抗毒素治疗及鼻饲, 入院第3天18:00出现憋气, 呼吸困难, 要求放弃保胎使用抗毒素治疗, 入院第4天20:00因食用汤面条时, 出现呛咳, 即刻出现呼吸困难, 口唇发绀, 面色发青, 立即给予头低脚高俯卧位叩背处理后, 于2 min后咳出一大口面条, 上述症状明显缓解, 高浓度吸氧, 再次建议病人鼻饲, 但病人拒绝。

1.3 结果

1例重症病人住院35 d, 其余6例病人平均住院14 d痊愈出院。3个月后回访病人, 饮水无呛咳, 无胸闷、气短、吞咽困难等症状, 日常生活完全自理。当时妊娠8个月的孕妇已足月分娩一健康女婴。

2 护理

2.1 心理支持

①恐惧、焦虑心理:7位病人之间是邻居关系, 同时食用自制臭豆腐引起中毒, 随着病情发展, 症状逐渐加重, 其中一位又是孕妇, 由此产生了不同程度的恐惧、焦虑心理, 极度担心胎儿的健康问题。②期待心理:抗肉毒毒素血清是挽救中毒病人生命的关键, 药品不能及时到位, 出现心情急切、失眠、烦躁等表现。对病人及家属的心理感受表示理解, 向病人及家属讲解过度恐惧、焦虑、心情紧张可能造成的不良结果, 并指导病人及家属简单易行的心理调试技术, 如放松训练、音乐疗法、看电视、减轻紧张情绪, 使其积极配合治疗。

2.2 饮食指导、防止误吸

病人有吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳等症状。为防止误吸, 早期给予禁食及鼻饲, 症状缓解后, 逐渐改进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白半流质饮食。避免容易引起呛咳的汤、水类食物及容易引起吞咽困难的干食。病人进食时采用坐位或半卧位, 卧床的病人应抬高床头30°～40°, 以利于吞咽动作, 减少误吸机会, 进食时不要说话, 注意力要集中, 多痰病人进食前鼓励将痰咳出或吸痰, 最好吸氧15 min～30 min。

2.3 呼吸道管理

呼吸道的管理是决定治疗成败的重要因素。因肉毒毒素中毒病人死亡的主要原因是呼吸肌麻痹, 呼吸肌麻痹既可以缓慢发生, 也可以迅速发生, 故要随时注意呼吸变化[2], 监测血气分析, 根据血气分析控制吸入氧浓度, 调节呼吸机参数。卧床病人协助翻身、叩背, 保持呼吸道通畅, 定时病房消毒, 预防肺部感染。

3 讨论

肉毒毒素 (BoNT) 是最强的神经毒素, 能够通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放而引起肌肉麻痹, 产生相应的临床症状[3]。肉毒毒素中毒与一般食物中毒不同的是其消化道症状, 如恶心、呕吐、腹痛等多不明显, 而是以肌无力症状为主。7例病人进食自制臭豆腐中毒后出现的吞咽困难、呛咳、气憋、呼吸困难等症状, 其中1名孕妇又因吃汤面条时引起窒息, 使病人心理上承受的压力很大, 由此产生了恐惧、焦虑心理, 因此, 对病人整个住院期间心理支持和疏导对稳定病人的情绪极为重要[4];肉毒抗毒素是最有效的解毒药物, 故尽早、正确地使用抗毒素是确保病人治疗效果的关键;其次, 为病人进行正确的饮食指导, 制订翔实的用餐计划, 防止误吸而引起窒息, 并且要提高病人的遵医行为;另外, 严密观察病人的呼吸变化, 监测血气分析, 加强气道管理, 预防肺部感染, 卧床病人做好翻身、叩背、吸痰、湿化几个关键环节工作。肉毒中毒多发生在家庭, 应与社会、新闻媒体沟通, 加强有关内容的宣传报告, 引起广大食用者注意。

参考文献

[1]蓝弘.两起肉毒杆菌食物中毒事件的分析[J].第三军医大学学报, 2007, 29 (21) :2106-2107.

[2]吴军华, 吴桂英, 杨振华.食用腌鸡蛋引起B型肉毒毒素中毒一例[J].中华神经科杂志, 2006, 39 (3) :216.

[3]陈晓香, 邱泽武.肉毒素中毒的诊断与治疗[J].中国全科医学, 2008, 11 (20) :1854.

酒精中毒病人的护理 篇11

【关键词】基层医院；有机磷农药中毒；救治

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0530-01

目前，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急診中毒的49～50%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者约占85%。因此，提高有机磷农药中毒抢救成功率，使死亡率降至最低，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。为了使有机磷农药中毒病人能更好地配合治疗，促进疾病康复，现将收集的我院2007年2～2012年2月收治的有机磷农药中毒病人150例的救治经验浅谈如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组150例，男94例，女56例，其中儿童25例；乡镇中毒病人46例，村屯中毒病人104例；“1605”农药中毒52例，氧化乐果中毒34例，敌敌畏农药中毒23例，敌百虫农药中毒20例，职业性中毒占46%，非职业性中毒占54%。急性胆碱能危象82例，中间型综合征21例，迟发性多发性神经病23例，局部损害24例。

1.2 诊断论据 有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史，出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状，呕出物或呼出气体有蒜臭味，血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常[1]。

2 救治方法

2.1 对口服中毒者立即用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃，夏至洗至无大蒜味为止。在护士下胃管前，静脉或肌内注射阿托品10mg，然后再下胃管。

2.2 阿托品药物的应用　尽早足量给予胆碱酯酶复能剂，本组除轻度中毒采用肌肉注射外，中重度均采用静脉注射，根据中毒程度确定首先剂量：轻度中毒2ml，中度中毒2～4ml，重度中毒4ml～6ml（解磷针），半小时后可给首次用药的1/3～1/2量，中重度时加用氯磷定0.5g～1.0g，一般给药1～3次即可，治疗中毒者出现口干、面红、皮肤干燥和心率加快，烦躁，则表示已足量，若再反复过量使用，反而抑制胆碱酯酶。阿托品维持量应使脉搏保持在90次／分～120次／分，可达有效阿托品解毒作用，又可防止阿托品过量中毒，用5～7天逐渐减药并保持脉搏在75次／分以上[2]，且有力。延长小剂量阿托品可防反跳及阿托品依赖。

2.3 导泻：6～8小时再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。

2.4 解磷定（或氯磷定）的应用所以与阿托品合用有协同作用，首次使用可缓慢静注，患者症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍[3]，因能分解成剧毒的氰化物。

2.5 掌握进食时间 口服有机磷农药中毒病人抢救能否成功,与洗胃是否及时彻底、足量应用拮抗剂、胆碱酯酶复能剂等综合治疗及护理有关。笔者在调查此类病人的过程中发现,相当部分病人在洗胃(特别是使用电动洗胃机)过程中,易出现食管、胃粘膜损伤或胃出血;其反跳多发生在服毒后2～7天(临床上称为危险期),反跳原因复杂,其中饮食是否合理与反跳的发生有一定的关系。笔者主张24小时后进饮食，早进食有利于胃肠蠕动,弥补因抗胆碱药物所致的消化腺分泌抑制和胃肠蠕动功能障碍,便进毒物从粪便中排出。合理的饮食不但能避免反跳的发生,而且对消化道损伤的修复也有一定作用。

3 讨论

有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。有机磷农药中毒抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状[4]。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

笔者先注射阿托品可以解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，能阻断M受体的作用。抑制迷走神经兴奋，舒张食道、胃的平滑肌，为下胃管创造有利条件，使病人不致于出现呼吸困难和严重缺氧而死亡[5]。使病人既能得到早期治疗，又能在下胃管时顺利进行赢得抢救时间，明显提高抢救的成功率。但阿托品不能作为预防用药；阿托品兴奋心脏作用很强，中毒是可导致室颤，故应充分吸氧，是血氧饱和度包吃在正常水平；应及时纠正算中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱；大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量接近，后者可引起抽搐，昏迷等。因此使用过程中应严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”与阿托品中毒[6]。解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，

参考文献：

[1] 张卫贞,姜红霞,有机磷农药中毒诊断治疗体会[J]健康必读?下旬刊,2012,5:135.

[2] 官亚华,有机磷农药中毒病人阿托品用量的观察[J]中国伤残医学,2006,4:60.

[3] 李玉环,首次饮食对有机磷农药中毒病人血胆碱酯酶的影响[J]中国保健,2006,4:11-12.

[4] 张秀萍,赵成军,崔钊,有机磷农药中毒患者神经系统后遗症防治体会[J]中国乡村医药,2003,11:58.

[5] 薛文海,64例有机磷农药中毒患者心肌酶学变化的临床观察[J]临床中老年保健,2001,4:268-269.

糖尿病酮症酸中毒病人的急救护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2012年12月收治的27例糖尿病酮症酸中毒病人，男15例，女12例；年龄31岁～58岁；病程3年～9年。

1.2 急救护理

1.2.1 及时输液

病人正式就诊后首先给予低流量的氧气吸入，并采集标本进行送检。给病人建立2条静脉通道，利用三通管给病人进行输液，补液总量可按原体重的10%估计，一般24h内总输液量为4 000mL～5 000mL，对严重失水者补液量可达6 000mL～8 000mL。使用其中一条通道用于静脉输液，根据病人具体的失水程度决定生理盐水的补充量，一般在2h内输入1 500mL～2 000mL[3]，以补充失去的水和钠，实现周围循环以及肾功能情况的改善；之后可根据病人的血压、心率、尿量大小、中心静脉压对输液的量以及输液的速度进行适当的调节。当血糖≤13.9mmol/L时采用5%的葡萄糖生理盐水及钾盐进行静脉输注，改善病人的电解质紊乱以及酸碱失调情况[4]。若血糖<11.1mmol/L时可给10%葡萄糖液输入。为避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体，同时应避免血糖下降过快。

补液途径以静脉为主，辅以胃肠内补液。补液过程中要注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。糖尿病酮症酸中毒病人体内会有不同程度的血钾降低，应根据治疗前血钾的水平决定补钾计划，并在治疗中定时监测血钾水平，进行心电图检查或心电监护，结合尿量调整剂量和速度。对轻症病人补液和胰岛素治疗后酸中毒可逐渐得到纠正，一般可不使用碱性药物。当酸中毒直接危及生命时可酌情使用5%碳酸氢钠液，血pH值≥7.2即应停止。补充碳酸氢钠过多过快可对机体产生不利影响。另外，一定注意禁用乳酸钠溶液。

1.2.2 使用胰岛素

第2条静脉通道使用胰岛素对病人进行治疗：以0.1U/（kg·h）的胰岛素剂量溶于适宜剂量的生理盐水中，对病人进行静脉输注或静脉注射。治疗中应监测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮的变化，根据监测结果调整胰岛素的用量和方法。当血糖的浓度下降到13.9mmol/L时，使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂进行胰岛素的输注；若血糖降低效果不明显，可考虑适当增加胰岛素的浓度；之后根据病人的血糖、血压等测量指标进行输注。据报道目前临床上应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒是一种安全、可靠、方便、灵活、有效的新方法。

1.2.3 密切观察病人

安排专门的护理人员对静脉输注后病人的体征、精神状态进行准确记录，并参考可能出现的突发状况对急救所需物品进行合理的配置；在护理过程中要保证病房干净、安静；同时要和医生保持密切联系，一旦发生意外情况及时进行抢救。

1.2.4 心理护理

病人可能会由于疾病原因产生一定的精神压力，从而导致病情加重。因此，在中毒后的急救护理过程中要对病人进行合理的心理疏导，以减轻病人的心理负担，使其能够积极配合医生的治疗，同时积极同病人进行交流，详细说明疾病的发生机制，对病人的服药、食物摄入方面加以引导，帮助病人以正确的态度来对待、处理自身疾病，有利于保证治疗的疗效、缩短治疗所需的时间[5]。

1.2.5 防止感染

密切观察病人可能出现的咳嗽、高热等症状；保持病人的休息环境洁净和干燥；对昏迷的病人应定期帮病人进行清洁、擦洗，并协助其更换衣物，积极预防感染[6]。

1.2.6 饮食指导

根据病人的实际情况制订合理的饮食方案，以促进病人康复；告诉病人适量增大饮水量，并宜进食易消化吸收的食物；对昏迷的病人可置入胃管供给食物。

1.2.7 出院指导

在办理出院手续前帮助病人、家属解释清楚糖尿病的发病原因、可能出现的并发症以及需注意的事情；由相关工作人员向病人演示并介绍测量血糖、尿糖的方式以及胰岛素使用的相关操作过程；向病人及家属介绍合理的用药规范以及正确的使用量；向病人介绍如何定期复诊；嘱病人在治疗期间戒烟酒，并进行合理的饮食，保持积极乐观的情绪。

1.3 效果评价

治疗4周后若病人的血糖水平基本恢复正常，或者体内的尿酮体基本消失或不见，视为治疗有效；反之视为无效。

2 结果

27例病人经过合理的治疗26例病人血糖趋于稳定，视为治疗有效，有1例病人治疗无效死亡，治疗总有效率为96.3%。在治疗过程中病人未出现因药物引起的严重并发症。

3 讨论

随着人民生活水平的改善，糖尿病发病率呈逐年增高的趋势，并伴有一系列并发症，给病人造成极大的损害，其中糖尿病酮症酸中毒是最严重的一种并发症，容易引起病人死亡。因此，做好糖尿病酮症酸中毒病人的急救护理工作可降低糖尿病病人的病死率[7]。

目前糖尿病酮症酸中毒的治疗多以及时输液并使用胰岛素为主。我院在此治疗方法之上注重对病人进行密切观察、控制感染，并给予一定的心理护理、饮食指导和出院指导。帮助病人更好地了解疾病的发生机制，增强病人应对糖尿病酮症酸中毒的信心，从而使病人更好地配合医生的治疗工作，有利于治疗工作的顺利展开。

回顾性分析本组27例糖尿病酮症酸中毒病人的急救及护理，可以发现经积极有效的急救护理，26例病人血糖趋于稳定，视为治疗有效，1例病人治疗无效死亡，且在治疗过程中病人未出现因药物引起的严重并发症。因此可以认为，通过合理输液、胰岛素治疗、密切观察病情、心理护理、防止感染、饮食指导、出院指导等措施治疗糖尿病酮症酸中毒是有效的。

参考文献

[1]唐贯文,王丽娟,利金彩,等.烧伤患者静脉血糖与末梢血糖的关系探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(5):12.

[2]荣爱香.糖尿病酮症酸中毒108例急救护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2011(6):228.

[3]薛留巧.糖尿病酮症酸中毒的急救护理[J].医学理论与实践,2012,25(12):1505-1507.

[4]孙秋英,宋开兰,卞丽香.糖尿病病人胰岛素泵应用及相关知识调查[J].护理研究,2009,23(4A):872-874.

[5]周瑾,卢逢娣.护理干预对肥胖2型糖尿病患者疾病控制的影响[J].护士进修杂志,2011,26(22):2066-2067.

[6]纪秋香.糖尿病酮症酸中毒68例临床护理探讨[J].航空航天医学杂志,2012(9):1130-1132.