酮症酸中毒护理

酮症酸中毒护理（精选10篇）

酮症酸中毒护理 篇1

糖尿病酮症酸中毒 (diabetes ketoacidosis, DKA) 是由于体内胰岛素缺乏而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱, 以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征, 是糖尿病的严重急性并发症[1]。

1 资料

病例:郑某, 女性:33岁, 未婚, 确诊胰岛素依赖型糖尿病2年, 坚持胰岛素治疗, 每天胰岛素用量为6U, 平时尿糖 (-) , 入院前3d, 因天气炎热, 连续进食家里自制的绿豆雪糕12支后, 出现频繁的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、吃不进东西。患者因病亦自行停用胰岛素, 被送入院。

2 概述

(1) 相关概念。糖尿病酮症酸中毒常发生于胰岛素依赖型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足, 以及非胰岛素依赖型糖尿病遭受各种应激时, 是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。DKA的主要生化异常为高血糖症, 而血p H值仍处于代偿状态时, 称为糖尿病酮症 (DK) ;当酮体大量堆积, 使血p H值失代偿而呈现酸中毒时, 称DKA;当病情严重, 酸中毒和水、电解质代谢紊乱加重, 患者出现昏迷时, 称DKA昏迷。DKA是可以避免和预防的, 一旦发生必须积极治疗, 处理不当, 患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡, 故DKA是威胁患者生命的严重并发症[2]。 (2) DKA的病理生理。1) 酸中毒:糖尿病代谢紊乱时, 脂肪动员和分解加速, 大量脂肪酸在肝脏经p—氧化产生大量乙酰乙酸、p—羟丁酸和丙酮, 三者统称为酮体, 当酮体生成量剧增, 超过肝外组织的氧化能力时, 血酮升高称为酮血症, 尿酮排出增多称为酮尿症, 临床上统称为酮症。乙酰乙酸和p—羟丁酸均为较强的有机酸, 大量消耗体内储备碱, 若代谢紊乱进一步加剧, 血酮进一步升高, 超过机体的处理能力, 则发生代谢性酸中毒。2) 严重失水:导致机体失水的可能原因包括: (1) 进一步升高的高血糖症加重渗透性利尿, 大量酮体从肾、肺排出, 又带走大量水分。 (2) 蛋白质和脂肪分解加速, 大量酸性代谢产物排出, 加重水分丢失。 (3) 厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状使水分人量减少。3) 电解质平衡紊乱:渗透性利尿的同时使Na+、K+、C1-、HP O32-等离子大量丢失;酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞外, 经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显[3]。4) 携氧系统失常:RBC向组织供氧的能力与Hb和氧的亲和力有关, 可由血氧离解曲线来反映。血氧离解曲线受血p H值、PCO2等因素影响, 酸中毒时, 低p H值使Hb和氧的亲和力降低, 血氧离解曲线左移, 以利于向组织供氧 (直接作用) 。5) 中枢神经系统功能障碍:在严重失水、微循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素的综合作用下, 引起中枢神经系统功能障碍, 出现不同程度的意识障碍、嗜睡、反应迟钝, 以至昏迷, 后期可发生脑水肿。

3 护理方法

给予静脉输注生理盐水2000m L和抗生素治疗, 症状未见减轻, 但又感口渴难忍、频繁饮水, 但饮后即吐, 尿量亦多。次日出现烦躁不安后昏睡, 呼之不应, 尿失禁, 急送医院急诊。 (1) 基础护理。注意保暖。 (2) 吸氧, 2~3L/min, 以防低氧血症的发生。 (3) 昏迷患者要禁食。 (4) 心理护理与家庭支持[4]。

4 DKA的预防与健康教育DKA是可以预防的并发症, 预防的关键

(1) 提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平, 从而减少DKA发生率, 一旦发生能早期自我识别, 及早治疗。 (2) 胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求, 不要随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量。 (3) 感染、厌食、呕吐、腹泻、脑血管意外、心肌梗死、创伤、, 手术等可诱发DKA, 故应提高警惕。 (4) 对于血糖>14mmol/L, 尿酮体微量的患者, 应立即用足量胰岛素, 并多饮水, 防止发生酸中毒。 (5) 糖尿病患者应严格执行饮食疗法, 尤其是在节假日更不应放松饮食控制, 以防超过每日热量而使病情加重。

摘要：目的综合分析患者的临床表现和辅助检查, 判定有无DKA发生, 配合医师迅速落实DKA和各项抢救措施;能做好健康宣教, 有效预防DKA的发生。方法基础护理、心理护理与家庭支持。结果经过精心护理无皮肤、口腔、肺部及泌尿系感染等并发症的发生。患者心态良好。血糖稳定。结论护士对糖尿病患者的护理及健康教育非常重要。精心的护理对医生及时准确处理患者病情非常重要。

关键词：糖尿病,中毒护理

参考文献

[1]杨军, 陈兴发.口服降糖药治疗2型糖尿病的应用[J].中国医药导报, 2009, 6 (5) :108.

[2]杨荣礼, 李雷, 周晓兵, 等.新诊断的2型糖尿病患者的动态血糖监测分析[J].中国医药导报, 2007, 4 (36) :37.

[3]程桦, 傅祖植, 李炎, 等.四项基本临床试验在非胰岛素依赖型糖尿病优降糖继发失效时的应用[J].中国糖尿病杂志, 1994, 2:130～133.

[4]陈国伟.高血压与糖尿病[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

酮症酸中毒护理 篇2

关键词 糖尿病 酮症酸中毒 护理

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一，是致死的重要因素，一旦发生，病情较重，做好DKA的各项护理是减少并发症及降低病死率的关键［1］。

资料与方法

2009年8月～2010年8月收治糖尿病酮症酸中毒患者28例，男18例，女10例，年龄28～74岁，平均49.6岁；病程2～18年。发病前有发热、咳嗽6例，腹痛、腹泻5例，停用胰岛素自行减量3例；嗜睡9例，浅昏迷3例。检查结果：血糖显著升高，均18mmol/L以上，尿酮强阳性。体温高于39℃ 18例；血浆渗透压、WBC計数均高于正常。

护 理

药物治疗期间的护理：①密切观察病情变化：包括呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化，准确记录出入量。对于昏迷患者要保持呼吸道畅通：给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，将头偏向一侧，防止窒息，注意翻身排背以利于痰液利于排出。②正确执行医嘱：包括以下方面：a.输液的护理：快速补液是酮症酸中毒治疗的关，患者入院后持续24小时输液以消酮治疗。保持静脉通道通畅，以保证液体按时按量输入，选择粗、直,且远离关节和静脉瓣的血管进行穿刺，并使用静脉留置针。输液用的三通管置于一侧肢体，另一侧肢体用于监测血压、血糖，妥善固定留置针，并做好留置针的护理，防止感染及静脉炎的发生［2］。输液过程中要掌握输液量及输液速度，应警惕发生心力衰竭。b.胰岛素治疗的护理：大量基础研究和临床实践证明，小剂量治疗方案(每小时每公斤体重0.1U)简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点［3］。胰岛素的使用可降低血糖，改善高糖毒性和高渗性，准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，单位时间内胰岛素入量过大，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖和使高糖毒性和高酮学症逆转。因此，胰岛素入量调整时机的掌握直接影响预后，因此要遵医嘱每1～2小时测血糖1次，准确应用胰岛素。同时应注意观察低血糖的发生，教会患者及家属掌握低血糖的症状、体征、处理方法、及时告知医务人员。③预防感染：糖尿病患者由于抵抗力差容易合并肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔感染等。护理人员应帮助重患者翻身、拍背、保持皮肤清洁及注意口腔、会阴等部位的清洁，尤其对于昏迷患者更应该加强上述护理。

饮食护理：长期以来，国内普遍使用以食物交换份法为主的饮食教育干预，但因其仅注重碳水化合物的总量为而日显局限性。随着血糖指数、血糖负荷概念的提出和完善，最近有学者提出兼顾碳水化合物质和量的新型饮食教育的方法-基于GL概念的食物交换法［4］，以上述方法对患者进行教育取得了良好的效果。

心理护理：护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。对患者进行心理疏导，调整患者的心理状态，增强患者树立战胜疾病的信心。

健康教育：根据患者的文化层次，进行恰当的健康教育，主要讲解糖尿病知识，饮食控制及运动治疗的重要性，要让患者明确糖尿病酮症酸中毒的诱发因素：各种感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术等常见因素，防止该病的发生。

结 果

28例糖尿病酮症酸中毒患者经科学治疗和耐心细致的糖尿病知识教育和护理，均治愈出院，1年随访无患者复发。

讨 论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生，应积极治疗。科学及时的补液和胰岛素治疗是关键，良好的护理是抢救DKA的一个重要环节。应细致观察生命体征变化，详细记录出入量、准确掌握输液速度及胰岛素用量。加强糖尿病心理护理和健康教育有助于预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

参考文献

1 刘咏芸.糖尿病酮症酸中毒抢救中的护理干预［J］.福建医药杂志,2004,1:121-122.

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3 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:820-822.

4 孙建琴,沈秀华,宗敏,等.基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用［J］.营养学报,2006,28(1):27-31.

糖尿病酮症酸中毒的护理 篇3

关键词：糖尿病,酮症酸中毒,护理

糖尿症酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病常见急性并发症之一, 是由于体内胰岛素缺乏而引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征, 是一种急性代谢性疾病, 病情严重, 死亡率高。其诱因主要有:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等[1]。自2007年1月至2009年1月本科糖尿病酮症酸中毒患者51例, 通过全面护理效果满意, 现报告如下。

1 临床资料

51例糖尿病酮症酸中毒患者中男性22例, 女性29例;2型糖尿病17例, 1型糖尿病34例;年龄7~54岁;血糖为22~52.2 mmol/L, 血清钾 (K+) 4.2~6.0 mmol/L, CO2结合力为4.1~17.4 mmol/L, 血酮体7~25 mmol/L, 血尿素氮为13.6~32 mmol/L, 肌酐为112~256μmol/L, 血钠110~150 (135±11.39) mmol/L, 均符合DKA诊断标准[2]。

2 护理

2.1 病情观察

(1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及皮肤黏膜, 注意呼吸的频率及节律, 烂苹果味是否减轻并记录; (2) 准确记录出入量, 防止严重失水; (3) 定时测定血钾、钠、钙、氯, 防止电解质平衡紊乱; (4) 每1 h用快速血糖仪监测末梢血糖, 动态观察血糖变化、严防低血糖; (5) 观察神志意识等中枢神经功能。

2.2 输液护理

输液是抢救DKA患者极其首要和关键的措施[2], 因此应快速建立2~3条静脉通道, 一条用于静脉滴注胰岛素, 另1~2条用于快速补充血容量及输注抗生素等药物。补液的原则是先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。

2.3 加强基础护理

(1) 意识障碍的护理:昏迷患者取平卧位, 头偏向一侧, 注意保持呼吸道畅通, 预防肺部感染。病房应保持安静清洁, 空气清新, 并备齐急救药品及设备等便于抢救。给予持续低流量吸氧, 增加脑组织的供血供氧, 保护脑细胞。躁动不安者要加床档, 以防意外伤; (2) 皮肤护理:由于患者体内物质代谢紊乱, 机体抵抗力下降, 容易继发皮肤感染。故应勤擦洗, 勤更换, 并建立床头翻身卡。注意保暖, 避免烫伤保持皮肤清洁干燥, 预防褥疮及皮肤化脓性感染; (3) 口腔护理:由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱, 抵抗力降低, 暂未进食, 因而细菌可在口腔内迅速繁殖, 易致口腔气味重, 进而产生炎性反应, 溃疡等, 通过2次/d的口控护理可保持口腔清洁、湿润, 预防口腔感染。

3 健康教育

糖尿病健康教育是治疗方案之一, 通过有效的教育让患者获得健康知识、健康责任和健康行为, 从而提高自我健康管理能力。主要措施有: (1) 让患者认识糖尿病酮症酸中毒发生诱因和临床症状, 严格控制血糖; (2) 交待饮食控制的方法和重要性; (3) 交待患者必须坚持及定期复诊, 不可擅自停药、减量或改药等; (4) 指导患者讲究卫生, 慎用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等, 以免烫伤, 预防各种感染及外伤; (5) 教会患者使用血糖自测仪及注射胰岛素, 交待低血糖的急救措施, 讲解胰岛素使用的注意事项; (6) 交待患者定期到医院检查眼底、眼压等, 预防视网膜病变等视力受损; (7) 伴有高血压高血脂的患者要经常测量血压, 检查血脂, 积极控制高血压和治疗高血脂; (8) 适当运动, 增强体质, 积极参与相关社会活动, 提高生活质量。

4 体会

糖尿病酮症酸中毒常危及生命, 临床上以输液, 胰岛素治疗纠正电解质紊乱, 处理诱发病和防止并发症为主要治疗手段, 我们在护理过程中加强临床观察, 采取积极有效的护理措施, 注重基础护理及健康教育, 减少并发症, 降低死亡率, 取得满意效果, 所以, 良好的护理是抢救DKA的一个重要环节。

参考文献

[1]陈小娟.糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理.国际医药卫生导报, 2007, 13 (10) :111-1121.

酮症酸中毒护理 篇4

1 临床资料

2007年1月至2008年7月,本科收治的12例患者,其中男6例,女6例,年龄20～80岁,平均50岁。2型糖尿病9例,1型糖尿病3例,既往明确糖尿病史8例,4例入院时才发现糖尿病。发病后出现昏迷5例,嗜睡3例,均有不同程度的脱水。检查结果:血糖22mmol/L～56.9mmol/L,TCO26～12.8mmol/L,酮体50～175μmol/L,血浆渗透压270～300mosm/kg,均符合糖尿病DKA的诊断标准。

2 治疗及护理体会

2.1 治疗。

2.1.1 合理安排输液:输液是抢救DKA首要、极其关键的措施,由于严重失水,故应迅速补液。立即给予建立两条静脉通道,一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量),另一管给输入其他液体如抗生素,纠正电解质和酸碱失衡等药物。如无心力衰竭,开始补液速度应快,2h内两条管最多可输入1000～2000ml,开始4h输液量占总失水量的1/3,以便较快补充血容量,改善周围循环。以后逐渐减慢,根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液速度。补液量须视失水程度而定,一般按患者的失水量相当其体重的10%估计,若超过原来体重10%以上者,应分批于2～3d逐渐补足,不宜太快太多,以免发生脑水肿、肺水肿。总液量一般为4～5L/d,以后逐渐减少。当血糖下降至13.9mmol/L时,液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2～4g葡萄糖加入1u胰岛素计算)[1]。2.1.2 胰岛素治疗:静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法,采用胰岛素加入液中静脉滴注,胰岛素入量一般以0.1μkg/h计算。每1～2h查血糖、血酮、TCO2,根据血糖变化调整胰岛素浓度,使血糖每小时下降3.3～5.6mmol/L为宜,不宜下降太快,以免造成脑水肿,病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药。

2.1.3 纠正电解质紊乱和酸中毒:密切监测电解质情况,定时抽血检查电解质及血气分析,然后对症治疗。如初始血钾正常,一般在胰岛素治疗后3～6h就要补钾。因血钾随葡萄糖进入细胞内,而且多随尿排出。如TCO2仍较低,给应用5%碳酸氢钠,低钠者应给补钠。

2.1.4 积极治疗并发症,去除诱因:及早治疗并发症和去除诱因是抢救本病的关键之一,严重并发症给治疗带来困难。DKA常并发感染,应根据感染部位选择相应抗生素,并发休克、心力衰竭等应采取相应护理措施。本组有1例患者合并消化道出血,致血压下降至80/50mmHg,经积极止血,应用血管活性药物后,血压平稳,再无出血。

2.2 护理体会。

2.2.1 保证充分休息:让患者卧床休息,并告知休息重要性,休息能使体内消耗能量达最低水平,以减少脂肪,蛋白质的分解,并注意保暖,糖尿病患者抵抗力下降,应减少探视,以防交叉感染。经常开窗通风,保持室内空气新鲜,如昏迷者加床栏。

2.2.2 病情观察。密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉博及呼吸变化,患者因脱水严重,应注意皮肤弹性、干燥程度、眼眶是否凹陷以及尿量。准确记录24h出入量,协助医生做好各项检查,定期监测血糖、血酮、二氧化碳结合力及电解质,并将结果及时报告医生。

2.2.3 及时执行医嘱补液。患者因脱水严重,应有计划,合理地安排输液和速度,并根据患者年龄、心脑血管病、血压、血糖、尿量等随时调整补液量和速度。本组1例78岁患者,合并心力衰竭,输入液量和速度为该病的重点问题,经积极抗心衰,液速相对减慢,并密切监测心率、脉博、血压以及肺部啰音情况,病情得到控制,抢救成功。

2.2.4 饮食护理。如昏迷伴高渗严重者,应留置胃管,注入多量温开水。清醒者鼓励多饮水,进食无糖食物,并将每天进食量告知患者,避免饮食过量。如患者进食后仍无饱足感,可进食低糖,高纤维的蔬菜[2],使用胰岛素皮下注射者进餐时间与注射时间要配合好。

2.2.5 做好生活护理。昏迷者加强口腔护理,每天用0.9%生理盐水擦洗口腔2次/d,棉球避免太湿,并注意口腔有无霉菌感染及溃疡;定时翻身,擦洗,防止褥疮发生,经常按摩受压骨突粗隆处,留置尿管者避免牵拉,并保持床铺干燥、平整、清洁;做好会阴部的护理,凡留置尿管者应加强会阴的护理,每天用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次,并观察尿色是否混浊,沉淀,早期發现尿路感染,必要时做尿细菌培养。

2.2.6 加强宣教力度。本组1例1型糖尿病青年患者,1年前患过DKA并发昏迷,经抢救成功,出院后大吃大喝,间断皮下注射胰岛素,导致本次再发病并发昏迷。所以健康教育极其重要,告知患者糖尿病是一种慢性终身性疾病,如血糖长期控制不良,饮食无控制,极易引起DKA或高渗性昏迷等急性并发症,后期可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症,致残率及病死率较高[3]。为提高生活质量,减少医疗开支,指导患者应终身遵守饮食疗法,坚持运动锻炼,合理应用降糖药、定期监测血糖、门诊随诊,可减少本病发生。

参考文献

1祝鸣兰等.重体腺瘤术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理[J].护理学杂志,2002;5(1):392~393

2 姚景鹏.内科护理学[M].北京:中国和平出版社,1996:10

糖尿病酮症酸中毒的护理体会 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者29例, 男18例, 女11例, 年龄20岁～79岁, 平均年龄61.3岁。1型糖尿病2例, 2型糖尿病27例。其中25例患者既往有糖尿病病史, 4例患者既往无糖尿病史, 以酮症酸中毒为首发症状入院。本组患者诊断均符合WHO糖尿病诊断及分类标准。

1.2 诱因29例患者中, 感染16例 (上呼吸道感染6例, 肺部感染3例, 泌尿系感染2例, 胃肠道感染3例, 皮肤感染2例) , 占55.2%;药物使用不当及中断使用6例, 占20.7%;过度劳累2例, 占6.9%;饮食不当3例, 占10.3%;不明原因2例, 占6.9%.

2 护理

2.1 严密观察血压、心率、呼吸、体温、意识、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血氧分析及电解质。每0.5 h～2 h测血压、呼吸、脉搏1次, 观察意识、瞳孔等生命体征的变化, 准确记录尿量及出入量;每2 h查尿糖和尿酮体1次, 2 h～4 h查血糖、血酮体及电解质1次。及时调整输液速度, 以免发生脑水肿、肾衰竭、心功能衰竭。严格执行医嘱, 密切观察酮症酸中毒症状的改善和病情变化, 注意皮肤弹性、干燥程度, 眼眶是否凹陷等, 随时报告医生。

2.2 保持呼吸道通畅, 予持续低流量氧气吸入, 可增加脑部氧供, 保护脑细胞, 有利于糖的代谢。对于呼吸道分泌物较多或呕吐患者, 将头偏向一侧, 便于及时排出分泌物或呕吐物。昏迷患者注意吸痰。

2.3 及时准确做好护理记录, DKA患者病情严重且变化快, 护士对病情、治疗、检查及结果、护理措施等内容要及时、准确、详细、完整记录, 一方面可为治疗提供有力依据, 另一方面留下患者当时的真实资料, 以便为日后提供法律证据。

2.4 饮食护理。DKA饮食需严格根据患者标准体质量及劳动强度计算每天所需的总热量, 按比例3餐或4餐分配制订食谱。患者常由于酸中毒病情较重, 有厌食、恶心、食欲不振等症状, 为了保证患者每天所需的热量, 护士应协助营养师改变进食形式。昏迷患者可经胃管内注入流质饮食, 流质饮食中应加菜泥或菜汁, 当胃管注入不能完成每日总热量时, 应增加静脉注入的液体量。对肥胖和有高血压的患者, 摄入食盐应控制在3 g/d, 行胰岛素注射后30 min进食。避免食用高胆固醇、高脂肪食物, 提倡粗纤维含量较多的食品, 增加胃肠蠕动促进排空, 有利于控制血糖。患者外出时口袋中备糖果、饼干, 感到全身乏力、出大汗、哆嗦、眼前发黑等低血糖症状发生时急用。

2.5 加强口腔护理, 保持口腔清洁, 清醒患者用朵贝尔液漱口, 昏迷患者可每日做口腔护理2次。用棉签蘸水湿润口唇, 涂石蜡油以防干燥。观察受压处皮肤, 定时翻身擦洗, 保持皮肤清洁, 按摩受压部位皮肤, 1次/2h, 预防皮肤感染及压疮发生。每天用温水泡足, 促进足部血液循环, 预防足部溃疡或坏疽。保持床铺平整、干燥、清洁, 做好大小便护理, 留置尿管者应加强会阴部的护理, 每日用生理盐水冲洗膀胱2次, 碘伏擦洗会阴部2次, 保持会阴部清洁、干燥, 并观察尿色是否浑浊沉淀或性质变化, 防止发生泌尿系感染。

2.6 心理护理。糖尿病患者病程长, 病情反复, 经济负担较重, 发生糖尿病酮症酸中毒后患者更易产生焦虑、抑郁、消极的心理反应, 对治疗缺乏信心。要以护理程序为框架开展系统的心理护理, 必须紧紧围绕糖尿病病程长、见效慢、易反复等特点, 积极调节患者情绪、变换心境、安慰鼓励, 使之不断振奋精神, 顽强地与疾病作斗争[1]。与患者谈心, 取得患者的信任, 指导患者正确对待疾病, 保持良好的心态, 详细讲解糖尿病的发病机制及其特点和防治知识, 告知患者本病预防重点在于防止诱发因素, 控制饮食, 定时定量服药, 以消除患者恐惧心理, 使各种治疗护理措施得以实施, 取得患者的配合。

2.7 迅速建立2条静脉通路。补液是本病治疗的重要手段, 合理补液可迅速恢复血容量, 防止心脑肾的低血容量而导致器官损害。酮症酸中毒患者常有严重脱水, 失水量可达体重的6%～10%, 血容量不足, 组织微循环灌注不足, 补液后胰岛素才能发挥正常的生理效应。故应采用2条静脉通路, 1条用于补充胰岛素, 另1条用于补液, 输液量及速度要根据患者年龄、失水程度及心肾功能情况决定。成人DKA一般失水4～6 L, 如心功能正常, 原则上4 h补足失水量1/3～1/2, 以纠正细胞外脱水及高渗问题。最初4 h为500 m L/h, 后4 h为250 m L/h, 余液24 h内输完。开始一般补给生理盐水或复方氯化钠溶液, 当血糖降至13.9 mmol/L时, 应使用5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠溶液, 因为葡萄糖为消除酮体所必需[2]。

3 讨论

DKA为临床较为危重的疾病, 多数患者既往有糖尿病史, 由于多种诱发因素, 包括感染、药物使用不当以及劳累创伤等引起, 常并发多种疾病, 包括脑水肿、低血钾、低血糖、高氯血症等[3]。首先, DKA为可以预防的疾病, 预防的关键在于提高糖尿病患者对DKA及其诱发因素的高度警觉性[4], 本组29例DKA中有27例 (占93.1%) 有明确诱因。因此应重视健康教育在护理中的应用, 使糖尿病患者及家属增强对疾病的认识, 掌握更多糖尿病的知识和防治方法, 提高患者自我监测和自我护理的能力, 防止并发症的发生, 提高生活质量。其次, 伴随着病情的发展, 同时给患者及家属带来一定经济上、心理上的压力, 使患者产生忧虑、恐惧的情绪。尽量帮助患者减少抑郁和焦虑将有助于提高患者生存质量, 由此可见, 心理护理在DKA患者的治疗中有着不可忽视的作用。第三, DKA治疗中, 应将各种临床观察、治疗结果及时反馈给医生, 便于医生及时、准确调整治疗方案, 从而有助于提高治疗效果, 减少并发症, 降低病死率。综上所述, 良好的护理对于糖尿病患者防治DKA及提高生活质量有着不可或缺的作用和积极的意义。

参考文献

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儿童糖尿病酮症酸中毒的护理 篇6

1 对于糖尿病酮症酸中毒的简单介绍

1.1 糖尿病酮症酸中毒的病因

糖尿病不仅本身对于患者有严重的影响 , 还会导致许多新的疾病产生。其中 , 糖尿病酮症酸中毒就是糖尿病患者在各个因素的诱导下 , 胰岛素严重不足 , 生糖激素不能够提高从而造成那个人引起酮症酸中毒的重要的诱导因素。一般患者在春冬两季在呼吸系统、泌尿系统、以及皮肤方面的感染很常见 , 因此 ,在春冬两季的发病率较高。其实是由于治疗不当引发的糖尿病酮症酸中毒。一些患者没有按照医生的要求去做 , 随意中断药物的治疗 , 尤其是1型的糖尿病患者 , 如果中断药物或者是药量不够的话 , 就会增加糖尿病酮症酸中毒的发病率。还有就是饮食的失调和失控或者肠胃的感染就使得身体的代谢紊乱 , 从而诱导糖尿病酮症酸中毒。尤其是儿童的糖尿病患者 , 更容易诱导糖尿病酮症酸中毒。除此之外 , 还有一些其他的诱导因素会导致发病 , 比如严重的外伤、进行手术、精神刺激等容易引发糖尿病酮症酸中毒。

1.2 糖尿病酮症酸中毒的临床表现

对于糖尿病酮症酸中毒的表现也有很多种不同的情况。糖尿病酮症酸中毒的程度不同而引发的临床表现也有所不同。轻度还有中度的酮症酸中毒的临床表现相对不太严重 , 但是它与二氧化碳结合能力会升高 , 导致患者容易出现昏迷的症状。对于严重的糖尿病酮症酸中毒来说 , 还会有正严重的症状出现。患者会明显的多尿 , 口渴 , 体重下降 , 食欲减退……而对于1型糖尿病的儿童患者会有急性的腹痛 , 腹肌会更加紧张 , 因此 ,很可能误诊为急腹病。而对于酸中毒会导致患者的呼吸频率加大 , 机体内的酸碱不平衡 , 尤其是算的严重过量会导致呼吸中枢严重受阻 , 从而引起呼吸麻痹 , 而且中毒的糖尿病酮症酸中毒会导致口中有类似烂苹果的臭味。严重的糖尿病酮症酸中毒会导致严重的脱水现象 , 糖尿病酮症酸中毒会使患者大量排出细胞外液中的Na, 使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时 , 患者可有脱水征 , 如皮肤干燥 , 缺少弹性 , 眼球及两颊下陷 ,眼压低 , 舌干而红。对于儿童的糖尿病酮症酸中毒患者会出现精神不振 , 意识的丧失。

2 对于儿童糖尿病酮症酸中毒的护理的探究

2.1 做好的身体方面的护理

儿童出现糖尿病酮症酸中毒时会更加严重 , 因此 , 要给予更多的护理。首先在身体方面要做好最基本的护理。做好儿童患者的皮肤护理。照顾儿童患者要做到勤擦洗 , 勤更换衣物还有床单 , 防止患者的皮肤受到病菌的感染 , 同时要经常给儿童患者剪指甲 , 勤洗澡 , 防止褥疮发生。同时进行口腔护理 , 一天至少漱两次口 , 防止口腔溃疡 , 从而保证口腔的清洁还有呼吸道的顺畅。在儿童患者的饮食方面要更加重视。对于儿童患来说。要多注意休息 , 不要过多运动 , 从而避免自身体力的消耗 , 同时要注意是儿童的饮食更加营养 , 多吃一些蔬菜 , 少吃一些肉类等难以消化的食物。在护理儿童糖尿病酮症酸中毒患者的时候要注意饮食的合理和多样性 , 营养性。还有就是要仔细的观察患者的平时的生活状况和临床表现 , 如果患者出现一些异常的表现或者发病的时候 , 护士们能够很快的发现并且可以及时对儿童的患者进行诊治。

2.2 做好心理方面的护理

除了对儿童糖尿病酮症酸中毒患者身体上的治疗之外 , 心理和精神上的治疗也是必不可少的。在进行护理的时候要更加注重儿童的心理方面的护理。要多多关心体贴儿童 , 将患者当做是好朋友一样与它们多多进行交流 , 保持它们身心的愉快。除此之外 , 还要与儿童患者的家属进行深刻的交谈 , 并且使他们了解一些关于糖尿病酮症酸中毒方面的知识 , 从而能够配合医生的治疗并且适当地帮助儿童患者进行进一步的治疗 , 并且可以减缓他们的紧张情绪。关于糖尿病酮症酸中毒方面的知识 ,还可以通过建立一些有关的宣传手册来对于儿童糖尿病酮症酸中毒患者或者是病人家属来进行糖尿病酮症酸中毒知识的普及 , 这样还可以提高患者的自我防护的能力 , 从而使糖尿病酮症酸中毒的发病率有所降低。另外 , 还应该使糖尿病患者遵从医生的叮嘱 , 并且及时到医院进行复诊 , 不要减少或者终止药物的服用 , 以防诱导糖尿病酮症酸中毒的发生。在心里方面要不断鼓励儿童这种病可以完全医治好 , 不要让儿童有过多的担心还有严重的自卑感。

3 结语

小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月—2013年5月该院共接收了80例酮症酸中毒患儿,有男孩41例,女孩39例,最小4岁,最大12岁,平均(8.2±1.6)岁,平均病程(5.1±1.5)d,分型:轻度24例,中度37例,重度19例。临床以神志精神改变,口干,气促,多饮,无力,恶心,无力,厌食为主要表现。均有程度不等的缺水症状,二氧化碳结合力<14 mmol/L,血糖在14.5~34.5 mmol/L。患儿家属对此次研究知情且同意参与。

1.2 方法

1.2.1 基础护理干预

根据患儿的症状情况来提供护理服务,为患儿建立静脉通道,进行胰岛素输入和扩容纠酸。根据血糖检测显示来进行胰岛素调整。合理的扩容纠酸,对机体应激状态和体液循环进行改善。在扩容纠酸的时候,需要半小时记录一次患者的血糖水平,对发现的问题及时处理。做好基础护理工作,提前预防感染:将患儿安置在单人病房,保持病房通风换气,室温控制在20℃,使用0.2%浓度过氧乙酸溶液喷洒地面,紫外线消毒。为患儿进行口腔护理,护理时要求无菌操作。如果患儿意识模糊,嗜睡,需要将其头部侧偏,避免误吸呕吐物。对有呼吸道感染的患儿进行拍背,促进咳痰咳出,合理使用氧气治疗。

1.2.2 密切病情观察

观察患儿神智:对患儿神智变化进行观察,1 h/次,分析中毒情况,及时急救治疗。做好体温观察:患儿体温上升是感染的主要表现,会有发热和高渗性脱水症状,初期不能使用退热剂。该疾病最主要的死亡原因就是呼吸衰竭,当患儿呼吸中丙酮含量较高,就应该进行抢救。根据脉象来评估补液剂量,做好血压监测,避免患儿休克,半小时观察一次血糖、皮肤和尿量等指标,为病情判断提供依据。如果患儿的皮肤发紫,苍白,则需要进行给氧治疗。

1.3 输液管理

患儿的血糖上升,酮体增加,导致渗透性利尿,加上恶心。呕吐症状,容易迅速脱水,需要尽快控制血糖,纠正水电解质平衡,为患者进行血液检验,建立静脉通道两条,用来进行胰岛素输入和补液纠正电解质平衡。

1.3.1 胰岛素治疗

患者均接受了胰岛素治疗,4岁以下患儿对胰岛素比较敏感,所以剂量需要减半,每2 h对患者进行血糖测量,等患者的血糖下降到13.9 mmol/L时,改为静滴5%的葡萄糖液和少量胰岛素,等血糖降到11.2 mmol/L,可以进行胰岛素皮下注射,患儿的中毒情况得到了纠正。

1.3.2 补液治疗

一般按中度脱水估算液体需要量,即80~120 m L/(kg·d),再加上继续丢失量即为24 h输液总量,或按1 500 m L/(m2·d)计算输液总量。首先输注生理盐水20 m L/kg于1 h内输完,第二批输液应根据血钠浓度,继续用生理盐水或0.45%的氯化钠溶液。输液总量的一半在8 h内完成,其余半量在后16 h内补充。详细记录24 h出入量,为补液治疗提供充分依据。补液会稀释患儿体内的血钾,而且胰岛素会让钾离子转移到细胞内,所以血钾过低,因此要进行补钾,随时监测血钾情况,进行调整。

1.3.3 纠正酸中毒

输液及给予胰岛素后酮体经过代谢可产生HCO3-,因此一般不需要补碱治疗。但当血p H<7.2时,应给予碳酸氢钠纠正酸中毒,其剂量按以下公式:HCO3-的补充量=(15-所测HCO3-)×体重(kg)×0.6,先用半量,在1~2 h内输入,当p H≥7.2时即停用。一般碳酸氢钠的输液速度不超过2~3 mmol/kg,输注时速度过快会引起碱中毒和组织缺氧,导致昏迷。碳酸氢钠的使用不要和胰岛素占用同一静脉通道,会降低胰岛素效果。

1.4 饮食护理

此次研究中有4例患者饮食过度引起了DKA,对患儿进行饮食调节是在基础疾病稳定控制后的主要辅助治疗措施。为患儿提供饮食指导,营养师根据患儿的情况计算饮食热量,因为患儿正在生长阶段,他们的营养需求必须满足,但是又要对血糖稳定进行控制,所以,每天糖水化合物占总热量的一般,20%是蛋白质,30%是脂肪,一天可以分三餐或四餐,饮食要求定时定量,护理人员对患儿的进食情况进行了解,观察是否能够完全吃完,如果有剩余或者有不足,均要告知营养师和医生,叮嘱患儿家属不要随意的提供食物给患儿。

1.5 心理护理

因为1型糖尿病患者需要长期接受胰岛素治疗,控制饮食,所以患儿和患儿家属的精神压力比较大,焦虑和恐惧的情绪比较重。特别是DKA患儿以及发生过KDA的患儿,情况会更加严重,所有护理人员需要为患儿进行护理时保持良好的态度,减少彼此间的距离,能够让患儿对环境熟悉,为其提供舒适的治疗空间。为患儿进行护理的时候,动作轻柔,减少对患儿的刺激,避免引起疼痛,对患儿的生活习惯和性格进行了解,多多接触,让患儿觉得温暖快乐,消除心理负面情绪,积极治疗。

1.6 出院指导

出院前指导患儿家属如何进行血糖测量以及计算胰岛素剂量的方法,掌握注射技巧和无菌操作技术。叮嘱患儿及其家属遵医嘱用药,药物的具体使用方法以及不良反应要交代清楚,在患儿低血糖状态下应该如何处理,对低血糖的辨识等。合理的提供饮食护理,对饮食的重要性进行讲解。让患者家属保持患儿的个人卫生,清洁皮肤,刷牙,防止口腔感染。合理的参与体育锻炼,增强体质。指导患儿自我调节,让患儿能够有一个比较稳定的情绪状态,适当的培养他们的兴趣,叮嘱患儿家属要为患儿提供一个良好的生活环境,避免DKA的复发。随访的时候应该要协助患儿及其家长解决各种难题。

1.7 指标观察

护理满意度:采用医院自制问卷,调查患儿及家属护理满意度,包括病房环境、护理人员知识技能和服务态度3项,共12个问题,总分为120分,分值越高,满意度越高。知识掌握程度:应用医院自制量表,就患儿及家属知识掌握程序进行调查,总分为100分,分值越高,掌握程度越佳。记录不良反应。

1.8 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,组间计量资料采用(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患儿均痊愈出院,无并发症发生,患儿及家属护理满意度评分为(115.3±2.4)分,知识掌握程度评分为(90.2±5.6)分。

3 讨论

小儿糖尿病在林陈总的发生比例比较高,血糖波动大,情绪不稳定,而且合并酮症酸中毒后的风险性非常高,年龄较小的患儿有很高的发病率,病情发展迅速,有一定误诊和漏诊风险。糖尿病患儿中有40%的患儿会以酮症酸中毒为首发症状,及时治疗才能够拯救患儿的生命,而且该疾病对其生长发育影响很大。

在此次研究中,观察组使用了加强护理,患儿的情绪稳定,给治疗提供基础。对患儿的病情进行观察,配合医护人员的工作来劲抢救,提供心理护理,让患儿及其家属配合,指导患儿的饮食和运动,全面促进康复,研究中没有出现并发症患儿,患儿家属平均满意度评分为(115.3±2.4)分,知识掌握程度评分为(90.2±5.6)分。

总而言之,对小儿糖尿病酮症酸中毒进行加强护理能够有效提升护理治疗,确保治疗的效果。

参考文献

[1]王丽红.小儿糖尿病的整体护理[J].中国初级卫生保健,2005,19(8):68.

[2]罗顺清,蒲晓芳.抢救小儿糖尿病酮症酸中毒的输液管理[J].天津护理,2001,9(6):286.

[3]王强.儿童糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗[J].海南医学,1999,10(3):143.

[4]叶小英,李燕,秦秀群,等.儿童糖尿病的护理体会[J].中国实用护理杂志,2004(20):103.

儿童糖尿病酮症酸中毒的护理 篇8

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年1月—2013年12月收治的儿童糖尿病酮症酸中毒患者30例, 年龄分布为1~12岁, 平均年龄为 (4.56±2.04) 岁。其中男性11例, 女性19例。所选患者入院后均确诊为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。

1.2 临床表现

患者入院时多表现为多饮、多尿、消瘦、身体疲惫、神志不清等。

1.3 护理方法

1.3.1观察病情尽快建立静脉通道, 立即为患者补充生理盐水[2];严密主要患者的精神状况, 观察患者是否出现意识恍惚、嗜睡等症状;注意患者的呼吸频率和幅度, 对呼吸节律变化做好相应的记录;准确记录患者的尿量, 为补钾及补液提供依据;严格控制静脉滴注胰岛素的速度, 以免滴注过快而造成患者低血糖;定时测定患者的血糖、尿糖以及尿酮含量, 并及时调整胰岛素用量。

1.3.2酮症酸中毒纠正为纠正患者的酮症酸中毒情况, 在将血糖含量调节至13.9 mmol/L时, 将胰岛素有静脉滴注改为皮下注射;进行胰岛素皮下注射时, 应当尽量使用同一型号的注射器, 以确保注射量的准确性;胰岛素应在使用前1 h由冰箱中取出, 避免注射由于温度过低产生刺激。

1.3.3皮肤及口腔护理糖尿病患儿由于皮肤容易滋生病菌 , 应当尤为注意其个人卫生。护理人员应当保证患者皮肤的干净完好;患者应当每天用温水进行清洁, 衣物勤换洗, 毛巾及衣物应尽量在阳光下晾晒, 并保持清洁干燥;加强患者脚部的护理, 以免脚底皮肤受伤而衣服糖尿病足。对于呕吐的患者, 应当加强其口腔的护理, 在其呕吐后需要及时清理并漱口, 患者口腔护理每天2次。

1.3.4饮食护理糖尿病患者的饮食控制情况, 直接影响其血糖含量的高低。应当严格控制患者饮食的热量及各个营养成分的比例, 保证患者有足够的蛋白质摄入, 满足患者正常的生长和发育, 以及日常活动的需要。具体为:碳水化合物约50%, 蛋白质约20%, 脂肪约30%, 蛋白质以动物蛋白为主, 脂肪以富含不包含脂肪酸的植物油为主, 每日三餐比例为1:2:2, 并按时定量用餐, 同时应当注意纤维素摄入及水分补充。

1.4 观察项目

对患者护理前后的血糖、尿糖及尿酮含量比较分析。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS17.0软件统计分析, 数据资料采用t检验, P<0.05为差异显著, 有统计学意义。

2 结果

所有患者经过精心有效的护理及治疗, 与入院时相比, 患者的血糖、尿糖及尿酮含量均显著下降 (P<0.05) 。患儿酮症酸中毒症状基本消失, 血酮体含量增加, 均好转出院, 出院时血糖含量约为6.9 mmol/L, 尿糖检测为阴性。

3 讨论

儿童糖尿病并发酮症酸中毒, 其原因包括胰岛素的使用不规范、饮食不合理以及感染诱发等诸多因素, 并且患者的年龄越小糖尿病并发酮症酸中毒的几率越高。从该文的结果可知, 对患者的生命体征、重要脏器的功能、血糖、尿糖以及尿酮含量的观察和监测是至关重要的, 同时胰岛素规范合理的使用, 科学合理安排患者的饮食以及对患者进行有效的心理疏导也是十分必要的。糖尿病是需要终身用药的慢性疾病, 让患者及其家属了解疾病的发病机制以及饮食控制的重要性, 对提高患者的生活质量, 降低血糖, 降低并发症的发生率都具有十分重要的意义[2]。

此外, 对儿童糖尿病酮症酸中毒的患者实施采取的护理措施, 需要针对患者的年龄、性格、行为习惯以及家庭情况等因素, 制定不同的护理方案。在对患者进行心理护理时, 应当尽量采多从患者的心理角度出发, 和患者进行交谈和互动, 拉近护理人员与患者之间的距离, 使其积极配合治疗;在对患者家属讲解疾病相关知识时, 应当尽量采用通俗易懂的表达方式, 以确保不同文化程度的家属都能了解疾病相关的防治措施;在确保护理效果的前天下, 应当尽量减少患者的医疗开支, 减轻家庭的经济负担。

参考文献

[1]尚婉媛.儿童糖尿病酮症酸中毒64例的护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (29) :7241-7242.

擅自停药与酮症酸中毒 篇9

糖尿病酮症酸中毒是一种严重危害糖尿病患者的并发病，其病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。有下列表现时，病友应该注意考虑酮症酸中毒的可能：糖尿病症状加重，如极度口渴、多饮、多尿和消瘦；出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等，一般没有腹泻；呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味；头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力。

当发现自己或家人有以上表现时，应马上测血糖(酮症酸中毒时，血糖常大于16.7毫摩尔/升)、尿糖和酮体(尿糖病四个以上加号，酮体阳性)。

怀疑自己出现酮症酸中毒后，要立即去医院诊治。但在去医院以前和去医院的过程中，病人不能坐等医院的治疗，而应积极做下面几件事情：

1．继续原有胰岛素注射治疗，不要因为进食少而停止胰岛素注射；

2．大量饮水，以淡盐水最佳；

3．停用双胍类降糖药，如降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)；

4．每2小时监测一次血糖和尿酮体(有条件者)；

糖尿病酮症酸中毒患者的护理 篇10

1 临床资料

2004年1月—2007年12月, 我院内科共收治糖尿病患者160例, 糖尿病酮症酸中毒31例, 其中男性17例, 女性14例;年龄38~74岁, 平均年龄62.5岁;1型糖尿病13例, 2型糖尿病18例。

2 病情观察

2.1 临床症状

患者均有多饮多尿, 四肢乏力, 不同程度的恶心呕吐, 头疼, 烦躁症状。酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱, 极度口渴, 厌食、恶心、呕吐, 呼吸加速, 呼吸时有酮味 (烂苹果样气味) 。随着失水加重出现脱水、尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷, 严重时可出现休克, 表现为心率加快, 脉细速, 血压下降, 四肢厥冷等。

2.2 实验室检查

31例患者尿糖均在++++以上, 尿酮体阳性, 血糖为18.25~40 mmol/L, p H值为7.3~7.9, 血二氧化碳结合率为8~16 mmol/L, 血钾3.0~4.9 mmol/L。

3 治疗方法

3.1 积极配合抢救

(1) 哈尔滨第四医院黑龙江哈尔滨150026 (2) 黑龙江省第二医院

黑龙江哈尔滨150010

确诊酮症酸中毒后, 绝对卧床休息, 应立即配合抢救治疗。小剂量胰岛素治疗按每千克体重每小时0.1 U持续静脉滴注, 当血糖降至13.9 mmol/L后改为皮下注射。小剂量应用胰岛素时抽吸剂量要正确, 以减少低血糖、低血钾和脑水肿的发生。

3.2 快速建立静脉通路, 纠正水电解质及酸碱平衡失调, 纠正酮症症状

严重脱水者, 应迅速补液, 此为抢救成功的关键。开始用生理盐水或复方氯化钠溶液, 如心肺功能正常者于开始2小时内快速补入液体1 000~2 000 ml, 一般第1天输入3 000~5 000 ml, 补液过程中密切观察患者心肺功能, 老年心肺功能差者适当减慢补液速度, 一般只补等渗盐水, 当血糖降至14 mmol/L时改为5%葡萄糖静脉滴注, 以防血糖骤降引起急性脑水肿等并发症。补钾应积极, 治疗一开始即补钾。在糖尿病酮症酸中毒时, 由于酸中毒, 钾从细胞内逸出, 血钾正常并不代表钾的代谢正常, 而实际上仍有失钾, 故应积极补钾。第1天补钾6~10 g, 酌量应用碱性药物, 如5%碳酸氢钠200~300 ml静脉滴注。

3.3 足量使用抗菌药物治疗感染,

积极防治心、肾功能不全等各种并发症, 严密观察生命体征、意识状态, 协助医生做好血糖、尿糖、血酮体、尿酮体的检测。既往无糖尿病病史的老年患者发生糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍者, 常被误诊为脑血管病变而延误治疗。凡出现意识障碍者, 无论有无糖尿病者都应积极配合医生进行血、尿糖、血酮体、尿酮体的检测。保证及时确诊, 以便对症治疗或抢救, 每2~8 h测定血糖、电解质一次, 直到各项指标恢复正常。

4 结果

本组病例2~12 h后血糖下降到14 mmol/L左右, 4~48 h后酮体消失, 未出现低血糖、脑水肿、低血钾、左心衰、肺水肿等严重并发症, 6例昏迷患者经抢救后4~31 h清醒, 病情逐渐好转且治愈出院。

5 护理体会

静脉输液是抢救糖尿病酮症酸中毒患者的关键措施。应迅速建立两条静脉通路, 一条进行静脉补液, 另一条通路采取小剂量胰岛静脉滴注。静脉补液以生理盐水为主, 另外通过补液纠正电解质和酸碱失衡, 酌情补碱。糖尿病酮症酸中毒的患者饮食需要遵循糖尿病的饮食治疗原则。但患者由于酸中毒病情较重, 有厌食, 恶心, 食欲不振等症状, 应改变进食形式。昏迷患者可经胃管内注入流质饮食, 并做好口腔、皮肤护理, 保持皮肤清洁, 预防压疮和继发感染。密切观察生命体征及意识、瞳孔、尿糖、血糖的变化, 并做好记录协助医生诊治。糖尿病酮症酸中毒的患者病情变化快, 应严密观察患者的生命体征, 注意呼吸形态变化, 呼出的气体气味, 保护呼吸道通畅。昏迷的患者应注意神志和瞳孔改变。如皮肤弹性差, 眼球凹陷, 揭示脱水明显, 应加强补液, 一旦血压下降, 脉博快细, 四肢厥冷等, 应及时进行抗休克治疗, 准确记录24 h出入量。及时送检血糖, 电解质, 尿糖, 尿酮, 血气分析, 为医生诊断和治疗提供依据。

6 出院指导