口服中毒（精选8篇）
口服中毒 篇1
急性口服中毒是急症中毒中最常见的一种病例, 对人体健康的危害极为严重。无论是误服或自杀, 要尽早、尽快、彻底洗胃, 能迅速有效地清除胃内容物, 是抢救服毒病人最有效的措施之一。近5年来, 我院急诊共收治各种急性中毒病人425例, 其中急性口服中毒病人362例 (占85.4%) , 多数口服中毒病人使用洗胃方法进行处理, 现就其相关问题分析如下。
洗胃 (stomach lavage) 将胃内容物冲洗出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物;排空胃内食物残渣为切除术作准备;对毒物进行鉴定;对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者, 除吞服腐蚀剂 (强酸、强碱等) 者外, 一律要在6小时内迅速、彻底洗胃, 超过6小时以上者, 也要争取尽可能洗胃。因为下列因素可使毒物较长时间潴留胃内: (1) 毒物进入较多; (2) 患者本身胃肠功能比较差, 胃排空时间延长; (3) 毒物吸后再次重吸收 (如有机磷) ; (4) 带胶囊外壳、糖衣片药物。因此, 洗胃是口服中毒抢救的关键性措施, 不应该受时间限制。
1 禁忌症
1.1 患有上消化道溃疡病、出血、穿孔等。
1.2 有肝硬化并门静脉高压, 食道静脉曲张或胃底静脉曲张、胃癌等。
1.3 食管狭窄、贲门狭窄或梗阻、主动脉弓病等。
1.4 对服强酸或强碱等腐蚀性毒物等.
1.5 对昏迷病人洗胃应谨慎, 对患有心肺疾病者更应慎重。
2 洗胃的注意点
洗胃前的准备工作洗胃管最好用22~28号粗管, 粗管可以使洗胃液在胃内形成漩涡流, 冲洗胃壁达到尽快消除毒物的目的, 洗胃液一般用清水、生理盐水、1∶3000~1∶5 000高锰酸钾溶液可用于各种有机毒物及安定类药物洗胃, 但不能用于有机磷中毒的洗胃, 因为它能使有机磷氧化成一系列相应的氧化产物, 使其毒性增加数倍。1%~2%的碳酸氢钠可用于各种有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、杀虫脒类中毒。对服毒种类不清者用清水洗胃 (1605、乐果、敌敌畏等禁用高锰酸钾溶液洗胃, 敌百虫禁用2%碳酸氢钠洗胃) , 最后加入导泻药 (一般为25%~50%硫酸镁) 以促进毒物排出。洗胃液总量一般为1.5~3万ml。洗胃液温度为32~38℃, 温度过高可使胃粘膜扩张, 加速毒物的吸收;温度过低可使胃粘膜收缩, 加深皱折, 也易导致寒战等。
2.1 洗胃的操作及配合
2.1.1 做好病人的心理护理
2.1.2 插管前先检查口鼻、咽喉部是否有异物, 有假牙应取出, 防止假牙脱落坠入呼吸道。除昏迷、腐蚀性毒物外, 应先催吐, 防止过多的毒物被肠道吸收及洗胃过程中胃管被阻塞。
2.1.3 插管时动作要轻柔, 防止粗暴, 做到熟练准确, 尽量求的病人的合作, 以免损伤鼻腔、咽部、食道粘膜。证实胃管进入胃腔后应先抽吸胃内容物, 洗胃直到洗出液澄清无味为止。对昏迷、神志不清者, 应取头低位, 左侧卧位, 以防呕吐物返流气管致吸入性肺炎, 并用压舌板或开口器协助张口, 以便插管。合并门脉高压食管静脉曲张及上消化道出血的病人, 不宜强行洗胃。洗胃方法根据情况而定。若病人神志清楚, 服药量少且时间不长, 则应争取病人的主动配合, 让其一次饮入500~1000m L灌洗液, 然后用压舌板或令其用自己的手指刺激咽部, 胃内容物立即涌吐而出, 如此反复多次, 直至吐出液清净为止。对病情较重或躁动的病人, 可在压舌板、舌钳、开口器协助下放置口含管, 迅速插入胃管, 注意勿误入气管。首先抽取胃内容物送检, 再接电动洗胃器或洗胃漏斗, 注入洗胃液反复冲洗, 直到洗出液透明无药味为止。最后注入导泻药, 将胃管反折迅速拔出, 清理洗胃器械, 将病人擦洗干净。对病情危重、喉头痉挛者, 插管洗胃无效者, 应根据情况行气管插管或剖腹切开洗胃者, 应先做好术前准备工作, 本组有3例重症中毒患者在气管插管后洗胃, 1例剖腹切开洗胃, 均抢救成功。
3 洗胃过程的病情观察
3.1 插管过程要密切观察神志、面色、呼吸、心率等, 如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难, 表示误插入气管, 应立即拔出休息片刻后重插。如突然发生紫绀、呼吸心跳停止, 其原因是咽喉部粘膜受刺激, 迷走神经兴奋, 喉痉挛, 反射性造成窒息或心跳骤停, 应立即停止插管, 给高流量吸氧及胸外心脏按压等心肺复苏抢救。
3.2 每次注入量为300~500ml。如胃切除服毒患者插管不要过深, 注入量限制在150~200ml之间。注入量过多, 容易将毒物驱入肠道内, 增加毒物吸收;注入量过少, 不易和胃内容物充分混合和吸出, 又不利彻底清洗, 延长洗胃时间, 每次注入量和吸出量应平衡, 若进出量不平衡, 可用手按摩病人的上腹部或变动体位帮助其排出。因为注入量大于吸出量, 液体被肠道吸收, 造成低渗血症而发生水中毒或脑水肿, 也可造成急性胃扩张, 甚至引起胃壁撕裂, 并可诱发肺水肿、心衰等。
3.3 洗胃过程应观察病人神志、瞳孔、血压、有无泡沫样痰和腹部体征, 以及吸出液的性质、颜色、气味等。如患者有腹部膨隆、腹痛、腹肌紧张、肠鸣音消失, 并流出血性液体, 说明有胃壁撕裂, 应立即停止洗胃。若仅吸出液中有少许鲜血, 可减少每次注入的液体量, 严密观察腹部体征, 必要时停止洗胃。对服毒时间较长的患者及剂量较大者, 应保留胃管送至病房, 便于继续洗胃, 必要时2 4小时内重复洗胃次数, 将胃粘膜皱襞里的残留毒物洗出, 方能保证洗胃的彻底, 洗胃后应常规注入50%硫酸镁50~100ml, 促使肠道内毒物排除。经验证明, 此法对提高抢救成功率起着重要作用。
对急性口服中毒病人, 应不失时机抓紧抢救, 洗胃是抢救中一项紧张而复杂的工作。医护人员密切配合才能取得抢救的成功。临床确证洗胃技术在抢救中的重要性, 从而揭示临床人员必须具备精湛的操作技术、快速的反应能力, 提高设备有效使用率和抢救成功率, 才能为抢救生命赢得宝贵时间。
心理护理在口服中毒患者中的应用 篇2
【关键词】心理问题 口服中毒 心理护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0131-02
口服中毒患者常见原因有自杀服毒、用药不当、误服中毒三种[1]。自杀服毒患者常由于社会、家庭及经济等原因而导致的，这类患者在就诊后常常拒绝抢救，不配合洗胃及其他治疗。我们根据患者不同的中毒原因给予心理疏导、关心安慰患者，减轻患者的心理压力，使患者积极主动配合治疗，促进患者早日康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月～2011年12月我科共收治口服中毒患者224例。其中安定类药物中毒57例，农药中毒138例，患者将自己家中备用药（抗焦虑药、消炎药、解热镇痛药等）误服或用药不当以致中毒29例。男性75例，女性149例。年龄3～78岁。
1.2 心理评估
1.2.1 敌视与愤怒 患者对家庭、单位、社会不满，对检查治疗不配合。
1.2.2 消极、悲观、孤独 患者失去了生存的信心，表情淡漠，情绪消沉。
1.2.3 悔恨、羞愧、自卑 患者认识到自己做错事，有负罪感和自卑感，担心家人埋怨，社会歧视。
1.2.4 焦虑 患者担心自己病情严重，或者担心医疗费用难以承担而焦虑。
1.2.5 紧张和恐惧 这类患者有强烈的求生欲望，常见于误服中毒类患者。
1.3心理护理 对所有中毒患者我们都应表示同情理解和安慰。但根据患者不同的心理状况，应采取相应的心理护理
1.3.1对有敌视及愤怒情绪的患者，我们应对其表示同情理解，找出症结所在，先引导患者发泄不满，再晓之以理，使患者积极配合检查及治疗。
1.3.2 对有消极、悲观、孤独感的患者，我们在做治疗及护理时，应配合语言及非语言沟通，带给病人亲切和温暖。说服家人、亲友及邻里多给病人生活和心理上照顾安慰，让患者正确对待人生，对待疾病。鼓励患者多做有氧运动，多接触朋友，多参加有益的社会活动，帮助患者走出生活的阴影。
1.3.3对有悔恨、羞愧、自卑感的患者，我们应注意保护病人的自尊心，表示会为其保密，鼓励患者正确面对人生，热爱生活，做好家属工作，让家属给予患者安慰，关心及谅解。
1.3.4 对有焦虑症状的患者，我们应耐心听取患者的倾述及宣泄，给予安慰和正确疏导，向患者讲解疾病的相关知识，指出经过及时正确的治疗，可以痊愈。对有经济困难的患者，应做好家属亲友工作，还要尽量借助社会力量使患者获得帮助、关照。
1.3.5 对有紧张和恐惧感的患者，我们在操作中应技术娴熟、细心、轻柔，让病人及家属有一种安全信赖感，并告知积极配合治疗的重要性。
1.4 评价方法 利用一般资料评估表对中毒患者进行评估。患者在院期间进行针对性的心理护理，出院1～6月进行电话随访并做出评估。
2 结果
经过心理护理的干预，使患者的心理问题和压力逐渐释放消除，从情绪消极到积极，从不良心理状态逐渐过渡到健康心理状态。本组患者经过心理护理干预后症状有明显改善。无一例再次自杀或误服中毒。
3 讨论
3.1对于中毒患者应实施正确的、个性化的心理护理，使患者改变不正确的认知看法，心理逐渐恢复健康，积极配合检查及治疗。良好的护患关系是心理护理和提高治疗依从性的前提，也是心理护理取得成功的关键。患者入院后，护士应主动接近患者，态度和蔼，关心安慰患者，为患者保守隐私，减轻患者的心理负担[2]，耐心倾听患者的发泄，同情理解病人，和病人家属一起，找出患者内心的矛盾和困惑，启发疏导病人，让病人感受护理人员及家属的真诚和爱心，帮助患者从困顿中解脱出来。
3.2对服毒自杀患者，我们应加强其心理[3]，社会干预[4]，帮助患者摆脱绝望自卑心理，鼓励患者宣泄内心不满，引导患者正确面对人生中的挫折和困难，帮助他们树立正确的人生观和价值观，协助他们建立良好的人际关系，积极应对生活，增强自控能力和分析现实的能力[5]。減少患者再次自杀发生率，取得良好的社会效益。
3.3对用药不当、误服中毒患者，我们应始终保持良好的情绪状态，操作中应技术娴熟、细心、轻柔，对患者态度和蔼、热情真挚，使病人感觉温暖亲切，缓解患者焦虑、恐惧、紧张等情绪，减轻心理压力，产生信任感和安全感，以达到最佳的救治效果。并做好健康指导，嘱其用药应遵循医嘱，防止乱用及超剂量用药。
4 结论
随着护理模式及护理观念的转变，心理护理在护理工作中的重要性日益突出。对于口服中毒患者，通过治疗及积极的心理护理，可使自杀性服毒者，增强社会适应性，积极乐观地对待生活，防止再度自杀。误服及用药不当者，增强医嘱依从性，不再乱用及误服药物。
参考文献：
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[5] 方咏梅，李秀玲.口服有机磷农药重度患者开始进食时间的研究.中国实用护理杂志，2006，2（22）：1～3.
作者简介：
口服中毒洗胃患者的心理掌控技巧 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组37例患者, 男9例, 女28例;年龄15岁~60岁, 农药中毒15例, 药物中毒20例, 其他中毒2例。其中35例因疾病、家庭纠纷、感情问题服毒, 2例为误服。所有患者均意识清醒, 情绪不稳定, 除2例误服者, 其余患者均不配合洗胃。
1.2 心理特点
1.2.1 紧张、羞愤型
典型表现为情绪激动, 言语慌乱、语无伦次, 坐立不安甚至有发抖、蜷缩身体、试图躲藏等特殊行为。
1.2.2 急躁、易怒型
典型表现为情绪激动, 难以平静, 高声吵闹, 拒绝治疗, 行动富攻击性, 极易激怒。
1.2.3 悲观、绝望型
典型表型为情绪低落, 懒言少语, 对外界环境的刺激反应低下, 持续哭泣等。
1.3 转归
7例轻度中毒患者经心理疏导后指导清水口服催吐洗胃, 门诊治疗观察治愈出院;29例患者及时采取相应的心理护理, 在短时间内积极配合洗胃;另有1例患者沟通时间较长, 2 h后方主动配合洗胃。12例门诊治疗观察治愈出院, 25例住院治疗治愈出院。
2 心理护理
护士最先接触患者, 护士的语言、行动都会对患者产生较大的影响。要使患者在短时内接受洗胃, 首先要做好其心理护理工作。
2.1 尊重患者, 照顾患者自尊需求, 取得信任。
患者衣衫不整, 身上因农药中毒、呕吐, 会产生异味、脏污。护理人员首先对患者要热情主动, 避免鄙视、厌恶或冷淡, 在各方面给予关怀和安慰。例如遮盖暴露的身体, 及时去除脏污的衣物, 清理身上的污秽及异味, 使患者舒适。由患者亲近依赖的家属陪护, 为患者创造一个相对轻松、整洁、舒适的治疗环境, 同时使患者对护士有一种亲切信任感。
2.2 加强沟通及时进行心理疏导。
掌握患者心理特点, 主动与其交流, 注意语气和非语言交流的方式, 了解服毒原因, 有针对性地进行心理护理[2]。从多个角度透视患者心理, 仔细观察患者面部表情, 抓住其心理上关注的重点, 满足情感需求。患者愿意向护士倾诉, 说明心理护理工作已到位。认真听其倾诉表示理解和同情, 耐心劝导, 使患者充分认识服毒自杀对家庭, 对自己都是一种伤害、一种负担。帮助患者走出情绪上的低谷, 重新树立生活的信心, 积极配合治疗。
2.3 把握现场气氛, 做好患者家属的心理工作。
急诊患者家属也有不同的心理情绪表现, 如自责担心、焦虑急躁, 生气嫌弃等等。家属是患者强有力的支柱, 其情绪可以直接影响患者的心理, 因此做好患者家属的心理工作也很重要。根据家属表现的不同情绪及时运用制止、隔离、解释安抚等方法, 适时利用亲情的力量感召患者。应充分理解患者和家属的感觉和体验, 创造良好气氛, 留下反思的机会, 稳定患者、家属的情绪。
2.4 做好洗胃操作的解释工作。
认真履行患者的知情权和医护的告知义务, 使患者有必要的心理准备;同时给予家属和患者心理指导和安慰, 告诉家属如何配合医疗护理工作, 护理人员整个洗胃过程中要沉着、稳重, 技术操作娴熟, 抢救工作有条不紊, 减轻患者的不适。
2.5 护士也应调控好自身情绪, 不要把不良情绪带入工作中, 精神饱满, 对患者热情如亲人, 以积极的心态去感染患者及家属。
3 小结
随着社会的发展, 医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变, 心理护理愈来愈显得重要。这就需要我们不断地积累心理护理经验, 提高沟通技巧, 从而更好地掌控急诊患者心理动态, 保证急救工作的顺利进行。
参考文献
[1]尹昱昀.浅谈服毒自杀患者的心理护理[J].中国护理杂志, 2006, 3 (12) :85-86.
口服有机磷中毒的洗胃及护理 篇4
1 一般资料
30例患者中, 男8例, 女22例, 年龄20～30岁11例, 30～40岁18例, 67岁1例。中毒后24 h内24例, 24～48 h4例, 48～72 h2例, 死亡5例, 死亡率16.67%。
2 急救
经口服有机磷农药中毒应及时彻底清除尚未吸收的毒物, 正确及时的洗胃是抢救成功的关键。
2.1 洗胃的时机
洗胃越早越好, 不论服毒时间多久就诊, 都应给予洗胃。一般胃排空时间4～6 h, 服毒后胃排空变慢, 据有关资料报道, 毒物可在胃中停留8 h以上, 故洗胃尽可能在服毒6 h内进行, 但呕吐物及胃液仍有农药味者, 虽已超过6 h, 在临床上仍不能放弃洗胃。
2.2 洗胃溶液
2.2.1 高锰酸钾溶液
1 ∶ 15000～1 ∶ 20000, 对硫酸等硫化酸醋类毒药中毒的患者禁用此溶液洗胃。
2.2.2 碳酸氢钠
2%～4%最适用有机磷农药中毒, 但对敌百虫中毒禁用。
2.2.3 0.9%氯化钠注射液和温清水
对有机磷农药种类不明, 适用此液。
2.3 洗胃管型及洗胃溶液温度
一般采用22～28号粗胃管, 溶液温度25℃～38℃。
2.4 洗胃方法
洗胃的方法包括胃管洗胃, 口服洗胃和切开洗胃, 一般首选口服或胃管洗胃, 饱餐后洗胃食物易堵塞胃管, 影响洗胃及排毒效果, 为此应将压舌板刺激舌根或咽部引起反射性呕吐, 排除食物。常规方法是将粗胃管经口腔插入45～55 cm, 证实胃管在胃中, 用电动洗胃机反复洗胃直至观察洗出液清亮无色, 无有机磷农药味为止。
2.5 洗胃时患者体位
一般取平卧位, 头偏向一侧, 右侧肩部垫起, 这种体位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道, 患者躁动时应固定洗胃管, 必要时应专人固定头部防止胃管滑出影响洗胃进展。
2.6 药物应用
洗胃的同时应迅速建立静脉通道, 给予足量的阿托品或长托宁针等解毒剂静脉注射直至毒蕈碱样症状明显消失后改为维持量。
2.7 导泻与灌肠
清楚进入肠道内的药物, 阻止药物被肠道吸收, 常用20%甘露醇液250 ml由胃管注入, 灌肠液常用温水, 0.9%氯化钠注射液或肥皂水。
3 护理
3.1 洗胃时患者的呕吐物或洗出的毒液有可能污染头发、皮肤、衣物等, 所以应将污染的衣服脱光, 并认真用清水洗头发、皮肤、衣物, 防止毒物继续吸收, 引起有机磷中毒反跳。
3.2 窒息和呼吸骤停 昏迷患者洗胃时如操作不当造成胃管误入气管, 灌液反流或呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。插管时喉部受刺激致使喉痉挛, 反射性产生窒息, 急性胃扩张或胃管刺激使迷走神经兴奋, 反射性引起心跳呼吸骤停, 此时药立即拔胃管进行抢救, 使患者转危为安, 所以药遵守操作规程, 插管时动作要轻, 避免胃部损伤。
3.3 洗胃时要保证灌入量与排空量平衡。
4 心理护理
一般口服有机磷中毒患者都为自杀性, 对生活丧失信心, 意识存在的患者最突出的特点是强迫性就诊, 极不配合抢救和治疗, 作为护理人员要准确观察分析患者心理, 进行必要的心理疏导, 必要时给予约束带应用。
5 结语
口服中毒 篇5
关键词：改良,洗胃,抢救,口服中毒
口服中毒是临床上常见的病种之一, 为了使毒物尽快排出体外减少吸收, 最快速有效的方法就是洗胃。洗胃管的选择与洗胃管插入的长度是否合适直接影响洗胃效果, 自2004年6月以来, 我们在抢救口服中毒患者时应用改良洗胃法, 收到满意效果, 现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月—2008年6月共观察口服中毒患者71例, 男29例, 女42例, 年龄15岁~65岁。口服药物中毒15例, 鼠药中毒31例, 有机磷农药中毒25例。患者均无胃管插入禁忌证。
1.2 分组及试验方法
所有患者均给予立即洗胃, 将患者随机分为2组, 分别给予不同的洗胃法。
1.2.1 传统洗胃法
患者取坐位或半坐卧位, 中毒较重者取左侧卧位, 洗胃液的温度25~38℃, 将普通洗胃管经口插入45 cm~55 cm[1], 确定胃管在胃内后开始电动洗胃。
1.2.2 改良洗胃法
患者无论清醒与否均采取左侧卧位;洗胃液用25~30℃的凉开水;在普通洗胃管的前端8 cm~10 cm处错开老孔再均匀增加5~7个小孔, 使各孔间的距离不影响胃管的韧度, 每个小孔的直径约0.4 cm~0.5 cm, 使进水时水流呈淋浴喷头状, 以达到充分冲洗胃黏膜的目的;插入胃管的长度在原有的基础上增加10 cm~15 cm, 总长约55 cm~70 cm, 使改良胃管的侧孔全部进入胃内, 顶端深达胃窦部[2]。开始电动洗胃法, 直至洗出液清亮无味。洗完后2组均用20%甘露醇250 m L导泻, 可经胃管用50 m L注射器注入, 清醒患者也可口服给药。
2 结果
共观察71例患者, 电动洗胃完成时间, 改良组平均用时 (23±6) min, 比传统组平均缩短11 min, 说明胃管侧孔增多, 进液、出液速度均加快, 可缩短洗胃时间。洗胃中洗出血性液体、腹痛、虚脱及胃内残留液发生率改良组明显低于传统组, 说明改进后的胃管插入长度对患者的胃黏膜刺激、损伤小, 胃内残留液少, 不良反应轻, 并发症少。2组均未发现胃穿孔。
3 讨论
3.1 传统洗胃法体位不当, 取坐位或半坐位时, 毒物可沿胃管进入肠道, 更加快毒物的吸收。而改良洗胃法采用左侧卧位, 提高了幽门位置, 胃底处于最低位, 使毒物储存于胃底部, 且蠕动非常弱, 加之幽门保护性痉挛收缩, 使毒物不易进入十二指肠, 减少了毒物的吸收。
3.2 由于胃黏膜层血管丰富, 传统洗胃法洗胃液温度偏高, 易于加重毒物的吸收, 而改良洗胃法采用低温洗胃, 可使胃黏膜血管收缩, 减慢血流速度, 从而减少毒物的吸收。
3.3 传统洗胃法的洗胃管侧孔少而小, 仅有2个侧孔, 1个顶孔, 进、出液速度较慢, 水柱与胃壁接触面积小, 不易将胃黏膜上的毒物冲洗干净, 胃管管孔又易堵塞;胃管内的过高压力冲击局部受损的胃黏膜, 易引起胃黏膜再损害致出血等并发症的发生。改良后胃管, 交错排列的数个侧孔可扩大冲洗范围, 加快进、出液速度, 胃黏膜得到充分冲洗, 并节约了洗胃时间, 赢得了抢救时机;还可缓解胃管内的过高压力, 进、出洗胃液时胃黏膜受力均匀, 不易引起胃黏膜的损害, 降低洗胃不良反应及并发症的发生率。
3.4 传统洗胃法洗胃管插入胃内的长度不够, 人体鼻部长度约8 cm, 咽部长度约12 cm, 食管长度约25 cm~30 cm, 从贲门到幽门长度约15 cm, 总长度约60 cm~75 cm[3].传统胃管插入长度为45 cm~55 cm, 从解剖学角度讲此长度胃管侧孔显然不能完全进入胃内, 胃管顶孔仅达贲门下, 最多达胃体部, 由于不能将全部侧孔都留在胃内, 尽管患者取左侧卧位, 但使每次进入胃内的洗胃液仍不能充分吸出, 延长了洗胃时间, 延误了抢救时机。而改良洗胃法胃管延长插入至55 cm~70 cm后, 胃管深达胃窦部, 胃管侧孔全部在胃内, 每次进入胃内的洗胃液液均能充分抽吸, 胃内残留液少, 减少了洗胃时间, 为患者增加了抢救时机, 且洗胃后发生上腹部不适、腹痛、胃出血的几率低。
参考文献
[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2003:369.
[2]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :1-3.
口服中毒 篇6
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
2007年7月~2009年7月,洗胃抢救服毒病人364例,男性:111例,女性:253例,年龄17~65岁,平均年龄36岁。中毒种类:农药中毒189例,安眠镇静药107例,其他68例。中毒程度:轻度中毒206例,中度中毒105例,重度53例。意识状态:神志清楚306例,浅昏迷45人,深昏迷13例。以上均为开始插管洗胃时所判断。
1.2 方法
1.2.1 365例患者随机分成2组,一组用传统的方法洗胃,实验组延长传统的洗胃管长度10 cm进行洗胃。临床观察并记录两组的洗胃效果,即首次吸出液体时间,总洗胃时间(吸出液透明无药味为标准),洗出液的颜色,量,洗胃的不良感觉或并发症等。
1.2.2材料和设备 胃管采用:医疗用品厂的一次性28号硅胶胃管,有一个顶孔,两个侧空,顶端至第二个侧空距离为7 cm。设备:天津同业科技生产的SC-IIIB型全自动洗胃机。洗胃液为25~35℃。
2 临床结果
见附表。
注:统计分析:P<0.05,两组具有显著差异
3 讨论
胃管插入长度与洗胃的临床效果有直接的关系,洗胃液的吸入和吸出均通过胃管实现,若胃管插入长度不适合,将影响洗胃的质量。人体食管长度约为25~30 cm,咽部长度约为12 cm,鼻部长度约为8 cm。总长度为45~50 cm,胃管远端侧孔距顶端距离为5cm。传统洗胃方法胃管插入长度是45~55 cm[1,7]。从解剖学角度讲,此长度胃管侧孔不能完全进入胃内,顶孔和1个侧孔在胃内。由于不能将全部侧孔都留在胃内,胃内液体有时仍不能漫过侧孔。因此,临床发现,传统组洗胃液流出缓慢,吸出洗胃液时间长,且胃底的内容物吸出不彻底,洗胃后临床上常发现病人呕吐出大量的胃内容物。而且,病人洗胃后腹痛、胃出血的几率高,与不能尽快吸出灌洗液而导致胃扩张、胃黏膜损伤有关。实验组胃管在传统的基础上延长10 cm插入,顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内,洗胃管在贲门下约10~13 cm,据报道,这种长度洗胃效果好且对胃粘膜刺激少,吸出胃液快,洗胃彻底[7]。我们在临床观察也发现,对照组患者均达到洗胃液流出快而通畅、洗胃时间短、洗胃彻底的目的,且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率低,在未灌入洗胃液之前,多数能引流出较多原液,这在传统组组是非常少见的。由此可见,合理延长胃管洗胃值得同仁们借鉴和研究。
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1例口服稀硫酸中毒的急救和护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
陈某, 男性, 年龄21岁, 情绪不佳, 入院2h前因口服实验室用稀硫酸约30ml。服后即感咽喉部, 食道灼痛, 眼部刺痛, 畏光流泪等典型的硫酸中毒体征, 并出现频发恶心、呕吐胃内容物。30min后呕吐咖啡渣样物约800ml。伴头晕、胸闷气促、心慌, 被人发现呼救120入我科急救, 既往身体健康, 青霉素过敏。入院后检查体温36.5℃, 脉搏110次/min, 呼吸26次/min, 血压100/60mmHg, 急性痛苦貌, 呼吸急促, 烦躁不安。眼脸肿胀, 结膜和咽部充血, 皮肤黏膜无黄染, 双侧瞳孔0.25cm。光敏。口腔黏膜呈深褐色, 胸廓正常, 双肺散在中、细湿啰音, 胸片表现为肺纹理增粗、紊乱呈现模糊或斑片状, 密度增高影, 符合支气管炎、支气管周围炎或支气管肺炎改变。心率110次/min, 心电图:窦性心动过速, 偶见室性早搏, 房室传导阻滞, 氧饱和度95%, 心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软, 肝脾未触及, 上腹部胃区深压痛, 稍感肌紧张, 肠鸣音正常。脊柱与四肢正常, 病理征未引出。白细胞总数13.4×109/L, 血小板284×109/L, 血红蛋白162g/L。
1.2 急救
该患者入院时较为烦躁不安, 给予安定、杜冷丁注射镇静止痛。牛奶200ml+思密达粉6g或生鸡蛋清60ml, 交替口服15~30min 1次, 共6次。保持呼吸道通畅、吸氧, 因硫酸刺激导致呼吸道病变, 出现继发性缺氧。吸氧可增加肺泡内氧浓度, 改善胸闷和呼吸困难等症状。本病例持续给氧3d, 流量2~4L/min。经治疗3d后, 胸闷症状基本消失, 停止给氧。纠正水电解质平衡, 静脉滴注2.5%氧化镁溶液制酸, 2mg去甲肾上腺素+生理盐水20ml止血, 早期应用肾上腺皮质激素, 地塞米松20~30mg/d, 预防、减轻消化道瘢痕狭窄。可口服氢氧化铝凝胶80ml, 3次/日或口服石灰水上清液200ml。合理应用光谱抗生素预防感染, 头孢哌酮2~3g/d静脉滴注, 采用糖皮质激素, 机械抗炎。给予能量合剂, 进行支持治疗, 保护心、肝、肾等功能防治休克。经抢救6h缓解病情平稳。为保护消化道粘膜还可服用鸡蛋清60mg或牛奶200ml, 也可服米汤、面糊、淀粉糊。之后服花生油或芝麻油100~200ml, 以利排毒。急救中注意, 禁止催吐、洗胃, 以免发生胃穿孔, 不能服碳酸氢钠, 以防产生二氧化碳气体, 引起胀气引起穿孔[1]。
2 护理
2.1 严密观察病情
密切观察该患者的生命体征, 如呼吸、心率、血压、尿量及肺部体征变化, 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况, 肺部体征变化也可以表明有无肺水肿发生, 肺水肿常发生在伤后12~24h。注意有无喉头水肿引起的呼吸困难;密切注意观察患者的语言、行为、意识等, 此外, 还要注意输液速度[2,3]。本例患者口服硫酸时, 硫酸溅落至眼睛, 造成不同程度的结膜损伤, 因眼和呼吸系统的刺激症状, 使病人严重不适而精神紧张, 除做好急救工作和心理安慰及疾病知识教育外, 必要时遵医嘱应用镇静药物。
2.2 用药护理
患者病情平稳后仍然要注意糖皮质激素的运用, 糖皮质激素可以降低毛细血管通透性, 减少肺泡壁和肺毛细血管的渗出, 从而有效控制化学性肺炎和肺水肿的发生[4]。解除支气管痉挛、祛痰, 改善肺的通气功能可给予泌漱平, 氨茶碱静脉滴注, 并辅以速尿静脉注射、能量合剂及口服祛痰药物。肾上腺素药物用地塞米松, 遵医嘱静脉滴注地塞米松10mg+生理盐水250ml, 静脉滴注地塞米松时加强巡视, 观察有无胃肠道反应及患者的情绪状况, 依据病情该患者应用4d。
2.3 氧气雾化吸入
因硫酸对呼吸道黏膜具有强烈的刺激性、腐蚀作用, 使呼吸道分泌物增多, 气道黏膜组织损伤、脱落、肺泡渗出, 呼吸道损伤, 出现继发性低氧。合理氧疗可缓解硫酸中毒患者低氧的症状, 氧疗可增加肺泡内氧浓度, 改善呼吸困难和胸闷等症状。该患者予鼻导管吸氧, 氧流量为5L/min, 及时更换鼻导管, 以防止分泌物堵塞鼻导管换, 并观察鼻导管有扭曲、折叠和无脱出, 发现问题及时处理, 保证有效供氧。雾化吸入可使药物在中和气道表面及局部毒物, 解除减轻呼吸道刺激症状和支气管痉挛, 减轻毒物对黏膜的损伤, 解除支气管痉挛, 同时可减轻咽充血、喉头水肿, 稀薄痰液, 便于清除, 使呼吸道通畅。采用5%碳酸氢钠15ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+生理盐水50ml行氧气雾化吸入, 2次/d。
2.4 消化道护理
硫酸属于一种刺激性的酸, 其进入消化道, 致使上消化道黏膜损坏、糜烂、穿孔及出血, 甚至危急生命。严禁催吐和洗胃, 以免消化道穿孔, 严禁口服碳酸氢钠, 以免因其产生二氧化碳而导致胃穿孔[5]。在运用牛奶、生鸡蛋清起效后, 予胃管内注入氢氧化铝或口服, 予胃黏膜保护剂西米替丁0.8g+5GS500ml中静脉注射。该患者胃内有少量出血, 用去甲肾上腺素的, 2mg+生理盐水20ml, 3次/d, 采用左侧卧平卧右侧卧的体位, 使药物与胃内出血面充分接触而发挥止血效果。注入前先抽尽胃液, 注后夹管30min, 然后吸引出, 每4~6h重复使用, 护士要严格掌握使用时间、药物浓度、调好滴数或流速, 最好使用输液泵。
2.5 眼部护理
该例硫酸中毒患者口服硫酸时, 硫酸溅落至眼睛, 造成不同程度的结膜损伤, 为减轻酸性物质对眼的继续刺激, 先用生理盐水彻底冲洗后, 用1%碳酸氢钠冲洗眼结膜, 并嘱患者上下左右转动眼球, 持续冲洗30min;冲洗时掌握好力度和距离, 远距离4~6cm为宜、近距离2~3cm[6], 该患者眼睛有所疼痛, 在冲洗液中加0.2%丁卡因, 然后用2%碳酸氢钠中和液湿敷双眼, 以后用氯霉素、氢化可的松、左氧氟沙星眼药水每2h交替滴眼1次;因患者畏光, 用无菌沙布湿敷于眼部, 避光, 室内尽量不开灯, 以保护角膜, 防止感染。
2.6 口腔护理
该患者喉头水肿、吞咽困难的症状。口唇灼伤给予生理盐水、2%碳酸氢钠交替漱口, 以中和水解出的硫酸, 2次/d, 入院24h内禁食, 早、晚口腔护理1次, 以预防口腔感染, 观察口腔黏膜变化。
2.7 预防感染的护理
患者由于支气管、气管、肺泡受到有毒气体腐蚀, 黏膜受损, 所以易导致细菌感染。病室内温、湿度适宜, 避免干燥, 定期开窗通风, 早、晚用紫外线灯消毒;严格执行消毒隔离措施, 严格遵守无菌操作原则, 静脉滴注头孢地嗪2g+生理盐水100ml, 1次/d, 该患者无继发性感染[7]。
2.8 心理护理
该患者有因情绪不佳而口服硫酸中毒, 有明显的自杀倾向, 入院时, 注意稳定患者的情绪, 尽可能使家属回避, 避免家属的指责, 有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等, 操作轻柔, 减轻患者的痛苦。待急救后, 对患者尽心防自杀的心理教育, 首先建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 不失时机的对其实施心理护理, 消除其抑郁情绪, 使其建立起生活的信心。患者的自杀原因来自社会、家庭等方面, 取得社会的支持和家庭的配合, 才能从根本上解决服毒自杀者的心理问题, 使患者感受到生活的温暖, 杜绝再次轻生[8]。
3 结果
该患者住院5d后全身症状均得到良好的控制和缓解, 呕吐、腹泻次数明显减少、食欲增进、体重渐增、肌肉转丰、舌红苔薄、脉沉细, 7d后治愈出院, 无严重并发症和感染现象发生, 随访半年, 恢复良好, 无再次自杀倾向。对稀硫酸中毒患者进行及时的救治, 合理的护理, 尤其是心理护理更为重要, 对于拯救患者的生命减少并发症, 提高患者的生命质量具有重要的意义。
4 讨论
由于化学工业的飞速发展, 化学产品日益增加, 化学品中毒时有发生。急诊医护人员要熟悉有毒气体中毒症状和诊治方法;对中毒气体不明的, 应及早进行现场调查。对于化学中毒患者对症治疗中的主要手段是及早、足量、短程应用激素及抗感染, 密切观察病情变化, 防治喉头水肿、肺水肿及气道黏膜脱落引起的窒息。硫酸中毒在临床上表现为一系列症状, 如流泪、眼部刺痛、畏光、视力下降、鼻咽干痛, 皮肤损伤、流涎、呛咳或胸闷气促。对该中毒患者的救治要及时、早期、足量的应用抗感染及激素治疗, 同时做好预防自杀的心理护理、严密的观察病情的变化, 加强用药护理、雾化吸入护理, 同时做好消化道、口腔黏膜及口唇灼伤后的护理。对于拯救患者的生命减少并发症, 提高患者的生命质量具有重要的意义。
摘要：目的 探讨口服稀硫酸中毒患者的急救和护理方法, 为这类患者的治疗提供经验。方法 分析我院收治的1例口服稀硫酸中毒患者的临床资料, 并进行分析, 我院对该患者重点做好预防自杀的心理护理、严密的观察病情的变化, 加强用药护理、雾化吸入护理, 同时做好消化道、口腔黏膜及口唇灼伤后的护理。结果 经过我院的积极救治和护理, 患者情绪稳定, 无并发症发生, 7d后治愈出院。结论 对稀硫酸中毒患者进行及时的救治, 合理的护理, 尤其是心理护理更为重要, 对于拯救患者的生命减少并发症, 提高患者的生命质量具有重要的意义。
关键词：稀硫酸中毒,急救,护理
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口服中毒 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例患者, 男13例, 女35例。年龄15～78岁, 中位年龄31岁。除3例为误服外, 其余均为自杀服毒。服毒至就诊时间20 min～12h。毒物种类为内吸磷2例, 甲胺磷10例, 敌敌畏17例, 乐果6例, 氧化乐果6例, 敌百虫为4例, 以有机磷为主的复合制剂3例。
1.2 临床表现
恶心、呕吐31例, 流涎、出汗29例, 神志不清10例, 呼吸困难9例, 肌肉颤动18例, 瞳孔缩小22例, 肺部啰音25例, 心动过速10例, 心动过缓4例。
1.3 中毒程度
轻度15例, 中度21例, 重度12例。
1.4 治疗方法
全部患者入院后, 立即插胃管洗胃机清水洗胃, 一次性洗胃40例, 8例留置胃管反复多次洗胃, 10例洗胃后注入50g硫酸镁导泻。洗胃的同时快速静注解毒剂阿托品, 具体用法:轻度中毒1～5mg, 每隔30min～1h 1次;中度中毒5～10mg, 每隔10～30min 1次, 重度中毒10～30mg, 每隔5～10min 1次。上述用法达阿托品化后, 酌情延长间隔时间或减量维持治疗, 并常规给予解磷定1～3g/d静脉点滴, 共用3d, 对重度中毒者, 静脉注射甘露醇、呋塞米, 并用抗生素防治感染, 维持水及电解质平衡等。
2 结果
痊愈38例, 死亡6例, 自动离院4例。住院时间3～10d, 中位时间6d。入院至死亡时间1～30h。
3 讨论
3.1 口服有机磷农药中毒临床上以女性多见, 本组资料48例患者, 女35例, 占72.9%。大多数为自杀服毒。因此服毒量大、病情重、病死率较高, 本组资料中, 重度中毒占25.0%, 病死率达12.5%。
3.2 及时、彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒的首要措施。对口服有机磷农药中毒患者, 不论时间长短, 服毒量多少, 意识是否清晰, 均应立即插管彻底洗胃, 不能以洗胃液的多少来判断洗胃是否彻底, 而应以洗胃液与注入液颜色一致, 且无异味作为洗胃彻底的标准, 若一次不彻底, 应留置胃管反复洗胃, 洗胃液的选择以清水为好, 因为清水适合各种有机磷中毒的洗胃, 而且有利于洗胃液颜色的观察。本组资料有10例洗胃后用硫酸镁导泻, 观察2d, 无1例排大便, 因为中毒后大剂量阿托品的应用, 抑制胃肠蠕动和腺体分泌, 因此效果极差, 而且胃黏膜分泌的残毒, 因硫酸镁的轻度导泻作用而促其排入肠道, 致残毒再吸收, 不利于再次洗胃。中毒时肠壁常损伤, 镁离子大量吸收导致呼吸肌麻痹可能, 故目前已基本不用, 而改用硫酸钠20～40g溶于20ml水, 一次口服, 观察30min无导泻作用则再追加500ml水口服, 这种方法适用于多种中毒。
3.3 解毒剂合理应用的原则是早期、足量、联合、重复[1], 尤其是阿托品的合理应用是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键之一。阿托品化指征是阿托品用量的主要参考依据, 阿托品化指征:瞳孔较前散大, 口干及皮肤干燥、颜面潮红和心率加快。笔者认为阿托品化指征出现越全越快, 预后越好, 所以, 应尽量完全阿托品化, 而且应把患者出现轻度躁动作为阿托品化的一项可靠指征, 阿托品作用短暂, 静注后8min作用达高峰, 1h后开始消失, 一般仅维持2～3h, 为保持有效浓度, 在阿托品化后要继续反复用药, 维持量以中毒的轻重、农药的种类而定, 一般每次1～5mg, 30～60min 1次, 随病情的好转可逐渐延长间隔时间, 因胃肠内残毒在不断地进入血循环, 并有多种有机磷经肝脏氧化增毒后储存于胆汁中, 排入肠腔后可吸收入血, 故阿托品要维持足够的时间, 一般维持5～7d, 尤其是对复活剂反应差的农药如乐果要维持更长时间, 笔者曾延长到7～10d, 以预防反跳。但要警惕阿托品中毒。虽然有机磷中毒阿托品的耐受量很大, 但由于机体反应性不一样, 因此阿托品的用量要强调个体化治疗。因此鉴别中毒与不足是非常重要的, 阿托品不足的患者在昏迷前往往表情淡漠, 皮肤无潮红, 呈苍白、湿冷, 甚至苍灰、发绀, 瞳孔多缩小, 濒死方散大, 两肺可有啰音, 一般体温不高。而阿托品中毒时, 患者可由兴奋转入抑制, 即病情由重变轻再转重, 皮肤干燥潮红, 瞳孔极度散大, 常有高热, 停用阿托品后病情好转。阿托品中毒后禁用新斯的明, 可酌情应用毛果芸香碱。本组资料中阿托品总量最低30mg, 最高为2 830mg, 联用胆碱酯酶复能剂可提高疗效, 但应以阿托品治疗为主。胆碱酯酶复活剂能加速磷酰化胆碱酯酶的解磷酸化过程, 使酶恢复活性。一定要早用, 根据中毒程度、农药的种类及就诊的早晚调整剂量, 一般每日2～10g不等, 开始可分次静脉注射, 继而连续静脉滴注。注意每次静脉注射不应超过1.0g, 一次注射超过1.0g可出现呼吸抑制的危险。一般认为磷酰化胆碱酯酶形成后超过48～72h即已老化, 不宜再用酶复活剂。笔者以为不宜做时间限制, 因中毒患者超过48～72h, 仍有胃肠内残毒吸收, 胆汁内的增毒有机磷亦入肠腔而再吸收, 而形成新生的磷酰化胆碱酯酶, 故笔者认为适当延长使用时间是有必要的。胆碱酯酶复能剂解磷定注射液由抗胆碱药苯那辛和复活剂氯磷定等组成, 有较强的中枢作用和外周抗胆碱作用, 并有较强的酶复活作用。笔者体验, 本品在治疗轻、中度中毒时效果显著, 在重度中毒时, 仍应以阿托品抢救为主, 以解磷定注射液配合治疗, 能起到完善作用, 并能减少阿托品和其他酶复能剂的用量。
3.4 积极防治并发症, 如脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常、水电解质及酸碱平衡紊乱等, 对于抢救成功与否亦起到决定性作用。有机磷农药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭, 休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是重要的死因。因此, 对症治疗应以维持正常心肺功能为重点, 保持呼吸道通畅, 正确氧疗及应用机械通气, 肺水肿用阿托品, 休克用升压药, 脑水肿应用脱水药和糖皮质激素, 按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。危重患者可用输血疗法。为了防止病情复发, 重度中毒患者, 中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量, 直至症状消失后停药, 一般至少观察3～7d[1]。
参考文献