中毒护理

中毒护理（共12篇）

中毒护理 篇1

急性中毒的抢救工作紧张、复杂, 一定要积极做好各项护理工作。而护理工作者要有高度的责任心和敏锐的观察力, 具备熟练的操作技术, 从而及时、准确、有效地抢救。现将急性中毒的护理体会报告如下。

1 尽快了解中毒时间、毒物性质等相关情况

中毒患者来院就诊时, 医护人员应该在第一时间了解中毒时间、毒物性状、中毒途径及其环境等等, 在了解病情后迅速备好抢救药品和器材, 通过各种途径为患者及时清除体内外中毒物。同时密切观察患者、意识等情况的变化, 定时监测呼吸、脉搏、心搏、血压等生命体征, 并防止并发症的发生, 确保患者生命安全。

2 保持呼吸道畅通, 必要时输氧

急性中毒患者 (如有机磷农药中毒) [1]如果出现支气管分泌物增多、呕吐, 很容易堵塞呼吸道, 应该及时排除呼吸道分泌物, 予患者头部侧卧位, 保持呼吸道畅通。患者出现抽搐、全身肌肉强直性痉挛要有效地给予输氧, 防止脑部缺氧出现脑损伤[2]。必要时进行气管插管、气管切开等应急措施, 为患者建立另一可行性呼吸通道。

3 快速建立静脉通道

静脉通道能保证药物及时输入。补液、利尿、碱化尿液、补充血容量能消除血管痉挛, 防止急性肾功能衰竭的发生。要根据毒物性质合理选用解毒药物, 视患者病情变化及时调节滴速及液体容量, 防止肺水肿, 保证解毒药物的有效血药浓度。

4 合理使用镇静、解痉、抗惊厥药物

中毒患者出现躁动、惊厥、抽搐等中枢神经症状时, 要及时对症治疗, 给予镇静、解痉、灌肠等。并及时给予阿托品缓解支气管痉挛, 抑制腺体分泌, 阻断迷走神经对心脏的影响。

5 准确记录出入量

做好出入量记录能为治疗提供有力的依据, 包括输入量、呼吸道分泌物、汗液、呕吐物、排泄物等。密切观察尿量、颜色及其变化, 从而了解肾功能情况, 有利于及时调整补液量[3]。

6 洗胃

中毒患者要及时迅速彻底消除体内毒物, 阻止体内毒物的进一步吸收。一般胃排空时间是4 h～6 h, 吸收毒物后胃排空减慢, 毒物可在胃内停留8 h, 所以, 彻底洗胃可阻断有毒成分进一步吸收, 会收到更好的治疗效果。

7 护理

对中毒患者一般要禁食, 待病情稳定意识清醒后服蛋清及流质食物, 以保护胃黏膜。加强口腔护理, 用盐水漱口、擦拭, 保持口腔清洁卫生。床单及时更换, 保持室内环境卫生, 并定期对严重患者进行翻身, 防止压疮的发生。

8 心理护理

对中毒患者要积极做好心理护理, 及时与患者交谈, 消除其悲观情绪, 积极乐观、正确面对疾病, 及时调整情绪, 尽快恢复健康体魄。

总之, 中毒患者的抢救工作重在快、准、细, 要积极抢救, 对症治疗, 发现问题及时纠正, 密切观察病情变化, 做到争分夺秒, 确保抢救及时成功。

参考文献

[1]梁小平.急性有机磷农药中毒患者的护理体会[J].医学信息, 2011, 24 (5) :6.

[2]顾文寒.急性中毒性脑病的治疗体会[J].当代医学, 2011, 17 (34) :51.

[3]童彦.急性中毒患者的急症室处理临床探讨[J].医学信息, 2011, 24 (8) :3637-3638.

中毒护理 篇2

一、定义

在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全都可产生一氧化碳（CO）。如忽视煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的一氧化碳后可发生急性一氧化碳中毒。

二、症状、体征

急性中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况以及中毒时体力活动有关。

（1）轻度中毒。轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液HbCO浓度为10%~20%。

（2）中度中毒。除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。血液HbCO浓度为30%~40%。（3）重度中毒。患者迅速进入昏迷状态，反射消失，尿便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液HbCO浓度可高于50%。（4）中毒后迟发脑病表现。

① 精神意识障碍。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。

② 锥体外系神经障碍。出现震颤性麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情淡漠，肌张力增

加，肢体震颤及运动迟缓。

③ 锥体外系神经损害及大脑皮质局灶性功能障碍。可发生肢体瘫痪、尿便失禁、失语、失明。

三、护理要点

（1）立即迁移中毒者于新鲜空气处。冬、春季注意保暖。（2）保持患者呼吸道通畅。

（3）纠正缺氧，吸入高浓度氧。有条件的应立即行高压氧治疗，应早期治疗，最好在中毒4小时进舱，效率高达95%~100%。呼吸抑制时可使用呼吸兴奋剂或行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

（4）改善脑组织代谢，应用脱水药和利尿剂，防治脑水肿。（5）危重患者可考虑血浆置换。

（6）对症处理。低血压休克者给予扩容抗休克；抽搐者给予安定、苯巴比妥药物治疗；肺部感染者给予抗生素。

（7）密切观察患者的病情变化，观察生命体征、意识、瞳孔、尿量等的变化。

四、健康指导

（1）预防本病首先是在工作或生活中应树立安全意识。煤炉要有烟囱，卫生间应经常开窗通风。抢救一氧化碳中毒患者时，由于一氧化碳比空气比重小，救护者应俯伏入室，立即开门窗，将患者迅速移至空气新鲜、通气良好的地方，松开患者的衣扣使呼吸道通畅。对原因不明的昏迷应注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和婴幼儿取暖及洗澡时预防此类中毒尤为重要。重度昏迷患者诊治时需注意鉴别诊断。

（2）厂矿要认真执行安全操作流程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井一氧化碳浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带。我国规定工厂车间空气一氧化碳最高允许浓度为30mg/m3。

急性一氧化碳中毒急救护理

急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。

一、急救配合

1、现场急救

立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。

2、迅速纠正缺氧

这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。

3、高压氧治疗

高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。

4、防治脑水肿

早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

5、对症治疗

有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过 程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。

6、其它治疗

如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。

二、护理措施

1、严密监测生命体征

CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。

2、保持呼吸道通畅 CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。

3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。

4、急性尿潴留的护理

CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。

5、观察有无颅压增高，预防脑水肿

护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。

有机磷农药中毒的护理 篇3

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

酒精中毒病人的护理 篇4

1 临床资料

2007年1月至2009年12月我科共收治酒精中毒患者129例, 急性酒精中毒患者92例, 其中男85例 (92.4 %) , 女7例 (7.6 %) , 年龄23.23±5.3岁;慢性酒精中毒患者37例, 其中男36例 (97.3 %) , 女1例 (2.7 %) , 年龄24.26±4.3岁;戒断综合症63例, 均为男性;饮白酒89例, 啤酒29例, 红酒11例。

2 临床表现

2.1 急性中毒

一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制, 临床上分为3期。 (1) 兴奋期:血乙醇浓度达到50 mg/dL即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇超过75 mg/dL, 健谈、情绪不稳定、自负、可有粗鲁行为或攻击行动, 也可能沉默、孤僻; (2) 共济失调期:血乙醇浓度达到150 mg/dL, 肌肉运动不协调, 言语含糊不清, 眼球震颤, 视力模糊, 复视, 步态不稳。达到200 mg/dL时, 出现恶心、呕吐、困倦; (3) 昏迷期:血乙醇浓度升至250 mg/dL, 患者进入昏迷期, 表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇400 mg/dL患者陷入深昏迷, 心率快, 血压下降, 呼吸慢而有鼾音, 可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。一般人酒精致死量为5～8 g/kg。

2.2 戒断综合征

长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后, 可发生下列4种类型戒断反应。 (1) 单纯性戒断反应:在减少饮酒后6～24 h发病, 出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐; (2) 酒精性幻觉反应:幻觉以幻听为主, 也可见幻视、错觉及视物变形; (3) 戒断性惊厥反应:在其后发生癫痫大发作, 多数只发作1～2次, 每次数分钟, 也可数日内多次发作; (4) 震颤谵妄反应:在停止饮酒24～72 h后, 也可在7～10 d后发生。患者精神错乱, 全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视, 可有大量出汗、心动过速等交感神经兴奋的表现。

2.3 慢性中毒

长期酗酒可造成多系统损害。 (1) 神经系统:眼球震颤、共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态, 近记忆力严重丧失, 时空定向力障碍, 对自己的缺点缺乏自知之明, 用虚构回答问题;双下肢感觉运动减退, 手足感觉异常; (2) 消化系统:可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎, 酒精性肝病; (3) 心血管系统:酒精性心肌病, 有逐渐加重的呼吸困难、心律失常以及心功能不全; (4) 造血系统:巨幼细胞贫血或缺铁性贫血; (5) 代谢疾病和营养疾病:代谢性酸中毒, 电解质失常, 低血糖症, 维生素B1缺乏; (6) 生殖系统:男性性功能低下, 女性死胎率增加, 胎儿可出现畸形、智力低下。

3 护理体会

3.1 恶心、呕吐、意识障碍者应取平卧位, 头偏向一侧保持呼吸道通畅, 及时清除呕吐物及呼吸道分泌物, 防止窒息, 并观察呕吐物的量和性状, 分辨有无胃部出血, 特别是喝红酒的要注意鉴别, 必要时留呕吐物标本送检。

3.2 兴奋期应预以约束病人的行为, 加强看护, 稳定情绪, 减少不必要的争端与刺激;共济失调者应绝对卧床休息, 避免活动后发生外伤;保护大脑, 降低脑部温度, 吸氧, 按医嘱尽早使用纳洛酮, 纳洛酮可使血中酒精含量明显下降, 使患者快速清醒。应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间, 若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深, 要追问病史, 是否存在颅内血肿等, 及时对症处理;治疗贫血、肝功不全、周围神经病、心肌病等合并症, 预防感染。

3.3 昏迷患者严密观察病情变化, 包括意识状态、皮肤色泽、肢端温度、呼吸频率、瞳孔及生命体征的变化, 并做好记录。维持生命脏器, 做好基础护理及抢救工作。体温不升者注意适当提高室温, 保暖, 给予加盖棉被, 严禁应用热水袋, 以防造成局部烫伤[2]。出汗多者及时更换床单、衣服, 防止受凉诱发其他疾病。

3.4 加强营养支持, 要及时补充维生素、微量元素。不能进食者及时下胃管补液, 注意维持电解质平衡。酒精依赖者因常年酗酒, 其胃肠黏膜屏障受到破坏, 可发生吸收不良, 所以营养支持应保持脂肪、蛋白质、碳水化合物间的平衡。营养失调者给予营养支持的总体原则应该是:总量控制, 种类增加;先肠内, 后肠外;循序渐进, 八分为度 (不要过饱) 。

3.5 由于酒精依赖者存在心理依赖和身体依赖, 缺乏自制力, 不能很好地控制饮酒量, 生活环境、家属和朋友的关爱及鼓励其达到逐渐酒精戒断尤为重要。此外, 戒酒过程中应注意幻觉的出现, 以防意外发生。

3.6 预防褥疮的发生。如果患者昏迷一定要做好预防褥疮的护理, 每隔2～4 h翻身1次, 并做好翻身记录卡, 以免增加患者的痛苦及经济负担, 增加医疗纠纷的风险性。翻身时要密切观察患者的病情变化。保持床单位的整洁, 同时做好基础护理。

3.7 保持室内安静, 光线柔和, 夜间以用地灯为主, 禁止强光强声刺激病人, 保证充足睡眠。做好安全防护, 防止抽搐, 床旁备开口器, 有幻觉谵妄者, 加床档, 门窗加防护栏, 加强陪护, 做好交接班, 严防意外发生。

3.8 做好心理护理及健康宣教。启发酒瘾者恢复自知力而逐渐戒酒。讲解酒精对个体及社会造成的危害, 向患者家属介绍戒酒方法, 防止复饮念头的萌发, 指导其摒弃不良饮酒的生活模式, 建立科学的饮食习惯, 同时强调其家属在戒酒中应起到关心、监督、支持作用, 并发动患者周围的社会支持系统, 必要时劝其接受精神科医生的心理治疗。

我们通过认真做好酒精中毒患者的宣传教育, 预防并发症及意外的发生, 转移患者的兴趣爱好, 启发并帮助患者早戒酒、早治疗、早康复, 重视患者的地位, 并积极鼓励家属、朋友、同事参与其戒酒。制定合理的护理计划并实施, 得到了满意的效果。

参考文献

[1]郭东方, 田斌.纳洛酮治疗急性酒精中毒50例疗效观察[J].包头医学院学报, 2009, 25 (1) :85-86.

中毒护理 篇5

A.3～5分钟 B.5～10分钟 C.10分钟至2小时 D.2～6小时 E.6～12小时

【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒症状出现的时间。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

2.患者，男性，42岁，在有机磷中毒急性中毒症状消失3周后，出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状，是发生以下哪种情况

A.中间综合征 B.迟发性神经病 C.中毒后遗症 D.神经精神后发症 E.脑血管病

【答案】:B 【解析】:考察迟发性神经病的表现。急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。3.孙某，男性，36岁，昏迷，瞳孔等大似针尖样。面部、胸部肌肉震颤，两肺有湿性啰音，血、尿常规正常，最大可能是

A.中毒性肺炎 B.糖尿病昏迷 C.有机磷农药中毒 D.CO中毒 E.中暑

【答案】:C 【解析】:考察烟碱样症状的表现。该患者瞳孔缩小，面部、胸部肌肉震颤，符合烟碱样症状的表现，属于有机磷中毒。

4.护士在护理某有机磷中毒患者时，发现患者阿托品中毒，其依据哪项不妥

A.狂躁不安，意识模糊 B.谵妄、抽搐 C.瞳孔明显扩大 D.尿潴留

E.心律失常多见心室纤颤

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

5.患者女性，30岁，因误服有机磷中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。此时出现的症状称为

A.阿托品中毒 B.阿托品化 C.中间型综合征 D.烟碱样症状 E.毒蕈碱样症状

【答案】:B 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。6.某患者喷洒农药时，不慎发生急性有机磷农药中毒，其瞳孔变化是

A.可略扩大 B.明显缩小 C.扩大 D.大小不等 E.无变化

【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。急性有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道和呼吸道症状比较突出，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小、视力模糊、流涕及流涎，严重者口吐白沫，大汗淋漓。

7.患者女性，40岁。田间喷洒农药时因头晕继而昏迷来院治疗。请问抢救急性有机磷农药中毒清洗皮肤时宜采用的溶液是用

A.热水 B.肥皂水 C.乙醇 D.苏打水 E.温水

【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的抢救措施。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未做需再补做，否则可引起病情反复。

8.下列哪项不是“阿托品化”的指标

A.瞳孔轻度扩大 B.体温正常或轻度升高 C.意识模糊 D.颜面潮红、干燥 E.心动过速

【答案】:C 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。9.血胆碱酯酶异常的指标是低于

A.30% B.50% C.70% D.80% E.90% 【答案】:D 【解析】:考察血胆碱酯酶是否正常的指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。

10.患者女性。22岁。于昨晚昏迷数小时后被家属送来医院，体检。深度昏迷，瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜气味，以有机磷农药中毒入院。请问以下哪项不是有机磷农药中毒病人的护理问题

A.体液不足 B.气体交换受损 C.急性意识障碍 D.有误吸的危险 E.组织灌流量改变

【答案】:E 【解析】:考察有机磷中毒病人的常见护理问题，包括急性意识障碍，体液不足，气体交换受损，有误吸的危险，低效型呼吸型态，知识缺乏。有机磷中毒没有相关症状支持组织灌流量改变的护理诊断。11.以下哪项不是重度有机磷中毒的指征

A.中枢神经系统受累 B.血胆碱酯酶活性＞30% C.呼吸衰竭

D.血胆碱酯酶活性＜30% E.瞳孔高度缩小

【答案】:B 【解析】:考察有机磷重度中毒的指标。有机磷中毒重度患者，全血胆碱酯酶活力降至30％以下。12.患者男性，25岁。昏迷在路边被警察送入急诊室。检查全血胆碱酯酶活力45%，诊断为有机磷农药中毒，请问此病人毒蕈碱样症状主要表现为

A.流涎 B.肌肉抽搐 C.血压升高 D.肌纤维颤动 E.呼吸肌麻痹

【答案】:A 【解析】:考察毒蕈碱样症状的表现。毒蕈碱样症状出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出；胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。瞳孔缩小、多汗等。13.诊断有机磷农药中毒最重要的指标是

A.有接触史 B.阿托品试验阳性 C.全血胆碱酯酶活力降低 D.毒蕈碱样和烟碱样症状 E.呕吐物有大蒜味

【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒最有意义的诊断指标。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。

14.患者男性，18岁，喷洒农药3小时后发生头晕、恶心、腹痛、呼吸有蒜味，神志清楚。患者喷洒时反穿背心、短裤，然后又穿正。在清除患者被污染的皮肤时，忌用温开水的原因是

A.防止烫伤患者皮肤 B.无法清除毒物

C.防止皮肤血管扩张，促进毒物吸收 D.防止毒物对热发生反应 E.抑制呼吸中枢

【答案】:C 【解析】:考察清除有机磷毒物的正确方法。用温开水清洗皮肤能使血管扩张，促进毒物吸收。

15.患者女性，30岁。口服有机磷农药后被送到医院抢救，护士可嗅到的气味是 A.恶臭味 B.氨味 C.烂苹果味 D.刺激性大蒜味 E.肝腥味

【答案】:D 【解析】:考察有机磷农药中毒的特征性临床表现。有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为急性有机磷农药中毒诊断重要依据。

16.某患者误服敌敌畏，在应用阿托品治疗中，一旦发生何种症状提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品

A.肺部湿罗啰音消失 B.颜面潮红 C.口干 D.心率加快 E.尿潴留

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

17.黄女士，22岁，服敌百虫农药中毒，双侧瞳孔缩小，排尿有大蒜味，来门诊后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液

A.蛋白水

B.1：15000～1：20000高锰酸钾 C.2%～4%碳酸氢钠 D.镁乳 E.3%过氧化氢

【答案】:B 【解析】:考察敌百虫中毒洗胃液的选择。敌百虫的洗胃液：1%的盐水或清水或1：15000～1：20000高锰酸钾。禁忌药物：碱性药物。患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小

18.根据病人瞳孔变化可初步判断病人可能为何种毒物中毒

A.碱性物中毒 B.酸性物中毒 C.颠茄类中毒 D.有机磷、吗啡类中毒 E.酒精中毒

【答案】:D 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩。大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小 19.洗胃时胃管插入的长度是

A.30～40cm B.40～50cm C.50～60cm D.35～45cm E.45～55cm 【答案】:E 【解析】:考察洗胃的护理。洗胃时胃管插入的长度是45～55cm。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小

20.在不知毒物的名称和性质情况下护士的正确处理方法是

A.请家属立即查清毒物名称后洗胃 B.抽出胃内容物送检，再用温水洗胃 C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜 D.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收 E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物

急性有机磷中毒的护理 篇6

【关键词】 有机磷农药；中毒；急救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.336 文章编号：1004-7484（2013）-11-6416-02

急性有机磷中毒多因管理不当、使用不慎、误服或自杀而引起。病情凶险，病死率高，早期进行准确及时的抢救治疗和护理是治愈的关键，可避免患者因多脏器衰竭而死亡[1]。本研究回顾性分析我院2010年1月——2013年5月收治的86例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，旨在探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，提高急救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例均为我院收治的急性有机磷农药中毒患者，其中男39例，女47例，年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄39.8岁。8例为皮肤接触中毒患者，78例为口服农药中毒患者。服药剂量在20-300ml，患者服药到就诊，最短时间20min，最长时间15h，多数集中在2-4h。按照中毒物质种类划分，敌敌畏23例，内吸磷21例，甲拌磷13例，对硫磷13例，敌百虫11例，乐果5例。轻度中毒42例，中度中毒28例，重度中毒16例。

1.2 护理结果 86例患者中，79例患者安全出院，占91.9%；7例死亡，占8.1%。患者死亡的原因主要有：服用剂量过大、各脏器功能衰竭、就诊时间过晚、出现肺部水肿并发症，有1例家属放弃治疗。

2 抢救与护理

2.1 抢救方法 紧急抢救护理是抢救成功的关键[2]。医护人员要迅速为患者清除口腔内有毒物质，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，为患者吸氧，快速建立静脉通道。调整酸碱平衡和电解质平衡，进行抗感染、抗炎治疗，给予吸氧和利尿剂，防止脑水肿和肺水肿。呼吸衰竭患者给予呼吸机辅助呼吸，心脏停搏患者立即进行体外心脏复苏。对昏迷的患者，及时进行脑部复苏，降低颅压，以保护脑组织[3]。密切监测患者生命体征，做好心电监护，记录患者出入液量。

2.2 护 理

2.2.1 快速清除毒物

2.2.1.1 接触性中毒者 接触性中毒患者应立即去除污染衣物，并用大量清水反复清洗皮肤，冲洗头发，换上洁净的衣物，防止农药再吸收。

2.2.1.2 口服中毒者 对于口服中毒者应及早彻底洗胃。常见的洗胃液有清水、生理盐水1∶5000高锰酸钾液、2%的碳酸氢钠液等。洗胃液要掌握适宜的温度，避免过冷过热，一般30℃-35℃为宜，温度过低会导致患者出现抽搐或寒颤[4]，温度过高则可使胃黏膜血管扩张，加促毒素的进一步吸收。洗胃液一般选用清水。特别是在不明农药中毒的情况下，使用清水最安全。洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，灌洗总量至少2-5L，灌洗时保持出入液体量平衡，注意观察洗胃液的颜色和气味，直至液体清澈且无异味为止。对重症患者可保留胃管，必要时再行冲洗。大量清水洗胃后，一般胃管注入导泻剂20%甘露醇200ml，可进一步排除肠道内毒物。在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

2.2.2 建立静脉通道 在抢救和洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，以阻止毒素的进一步吸收，排泄已经吸收的毒素。均采用一次性使用静脉留置针及其配套的贴膜。一条静脉滴注阿托品，以对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。阿托品应及时、足量地反复给药，达到阿托品化后改用维持量。另一条静脉滴注解磷定等抢救药物。抢救的同时要加强安全护理，必要时使用约束带加床拦，谨防患者出现意外[5]。静脉通道也可以给予利尿剂，以防止并发脑水肿和肺水肿。

2.2.3 心理护理 有机磷中毒患者多为服毒自杀，临床应对患者加强心理疏导。了解患者自杀的原因，了解思想动向，评估患者心理状况，对患者应关心、安慰，解除消极情绪，把患者从消极、苦闷、压抑的情绪中解脱出来，激起他们的求生欲望。同时要和家属多沟通，要让患者能感受到家人的关怀和亲情的温暖，家庭的温暖更能迅速化解患者的消极情绪，避免再次发生意外。针对自杀者的不同情况，一定要做好个体化心理护理，因人而异做好疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确人生观。

2.2.4 皮肤护理 有机磷中毒患者注射次数频繁，要定时变换注射部位，严格执行无菌操作，每日定时用紫外线室内照射消毒，做好室内地面的消毒，保持室内湿度适宜，预防感染。患者皮肤应注意清洁，随时擦去汗液及更换内衣及床单。保持皮肤干燥，避免受凉。洗胃后注意口腔护理，每日至少3次口腔护理，清除口腔内残存物质。导泻的患者应注意及时清洁臀部，对于个别便秘者可给予缓泻剂或灌肠。做好患者大小便的处理，协助患者翻身、叩背、排痰。

急性有机磷农药中毒病情危重，病情变化快，死亡率高。护理人员对有机磷中毒有足够的认识，熟练掌握诊疗过程中的可能出现的变化，及时作出正确的判断，并作出及时准确的处理，是提高患者抢救成功率的重中之重。护理人员只有具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能及时有效地挽救生命和缓解中毒症状，减少并发症，促使患者及早恢复健康。系统治疗和优质护理可提高急性有机磷中毒患者生存率，是急救成功的关键。

参考文献

[1] 王爱玲，张新连，李春红，等.急性有机磷中毒中间综合症急救护理体会[J].现代预防医学，2005，32（5）：264-265.

[2] 孙洪波.56例急性有机磷农药中毒患者的护理体会.哈尔滨医药，2012，32（3）：238-239.

[3] 胡俊妍，熊宇容，陈楚惠，等.急性有机磷中毒的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（z2）：23-24.

[4] 焦乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993：323.

酒精中毒患者护理体会 篇7

1临床资料

1.1 一般资料

病例选取2008年1月至2009年8月收住本科, 符合《中国精神障碍分类与诊断标准 (第三版) 》中酒精所致精神障碍的患者, 共计18例。其中诊断为酒精所致依赖综合征者11例, 酒精所致戒断综合征者2例, 酒精所致幻觉症者5例。所选病例全部为男性, 年龄29～62岁, 平均45.2岁;饮酒史11～32年, 平均21年。

1.2 治疗方法

入院后给予苯二氮艹卓类药物进行脱瘾治疗:采用地西泮递减疗法, 开始给予地西泮10 mg口服, 4次/d, 7 d为1个疗程, 依据病情变化逐渐递减服药剂量, 直至停服药。同时另辅以支持治疗:补充大剂量维生素B族和C族、营养支持以及维持水电解质平衡。有精神病性症状的患者, 给予小剂量抗精神病药物治疗。所有病例在给予以上治疗的同时, 均予以支持性心理治疗, 以使其从心理上彻底戒酒。

2护理

2.1 基础护理

2.1.1 确保患者安全

将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内, 室内空气清新, 光线充足, 温湿度适宜。严格执行病区安全管理与检查制度, 对震颤、步态不稳的患者, 行动要有人跟随, 严重者绝对卧床, 必要时给予保护性约束, 并派专人守护[3]。

2.1.2 做好生活护理

每天督促患者洗漱, 定期组织患者洗澡, 更换衣服, 保持衣着、床铺的清洁、干燥、整洁。

2.1.3 加强饮食护理

由于患者长期以酒代食, 故饮食差, 多伴有营养不良。因此, 要保证住院患者饮食的摄入, 给予高热量、高蛋白、高维生素膳食。不能进食者及时遵医嘱给予静脉营养治疗, 保持水电解质平衡。

2.1.4 做好心理护理

首先建立良好的护患关系, 尊重患者人格, 对患者的痛苦要有同情心, 热情接近患者, 取得患者的信任。患者意识清晰和安静时, 尽量做患者的心理疏导工作。用通俗的语言讲明病态体验与饮酒之间的关系, 讲明酒精对人身体的危害, 对家庭、社会的危害。患者出现躯体不适和情绪焦虑时, 鼓励患者坚持治疗, 及时表扬患者的任何进步, 树立患者的治疗信心。

2.2 特殊护理

2.2.1 仔细观察戒断症状并加强护理

酒依赖者对酒既有精神依赖又有躯体依赖, 突然中断易出现戒断反应。轻者可出现出汗、心动过速、震颤, 甚至出现不能咀嚼及站立不稳, 严重者可发生震颤性谵妄、甚至出现昏迷等。在护理中应密切观察患者有无戒断反应, 发现异常立即报告医生, 以及时给予对症治疗。

2.2.2 对有冲动伤人患者的护理

有些患者由于受幻觉妄想的支配, 出现惊恐症状, 向他人求助;或企图自伤、伤人等冲动行为。护理人员应注意观察其行为表现, 关心体贴患者, 视其症状进行心理疏导, 更重要的是确保患者安全, 同时要注意危险物品的保管, 遵医嘱使用镇静药物, 必要时予以保护性约束。

2.2.3 对患者予以品德和安全教育

应因人施教, 针对不同的饮酒患者要逐个分析其饮酒成瘾的具体原因, 帮助患者安排改变生活方式的具体计划, 矫正患者扭曲的人生态度, 树立正确的人生观和价值观, 以避免患者以后重蹈覆辙。树立起持久戒酒的信心, 克服自卑感, 使患者认清自我, 学会自我控制、自我调节、自我管理, 重新投入新的生活。

2.2.4 社会支持系统的心理教育

由于患者在入院前大多都给家庭已造成不同程度的损失, 给亲朋、同事也造成了一定的负面影响, 所以亲朋都对患者有怨恨之心, 尤其是家人对患者厌恶、鄙视、冷淡。因此在康复期及出院前, 除对患者做好心理治疗外, 还要对亲朋做好心理工作, 应向其亲朋讲明这种病的形成、发展及预后, 今后如何对患者进行监督, 取得家庭及社会支持系统的支持, 帮助患者建立健康的生活方式和行为习惯。

3小结

做好酒精所致精神障碍患者的医疗及护理, 给予患者及时、有效的治疗及护理干预, 不仅可提高治疗效果, 还能加强患者的生活信心和提高其生活质量, 并有助于控制和预防复饮。

参考文献

[1]刘燕萍, 孟国红, 吕华.1例重度酒精中毒患儿的急救及护理体会.中华护理杂志, 2003, 38 (11) :883.

鼠药中毒的急救及护理 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2002年1月—2007年1月共收治45例鼠药中毒病人, 成人8例, 患儿37例;其中1例患儿为鼻腔吸入中毒, 年龄1.5岁～68岁。死亡8例中, 有4例为患儿, 有4例就诊过晚, 且食入量过多。

1.2 临床表现

轻度中毒:头痛、头晕、视物模糊、黄视、乏力、倦怠, 四肢发麻, 面部和肢体小抽动;口渴、恶心、呕吐、上腹部烧灼感、腹痛;窦性心动过速;体温下降。中度中毒:除上述症状外, 出现烦躁不安、肌肉颤动、肢体间歇性抽搐。呼吸道分泌物增多, 有时溢出白色泡沫样分泌物, 呼吸困难。轻度心肌损害和血压降低。重度中毒:除上述症状外, 尚可出现昏迷、谵妄、阵发性、强直性痉挛;严重心肌损害, 心律失常, 心室颤动, 心力衰竭;大小便失常, 呼吸衰竭。

2 急救

2.1 立即用清水洗胃

若病人处于昏迷状态, 采用平卧位, 头偏向一侧, 先抽出胃内容物, 用清水洗胃, 并根据胃内容量确定注入胃内的液体量, 小儿每次为100 mL～150 mL, 在洗胃时注意观察病人的生命体征及洗胃液的颜色以及性状.洗出的胃液必须以无色无味为标准, 洗胃完毕后胃管末端接负压装置, 以吸出胃内残留的毒物, 可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道黏膜。必要时导泻, 皮肤污染者用清水彻底冲洗后更换干净衣服。若为鼻腔吸入中毒者及时用棉签沾清水浸湿擦洗鼻腔黏膜.以清除局部的毒物, 及时建立静脉通道, 以促进毒物排泄, 及时输液, 输注大量等渗盐水、维生素C及解毒药物, 同时给予利尿脱水剂, 有利于毒物排泄, 增加机体解毒能力。

2.2 保持呼吸道通畅

因病人误服鼠药中毒后易出现抽搐, 口吐白沫, 常伴有昏迷, 易造成窒息。所以及时清除呼吸道分泌物是关键, 在吸痰时要做到轻、稳、快, 每次吸痰时间不宜过长, 避免影响病人的呼吸。同时应注意观察并及时记录引出胃液的量、颜色以及性状。 保持呼吸道通畅, 每日给生理盐水10 mL加α糜蛋白酶5 mg、庆大霉素1×104 U超声雾化吸入, 每天3次, 以稀释痰液, 若为昏迷病人应经常翻身叩背, 以利于痰液排出, 平卧时头偏向一侧, 避免误吸。持续鼻导管吸氧或者面罩给氧, 以改善脑细胞缺氧状态。

3 护理

3.1 严密观察生命体征、意识以及抽搐情况, 并注意口腔及眼睛的护理

若病人处于昏迷状态, 为保持呼吸道湿润, 防止口鼻干燥, 用生理盐水湿纱布覆盖口腔;眼睛有分泌物, 用生理盐水洗净后涂四环素眼膏护眼, 再用凡士林纱布覆盖, 保护角膜。

3.2 注意保暖

用热水袋使病人在12 h～24 h体温恢复正常, 减少氧的消耗。注意皮肤是否发红, 保持床单位整洁干净, 及时更换打湿的床单, 避免压疮的发生。

3.3 及早发现和预防胃出血

密切观察洗胃液体的颜色并取胃液化验.若潜血试验为阳性, 则说明有胃出血, 通知医生给予止血处理。

3.4 及时改善缺氧状态

若病人呼吸急促, 面色青紫, 口唇及指端重度发绀, 且一直强直抽搐, 为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵嘱给予吸氧 (4 L/min) , 同时静脉快速输注20%甘露醇125 mL～250 mL, 在30 min内滴完。在输氧过程中注意观察病人面色、口唇、指端的颜色。病人在入院后1.5 h后面色、口唇、指端转红润, 说明缺氧状态得到改善。

3.5 抽搐的护理

病人反复强直抽搐时, 心率加快、呼吸急促, 给予心电监护24 h。抽搐时遵医嘱肌肉注射安定及苯巴比妥钠, 对于抽搐较频繁的病人, 应适当保护病人, 要加上床档保护, 以防意外受伤。病人抽搐时不可强按病人肢体, 以避免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物, 避免背部擦伤和椎骨骨折, 为防止咬伤舌头, 用纱布缠压舌板塞入病人上、下齿之间, 但要注意不要造成舌后坠, 以免影响呼吸。

3.6 用药的护理

3.6.1 乙酰胺 (解氟灵) 的应用

乙酰胺为氟乙酰胺的特效解毒剂。解毒机制可能是乙酰胺在体内水解成乙酸, 与氟乙酸竞争活性基团, 干扰氟柠檬酸的形成。成人每次2.5 g～5.0 g, 每日2次～4次, 肌肉注射, 或每日0.1 g/kg～0.3 g/kg, 分2次～4次肌肉注射, 可与普鲁卡因混合使用, 以减轻局部疼痛。如无乙酰胺, 血液灌流疗法治疗急性重度经口中毒有助于减少住院天数、后遗症发生率和病死率。

3.6.2 纳络酮的应用

到目前为止, 还没发现鼠药中毒有特效解毒剂, 促进病人意识清醒是抢救的关键之一。我院在救治过程中发现及时使用纳络酮起到了较好的效果。纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂, 能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用, 减轻脑水肿及脑细胞坏死, 并解除β-内啡肽对呼吸及心血管交感神经的抑制作用, 使中枢性呼吸衰竭得到改善, 心输出量增加, 并增加了脑血流量和脑灌注压, 阻断了继发性脑损伤的发病过程, 对促进意识清醒起着很重要得作用。遵嘱静脉输注5%葡萄糖溶液200 mL～500 mL加纳络酮0.2 mg～0.8 mg;因纳络酮有引起室性心动过速及室颤的可能, 在使用过程中应监测心率、血压变化。多数病人在入院后1.5 d后意识清楚。

3.7 心理护理

重视生理护理的同时要重视病人的心理需求, 护士在严密观察病情变化的同时, 不要忽略了病人的心理及生理的基本需求[1]。对有自杀倾向的病人, 应给予安全防范及心理疏导, 对于病人伸手可及物品, 需保证无自杀的危险, 且起床后要有专人陪护到情绪稳定为止。

4 健康教育

学龄前儿童因生活经验不足, 对毒物辨别能力差, 因此, 对家长的健康教育尤为重要, 家长应妥善保管药物或毒物, 尽量放置在小儿不易接触的地方, 尤其是灭鼠药, 一旦误服, 应立即携标本护送小儿去医院就诊。

学龄前儿童误服毒药后及时彻底的洗胃是抢救成功的关键, 故要求急诊护士必须技术娴熟, 动作敏捷, 基本功扎实。小儿洗胃主张人工洗胃较安全可靠, 用50 mL～100 mL注射器抽吸, 每次注入50 mL～100 mL[2], 既不损伤胃黏膜且出入量准确。在洗胃过程中, 还应注意与小儿沟通, 根据小儿的心理特征, 以表扬鼓励为主, 消除其恐惧心理, 有助于洗胃的顺利完成。毒死的老鼠要妥善处理, 不小心毒死的鸡、兔等禽畜, 千万不能吃, 要深埋或烧掉。毒鼠药应在晚上放, 早晨收, 剩下的毒饵及时埋掉。

5 小结

氟乙酰胺致死剂量为0.1 g～0.5 g, 误服后中毒迅速, 并对神经系统造成上损害, 救治要迅速, 中毒者主要表现为反复强直抽搐、口吐白沫、昏迷, 抢救的关键在于及时、彻底清除胃内毒物, 控制抽搐, 促进意识清醒。抢救时要根据其中毒的特点及病人病情需要, 及时使用解毒药, 并密切观察生命体征的变化, 及时有效地实施各项护理操作, 为成功救治病人创造有利的条件, 并积极预防各种并发症。抢救重点是及时清除毒物, 有效控制抽搐, 及时防治脑水肿, 保护心脏和解除呼吸抑制。

参考文献

[1]周琼琳, 胡翠洁.急性毒鼠强中毒的护理与对策[J].南华大学学报 (医学版) , 2001, 29 (6) :622623.

药物中毒患者的洗胃护理体会 篇9

1 临床资料

2007年7月-2008年5月, 我科共收治121例中毒患者, 其中口服中毒者108例。除30例轻症患者未经洗胃治疗外, 其余78例均按程序给予相应洗胃治疗。78例中有机磷农药中毒43例, 除草剂中毒18例 (其中百草枯中毒8例) , 杀虫剂中毒7例, 其他中毒10例。男36例, 女42例, 年龄19岁～74岁。口服量20～500 ml, 发现至救治时间30 min～4 h, 住院日数3 d～15 d。治疗效果:痊愈29例, 好转34例, 未愈10例 (自动出院) , 死亡5例。治疗有效率80.7%。

2 护理措施

2.1 洗胃前

2.1.1 评估向患者及家属或当事人了解情况, 询问服毒

种类、剂量、时间、症状等, 并根据患者意识状态、生命体征、瞳孔变化、皮肤黏膜情况、口腔气味等作出初步判断, 确定病情及治疗方案。对非腐蚀性毒物中毒或服毒时间少于6 h者立即给予洗胃治疗。

2.1.2 心理护理凡服毒者多存在有心理疾患, 如工作生

活的压力、人际关系的紧张、社会适应能力欠缺、性格孤僻、精神受挫等, 也有精神异常或误服者。护理需先了解患者的致病服毒原因, 针对不同情况给予劝导, 使其配合治疗。对误服者讲解洗胃的目的和配合的方法, 消除其紧张恐惧心理。对昏迷者, 应向家属讲明洗胃的方法和可能出现的后果, 以取得理解和配合。对因喉头水肿或气道痉挛致呼吸困难甚至呼吸抑制者应先行气管插管或气管切开术, 在呼吸机辅助通气下再行洗胃治疗, 同时做好插管前的心理疏导。

2.2 洗胃中

2.2.1 根据毒物性质选择合适的洗胃溶液[1]。

毒物性质不明或条件限制的紧急情况下, 可用温开水或生理盐水洗胃, 水温25～38℃, 每次灌水量300～500 ml, 总量10 000～30 000 ml, 原则上以洗出液澄清无味为止。

2.2.2 协助患者取合适卧位, 严格按照洗胃操作程序进行。

插管时动作轻柔, 指导患者配合做吞咽动作以减轻不适。对昏迷患者应用压舌板、开口器撑开口腔, 置牙垫于上下磨牙之间, 如有舌后坠, 应用舌钳将舌拉出后再插管。胃管插入15～20 ml时, 由操作者一手托起患者头部, 使其下颌角抵住胸骨柄, 再缓慢插入至预定长度。避免误入气管引起呛咳甚至窒息。对于插管异常困难者, 可在胃镜帮助下进行插管。

2.2.3 洗胃过程中应严密观察患者意识状态、颜面及皮肤色泽、温湿度、瞳孔、生命体征等。

如有病情变化及时告知医师并协助处理。

2.2.4 观察洗胃冲出液的颜色、气味、性质和量, 以及出入液的平衡情况, 做好护理记录。

必要时抽取血标本或留取胃内容物送检。

2.2.5 建立静脉通路, 补液, 扩容, 控制休克对症治疗。

毒物性质明确时, 应尽早应用解毒抗毒药物。患者烦躁时, 根据情况应用约束带等保护工具, 并向家属做好解释工作, 或病情许可遵医嘱应用镇静剂。

2.3 洗胃后

2.3.1 洗胃毕, 可根据病情遵医嘱应用活性炭片吸附剂或20%甘露醇, 10%硫酸镁, 蒙脱石散 (思密达) 等导泻剂。

或配合血液灌流、血液透析等治疗。

2.3.2 中、重症患者可给予留置胃管。

应用50 ml注射器抽吸胃内容物后注入生理盐水100 ml, 再抽吸, 再灌流, 再抽出, 直至抽出液澄清无味为止。每次用500 ml, 每2 h 1次, 持续24 h～48 h, 可将胃黏膜皱襞未吸收之毒物进一步清除。本组78例患者中有35例应用此持续洗胃法, 均取得良好治疗效果, 比普通洗胃患者提前治愈3 d～5 d。

2.3.3 密切观察病情和生命体征变化, 保持呼吸道畅通, 必要时给予氧气吸入。

观察并记录患者呕吐物、排泄物的颜色、性质和量, 如有异常及时报告医师处理, 准确记录24 h出入液量。

2.3.4 根据医嘱及时补液, 纠正水电解质紊乱, 维持酸碱

平衡或应用相应抗毒药物促进代谢药物, 胃黏膜保护剂等药物治疗。检查并定期复查血、尿常规, 生化、电解质等。如有异常及时处理。

2.3.5 做好临床护理。

洗胃后嘱清醒患者漱口或刷牙, 昏迷患者行口腔护理以及时清除残留在口腔内的毒物。清洁皮肤, 更换衣物。体温低者给予保暖。导泻后应加强皮肤护理, 保持床单元清洁干燥, 有导泻或引流管者应保持其通畅。

2.3.6 饮食护理。

洗胃后应禁食24 h, 观察有无消化道出血及其他异常情况。24 h后如无禁忌, 可给予少量温凉流质饮食, 并继续观察饮食及消化情况, 逐步给予半流质、软质、普通饮食。

2.3.7 心理护理。

加强与患者沟通, 鼓励患者与周围的人交流, 说出自己的困难和困惑, 医护人员应给予同情和理解, 给予尽可能的帮助, 帮助患者摆脱阴影, 走出困境, 促进身心健康发展。

2.3.8 做好健康教育。

指导患者注意休息, 适当活动, 加强营养, 养成良好的饮食习惯, 一日三餐定时、定量, 忌食辛辣刺激性食物, 戒烟酒。家庭中食物与药品应分开放置。药品名称标注清晰。教育患者保持乐观、开朗、稳定的情绪, 遇事冷静, 理智处理。

3 体会

口服中毒者最先受害器官就是胃, 因此洗胃在中毒救治方面的作用不可忽视。作为一种最简便、最有效的抢救措施, 洗胃一直是急诊急救的常用项目。根据药动学中药物进入体内的过程 (吸收、分布、代谢、清除) [2], 洗胃就是阻断毒物进入的第一步, 故洗胃的重要性可见一斑。另外, 将普通洗胃法和留置胃管持续洗胃法相结合可使洗胃更彻底, 在最大程度上减少毒物的吸收, 降低药物对机体的损害。实践证明, 只要能在中毒后及时洗胃, 并彻底洗胃 (6 h以内洗胃效果均可, 且洗胃越早, 疗效越好) 。可提高治愈率10%～20%, 再辅以药物等综合治疗, 可使中毒患者救治成功率提高到90%以上, 既减少了患者的痛苦, 减轻了经济负担, 又提高了治愈率, 增加了社会效益。

参考文献

[1]李小萍.基础护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2007, 303

急性铊中毒5例的护理 篇10

1 临床资料

2012年9月在我院确诊的5例铊中毒患者中3例为男性, 2例为女性, 年龄30岁~61岁, 平均年龄38.2岁, 分别来自两个家庭的成员。均为同一天误服含铊化合物后次日出现症状:口干、腹胀痛、恶心、口唇干裂、肌肉痉痛、以双下肢关节处为重, 双足趾端麻痛, 逐渐向上发展, 致全身肌肉酸痛, 双下肢无力, 呈烧灼样疼痛, 触摸时症状加重, 不能站立, 毛发呈束状脱落。

入院后给予血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、神经-肌电图、头颅核磁共振等检查, 部分患者或出现白细胞计数升高、血小板升高、低血钾、肝功能异常、窦性心动过速, 心电图异常、双下肢周围神经源性损害等改变。治疗前均留取血尿标本检测血、尿中铊浓度, “铊中毒”诊断标准为血铊>40μg/L, 尿铊>5μg/L (正常人血铊<2μg/L, 尿铊<5μg/L) 。入院时5例患者尿铊浓度明显升高, 尿铊浓度481.4~2 225μg/L, 平均为1 366.8μg/L, 血铊浓度范围203.1~621.3μg/L, 平均为425.56μg/L, 诊断明确为铊中毒。经过普鲁士蓝联合血液灌输、激素减少应激反应、营养神经、改善循环、清除自由基、稳定细胞膜、保护重要器官等综合治疗后, 血铊、尿铊浓度均明显下降。出院时患者血铊浓度均降至40μg/L以下, 尿铊均下降至200μg/L以下;5例患者出院时临床症状明显减轻, 血常规、肝功能、心肌酶谱、电解质浓度均恢复正常, 神经-肌肉系统检查未见明确阳性体征。1例患者出院时仍诉下肢有不同程度疼痛, 1例患者出院后继续给予降压、减慢心率药物 (1个月后停药, 心血管系统症状消失) 。5例患者住院时间15 d~27 d, 平均住院19 d, 治疗过程中未观察到其他副作用。于出院后1个月~3个月随诊均重新长出头发。

2 护理

2.1 病情观察

加强患者生命体征观察, 必要时进行心电监护, 及时发现心电图改变及病情变化, 观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、皮肤干燥、脱屑、毛发脱落等, 关节肿痛、肌肉酸痛、肢体发麻、皮肤灼痛等症状有无加重。注意观察血液灌流前后肝肾功能变化。

2.2 标本留取

5例患者入院后均留取血尿标本进行毒理检测, 用抗凝试管抽取血样1 m L, 用清洁容器 (用硝酸盐防腐) 留取24 h尿标本, 摇匀后取100 m L送检。每次血液灌流后留取血尿标本进行检测, 观察血铊、尿铊变化, 利于临床用药和及时调整治疗方案。

2.3 血液灌流的护理

治疗前向患者说明血液灌流的方法、作用及可能出现的不良反应, 如血压下降、发热、出血、空气栓塞等, 并在知情同意书上签字, 取得患者的配合。每次灌洗后严密观察患者有无皮肤出血倾向, 头晕、心慌和出冷汗等症状, 定时测量血压、心率、呼吸等, 每次血液灌流后注意检测血糖及血小板变化;保持静脉置管处敷料干燥固定, 肢体活动幅度不宜过大, 注意有无出血情况。拔管后局部加压包扎6 h, 预防出血, 期间注意观察肢端血运情况, 如有发绀、缺氧时及时松解。

2.4 用药护理

2.4.1 特效药治疗观察

普鲁士蓝是一种无毒色素, 对急慢性铊中毒疗效较好。其解毒机制是铊可置换普鲁士蓝的钾形成普鲁士蓝铊复合物随粪便排出体外, 从而解除铊的毒性[1], 用法是:口服普鲁士蓝330 mg, 分为6次/d。普鲁士蓝的主要副作用是便秘[3], 出现便秘时给予口服20%甘露醇或50%的硫酸镁50 m L导泻。给药时须向患者说明可能出现的情况, 因药物在肠道不吸收故大小便呈蓝色等, 以消除顾虑, 并嘱患者多饮水, 加速毒物排泄。记录大小便性质、颜色、量等。护士严格遵医嘱按时给药并看服到口, 防漏服, 确保疗效。

2.4.2 其他辅助药物的观察

治疗采用综合用药, 如适量补钾、强力利尿剂、还原性谷胱甘肽、B族维生素及微量元素、鼠神经生长因子、大量补液等加速毒物排泄。氯化钾可与细胞内的铊置换, 增加铊从肾脏排出, 但也可使血液铊浓度一过性升高, 而使临床症状加重, 除非与血液灌流或与普鲁士蓝合用, 否则慎用[1]。因此要密切观察血钾变化及输液情况, 防止液体外渗, 注意输液速度, 观察心率、呼吸变化, 防止肺水肿、心力衰竭及电解质紊乱, 记录24 h出入量。

2.5 心理护理

本病进展快, 症状重, 特别是肌肉痉痛难忍、不可触碰, 患者均有焦虑、恐惧、烦躁等。其中1例女患者因儿子病情危重 (在外院治疗) 而出现情绪不稳定, 有自杀念头。因此要对患者做好安抚工作, 耐心倾听其主诉, 做好安全防护工作, 讲解本病的知识, 消除焦虑情绪, 树立战胜疾病的信心。

2.6 痉痛护理

本病的显著特点是肌肉痉痛, 由足部向腿部和躯干扩展, 尤其是双足踏地时疼痛异常。嘱患者卧床休息、如厕时必须有人搀扶, 或在床上大小便, 防跌伤, 酌情给予止痛药治疗。各种治疗尽量集中进行, 尽量少触碰患者肢体, 各种检查治疗应有医护人员陪同。痉痛缓解后可行床上肢体活动, 行四肢按摩, 预防肌肉萎缩及下肢血栓形成。病情好转好可逐渐增加活动量。

2.7 氧疗护理

持续低流量吸氧, 必要时给予高压氧治疗, 促进神经功能恢复。

2.8 基础护理

给患者提供全程优质护理服务: (1) 安排单间病房, 提供安静舒适的休养环境; (2) 做好口腔护理, 患者有口干、黏膜潮红、口唇干裂等症状, 饭后睡前应做好口腔护理, 保持口腔清洁; (3) 皮肤护理, 疾病可引起皮肤干燥、脱屑等, 注意保持皮肤清洁, 勤换床单被褥并保持整洁, 每天擦浴或沐浴, 使用性质温和的浴液, 减少刺激, 着宽松柔软的衣服。

2.9 脱发护理

脱发为铊中毒的特异性表现[4], 本组5例患者均有束状脱发, 其中1例还有眉毛、腋毛、阴毛等部分脱落。因脱发影响美观, 患者会有思想顾虑, 护士应向患者做好解释, 说明脱发是疾病引起, 痊愈后会重新生长, 以消除顾虑。为了便于护理可将头发剃光, 可以戴帽子或假发;及时清理脱落的毛发, 减少不良刺激。

2.10 饮食指导

进食营养丰富易消化食物, 如鱼粥、沙骨粥等。多吃含钾丰富的水果、蔬菜, 如香蕉、橘子、土豆、菠菜、山药、芹菜等。补充多种维生素及矿物质, 嘱勿吃莲白, 因莲白含铊量高[4]。

3 小结

我院首次收治5例铊中毒患者, 经用普鲁士蓝联合血液灌流、营养神经、保护肝肾、对症支持等综合治疗, 配合精心的护理, 取得满意疗效, 无1例发生并发症。通过护理实践获得了宝贵的临床经验, 为今后的护理工作打下了基础。

参考文献

[1]菅向东, 杨晓光, 周启栋.中毒急危重症诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:669-701.

[2]徐希娴, 张雁林, 赵赞梅, 等.国外近40年急性铊中毒病例评价[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2010, 28 (3) :233-235.

[3]张白瑜, 张锡刚, 安海英, 等.1例超致死量铊中毒的护理[J].军事医学科学院院刊, 2010, 34 (5) :500.

一氧化碳中毒的护理管理 篇11

关键词 一氧化碳 中毒 护理管理

一旦发现一氧化碳中毒患者，应立即脱离中毒场所，移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化。轻度中毒者常于吸入新鲜空气后迅速好转。中度至重度患者根据病情运用护理程序进行护理。

首先进行护理评估，评估患者一氧化碳中毒的程度，观察意识状态、神志、对光反射、肢体运动情况及感觉，制定护理诊断，加强护理措施，及时评价护理效果。

护理诊断：①疼痛 头痛：与一氧化碳中毒致脑缺氧有关。 ②急性意识障碍、昏迷：与一氧化碳中毒累及神经有关。③心输出量减少：与心肌缺氧有关。④气体交换受损：与肺泡气体交换减弱有关。⑤潜在并发症：有迟发性脑病的危险。⑥体液不足：与呕吐有关。⑦有感染的危险：与抵抗力下降有关。⑧知识缺乏：缺乏对一氧化碳毒性的认识。

护理措施:①积极纠正脑缺氧，立即常压口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或气管插管，加压给氧，注射呼吸中枢兴奋剂。对意识昏迷、血中碳氧血红蛋白高于15%，或心电图示T波倒置的患者，应积极采用高压氧舱疗法，加速碳氧血红蛋白的解离。②保持呼吸道通畅，防止舌后坠，使颈部伸展，或头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小时翻身拍背1次，建立翻身卡，预防肺部感染发生。③解除脑水肿。重度急性一氧化碳中毒时，由于脑缺氧的病理机制，中毒后2~4小时即可出现脑水肿，其高潮可持续5~7天。对于昏迷时间较长，瞳孔缩小，四肢强直性抽搐、病理反射阳性的患者，采用高渗脱水剂，如：甘露醇，按1g/Kg的剂量快速静滴，视病情2~4次/日，并予50%葡萄糖40ml静脉注射交替使用，以消除细胞内脑水肿，地塞米松10~20mg/日静脉注射，消除血管源性脑水肿。惊厥者使用镇静剂如地西泮，注意口腔放置开口器或压舌板，严防舌咬伤，床旁放置抢救护理盘，随时做好抢救准备。④控制高热。采取头部物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，每2小时测量体温1次，使体温维持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。必要时使用冬眠疗法。⑤血压下降者，给予抗休克处理。及时、快速、足量补充血容量，迅速恢复有效血容量。⑥观察呼吸频率、节律，深浅度及呼吸运动情况，调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可进行气管插管或气管切开，减少组织耗氧量。⑦纠正酸碱失衡，观察呕吐物的性质、量，根据病情合理安排输液次序和速度。⑧观察病人尿量、性质及尿比重，根据病情，记录特别护理记录单，统计24小时出入量。⑨预防感染：加强口腔、皮肤护理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清洁者，每日2次口腔护理。勤翻身，保持皮肤清洁。维护病房环境整洁，每日紫外线消毒1小时。严格执行无菌操作及消毒隔离制度，避免交叉感染。⑩疼痛的护理。评估疼痛的部位、时间、性质、强度和影响因素，加强心理护理，解除焦虑和恐惧心理，帮助病人取舒适体位，适当的支持和制动，遵医嘱使用镇痛剂，观察镇痛效果。B11营养支持。进食高热量高维生素易消化饮食，不能进食者，通过静脉补液，保证能量供给，保持大便通畅，防止发生便秘。B12注意安全 ，防止坠床。加用床护栏，或遵医嘱使用镇静剂，保持病房安静，护理操作集中完成，减少对患者的刺激。B13及时执行各种标本的采集，为治疗提供依据。B14做好健康教育工作，嘱病人清醒后仍要休息2周，向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其原因，使其主动配合。B15加强工业卫生宣传和教育工作，了解一氧化碳的性质，认真执行安全操作规程，定时检修、维护，做好一氧化碳浓度的检测和报警，加强自我防护。居室用煤炉，要装烟筒，保持室内通风。

总结:根据一氧化碳中毒的程度情况，运用护理程序，及时进行护理评估，制定护理诊断，给予相应的护理措施，减轻病人的中毒症状，减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，可以有效地控制病情的发展，促进机体早日康复。

参考文献

1 王世俊.工业卫生与职业病学. 化学工业出版社

2 唐维新.现代实用护理学.东南大学出版社

秋季过敏已到高发期

花粉症病人应提前备药

过敏性鼻炎可分為常年性和季节性两类，主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞，如未及时正确诊治，可合并结膜炎、鼻窦炎、鼻息肉及分泌性中耳炎等病症。到目前为止，人们仍常把出现上述症状误认为是感冒而误治，不仅增加了患者的痛苦，还增加了医疗费用负担。尤为严重的是，近半数患者很可能发展为支气管哮喘。

据报道，哮喘患病率呈逐年上升趋势。50％以上的成人哮喘和80％以上的儿童哮喘，是在吸入过敏原后，再次吸入过敏原而发生哮喘反应的。由花粉过敏引起的哮喘（也称花粉症）常突然发病。目前已到杂草花粉飘散的高峰期，所以在此提醒大家：

1.已明确诊断的花粉症患者应该提前备药。

2.正在进行脱敏治疗的患者，如果症状严重，可暂停治疗，等过一段时间再恢复治疗。

3.在此期间出现上述症状而未明确诊断者，应准确记录过敏的发生时间，不要轻易误认为是感冒而随意用药。

百草枯中毒抢救护理体会 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例病人,其中口服中毒7例,男3例,女4例;皮肤接触中毒2例,男女各1例;皮下注射1例,男性;均为农民。平均年龄35岁。

1.2 中毒剂量

百草枯浓度为20%(200 g/L原液)。口服量约10～30 ml 5例, 50 ml以上1例,其中1例口含量较大但未咽下,就诊时间3 h～6 d。

皮肤接触中毒时间分别为30 min～ 2 h,就诊时间分别6和9 d;其中1例9 d内连续2次接触。

皮下注射者约10 ml,约3 h后就诊。

1.3 临床表现

1.3.1 口服者表现

7例均有不同程度的唇、口腔、舌面黏膜糜烂,恶心、呕吐、腹痛,及咳嗽、进行性呼吸困难;同时伴有肝、肾功能及心肌酶谱异常,C反应蛋白(CRP)、WBC升高和多器官功能障碍;消化道出血2例。

1.3.2 皮肤中毒者表现

全身性粟粒样皮疹,皮疹间充血;面部、耳垂、前胸部皮肤呈大面积糜烂溃疡。

1.3.3 皮下注射者

局部皮肤肿胀,可见红色点状针眼,及多处大面积瘀斑。

皮肤中毒和皮下注射病人的肝肾功能及肺损伤呈轻度表现。

2 护理要点

2.1 关于洗胃

洗胃是口服经消化道中毒者抢救的重要措施之一,尤其适用于中毒时间较短者(2 h内)。①一定要使用偏碱性液体,如肥皂液或3%碳酸氢钠液体反复洗胃,首诊即用。②诜胃液温度以微温偏凉(不超过35 ℃)为宜,过热促进毒物吸收,过凉易引起痉挛性腹痛。③洗胃液量一定要足,原则不能少于5000 ml。④洗胃后注入吸附剂,白陶土或活性炭吸附残留毒物,片刻后在注入导泻剂,如大黄溶液30 g/200 ml口

职业与健康 2009年8月第25卷第16期 Occup and Health Vol.25 No.16 Aug 2009 封三

导泻,吸附毒物,促进排泄。⑤意识清醒不愿配合者为保证洗胃质量,应坚持插管洗胃。⑥插管或拔管时动作一定要轻柔,胃管要充分润滑,以减轻或避免胃管对咽喉、食道黏膜的损伤。

2.2 加速毒物排出

在使用利尿剂(呋塞米)时,要防止过度利尿,故应及时准确的记录尿量,注意保持水电解质平衡。

2.3 关于禁食

经口服消化道途径中毒者急性期均应禁食,强调的就是禁止进食任何食物,通常3 d后可给予流质饮食。我们体会到个别病例应视口腔食道黏膜溃疡恢复情况而定,至少口腔(重要的是食道)溃疡创面完全愈合,否则不可避免发生意外。

我们曾遇到1例病人病程第8天,唇部及口腔黏膜溃疡面积明显缩小,表面清洁干燥,但因自行进食苹果导致食道穿孔发生意外。惨痛的经验教训提醒人们禁食一定严格坚持执行,有利于康复。

2.4 皮肤口腔黏膜护理

皮肤口腔黏膜护理在百草枯中毒病例中是一项十分重要的工作。百草枯中毒皮肤及口腔病变主要表现为皮疹、糜烂和溃疡形成。通常皮疹面积较大,可选择生理盐水和2%碳酸氢钠溶液,反复冲洗和湿敷,仅在必要时可用单层无菌纱布遮盖,注意无菌操作,动作轻柔。2例皮肤接触中毒者均于48 h后康复。

口腔溃疡者,给予清水—3%硼酸溶液—清水漱口;然后表面涂以康复新液,可将康复新液缓慢下咽,使其覆着在食道表面,形成保护膜。并随时观察口腔黏膜糜烂情况,有无继发感染及出血,酌情给予相应处理。

皮下注射者较为少见,严禁局部挤压揉搓,可酌情予以冷湿敷,避免加重皮损。

2.5 呼吸道护理

急性期无明显缺氧表现,可以暂时不予吸氧,以免加重肺损伤;此时密切观察呼吸情况,有无咳嗽、咳痰、咯血等,有无进行性呼吸困难,必要时间断低流量低浓度吸氧。

2.6 营养支持

由于禁食,需给予充足的营养供给,以保证足够体力抗病。①保持静脉输液通畅,按时完成当日补液量及各种药品的输入,亦可通过静脉给予营养支持。②必要时给予鼻饲。③禁食期后鼓励病人流质饮食,因口咽疼痛而不能进食时,可在饭前予利多卡因稀释后含漱,以减轻疼痛。

2.7 适时监护

尤其重症病人、多器官功能衰竭病人、均应严密监测生命体征及病情变化。①心电监护是必要的,密切观察心跳节律、频率,血压,形态变化,了解心脏情况。②观察呼吸频率、节律,有无胸闷、进行性呼吸困难,有无呼吸道梗阻及肺损害,以便及早采取相应措施。③观察SpO2,皮肤色泽,有无发绀。④观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。⑤监测肝肾功能、心肌酶谱、电解质;及24 h出入量。⑥注意导泻后大便量、颜色、有无粘液血便等。

2.8 心理护理

病人多因家庭纠纷而服毒、误服或不当操作而中毒,早期病人一直意识清楚,其心理状态复杂多变。最初表现为执拗、易激动、不合作;然后表现为后悔、焦虑、担心或抑郁;再后则恐惧、悲哀,或强烈的求生欲或以求速死。应根据病人的具体心理状态及个性特征,及时给予不同的心理疏导、安慰;同时要作好家属的工作。

3 护理体会

本组观察病例虽然不多,却涉及3种不同中毒类型。起初因效果不理想及病人和家属信心不足遗留下许多遗憾,但随着治疗护理方法学的改进,临床情况出现明显变化。在我们观察的10例病人中,经口服中毒者2死亡,4例自动放弃,1例痊愈。皮肤接触和皮下注射中毒者全部痊愈。

我们体会到,百草枯中毒不同于其他中毒,焦点在于其病程10～14 d后缓慢发展为肺间质纤维化[1,2],中间过程相对缓慢,但也给治疗护理提供了一定的机会。经消化道途径中毒者救护颇为棘手,而皮肤接触和皮下注射者中毒却情况不同,可能与中毒剂量以及是否出现肺损伤密切相关。

因此,我们认为对百草枯中毒的救治与护理应特别注意认真、及时、到位,医疗护理密切的配合,尽一切可能减少并发症,哪怕一些细小的环节都不容疏漏;就有可能取得良好的效果。①清除毒物,加速毒物排泄,防治毒物继续吸收的各项措施一定要彻底。②百草枯在酸性或中性环境下性质稳定,在碱性条件下不稳定,这是它重要的理化特性。抓住这一点采取针对性措施,洗胃和皮肤去污应使用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复灌洗和清洗,越早情况可能越好。③医疗护理的配合,不是简单的执行医嘱,一蹴了之的事情;要通过密切观察及时发现异常及时予以处理,“谨小慎微”就不会发生意外。疏忽大意就可能“坐失良机”。a)如皮质激素用量较大持续时间较长,应特别注意药物反应与原发症状的混淆、重叠或加重,并及时采取缓解减轻措施:如使用胃黏膜保护剂防止应激性溃疡的发生等等。b)免疫抑制剂严防药液注漏皮下,诱发皮下瘀斑和肿胀等等。④呼吸衰竭是渐进的致命的,严密观察及时处理是首当注意的事情,机械通气虽然改变不了肺间质纤维化的进程。一旦使用则需要密切各项参数及功能情况的观察维护。⑤值得一提的是心理护理对于百草枯中毒病例十分重要,如何帮助病人越过“痛苦的死亡过程”也是救护工作的重点,病程中面对病人复杂多变的心态,如何消除病人消极的思想情绪,便成为协助治疗改善病情的关键。因此要求护理人员不厌其烦、耐心细致的去做病人或家属的思想工作,争取更好的治疗效果。

关键词：百草枯,中毒,抢救,护理

参考文献

[1]方克美,杨大明,常俊,等.急性中毒治疗学.南京:江苏科学技术出版社,2000:276.