急性中毒的急救与护理

急性中毒的急救与护理（通用12篇）

急性中毒的急救与护理 篇1

摘要：目的 探讨急性酒精中毒患者的急救与护理措施。方法 对我院急诊科2012年2月—2013年2月收治的57例急性酒精中毒患者的急救和护理情况进行回顾性分析。结果 57例患者通过实施催吐、洗胃、纳洛酮催醒、补液、并发症处理、保证呼吸道畅通等急救和护理措施, 均痊愈出院。结论针对不同的患者采取不同的急救与护理措施, 对症处理是有效治疗急性酒精中毒的关键。

关键词：急性酒精中毒,急救,护理,对症治疗

伴随着经济的快速发展, 人们的生活节奏逐步加快, 生活压力不断增加, 饮酒成了许多人日常生活的一部分。在我国, 亲朋好友的聚会, 离不开酒;工作合作、业务洽谈等应酬, 也离不开酒;逃避现实, 麻痹自己, 亦可选择酒……。因此, 近些年来, 酒精中毒的急诊患者越来越多, 特别是在节假日, 醉酒急诊的患者显著增多, 且患者平均年龄呈偏小化, 女性比例有增加的趋势。

急性酒精中毒也即醉酒, 是指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态, 可引起多种并发症, 严重时可危及生命。我院2012年2月—2013年2月共收治急性酒精中毒患者57例, 通过催吐、洗胃、纳洛酮催醒、补液、并发症处理、保证呼吸道畅通等急救和护理措施, 患者均痊愈出院。现将其急救和护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共57例, 男50例, 占87.7%, 女7例, 占12.3%;年龄16岁~56岁, 平均年龄 (25.26±1.78) 岁。其中饮白酒28例, 占49.1%;啤酒15例, 占26.3%;葡萄酒8例, 占14%;其他6例, 占10.5%。

1.2 诊断标准

急性酒精中毒的主要临床诊断依据是: (1) 有急性酒精中毒的临床症状; (2) 有过量饮用乙醇或者酒类饮料史; (3) 患者的呕吐物及呼吸均有乙醇气味; (4) 患者的血尿中检测出乙醇成分; (5) 经诊断, 排除其他药物中毒的可能性。

1.3 临床表现

临床表现可分为三个阶段, 具体见表1。

1.4 急救及结果

根据患者的情况酌情给予催吐、洗胃、纳洛酮催醒、保暖及静脉补液等;静脉注射以促进酒精的迅速排出;对于剧烈呕吐或呕血者肌肉注射胃复安, 并做止血、保护胃黏膜等处理;同时密切观察患者病情的变化, 对于特殊患者进行其他急救处理。57例患者经积极治疗后均痊愈出院, 并无再次入院者。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 安全护理

首先, 将患者安置于安静、干净卫生、室内空气清新并便于观察的房间内;其次, 严格执行安全检查与管理制度, 特殊患者特殊护理。比如:对于烦躁不安、情绪不稳定的患者可派专人护理, 必要时可遵医嘱注射适量镇静剂;对共济失调期出现动作不协调、躁动的患者, 应去除其活动区域的障碍物, 行动需派专人跟随, 严重者绝对卧床, 并在床上加上床挡防止发生意外;对兴奋期、共济失调期, 出现幻觉、谵妄状态及攻击行为的患者, 应约束其行为, 并尽可能安排在较独立的房间里, 以避免扰乱诊室秩序;对沉睡的患者为保持其呼吸畅通, 应将其头偏向一侧以防止呕吐物吸入气管引起窒息;对于昏迷患者托起下颌, 避免舌根后坠引起窒息。最后, 对每位患者都应该注意保暖, 防止受凉诱发其他病症。

2.1.2 饮食护理

要保证住院患者饮食的摄入, 可给予牛奶等高热量、高蛋白、高维生素的食物, 能同时保护胃肠道黏膜, 并能增加排泄可促使体内乙醇排出体外;对于不能进食者, 应遵医嘱给予静脉营养治疗, 保持患者水电解质平衡。

2.2 心理护理

患者可能是因为生活、工作压力过大而借酒消愁, 亦或是因为必要的应酬饮酒过多。作为医生应对患者以及家属进行耐心的劝导和心理抚慰, 耐心听取患者的倾诉。起到患者和家属之间的沟通桥梁作用, 不要让家属的责备更进一步加剧患者的情绪波动。待患者情绪稳定, 意识清醒后, 向其说明急性酒精中毒对个人、家庭和社会的危害, 使其认识到饮酒过多的严重后果。

2.3 特殊护理

2.3.1 催吐或洗胃

对于醉酒1 h之内无呕吐的患者, 可给予催吐或洗胃, 以减少乙醇的吸收;但是由于乙醇经肠胃吸收速度很快, 对于饮酒超过1 h的急性酒精中毒者, 一般无需催吐或洗胃;但如果患者摄入的乙醇量极大, 亦可考虑催吐或洗胃。用压舌板刺激患者咽喉进行催吐, 采取温水或生理盐水给予洗胃, 洗胃时应密切关注病情变化, 如有无口唇发绀、呼吸困难、腹痛等症状。

2.3.2 保持呼吸道畅通

对于重度醉酒、绝对卧床的患者, 取半卧位, 头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物, 防止呕吐物反流误吸堵塞呼吸道引起窒息, 必要时给予吸痰、吸氧。

2.3.3 建立静脉通道

对于重度醉酒、昏迷的患者可采用催醒, 遵医嘱使用纳洛酮 (0.8 mg纳洛酮加10%葡萄糖液500 m L静脉输注) , 其可使血液中的乙醇含量明显减少, 促使患者快速清醒。临床上, 纳洛酮安全性高, 不良反应少, 为目前治疗急性酒精中毒的首选药物。

2.3.4 其他特殊护理

还有一项被广泛应用于临床的急性酒精中毒的急救措施就是血液透析, 其已经是一项成熟技术, 在治疗急性酒精中毒中收到良好的效果。因本组57例患者并没有采用血液透析的措施进行急救, 在此不作赘述。

3 结论

对急性酒精中毒患者, 应尽快予以催吐、洗胃、补液、催醒, 减少乙醇的吸收, 促进乙醇的排泄等急救措施, 同时给予相应的护理, 以保证抢救成功。急性酒精中毒已成为现今急诊科最常见的中毒性疾病之一, 轻者会危害患者的健康, 重者则可能危及生命, 同时对患者家庭及社会也造成严重的不良影响。因此做好急性酒精中毒患者的急救和护理, 是急诊科工作的重要组成部分。

急性中毒的急救与护理 篇2

[摘要] 目的:研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救方法和护理体会，以便更好的指导临床，提高临床治愈率及尽快恢复患者的身心健康。方法：采用回顾性研究方法，对2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。结论：在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理。严密的病情观察，积极有效的护理，是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。

[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会

有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。有机磷农药可以通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜接触三种途径进入人体，有机磷和体内的胆碱酯酶具有很高的结合力，在体内使胆碱酯酶变为磷酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力下降，乙酰胆碱大量聚集于神经触突处，胆碱酯能神经兴奋性增高，过度兴奋后后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。发病急骤，病情发展迅速，如不及时抢救，严密观察病情，给予精心的护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭及护理并发症而死亡【1】。迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂【2】是抢救成功的关键，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务【3】，2010年10月～2012年12月间我科收治46例急性有机磷农药中毒患者，采取进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料

选取2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年龄 19岁～62 岁，平均年龄 33岁。其中服敌敌畏中毒 14例，氧化乐果 9 例，甲胺磷 16例，其他农药物7例；服毒至就诊时间 30min～7 h 不等，平均时间 55 min；皮肤中毒者24例，口服中毒者22例，均为空腹服用，重度昏迷者2名。服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭。

1.2诊断

①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接诊后迅速通过病人及家属询问病情，明确服药类别及剂量，结合患者中毒的症状及体征，快速判断患者中毒的程度。彻底清除毒物，皮肤中毒者迅速祛除污染衣物，鞋袜，被褥，沐浴或冲洗更衣，有时还需要剪去头发及指甲，注意保持抢救场所空气流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根据服药种类选取合适有效的药剂(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)给予洗胃，早期，迅速清除毒物，及时应用解毒剂。洗胃的同时，迅速建立静脉通道，早期、足量、反复、正确使用阿托品，补液，利尿，促进已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的症状，如出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失等危急症状时应果断及时停药或减少药量。胆碱酯酶复活剂如（解磷定或氯磷定）能够使磷酸基从磷酰化胆碱酯酶中脱离出来 【5】从而恢复酶的活性,并且在血液中与有机磷结合成无毒物质排出体外,胆碱酯酶复活剂能够明显解除烟碱样作用,与阿托品合用有协同作用。对中毒较重的患者给予对症抢救措施，如吸氧、强心、纠酸、降低颅压、止痉等。对于呼吸衰竭的患者及时行气管切开插管、呼吸机机械通气治疗。

1.4结果

例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。抢救有效率95.6%。

2、护理

2.1迅速、彻底清除毒物: 口服中毒患者无论服毒时间长短入院后均应立即洗胃，在临床实施中，洗胃是口服中毒抢救成败的关键，在药物性质明确前用洗胃机给予大量温开水反复洗胃，至洗出液澄清、无味为止。洗胃时要反复、彻底洗胃，洗胃液温度以 25 ～ 38 ℃ 为宜，如过热可使胃黏膜血管扩张，促进毒素吸收，过冷可引起抽搐、寒战。对服药量大，病情危重的病人可下小胃管反复冲洗洗胃，以清除胃粘膜皱壁中残存的毒物，以免毒物不断吸收，加重病情或导致病情反复。重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸机支持下切开洗胃，彻底清除胃内残余毒物，阻断病情发展，同时给予有效的解毒药物。皮肤接触中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复擦洗皮肤(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同时清洗毒物污染头发【6】。毒物或胃内容物散落皮肤的患者，应及时将衣物脱去，并用肥皂水或清水对皮肤进行清洁。护理人员除了做好密切观察病情外，还应做好切口的护理，定期伤口换药，防止切口感染。

2.2快速建立静脉通路及应用利尿剂: 积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。因此，护理上应注意在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，并准确记录出人水量和静脉给药的量和时间。

2.3保持呼吸道通畅:应及时清查口鼻分泌物或异物，保持呼吸道通畅，洗胃时更应该密切观察，防止窒息危险的发生。给于吸氧，心电监护，密切观察病人呼吸、脉率、观察患者是否有烦燥不安、紫给等缺氧表现。应用阿托品后应密切观察呼吸功能的改变情况。若发生呼吸衰竭时，应当迅速气管切开、机械通气等抢救措施。

2.4全面准确观察病情变化:阿托品及胆碱脂酶复能剂是目前治疗有机磷中毒的常用药物。应用阿托品时，因为其治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此很容易发生阿托品中毒。因此在应用阿托品治疗有机磷中毒时要密切观察患者，配合医师掌握好有效剂量。我院在临床中以神智、瞳孔大小、心率、血压、皮肤干燥与否、体温等几项指标自制了有机磷农药中毒患者相关表现观察表，护理人员密切观察患者以上指标并做记录，医生以记录为参考随时调整用药剂量。临床实践证明密切的护理观察不仅能配合意识调整药剂量，更减少了阿托品中毒的风险。另外护理人员在患者恢复期仍要密切观察，因为在治疗过程中部分患者可能出现病情反复的情况，有甚者中毒症状加重出现死亡。一旦患者出现病情变化，能够得到及时的抢救和治疗，以免贻误治疗时机。

2.5生活饮食上的护理:患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素 C 的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。

2.6留置导尿管的护理:有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿储留。因此留置导尿管，准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，保持尿道通畅，避免受压、脱落、弯曲必要时每天用吠喃西林溶液冲洗膀胧一次。

2.7安全护理,防止意外:抢救有机磷中毒时，应用阿托品达到阿托品化后，病人会出现意识不清、烦躁不安的症状，病人躁动时在床上翻动，有甚者翻到在地，有的患者将静脉输液管、导尿管等拔出。因此，护士要做好安全措施，防止意外发生，确保病人安全。对于躁动者可用约束带限制其四肢活动，但应防止约束带过紧，以免造成局部末梢循环障碍和皮肤损伤【7】。将周围的危险物品等移开，创造安静舒适的环境，保证患者充分休息。若患者表现极度烦躁，且不配合治疗者可用镇静剂，使其处于安静状态【8】。

3、体会

抢救有机磷中毒在有效药物治疗的基础下，还需要耐心细致的护理，密切观察患者的病情并做细致的记录，保持呼吸通畅、注意积极补液，并做好伤者安全保护措施，只有这样全面细致的护理工作才能保证有机磷中毒患者的有效治疗。

参考文献

1.何凡生． 加强对混配农药中毒的防治研究[J]．中华预防医学杂志，2002，31(4):197．

2.李立红.48例重症有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华临

床医学研究杂志,2007,13(10):1347-1348.3.于立恒.重症有机磷农药中毒急诊急救护理[J].中外医疗,2011,30(7):140.4.陈 灏 珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:759-761.5.颜明华，张燕平等.11例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].医学理论与实践2011，24(2).6.李潮．急性有机磷农药中毒 45 例脑电图分析［J］．中华急诊医学杂志，2003，12(7):495．

7.王霞．有机磷农药中毒120例护理体会［J］．中国乡村医药杂志，2002，9(4):41．

急性有机磷农药中毒的急救与护理 篇3

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01484-02

急性有机磷农药作为一种应用广泛且广谱高效的植物杀虫剂，以其较大的毒性来防治植物免遭害虫侵犯，对农作物增产有很多作用。不过，当人服用农药后，毒性在胃肠道和呼吸道里吸收极快，经皮肤吸收稍慢。一旦吸收后将迅速分布到全身，如果不及时治疗将危及生命。有机磷农药中毒是临床中最为常见的急危重症之一，其毒性造成的急性病情发展变化非常迅速，如不及时治疗，造成死亡率很高。我院2011年～2013年收治 50 例急性有机磷农药中毒患者，对其急救与护理体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例急性有机磷农药中毒患者，男15例，女35例，年龄22～69岁，其中操作喷洒农药时皮肤吸收5例，自杀39例，误服6例。敌敌畏中毒5例，甲胺磷中毒6例，乐果中毒10例，除草剂中毒20例，氧化乐果中毒9例。依据急性有机磷农药中毒 （AOPP） 程度分为轻度、中度和重度，其中轻度25例，中度15例，重度10例，呼吸衰竭进行气管插管6例，气管切开2例。

1.2 急救方法

1.2.1迅速清除毒物 立即用自动洗胃机给予大容量温水反复洗胃，插管动作要轻柔娴熟，洗胃液为37～40℃，液体量一般1～2万ml。在洗胃过程中，护士必须随时守护患者床旁，防止误吸，每次灌入量与出量要基本相等，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无大蒜味，向医生报告，以决定胃管保留时间。用清水冲洗被毒物污染的头发、皮肤等部位。尽快彻底清除毒物，迅速建立静脉通道，配合医生及时使用解毒剂和胆碱复活剂。

1.3.2 特效解毒剂救治措施 首选阿托品 早期、足量、快速、反复用药，使其及早达到“阿托品化”。阿托品开始剂量宜大，一般为10～30mg，以后每5～10min 一次静脉注射5～10mg，可根据症状调节剂量.在用药中观察、观察中用药，阿托品过量或不足都会直接影响疗效。

1.3.3 保持呼吸道的通畅，如有呼吸障碍，考虑建立呼吸通道。迅速去除污染衣服、鞋袜，及时冲洗患者头发、皮肤、指甲，以阻止毒物从皮肤吸收。建立静脉通道，进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸，吸氧、保持血氧饱和度95% 以上；烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg静脉注射。

1.4 护理措施

1.4.1 监测生命体征常规采用多参数监护，严密监测患者意识、体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。护理中除密切观察记录上述指标外，还要注意倾听患者的主诉，协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，教会患者有效咳嗽，积极进行肺功能锻炼。

1.4.2 呼吸道护理 呼吸衰竭是有机磷中毒的主要死因。因此，保持呼吸道畅通是有机磷农药中毒护理的重要内容。护理时应密切观察呼吸情况及肺部体征和氧饱和度是否正常。根据缺氧情况来选择给氧途径鼻导管、面罩等和所给的氧浓度。及时清除口腔和呼吸系统内的分泌物，保持呼吸道畅通。如分泌物黏稠不易吸出，及时采取措施，必要时行气管切开术。当呼吸微弱或停止时，立即加压给氧，做气管插管接呼吸机辅助呼吸直至呼吸恢复为止。

1.4.3 饮食的护理 饮食要注意清淡、易消化、高蛋白食物、禁止吸烟、饮酒、和浓茶、咖啡及食辛辣刺激性食物，每次饮水量不要超过300ml，保持大小便通畅。

1.4.4心理护理：有机磷农药口服中毒的患者，有一部分具有自杀倾向，其突出特点是强迫性就诊，患者自身極不配合抢救与治疗。作为专科护理人员，要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要有耐心和同情心，并与患者家属配合开展好救治和护理工作，减轻尽可能的减少消除患者应激心理状态，创造良好的护理环境，解除心理上的压力，树立正确的三观，鼓励患者主动或积极配护理人员开展护理工作[4]。

2 结果

50例患者中，47例患者全部治愈出院。1例因中毒时间过长延误最佳抢救时间死亡。2例入院时因呼吸衰竭抢救无效死亡。治愈率为 94%。

3 讨论

有机磷农药中毒后病情复杂，病发率极高，且死亡率也很高，是急诊内科和重症加强护理病房经常收诊的疾病。对于有机磷农药中毒患者的治疗应该及时采取措施，首先要实行洗胃处理，彻底地清除毒物，以保证胃内无残留有机磷农药。之后再根据病情的不同程度适量进行阿托品等胆碱能神经抑制剂药物治疗及观察，在此期间对患者的体温、呼吸频率、血压、肌张力等情况做好相关的记录。再给予恰当的护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进患者尽早痊愈出院。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：928.

[2]石汉文，佟飞，田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗[J].中华急诊医学杂志，2005，14（4）：351.

[3]施春连，邱成丽，周芳.34例急性有机磷农药中毒的护理体会[J].西南军医，2009，ll（4）：781.

[6]石尚英.按摩耳穴插胃管法效果好[J].中华护理杂志，1995，9（5）：224.

[7]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32 例急性有机磷中毒患者的观察与护理[J].中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.

[8]连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J].中华护理杂志，2002，37（6）：415..

急性酒精中毒的急救与护理 篇4

1 临床资料

选择我院急诊科2010年1月—2014年1月收治的急性酒精中毒患者97例, 其中男79例, 女18例;年龄20岁~68岁, 平均年龄31.2岁;饮酒类型:白酒61例, 啤酒20例, 红酒4例, 混合酒12例;病情:轻度中毒33例, 中度中毒48例, 重度中毒16例。

2 急救与护理措施

2.1 催吐与洗胃

患者入院后应尽早清除胃内容物, 使尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。一般对于意识清楚且能配合饮水的患者, 采取用压舌板直接刺激患者咽喉部, 使其产生反射性呕吐, 直至将胃内食物吐尽, 以减少乙醇的吸收, 并同时注意观察呕吐物的性状。对于酒精中毒患者我们不主张洗胃, 因为酒精在胃肠道的吸收速度很快, 加之洗胃为侵入性操作, 容易对胃部造成极大刺激而损伤胃黏膜, 并增加胃出血的风险, 因此应慎用。但针对酒精摄入量极大或同时服用其他药物的患者, 可考虑给予洗胃措施, 必须密切观察患者病情变化, 以防止发生窒息。

2.2 保持气道通畅

对于意识障碍、呕吐严重者, 口腔分泌物和呕吐物都比较多, 患者又不能有效将其排出, 因此, 应取患者侧卧位, 及时清除口、鼻腔内的分泌物和呕吐物, 以防止反流使呼吸道梗阻而发生窒息, 并同时给予吸氧措施。对于呼吸抑制者, 及时行气管插管, 使用呼吸机辅助治疗[2]。

2.3 开放静脉通道

患者入院后给予迅速建立2条静脉通道, 针对患者酒后出现躁动症状, 临床一般采取浅静脉留置针进行输液。应尽快使用纳洛酮治疗, 以促进患者快速清醒, 恢复意识。同时还应按照医嘱给予其大量补液以促进排泄、抗休克和维持水电解质平衡, 给予20%甘露醇降颅内压, 给予肝泰乐、奥美拉唑等药物以保肝护胃等对症治疗措施。

2.4 病情观察

采取心电监护仪对患者呼吸、血压、脉搏、体温、心率、血氧饱和度等生命体征进行持续监测和记录, 尤其针对昏迷患者, 要加强观察其意识和瞳孔变化。由于酒精中毒往往会掩盖颅脑创伤的典型症状, 因此, 在严密观察患者生命体征的同时, 给予其头部、胸腹部等全面检查, 以预防其重要脏器损伤的误漏诊, 做到及时排除隐患[3]。注意观察患者呕吐物的量、颜色、性质, 以便及时发现是否出现胃黏膜损伤的并发症, 必要时将呕吐物送检。

2.5 加强保暖和安全护理

急性酒精中毒患者由于酒精的刺激, 使全身血管处于扩张状态, 加快了热量散发速度, 使体温下降, 尤其是经过洗胃的患者会出现发抖、寒战现象。因此, 护理人员应该采取相应的保暖措施, 比如:关闭门窗, 以提高室内温度, 给患者加盖棉被, 使用电热毯、热水袋等方法, 从而促进患者血液循环, 维持体温, 避免其受凉发生感冒。对于出现烦躁、四肢躁动的患者, 我们给予安排相对独立的病房, 并由专人陪护, 加用床栏或用约束带直接约束患者四肢, 以防止患者坠床、摔倒及其他意外伤害发生[4]。

2.6 加强心理护理

在患者清醒早期常常会因自己醉酒时的失态行为而感到后悔、羞愧或表现为情绪低落和抑郁, 此时, 护理人员应多与患者进行思想交流, 了解其心理感受, 有针对性地进行心理疏导, 鼓励其积极配合治疗和护理, 有利于疾病的恢复[5]。当患者完全清醒时, 我们应该耐心地给患者讲解酗酒的危害, 告诉患者面对生活中的压力、烦恼时, 应寻求正确的途径排解, 不能采取借酒消愁而损害自己身体健康的方法。鼓励患者远离酒精, 指导其戒酒。

3 结果

本组97例患者经过积极有效的救治与科学精心的护理, 均在1 d~4 d内痊愈出院。

4 讨论

急性酒精中毒是急诊科的常见病, 该病起病急骤, 病情发展迅速, 若抢救不及时容易发生呼吸、循环、消化等系统功能紊乱等严重并发症, 从而危及患者的生命健康。因此, 针对本病, 临床上在积极采取行之有效的急救措施的同时, 给予患者科学精心的护理, 是保证抢救成功率及挽救患者生命的重要措施。

参考文献

[1]姚秀萍.急性酒精中毒的急救与护理体会[J].当代护士, 2012, 20 (6) :120-121.

[2]刘淑梅, 付印, 关兰荣, 等.急性酒精中毒患者的急救及护理体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (7B) :141.

[3]穆玲.急性酒精中毒患者的分级护理与效果观察[J].临床护理杂志, 2012, 11 (1) :35-36.

[4]石书珍.急性酒精中毒191例急救与护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (22) :714-715.

急性中毒的急救与护理 篇5

急性酒精中毒患者的救治与护理

体会

主考学校:武汉大学 专 业:护理学 指导教师: 学生姓名 准考证号 工作单位: 联系电话: 邮箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治与护理体会

【摘要】目的:探讨40例急性酒精中毒患者的救治与护理。方法:回顾性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的临床资料。结果:40例急性酒精中毒患者经过积极治疗后全部痊愈出院。结论:急性酒精中毒患者应积极救治和加强护理。

【关键词】酒精中毒 急性 救治 护理

者发病急，病情重，精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大难度，是急诊科常见的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期间共收治急性酒精中毒患者40例，现将患者的救治和护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄33.5岁;饮酒品种为啤酒、白酒、葡萄酒或混合饮饮,其中白酒中毒为25例，啤酒中毒为10例，葡萄酒中毒为7例，混合饮为3例；饮酒量为300—1000ML左右，平均为390ML左右。饮酒原因中，由家庭纠纷引起6例，朋友聚会30例，其他原因4例。饮酒后因车祸、摔伤、打架斗殴伤者17例，饮酒后导致心律失常12例，心梗4例，脑出血5例，猝死2例。

1.2临床诊断：根据饮酒史，呼出的气体有酒精味，呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，出现中枢神经系统症状，排除药物中毒和其他原因中毒所引起的中枢神经症状而确诊。【2】

1.3临床表现和分期:根据临床意识表现和对外界的反应分为三度【3】。(1)兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/l时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。(2)共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/l。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视。(3)昏迷期：血酒精含量达3000mg/l以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等)的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中兴奋期

15例，共济失调期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(呕吐物为咖啡色，血性等)，合并脑出血者3例(头颅CT示:脑出血)，合并外伤者5例。2.急救措施

2.1 接诊:接诊患者后，要立即测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物。特别对昏迷呕吐患者，防止呕吐物返流误吸，并立即给予氧气吸入。迅速建立两条有效静脉通路，用较大针头或者静脉留置针进行穿刺，失血过多，周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺，以保证液体

2.3洗胃与催吐:对入院前发生呕吐者均不洗胃，入院前神志清醒且没有呕吐者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过两小时，不予洗胃。洗胃过程中严密观察患者洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的面色、生命体征及腹部体征变化。神志清醒者用压舌板刺激咽部进行呕吐，使胃内容物呕出，以减少乙醇的吸收。重度者及时洗胃，取左侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐时误吸造成窒息。插管时动作轻柔，避免损伤食道黏膜或者误插入气管。在洗胃过程中应严密观察患者生命体征变化，做好随时抢救的准备。

2.4 维持重要脏器功能

2.4.1 迅速降低颅内压 对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后立即给予20％甘露醇250ML加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，应用激素药物治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。注意脱水药物需按医嘱定时、反复使用。记录24小时出入量。激素治疗时观察有无消化道内应激性溃疡的发生。密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生，有条件者可做颅内压检测。

2.4.2 维持呼吸循环功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，对心肌、骨骼肌均有损害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他脏器功能损伤，极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主，如血浆代替品、低分子左旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X线照片、CT检查时应注意病情的变化，并保持各管道通畅。

2.6药物治疗 急性中毒患者轻者不需要特殊治疗，只需要卧床休息，防止受凉，数小时后自行恢复。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压。应给予50％葡萄糖液和B族维生素，予纳诺酮促进患者清醒。患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果狂躁必须应用时，可选用安定10MG肌肉注射，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。禁用吗啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒断综合征的出现或减轻早起症状，可使用苯二氮类或巴比妥类药物。当出现震颤及兴奋症状时，可应用E

受体阻断剂【4】。治疗震颤、谵妄时首先应选用苯二氮类药物，另外保持水、电解质平衡。小剂量抗精神病药物及其他药物对症治疗可控制患者的精神状态。必要时行透析疗法。

3.护理

3.2 治疗护理

3.2.1 血液透析护理 ①血液透析护理前，告知家属在治疗中可能发生的意外，如出血、呼吸、和心搏骤停，以去的家属的理解和配合，并签字同意，常规抽血查电解质、血小板计数、凝血功能。②血液透析后穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎，注意有无渗血或血肿形成，观察血压、脉搏、末梢循环功能的变化及有无牙龈出血，鼻腔出血。本组实施血液透析者，未发生不良反应。

3.2.2用药物护理 纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，可促性和解救乙醇中毒【5】，对轻度重度者给予纳诺酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，静注。平均清醒时间为40MIN；重度重度者给予纳洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML静滴维持至苏醒，平均清醒时间为4～6H。个别患者可能出现血压升高、心动过速、肺水肿、室颤等不良反应【6】。故在用药过程中密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，尤其对原有心肺疾病患者，常规做心电图检查并密切观察。3.3 昏迷护理

3.3.1基础护理 部分患者由于昏迷不能进食，必要可给予鼻饲护理，定时给予高维生素、高热量的流质饮食。必要时可静脉滴注脂肪乳，氨基酸等能量和营养类药物，以保证能量的正常供给。酒精中毒可使患者全身毛细血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤，重者会引起肺部感染，所以应注意保暖，此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物。口腔护理每日2次，每两小时翻身、扣背。给予留置导尿，保持导尿管通畅，观察尿量、颜色、性质等，做好会阴部护理，防止发生泌尿系统感染；对大小便失禁或者要及时更换衣服，床单。

3.3.2 安全护理 患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动，步态不稳，因此安全护理非常重要。有专人陪护并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤，碰上以及走失的危险。护理人员应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好。当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，详细记录发作情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小失禁、呕吐、外伤等症状。

3.3.3脑组织保护 给予脑组织营养药和强力快速的脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿；遵医嘱应用能量合剂，激素等，促进患者尽快苏醒。给据病情给予冰袋、冰枕降温，以降低脑细胞代谢；给予氧气吸入，保证对大脑的氧供应。3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒严重的并发症，可导致死亡。密切观察患者意识和呼吸频率、节律及深浅度。同时应注意皮肤颜色和动脉血气分析变化。在使用呼吸机过程中，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、扣背。同时严密监测患者的呼吸频率、节律，每15MIN记录一次，每4H监测动脉血气，待患者自主呼吸平稳、四肢循环良好、动脉血气正常后予以撤机。本组2例呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上行气管插管，呼吸机辅助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭纠正。

3.4.2 循环衰竭 患者血压下降、面色苍白、口唇微绀、脉搏细弱、四肢湿冷，立即给予去枕平卧位，输液、应用血管活性药物及等抗休克措施。每30MIN测BP、P、R，并观察意识、面色、四肢温度变化。每6H监测中心静脉压，根据生命体征及中表现为后悔，同时又怕家人抱怨。护理职员就根据患者不同的心理情况及时和患者陪护职员进行思想交流，帮助患者消除消极的情绪，鼓励患者。及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。对急性酒精中毒患者应给予积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率。4 结果

40例的主要成分，在体内90％以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒后如超过肝脏代谢功能即便会引起蓄积而导致中毒。对患者应尽快予以催吐、护胃、补液，必要时洗胃，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄。同时给予对应的对症和护理措施。减少并发症的发生，达到最佳的治疗的效果，降低死亡率。在护理该类患者时，除了药物的积极治疗和娴熟的护理技术外，还要求严密观察病情，关心体贴和同情患者，多与患者谈心，促进早日康复。

急性口服毒物中毒的急救护理体会 篇6

【关键词】口服毒物；急性中毒；急救护理

【中图分类号】R473.5

【文献标識码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0434-01

毒物进入机体的方式通常有三种：皮肤路径、呼吸路径和口服路径。在通常情况下，毒物通过口服路径进入人体后，会迅速损伤人体的部分脏器和组织，严重破坏组织的结构和正常的生理功能，短时间内表现出中毒症状。当大量毒物通过口服路径进入人体后，急性中毒甚至会危及服毒者的生命，因此，急性口服毒物中毒是急诊内科的常见急诊之一，是时间与生命的赛跑。本文对急性口服毒物中毒的急救护理体会做如下综述。

1.评估病情，基础生命支持

在对口服毒物中毒病人的抢救中，应优先处理威胁病人生命的问题。严密观察中毒者的神智、瞳孔、呼吸、HR、BP等基本生命体征。向患者及其陪同人员确认口服毒物的种类、毒物的特性、患者服毒时间，以确定呕吐、洗胃等急救措施是否有效，有无对抗剂等[1]。

1.1心肺复苏

对于急性中毒重症患者，昏迷、呼吸衰竭、心跳微弱者，应立即予以心肺复苏术紧急抢救：①确诊中毒后，首先需对患者进行呼吸道进行清理，立即将患者置成侧卧位，迅速清除患者口腔、鼻腔、呼吸道分泌物，清理结束后立即予以吸氧护理，为下一步抢救争取时间。②对于入院后时已经表现出明显呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即进行气管插管，以保障患者呼吸。③对于入院时已经呼吸停止、心跳停止的口服毒物中毒患者，应立即开展心肺复苏术。对患者生命基础的支持和呼吸维持，是后继治疗的基础，是与时间的赛跑。

1.2快速建立静脉通路，标本兼治用药

在口服毒物患者的抢救中，用及时建立静脉通路，以便及时向患者机体输送毒物的对抗剂，争分夺秒缓解患者中毒症状，挽救患者生命。有机磷中毒是临床最为常见的口服毒物中毒，在一般情况下，最好迅速建立两条静脉通路：其一，为推注阿托品通路；其二，为胆碱酯酶复活剂滴注通路。阿托品是有机磷农药中毒的对抗剂，在使用时应根据中毒患者的症状及生命体征进行使用，以起到缓解作用；胆碱酯酶复活剂是治本药物，应尽早使用。

2.及时清毒，限制吸收

清毒、最大限度控制毒物扩散吸收，是成功抢救口服毒物中毒患者的关键。一方面，要对患者外部粘留毒物，呕吐毒物就行清理，避免药物通过皮肤路径扩散。另一方面，应及时开展洗胃抢救，以遏制中毒患者体内残留毒物的扩散和内部持续吸收。

2.1外部清毒

对于口服毒物中毒患者，其衣物、手部等可能残留毒物或者呕吐出来的毒性物质。因此，医务人员应立即脱掉患者被污染区域衣服，用温度适中清水（忌用热水及酒精清洗，避免毒物加速扩散）清洗患者中毒区域肌肤、指甲、头发，避免外部毒物通过皮肤路径、呼吸路径进入患者机体，加重中毒情况。

2.2洗胃

洗胃是抢救口服毒物患者最有效的方法之一，首先，抢救医务人员应明确患者病情，辨别患者是否存在洗胃禁忌；其次应根据毒物性质合理选用洗胃液。①洗胃禁忌。对吞咽腐蚀性毒物的患者，洗胃可能造成食道穿孔；存在昏迷、惊厥中毒患者不宜洗胃，如确实需要，应在加压气囊的气管插管保护下洗胃；患有食道静脉曲张、严重心脏疾病的口服毒物患者不宜洗胃。②洗胃液选择。在对口服毒物患者进行洗胃前，最理想情况为医务人员先明确毒物的性质，以毒物性质为最有效洗胃液选用的标准；如果确实不能明确患者吞服的毒物性质，可对患者进行大量生理盐水或大量清水洗胃。对于口服有机磷毒物中毒患者，可用2%浓度的NaHCO3溶液洗胃；对于生物碱、蕈类毒物中毒患者，可用1：20000浓度的KMnO4溶液清洗；对于饮入石油、煤油等脂溶性毒物的患者，应使用150～200ml液态石蜡入胃溶解，组织毒物的内部吸收，然后对患者胃部进行清洗。③洗胃后活性炭吸附、导泻。活性炭可有效吸附多数毒物，洗胃后可用20～30g活性炭加200ml温水喂患者口服，或者从中毒患者胃管注入。可用100ml33%Na2SO4或50%MgSO4注入患者胃中导泻。

3.护理

3.1密切观察病情变化

在整个抢救过程中，医护应密切观察中毒患者的体温、神智、瞳孔、呼吸的变化；连续动态监测中毒患者的神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统以及肾功能等。并及时做好动态记录，根据患者病情变化情况及时调整药物的剂量，防止并发症的发生，一旦发现患者体征异常，护理人员应第一时间向医生反馈，以便做好对症处理。

3.2做好患者的心理护理

中毒患者心理的消极、情绪不的稳定会给有效抢救治疗带来消极影响，故医护人员对患者心理进行疏导。一方面，不少患者因厌世、轻生而服毒，精神焦躁而消极，一般较难配合医护。因此，护理人员应抓住患者的内心的薄弱，根据不同患者的心理特征、社会及家庭情况等进行开导，从精神上唤起求生的欲望。另一方面，应建立良好的社会支持系统。①鼓励患者家庭、亲友对患者进行支持，使患者感到有依靠，消除其孤独感。②主动联系患者学习和工作单位，使患者摆脱后顾之忧，消减焦虑情绪。③各社会关系可通过眼神交流、轻轻抚触等，让患者感觉到温暖，给患者战胜疾病的信心。

4.小结

口服药物中毒病情急、发展迅速、毒性猛烈，有短时间致死可能性[2]。因此，在及时发现并送往医院后，迅速、有效的抢救和护理是挽救患者生命的关键。在一般情况，首先应对患者病情进行评估，给予患者基础生命支持；其次，应及时做好清毒、限制毒物扩散和吸收；第三，应做好相关护理工作，严密检查患者病情变化，做好患者的心理护理。只有通过及时的、系统的、有序的抢救和护理，才能提高中毒患者的有效救治和存活率。

参考文献

[1]黄小清.急性口服中毒患者的急救护理[J].护理实践与研究.2013，（05）：62-63.

急性酒精中毒的急救与护理 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1～12月我院急诊科收治的急性酒精中毒患者84例, 男65例, 女19例;年龄22～61岁, 中位年龄36.3岁。其中兴奋期51例, 昏睡期18例, 昏迷期15例。

1.2 急救措施

1.2.1 及时清除胃内容物:

伴恶心、呕吐的患者, 应鼓励其吐出胃内容物, 以减少乙醇的吸收, 能配合者可采用诱导呕吐的方法。昏睡或昏迷的患者不宜采用诱导呕吐的方法, 以免发生窒息。未合并药物中毒者不主张洗胃, 由于乙醇对胃黏膜刺激存在个体差异, 且洗胃机的负压作用易引发胃出血。同时, 洗胃不但增加患者的痛苦, 而且增加护理工作的风险。

1.2.2 迅速建立静脉通道, 及时、准确地执行医嘱:

遵医嘱补液的同时应用纳洛酮、呋塞米、保护胃黏膜的药物。纳洛酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药物[2], 应根据患者病情轻重程度采用不同的剂量, 一般取纳洛酮0.8～1.2mg加入10%葡萄糖40ml中静脉推注, 1h后症状无改善可遵医嘱再重复应用0.4～0.8mg。另外, 在补液500ml后给予呋塞米静脉推注, 不仅有利于乙醇的稀释与排泄, 还可避免未完全清醒患者如厕带来的麻烦。

1.2.3 协助必要的检查:

疑似胃黏膜出血的患者协助取标本送检;血氧饱和度偏低且出现呼吸障碍的患者抽动脉血进行血气分析;合并创伤的患者携带急救箱护送至CT室进行检查。

2结果

本组患者均在急诊留观室治疗, 10～48h治愈出院, 无1例发生医患纠纷。

3护理

急性酒精中毒患者兴奋期、共济失调期及昏睡期均存在护理隐患, 而护理安全管理是保障患者生命的必要条件, 是减少护理质量缺陷和提高护理水平的关键环节[3]。因此, 根据中毒的严重程度、临床表现、心理状况实施护理可提高护理安全, 避免医患纠纷。

3.1 尽早实施护理评估

护理评估可及早发现患者的安全隐患, 评估内容包括生命体征、瞳孔、心理状态、自控能力、动作协调能力等, 以便采取适当的护理干预措施。同时应及时、准确地收集病史, 包括既往史、中毒史、外伤史等。

3.2 细致观察病情, 做好医护沟通, 及时完成护理记录

昏睡、昏迷患者的颅脑外伤症状往往不明显, 易造成漏诊, 延误治疗而引起纠纷。因此, 病情观察必须细致、连续、全面, 并及时完善记录, 每完成一项治疗、护理应及时记录。发现病情变化或执行医嘱过程中患者或家属拒绝立即汇报医师, 经解说后仍拒绝者应要求其签拒绝单据并妥善保管。另外, 护理记录与医疗记录应一致, 以作为医患纠纷时的重要依据。

3.3 保持“两个”畅通

“两个”畅通是保持呼吸道和静脉通道的畅通。嘱患者取平卧位, 头偏向一侧, 及时清除口、鼻腔呕吐物及分泌物。输液时尽量使用静脉留置针, 并妥善固定, 加强巡视。

3.4 保证患者及他人安全

急性酒精中毒患者常出现幻觉、瞻望状态及攻击行为, 伤人伤己[4]。因此, 应将此类患者安排在相对独立的空间, 由家属或朋友陪护及专人护理, 尽量满足患者的合理要求, 避免对患者造成不良刺激。

3.5 心理护理与健康指导

急性酒精中毒患者常有抑郁、烦躁、焦虑等症状[5]。因此, 护理人员应关心、体贴患者, 多与其进行沟通交流, 了解其心理感受。根据患者不同的心理状态, 进行相应的心理疏导。同时, 应加强对患者的健康教育, 向其讲解酒精中毒的症状、对健康的危害及合理的生活习惯等, 使其树立正确的生活观。

关键词：酒精中毒, 急性,救治,护理

参考文献

[1]冯秀梅.9例急性酒精中毒的急救与护理[J].中国热带医学, 2003, 3 (1) :24.

[2]赵洁.纳洛酮治疗乙醇中毒的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2001, 22 (5) :554-555.

[3]何春梅, 易康娣, 袁海清.护理干预对急性酒精中毒患者护理安全的效果观察[J].广东医学院学报, 2009, 27 (6) :707-708.

[4]罗莉萍.34例急性酒精中毒的救治和护理[J].实用临床医学, 2009, 10 (12) :36, 38.

急性酒精中毒的急救与护理 篇8

急性酒精中毒是急诊科的常见病, 指一次饮酒过量, 超过人体代谢速度, 发生乙醇蓄积而引起中枢神经系统兴奋或抑制状态, 严重者可因中枢神经系统、循环系统、呼吸系统的功能紊乱而死亡[1]。因此, 及时诊治很重要。2008年8月-2012年6月我院收治急性酒精中毒患者40例, 给予积极抢救和精心护理, 取得了较好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊内科收治急性酒精中毒患者40例, 所有患者均根据饮酒史、临床症状及血清乙醇浓度测定诊断明确。其中男28例, 女12例;年龄18~60 (36.8±4.2) 岁;急性中毒时间30min~5h, 平均中毒时间 (50.6±10.2) min。患者的中毒分期和主要临床症状包括:兴奋期18例, 共济失调期14例, 昏迷期8例。其中呕吐36例, 少量呕血4例。昏迷期患者中2例有不同程度的呼吸抑制、血压下降、大小便失禁和瞳孔散大。

1.2 治疗方法

止呕护胃:早期呕吐无需处理, 呕吐剧烈者, 给予甲氧氯普胺10mg肌内注射, 并使用质子泵抑制剂, 如泮托拉唑40mg静脉注射, 每天1~2次;补液维持水电平衡:一般补液总量1500~2500ml/d, 予10%葡萄糖500ml加入维生素C2g, 维生素B 0.2g, 10%氯化钾10ml。呕吐频繁剧烈者适当增加液量, 注意监测血气及电解质。促醒:予纳络酮0.4~0.8mg静脉注射, 然后用纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注, 必要时可重复。

2 护理

2.1 急救护理

保持呼吸道通畅, 将患者的头偏向一侧, 及时清除口鼻腔分泌物, 以防窒息或吸入性肺炎;同时予多功能监护监测生命体征, 及时了解病情变化;快速建立静脉通道, 为进一步抢救和治疗做好基础。做好患者的安全防护, 同时防止伤害医务人员。并做好患者的保暖措施[2]。

2.2 病情观察

密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射及生命体征变化, 并定期监测血气、电解质、血糖及血清乙醇浓度, 根据结果调整补液。

2.3 心理护理

针对患者不同的心理特点, 采取不同的心理护理, 消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理情绪, 坚定战胜疾病的信心, 以积极配合治疗。并加强健康教育, 了解酗酒的危害、不良预后等。因势利导, 防范类似事件再次发生。

3 结果

本组40例急性酒精中毒患者经积极治疗及有效护理, 3d均痊愈出院。无应激性溃疡、吸入性肺炎、脑血管意外等重大并发症发生。

4 讨论

随着人际交往的频繁, 饮酒过量已成为社会和医学方面关注的问题。其临床表现因患者饮酒量、乙醇浓度及个体耐受差异而不同。急性酒精中毒的治疗主要是促进酒精的代谢与排泄, 降低血中酒精浓度, 防止并发症发生, 如洗胃、止吐护胃、及静脉补液, 补充维生素、高渗葡萄糖、能量合剂等。纳洛酮在急性酒精中毒中应用也很重要。纳洛酮为羟2氢吗啡酮衍生物, 是阿片受体拮抗剂, 可降低急性酒精中毒患者的脑内β-内啡肽含量, 促使中毒患者意识恢复, 解除血中高浓度的酒精对呼吸、循环的毒副反应, 使呼吸衰竭得到改善, 心输出量增加, 全身血液循环得到改善的同时, 增加了脑部血氧供应, 达到迅速催醒的目的。同时, 纳络酮还有抑制氧自由基释放, 稳定肝溶酶体膜作用, 改善脑代谢和促进脑复苏的双重效应[3]。在护理方面, 护理人员制定行之有效的护理方案, 提供有效的优质护理服务, 促进酒精中毒患者尽早康复出院。同时一定要做好健康教育, 让患者认识到多饮酒的危害性, 以防范类似事件再次发生。

参考文献

[1] 路红.60例急性酒精中毒患者综合护理体会[J].中国药物经济学, 2014, (1) , 133-134.

[2] 李元祥.1例急性酒精中毒后猝死分析[J].中国临床研究, 2013, 5 (14) :103.

急性重度铊中毒患者的急救与护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究选取我院于2012年5月至2013年5月收治的13例急性重度铊中毒患者为研究对象, 患者中男性7例, 女性6例, 年龄范围为21~53岁, 平均年龄为 (38.61±11.25) 岁。

1.2 临床症状:

所有患者中毒原因均不明, 临床表现为胸闷、呕吐, 然后出现头晕头痛、下肢无力、肌肉酸疼症状, 多数患者足底痛感明显, 继而上述症状加重。患者入院后5~8 d逐渐出现掉发现象, 1周之后患者接近全秃, 同时出现皮肤损害。

1.3 实验室检查:

患者一次性尿铊测定为3167~6539μg/L, 血铊含量为194~422μg/L。经神经电生理检查, 所有患者均存在轻度至中度异常。9例患者谷丙转氨酶升高, 7例患者谷草转氨酶水平升高。血铅、尿汞、尿砷检查均显示正常。

1.4 治疗方法:

所有患者入院后均进行血液灌流联合药物治疗, 给予患者股静脉双腔置管建立血管通路, 行血液灌流处理, 控制血流量为120~180 ml/L, 2.5小时/次, 3 d一次。血液灌流治疗的同时给予普鲁士兰和二硫基丙磺酸钠药物治疗, 驱除患者体内铊盐成分。单唾液酸四已糖神经苷脂、脑蛋白水解物保护患者神经功能。洛赛克、果糖二磷酸钠和还原型谷胱甘肽对患者肝胃进行保护。

1.5 护理措施

1.5.1 观察病情:

急性重度铊中毒为突然起病, 具有较大的隐匿性, 由于临床较为罕见因此容易忽视或者误诊为胃肠炎、吉兰巴雷综合征等而延误治疗。应严密关注患者病情变化, 观察记录患者意识、瞳孔、生命体征变化, 发现异常现象及时告知医师采取有效应对措施。留取血、尿样本准备送检, 并记录患者24 h出入量。由于该病进展急切, 因此患者在短时间内会出现呼吸麻痹、多脏器衰竭等症状, 护理人员要密切观察, 及时汇报, 避免延误治疗时机[2]。

1.5.2 胃肠道护理:

患者住院后均有不同肠道胃肠反应, 部分患者出现剧烈的呕吐症状, 并伴有腹痛、腹泻等。针对这种情况, 护理人员要认真观察患者呕吐物性质、颜色, 呕吐次数并做好记录, 协助患者完成基本的活动, 指导患者采用尽量合理的体位呕吐, 避免由于突然起身引发体位性低血压症状[3]。如果得不到有效的控制可以遵医嘱服用噢美拉唑肠溶片或者注射甲氧氯普胺注射液。

1.5.3 心理护理:

铊中毒患者在确诊初期会出现恐惧、紧张、抑郁等心理症状, 部分患者甚至有绝望情绪, 影响治疗和护理活动的正常开展。此外, 铊中毒患者会出现严重的脱发现象, 导致患者心理症状加重, 护理人员要切实做好患者的心理护理。首先要向患者讲解铊中毒治疗的科学性和有效性, 避免患者出现严重的心理负担;其次还要向其介绍脱发现象具有可逆性, 必要时可以嘱咐其带上帽子等;再次要通过开展形式多样的活动转移患者的注意力;最后要加强对患者的心理干预, 促进患者与他人的沟通, 使其建立起积极健康的心态。

1.5.4 皮肤护理:

铊中毒较为典型的症状为口唇肿胀、皮肤干燥、触痛、脱屑等, 护理人员要定时使用无菌生理盐水擦拭患者皮肤, 并外涂金霉素眼膏。护理过程中避免患者直接抓挠瘙痒处, 一旦出现破损可给予安尔碘黏膜消毒剂外涂。

2 结果

13例患者均康复出院, 最短住院时间为31 d, 最长住院时间为68 d, 平均住院时间为 (49.53±8.16) d。

3结论

大量临床资料显示, 铊中毒具有较强的隐匿性, 其症状很容易与其他神经疾病相混淆, 导致医师不能及时正确地诊断病症, 从而延误了治疗最佳时机[4,5]。本次研究中所有患者均以胃肠道症状、脱发和神经系统症状三联征为典型临床表现, 并通过血尿检查予以确诊。血液灌流通过体外血流循环吸引毒性物质达到治疗铊中毒的目的, 配合综合护理措施能够切实增强患者的痊愈概率, 最大程度提升患者生活质量。

参考文献

[1]姬仲, 陈锦武, 王晓艺, 等.急性铊中毒神经系统损害及预后分析[J].岭南急诊医学杂志, 2011, 16 (5) :384-386.

[2]邱新香, 吴雪华, 蔡品, 等.2例急性重度铊中毒患者的急救与护理[J].中华护理杂志, 2013, 48 (4) :311-313.

[3]黎美月, 练文清.急性重度铊中毒致中枢神经病变的护理[J].健康大视野, 2013, 21 (8) :333.

[4]陆柳, 秦玉梅, 吴丽华, 等.急性铊中毒5例的急救与护理[J].职业与健康, 2013, 29 (16) :2111-2112.

急性铊中毒5例的急救与护理 篇10

关键词：铊,急性中毒,护理,鲁士蓝

铊是一种质软的银白色棒状金属,毒性高,蓄积性强,其水溶液无色无味,胃肠道摄入12～24 h内开始出现症状,最小致死量10～15 mg/kg,急性毒性剂量6～40 mg/kg[1]。急性中毒后可出现消化系统、神经系统症状和典型的脱发症状,也可有皮肤、心血管系统及免疫系统的异常症状和肝肾功能损害[2]。铊中毒临床上较罕见,本科2012年9月收治的5例患者是本院接诊的首例铊中毒病例,也是我区首次报道铊中毒病例。中毒患者经血液灌流、口服利尿、补钾、补液、护肝及补充B族维生素、营养神经等治疗及整体护理后,均痊愈出院。现将急救及护理过程总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我科于2012年9月10—14日陆续接诊5例急性铊中毒患者,分别来自2个家庭,男性3例,女性2例;年龄最大的61岁,最小的30岁,平均年龄为38.2岁。均为同一天误服含铊化学物的食物,第2天出现症状。当地医院按“食物中毒?”“重金属中毒?”“继发性癫痫?”“病毒性脑炎?”给予治疗,疗效不佳,分别于第10天(1例)、20天(3例)、24天(1例)入我院诊治。

1.2 临床主要症状

5例患者有不同程度肌肉疼痛、口干、腹胀痛、恶心、毛发束状脱落等症状,明显肌痛的有3例,以双下肢关节为重,双足趾端疼痛、麻木,双下肢乏力逐渐向上发展致全身肌肉酸痛,呈烧灼样疼痛,触摸时症状加重,不能站立。2例患者出现口腔黏膜潮红,口唇干裂等症状。

1.3 治疗方法

给予20%甘露醇250 ml口服导泻;给予普鲁士蓝胶囊330 mg口服,每天3次;二巯基丙磺酸钠0.25 g肌内注射,每天2次,每周用3 d,停用4 d;予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静脉推注,8 h 1次,初始量240 mg/d,第5天开始逐渐减量,第8天减至60 mg/d,第9天停用。血液灌流:5例患者1例重症患者每天1次,每次2 h,连续治疗5 d;3例症状较轻患者每人行血液灌流2次,1人未做。给予能量合剂及补钾等,以维持水电解质平衡。给予B族维生素和神经营养剂(注射用鼠神经生长因子18 mg肌内注射,每天1次;甲钴胺注射液0.5 mg静脉推注,每天1次;使用利尿剂,使尿量保持2 000 ml/d以上。给予0.9%盐水+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注,以保护胃黏膜,预防消化道应急出血。

1.4 护理

1.4.1 密切观察病情

安排患者在抢救室及靠近护士站的病房便于病情观察,给予24 h心电监护,严密监测患者的生命体征,准确记录24 h出入量,特别是监测患者尿量,尿量每天保持在2 000 ml以上。观察患者肌肉酸痛、肢体麻木等症状有无加重或减轻,皮肤是否出现干燥,有无腹痛、食欲不振等胃肠道症状;及有无应激性胃肠道出血倾向;观察用药后有无不良反应,及时正确留取标本送检。

1.4.2 心理护理

因2个家庭都是由于他人投毒,且中毒者都是家中的的顶梁柱,突然病倒,且病情危重,情绪极不稳定。因此积极对患者进行心理疏导并安排每个家庭家属同住一病室,使患者能时刻感受到亲人在身边的关怀,相互鼓励,心理安全感得到满足。同时,医护工作者耐心听取患者的诉说,积极帮助患者解决心中顾虑,如5个患者均为普通家庭,生活并不宽裕,均在当地医院治疗了一段时间,花费了大量的财力、物力,但均没有收到很好疗效。目前虽已能够确诊,但家庭已捉襟见肘,无力支付庞大的医疗费用。针对这一问题,我科给患者积极抢救治疗的同时,也向有关部门汇报这一情况,申请经济支持。还协助患者配合公安机关对案件的侦破工作,让患者的心理顾虑打消。责任护士每天均1对1的与患者进行沟通交流,拉近与患者的距离,使患者心理放松,情绪愉快,积极配合治疗,增强战胜疾病的信心。

1.4.3 肌肉酸痛的护理

患者肌肉酸痛时,嘱患者绝对卧床休息,遵医嘱给予止痛剂并注意观察药物效果。当肌肉酸痛有所好转时,可进行肌肉按摩,先在床上进行肢体锻炼,适应后再在床边和病室内活动,随着病情的改善,适当增加下床行走活动时间,以患者不感到疲劳为宜。

1.4.4 血液灌流的护理

1.4.4.1 灌流前的护理

告知患者血液灌流的目的及治疗方法,取得患者的信任与配合,给予患者擦浴、更衣,在无菌操作下行局麻进行左侧股静脉临时导管置入术,并保持穿刺点敷料清洁干燥,定期更换敷料,随脏随换,进行细菌培养。

1.4.4.2 灌流时护理

检查管道是否通畅,患者绝对卧床,如患者出现烦躁时加约束带,认真检查各连接管口是否衔接紧密,避免因活动使留置导管受挤压变形,折断或穿刺针移位脱出造成出血或空气进入导管引起空气栓塞等不良后果。每隔5～10 min测量血压1次,每30 min测量体温1次,注意有无低血压、发热、寒战、皮肤淤斑等,发现异常及时报告医生处理。灌流过程中注意观察皮肤、黏膜有无出血倾向,以及呕吐物、排泄物的颜色。此外还要定时查看穿刺部位有无发绀,测量腿围,观察下肢皮肤颜色,警惕下肢静脉血栓形成[3]。

1.4.4.3 灌流后护理

拔管后按压时间不少于10 min,防止局部血肿形成,对血液灌流的量及灌流过程中患者的生命体征及出入量进行详细准确记录,并做好交接班。注意观察有无口腔黏膜出血,皮肤出血倾向,头晕、心慌、出冷汗及有无消化道症状等。

1.4.5 鲁士蓝的用药指导

因服用普鲁士蓝后,会使大便次数增多,且大便会呈蓝色,并可能伴有胃痛、腹痛,因此服药前要对患者和家属进行用药前宣教,使患者有心理准备。能更好地安心接受治疗,共同观察药物的疗效。

1.4.6 强龙的不良反应观察

使用甲强龙时可能会发生消化道溃疡穿孔或出血,因此应严格按医嘱使用剂量、浓度给药方法及输注时间,观察患者有无呕血、便血等消化道出血症状。

1.4.7 脱发的护理

向患者解释脱发的原因,告知患者铊中毒时会有暂时性脱发现象,治愈后头发会重新长出。理解、同情患者脱发后的焦虑情绪,不能讥笑患者的外在形象。责任护士要多与患者针对这一脱发问题进行沟通交流,使患者能够逐渐适应脱发现象,消除焦虑、恐惧心理。对于女性患者,责任护士主动协助其选择合适的假发,使其不会因形象受损而感到悲伤。责任护士每日晨晚间护理时,将床上脱发清扫干净,床单随脏随换,保持床单清洁。应避免使用刺激性强的洗发水,使用温和的富含蛋白质的洗发用品,洗发后,可用少量橄榄油进行头部按摩,每周三四次,每次10～15 min。不使用易产生静电的尼龙梳子,清淡饮食,少吃刺激性油腻食物,多休息,加强体育锻炼。

1.4.8 饮食及饮水指导

铊主要经胃肠道吸收,经肾脏和肠道排出,嘱患者多饮水,保持每天尿量在2 000 ml以上。多吃绿叶蔬菜、紫菜、海带、香蕉等,多吃鱼、蛋、奶等营养丰富、易消化的食物,同时要保持大便通畅。禁食莲白,因莲白的铊含量较高[4]。

2 结果

经系统治疗及整体护理后,5例患者血铊、尿铊浓度均明显下降,出院时血铊浓度均下降到40 μg/L以下,尿铊浓度下降到200 μg/L以下。见表1。

5例患者出院时临床症状明显减轻,血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质浓度等均恢复正常,神经-运动系统检查未见明确阳性体征。1例患者出院时仍诉下肢有轻度疼痛。5例患者住院时间15～27 d,平均住院19 d,于出院后3个月内随诊已重新长出头发,均无后遗症。

3 讨论

铊中毒来势凶猛,铊和铊的氧化物都有剧毒,能使人的神经系统、消化系统及肾脏等部位发生病变,可导致多脏器功能衰竭,但中毒病例罕见,易误诊[5]。钾的理化性质与铊的类似,当铊进入人体细胞后,干扰了钾离子的代谢活动,抑制钾离子的生物学功能[6]。该病发病较少,临床护理诊断复杂,护理难度大,血液净化疗法对药物中毒的治疗已有40余年的历史,安全性高,疗效肯定[7]。我科收治的5例铊中毒患者经血液灌流,配合特效解毒药物及对症支持治疗取得了较好的治疗效果。使用普鲁士蓝,能加快铊排出体外。除了上述治疗外,还积极给予补钾、补充B族维生素,营养神经利尿等辅助治疗;同时给予精心的整体护理,严密的病情观察,及时的心理护理及健康教育,以提高对铊中毒的治疗效果。

参考文献

[1]邱泽武,彭晓波.急性铊中毒的诊断与治疗[J].中国临床医生,2012,40(8):15-17.

[2]Misrs UK,Kalita J,Yadav RK.Thallium posoning:emphasis on early diagnosis and response to haemodialysis[J].Postgrad Med J,2003,79:103-105.

[3]姚辉.急性铊中毒致周围神经病变的护理观察[J].临床误诊误治,2011,24(1):99-100.

[4]向代群,向超群,杨蓉.实施整体护理成功抢救1例铊中毒患者[J].护士进修杂志,2000,15(9):700-701.

[5]王根发,浦政,周永炜,等.误诊为Guillain-Barre综合征的急性铊中毒1例报告[J].临床神经病学杂志,2005,18(6):431.

[6]黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:25.

急性中毒的急救与护理 篇11

关键词：有机磷化合物；中毒；急救；护理

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0633-01

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的危急重症之一，其主要表现为急性中毒患者出现的胆碱能神经兴奋或危象，有机磷毒物会导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱能受体，产生严重的神经功能紊乱，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡?我中心2012年10月—2014年3月共救治17例急性有机磷农药中毒患者，经过紧急救治和护理，临床效果良好?现将急救与护理体会报告如下?

一?临床资料

（一）一般资料?本组17例患者，男6例，女11例，年龄19～57岁，均为农民，都有有机磷农药接触史，就诊时间为毒物接触后0.5～3 h，病程为5～30天，平均病程为17.5天，轻度中毒8例，中度中毒6例，重度中毒3例?本组转上级医院1例，其余均治愈，无后遗症?

（二）中毒程度?急诊科经过洗胃抢救?建立静脉通道等初步院前急救处理后转入病房，在观察期内给予阿托品解毒?对症支持治疗，并密切观察病情发展，随时做好应对并发症?全部患者在急性中毒症状消失，于中毒后的1～4周左右出现了神经系统的症状?临床表现为肌无力及自主神经功能紊乱等临床综合症，实际表现有乏力，抬头?睁眼或肢体活动无力，吞咽及发音障碍，声音嘶哑，胸闷?气短，呼吸频率改变，呼吸动度减弱，发绀，血氧饱和度降低等?

二?急救及护理要点

（一）急救手段

1.洗胃?患者入院后，应简化急救前挂号?取药等手续，正确掌握洗胃时机，尽快及时细致地清除消化道?皮肤内的毒物，防止毒素的继续吸收是抢救的重要环节?服毒6h内洗胃最有效，超过6h，部分毒物仍会滞留于胃内，虽如此仍有洗胃的必要?若患者神志不清不能配合口服洗胃，应进行插管进行洗胃或者进行胃造瘘洗胃术?

2. 使用复能剂和解毒剂?临床使用时应早期?足量?重复给予氯解磷定，此药物能减轻烟碱样症状，与阿托品合用可取长补短，对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制?肺水肿和循环衰竭?同时密切观察患者的病情变化，随时调整阿托品的用量，尽快达到阿托品化状态，迅速使患者病情缓解?当达到阿托品化后要根据阿托品化的指标，调整阿托品用量，維持阿托品化状态?对中?重度中毒患者应准确记录24小时尿量?输入液体量及阿托品用药情况，防止发生脑水肿或者阿托品中毒而造成抢救失败?阿托品化指标为瞳孔较前扩大?颜面潮红?口干?皮肤干燥?肺部湿罗音减少或消失?心率加快等?

3.快速建立静脉通道?对病情危重者至少建立2条以上有效静脉通道.用于注射解毒药和补充电解质?能量及补液?遵医嘱及时使用特效解毒药治疗，如：抗胆碱药阿托品?胆碱酯酶复能剂氯磷定等?同时通过输液可增加尿量，从而加速毒物排泄?

（二）护理措施

1.一般护理?首先应做好口腔和皮肤清洁护理，对昏迷的患者应每隔2h协助家属翻一次身，预防褥疮发生?预防尿路感染和肺部感染，保持各管道畅通，避免扭曲，交叉感染等?若患者出现谵妄症状，不能配合护理操作，可能自行拔出管道或者坠床，护理时应特别注意以防发生意外?尽量满足患者的合理需求，使其生理?心理达到最佳状态?

2.严密观察病情?对重度有机磷农药中毒患者在病情稳定后的恢复期中，一定要注意病症有无反跳的先兆及症状，在院治疗中应密切观察意识?瞳孔?生命体征?皮肤色泽及其他临床症状的表现?及时处理各种并发症，确保呼吸道通畅，及时准确地使用各种药物，并做好护理记录?若患者发生严重缺氧进行插管给氧后，应注意及时吸痰，保持管道通畅，避免增多的呼吸道分泌物堵塞?

（三）心理护理

1.患者心理干预?AOPP患者均为口服农药自杀中毒，故常存在各种心理精神创伤，进行洗胃?解毒剂抢救后，建立静脉通道?人工气道和血液灌流后，会增加患者的痛苦，加剧精神创伤?此时，应用正确的态度，不拘泥于语言沟通，保证和患者的交流正常进行，缓解患者的不良情绪，增强患者恢复信心，帮助患者平稳度过危险期直至逐渐康复?耐心细致的做好病人的思想工作，为其讲解相关疾病的知识及同种疾病康复的病例，鼓励病人增强战胜疾病的信心?

2.患者家属心理干预

除了做好患者心理工作，患者家属的理解?支持和配合也是必不可少的?在治疗过程中，还应对家属予以健康教育和心理指导，稳定家属的情绪，避免给患者以不良的心理刺激，减轻和消除他们的紧张心理，使其积极配合抢救?当患者出现躁动?谵妄，胡言乱语?幻觉等精神症状时，特别应做好患者家属的思想工作，避免因与家属沟通交流不足而产生的护理缺陷?

3.肢体情况的初步评价

病人病情稳定后，先根据病人的肢体麻木?腱反射?肌力?肢体运动障碍等情况进行初步评价，确定残存技能的程度?根据病人的情况实施不同的运动疗法?作业疗法来进行合适的功能锻炼，强化残存机能?早期的肢体训练可有效防止因呼吸无力造成的肌肉萎缩?卧床引起的骨骼肌肌力下降?全身活动耐力降低?精神萎靡等废用症候群?可采用的姿势有：（1）简单?重复将上肢举平至与肩平齐，向两侧平展，注意调整呼吸，每来回5次为一组，尽量做到少组多次?（2）将双腿下垂，交替伸举至前方，尽量保持几秒，注意调整呼吸，每来回5次为一组，原则同上?（3）搀扶患者立于床边，原地踏步10次，强化腿部肌肉?以上训练必须做到安全锻炼，以训练中不发生过度呼吸困难或低氧血症为原则?

三、结果

急性亚硝酸盐中毒的急救与护理 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料:

临床表现:亚硝酸盐食用10~15 min后即可出现中毒症状, 其中12例患者发生颜面、口唇黏膜及指甲发绀;16例中毒患者有严重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;重症患者有4例有明显呼吸困难、血压下降、意识丧失、大小便失禁, 甚至出现急性呼吸功能衰竭。

1.2 结果:

中毒物质明确后优先采用口服催吐法或全自动洗胃机洗胃、利尿、使用解毒剂 (亚甲蓝) 并联合大剂量维生素C等静脉滴注后, 1~2 h后中毒基本得到好转。对于上述治疗外, 还应给予持续高流量吸氧[2], 重症患者并在6 h内进行血液灌流治疗。平均住院2~6 d, 并且在2个月后进行回访, 无1例留有后遗症。

2 急救

2.1 清除毒物:

洗胃术是将洗胃管经口腔插入患者胃内, 正确连接洗胃机并反复注入和抽出一定量洗胃液, 以达到清除胃内容物及毒素的一种治疗方法。由于患者都是误服刚刚进食, 洗胃时食物很容易堵塞胃管, 所以对于能够配合的清醒患者选择口服催吐。口服催吐的步骤:洗胃溶液10000~20000 m L, 温度25~38℃。先让患者反复饮用大量洗胃液, 由护士使用压舌板刺激患者舌根引起呕吐, 直至呕出物澄清无食物残渣为止。对于意识不清、不能配合的患者采用全自动洗胃机洗胃, 一般选用的洗胃液是是温清水, 洗胃时尽量将胃内容物和食物彻底洗出, 以减少毒素的吸收。洗胃后让患者口服或从胃管内注入20%甘露醇200 m L或给予活性炭导泻, 以减少毒物在肠道内再次吸收。

2.2 合理应用解毒剂:

严密观察病情, 遵医嘱应用解毒剂。正确掌握药物的剂量, 亚甲蓝可按每千克体质量1~2 mg计算, 并联合应用大剂量维生素C[3], 维生素C在氧化还原反应中起调节作用。必要时1~2 h后再次使用亚甲蓝, 直到中毒物质彻底清除[4]。注意用药后的反应, 甲蓝一天最大用量不超过每千克体质量20 mg, 待患者病情好转给予辅酶A等支持疗法。

2.3 吸氧:

由于亚硝酸盐毒性较大, 经人体吸收入血后可使机体组织失去正常的携氧能力, 造成严重的缺氧。所以, 急性亚硝酸盐中毒均给予高流量吸氧。

2.4 血液灌流:

如患者中毒症状较重, 时间较长, 在6 h内可采用血液灌流治疗。血液灌流对吸收入血的毒素有特殊的清除作用。灌流时间一般为120~150 min, 重症可连续灌流治疗3~5次, 直至病情好转。灌流前的准备:正确连接管路, 用葡萄糖500 m L, 含肝素1.25万单位的氯化钠1500 m L冲洗管路, 泵流速为每分钟100 m L。一般选择股静脉置管, 或选用16号 (小儿选17号) 穿刺针行动, 静脉穿刺术, 建立循环血路。为防止发生凝血, 一般采用全身肝素化方法, 遵医嘱给予肝素首剂, 按每千克体质量0.5~1 mg, 每半小时静推5~8 mg。因为个人体质对肝素敏感的不同, 所以在肝素使用中应注意有无发生凝血的情况[5]。极少数患者在使用肝素后出现肉眼血尿或者穿刺部位皮下出血[6]。在灌流过程中, 严格掌握肝素用量, 遵守无菌操作原则, 观察病情, 如发生变化及时处理。还有在操作前, 应向家属告知此项操作是安全的, 以减轻恐惧心理, 并让其家属签属知情同意告知书。

3 护理

3.1 迅速排毒的护理:

迅速排出毒物是抢救的关键。向患者解释操作目的、过程及配合方法解除顾虑和紧张情绪, 使患者有安全感顺利配合洗胃。如病情危重或昏迷患者, 首先保持呼吸道通畅并进行基础生命支持, 再进行洗胃。洗胃液以清水为主, 温度控制在25~38℃。下胃管时动作要轻柔, 以减少因操作粗暴对患者口腔咽部造成损伤。插管深度为55~60 cm, 即由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。插入10~15 cm时嘱患者做吞咽动作, 昏迷患者应抬高头部紧贴胸骨柄, 加大咽喉部的弧度, 以利于下管, 并防止误吸, 确定胃管在胃内。洗胃前检查洗胃机装置是否连接正确, 是否运转正确, 先将胃内容物吸净, 再按自控键反复冲洗, 并注意每次灌洗量与吸出量是否相等, 以免引起胃潴留。洗胃过程中密切观察患者面色及生命体征, 如患者感到剧烈腹痛或吸出液呈血性, 应立即停止洗胃, 并通知医师采取急救措施。

3.2 病情观察:

护理人员应定时巡视病房, 定时测量生命体征, 观察药液有无外溢及套管针有无脱出等。如发现明显缺氧, 应立即将患者置于通风良好的环境中, 适当保暖, 给予双侧鼻导管高流量吸氧。如发生意识丧失、大小便失禁、血压下降, 立即置患者休克卧位, 头偏向一侧, 预防呕吐物误吸, 导致吸入性窒息。昏迷患者应佩戴腕带以便识别, 并转入ICU监护病房专人护理。按病情严格掌握药物剂量、滴速、确保给药准确及时。注意生命体征的变化, 并用输液泵点多巴胺升压、抗休克、监测心电、血压、血氧, 使其患者病情得到缓解, 并写好护理记录单。

3.3 饮食护理:

因为洗胃过程中, 插管容易对患者的口咽部黏膜, 胃黏膜造成损伤, 所以洗胃后清醒患者应暂禁食水6 h, 重症患者应禁食3 d。恢复期可给予温热的流质或半流质, 易消化的饮食[7], 避免食用刺激性食物对胃部黏膜造成损伤, 引起胃出血。可以吃一些易消化的食物如:小米粥等。

3.4 做好生活护理:

创建良好的住院环境, 清洁的病房、环境安静、温湿度适宜、空气新鲜, 促进康复。对于清醒的患者, 让其每天自己刷牙、漱口。对于昏迷患者, 护士每天按时给予口腔护理两次。口腔护理动作应轻柔, 注意棉球不易过湿, 擦洗完毕后, 清点棉球数量。留置导尿的护理:预防泌尿系逆行感染。护理完留置导尿患者, 洗手后方可接触下一位患者, 以防交叉感染。保持患者尿道口清洁。患者离床活动时注意不要将尿管脱出, 不要提升集尿袋, 防止尿液逆流感染;及时排空集尿袋, 每天早交班前更换集尿袋一次, 并记录尿液的量和性质, 鼓励患者尽量多饮水达到自然冲洗膀胱的目的。重症患者不能自己翻身, 每2 h给予翻身叩背一次, 并按摩受压处的皮肤, 不能强行拖、拉、推等防止皮肤受损。

3.5 心理护理:

中毒患者容易出现恐惧、失眠、关心预后等不良心理反应, 我们医护人员应理解患者, 听取患者的诉说, 避免不健康的心情影响患者的治疗。积极做好患者的心理安抚, 用真诚的心来对待每一位患者, 用爱心来关心每一位患者。护理人员上岗时必须精力充沛, 仪表文雅大方, 举止端庄稳重、态度和蔼, 主动与患者沟通, 让患者树立战胜疾病的信心。并及时向患者及家属做好健康宣教, 令患者焦虑心情得到释放, 充分配合医师和护士, 确保治疗与护理的顺利进行。

4 讨论

亚硝酸盐, 白色结晶性粉末, 外观及味道与食用盐相似, 食品加工业中作为防腐剂也允许限量使用。3 g即为致死量。在日常生活中做好预防, 定位放置、做好标记;掌握好用量, 避免过量使用、误服, 做到不饮苦井水或蒸锅水[8]。不吃腌制过久的泡菜等。中毒者主要以呼吸困难、口唇、颜面、指甲发绀、头痛、呕吐、腹泻、胃部不适等为主要临床表现。结论表明要达到一个完整的急诊医疗救护体系不仅仅是医疗器械的更新, 更是需要我们医护人员的业务水平和迅速的应变能力, 同时做好基础护理、生活护理和心理护理, 有效提高了抢救的成功率。

摘要：探讨急性亚硝酸盐中毒的急救与护理。回顾性分析32例亚硝酸盐中毒患者, 我们主要做好及时有效的口服催吐、全自动洗胃机洗胃、开通静脉通道、对症治疗、血液灌流、生活和心理护理。32例患者在6 d后全部好转出院, 无留有明显后遗症。

关键词：亚硝酸盐中毒,急救,护理

参考文献

[1]罗华, 张晓东.一起误食亚硝酸盐引起食物中毒的调查报告[J].中国食品卫生杂志, 2011, 25 (2) :52.

[2]李岩.急性亚硝酸盐中毒31例临床分析[J].海南医学杂志, 2010, 25 (22) :21-22.

[3]陈治成, 陈丽亚.亚硝酸盐中毒31例的急救临床分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (9B) :46-47.

[4]王海龙.急性亚硝酸盐急救[J].中国现代中西医结合杂志, 2012, 21 (7) :176.

[5]王春研.一起亚硝酸盐引起食物中毒的思考[J].河北医学杂志, 2012, 10 (5) :29.

[6]丁玉英, 马朝霞.血液灌流救治急性亚硝酸盐中毒患者的护理[J].中外医疗, 2012, 31 (2) :42.

[7]王丽亚.亚硝酸盐食物中毒患者38例急救与护理[J].吉林医学, 2009, 20 (24) :301-302.