急性口服中毒

急性口服中毒（共8篇）

急性口服中毒 篇1

急性口服中毒是急症中毒中最常见的一种病例, 对人体健康的危害极为严重。无论是误服或自杀, 要尽早、尽快、彻底洗胃, 能迅速有效地清除胃内容物, 是抢救服毒病人最有效的措施之一。近5年来, 我院急诊共收治各种急性中毒病人425例, 其中急性口服中毒病人362例 (占85.4%) , 多数口服中毒病人使用洗胃方法进行处理, 现就其相关问题分析如下。

洗胃 (stomach lavage) 将胃内容物冲洗出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物;排空胃内食物残渣为切除术作准备;对毒物进行鉴定;对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者, 除吞服腐蚀剂 (强酸、强碱等) 者外, 一律要在6小时内迅速、彻底洗胃, 超过6小时以上者, 也要争取尽可能洗胃。因为下列因素可使毒物较长时间潴留胃内: (1) 毒物进入较多; (2) 患者本身胃肠功能比较差, 胃排空时间延长; (3) 毒物吸后再次重吸收 (如有机磷) ; (4) 带胶囊外壳、糖衣片药物。因此, 洗胃是口服中毒抢救的关键性措施, 不应该受时间限制。

1 禁忌症

1.1 患有上消化道溃疡病、出血、穿孔等。

1.2 有肝硬化并门静脉高压, 食道静脉曲张或胃底静脉曲张、胃癌等。

1.3 食管狭窄、贲门狭窄或梗阻、主动脉弓病等。

1.4 对服强酸或强碱等腐蚀性毒物等.

1.5 对昏迷病人洗胃应谨慎, 对患有心肺疾病者更应慎重。

2 洗胃的注意点

洗胃前的准备工作洗胃管最好用22~28号粗管, 粗管可以使洗胃液在胃内形成漩涡流, 冲洗胃壁达到尽快消除毒物的目的, 洗胃液一般用清水、生理盐水、1∶3000~1∶5 000高锰酸钾溶液可用于各种有机毒物及安定类药物洗胃, 但不能用于有机磷中毒的洗胃, 因为它能使有机磷氧化成一系列相应的氧化产物, 使其毒性增加数倍。1%~2%的碳酸氢钠可用于各种有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、杀虫脒类中毒。对服毒种类不清者用清水洗胃 (1605、乐果、敌敌畏等禁用高锰酸钾溶液洗胃, 敌百虫禁用2%碳酸氢钠洗胃) , 最后加入导泻药 (一般为25%~50%硫酸镁) 以促进毒物排出。洗胃液总量一般为1.5~3万ml。洗胃液温度为32~38℃, 温度过高可使胃粘膜扩张, 加速毒物的吸收;温度过低可使胃粘膜收缩, 加深皱折, 也易导致寒战等。

2.1 洗胃的操作及配合

2.1.1 做好病人的心理护理

2.1.2 插管前先检查口鼻、咽喉部是否有异物, 有假牙应取出, 防止假牙脱落坠入呼吸道。除昏迷、腐蚀性毒物外, 应先催吐, 防止过多的毒物被肠道吸收及洗胃过程中胃管被阻塞。

2.1.3 插管时动作要轻柔, 防止粗暴, 做到熟练准确, 尽量求的病人的合作, 以免损伤鼻腔、咽部、食道粘膜。证实胃管进入胃腔后应先抽吸胃内容物, 洗胃直到洗出液澄清无味为止。对昏迷、神志不清者, 应取头低位, 左侧卧位, 以防呕吐物返流气管致吸入性肺炎, 并用压舌板或开口器协助张口, 以便插管。合并门脉高压食管静脉曲张及上消化道出血的病人, 不宜强行洗胃。洗胃方法根据情况而定。若病人神志清楚, 服药量少且时间不长, 则应争取病人的主动配合, 让其一次饮入500~1000m L灌洗液, 然后用压舌板或令其用自己的手指刺激咽部, 胃内容物立即涌吐而出, 如此反复多次, 直至吐出液清净为止。对病情较重或躁动的病人, 可在压舌板、舌钳、开口器协助下放置口含管, 迅速插入胃管, 注意勿误入气管。首先抽取胃内容物送检, 再接电动洗胃器或洗胃漏斗, 注入洗胃液反复冲洗, 直到洗出液透明无药味为止。最后注入导泻药, 将胃管反折迅速拔出, 清理洗胃器械, 将病人擦洗干净。对病情危重、喉头痉挛者, 插管洗胃无效者, 应根据情况行气管插管或剖腹切开洗胃者, 应先做好术前准备工作, 本组有3例重症中毒患者在气管插管后洗胃, 1例剖腹切开洗胃, 均抢救成功。

3 洗胃过程的病情观察

3.1 插管过程要密切观察神志、面色、呼吸、心率等, 如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难, 表示误插入气管, 应立即拔出休息片刻后重插。如突然发生紫绀、呼吸心跳停止, 其原因是咽喉部粘膜受刺激, 迷走神经兴奋, 喉痉挛, 反射性造成窒息或心跳骤停, 应立即停止插管, 给高流量吸氧及胸外心脏按压等心肺复苏抢救。

3.2 每次注入量为300~500ml。如胃切除服毒患者插管不要过深, 注入量限制在150~200ml之间。注入量过多, 容易将毒物驱入肠道内, 增加毒物吸收;注入量过少, 不易和胃内容物充分混合和吸出, 又不利彻底清洗, 延长洗胃时间, 每次注入量和吸出量应平衡, 若进出量不平衡, 可用手按摩病人的上腹部或变动体位帮助其排出。因为注入量大于吸出量, 液体被肠道吸收, 造成低渗血症而发生水中毒或脑水肿, 也可造成急性胃扩张, 甚至引起胃壁撕裂, 并可诱发肺水肿、心衰等。

3.3 洗胃过程应观察病人神志、瞳孔、血压、有无泡沫样痰和腹部体征, 以及吸出液的性质、颜色、气味等。如患者有腹部膨隆、腹痛、腹肌紧张、肠鸣音消失, 并流出血性液体, 说明有胃壁撕裂, 应立即停止洗胃。若仅吸出液中有少许鲜血, 可减少每次注入的液体量, 严密观察腹部体征, 必要时停止洗胃。对服毒时间较长的患者及剂量较大者, 应保留胃管送至病房, 便于继续洗胃, 必要时2 4小时内重复洗胃次数, 将胃粘膜皱襞里的残留毒物洗出, 方能保证洗胃的彻底, 洗胃后应常规注入50%硫酸镁50~100ml, 促使肠道内毒物排除。经验证明, 此法对提高抢救成功率起着重要作用。

对急性口服中毒病人, 应不失时机抓紧抢救, 洗胃是抢救中一项紧张而复杂的工作。医护人员密切配合才能取得抢救的成功。临床确证洗胃技术在抢救中的重要性, 从而揭示临床人员必须具备精湛的操作技术、快速的反应能力, 提高设备有效使用率和抢救成功率, 才能为抢救生命赢得宝贵时间。

心理护理在口服中毒患者中的应用 篇2

【关键词】心理问题 口服中毒 心理护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0131-02

口服中毒患者常见原因有自杀服毒、用药不当、误服中毒三种[1]。自杀服毒患者常由于社会、家庭及经济等原因而导致的，这类患者在就诊后常常拒绝抢救，不配合洗胃及其他治疗。我们根据患者不同的中毒原因给予心理疏导、关心安慰患者，减轻患者的心理压力，使患者积极主动配合治疗，促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2011年12月我科共收治口服中毒患者224例。其中安定类药物中毒57例，农药中毒138例，患者将自己家中备用药（抗焦虑药、消炎药、解热镇痛药等）误服或用药不当以致中毒29例。男性75例，女性149例。年龄3～78岁。

1.2 心理评估

1.2.1 敌视与愤怒 患者对家庭、单位、社会不满，对检查治疗不配合。

1.2.2 消极、悲观、孤独 患者失去了生存的信心，表情淡漠，情绪消沉。

1.2.3 悔恨、羞愧、自卑 患者认识到自己做错事，有负罪感和自卑感，担心家人埋怨，社会歧视。

1.2.4 焦虑 患者担心自己病情严重，或者担心医疗费用难以承担而焦虑。

1.2.5 紧张和恐惧 这类患者有强烈的求生欲望，常见于误服中毒类患者。

1.3心理护理 对所有中毒患者我们都应表示同情理解和安慰。但根据患者不同的心理状况，应采取相应的心理护理

1.3.1对有敌视及愤怒情绪的患者，我们应对其表示同情理解，找出症结所在，先引导患者发泄不满，再晓之以理，使患者积极配合检查及治疗。

1.3.2 对有消极、悲观、孤独感的患者，我们在做治疗及护理时，应配合语言及非语言沟通，带给病人亲切和温暖。说服家人、亲友及邻里多给病人生活和心理上照顾安慰，让患者正确对待人生，对待疾病。鼓励患者多做有氧运动，多接触朋友，多参加有益的社会活动，帮助患者走出生活的阴影。

1.3.3对有悔恨、羞愧、自卑感的患者，我们应注意保护病人的自尊心，表示会为其保密，鼓励患者正确面对人生，热爱生活，做好家属工作，让家属给予患者安慰，关心及谅解。

1.3.4 对有焦虑症状的患者，我们应耐心听取患者的倾述及宣泄，给予安慰和正确疏导，向患者讲解疾病的相关知识，指出经过及时正确的治疗，可以痊愈。对有经济困难的患者，应做好家属亲友工作，还要尽量借助社会力量使患者获得帮助、关照。

1.3.5 对有紧张和恐惧感的患者，我们在操作中应技术娴熟、细心、轻柔，让病人及家属有一种安全信赖感，并告知积极配合治疗的重要性。

1.4 评价方法 利用一般资料评估表对中毒患者进行评估。患者在院期间进行针对性的心理护理，出院1～6月进行电话随访并做出评估。

2 结果

经过心理护理的干预，使患者的心理问题和压力逐渐释放消除，从情绪消极到积极，从不良心理状态逐渐过渡到健康心理状态。本组患者经过心理护理干预后症状有明显改善。无一例再次自杀或误服中毒。

3 讨论

3.1对于中毒患者应实施正确的、个性化的心理护理，使患者改变不正确的认知看法，心理逐渐恢复健康，积极配合检查及治疗。良好的护患关系是心理护理和提高治疗依从性的前提，也是心理护理取得成功的关键。患者入院后，护士应主动接近患者，态度和蔼，关心安慰患者，为患者保守隐私，减轻患者的心理负担[2]，耐心倾听患者的发泄，同情理解病人，和病人家属一起，找出患者内心的矛盾和困惑，启发疏导病人，让病人感受护理人员及家属的真诚和爱心，帮助患者从困顿中解脱出来。

3.2对服毒自杀患者，我们应加强其心理[3]，社会干预[4]，帮助患者摆脱绝望自卑心理，鼓励患者宣泄内心不满，引导患者正确面对人生中的挫折和困难，帮助他们树立正确的人生观和价值观，协助他们建立良好的人际关系，积极应对生活，增强自控能力和分析现实的能力[5]。減少患者再次自杀发生率，取得良好的社会效益。

3.3对用药不当、误服中毒患者，我们应始终保持良好的情绪状态，操作中应技术娴熟、细心、轻柔，对患者态度和蔼、热情真挚，使病人感觉温暖亲切，缓解患者焦虑、恐惧、紧张等情绪，减轻心理压力，产生信任感和安全感，以达到最佳的救治效果。并做好健康指导，嘱其用药应遵循医嘱，防止乱用及超剂量用药。

4 结论

随着护理模式及护理观念的转变，心理护理在护理工作中的重要性日益突出。对于口服中毒患者，通过治疗及积极的心理护理，可使自杀性服毒者，增强社会适应性，积极乐观地对待生活，防止再度自杀。误服及用药不当者，增强医嘱依从性，不再乱用及误服药物。

参考文献：

[1] 林惊世.回顾性调查分析143例药物中毒[J]. 海峡药学，2010，22（9）：222～223.

[2] 黄明洲，王芳.安定中毒病人的心理护理[J].现代医药卫生.2004，20（16）：1687.

[3] 廖丽琼.服毒自杀患者心理干预[J].齐鲁护理杂志，2006，12（64）：3.

[4] 王求是，刘建新，申荷求. 国外自杀心理学研究与理论评价[J]. 心理科学进展，2006，14（1）：105.

[5] 方咏梅，李秀玲.口服有机磷农药重度患者开始进食时间的研究.中国实用护理杂志，2006，2（22）：1～3.

作者简介：

急性口服中毒 篇3

1 临床资料

诊断依据: (1) 20例病人中都有明确的有机磷农药接触史。 (2) 有机磷农药中毒症状和体征如:口吐白沫、大汗淋漓、肌束震颤、大小便失禁、瞳孔缩小19例, 神志不清、浅昏迷17例, 深昏迷3例, 肺水肿、呼吸困难, 其中呼吸衰竭1例。

其中:女1例, 28岁, 空腹口服氧化乐果200ml, 且服氧化乐果后饮水量约300ml左右, 因就医时间长, 失去抢救治疗有利时机, 经抢救无效而死亡。其余19例年龄在20-54岁之间, 平均年龄38.6岁, 口服药量50-200ml不等, 经治疗抢救治愈出院, 住院时间5-7天, 平均住院日为6.09天。

2 治疗

2.1 早起彻底洗胃

重度有机磷农药口服中毒者, 潜伏期短, 在短时间内出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等凶险症状, 早期彻底洗胃是抢救成败的关键之一。

2.1.1 洗胃适应症

凡口服患者, 不论时间长短, 病情轻重, 均应洗胃。一般认为胃排空时间为4小时, 但经验证明有些病例超过24小时, 呕吐物或洗胃液仍有有机磷农药药味, 所以不应以服毒时间较长而放弃洗胃。

2.1.2 洗胃液的选择

有机磷在体内主要经水解和氧化转化, 一般氧化产物毒性增强而水解后毒性降低。故正确选择洗胃液极为重要。一般以5%碳酸氢钠液为宜 (敌百虫例外) , 因有机磷在碱性溶液中易水解而失去毒力。当尚未明确有机磷种类时最好用清水。洗胃液温度以25-30℃为宜, 过冷易致病人寒战, 过热易使血管扩张, 加剧毒物吸收。

2.1.3 洗胃方式

采用胃管洗胃法, 而口服催吐法极不可靠, 不应提倡, 洗胃时应取左侧卧头低位, 以免呕吐物返流, 灌洗前应检查胃管是否插入胃内, 避免造成窒息。然后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净, 再灌液清洗。

2.1.4 洗胃液用量

每次灌入量以300-500ml为宜, 然后尽量抽净, 反复灌洗。直至抽出液与灌入液颜色一致, 无有机磷药味为止。这样即可防止胃内浓度较高的毒液进入肠道, 又可减少胃内的总量, 避免因洗胃时大量淡水被吸收, 造成或加重脑水肿、低渗血症、肾脏损害等并发症。

2.1.5 对较重中毒病人

胃管应保留, 必要时再次冲洗, 洗胃的同时应使用特效解毒药物及对症处理。一旦出现呼吸骤停, 应立即暂停洗胃, 进行心肺复苏, 但处于极度肺水肿、呼吸衰竭时插管易导致支气管痉挛甚至引起呼吸骤停而死亡。这种情况应切开洗胃或先使用解毒剂、呼吸兴奋剂、强利尿剂及糖皮质激素等, 待肺水肿、呼吸衰竭缓解后再行洗胃。

2.2 阿托品的应用

要早期、足量, 持续和快速阿托品化, 是抢救成功的关键。如果阿托品用量不当势必会影响抢救成功。因此, 必须要正确掌握阿托品化的指征。

2.2.1 阿托品化时间

作者认为在服毒后4小时内达到阿托品化最为理想, 尽快解除重要要脏器的血管痉挛, 改善微循环。超过12小时预后差, 最长不应超过24小时, 即有机磷中毒第一个危险期。

2.2.2 阿托品化指征

瞳孔散大不再回缩, 颜面潮红、口唇、皮肤干燥、心率加快、腺体分泌减少、肺部罗音减少或消失、意识障碍减轻、有轻度燥动等。但要综合分析, 不能凭1、2项指标轻率决策, 如瞳孔的变化;少数病例在入院前或未达到阿托品化时就散大;有的病例综合判断已达到阿托品化, 但瞳孔不散大, 考虑合并脑水肿, 应用脱水剂后, 才表现出瞳孔的变化;个别病例瞳孔始终缩小, 分析为严重中毒致动眼神经麻痹所致。

2.2.3 阿托品用量

在早期间断给予大剂量阿托品 (10-30mg/次/5-10分钟) 。剂量过大宜发生中毒, 至于阿托品的总量无一定数据, 根据不同病人掌握。

2.2.4 阿托品中毒

阿托品使用不当, 可以造成中毒, 表现为皮肤潮红, 干燥, 瞳孔极度扩大, 体温高达40℃以上, 谵妄、狂躁、抽搐。此时如误认为有机磷中毒的加重而加大阿托品剂量, 后果不堪设想, 应注意二者的鉴别。处理:一旦发生阿托品中毒, 应立即停药。如过度兴奋, 可用安定;短效巴比妥类药物, 但剂量不可过大, 以免抑制呼吸中枢。高热者可物理降温。禁用胆碱酯酶抑制剂如毒扁豆碱、新斯的明。

2.2.5 关于"反跳"问题

中毒患者一旦抢救成功, 不能立即停药, 也不应急于减量, 应维持3-7天, 或更长时间。减量后应严密观察, 严防"反跳", 度过第二个危险期。如瞳孔大而变小, 腹痛, 多汗, 肌颤, 血压增高, 则应立即加大阿托品剂量, 再度阿托品化, 否则功亏一篑。

2.3胆碱酯酶复能剂的应用

突击给予1-2次胆碱酯酶复能剂 (解磷定1-2g/次, 稀释后缓慢静注, 以免抑制呼吸中枢) , 待症状缓解后加入葡萄糖中静滴, 每天用量不应超过8g, 一般维持3天, 因有机磷在体内不会蓄积, 即使已老化的磷酰化胆碱酯酶也不能恢复其活性, 故3日后已无须应用。用药中随时防止解磷定中毒、憋气、多汗、肌颤、恶心, 甚至呼吸衰竭。处理:可给高渗葡萄糖加大量维生素C, 以促进排泄, 如出现呼吸不规则, 应吸氧用呼吸中枢兴奋剂。

2.4 碳酸氢钠的应用

有机磷在碱性溶液中不稳定, 水解加速, 毒性降低。早期应用5%碳酸氢钠200-300ml静脉注射后, 视病情连续应用2-3日。我们认为早期应用5%碳酸氢钠, 不仅可使中毒病人达到阿托品化的时间缩短, 改善病人中毒症状、缩短病程, 还能提供碳酸根离子, 且有提高渗透压的作用。一般认为解磷定在碱性溶液中水解生成剧毒的氰化物, 在临床应用当中尽量避免与碱性药物同用。但近年来有人报道:解磷定与碳酸氢钠配伍应用, 抢救有机磷中毒, 不仅不会引起氰化物中毒, 反而能提高疗效。

2.5 糖皮质激素的应用

在抢救重度有机磷农药中毒的过程中, 惯用早期、短时、大剂量突击应用糖皮质激素 (氟美松30-60mg/次, 视病情可反复应用) 收到良好的效果。我们认为糖皮质激素能改善病人的全身中毒症状, 防止脑水肿, 提高中枢神经系统的兴奋性和人对毒物的耐受性。

2.6 对症治疗

急性口服中毒 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例患者中男35例, 女40例;年龄16岁~65岁, 平均年龄45岁;均为口服中毒, 其中药物中毒40例, 有机磷农药中毒16例, 酒精中毒8例, 百草枯中毒3例, 食物中毒5例, 其他中毒3例。就诊时意识清楚53例, 意识朦胧12例, 昏迷10例。就诊时间:其中70例在30 min~6 h, 5例在6 h~10 h。

1.2 方法

75例患者就诊后均置于抢救室内, 给予监测生命体征、意识、瞳孔, 酌情吸氧、心电监护、快速建立静脉通路、血氧饱和度监测, 呼吸、循环功能不好者先抢救后洗胃。其中72例患者采用电动洗胃机施行洗胃术, 成功洗胃, 安全结束。

1.3 结果

本组75例患者经过洗胃前的病情评估、心理护理、胃管插入、电动洗胃, 全程严密的病情观察, 精心护理, 抢救治疗措施, 其中72例患者成功插管, 洗胃安全结束;1例患者虽然成功插管, 但终因中毒严重, 未能结束洗胃即死亡;1例重度有机磷农药中毒患者在气管插管前后多次插胃管均失败后, 立即送至手术室行胃造瘘洗胃术最终获救;1例16岁轻症安定中毒患者, 口腔插管咬断胃管, 鼻腔插管拒不配合, 家属放弃洗胃治疗而采用灌吐法后转危为安。洗胃成功率96%。

2 洗胃术的实施与护理

2.1 用物准备

洗胃所用器材如电动洗胃机、洗胃液、胃管包、一次性硅胶胃管、开口器、舌垫、喉镜、治疗盘均准备齐全, 完好备用。各种急救用物如吸痰器、吸氧装置、心电监护仪、气管插管用物、呼吸机、除颤仪、抢救车均处于备用状态, 以提高急救成功率。

2.2 患者准备

患者就诊后, 护士配合医师对患者中毒情况迅速进行充分评估, 了解中毒原因、剂量、时间及患者情况, 判定患者中毒程度, 对呼吸循环功能不良者先抢救后洗胃, 对重症患者做好预见性的抢救准备, 同时施行洗胃和其他治疗措施, 对轻症患者立即洗胃。洗胃前护士与患者或家属进行有效沟通, 争取在最短的时间内取得最大程度地配合, 确保洗胃术顺利实施成功。

2.3 洗胃液配制

使用自配生理盐水即生理盐水加开水配制洗胃液, 洗胃桶做好标记一次配制成功, 这样既节约时间, 又无副作用, 与范火芹等[1]使用自配生理盐水进行比较可减少低钠血症的发生。洗胃液温度应控制在28~32℃, 因温度过低容易引起寒战、腹痛, 温度过高可加速毒物吸收。

2.4 胃管的选择

根据患者情况选择不同型号的一次性灭菌硅胶胃管, 与以往高压消毒胃管比较, 其质地较硬, 更易插管成功。

2.5 胃管的插入方法

迅速而有效地插入胃管是施行洗胃术的关键, 目前分为经口插管与经鼻腔插管两种方法, 根据患者病情选择合适的插管方法。

2.5.1 清醒患者的插管法选择

对于合作患者通常采用经口插管法, 本组患者有59例采用此方法。在胃管插入5 cm~7 cm达咽喉部时, 给患者喂入温开水, 同时嘱其做吞咽动作将胃管插入, 不仅提高了一次插管成功率, 还增加了患者舒适度, 减少窒息和吸入性肺炎的发生。对于拒不合作患者, 我们采用鼻腔插管法, 快至咽喉部时喂入温开水, 同时插入胃管。鼻腔插管可强制施行, 同时恶心感较轻;但其容易损伤鼻黏膜引起鼻出血, 且选择胃管较细, 容易堵管且延长洗胃时间。因此只用于无法合作或拒不合作, 经口插管不成功患者。本组患者有6例采用鼻腔插管法, 其中5例一次性成功, 1例16岁轻症安定中毒患者, 口腔插管咬断胃管, 鼻腔插管拒不配合, 家属放弃洗胃治疗采用灌吐方法。

2.5.2 昏迷患者的插管法选择

亦采用经口插管法。当胃管插入13 cm~15 cm (会咽部) 时, 托起患者头部使下颌靠近胸骨, 然后徐徐插入至所需长度。插管失败者可用喉镜暴露食管口, 将胃管插入。需要气管插管者, 先吸痰, 再用喉镜暴露咽部及食管口, 经声门插入气管导管先不固定气囊, 再沿气管旁从食管口插入胃管, 不易插入者可用弯血管钳夹持送入, 然后固定气囊。病情允许也可在胃管已插入后再用喉镜插入气管导管。本组患者采用昏迷患者插管法10例, 其中只有1例重度有机磷农药中毒者行气管插管术, 在气管插管前后多次插胃管均未取得成功, 后送至手术室行胃造瘘洗胃术最终获救, 其余9例均取得成功。

2.6 胃管插入长度

采取前额发际至剑突再进10 cm~15 cm, 大约55 cm~70 cm。胃管延长插入可达胃窦部, 胃管侧孔全部在胃内, 实际操作较传统方法明显减少洗胃液反流, 引流通畅, 洗胃更彻底, 缩短洗胃时间, 对胃黏膜损伤明显减少。

2.7 胃管的固定

采用改良法固定, 一种为胃管与气管插管专用牙垫 (有绑带) 共同固定[2], 方法同气管插管固定法, 牙垫绑带绕头打结, 2条宽胶布绕胃管和牙垫分别交叉固定在两侧面颊部上下;另一种为胃管与普通牙垫或5 m L注射器 (去针头) 共同用绷带固定, 绷带一端与胃管和牙垫缠绕打死结, 需留出较长一段, 另一端绕头与先前余端在耳旁固定。两种固定法的应用均取得良好效果, 可明显降低胃管脱出率。本组73例成功插管患者全部采用上述方法固定, 只有1例发生脱出, 是由于患者强行将胃管拉出。

2.8 洗胃的次数与方法

洗胃液1次灌入约300~500 m L, 液量5 000~20 000 m L不等, 直至洗胃液澄清无味为止。有机磷农药中毒患者需保留胃管, 以便再次洗胃。洗胃结束, 口服或由胃管注入20%甘露醇150~250 m L导泻。

2.9 病情观察

2.9.1 洗胃全程严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度及全身反应。

2.9.2 观察洗胃液的量、颜色及性状, 判定出入液量是否平衡, 有无消化道出血等。

2.9.3 注意通气与呼吸的观察, 重症患者出现呼吸衰竭时立即行气管插管术, 连接呼吸机辅助通气, 并妥善固定气管导管, 防止脱出, 同时根据病情施行洗胃术。

2.1 0 体位护理

一般采用左侧卧位, 对清醒自感不适患者可经常变换体位, 洗胃时注意经常以适度压力逆时针按揉胃部, 避免冲击式按压。对病情平稳者亦可适度变换体位, 以使洗胃更加彻底。对昏迷患者应经常观察口腔分泌物的情况, 及时更换体位清除分泌物, 以解除或减少气道干扰, 避免阻塞气道引起窒息。对烦躁不安或不合作者应用约束带等做好安全防护。

2.1 1 药物使用

对于重症患者入院时即建立静脉通道, 有解毒剂的中毒患者, 解毒剂应用与洗胃同时进行, 并应用其他促醒、促进代谢、支持治疗的药物等。特别是有机磷农药中毒患者拮抗剂的应用尤为关键, 可迅速缓解中毒症状。

2.1 2 心理护理

对于中毒患者, 心里护理甚为关键[3]。入院初期, 患者因各种原因拒绝或畏惧洗胃, 多数中毒者是因为生气或受刺激产生轻生念头而服毒。应在短时间内与患者及家属进行耐心沟通, 正确进行心理疏导, 鼓励安慰患者, 使患者达到心理顺应状态, 树立求生信念, 并取得合作, 得以成功置管。同时指导家属做好患者心理支持, 积极配合完成洗胃。

2.1 3 健康教育

洗胃全程可对患者或家属进行健康宣教, 告知患者洗胃时如何配合和可能出现的不适, 洗胃后的轻度咽痛及饮食护理, 洗胃结束后的下一步治疗或抢救, 使患者及家属获得更多信息, 缓解焦虑与紧张情绪。

抢救急性口服中毒患者的重要措施之一就是彻底清除胃内的有毒物质, 正确及时的洗胃是减少并发症、提高抢救成功率的关键。急诊科护士接诊中毒患者后快速进行病情评估, 判定中毒程度, 充分做好洗胃前的准备工作, 熟练掌握洗胃技术与技巧, 并能及时解决洗胃过程中出现的问题;同时严密观察洗胃过程中的病情变化, 做好预见性的抢救准备, 洗胃常见并发症及处理, 患者及家属的心理护理与健康教育, 必要时配合医师采取紧急的救护措施, 精心的洗胃术护理对口服中毒患者的急救能否成功至关重要。

摘要：目的 探讨洗胃术在急性口服中毒患者急救中的实施与护理。方法 回顾性分析我院75例急性口服中毒患者行急诊洗胃术的情况。结果 75例患者中72例洗胃术在急诊科成功实施, 安全结束;3例未能成功完成洗胃术, 洗胃成功率96%。结论 急诊护士做好洗胃前的准备工作, 熟练掌握洗胃术实施规范与技巧, 洗胃全程的严密观察、精心护理对于洗胃术成功实施起到重要的保障作用。

关键词：急性口服中毒,洗胃术,实施,护理

参考文献

[1]范火芹, 陈平.口服有机磷农药中毒患者洗胃液的改进与疗效观察[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (4) :60-61.

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口服中毒洗胃患者的心理掌控技巧 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组37例患者, 男9例, 女28例;年龄15岁~60岁, 农药中毒15例, 药物中毒20例, 其他中毒2例。其中35例因疾病、家庭纠纷、感情问题服毒, 2例为误服。所有患者均意识清醒, 情绪不稳定, 除2例误服者, 其余患者均不配合洗胃。

1.2 心理特点

1.2.1 紧张、羞愤型

典型表现为情绪激动, 言语慌乱、语无伦次, 坐立不安甚至有发抖、蜷缩身体、试图躲藏等特殊行为。

1.2.2 急躁、易怒型

典型表现为情绪激动, 难以平静, 高声吵闹, 拒绝治疗, 行动富攻击性, 极易激怒。

1.2.3 悲观、绝望型

典型表型为情绪低落, 懒言少语, 对外界环境的刺激反应低下, 持续哭泣等。

1.3 转归

7例轻度中毒患者经心理疏导后指导清水口服催吐洗胃, 门诊治疗观察治愈出院;29例患者及时采取相应的心理护理, 在短时间内积极配合洗胃;另有1例患者沟通时间较长, 2 h后方主动配合洗胃。12例门诊治疗观察治愈出院, 25例住院治疗治愈出院。

2 心理护理

护士最先接触患者, 护士的语言、行动都会对患者产生较大的影响。要使患者在短时内接受洗胃, 首先要做好其心理护理工作。

2.1 尊重患者, 照顾患者自尊需求, 取得信任。

患者衣衫不整, 身上因农药中毒、呕吐, 会产生异味、脏污。护理人员首先对患者要热情主动, 避免鄙视、厌恶或冷淡, 在各方面给予关怀和安慰。例如遮盖暴露的身体, 及时去除脏污的衣物, 清理身上的污秽及异味, 使患者舒适。由患者亲近依赖的家属陪护, 为患者创造一个相对轻松、整洁、舒适的治疗环境, 同时使患者对护士有一种亲切信任感。

2.2 加强沟通及时进行心理疏导。

掌握患者心理特点, 主动与其交流, 注意语气和非语言交流的方式, 了解服毒原因, 有针对性地进行心理护理[2]。从多个角度透视患者心理, 仔细观察患者面部表情, 抓住其心理上关注的重点, 满足情感需求。患者愿意向护士倾诉, 说明心理护理工作已到位。认真听其倾诉表示理解和同情, 耐心劝导, 使患者充分认识服毒自杀对家庭, 对自己都是一种伤害、一种负担。帮助患者走出情绪上的低谷, 重新树立生活的信心, 积极配合治疗。

2.3 把握现场气氛, 做好患者家属的心理工作。

急诊患者家属也有不同的心理情绪表现, 如自责担心、焦虑急躁, 生气嫌弃等等。家属是患者强有力的支柱, 其情绪可以直接影响患者的心理, 因此做好患者家属的心理工作也很重要。根据家属表现的不同情绪及时运用制止、隔离、解释安抚等方法, 适时利用亲情的力量感召患者。应充分理解患者和家属的感觉和体验, 创造良好气氛, 留下反思的机会, 稳定患者、家属的情绪。

2.4 做好洗胃操作的解释工作。

认真履行患者的知情权和医护的告知义务, 使患者有必要的心理准备;同时给予家属和患者心理指导和安慰, 告诉家属如何配合医疗护理工作, 护理人员整个洗胃过程中要沉着、稳重, 技术操作娴熟, 抢救工作有条不紊, 减轻患者的不适。

2.5 护士也应调控好自身情绪, 不要把不良情绪带入工作中, 精神饱满, 对患者热情如亲人, 以积极的心态去感染患者及家属。

3 小结

随着社会的发展, 医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变, 心理护理愈来愈显得重要。这就需要我们不断地积累心理护理经验, 提高沟通技巧, 从而更好地掌控急诊患者心理动态, 保证急救工作的顺利进行。

参考文献

[1]尹昱昀.浅谈服毒自杀患者的心理护理[J].中国护理杂志, 2006, 3 (12) :85-86.

口服有机磷中毒的洗胃及护理 篇6

1 一般资料

30例患者中, 男8例, 女22例, 年龄20～30岁11例, 30～40岁18例, 67岁1例。中毒后24 h内24例, 24～48 h4例, 48～72 h2例, 死亡5例, 死亡率16.67%。

2 急救

经口服有机磷农药中毒应及时彻底清除尚未吸收的毒物, 正确及时的洗胃是抢救成功的关键。

2.1 洗胃的时机

洗胃越早越好, 不论服毒时间多久就诊, 都应给予洗胃。一般胃排空时间4～6 h, 服毒后胃排空变慢, 据有关资料报道, 毒物可在胃中停留8 h以上, 故洗胃尽可能在服毒6 h内进行, 但呕吐物及胃液仍有农药味者, 虽已超过6 h, 在临床上仍不能放弃洗胃。

2.2 洗胃溶液

2.2.1 高锰酸钾溶液

1 ∶ 15000～1 ∶ 20000, 对硫酸等硫化酸醋类毒药中毒的患者禁用此溶液洗胃。

2.2.2 碳酸氢钠

2%～4%最适用有机磷农药中毒, 但对敌百虫中毒禁用。

2.2.3 0.9%氯化钠注射液和温清水

对有机磷农药种类不明, 适用此液。

2.3 洗胃管型及洗胃溶液温度

一般采用22～28号粗胃管, 溶液温度25℃～38℃。

2.4 洗胃方法

洗胃的方法包括胃管洗胃, 口服洗胃和切开洗胃, 一般首选口服或胃管洗胃, 饱餐后洗胃食物易堵塞胃管, 影响洗胃及排毒效果, 为此应将压舌板刺激舌根或咽部引起反射性呕吐, 排除食物。常规方法是将粗胃管经口腔插入45～55 cm, 证实胃管在胃中, 用电动洗胃机反复洗胃直至观察洗出液清亮无色, 无有机磷农药味为止。

2.5 洗胃时患者体位

一般取平卧位, 头偏向一侧, 右侧肩部垫起, 这种体位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道, 患者躁动时应固定洗胃管, 必要时应专人固定头部防止胃管滑出影响洗胃进展。

2.6 药物应用

洗胃的同时应迅速建立静脉通道, 给予足量的阿托品或长托宁针等解毒剂静脉注射直至毒蕈碱样症状明显消失后改为维持量。

2.7 导泻与灌肠

清楚进入肠道内的药物, 阻止药物被肠道吸收, 常用20%甘露醇液250 ml由胃管注入, 灌肠液常用温水, 0.9%氯化钠注射液或肥皂水。

3 护理

3.1 洗胃时患者的呕吐物或洗出的毒液有可能污染头发、皮肤、衣物等, 所以应将污染的衣服脱光, 并认真用清水洗头发、皮肤、衣物, 防止毒物继续吸收, 引起有机磷中毒反跳。

3.2 窒息和呼吸骤停 昏迷患者洗胃时如操作不当造成胃管误入气管, 灌液反流或呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。插管时喉部受刺激致使喉痉挛, 反射性产生窒息, 急性胃扩张或胃管刺激使迷走神经兴奋, 反射性引起心跳呼吸骤停, 此时药立即拔胃管进行抢救, 使患者转危为安, 所以药遵守操作规程, 插管时动作要轻, 避免胃部损伤。

3.3 洗胃时要保证灌入量与排空量平衡。

4 心理护理

一般口服有机磷中毒患者都为自杀性, 对生活丧失信心, 意识存在的患者最突出的特点是强迫性就诊, 极不配合抢救和治疗, 作为护理人员要准确观察分析患者心理, 进行必要的心理疏导, 必要时给予约束带应用。

5 结语

急性口服中毒 篇7

关键词：改良,洗胃,抢救,口服中毒

口服中毒是临床上常见的病种之一, 为了使毒物尽快排出体外减少吸收, 最快速有效的方法就是洗胃。洗胃管的选择与洗胃管插入的长度是否合适直接影响洗胃效果, 自2004年6月以来, 我们在抢救口服中毒患者时应用改良洗胃法, 收到满意效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年6月—2008年6月共观察口服中毒患者71例, 男29例, 女42例, 年龄15岁~65岁。口服药物中毒15例, 鼠药中毒31例, 有机磷农药中毒25例。患者均无胃管插入禁忌证。

1.2 分组及试验方法

所有患者均给予立即洗胃, 将患者随机分为2组, 分别给予不同的洗胃法。

1.2.1 传统洗胃法

患者取坐位或半坐卧位, 中毒较重者取左侧卧位, 洗胃液的温度25~38℃, 将普通洗胃管经口插入45 cm~55 cm[1], 确定胃管在胃内后开始电动洗胃。

1.2.2 改良洗胃法

患者无论清醒与否均采取左侧卧位;洗胃液用25~30℃的凉开水;在普通洗胃管的前端8 cm~10 cm处错开老孔再均匀增加5~7个小孔, 使各孔间的距离不影响胃管的韧度, 每个小孔的直径约0.4 cm~0.5 cm, 使进水时水流呈淋浴喷头状, 以达到充分冲洗胃黏膜的目的;插入胃管的长度在原有的基础上增加10 cm~15 cm, 总长约55 cm~70 cm, 使改良胃管的侧孔全部进入胃内, 顶端深达胃窦部[2]。开始电动洗胃法, 直至洗出液清亮无味。洗完后2组均用20%甘露醇250 m L导泻, 可经胃管用50 m L注射器注入, 清醒患者也可口服给药。

2 结果

共观察71例患者, 电动洗胃完成时间, 改良组平均用时 (23±6) min, 比传统组平均缩短11 min, 说明胃管侧孔增多, 进液、出液速度均加快, 可缩短洗胃时间。洗胃中洗出血性液体、腹痛、虚脱及胃内残留液发生率改良组明显低于传统组, 说明改进后的胃管插入长度对患者的胃黏膜刺激、损伤小, 胃内残留液少, 不良反应轻, 并发症少。2组均未发现胃穿孔。

3 讨论

3.1 传统洗胃法体位不当, 取坐位或半坐位时, 毒物可沿胃管进入肠道, 更加快毒物的吸收。而改良洗胃法采用左侧卧位, 提高了幽门位置, 胃底处于最低位, 使毒物储存于胃底部, 且蠕动非常弱, 加之幽门保护性痉挛收缩, 使毒物不易进入十二指肠, 减少了毒物的吸收。

3.2 由于胃黏膜层血管丰富, 传统洗胃法洗胃液温度偏高, 易于加重毒物的吸收, 而改良洗胃法采用低温洗胃, 可使胃黏膜血管收缩, 减慢血流速度, 从而减少毒物的吸收。

3.3 传统洗胃法的洗胃管侧孔少而小, 仅有2个侧孔, 1个顶孔, 进、出液速度较慢, 水柱与胃壁接触面积小, 不易将胃黏膜上的毒物冲洗干净, 胃管管孔又易堵塞;胃管内的过高压力冲击局部受损的胃黏膜, 易引起胃黏膜再损害致出血等并发症的发生。改良后胃管, 交错排列的数个侧孔可扩大冲洗范围, 加快进、出液速度, 胃黏膜得到充分冲洗, 并节约了洗胃时间, 赢得了抢救时机;还可缓解胃管内的过高压力, 进、出洗胃液时胃黏膜受力均匀, 不易引起胃黏膜的损害, 降低洗胃不良反应及并发症的发生率。

3.4 传统洗胃法洗胃管插入胃内的长度不够, 人体鼻部长度约8 cm, 咽部长度约12 cm, 食管长度约25 cm~30 cm, 从贲门到幽门长度约15 cm, 总长度约60 cm~75 cm[3].传统胃管插入长度为45 cm~55 cm, 从解剖学角度讲此长度胃管侧孔显然不能完全进入胃内, 胃管顶孔仅达贲门下, 最多达胃体部, 由于不能将全部侧孔都留在胃内, 尽管患者取左侧卧位, 但使每次进入胃内的洗胃液仍不能充分吸出, 延长了洗胃时间, 延误了抢救时机。而改良洗胃法胃管延长插入至55 cm~70 cm后, 胃管深达胃窦部, 胃管侧孔全部在胃内, 每次进入胃内的洗胃液液均能充分抽吸, 胃内残留液少, 减少了洗胃时间, 为患者增加了抢救时机, 且洗胃后发生上腹部不适、腹痛、胃出血的几率低。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2003:369.

[2]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :1-3.

急性口服中毒 篇8

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

2007年7月~2009年7月,洗胃抢救服毒病人364例,男性:111例,女性:253例,年龄17~65岁,平均年龄36岁。中毒种类:农药中毒189例,安眠镇静药107例,其他68例。中毒程度:轻度中毒206例,中度中毒105例,重度53例。意识状态:神志清楚306例,浅昏迷45人,深昏迷13例。以上均为开始插管洗胃时所判断。

1.2 方法

1.2.1 365例患者随机分成2组,一组用传统的方法洗胃,实验组延长传统的洗胃管长度10 cm进行洗胃。临床观察并记录两组的洗胃效果,即首次吸出液体时间,总洗胃时间(吸出液透明无药味为标准),洗出液的颜色,量,洗胃的不良感觉或并发症等。

1.2.2材料和设备 胃管采用:医疗用品厂的一次性28号硅胶胃管,有一个顶孔,两个侧空,顶端至第二个侧空距离为7 cm。设备:天津同业科技生产的SC-IIIB型全自动洗胃机。洗胃液为25~35℃。

2 临床结果

见附表。

注:统计分析:P<0.05,两组具有显著差异

3 讨论

胃管插入长度与洗胃的临床效果有直接的关系,洗胃液的吸入和吸出均通过胃管实现,若胃管插入长度不适合,将影响洗胃的质量。人体食管长度约为25~30 cm,咽部长度约为12 cm,鼻部长度约为8 cm。总长度为45~50 cm,胃管远端侧孔距顶端距离为5cm。传统洗胃方法胃管插入长度是45~55 cm[1,7]。从解剖学角度讲,此长度胃管侧孔不能完全进入胃内,顶孔和1个侧孔在胃内。由于不能将全部侧孔都留在胃内,胃内液体有时仍不能漫过侧孔。因此,临床发现,传统组洗胃液流出缓慢,吸出洗胃液时间长,且胃底的内容物吸出不彻底,洗胃后临床上常发现病人呕吐出大量的胃内容物。而且,病人洗胃后腹痛、胃出血的几率高,与不能尽快吸出灌洗液而导致胃扩张、胃黏膜损伤有关。实验组胃管在传统的基础上延长10 cm插入,顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内,洗胃管在贲门下约10~13 cm,据报道,这种长度洗胃效果好且对胃粘膜刺激少,吸出胃液快,洗胃彻底[7]。我们在临床观察也发现,对照组患者均达到洗胃液流出快而通畅、洗胃时间短、洗胃彻底的目的,且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率低,在未灌入洗胃液之前,多数能引流出较多原液,这在传统组组是非常少见的。由此可见,合理延长胃管洗胃值得同仁们借鉴和研究。

参考文献

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