宫外孕的临床诊治研究

宫外孕的临床诊治研究（共3篇）

宫外孕的临床诊治研究 篇1

受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕, 是临床常见急腹症, 近年来宫外孕的患病率呈明显上升趋势[1]。本文回顾南通市通州区平潮镇平西医院2002年1月至2010年10月宫外孕120例患者的临床资料, 探讨影响因素其诊断及治疗方法, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄18～42岁, 平均 (28.78±3.73) 岁, 其中经产妇78例, 未产妇42例 (14例为首次妊娠) ;有停经史115例 (95.83%) ;腹痛110例 (91.66%) , 腹痛开始到入院时间最短半小时, 最长达20d, 无腹痛的10例均为连续多次监测确诊;阴道出血108例 (90.00%) , 阴道出血1～61d, 平均 (7.2±2.12) d, 99例出血量少于月经, 6例出血量似月经, 3例出血量多于月经, 15例有休克晕厥史。放置IUD10例、腹部手术史18例、流产史45例、盆腔及附件炎29例。

1.2 辅助检查

检测尿HCG共110例, 阳性95例, 弱阳性13例, 阴性2例, 除20例诊断明确急诊手术外, 余均行B超检查。查β-HCG 100例, 123～13000IU/L (正常值≤5IU/L) , 后穹窿穿刺112例, 104例抽出不凝血, 5例为可疑阳性, 3例为阴性。

2 治疗及结果

2.1 期待疗法

少数宫外孕可能发生自然流产或被吸收, 症状轻微而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于: (1) 疼痛轻微、出血少; (2) 随诊可靠; (3) 无宫外孕破裂症状; (4) 附件包块<2cm或未探及; (5) 血HCG<300IU/L且继续下降; (6) 腹腔内无出血。在期待疗法中注意生命体征及腹痛情况, 并进行B超检查及血HCG监测, 3例治疗成功。

2.2 药物保守治疗

凡未破裂的宫外孕, 血β-HCG<2000IU/L, 附件包块≤3cm, 且血常规、肝肾功能正常, 经与患者沟通同意或要求保守治疗者可给与甲氨蝶呤50mg/m2单次肌内注射或口服米非司酮50mg, 2次/d, 共3～5d或两药联合治疗。保守治疗后行β-HCG随诊, 复查血常规, 治疗1周后β-HCG下降达15%或以上可考虑出院。若未达到此标准可二次用药, 若怀疑有破裂者可接受手术治疗;5例保守治疗成功。

2.3 手术治疗

112例行剖腹探查术, 手术治疗适用于: (1) 生命体征不平稳或有腹腔内出血体征者; (2) 诊断不明确者; (3) 宫外孕有进展者, 如β-HCG处于高水平, 附件区大包块者; (4) 随诊不可靠者; (5) 期待疗法或药物治疗禁忌者。

3 讨论

3.1 宫外孕的相关病因

宫外孕的发生与多种病因阻碍或延迟受精卵抵达宫腔的有关, 本文观察发现放置IUD、腹部手术、流产、盆腔及附件炎史与宫外孕的相关, 与文献报道一致[2]。炎症的存在导致输卵管壁水肿、粗糙、管腔狭窄、纤毛细胞缺损及分泌功能下降致输卵管蠕动功能下降, 阻碍了受精卵的正常运送[3]。放置IUD无菌操作不严、节育器尾丝过长可导致上行性感染;另外放置IUD还可通过机械性的刺激及所含药物的作用, 可引起子宫输卵管的异常收缩蠕动导致宫外孕[4]。腹部手术史常因术后炎性渗出或损伤输卵管、粘连等, 在一定程度上改变并影响了盆腔器官的正常形态和功能, 再次妊娠时, 宫外孕可能性增加[4]。人流损伤及宫颈黏液栓的消失, 可使致病菌入侵感染, 人流常发生子宫内膜异位症而发生宫外孕。

3.2 宫外孕的诊断

宫外孕的诊断方法近年来有很大进步, 根据患者的停经史、腹痛、阴道出血及血β-HCG监测、后穹窿穿刺抽出不凝血, 再结合B超, 基本上可以确诊。但要注意与妇科其他急腹症的鉴别, 卵巢黄体破裂一般无停经史, 常发生于排卵期;近年来报道出血性输卵管炎有逐年增加的趋势, 但多数发病前有宫腔操作史, 如人流、取环等;卵巢囊肿蒂扭转多为突发腹痛, 常发生于体位突然改变后, 且常有卵巢囊肿病史。需要加强与阑尾炎的鉴别, 部分中青年女性月经不规律, 年轻未婚女性隐瞒性交史, 且阑尾的解剖位置与妇科器官的位置相邻, 阑尾炎临床诊断无特异性的诊断方法, 常容易误诊。

3.3 宫外孕的治疗

宫外孕的传统治疗方法是行输卵管切除术, 随着人类生活及医疗水平的不断提高, 越来越多的患者应用高敏感快速血HCG测定, 使保守治疗成为可能, 而且提供了更多研究其自然疗程的机会[6], 目前宫外孕的治疗进展主要是保守治疗方面, 保守治疗的方法有药物治疗、期待疗法。药物治疗适合无内出血或贫血现象, 血压、脉搏平稳;附件包块直径<3cm;希望生育;某些宫颈妊娠;β-HCG<2000IU/L;肝、肾功能正常;目前, 最常用的疗效肯定的药物为氨甲蝶呤, 甲氨蝶呤联合米非司酮用药能有效快捷地抑制滋养细胞增生, 加速胚胎组织的坏死、脱落, 进而提高保守药物治疗的治愈率, 减少宫外孕手术机会, 从而减少了患者的创伤率[7], 由于给药的途径及剂量不同, 文献报道的成功率不同, 本文甲氨蝶呤单次肌内注射或口服米非司酮, 治疗1周后必要可以二次用药;5例保守治疗成功。期待疗法即指对宫外孕不作任何处理, 等待宫外孕的孕卵自然死亡、吸收, 所有选择期待疗法的患者, 必须血流动力学稳定, 并且β-HCG呈下降趋势。在保守治疗过程中, 应密切观察患者的腹痛及血β-HCG变化, 必要时复查B超, 如有宫外孕破裂征象, 应及时行手术治疗。虽然保守治疗在宫外孕治疗中所起的作用超来越明显, 但传统的输卵管切除术, 在我国目前条件下, 仍是主要的治疗方法, 本文112例行剖腹探查术。

摘要：目的 探讨宫外孕的相关因素及诊断及治疗体会。方法 回顾南通市通州区平潮镇平西医院2006年1月至2010年1月宫外孕120例患者的临床资料。结果 120例患者年龄1842岁;有停经史115例、腹痛110例;放置IUD10例、腹部手术史18例、流产史45例、盆腔及附件炎29例;期待疗法3例、药物保守治疗5例保守治疗、手术治疗112例。结论 宫外孕发生率较高, 与多种因素有关, 应提高早期诊断并注意与妇科其他急腹症的鉴别, 治疗根据个体情况选择适合的治疗方法 。

关键词：宫外孕,相关因素,诊断,治疗

参考文献

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宫外孕的临床诊治研究 篇2

近年来,人们生活水平逐渐提高,宠物热也在不断升温,犬作为人类的伴侣动物已经广泛进入普通家庭,其养殖数量日益增加.由于饲养者缺乏经验等各种原因引起的难产也越来越多.犬难产主要表现在犬产程过长,胎儿娩出困难,如不采取预防和治疗措施将导致胎儿甚至母犬死亡.本文从不同原因的难产病例论述难产的.临床治疗方法.病例一为产力性难产,采用药物催产的方法治疗;病例二为胎儿性难产,采用阴门上联侧切扩大产道,人工助产;病例三为胎儿性难产,采用剖腹产手术进行治疗,预后均良好.

作 者：宫江 柴方红 李淑梅 王海洋 李春花  作者单位：宫江,柴方红(吉林省兽医科学研究所,吉林长春,130062)

李淑梅(磐石市宝山乡畜牧兽医站,吉林磐石,132327)

宫外孕临床诊治的探讨 篇3

经阴道超声检查[2~4]在诊断宫外孕方面有其独特优势,不仅能在宫外孕早期诊断方面提供依据,而且在指导临床治疗方面也有重要的指导价值。本研究通过对36例宫外孕患者临床表现及超声声像特点综合分析,进一步探讨经阴道超声检查在宫外孕诊治方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集自2007年9月至2009年9月我院住院治疗的宫外孕患者36例,年龄21~44(32.5±11.6)岁。患者停经时间35~60(45±15)d。伴下腹痛者15例,占41.7%;伴阴道不规则流血者26例,占72.2%;尿HCG为阳性或弱阳性,血HCG62.5~35035.1U/L,宫内放置节育器5例,流产史7例,宫外孕史3例,双侧输卵管结扎手术2例。

1.2 仪器与方法

使用仪器为Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头频率6~8.5MHz。嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿观察子宫大小、宫内是否有孕囊,测量内膜厚度,附件区先观察和测量双侧卵巢,再观察是否有包块,包块的大小、边界,包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动,观察腹、盆腔是否有积液并测量。后观察血流情况,经PACS系统采集图像并保存。

1.3 治疗方法

超声检出宫外孕患者36例,对于发现胚芽搏动者15例,由于胚芽存活,绒毛生长旺盛,常有发生破裂引起急腹症的可能,临床采取手术治疗;其中5例无胚芽搏动的最大径线>3.0cm的不均质包块选择手术治疗;其余16例无胚芽搏动的最大径线<3.0cm的不均质包块选择采用保守治疗[5],治疗方法:米非司酮25mg,2次/d,口服,连服3~5d,同时加用甲氨蝶呤(MTX)20mg,1次/d,肌注,1个疗程5d,用药后第5~7天测血β-HCG值,做阴道超声超检查,若血值较用药前下降≤15%,则进行第2个疗程。

2 结果

典型孕囊型有15例,其中输卵管妊娠14例,卵巢妊娠1例,超声显示子宫内膜厚0.8~1.5cm宫腔内未见妊娠囊,附件区可见大小约1.1~2.5cm的包块,边界清,周边呈环状强回声结构及大小约0.7~1.8cm的孕囊结构,孕囊内可见卵黄囊、胚芽、原始心管搏动(如图l);1例在卵巢边缘见大小约2.0cm×1.6cm回声增强包块及大小约1.6cm×1.6cm的孕囊结构,边界清,孕囊内可见卵黄囊、胚芽、原始心管搏动,子宫直肠窝均未见明显液性暗区。彩色多普勒显示孕囊内可见少量点状血流信号,13例包块周边可见环状血流信号,为滋养层动脉血流频谱,舒张末期流速增加,呈低阻力型,阻力指数(RI)为(0.45±0.05),2例血流信号不丰富(图2)。

其余21例患者临床伴有不规则阴道出血及下腹痛症状。经阴道超声图像结果显示为子宫内膜厚(0.5~1.0cm),宫腔内未见妊娠囊。附件区可见以实性为主的不均质包块(1.5~4.7cm),5例不均质包块的最大径线>3.0cm,16例不均质包块的最大径线<3.0cm,由于异位妊娠囊塌陷变形,胚胎的蜕膜组织逐渐液化,形成不均质包块。阴道超声检测结果为未见典型孕囊结构,未检出卵黄囊、胚芽、原始心管搏动。彩色多普勒检查包块部分可检出低阻动脉血流频谱,子宫直肠窝均可见游离液性暗区,经阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液。

36例宫外孕患者中,15例有心管波动的完整孕囊型及5例不均质包块的最大径线<3.0cm采取手术治疗。对16例生命体征稳定的完整孕囊型不均质包块的最大径线<3.0cm的患者采取药物保守治疗,治疗采用口服米非司酮,并加用甲氨蝶呤肌注的保守方法,并于治疗后2d、7d及14d等每隔1周复查血HCG,测值成比例下降或降至正常范围,6~8周基本消失;彩色多普勒超声复查提示孕囊变小,血流信号减少,直至消失,表明治疗有效。

3 讨论

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外器官或组织中着床发育,又称宫外妊娠,其发生率占妊娠的0.5%~l.0%,近年来,其发病率有着逐年上升的趋势。腹部闭合性损伤是外科常见急腹症之一,早诊断早治疗是降低患者死亡率、减少并发症的关键,严重的腹部闭合性损伤其及时准确的诊断处理往往比损伤的严重程度更影响生存率[1]。

异位妊娠中95.0%为输卵管妊娠,其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5.0%,输卵管妊娠以壶腹部占多数[1]。育龄期妇女在出现停经、腹痛及阴道不规则流血时,应考虑到宫外孕的可能。血HCG测值可以确定是否妊娠,但是,妊娠发生的具体部位无法确定;而彩色多普勒超声检查不但可以确定妊娠是发生在宫内还是宫外,并且能够根据超声声像特点进行分型,给临床选择治疗方法提供依据。

考虑宫外孕患者超声检出胚芽搏动者,由于胚芽存活,绒毛生长旺盛,常有发生破裂引起急腹症的可能,临床多采取手术治疗;超声测量结果显示为无胚芽搏动的完整孕囊型、子宫直肠陷窝仅见少量液性暗区而且生命体征稳定的破裂流产型及最大径线<3.0cm的陈旧性包块型多选择保守治疗。保守治疗后超声复查[6~8]显示宫外异常包块体积变小,血流信号明显减少,直至消失,则证明保守治疗成功。

根据超声检查的声像特点,完整孕囊型的检出率较低,因为本型妊娠在宫外生长,妊娠囊完整未发生破裂,子宫直肠窝亦无积液,不足以刺激腹膜或直肠引起下腹痛等症状,很少引起患者注意。宫外孕完整型孕囊有发生破裂引起急腹症的可能。如何在未破裂前早期诊断和治疗宫外孕,是减少患者出血,保留患者输卵管功能的关键。然而,经腹部超声检查对非典型宫外孕及早期宫外孕确诊率不高,易漏诊或误诊。经阴道超声[9~10]检查由于其分辨率高而能使宫外孕在未破裂前得到早期诊断。对可疑宫外孕,特别是早期宫外孕,TVS检查是诊断的有效方法。可增加诊断异位妊娠的敏感性,提高检出率,减少诊刮与诊断性腹腔镜等侵入性诊断检查,为临床医生采用早期保守方法来处理异位妊娠提供了可靠的依据。

摘要：目的探讨宫外孕的超声图像特点,及其在指导临床治疗措施中的应用。方法对36例宫外孕患者的阴道超声图像特点进行分析,根据超声图像特点治疗措施分为手术治疗和药物保守治疗。结果36例经阴道超声诊断为宫外孕患者,其中检出胚芽搏动者15例,以及检出最大径线<3.0cm不均质包块患者5例,临床采取手术治疗;余16例采取保守治疗。结论阴道超声检查在宫外孕早期的定位诊断中起着重要的作用,并对临床医生根据超声图像特点结合临床表现采取相应治疗措施,具有重要意义。

关键词：宫外孕,阴道超声,治疗效果

参考文献

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