胸部创伤临床诊治分析

胸部创伤临床诊治分析（共8篇）

胸部创伤临床诊治分析 篇1

胸部创伤是临床急诊工作中常见的病症, 病情较为复杂且病死率较高, 在所有创伤中占到10%~15%, 但在因严重创伤而致死的患者中, 胸部创伤占25%。致伤原因、损伤部位、损伤类型及严重程度、合并伤、并发症、是否及时采取有效救治措施, 均是影响胸部创伤患者成功治愈的重要因素。本文对我院2011年3月—2013年3月收治的98例胸部创伤患者进行总结分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例患者, 男58例, 女40例, 年龄10岁~87岁, 平均年龄45岁。交通事故伤37例 (占37.8%) , 建筑工伤30例 (占30.6%) , 锐器伤20例 (占20.4%) , 其他11例 (占11.2%) 。开放性损伤27例, 其中心脏血管处创伤6例。肋骨骨折50例, 单根单处骨折35例, 多处多根骨折15例, 其中发生连枷胸11例;肺挫裂伤21例, 合并血气胸20例;心脏损伤7例, 其中左心室前壁的肌层浅表发生裂伤3例, 左心室的前壁全层都裂伤2例, 属于左心室的前后壁贯通伤2例。

1.2 诊断方法

询问病史, 进行体格检查, 绝大部分患者需要结合X线和B超检查, 怀疑心脏被锐器所伤的患者除了做心脏B超检查, 还要尽快进行开胸探查治疗。

1.3 治疗措施

本组患者单处肋骨骨折35例采用弹力胸带进行固定, 多处多根肋骨骨折15例使用加压包扎, 手术开胸后用2 mm的克氏针、钢丝或是肋骨连接板对肋骨进行内固定11例。反复地穿刺抽取气体、液体的患者21例。进行胸腔闭式引流20例。施行心脏修补术7例。与此同时根据患者的敏感程度, 可使用少量的镇痛剂。

2 结果

部分患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间2 h~5 d。本组患者98例, 治愈93例, 占94.9%;死亡5例, 占5.1%, 其中因内脏破裂并颅底骨折死亡3例, 因严重的脑挫裂伤死亡1例, 因发生创伤性休克并多器官功能衰竭而死亡1例。术后引发肺部感染13例, 尿路感染5例, 使用气管切开术治疗7例, 合并其他相应治疗后全部治愈。对患者随访时间3个月~18个月, 全部生存且生活都能自理。

3 讨论

严重胸部创伤居死亡原因的第4位, 在儿童和青年人群中则居第1位[1]。胸部创伤最常见的胸创伤是肋骨骨折, 以第5~10根肋骨骨折最为常见, 左右两侧骨折的发生率没有明显的差别。我院大部分使用多头胸带对其包扎固定, 对浮动胸壁的患者使用棉垫或厚敷料加压包扎, 松紧以患者主观感觉无压迫感为宜。使用胸带固定骨折可适当限制胸廓的运动, 从而减轻患者胸痛, 使胸壁浮动程度减轻或者消除, 因此可以避免纵隔发生摆动, 降低了由于骨折错位使肋间血管破裂和刺破肺脏导致血气胸的发生率。

胸部创伤救治的紧迫程度因伤情不同而不同, 应综合分析患者的临床症状和伤口具体情况, 进行准确的诊断和治疗。本组98例患者中, 对于因轻中度的钝性伤所致单纯肋骨骨折患者或不明显的少量血气胸患者, 要按照常规进行胸部的X线或CT检查, 经实验室检查和治疗后无活动性出血, 也无气体增加, 这些患者经保守治疗痊愈后即可出院。如果患者病情严重甚至濒危, 必须迅速检查处置, 或先进行处置后检查。如有气体出入伤口, 即刻使用大块多层的无菌凡士林油性纱布, 最外层使用棉垫盖住伤口, 最后用胶布或是绷带对患处加压包扎, 使气胸由开放性转变为闭合性, 然后穿刺胸腔以达到抽气减压目的。如果患者病情无好转则应使用胸腔闭式引流术, 若引流管中不断地有气体排出, 但呼吸困难症状仍不见好转, 这时应及早剖胸探查, 进行手术修补治疗。有条件者可采用胸腔镜进行检查处理。

在疾病早期进行胸腔闭式引流, 可尽早恢复患者肺的通气功能。早期使用胸腔闭式引流的优点: (1) 可使心肺压迫迅速解除, 从而改善患者呼吸循环功能; (2) 降低了经多次胸腔穿刺所致胸腔感染和凝固性血胸发生率; (3) 使肺在早期开始膨胀, 胸膜黏合, 闭合了出血点; (4) 行胸腔引流术后便于观察患者的病情变化。但是若出现以下情况应该果断地施行开胸探查: (1) 怀疑出现心脏破裂或大血管出血者; (2) 血气胸患者行胸腔的闭式引流后, 其引流量>200 m L/h, 连续3 h或引流量<100 m L/h, 连续观察5 h都提示肋间动脉等较大血管发生损伤导致进行性的血胸, 应该考虑开胸止血; (3) 闭式引流后怀疑出现了支气管或肺的破裂; (4) 胸腹部联合伤; (5) 出现肺裂伤时一般不需手术治疗, 但如果是广泛的裂伤, 并发较大的肺内支气管破裂, 将会形成慢性支气管胸膜瘘, 应行手术探查, 缝合患者裂口; (6) 患者胸内存有异物或胸腔内有大量的血块残留; (7) 患者创伤后胸壁发生了广泛软化, 严重影响了循环、呼吸功能。

创伤后浮动的胸壁又称连枷胸, 是由于多根多处肋骨骨折后, 使局部的胸壁失去了肋骨的支撑而发生浮动[2]。治疗胸部创伤特别是并发连枷胸的患者应尽早重新建立稳定的胸廓, 使患者的呼吸功能尽快改善。胸部创伤后患者疼痛, 多根多处的肋骨骨折形成了连枷胸, 患者出现反常呼吸, 影响肺部的通气换气功能, 对骨折的恢复非常不利。因此, 在早期对患者使用弹力绷带进行外固定, 用克氏针、钢丝或是肋骨连接板进行肋骨内的固定等治疗, 在稳定胸廓的同时, 也减轻了患者疼痛, 达到较好的治疗效果。本组发生连枷胸患者11例, 其中用厚棉垫进行压迫并用胸带固定5例, 使用辅助呼吸机4例, 用毛巾钳悬吊肋骨患者1例。5例由于呼吸衰竭而死亡, 其余6例均治愈。发生连枷胸的患者大部分都合并肺挫伤, 根据情况使用固定和非固定法。

对于胸壁浮动范围小且肋骨没有严重错位的患者, 用棉垫进行局部压迫可起到良好的止痛和缓解呼吸困难效果。对于少数大面积胸壁浮动的患者, 如有非常明显的反常呼吸, 氧分压低于60 mm Hg应及早使用呼吸机, 防止长期缺氧引发其他脏器功能的损伤。综上所述, 对于胸部创伤有针对性地进行治疗才能收到良好的效果。

参考文献

[1]罗运成, 汤服民.严重胸部创伤的临床救治进展[J].基层医学论坛, 2004, 8 (1) :66-67.

[2]李东方, 李江波, 刘永昌.42例迟发性血胸的临床分析[J].重庆医学, 2006, 35 (5) :476.

胸部创伤临床诊治分析 篇2

【关键词】胸部创伤；数字放射；诊断 文章编号：1004-7484（2013）-12-7500-01

胸部创伤在临床急诊中较为常见，其往往伴随着严重的复合伤，如不准确诊断和及时治疗，患者的死亡率非常高[1]。在傳统诊断中主要是模拟成像系统，图像的辨识度较低，诊断速度也较慢。而随着数字技术的发展，放射诊断也完成了数字式的过渡转换，它将图像以数字方式输入到计算机中，在计算机中储存、传输，最终显示出来，对创伤部位的敏感性较高，对于提高诊断率有很大的帮助。为了探讨数字放射诊断胸部创伤的价值，文章对74例胸部创伤患者的相关资料进行了分析，具体报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本次研究共选取病例74例，均为胸部创伤患者。其中男性43例，女性31例，患者年龄在16-66岁，平均年龄38.4岁，伤后3h内所有患者均入院就诊。致伤原因：高处坠落19例，车祸伤25例，刀刺伤15例，打伤15例。临床症状：患者临床表现为胸痛、胸闷、进行性呼吸困难、咳嗽、痰中带血或者是咳血，部分病情严重的患者还存在紫绀、血压下降、心动过速等症状，甚至出现休克。在基本查体过程中，听诊患侧存在呼吸音减低情况，可听到湿罗音，胸部叩诊听到鼓音。

1.2诊断方法所有患者均进行胸部DR摄影检查，采用CR850机（柯达公司生产），取胸正侧位摄片，必要时可以增加双侧斜位摄片，投照条件：160-180MA、160msec、75-80KV，打印机选用柯达PODRK5800激光打印机。

2结果

本组74例患者经过数字放射诊断存在肋骨骨折、创伤性湿肺、肺挫伤、肺血肿、肺不张、肺萎缩、气胸、胸壁血肿及其他疾病。具体情况如下：①肋骨骨折52例，包括24例单根肋骨骨折和28例多发肋骨骨折，大部分肋骨呈连续性中断，部分存在断端错位。②24例创伤性湿肺，均见于骨折位置周围，部分见于侧肺野，典型表现是“面纱”征，存在于一侧或者双侧，肺纹理增厚，纹理模糊，肺实质内有斑点状、小片絮状密度稍高影，密度不均，边缘不清晰、模糊，呈现磨砂玻璃样。③13例肺挫伤，多数肺挫伤患者伴有肋骨骨折，本次研究中13例患者中有9例患者伴有肋骨骨折。表现：单发或者是多发片状高密度影，边缘不清，在局部受伤部位或者是一侧肺野呈大片状的融合影。④6例肺血肿，在肺部任何部位出现，以圆形或者是类圆形呈现，有清晰的边缘，表现为密度均匀的增高影，大小不一，与出血量的多少有密切的关系。⑤4例肺不张，3例肺萎缩，气胸造成的肺部张在肺下叶基底段处比较常见，而肺萎缩则是气胸导致的肺压缩。表现：肺叶均匀收缩，肺体积缩小，肺组织发生实变，表现为片状软组织密度影。⑥8例气胸，其中单纯气胸3例，血气胸5例，单纯气胸主要表现：患侧的肺野透亮，无肺纹理，因为肺组织受压后出现位移，因此在肺相邻侧能看见线状层胸膜。血气胸可在患侧看到肋膈角平钝，或者是横贯一侧胸腔液气平面。⑦4胸壁血肿，片中显示边缘清晰，内胸膜与基底的交接成钝角，向胸腔内突起，外壁血肿可在胸壁软组织中呈现圆形密度均匀的块状影。⑧其他疾病，脾破裂2例，肾挫伤2例。

3讨论

数字放射诊断技术是新的成像方式，它将传统放射技术、计算机技术以及网络技术有机结合起来。与传统的放射技术相比，其影像有较高的对比度，诊断的信息量大，成像速度快，可以实时成像，为及时给予治疗提供了极大的方便[2]。另外在后期还能利用其他的图像处理功能对图像进行处理，例如，可以对图像的角度和对比度进行调节，对病变位置的大小进行测量，还可将病灶局部放大等。

采用数字放射技术对胸部创伤进行诊断，主要表现为两种情况：第一，肋骨骨折。在所有胸部创伤诊断中，70%的患者存在肋骨骨折情况，在传统放射诊断中对于下位肋骨骨折漏诊率较高，而采用数字放射诊断技术，能对细微结构进行观察，从而找出骨质异常情况，可以准确发现骨折。本组采用数字放射技术肋骨骨折明确诊断为52例；第二，肺部疾病。胸部创伤中较常见的肺部疾病有创伤性湿肺和肺挫伤。创伤性湿肺主要是支气管收缩导致肺血流量减少，血管内压升高，血管通透性增强，血浆中的低分子物质和水分子溢出血管，形成湿肺[3]。而肺挫伤是因为外力作用于肺壁，肺内压升高，出现挫伤。在数字放射技术诊断中，这两种疾病表现也能清楚显示。

综上所述，在胸部创伤诊断中数字放射技术的灵敏度高，对于病变的位置、范围、程度、性质等均能清楚显示，为准确诊断提供了非常有效的依据，对挽救患者生命有积极的意义，临床中有较高的应用价值。

参考文献

[1]程庆山，董光佐.X线检查和CT扫描对胸部创伤的诊断价值分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1933-1934.

[2]郭勇.数字放射诊断胸部创伤临床结果分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（7）：862-863.

胸部创伤临床诊治分析 篇3

关键词：急诊手术,重症胸部创伤,创伤性休克

重症胸部创伤患者容易患发创伤性休克, 根据不同情况的病情, 时常会有并发症的出现, 所以在临床上重症胸部创伤患者的病死率也是很高的, 据统计可高达8.5%左右。我院对这些临床案例进行总结归类, 以下是具体的分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2011年5月至2014年5月期间收治的重症胸部创伤并有创伤性休克患者70例, 其中, 男性患者相比较多, 为40例, 女性患者35例, 年龄在15~53岁, 导致重度胸部创伤的因素:殴打致伤14例, 坠落致伤18例, 车祸致伤30例, 其他原因致伤8例;其中伴轻度休克患者32例, 伴中度休克患者26例, 伴重度休克患者12例。将70例患者随机分为观察组与对照组, 在术后给予不同的液体复苏治疗, 两组患者在性别、年龄、受伤原因等资料比较方面具有可比性, 差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗:

手术治疗方面, 给予两组患者相同的治疗方法。重症胸部创伤的诊断和急救分轻、重、缓、急。同时抓紧时间询问病史、查体。密切关注患者的呼吸情况、循环功能有无障碍、尽可能仔细的观察并且及早发现有没有隐蔽的胸腔内出血或是脏器损伤及其他的难以发现的伤情。由于重症胸部创伤比较危险, 所以尤其需严密的监护包括神志、呼吸、脉搏、血压、心音、呼吸音、中心静脉压、尿量以及末梢循环等多方面的情况及数据。

通过观察患者的创伤严重程度及呼吸情况, 对那些有需要的患者及时放置胸腔闭式引流管, 对之进行专科检查和必要时的气管插管, 专科检查就是对患者气到内有没有异物或者堵塞的情况进行检查, 如果一旦有阻塞就需要立即进行清洗, 畅通气道, 如患者有气管损伤时就应该进行气管插管, 在特殊情况下还要行X线, 床旁彩超等相关的影像学辅助检查, 明确诊断出损伤程度, 有利于手术方案的制定及进行ICU相关治疗, 此外, 为了防止休克情况的恶化, 期间积极的采取抗休克治疗及措施, 例如血制品、晶体或胶体液等[1]。

1.2.2 补液治疗:

观察组患者被送进医院后, 应该采取立即开通两条以上静脉通道, 快速的输入林格氏液或生理盐水1000 m L, 706代血浆或者是贺斯液体500 m L, 一旦血压回至70 mm Hg时就要减慢输液速度, 在晶体液的输入量上要做以限制。同时, 在呼吸上要以呼吸机辅助通气并去除血容量进一步下降的原因。如果血压还是没有得到控制, 还是一直的下降, 则按晶体与胶体1∶1继续进行补液。对照组给予常规液体复苏措施, 快速、及时的进行补液, 确保患者收缩压>90 mm Hg。

1.3 统计学分析:

对所有患者资料采用SPSS16.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异显著, 有统计学意义。

2 结果

在本院2011年5月至2014年5月这3年时间里, 选取我们接收的重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者共70例, 随机分为观察组与对照组, 各35例。通过对这些案例的分析总结及归类, 发现采用急诊手术治疗重症胸部并伴有休克患者的疗效相对比较好, 治愈率超过90%, 病死率明显降低了很多, 较入院时先入住ICU积极抗休克治疗后择期手术预后效果要好。并且可有效解决患者此后在ICU治疗过程中产生的不良预后, 减少入住时间及治疗费用。在这些患者中, 据统计女性患者治愈率比男性患者要高, 女性的病死率比男性的低, 根据数据显示, 对观察组35例重症胸部创伤并伴有创伤性休克患者的临床资料进行分析, 分析结果显示, 肺修补或肺切除手术共8例, 男性患者5例, 女性患者有3例, 行膈肌修补或切除术的患者共7例, 其中男性患者有4例, 女性患者有3例;行肝、脾、肾切除术患者共计10例, 男性患者6例, 女性患者4例;行血管修补术4例, 男性患者与女性患者均占2例;行气管插管术患者总计6例, 男性患者与女性患者各占3例。两组患者治疗的详细情况见表1。

注:ARDS, 为急性呼吸窘迫综合征

从表1可以看出, 采用急诊手术治疗重症胸部创伤伴有创伤性休克患者治疗中, 观察组治愈率已经达到94.29%, 而对照组为80.0%, 两组相比, 差异显著, P<0.05;在ARDS发生率方面, 观察组为5.71%, 对照组为20.0%, 两组对比, 差异明显, P<0.05, 有统计学意义;而在ADRS治愈率与病死率对比中, 两组差异显著, P<0.05, 有统计学意义。

3 讨论

最近几年来, 交通事故的多发、高处坠落事故以及打架等多种事故的致病因素的存在, 导致胸部重度创伤的发生率和病死率在不断的增加, 在这些住进医院的患者有一大部分都有创伤性休克, 因为重症胸部创伤伴有创伤性休克患者在住进医院时的情况比较危急, 经常需要马上进手术处理。死亡的主要原因有: (1) 胸部大血管损伤导致失血过多; (2) 心脏正常结构被破坏导致心排血量不足; (3) 肺组织的严重破坏或气管断裂; (4) 胸部创伤合并其他诱因[2]。对于开放性创口的患者, 接诊时尤其是院前救治要使用纱布将窗口进行封闭, 然后再用胶带和绷带进行包扎, 包扎的时候要把握好包扎的松紧程度, 如果在5 min内伤口能及时得到处理, 到院时根据情况选择是否需急诊手术治疗或相应处置, 这样患者的存活率会很大。

对于非ICU科的临床医师来说, 胸部创伤在检查治疗中常被漏诊, 同时也是最难诊断的一种。重症胸部创伤是创伤造成胸部及其重要的内脏损伤, 会导致呼吸困难、休克等, 如果不及时得到治疗, 就会造成比较严重的后果, 在重症胸部创伤的治疗中, 创伤性休克的复苏也决定了急诊抢救成功与否的一个关键。重症胸部创伤这个病非常危险, 病情变化较快, 并发症比较多, 在很大程度上危及到了患者的生命。在进行休克治疗措施的同时, 一定要及时进行手术, 对急性呼吸窘迫综合征进行防治, 加以重视, 这样治疗的效果会更好。

重症胸外患者很容易发生休克, 在急诊手术治疗胸外伤合并休克的患者时, 采用限制性补液治疗方法的优势要比积极液体复苏效果更好。除此以外, 在进行合理补液、防治ARDS时, 止痛措施、电解质平衡、酸碱平衡、持续供氧、激素应用等对症治疗, 也是治愈休克的关键[3]。因此, 在本组研究中, 观察组患者的治疗方法值得推广应用。

参考文献

[1]陈仕生, 陈业荷, 潘永传, 等.重症胸部创伤性呼吸窘迫综合征的肺保护策略探讨[J].临床急诊杂志, 2013, 10 (14) :231-232.

[2]魏建新, 朱海文, 姚化建.限制性液体复苏治疗胸部创伤失血性休克分析[J].中华全科医学, 2012, 11 (26) :764-765.

胸部外伤294例临床诊治分析 篇4

关键词：胸部外伤,临床分析,外科治疗

随着社会进步,工业、交通的快速发展,工伤、交通事故随时可见,胸部外伤发病亦呈明显上升趋势。由于胸腔的解剖和生理特点,易导致呼吸及循环功能衰竭,常合并全身多处损伤,病情急而复杂,病死率较高。为了总结经验,进一步提高胸外伤的诊疗水平,笔者对其所在医院2007年5月至2009年5月收治的294例胸部外伤患者的临床资料总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年5月笔者所在医院共收治胸部外伤患者294例,其中男231例,女63例,年龄7～85岁。致伤原因:车祸伤192例,坠落伤39例,挤压伤8例,刀刺伤28例,钝器伤23例,其他伤4例。伤情:开放性损伤82例(28%),闭合性损伤212例(72%)。包括肋骨骨折201例,其中三根以上肋骨骨折132例,伴浮动胸壁28例,胸骨骨折25例,肩胛骨骨折18例,肺挫伤164例,血气胸142例,张力性气胸10例,纵隔气肿19例,创伤性窒息3例,心脏破裂8例,胸内大血管破裂2例,胸腹联合伤35例,合并颅脑损伤41例,四肢、脊椎骨折49例。临床表现:伤后均有胸痛,呼吸受限,其中呼吸困难212例,反常呼吸26例,咯血及血痰96例,血压测不出6例,昏迷9例。

1.2 诊疗措施

胸外伤患者在确保生命体征安全情况下,进行详细的查体、胸部X线、胸部CT及超声诊断性穿刺等检查,以了解胸腔内损伤情况,尽早明确诊断,及时建立有效的静脉通道,积极抗休克处理,保持呼吸道通畅。本组294例,非开胸手术治疗252例,其中胸腔穿刺抽气、抽液124例,胸腔闭式引流92例,气管切开3例,未行胸穿及闭式引流者33例。开胸手术治疗42例,其中心脏破裂8例,心包损伤2例,肺破裂修补6例,肺叶部分切除2例,膈肌破裂7例,肋间血管破裂结扎8例,肋骨手术固定9例。胸腹联合伤35例中,同时剖胸、剖腹手术共11例,其中膈肌并肝、胃修补7例,胸腔内止血开膈肌脾切除4例,其余24例手术方式均为开腹手术并胸腔闭式引流术。合并颅脑损伤手术6例。重度呼吸困难者21例,行人工呼吸机辅助呼吸。

2 结果

本组294例,治愈285例,死亡9例,其中死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 1例,失血性休克3例,重度颅脑损伤3例,心脏破裂1例,多器官功能衰竭1例

3 讨论

胸部损伤是临床上常见的损伤性疾病,可引起不同程度的呼吸、循环功能紊乱,甚至危及生命,张晓明等[1]认为,出现下列情况之一视为严重胸外伤:(1)多根多处肋骨骨折,胸壁软化导致连枷胸;(2)中等量以上血气胸;(3)张力性气胸;(4)开放性血气胸;(5)严重肺挫伤,创伤性湿肺;(6)气管支气管裂伤;(7)心脏大血管伤。重症胸外伤抢救必须争分夺秒地进行,掌握胸部损伤的临床特点和诊疗技术,对指导早期救治、提高急救外科的救治水平有重要意义。

3.1 抢救胸外伤的基本原则

胸部是呼吸、循环等重要器官所在部位,胸廓对心、肺等重要器官起着保护作用。胸部外伤伤情重,来势凶猛,处理不当常危及生命。抢救胸部外伤的基本原则是尽早纠正呼吸和循环功能的紊乱,确保生命的安全[2]。总结本组294例胸外伤患者,笔者的体会是:(1)首先解除窒息,确保呼吸道通畅,必要时气管插管或气管切开;(2)立即封闭胸壁伤口,变开放性气胸为闭合性气胸;(3)紧急止血,掌握好开胸探查指征;(4)积极纠正休克,建立中心静脉通路;(5)优先处理致命伤,待病情稳定后作全面检查;(6)人工呼吸机辅助呼吸指征适当放宽。本组8例心脏破裂患者,急诊入院后根据病史及相关检查发现血压下降明显,心肌酶升高,心电图表现为阵发性室上性心动过速,床旁B超示心包腔积液,考虑心脏破裂,诊断明确后即行剖胸手术,抢救成功7例,1例死亡,考虑为急性心包填塞,出血使心包腔内积血量迅速增加,压迫心脏,使心脏不能充分舒张,最终导致循环衰竭。1例胸部刀刺伤患者半小时入院,查为急性失血性休克表现,患者昏迷出现发绀及呼吸窘迫征象,立即建立静脉通道后送入手术室,经紧急气管插管辅助呼吸剖胸证实为头臂静脉破裂大出血,经修补破口回输胸腔血抢救成功。上述病例说明胸部外伤有急、重的特点,医生应争取时间,赢得抢救时机,一旦有剖胸手术指征,应尽快手术以抢救生命。

3.2 浮动胸壁处理

多根多处肋骨骨折后,折断的肋骨前后端失去支持,使该处胸壁软化,出现反常呼吸和纵隔摆动,导致呼吸循环功能障碍。其中以前位多见,常合并胸骨骨折,需要尽可能的减轻胸壁反常运动,保持足够的通气,及时诊断肺挫伤。对范围较小的浮动胸壁可采用加压包扎或沙袋压迫,大范围的浮动胸壁禁用纱布或绷带固定。原因是此方法尽管能使反常呼吸得到控制,但也使大量的肺泡不能开放,同时限制了健侧肺的正常通气,需要胸壁牵引固定,肋骨内固定术,笔者主张对手术复位内固定,其优点是效果确切,患者可早期进行活动,住院时间明显缩短。本组28例浮动胸壁,其中9例行肋骨内固定术,取得良好效果,从根本上恢复胸壁的结构,消除矛盾运动,恢复胸腔容量,改善通气,减少并发症,同时保证呼吸道通畅给,合并血气胸者要行胸腔闭式引流。

3.3 血气胸的处理

大多数血气胸采用胸腔穿刺或闭式引流即可治愈,对出血量大并有活动性出血、凝固性血胸,特别是休克表现明显者则应即刻手术探查。

3.4 ARDS的处理

ARDS关键是消除肺水肿和恢复肺萎陷及其功能。机械辅助呼吸通气是治疗ARDS唯一有效方法[3]。国外文献报道[4]:肺挫伤占肺总体积28%以上,最终都需要用呼吸机辅助通气,应用东茛菪碱以改善肺循环,早期大剂量短程激素冲击治疗,及时纠正休克,维持良好的血液循环功能及保持呼吸道通畅,保证必须的能量和营养等。

3,5开胸探查指征

胸部外伤患者绝大多数经胸腔穿刺、胸腔闭式引流即可,约10%左右的病例需行开胸手术,开胸指征是:(1)胸腔内活动性大出血。胸腔闭式引流后,如一次引流血量达800～1000 ml者,或经连续观察4 h,每小时出血仍超过200 ml者,应果断施行开胸探查术[5],妥善处理好胸内出血;(2)心脏损伤,急性心包填塞;(3)支气管、细小支气管破裂;(4)食管破裂;(5)胸腹联合伤;(6)胸内异物。除此之外,下列情况也要积极稳妥开胸探查:(1)中等量(500 ml)以上的胸腔积血合并早期胸腔感染症状;(2)经改善引流条件,呼吸循环功能改善不明显者,怀疑凝固性血胸,应开胸清除胸内积血;(3)胸腔内脏器有较大撕裂,形成张力性气胸。本组中车祸伤后,1例经闭式引流后气胸不见减轻,开胸发现肺有较大撕裂,同时因胸膜粘连,裂口难自行闭合,经手术修补多个破口,而得到治愈。

3.6 处理好合并伤

胸部外伤合并其他部位及器官损伤时,医生应全面分析,首先处理危及生命的疾患。对疑有肝、脾、肾、胃肠等腹内脏器损伤应进行严密观察,如出现下列情况之一者,应高度怀疑胸腹联合伤的存在:(1)胸部损伤后,腹部出现内出血、游离气体、弥漫性腹膜炎表现,或腹部渐塌陷,胸部能闻及肠鸣音;(2)经胸穿刺能抽出消化道内容物或经胸腔引流管或胸背部伤口流出消化道内容物;(3)胸腹部X线片发现腹内脏器疝入胸腔。如疑有腹部损伤,应尽早剖腹探查。对有颅内血肿等颅脑损伤有手术指征者,经头颅CT检查确诊后应行开颅手术清除血肿。医生应有多发伤的观点,多数胸外伤伴有全身多发伤,应及时处理胸部以外其他部位器官的损伤,在改善呼吸功能、积极抗休克的同时,优先处理致命伤。

总之,胸外伤在临床上常见,症状重,病情复杂,病死率高。在诊疗措施中应全面、认真、正确、及时、综合选择治疗方法,以提高重症胸外伤的治愈率,降低病死率。

参考文献

[1]张晓明,殷桂林,张殿堂,等.338例严重胸外伤的救治.中华创伤杂志,2001,17(4):242—243.

[2]张铁良.创伤诊断学.天津:天津科技翻译岀版社公司.1995: 249-250.

[3]黄孝迈.现代胸外科学.第2版.北京:人民军医岀版社, 1997.727

[4]Stephenm,Cohn md.Pulmonary contusion.Trauma,1997,42 (9):973.

胸部创伤临床诊治分析 篇5

患者,女,56岁,体重55 kg,2009年10月15日12时因“车祸致头部、左肩胸部外伤20 min”入院。急诊胸片示:左侧1～8肋多发性骨折、左侧皮下气肿、血气胸、创伤性湿肺、左侧肩胛骨骨折。胸腔B超示:左侧胸腔积液。入院时情况:患者意识模糊,反应迟钝,BP 84/60 mm Hg,HR 100次/min,头面部散在血迹,右侧颞顶后侧约10 cm×12 cm,头皮向颈部全层撕脱,创内颞骨外露,颞肌及筋膜挫伤明显,左侧耳廓前下侧散在挫裂伤,部分软骨外露,创伤口活动性出血,颞部、耳后青紫肿胀明显,左侧肩、胸部拒动,疼痛明显,左侧呼吸音减低。入院后由外科医生清创缝合止血,同时行输血、胸带固定、抗感染、补液、吸氧、对症处理。10月17日胸部CT及气管重建:左侧胸腔中等量积液(积血可能)、左侧多发肋骨骨折(1～8肋)、右侧第二肋骨折、创伤性湿肺,于11:30 am床边行左侧胸腔闭式引流,引流出暗红色液体约800 ml,当晚11:40因呼吸急促浅快,反常呼吸,氧饱和度急剧下降,家属要求先保守治疗,转入ICU,行床边气管插管、呼吸机辅助呼吸,同时给予严密的呼吸、循环监测,积极有效的镇痛、镇静(吗啡针5 mg/次,按需皮下注射、力月西针静脉泵入及双氯芬酸钠栓剂定时塞肛50 mg/次,1次/4 h),输血、补充胶体及凝血因子,抗感染,化痰、抑酸、护胃对症处理,并早期(10月18日)即给予肠内营养,辅以肠外营养;患者入ICU后,先后行2次床边纤支镜检查,气管插管19 d后行气管切开,呼吸机治疗前后长达40 d,左侧胸腔闭式引流管于11月7日拔除。治疗期间患者于10月24日开始出现腹泻,停肠内营养,给予肠外营养,补充肠道益生菌治疗效果不佳,逐渐发展至便血、胃肠功能衰竭,及时查找原因后调整抗生素种类,11月9日将抗生素换为去甲万古针+甲硝唑针静滴,同时配合中药汤剂调理,5 d后停用抗生素,于11月20日胃肠道功能恢复,逐渐恢其肠内营养,减少肠外营养。住院期间多次行痰菌培养,菌种分别为鲍曼不动杆菌、葡萄球菌、真菌(烟曲霉)及铜绿假单胞菌,通过合理选用抗生素治疗后,出院当天血象正常,血气基本正常,成功脱机后转上级医院手术治疗。

2 讨论

近年来,胸部创伤的发生率明显的上升,交通伤已成为胸部创伤的首位致病原因。严重的胸部创伤常引起呼吸循环功能障碍,病情进展迅速,死亡率高。因此,尽早全面了解伤情,及时有效的治疗是决定患者预后的关键[1,6]。笔者总结了救治体会如下。

2.1 有效的镇静镇痛处理

疼痛是严重胸外伤患者最突出的症状,在治疗过程中有效的镇痛、镇静处理,可以缓解呼吸功能障碍,减少肺部并发症的发生[2,3]。该例患者采取的是阿片类镇痛药按需皮下注射+非甾体类抗炎镇痛药外用定时塞肛联合镇痛,短效苯二氮卓类药物持续静脉泵入镇静,使用过程中在保证有效镇痛、镇静效果的前提下逐渐减量,总计使用吗啡针剂150 mg、力月西针2000 mg,效果良好,且未发生阿片类药物及镇静药物依赖。3周后由于患者多发肋骨骨折畸形愈合逐渐停用镇痛镇静药物。

2.2 呼吸衰竭的治疗

严重胸外伤致呼吸衰竭应早期诊断,合理治疗[3,4]。

2.2.1 原发病的治疗

胸廓固定,血气胸引流,解除肺部微循环痉挛、淤血和分流状态。

2.2.2 有效地氧疗和合理的呼吸机治疗

早期采取鼻导管或面罩吸氧,FiO2控制在0.5以下,若吸氧后PaO2没有提高,应建立人工气道,气管插管或气管切开,接呼吸机以PEEP/CPAP或SIMV模式,采用肺保护性通气策略,气道平台压不应超过30～35 cm H2O。该例患者于入院当时即开始鼻导管吸氧,第3 d出现ARDS,经面罩吸氧,疗效欠佳后,于10月18日立即行气管插管、呼吸机治疗SIMV模式,气道平台压在30 cm H2O以内,由于开始给予PEEP 5 mm bar即出现颈胸部皮下气肿,胸腔闭式引流大量气体溢出,将PEEP减至0 mm bar时皮下气肿逐渐减轻,胸腔闭式引流无气体引出后逐渐将PEEP加至5～7 mm bar后呼吸功能逐步改善。期间先后2次纤支镜检查,第1次于气管插管1周时行床边纤支镜检查:经气管插管行进25 cm,估计距隆突约3～5 cm处见一新生物突出,阻塞气管约4/5,未见出血,分泌物不多,气管镜不能插入,考虑可能存在气管损伤,为避免气道塌陷暂不行气管切开。继续呼吸机治疗12 d后复查床边纤支镜:经气管插管进入,气管、左右支气管通畅,白色黏痰较多,未见新生物突出,距隆突于3 cm,气管黏膜稍红后,考虑气道通畅,即行气管切开继续呼吸机治疗直至11月30日脱机转外院手术。患者在整个治疗过程中气管插管时间长达19 d,未出现气管塌陷及气管食管瘘等并发症。

2.2.3 积极治疗肺水肿

在ARDS急性期施行肺保护性通气策略及限制性液体通气策略,适当利尿脱水,注意水电解质平衡,适当输血浆和清蛋白。

2.2.4 防治肺部感染和呼吸机相关性肺炎及肠道感染

严重胸外伤后合并呼吸衰竭,患者咳嗽、排痰能力减弱,机体免疫力下降,气道防御功能低下,再加上气管插管、气管切开,频繁导管吸痰及返流误吸易继发肺部感染和呼吸机相关性肺炎。防治肺部感染和呼吸及相关性肺炎最主要在于以下两点。

2.2.4. 1 抗生素使用遵循合理、经济原则

该例患者在转入ICU初期考虑到其平时从事体力劳动,身体健康,选用头孢他啶针(山西威其达药业)抗感染治疗,至10月22日痰培养,不动杆菌属对头孢、加酶青霉素类及丁胺卡拉针均敏感,未调整抗生素。直至10月27日痰培养,葡萄球菌优势生长,患者仍低热,加用丁胺卡拉针(山东齐鲁制药),5 d后考虑到丁胺卡拉针对肾功能的影响停用,同时停用头孢他啶针换为哌拉西林舒巴坦针(四川制药制剂有限公司)。到11月9日因胃肠功能衰竭,虽多次大便培养未发现致病菌,将抗生素换为去甲万古针(华北制药)+甲硝唑针(陕西同济药业)静滴,同时配合中药汤剂调理,5 d后停用抗生素。11月13日痰培养,烟曲霉氟康唑针敏感,加用国产氟康唑针(湖北广济药业)400 mg静滴1次/d,于11月20日胃肠道功能恢复,患者仍间断低热,继续使用氟康唑针剂。至11月25日痰培养,铜绿假单胞菌,未发现真菌对喹诺酮类敏感,即停用氟康唑针,改为左氧氟沙星针(武汉普生药业),共用3 d,血象正常,停用抗生素。

2.2.4. 2 良好的基础护理和生活护理及严密的生命体征监测:

对与通气有关的导管应定期其消毒,采取无菌技术吸痰,做好气道湿化,床头抬高45°和每日唤醒,定期行囊上冲洗,同时密切观察患者生命体征,行中心静脉压监测,便于评估患者的容量控制情况;随时的动脉血气检测,以便调整呼吸机参数等。

2.2.5 合理的肠内营养+肠外营养

本院该例患者使用呼吸机治疗时间比较长,能量消耗大,考虑到早期肠内营养的诸多益处和对患者预后的影响,尽早施行肠内营养,胃管内注入米糊、藕粉、牛奶、蔬菜汁、水果汁、鱼汤等,热量不足时配合肠外营养[5]。在治疗过程中出现消化道出血及胃肠功能衰竭时,积极查找原因,合理抗生素调整及肠外营养的配合,可辅以中药调理。同时,在营养支持过程中监测血糖情况。该例患者采取的是静脉泵入胰岛素控制血糖5～10 mmol/L之间,同时维持水、电解质平衡及内环境稳定。

总之,严重外伤患者在ICU住院期间除了维持生命体征及内环境稳定,为手术创造时机和条件外,还应注重多科协作,共同管理患者,便于随时根据病情变化调整治疗方案。

参考文献

[1]马宪友,夏宏伟,李涛,等.严重胸外伤合并多器官功能不全的临床诊治.中国伤残医学杂志,2008,16(4):20-22.

[2]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇静和镇痛治疗指南.中华实用外科杂志,2006,26(12):893-899.

[3]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南.中华实用外科杂志,2007,27(1):1-5.

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[5]蔡常洁.创伤后早期肠内营养.中国实用外科杂志,2008,28 (1):58.

胸部创伤56例临床护理体会 篇6

关键词：胸部创伤,临床护理

胸部创伤患者入院就诊时一般病情较重, 倘若不及时进行诊断和抢救, 可能会由于呼吸循环等功能障碍而死亡。产生胸部创伤原因主要有高空坠落、塌方积压、交通事故或钝锐器打击等[1]。胸部创伤患者主要是通过CT和胸片进行诊断, 但对其进行护理、治疗的难度较大。为研究对胸部创伤患者进行护理的效果, 本文选取2012年3月~2013年3月本院收治的胸部创伤患者56例, 以此作为研究对象进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月~2013年3月本院收治的胸部创伤患者56例, 随机分成观察组和对照组, 各28例。观察组男17例, 女11例, 年龄18~78岁, 平均年龄 (42.3±10.7) 岁;对照组男18例, 女12例, 年龄17~77岁, 平均年龄 (43.1±10.3) 岁。所有患者的临床表现为呼吸困难、气促、胸痛等。致伤原因为30例车祸, 10例高空坠落, 11例钝锐器打击, 5例塌方积压。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理, 包括院前急救护理、急诊护理、专科护理、呼吸道护理等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上进行细致护理, 包括积极会诊、密切监测生命体征、及时评估患者病情、做好日常护理 (心理护理、疼痛护理、环境护理等) 。

1.2.2.1患者入院基本检查完成后, 积极组织会诊, 配合胸外科、神经外科、骨外科等科室的医生对患者进行会诊, 根据会诊情况对患者采取对症治疗。

1.2.2.2护理人员密切监测生命体征、观察患者病情。针对病情程度不同给予不同的护理监测, 包括血氧饱和度、尿量等, 并进行血生化监测和血气分析, 以便为治疗提供依据。1.2.2.3

1.2.2.3及时评估患者病情, 通过血常规、CT等进行辅助检查, 对患者的病情、疾病种类以及生理反射等及时做好评估。

1.2.2.4做好日常护理。 (1) 对患者进行心理护理, 胸部创伤患者一般是突遭意外, 所以恐惧心理比较严重, 因此护理人员应对患者的家属和清醒的患者进行心理安慰, 鼓励患者和家属树立战胜疾病的信心和勇气。 (2) 疼痛护理。胸部创伤患者一般会伴有不同程度的胸痛, 护理人员可通过配合使用止痛剂、镇静剂来减轻患者的疼痛, 或是通过胸带外固定来减少胸廓的活动度, 使患者疼痛减轻。 (3) 环境护理。良好的病房环境能够提高患者的满意度。护理人员进行环境护理时做好病房通风工作, 控制病房噪音, 让患者有一个清净的休息环境。

1.3 疗效评价标准

(1) 护理效果:患者治愈、死亡以及并发症发生情况; (2) 护理满意度:采用医院自制的满意度调查问卷, 分为满意 (>90分) 、基本满意 (80~90分) 、不满意 (<80分) 。满意度= (满意+基本满意) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈、死亡以及并发症情况对比

观察组1例死亡是由于创伤失血性休克, 对照组6例死亡中, 3例为创伤失血性休克, 3例为呼吸循环衰竭。观察组3例并发症中有2例肺部感染, 1例呼吸循环衰竭;对照组8例并发症中有4例肺部感染, 2例呼吸循环衰竭, 2例血气胸。观察组的治愈率为96.43%, 明显高于对照组的78.57%, 观察组的并发症发生率为10.71%, 明显低于对照组28.57%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度为96.43%, 对照组为78.75%, 观察组的护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

3 小结

3.1护理体会胸部创伤患者入院就诊时一般病情较重, 倘若不及时进行诊断和抢救, 可能会由于呼吸循环等功能障碍而死亡[2]。因此, 护理人员在进行护理时, 应做到细致护理, 对患者的生命体征等进行密切监测, 做好呼吸道护理, 进行全面细致的护理, 减少患者并发症的产生, 为患者尽快恢复健康提供保障[3]。

3.2本文通过对56例胸部创伤患者护理进行研究, 观察组的治愈率为96.43%, 明显高于对照组78.57%, 观察组的并发症发生率为10.71%, 明显低于对照组28.57%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组护理满意度为96.43%, 对照组为78.57%, 观察组的护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

总之, 对胸部创伤患者进行细致护理, 能够提高患者的治愈率和护理满意度, 降低死亡和并发症, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]桂楷, 王伟, 阎传武, 等.268例严重创伤救治分析.创伤外科杂志, 2012, 2 (6) :558.

[2]侯颖.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理.中国实用护理杂志, 2010, 2 (68) :33-34.

胸部创伤临床诊治分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年7月~2012年5月接收并治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者33例, 其中男性患者19例, 女性患者14例, 年龄均分布在15~53岁, 平均年龄为34岁;导致重度胸部创伤的因素:殴打致伤7例, 坠落致伤9例, 车祸致伤13例, 其他原因致伤4例;其中伴轻度休克患者16例, 伴中度休克患者11例, 伴重度休克患者6例。

1.2 手术方法

根据患者的病情以及呼吸情况, 若有需要则应在患者胸部放置胸腔闭式引流管, 对患者快速进行体格检查以及气管插管, 体格检查一般包括检查患者呼吸内有无分泌物或异物X堵塞, 若存在则必须立即清洗干净以保持呼吸通畅, 患者若伴有气管的损伤则应及时行气管插管。必要时要及时行X线、B超、CT等相关的影像学辅助检查, 将损伤程度及合并伤诊断明确, 实施有效的手术治疗, 此外在治疗的同时应采取积极抗休克治疗的措施, 如血制品、胶体液或者晶体液等。

2 结果

我院于2010年7月~2012年5月接收并治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者33例, 经过详细的临床资料分析与归纳总结, 发现此次采用急诊手术治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者的疗效较好, 治愈率达到91.74%, 男性患者治愈率达90.15%, 而女性患者治愈较男性高, 为93.27%;而死亡率为6.35%, 男性患者死亡率为6.5%, 而女性患者死亡率较男性低, 为6.2%, 控制在最高死亡率范围之内, 据试验数据统计, 并将此次33例重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者的临床资料加以分析, 得知行肺修补或肺切除术患者共计7例, 其中男性患者5例, 女性患者2例;行膈肌修补或切除术总计5例, 其中男性患者3例, 女性患者2例;行肝、脾、肾切除术患者总计11例, 男性患者6例, 女性患者5例;行血管修补术患者4例, 其男性患者与女性患者各占2例;行气管插管术患者总计6例, 同样男性患者与女性患者各占3例。

采用急诊手术治疗重症胸部创伤伴创伤性休克患者治愈率为91.74%, 其中女性患者的治愈率较男性患者略高, 而此次急诊手术治疗的死亡率为6.35%, 其中女性患者的死亡率较男性患者低。急诊手术中以肝、脾、肾切除术患者占较高比例, 只有4例患者行血管修补术, 6例患者行气管插管术, 治疗中有16例患者需要呼吸机辅助。经过用统计学方法和SPSS软件进行t检验及χ2检验得出P<0.05, 说明此次试验数据具有统计学意义。

3 讨论

近几年来, 由于交通事故、高处坠落事故以及殴打等多种致病因素的并存致使胸部重度创伤的发生率和死亡率有明显增加[1], 入院治疗的患者中大部分伴有创伤性休克, 重症胸部创伤伴创伤性休克患者伤情危重, 需紧急处理, 果断开展手术治疗, 住院死亡患者中约有25%左右的直接死因为胸部创伤[2], 最主要的原因包括: (1) 胸部大血管损伤导致失血过多; (2) 心脏正常结构被破坏导致心输出量不足; (3) 肺组织的严重破坏或气管断裂; (4) 胸部创伤合并其他诱因[3]。传统理论认为, STTTS低血压应及时开展液体复苏, 并给予各种血管活性药物, 帮助升高血压[4], 对于开放性创口的患者, 立刻使用清洁布块或纱布将创口封闭, 并以胶布、绷带包扎固定防止漏气, 其包扎的松紧度应把握好, 若伤后5 min内给予临时急救措施, 30 min内给予医院急救, 可以大幅提高患者生存率。

参考文献

[1]缑丙富.重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析.中外医学研究, 2012, 10 (13) :137-138.

[2]陈华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究.中国基层医药, 2011, 18 (20) :2843-2844.

[3]冯志英, 李凤云, 张莹, 等.28例重症胸部创伤并创伤性休克的急诊手术护理.海南医学, 2004, 15 (12) :128-129.

数字放射诊断胸部创伤的临床效果 篇8

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年12月至2015年12月期间在我院治疗的100例胸部创伤患者, 随机选取其中50例患者应用数字放射诊断技术, 作为观察组, 另外50例患者进行常规诊断为对照组。100例患者中男70例、女30例;年龄18~70岁, 平均年龄35.8岁。100例患者中外伤25例、利器伤19例、坠落伤20例、交通事故伤36例;受伤后的临床症状主要表现为:呼吸困难甚至极度呼吸困难、胸部闷痛、咳血、咯血、血压下降甚至发生休克等。两组患者在年龄、性别、主要症状、受伤原因及严重程度这些方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 实施方法

对照组50例胸部创伤患者采用常规的模拟放射技术进行胸部正位片及侧位片拍摄, 如有必要可进行双斜位片拍摄, 并记录不良反应发生例数及治愈例数。另选取50例胸部创伤患者应用数字放射 (digital radiography, DR) 技术进行胸部正侧位片的拍摄, 必要时进行双斜位片的拍摄, 同样记录不良反应发生例数及治愈例数, 并记录此组患者的诊断结果。摄片方法:AXIOM Aristos FX型的数字放射机器用于患者的胸部正侧位片, 必要时进行双斜位片拍摄, 可用8900干式激光打印机进行相片打印。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理, 计数资料进行卡方检验, 计量资料进行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者和对照组患者不良反应发生情况

观察组50例患者中5例患者发生不良反应, 不良反应发生率为10.0%;对照组50例患者中发生不良反应14例, 不良反应发生率为28.0%;观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者 (P<0.05) 。

2.2 两组患者的诊断结果

观察组患者应用DR诊断的漏诊及误诊率低于对照组 (P<0.05) , 诊断的准确率高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

胸部创伤是临床一种较为常见的疾病, 创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往表明暴力的大小。通常情况下, 胸部创伤可分为钝性伤和穿透伤, 钝性伤造成胸骨、肋骨骨折, 可破坏骨性胸廓的完整性, 双侧胸腔压力不同可使纵隔移位, 健侧肺受压, 并影响腔静脉回流。起始于降主动脉的肋间动脉管径较大, 损伤可导致严重出血[3]。另外, 膈肌将胸腔和腹腔分隔开, 而这两个体腔压力不同, 胸腔压力较低, 膈肌破裂时可使腹腔脏器突入胸腔, 腹腔积液也可经破裂处流入胸腔。膈肌是重要的呼吸肌, 膈肌损伤可导致呼吸极度困难甚至暂停, 造成严重后果[4]。

急诊开胸探查时, 常常情况相当危急, 需紧急手术处理。数字放射诊断技术作为新兴的诊断技术, 方便快捷, 辐射少, 安全可靠, 能在很大程度上帮助临床医生判断结果, 为患者的抢救争取宝贵的时间, 挽救患者生命[5]。胸部创伤可根据数字放射诊断结果分为:肺不张、肺部血肿及萎缩、肺部挫伤、肋骨骨折、创伤性湿肺。对我院100例研究对象的临床诊断结果及不良反应情况进行对比分析发现, DR诊断技术可提高临床诊断的准确率、减少漏诊及误诊率和不良反应发生率, 能有效诊断胸部创伤类型, 指导临床治疗。

综上所述, 结合本次研究的结果, 我们认为应用数字放射诊断技术在临床上优于传统的模拟放射诊断技术, 且不良反应低于传统的诊断技术, 诊断的准确率高, 在临床上胸部创伤的诊断中拥有较大的参考价值, 帮助临床医生在第一时间了解患者胸部创伤情况, 迅速做出判断, 减少漏诊及误诊, 在临床胸部创伤诊断方面值得推广。

摘要：目的:观察临床应用数字放射技术诊断胸部创伤的准确性及效果。方法:选取自2013年12月至2015年12月期间治疗的胸部创伤患者100例, 随机抽取经数字放射诊断的患者50例作为观察组, 另50例经常规诊断的胸部创伤患者为对照组, 观察两组患者在临床诊断方面的情况及应用数字放射诊断技术的安全性, 分析观察组的患者应用数字放射技术在临床诊断方面的准确性。结果:100例胸部创伤患者中, 观察组患者的诊断准确率高于对照组 (P<0.05) , 不良反应数低于对照组 (P<0.05) 。结论:数字放射技术在诊断胸部创伤方面能有效减少放射, 提高诊断准确率, 减少不良反应的发生, 并能够减少漏诊的发生, 值得临床推广。

关键词：数字放射诊断,胸部创伤,临床结果

参考文献

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