胸部创伤诊断

胸部创伤诊断（共9篇）

胸部创伤诊断 篇1

胸部创伤直接引起的死亡或为主要的死亡约占创伤性死亡的1/2。碰撞、击打、挤压是引起胸部损伤的常见原因, 车祸或塌方时可造成严重多发伤, 火器伤常导致贯通伤或开放性胸部损伤, 累及心脏及大血管, 病死率高。

本组收集的120例胸部创伤病例中男116例, 年龄在21岁～65岁;女4例, 年龄18岁～21岁, 其中21岁～30岁103例, 31岁～45岁16例, 65岁1例, 青壮年多见。受伤原因:砸伤61例, 挤伤15例, 刀刺伤12例, 撞伤32例。主要症状:胸痛、呼吸困难、血痰、咯血、反常呼吸、紫绀甚至休克。其中肋骨骨折89例, 锁骨骨折8例, 胸骨骨折2例, 气胸24例, 血胸36例, 血气胸12例, 肺不张14例, 创伤性膈疝2例, 皮下气肿27例。

胸部创伤临床上分为开放性和闭合性, 影像学诊断分为单纯肋骨骨折和胸部骨折合并脏器损伤。胸腔脏器损伤主要有肺挫伤、肺破裂、气管及支气管断裂以及心血管损伤, 从而引起气胸、血气胸、皮下纵隔气肿和胸腔内外出血等。

1 影像学表现

X线表现:胸部透视或平片是所有胸部创伤患者首选的检查方法。可显示肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎骨折, 皮下或纵隔气肿、肺水肿、气胸。只要有可能, 患者的床旁像应采取立位或坐立位, 当纵隔增宽或气管、支气管移位应高度怀疑有胸内大血管损伤。

CT扫描:因为平片受体位干扰, 不能充分显示胸部创伤后解剖变化, 严重创伤无论是急性还是陈旧性胸部创伤, CT扫描应列为常规检查项目。

气胸、血气胸:仰卧位胸片很难发现少量气胸或血气胸, CT能清楚显示胸腔前方的气体或少量气血液平, 胸腔内出血与胸腔积液可以通过CT值区分, 出血CT值在50 H u之上, 出血与水混合CT值一般为15～50 H u之间。

肺挫伤:CT可早期发现。病变集中于肺外围, 无肺节段分布规律, 随诊可迅速吸收或大片融合, 在实变影中显示透亮的支气管腔影。

肺萎缩:CT可发现轻度的肺容积缩小或叶间积液。

肺挫裂伤:发生于肺组织外围的挫裂伤一般形成气胸, 发生于深部的裂口则形成囊腔, 其中含有气体、血液或气血液平。小的囊腔X线不易发现。

气管、支气管断裂:三维重建可以清晰地显示断裂的部位。

心脏损伤:胸部钝挫伤或锐器穿通伤, 可造成心包出血或积液, CT扫描显示心包内环绕心肌的液带, 或显示心包内的气液平面。

胸内血管损伤:肋骨或锁骨骨折可刺破胸内大血管。胸主动脉的撕裂好发于起始部, 大血管如无名动脉、锁骨下动脉及颈总动脉等的撕裂好发于主动脉的分支起始部。破裂的血管周围形成大血肿, 产生压迫症状, 如声音嘶哑、吞咽困难、脉搏减弱等。CT平扫不易发现破裂部位, 但可见纵隔增宽, 主动脉弓周围血肿, 胸腔内液体及气管、支气管移位。CT增强有助于显示裂口。主动脉造影是显示血管损伤的最佳检查方法。

创伤性膈疝:好发于左侧。X线平片表现为左膈升高, 膈面模糊不清, 左肺受压, 或左侧胸腔内有胃泡或充气结肠。CT检查可观察到突入左胸的胃、结肠或脾。三维重建可显示膈裂口的部位和范围。

食管损伤:切忌使用钡剂检查。服用碘水食管造影可显示破裂口的部位和蔓延的范围。

晚期肺内感染:肺的挫裂伤以及开放性胸部创伤、血气胸时, 呼吸道分泌物排出不畅极易引起感染。晚期形成包裹脓胸, CT扫描可区分肺部感染、包裹脓胸或胸膜肥厚。

2 讨论

各种原因引起的胸部创伤, 影像学检查以X线为首选检查方法, 大部分伤后即有阳性征象, 部分早期无异常, 应在短期内多次复查, 因X线受体位干扰, CT扫描应列为常规检查项目。

胸部创伤诊断 篇2

【关键词】 CT；胸部创伤诊断；临床价值；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.724 文章编号：1004-7484（2013）-06-3456-02

胸部创伤是外科中常见的创伤，主要由摔伤、车祸、挤压伤等因素造成，常常伴有腹部损伤，死亡率较高，其死亡率占到创伤死亡率的25%，如果伤及到肺脏、心脏等部位，就极易威胁到伤者的生命。因此，对于胸部创伤的早期治疗十分重要，CT对于创伤诊断的精确度很高，在胸部创伤中的应用也十分广泛，本文搜集我院2012年6月——2012年12月收治的胸部创伤患者86例，对CT诊断在胸部创伤中的诊断进行回顾性分析，分析出CT在胸部创伤诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2012年6月——2012年12月收治的86例胸部创伤患者为研究对象，其中，女性伤者17例，男性伤者为69例，年龄介于13至71岁，平均年龄34.5岁，65例伤者年龄介于20-50岁之间，在86例病患中，致伤原因为车祸、撞伤、坠伤、重物砸伤、尖锐物体刺伤、击打伤，车祸致伤52例，撞伤15例，坠伤12例，重物砸伤3例，尖锐物体刺伤2例，击打伤2例，67例为闭合性损伤。81例在伤后0.5-2h受检，最迟CT检查时间为2d，伤者临床表现主要为呼吸困难、胸痛、气促、咯血、休克等。

1.2 方法 使用全身螺旋CT机，以0.8s每幅对伤者进行连续扫描，其中，44例在伤后2h-11d内进行了2次复查，平均时间为2.7d，42例在伤后10d进行了3次复查，常规层距为10mm，扫描时对伤者重点部位加扫2.5mm或者1.2mm的薄层，调整好窗位和窗宽，以便显示出胸部创伤性损伤。

2 结 果

2.1 创伤性肺囊肿 3例，该3例肺囊肿伤者均发生于伤者受伤侧，发生原因由肺实质撕裂气血溢出造成，囊肿边缘模糊，形状为类圆形，创伤性肺囊肿对于诊断撕裂性创伤有重要作用。

2.2 创伤性湿肺 5例。该5例伤者入院后，呼吸道病症逐渐加重，CT照射结果表现为肺部实质性裂伤、裂伤周围有肺泡积血，其中2例伤者有血性泡沫痰、呼吸困难、血压下降、心动过速表现，听诊有呼吸音减弱、广泛罗音表现。

2.3 心包积液 1例，该例伤者心包积液现象由尖锐物体侧上造成，临床表现为心动过速、低电压，通过CT扫描，该名伤者下腔静脉无异，中动脉变细，主要由于伤者体内积液过大，心包腔内压力增加，导致心腔排血量减少、舒张受到限制而导致。

2.4 肺挫裂伤害 60例，该60例伤者受伤当日接受CT扫描检查，胸腔内部有积血、肋骨骨折，CT扫描结果呈现为模糊的片絮阴影，少数伤者CT扫描结果为大面积融合性渗出阴影，阴影呈现出跨叶段式分布情况，阴影分布于受伤部位周围。

2.5 肺血肿 10例，10例伤者的肺血肿呈现出单发或者多发表现形式，CT扫描结果为类圆形，边缘清晰，密度均匀升高，阴影大小不同，10例伤者中，7例伤者肺血肿位于气胸压缩肺内或者肋骨骨折处，通过3周的治疗，8例患者的肺血肿被吸收。

2.6 气胸和气血胸 在86名伤者中，单纯性气胸伤者11例，单纯性血胸伤者25例，血气胸伤者38例，发生于单侧伤者为51例，发生双侧伤者23例，在伤者中，伴随着5%-90%的肺组织压缩情况以及肺萎缩，主要原因是由于气胸造成。

2.7 合并脏器损伤 7例，在7例合并脏器损伤者中，肝破裂伤者1例，肾破裂伤者2例，脾破裂伤者3例。

2.8 纵膈皮下气肿 15例，在15例伤者中，13例伤者纵膈皮下其中伴随气胸情况，一般位于大血管周围。

3 讨 论

3.1 创伤性湿肺与肺挫伤发病机理 在肺部影像诊断中，对创伤性湿肺发病机理已有了较多的探讨，但较少涉及到对肺挫伤的发病机理研究，肺挫伤是由于外力影响发生的肺部出血、撕裂的情况，伴随着肺血管的破裂和血液蛋白在肺组织中的渗透，从而导致血管外间隙出现液体，促使炎症介质炎症细胞排除，对脏器功能造成损害，引起肺泡水中和肺间质水肿。创伤性湿肺与肺挫伤常常交叉发生，创伤性湿肺也是肺挫伤的病理性变化，也是一种典型的复合性损伤，鉴别存在一定困难。在本组86例伤者中，明确是创伤性湿肺的伤者仅有5例，肺部病灶出现迟缓，2例伤者出现合并性肺挫伤，根据伤者实际情况，对于创伤性湿肺与肺挫伤治疗原则一致，差别很小。

3.2 创伤性湿肺与肺挫伤的鉴别 创伤性湿肺与肺挫伤有一定联系，但是也存在不同，创伤性湿肺的发生机理与肺部支气管的反射性痉挛有一定关系，在支气管反射性痉挛影响下，分泌物会增加，继而呈现出肺泡内出血、肺水肿的表现，肺挫伤的形成与高压波有关，当压力作用在胸壁时，肺内压力会发生突发性改变，压力骤然升高，肺挫伤就由此产生。因此，创伤性湿肺与受伤部位联系不大，肺挫伤与受伤部位联系紧密。

3.3 肺挫伤早期CT表现 肺挫伤早期挫伤主要表现在肺实质出血、肺间质损害、肺囊肿、肺渗液、少量气胸、血胸，根据对86例伤者的调查，除了以上病症外，肺挫伤早期还呈现出大片弥漫性病灶，其程度与伤者受伤的严重程度和受力面积息息相关，受伤面积越大，肺挫伤面积越大。

3.4 肺血肿与肺囊肿 形成肺囊肿的因素有两点，一是肺组织结构差异的影响，二是外力作用的影响，肺组织的部位不同，则存有不同的薄弱点，在外力的作用下，肺大泡、肺气肿等结构薄弱点受到的影响较大，这一部位就是肺囊肿多发部位，当内部液体增加被吸收或者气道出现阻塞后，肺囊肿会逐渐消失，如果受伤部位出血量增加，就会形成肺血肿。

参考文献

[1] 黄志勤，李昕生，时维东.胸部创伤的CT检查[J].中国医学影像学杂志，2001，19（10）.

[2] 贾廷全.CT检查在胸腹创伤患者临床诊断中的应用价值分析[J].健康必读杂志，2011，4（4）.

数字放射诊断胸部创伤的临床效果 篇3

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年12月至2015年12月期间在我院治疗的100例胸部创伤患者, 随机选取其中50例患者应用数字放射诊断技术, 作为观察组, 另外50例患者进行常规诊断为对照组。100例患者中男70例、女30例;年龄18~70岁, 平均年龄35.8岁。100例患者中外伤25例、利器伤19例、坠落伤20例、交通事故伤36例;受伤后的临床症状主要表现为:呼吸困难甚至极度呼吸困难、胸部闷痛、咳血、咯血、血压下降甚至发生休克等。两组患者在年龄、性别、主要症状、受伤原因及严重程度这些方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 实施方法

对照组50例胸部创伤患者采用常规的模拟放射技术进行胸部正位片及侧位片拍摄, 如有必要可进行双斜位片拍摄, 并记录不良反应发生例数及治愈例数。另选取50例胸部创伤患者应用数字放射 (digital radiography, DR) 技术进行胸部正侧位片的拍摄, 必要时进行双斜位片的拍摄, 同样记录不良反应发生例数及治愈例数, 并记录此组患者的诊断结果。摄片方法:AXIOM Aristos FX型的数字放射机器用于患者的胸部正侧位片, 必要时进行双斜位片拍摄, 可用8900干式激光打印机进行相片打印。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理, 计数资料进行卡方检验, 计量资料进行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者和对照组患者不良反应发生情况

观察组50例患者中5例患者发生不良反应, 不良反应发生率为10.0%;对照组50例患者中发生不良反应14例, 不良反应发生率为28.0%;观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者 (P<0.05) 。

2.2 两组患者的诊断结果

观察组患者应用DR诊断的漏诊及误诊率低于对照组 (P<0.05) , 诊断的准确率高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

胸部创伤是临床一种较为常见的疾病, 创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往表明暴力的大小。通常情况下, 胸部创伤可分为钝性伤和穿透伤, 钝性伤造成胸骨、肋骨骨折, 可破坏骨性胸廓的完整性, 双侧胸腔压力不同可使纵隔移位, 健侧肺受压, 并影响腔静脉回流。起始于降主动脉的肋间动脉管径较大, 损伤可导致严重出血[3]。另外, 膈肌将胸腔和腹腔分隔开, 而这两个体腔压力不同, 胸腔压力较低, 膈肌破裂时可使腹腔脏器突入胸腔, 腹腔积液也可经破裂处流入胸腔。膈肌是重要的呼吸肌, 膈肌损伤可导致呼吸极度困难甚至暂停, 造成严重后果[4]。

急诊开胸探查时, 常常情况相当危急, 需紧急手术处理。数字放射诊断技术作为新兴的诊断技术, 方便快捷, 辐射少, 安全可靠, 能在很大程度上帮助临床医生判断结果, 为患者的抢救争取宝贵的时间, 挽救患者生命[5]。胸部创伤可根据数字放射诊断结果分为:肺不张、肺部血肿及萎缩、肺部挫伤、肋骨骨折、创伤性湿肺。对我院100例研究对象的临床诊断结果及不良反应情况进行对比分析发现, DR诊断技术可提高临床诊断的准确率、减少漏诊及误诊率和不良反应发生率, 能有效诊断胸部创伤类型, 指导临床治疗。

综上所述, 结合本次研究的结果, 我们认为应用数字放射诊断技术在临床上优于传统的模拟放射诊断技术, 且不良反应低于传统的诊断技术, 诊断的准确率高, 在临床上胸部创伤的诊断中拥有较大的参考价值, 帮助临床医生在第一时间了解患者胸部创伤情况, 迅速做出判断, 减少漏诊及误诊, 在临床胸部创伤诊断方面值得推广。

摘要：目的:观察临床应用数字放射技术诊断胸部创伤的准确性及效果。方法:选取自2013年12月至2015年12月期间治疗的胸部创伤患者100例, 随机抽取经数字放射诊断的患者50例作为观察组, 另50例经常规诊断的胸部创伤患者为对照组, 观察两组患者在临床诊断方面的情况及应用数字放射诊断技术的安全性, 分析观察组的患者应用数字放射技术在临床诊断方面的准确性。结果:100例胸部创伤患者中, 观察组患者的诊断准确率高于对照组 (P<0.05) , 不良反应数低于对照组 (P<0.05) 。结论:数字放射技术在诊断胸部创伤方面能有效减少放射, 提高诊断准确率, 减少不良反应的发生, 并能够减少漏诊的发生, 值得临床推广。

关键词：数字放射诊断,胸部创伤,临床结果

参考文献

[1]郭勇.数字放射诊断胸部创伤临床结果分析[J].航空航天医学杂志, 2012, 23 (7) :862-863.

[2]张利民.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的应用分析[J].临床合理用药杂志, 2014, 31 (22) :95-96.

[3]白学增.胸部创伤X线诊断分析[J].中国保健营养 (下半月) , 2010, 1 (9) :120-121.

[4]赵立新, 洪常华.数字化摄影在胸部X线摄影技术中应用的价值[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (17) :3639-3640.

胸部创伤的围手术期护理体会 篇4

【关键词】 胸部创伤；围手术期；护理体会

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306437 文章编号：1004-7484（2013）-06-3167-01

胸部创伤在医学史上占有十分重要的地位，据统计约有四分之一的创伤患者不治死亡，其中20%是因胸部创伤所致。但胸部创伤患者在医院内的死亡率却不高，大多数是严重的胸部创伤患者几乎都是在事发现场和送院途中死亡，存活率仅为2%左右，因此，及时有效的现场急救处理和正确的传送系统显得非常重要。在生活中，胸部创伤主要出现于交通事故、高空坠落、工矿、钝器打击以及坍塌挤压所致，多为闭合性创伤。本文根据我院2010年1月至2012年12月期间收治的100例胸部创伤患者的围手术期间抢救护理体会作出如下报告。

1 资料与治疗

11 一般资料 选取我院2010年1月至2012年12月收治的100例胸部创伤患者，男性82例，女性18例，年龄在3-74岁，平均年龄45岁，20-50占80%以上，在伤后15分至4小时进行就诊

12 治疗方法

121 紧急诊断 初步观察患者致伤原因、受伤部位、伤后具体症状及反应，另一方面手摸患者脉搏、观察呼吸情况、呼唤患者，手触大动脉是否有波动，在抢救主治医生到来之前，需在10分钟内迅速判断伤者是否有休克、出血等情况，争取在抢救前做好充分必要的准备。

122 术前检查 检查伤者生命体征、神志、体位，判断是否有出血、心脏损伤、休克、窒息。初步对伤者进行开放伤口损伤检查，在检查过程中要对涉及多种复合的伤者重点性检查，以避免误诊、漏诊。如出现胸部多脏器受到损伤，要重点观察心肺、大血管的损伤，以避免引起呼吸循环功能障碍及失血性休克；若有合并颅脑外伤，需要观察伤者的神志及瞳孔变化，并做初步的神经系统检查。

123 术中抢救 如伤者出现呼吸心跳骤停，应及时给予胸外按压，另一方面在行气管内插管采取人工呼吸方法，有窒息的将行气管切开，解开伤者衣领头偏向一侧，并清除口腔内异物。尽快放开气道，使伤者呼吸畅通，并及时的供氧，呼吸畅通是保证抢救的主要因素之一，是下一步抢救顺利的重要前提。为维持伤者血液循环，快速建立两条经脉通道，防止呼吸循环障碍导致伤者死亡。在抢救过程中，处理复合伤口时，先做止血处理，应找到主要矛盾，确定病情危及生命之处，医护互相配合，尽快实施给氧、配血。在抢救同时还要观察心电图、中心静脉压等变化。

124 休克急救 伤者出现休克的情况，要去除枕头使患者平躺，以达到早期快速扩容的目的。通常情况下，胸部多脏器损伤及严重的胸腹联合伤会造成创伤性休克和失血休克，导致有效循环血量减少，应及时给予大量补液，以保证重要脏器的血氧供给。输液量要控制在规定范围之内，晶体液的比例为3：1，同时还要输入必要的急救药品。

2 护理体会

本文通过我院对胸部创伤的成功救治100例和抢救失败的4例重症患者进行详细分析，得出以下几点围手术期间的护理体会。

21 急诊护理 在抢救过程中，要保持伤者的呼吸通道顺畅，及时给予氧气保证正常通气；严密观察伤者生命体征、神志、血氧饱和度，在14例行气管通管患者中，有10例均得到成功救治，余4例因多脏器受到损伤死亡；气管插管及呼吸机的正确使用；重点做好急诊术前的准备工作及对严重并发症的观察和护理，并对伤者进行及时的行胸腔闭式引流和抽液，同时要保障引流管通畅，观察引流液的量和性质。护理人员要配合主治医生对张力性气胸者做好观察，及时采取穿刺抽气；为防止插管伤者呼吸道阻塞，应定时开放气囊，定时给其吸痰及湿化；在给氧状态下，动脉血氧分压仍有下降趋势，在下降至70mmHg时，应立即通知医师，采取相应的抢救措施。选取急性呼吸窘迫综合症中4例伤者，均通过严密观察，及时发现病情变化，经抢救得到了良好治疗效果。

22 心理护理 胸部创伤患者平时均为身体健康，突然遭遇意外，在通常情况下，伤者会有恐慌、不安等情绪，其家属也会感到焦躁不安。因此，护理人员在要加强自身专业技术能力同时，还有对伤者充满爱心、同情心，积极引导伤者建立战胜疾病的信心，还应重点对家属进行开导以及心理安稳，特别是对重伤昏迷伤者的家属说明病情的严重性和抢救成功的可能性。为减轻他们的焦虑、不安等恐惧心理，可以通过以往的抢救成功案例，鼓励其要有战胜疾病的勇气，使伤者积极配合手术治疗。

胸部创伤的围手术期间护理主要在于及早纠正伤者呼吸和循环功能紊乱，并保证伤者呼吸通道顺畅，预防休克和急性呼吸窘迫综合征的发生。及时处理病情，降低并发症发病率，根据实际情況开胸手术。严密的观察和精心的护理是胸部创伤围手术进行的重要前提和保障。

参考文献

[1] 黄巧宜，钟锦丽，叶小芳严重胸部创伤井血气胸的观察和护理[J]广州医药，2006（37）

[2] 胡爱民，关小宏，秦斌严重胸部创伤早期诊断与救治[J]第四军医大学学报，2006（27）

[3] 康身，曾平严重胸外伤合并ARDS的呼吸机治疗[J]创伤外科杂志，2002（04）

胸部创伤诊断 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院诊治的80例胸部创伤患者, 该组患者中男47例, 女33例, 年龄15~72岁, 平均年龄 (43.46±10.28) 岁, 该组患者的受伤原因包括:交通事故35例, 高处坠落12例, 刀刺10例, 挤压9例, 爆炸波冲击4例, 其他10例。患者受伤后3 d内行DR及CT检查。患者入院时的临床表现主要为胸痛、呼吸困难。其中, 有65名患者病情逐渐加重, 有32名患者相继出现胸闷、气短、胸痛, 有14名患者相继出现咳嗽、呼吸困难、咯血、紫绀, 有11名患者出现休克症状。

1.2 方法

所有患者均实施多层螺旋CT检查和DR检查, 其中, DR检查使用的仪器为西门子Axion Multix MT, 摄取胸部站立正侧位片或仰卧正位片及水平侧位片, 根据实际情况加透视下肋骨点片。CT检查使用的仪器为GE lightspeed 64排VCT, 设置层厚、层距为10 mm, 感兴趣区行3~5 mm扫描。操作步骤均严格按照相应仪器使用说明进行。

1.3 效果判定标准

对两种方式的诊断结果进行分析对比。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析, 以率 (%) 表示计数资料, 比较行χ2检验。

2 结果

研究结果显示, 两种诊断表现均呈复合性创伤, 多层螺旋CT检出率为100.0%, DR检出率为75.0%, 多层螺旋CT检出率明显高于DR, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

临床研究表明, 胸部创伤是一种非常严重的病症, 很容易引起急性呼吸窘迫综合征等严重并发症而导致患者死亡。据有关临床统计资料表明, 胸部创伤死亡率大约为30%左右, 主要是由于胸廓内有心脏和肺两个重要脏器[3]。因此, 及时采取有效的方式积极诊断并采取干预措施对于保障患者的生命安全至关重要。对于胸部创伤的诊断, 常规方式为X线平片检查, 这种方式操作简单, 医疗成本低, 检查速度快, 在基层医院也可广泛推广。而这种方式由于设备限制, 诊断结果往往存在较高的误诊率和漏诊率[4,5]。

随着医疗技术水平的发展提高, 医疗设备在不断的更新, 检验技术水平也得到了很大的提高。在胸部创伤的诊断中逐渐引入了数字放射摄影 (DR) 与螺旋CT的诊断方式。与X线平片检查类型, DR系统也具有快捷、经济的优点, 而DR检验能够获得比X平片检查更高的分辨率, 因此在胸部创伤检查过程中X线平片检查逐步被DR替代。但DR检查也不出现了一定的漏诊或误诊[6,7]。临床研究表明, DR检验在肺不张及肺塌陷、肺挫伤、肋骨骨折、肺撕裂伤、血胸、气胸、血气胸等胸部创伤中具有较高的漏诊率和误诊率, 其原因主要有以下几个方面。首先是肺纹理重叠、胸部组织的遮盖, 导致了不完全性肋骨骨折、细小骨折等显示比较模糊, 无法直观的显示出来, 因此容易发生漏诊或误诊;其次是对于肋骨骨折位于肋骨前端的患者会因为组织结构重叠导致骨折线被遮盖, 使得细小骨折线没有参照对象而导致漏诊发生[8];第三是对于呈半环状的肋骨, 应用DR摄片的时候很多肋骨无法与胶片贴近, 从而影响到了骨折线的显示, 最终导致误诊发生;第四是在DR摄片的时候患者配合不当或者投照条件、投照角度不当引起骨折征或漏诊发生;第五是针对于存在较轻气胸、血胸和血气胸的患者, DR往往无法显示, 最终导致漏诊发生。

相比于X线平片和DR检查, 螺旋CT能有效避免漏诊或误诊的发生, 提高了胸部创伤的诊断率。我国著名医学研究者楼超群[9]等通过试验表明, 在胸部创伤患者诊断中, 利用螺旋多层CT能更容易发现平片中漏诊的肺挫伤、隐匿性气胸、少量胸膜渗出等损伤。同时, 这种方式具备更高的分辨率, 且扫描速度非常快, 有效的避免了扫描结果受到呼吸的影响, 且检测后可通过强大的后处理技术 (MPR) 进行处理, 比如冠状、矢状及任意斜面的图像重组, 还能够从多个角度、多个方位对损伤部位进行多剖面观察。

张梅[10]表明, 在胸部创伤患者中应用多层螺旋CT检查可有效避免DR摄片细小骨折线不易显示的缺点, 且CT扫描不会受到肺纹理重叠、胸部组织遮盖的影响, 能够非常清除的将粉碎性骨折、不完全性骨折、线样骨折、斜行骨折及骨折断端错位等显示出来, 为临床诊治提供了重要的依据。同时, 多层螺旋CT能够对婴幼儿也可做出较为清晰的图像, 尤其是在疑难病例的定性诊断中可优先考虑多层螺旋CT[11,12,13]。

该研究主要通过回顾性的方式, 对该院2013年5月—2014年5月期间诊治的80例胸部创伤患者进行了研究分析, 对所有患者均实施多层螺旋CT检查和DR检查。研究结果显示, 研究结果显示, 多层螺旋CT检出率为100.0%, 显著高于DR的75.0% (P<0.05) 。由此表明, 多层螺旋CT在胸部创伤诊断中具有良好的应用效果, 可有效提高检出率, 降低误诊率和漏诊率, 值得在临床应用上推广。

摘要：目的分析多层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用效果。方法 收集该院2012年5月—2014年5月期间诊治的胸部创伤患者80例作为研究对象, 所有患者均实施多层螺旋CT检查和DR检查, 对两种方式的诊断结果进行分析对比。结果研究结果显示, 两种诊断表现均呈复合性创伤, 多层螺旋CT检出80例, 检出率为100.0%, DR检出60例, 检出率为75.0%, 多层螺旋CT检出率明显高于DR, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 多层螺旋CT在胸部创伤诊断中具有良好的应用效果, 可有效提高检出率, 降低误诊率和漏诊率, 值得在临床应用上推广。

胸部创伤诊断 篇6

1 胸部闭合性创伤

1.1 病因

由于严重车祸对胸部的撞击、挤压、碾挫、爆震、钝性暴力伤等所导致的胸部闭合伤，主要是胸壁尚保持完整、胸腔与外界不相通、无伤口的创伤。临床上常见的创伤有： (1) 胸壁软组织挫伤; (2) 肋骨骨折(单根、多根多处); (3) 创伤性窒息; (4) 张力性气胸; (5) 血胸(迟发性血胸)、血气胸; (6) 肺挫伤、肺裂伤; (7) 气管、支气管损伤; (8) 食管损伤; (9) 胸导管损伤致乳糜胸; (10) 腹腔脏器损伤。其临床表现有： (1) 胸痛：胸壁软组织挫伤、肋骨骨折疼痛明显，尤其在深呼吸、咳嗽、体位变动时加剧，迫使患者呼吸运动减弱，排痰及活动受限，疼痛也可沿肋间神经向腹部放散，但腹肌不紧张。 (2) 呼吸困难：由于疼痛，或大量的血胸、气胸、创伤性湿肺、浮动胸壁，使伤者在呼吸深度、频率及节律发生改变，多数表现为呼吸变浅，频率加快，节律不整，严重时出现呼吸暂停、呼吸极度困难、缺氧或呼吸衰竭等。 (3) 咯血：肺损伤多有少量咯血，先是新鲜血痰，几天后为陈旧性血痰，逐渐减少或停止，大气管损伤的咯血，量多出现早而且不减少，肺爆震伤多为泡沫样血痰。

1.2 诊断

(1) 有胸部创伤史。 (2) 临床表现有胸痛、呼吸困难、咯血等症状，特别是呼吸、循环功能，全身状态及胸部体征的变化。 (3) 胸部X线及CT检查，可明确肋骨骨折的部位、数目和性质，以及损伤性血、气胸和血气胸的性质、程度和变化情况，在无上述条件时可进行胸透检查。 (4) 诊断性胸腔穿刺：a)怀疑有气胸时，置患者坐位或半坐位，穿刺点在锁骨中线第2肋间，卧位时可在腋前线第3, 4肋间。消毒后，一般用0.5%～1.0%普鲁卡因肋间局部麻醉(首次做过敏试验)，用5～10 m L注射器，针头刺入无菌纱布中抽气2～5 m L.将注射器水平刺入胸腔后，观察注射器芯的移动情况，即向前移动表示闭合性气胸，静止不动为开放性气胸，向后移动为张力性或高压性气胸;b)怀疑有血气胸时，体位同上，穿刺部位在腋后线第7, 8肋间，若膈肌抬高，可向上1～2肋间，以免刺伤腹腔脏器。抽出气体或血液后，换20～50 m L注射器。有气体抽出而不易抽净时，说明肺有大的破口或气管断裂等;有血液抽出则可能为肺组织或胸内血管损伤;有消化液或乳白液抽出，则说明有腹腔脏器及胸导管损伤。 (5) 诊断性心包穿刺：有两种方法，a)心前区穿刺法：在锁骨中线内1.5 cm经第4肋间进针，方向：向内、向上、向后即可抽出积液;b)剑突下穿刺法：在剑突左旁肋弓下进行，方向：向内、向上，有血液抽出则说明有心包填塞; (6) 诊断性气管镜检查或胸腔镜下探查，怀疑有气管损伤时，镜下可发现气管断裂、狭窄、断开端、闭锁及胸腔情况等。

总之，要密切观察伤员的呼吸、循环状态，侧重胸壁组织和胸腔内脏器损伤的检查，同时也要兼顾头、颈、腹及骨盆和四肢的合并损伤，要抓住危及生命的创伤进行积极抢救，不可因各项检查延误抢救时机，一定要尽力做到诊断迅速而准确。

1.3 治疗

(1) 胸部闭合性创伤、交通肇事创伤的现场紧急处理原则：“先重后轻，先急后缓”，先对危重伤员急救，对有生命危险的伤员(低血压、休克、呼吸困难、被重物及车辆挤压者等)要快速进行分类，并紧急处理，维持生命立即转送。 (2) 转送后的处理：对有内脏损伤的低血压伤员，应密切观察，明确诊断，尽早手术治疗。 (3) 全身治疗：a)维持有效呼吸，对肺挫伤、震荡伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采用呼吸机辅助呼吸;b)维持循环功能，对有内脏出血的除密切观察外，还要补充有效循环血容量和控制休克;c)根据感染的可能致病菌种，选择应用抗生素的种类;d)注射破伤风抗毒素及专科用药;e)对症处理：止痛、镇静等;f)体液的调整，维持好水、电解质和酸碱平衡;g)营养的补充：对不能进食或消化吸收功能障碍的伤员，要注意合理补充营养，供给主要是满足热量消耗和纠正负氮平衡，也需要补充维生素和微量元素。营养补给的途径最安全的是胃肠道，对不能经口进食而胃肠功能基本正常的伤员，可采用鼻饲或空肠造瘘术，对肠吸收功能障碍的伤员，可采用肠外营养疗法或静脉高价营养;h)对闭合性内脏创伤要密切观察，随时准备手术探查;i)对并发症的积极治疗。

2 胸部开放性创伤

2.1 病因

多见严重锐器伤，破碎的玻璃、断裂的金属和塑料材料等所致的胸部创伤，胸壁可见有伤口，胸腔与外界有相通。临床上常见的创伤有： (1) 开放性胸壁伤引起的血气胸; (2) 纵隔脏器伤引起的血肿、气肿、脓肿、气管损伤、食管损伤、心血管损伤、心包填塞; (3) 肺穿透伤引起的张力性气胸、血胸; (4) 胸壁血管及肋间血管损伤引起的血胸、血气胸; (5) 胸腹联合伤引起的膈肌破裂，肝、脾破裂等。临床表现有： (1) 剧烈的胸腹痛。伤员胸壁可见软组织挫伤，肋骨骨折疼痛明显，尤其在深呼吸、体位变动时加剧，胸腹联合伤或膈肌破裂可引起腹痛，甚至腹肌紧张等。 (2) 咳嗽、呼吸困难。由于胸壁或肺的伤口较大，空气经伤口自由出入于胸腔，与大气直接相通，造成伤侧肺萎陷或不张，使伤侧压力高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺也不同程度受压，这样随呼吸纵隔来回摆动，导致肺的通气、换气及循环功能障碍，致呼吸困难、缺氧。 (3) 咯血。肺组织及气管的损伤，大多数伤员咯新鲜血，大气管的损伤咯血量多而且不减少。 (4) 有休克症状：出现口渴、面色苍白、烦躁不安等。

2.2 诊断

(1) 有明确胸部创伤史; (2) 临床表现典型，并有休克的症状; (3) 胸部可见有出血性伤口; (4) 胸部X线及CT检查：有肋骨骨折及创伤性血、气胸，气管断裂等征象。

2.3 治疗

(1) 开放性创伤的处理：a)交通肇事创伤的现场紧急处理：仍遵循先重后轻，先急后缓的原则;b)先对危重、有生命危险的伤员(胸、腹有开放伤口、出血伤口、低血压、休克、呼吸困难者、被重物及车辆挤压者等)进行就地抢救，先维持生命立即转送。 (2) 转送后的伤口处理：a)伤口多有不同程度污染，或伤口中存留异物或失活组织死腔大，或血管损伤影响血运等，首先冲洗伤口干净后消毒，清除血凝块、异物和失活组织，消灭死腔，注意组织对合;b)受伤时间与伤口处理的时间间隔长短也影响伤口愈合，一般尽快在伤口清、扩创后行Ⅰ期缝合，缝合时注意无菌操作;c)污染伤口要充分引流，延期或Ⅱ期缝合。 (3) 全身的治疗：a)维持有效呼吸，对胸创伤中多发性肋骨骨折、开放性气胸、张力性气胸和血胸伤员，采用胸腔闭式引流术及胸外科治疗，必要时采用呼吸机辅助呼吸等措施;b)维持循环功能，主要是止血、补充有效循环血容量和控制休克;c)抗生素的应用，选择首选和次选的抗生素种类，防止滥用抗生素造成不良后果;d)注射破伤风抗毒素及专科用药;e)对症处理，止痛、镇静等;f)体液的调整，首先维持好水、电解质和酸碱平衡;g)营养的补充，对不能进食或消化吸收功能障碍的伤员，主要满足热量消耗和纠正负氮平衡，也要补充足够的维生素和微量元素。营养补给的途径最安全的是胃肠道，对不能进食而胃肠功能基本正常的伤员，可采用鼻饲或空肠造瘘术。对肠道吸收功能障碍的伤员，可采用肠外营养疗法或静脉高价营养;h)手术选择，对有开放性伤口、出血、穿刺伤及重要器官损伤或闭合性内脏破裂以及多发性肋骨骨折，应立即手术治疗;i)积极治疗并发症。

3 肋骨骨折

3.1 病因

肋骨骨折多为暴力作用于胸部所致，常见原因有两种： (1) 直接暴力致肋骨骨折，骨折端向内刺破血管、胸膜、肺组织，并产生血、气胸。 (2) 间接暴力使胸部受到撞击、挤压时，骨折发生在暴力点以外的部位，骨折多在肋骨体部，骨折端向外易损伤胸部软组织，产生胸壁血肿。 (3) 根据肋骨骨折的数目及病理生理改变，将肋骨骨折分为：单根、多根多处肋骨骨折，同时合并浮动胸壁(连枷胸)，伴随呼吸功能不全。a)单根肋骨骨折(单纯性肋骨骨折)：在一根肋骨上，只有一个骨折线的肋骨骨折;b)多根单处肋骨骨折:在多根肋骨上，有一处骨折线的肋骨骨折，可出现局部的胸部皮肤塌陷;c)多根多处肋骨骨折：多根肋骨上有2～3处以上的骨折线，多发部位为第3～6肋间，可出现大面积的胸部皮肤塌陷，出现反常呼吸即浮动胸壁。

3.2 诊断

(1) 有明确的胸部创伤史; (2) 临床表现有典型的胸部症状，咳嗽、呼吸时疼痛、咯血、呼吸困难等; (3) 体征：有胸部压痛，可触及肋骨摩擦音、肋骨连续性中断，双手挤压胸壁有间接压痛，挤压试验阳性;并触及皮下气肿，反常呼吸及胸部畸形;严重者出现气管移位、肺不张、呼吸音减弱或消失、低血压或休克等; (4) 胸部X线，有明确的肋骨骨折，血、气胸征象，但传统X线胸片对膈下肋骨骨折及不完全性肋骨骨折或肋软骨骨折容易漏诊，而CT成像的应用，则克服了上述缺点; (5) 超声波检查：可诊断肋骨骨折、肋软骨骨折、骨旁血肿以及是否合并有胸腔积液等，具有特异性; (6) 血气分析：了解患者病情严重程度，评估呼吸循环功能不全的状况，明确诊断，决定治疗方案。

3.3 治疗

(1) 无呼吸功能不全的单纯性肋骨骨折：a)止痛及对症处理：在最初24 h～48 h疼痛剧烈，需要应用较强的止痛药物止痛，亦可行肋间神经或骨折端封闭，以2%普鲁卡因4 m L+5%当归液4 m L，一般12 h重复1次，止痛效果确切，疼痛减轻后迫使患者咳嗽、排痰，保持呼吸道畅通;b)半环式胶布(无条件时)或多头胸带及弹力胸带固定;c)防治肺部并发症：患者多因疼痛而不敢咳嗽，造成肺部分泌物蓄积，对老年患者尤应注意防治肺部感染的发生;d)对第1, 2肋骨的骨折，要警惕有无合并重要血管神经损伤，如锁骨下动脉、主动脉弓，臂丛神经等，第7肋骨以下的肋骨骨折，要注意有无合并肝、脾的脏器损伤;e)合并血气胸应对症处理。 (2) 多根多处肋骨骨折：a)充分止痛，骨断端及肋骨间神经封闭(药物同上)，确保呼吸道通畅，尽快清除呼吸道内的分泌物;维持呼吸功能;b)控制反常呼吸，可用厚敷料垫或急救包的三角巾，也可用胸带加压包扎伤侧，暂时固定胸壁，此法用于范围小的反常呼吸，为暂时性的急救处理;c)悬吊法肋骨牵引(无条件时)，用巾钳夹住下陷的肋骨，在巾钳的把手端系好绳子，用2～3 kg的重力，连接于滑车上做牵引，此法虽好但需长期卧床，不便于搬动;d)浮动胸壁外固定牵引架的应用：为我院自行设计，构造简单，使用方便，效果良好。在局麻下用消毒好的不锈钢弯钩置于浮动胸壁的中部，从下陷肋骨上缘刺入皮肤，紧贴肋骨内侧绕过肋骨，将下陷的肋骨轻轻提起，然后将弯钩固定在预先组成的框架上;e)气管插管法呼吸机辅助呼吸内固定：应用呼吸机行控制性辅助通气，从胸内纠正反常呼吸，但因增加肺部并发症及病死率现已少用，目前仅用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤，Pa O2<60 mm Hg, Pa CO2>50 mm Hg，肺分流≥25%及休克、颅脑损伤的患者。有学者应用无创正压通气方法治疗血流动力学稳定的浮动胸壁伤员，取得了满意效果，但其长期效果仍需进一步评价;f)观察血气指标，浮动胸壁纠正后，应尽早撤掉呼吸机;g)手术固定肋骨：应用钢板或肋骨抱合器固定，这是治疗多发性肋骨骨折非常有效的手术方法，但费用昂贵;h)在无条件下也可应用克氏针或钢丝固定，可使患者早期下床活动，并减轻痛苦，减少肺部并发症;i)防治感染及并发症，常规应用抗生素。

4 创伤性气胸

4.1 病因

由于胸部撞击、挤压、暴力作用于肋骨，使骨折端刺破胸膜、肺或穿破胸壁，刺入肺、气管、食管等所致的闭合性及开放性气胸和张力性气胸。

(1) 闭合性气胸：胸部遭受较细的锐器伤，穿破胸壁，刺入肺组织、气管、食管等引起的气胸，通过胸壁或肺的伤口，曾有空气进入胸腔，但迅速又闭合，空气不再进入，伤侧有部分肺萎陷及不张，对呼吸循环影响较轻。

(2) 开放性气胸：胸部的撞击、挤压、锐器等暴力作用于肋骨，使骨折端刺破胸膜、肺、气管、食管。胸壁或肺的伤口较大，空气经伤口自由出入于胸腔，与外界大气直接相通，使胸腔内的压力与大气压相等，造成伤侧肺萎陷或不张，由于伤侧压力高于健侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺也不同程度受压，这样随呼吸运动纵隔来回摆动，导致肺的通气、换气及循环功能障碍，出现紫绀及呼吸困难。

(3) 张力性气胸：胸壁、肺或气管的伤口呈活瓣状态，吸气时活瓣开放，空气进入胸腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，使胸腔内压力逐渐增高至高于外界的大气压，伤侧肺萎陷不张，同时纵隔也向健侧移位，使上、下腔静脉受压血液回流受阻，在短时间内导致呼吸、循环衰竭甚至心搏骤停。

4.2 诊断

(1) 有胸部创伤及治疗检查史; (2) 临床症状，出现胸闷、痛，呼吸困难; (3) 开放性伤口与外界交通，气体随呼吸出入; (4) 胸部X线可见明确的气胸线及肺压缩、纵隔移位、纵隔气肿等征象; (5) 胸穿测压试验，如注射器针芯向前为闭合性气胸，针芯不动为开放性气胸，针芯后退为张力性气胸。

4.3 治疗

(1) 闭合性气胸：a)立即胸透或摄胸片;b)少量气体(低于30%)不处理可观察;c)胸穿抽气，抽净后仍要密切观察;d)胸腔闭式引流术，大量气体抽不净，怀疑有肺、气管破裂者;e)防止胸腔感染。 (2) 开放性气胸：a)立即封闭胸部伤口，使开放伤口变为闭合;b)彻底消毒清洗伤口，置闭式引流管;c)手术：大的开放性伤口有肺及气管、脏器伤时，应尽快手术;d)注射破伤风抗毒素及抗生素。 (3) 张力性气胸：a)紧急行环甲膜(甲状软骨下方、喉结下方)切开排气;b)粗针头活瓣排气;粗针头尾部系橡胶手指套，并在尖部剪开一小孔，消毒后自锁骨中线第2肋间刺入固定排气;c)胸腔闭式引流术，尽量用专用引流管，亦可用输液管或带粗针直接刺入胸腔，下接水封瓶或输液瓶(无条件下);d)胸腔镜下查明原因及时处理;e)手术治疗。

5 创伤性血胸

由于胸部遭受开放性、闭合性的创伤，造成胸壁血管，肋间动、静脉，内乳动、静脉破裂;骨折端直接刺破肺、心脏和大血管破裂引起血胸。其临床表现取决于出血量、出血速度及并发症的严重程度，有急性的和迟发的、开放性和闭合性之分，病死率可高达40%.因此，要迅速对血胸的来源，作出明确的判断： (1) 心脏或大血管，主动脉及其上下腔静脉，肺动、静脉，出血较多而凶猛，伤员多迅速死亡; (2) 胸壁血管出血，肋间动、静脉，胸廓内动、静脉等持续出血，不易自止，但多不迅猛，可紧急开胸止血; (3) 肺组织出血，多为肺小血管破裂，循环压力低，短时间或用药后出血可停止，少数病例需开胸止血。临床上将创伤性血胸分为：急性血胸、迟发性血胸、凝固性血胸、极化性血胸、感染性血胸。

5.1 急性血胸

5.1.1 病因

胸部创伤引起急性失血和胸腔内血液存积，造成呼吸循环功能紊乱，甚至休克。按照胸腔内积血的多少及临床表现，将血胸分为： (1) 少量血胸：胸腔内积血在500 m L以下，胸片示肋膈角变钝，液面不超过膈顶，呼吸循环稳定; (2) 中等量血胸：胸腔积血500～1 500 m L，胸片示液面达到肺门平面，伤员有失血休克的表现，口渴，脉搏快，皮肤潮湿、苍白，血压下降等; (3) 大量血胸：胸腔积血在1 500 m L以上，胸片示液面超过肺门平面，肺组织受压，纵隔向对侧移位，伤员多有严重呼吸循环功能障碍及重度休克症状，多数病例并发气胸，形成血气胸。

5.1.2 诊断

(1) 有明确的胸部创伤史; (2) 临床出现呼吸循环功能障碍及休克症状; (3) 体征：患侧叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，胸部可见开放性伤口，血液经伤口随呼吸涌出; (4) X线胸片：见伤侧有胸腔积液，纵隔向健侧移位; (5) 超声波检查：胸腔内有大量的积液; (6) 胸腔穿刺：紧急情况下可于腋中线第6肋间做诊断性胸腔穿刺，抽出血液可确诊，但未抽出不能排除血胸; (7) 要对血胸进行快速评估：a)出现以下征象则提示有进行性出血：伤员出现面色苍白、烦躁不安、脉搏加快、血压下降及休克;b)胸腔穿刺抽出的血液很快凝固;c)血红蛋白、红细胞比积持续降低;d)胸腔闭式引流量，每小时>200 m L，并持续3h以上;e)胸片示胸腔积液量进行性增加;f)合并有感染时，体温、血象明显升高，抽出胸液做涂片细胞计数，红白细胞比<100提示存在感染。

5.1.3 治疗

(1) 防治休克、补液、输血; (2) 对活动性出血，立即进行手术止血，近年来电视胸腔镜手术(VATS)被应用于血胸的诊断和治疗，具有创伤小、进入胸腔速度快、视野清楚等优点，但对于出现严重循环不稳、明显大出血的伤员，应立即开胸止血手术，对出血已停止的血胸，少量的行胸腔穿刺并注入抗生素防治感染，中等量以上抽不干净再做胸腔闭式引流。

5.2 迟发性血胸

(1) 有较轻或没有休克症状; (2) 胸腔穿刺有血性液体，但量不多; (3) 输血反应好，但不能维持; (4) 血红蛋白及红细胞比积缓慢下降; (5) 胸腔闭式引流液开始少，以后慢慢增多; (6) 胸片开始表现胸腔积液不明显，后来明显增加。治疗：注意密切观察，如胸腔引流液不减少，胸片示胸腔积液又明显增多时，应考虑开胸止血手术。

胸部创伤诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2015年7月我院收治的85例胸部创伤患者作为研究对象, 均经病理证实为胸部创伤。其中男48例, 女37例, 患者年龄15~76岁, 平均 (32.6±1.9) 岁。具体致伤原因:高空坠伤25例, 交通事故伤40例, 撞击伤12例, 刀伤和压伤各4例。

1.2 方法

所有患者均给予DR与CT技术进行检查, 具体检查方法: (1) CT检查:仪器选择西门子AS型64排螺旋CT, 指导患者保持自然呼吸状态, 连续进行10 s扫描。完成CT图像扫描后, 由处理工作站进行原始数据图像重建工作。 (2) DR检查:仪器选择菲利普摄影系统。取患者站立位或仰卧位, 完成常规胸部正位片拍摄之后, 以患者实际情况为准分别予以斜位片和侧位片拍摄。由放射科两位临床经验丰富的医师观察图像, 并对两种检查方法结果进行统计。

1.3 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件进行分析, 采用率表示DR、CT检查结果, 并行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT诊断符合率为91.8% (78/85) , 漏诊率为8.2% (7/85) ;DR诊断符合率为75.3% (64/85) , 漏诊率为24.7% (21/85) , CT诊断符合率显著高于DR, 漏诊率显著低于DR, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与DR比较, △P<0.05

3 讨论

胸部创伤是临床比较常见和多发的一种外伤, 具体分为肋骨骨折、肺撕裂伤、肺塌陷及肺不张、皮下水肿、纵隔损伤、胸腔积液等几种。一旦发生胸部损伤, 就会对机体重要脏器造成直接损伤, 严重影响患者生命安全。为显著降低患者病死率, 提高预后情况, 及时准确诊断和积极治疗具有重要意义[2]。

胸部X线平片检查方法是临床诊断胸部损伤应用较广的常规手段, 其具有价格低廉、操作便捷等优点, 得到患者高度认可。随着医学科技的发展与改进, DR技术应运而生, 其是X线检查技术和数字化摄影技术的高度融合, 与传统X线检查方式相比, 其操作更加简单, 且对患者和操作医师的要求不高, 可显著提高X线摄片的图像清晰度。然而, 胸部创伤应用DR技术诊断, 获得的二维平面摄片存在一定的限制性, 如果患者胸部组织出现相互重叠现象, 则会大大降低摄片密度的分辨力, 进而无法全面显示病变现象, 漏诊率较高[3]。螺旋CT技术不仅可以得到分辨力较高的二维图像和横断图像, 还能提高胸部创伤各种病理改变的敏感度, 进一步减少CT图像伪影, 提高图像清晰度。应用螺旋CT诊断胸部创伤, 可以充分观察到DR技术无法清楚显示的胸膜下或纵隔旁病理改变情况。与DR诊断技术相比, 螺旋CT技术在复杂胸部创伤诊断中具有不可替代的优势。除此之外, CT诊断技术可充分利用三维图像多角度、多层次地对损伤部位进行观察, 以免遗漏微小病变或复杂病变, 降低漏诊率[4,5]。

本研究结果显示, CT诊断符合率91.8%显著高于DR诊断符合率75.3%, 且其漏诊率8.2%显著低于DR漏诊率24.7% (P<0.05) 。由此证明, 在胸部创伤诊断中应用CT技术比DR技术更具有优势, 其可显著提高诊断准确性, 降低漏诊率, 便于临床制定针对性救治措施, 值得选择和积极推广。

摘要：目的 分析DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用价值。方法 选取2012年10月至2015年7月收治的85例胸部创伤患者作为研究对象, 患者均给予DR与CT技术进行检查, 并与手术病理结果进行对比, 比较两种检查技术的诊断准确性和符合率。结果 CT诊断符合率、漏诊率分别为91.8%、8.2%, DR诊断符合率、漏诊率分别为75.3%、24.7%, CT诊断符合率显著高于DR, 且其漏诊率显著低于DR, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在胸部创伤诊断中应用CT技术比DR技术更具有优势, 其可显著提高诊断准确性, 降低漏诊率, 便于临床制定针对性救治措施, 值得选择和积极推广。

关键词：胸部创伤,DR技术,CT技术

参考文献

[1]谢庆伦.DR与螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的临床价值探讨[J].中国民康医学, 2013, 25 (10) :9-10, 62.

[2]周晟, 梁改琴, 贾有福, 等.DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健, 2014, 28 (5) :118-119.

[3]任国星.比较螺旋CT与DR在胸部创伤检查中临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 9 (14) :57, 73.

[4]张梅.胸部创伤诊断中DR和螺旋CT检查的临床价值探析[J].继续医学教育, 2014, 25 (6) :36-37.

胸部创伤诊断 篇8

资料与方法

2012年3月-2013年12月收治胸部创伤性肺出血患者60例, 男38例, 女22例, 年龄19~66岁, 平均36.9岁, 患者主要表现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳血等症状。

方法:所有患者均进行X线片和CT检查。 (1) X线片:能站立者常规胸部正侧位, 部分加斜位或切线位, 不能站立者尽可能卧位倾斜床面行头高足低前后位片, 病情危重者行卧位前后位片。使数字X光机, 透视下定位点片, 投照条件:电压120 k V, 电流500 m A。 (2) CT扫描:患者仰卧, 行常规胸部平扫, 200m A, 130 k V, 螺距1.3, 扫描层距4mm、层厚5 mm, 扫描速度1秒/周, 摄取纵隔窗及肺窗。

结果

本组60例患者均经X线片和CT确诊, 表现肺内血肿7例 (11.7%) , X线片及CT均表现肺内孤立圆形或椭圆形, 边缘光滑锐利的肿块影, 不按肺段、叶分布, 肿块上方, 近边缘处见半圆形或新月形含气透光影, 称为“含气新月征”[1]。表现创伤性肺囊肿10例 (16.7%) , X线片和CT均表现肺内圆形或椭圆形薄壁空洞影、内有液平。表现为肺实质实变影22例 (36.7%) , X线片主要表现可见边界模糊的大片状实变影, 而且分布不按段、叶分布。CT主要表现分布在肺野外围、边界模糊的实变影, 当病变发生在肺实质中央则表现为“积水潭”征。表现为肺间质性该变21例 (35.0%) , X线片主要表现病灶内常夹杂斑点状病灶, 创伤部位出现局限性或弥漫性肺纹理增多、增粗。CT主要表现血管纹理模糊、增粗, 肺野透光度减低, 能够清晰地观察到更细微的间质性肺出血灶。

讨论

胸部损伤主要是由直接或者间接的暴力作用所致, 会导致患者出现一系列并发症, 如肺出血, 从而对患者造成严重的威胁, 甚至危及生命。肺出血主要是由肺撕裂伤、肺挫伤所引起的肺部血管出现断裂或者血液渗出的现象。肺部的血液循环较为丰富, 如果受到损伤, 极容易发生出血现象, 从而导致患者的各项身体指标紊乱, 生命体征难以维持在稳定状态, 严重的还会造成患者死亡[2,3]。因此, 医生首先要对患者病情进行确诊, 对症治疗, 促进患者病情的改善[4,5]。当前, 临床上采用X线片与CT扫描诊断的效果较为显著, 为患者对症治疗争取到了较长的时间, 实现了患者病情的改善。

X线片与CT扫描是当前临床上较为先进的诊断方法, 而且在临床上应用较为广泛, 为确诊病情、降低误诊率、对症治疗起到了良好的帮助作用。

本组60例患者均经X线片和CT确诊, 肺内血肿7例 (11.7%) , 创伤性肺囊肿10例 (16.7%) , 肺实质实变影22例 (36.7%) , 肺间质性改变21例 (35.0%) , 均表现出相应的X线和CT表现。由此可见, 对于胸部创伤的患者要尽快进行X线片和CT检查, 对诊断胸部创伤性肺出血有着重要的意义。

参考文献

[1]Ali Salim MD, Burapat Sangthong MD, Matthew Martin MD, et al.Whole body imaging in blunt multisystem trauma patients without obvious signs of injuryp[J].ArchSurg, 2011, 141:468-475.

[2]申国光, 申仪, 陆业军, 等.胸部外伤60例X线平片与CT价值比较分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 8 (13) :31-89.

[3]Collins J.Chest wall trauma[J].Journal of ThoracicImaging, 2010, 15:112-119.

[4]Miller LA.Chest wall, lung, and pleural space trauma[J].Radiol Clin North Am, 2011, 44:213-224.

胸部创伤诊断 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2014年2月至2016年2月我院收治的50例创伤性湿肺患者为研究对象,入组者都存在确切的胸部外伤史,具有湿肺的典型症状和体征,符合创伤性湿肺临床诊断标准。其中男性35例,女性15例;年龄15~78岁,平均(46.8±1.2)岁;50例均是闭合性胸外伤,致伤原因包括:坠落伤26例、交通事故伤21例、其他3例;就诊时间间隔4~21h,平均(6.2±2.8)h;主要症状包括:41例胸闷、39例胸痛、40例呼吸困难、40例咳嗽、21例痰中带血;主要体征:45例双肺或单侧肺明显湿音,29例呼吸急促,14例胸膜摩擦音,21例肺呼吸音减弱。

1.2 检查方法:

(1)胸部X线:选择深图500 DR X线检查设备,对意识清醒患者进行常规立体正位胸部摄片,靶片距150~180 cm。病情危重者在仰卧位下进行摄片,靶片距100cm。(2)螺旋CT检查:选择西门子(德国)螺旋CT扫描仪,扫描范围为肺尖—肺底。设置扫描参数:层间距5 mm、层厚5mm、管电压120 k V、管电流165 m A,必要时做高分辨扫描来观察肺间质性改变程度。选择肺窗窗位-600 Hu、窗宽1 200Hu;选择纵隔窗窗位40 Hu、窗宽300 Hu。

1.3 统计学方法:

应用SPSS 17.0计量软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例创伤性湿肺患者经胸部X线与螺旋CT诊断38例病灶分布在中下肺野,单侧病灶17例、双侧病灶33例。间质性15例、弥漫实变型11例、云雾型16例、节段实变型8例。CT表现为:(1)间质型,肺血管影增粗、模糊、不均匀;(2)弥漫实变型,一侧或两侧肺实质斑点状、斑片状高密度灶,且沿支气管分布;(3)云雾型,一侧或两侧肺野明显的透光度下降,有毛玻璃样改变。似一层薄纱,且透过薄纱可见肺纹理;(4)节段实变型,肺内大片状高密度灶,呈节段状分布,密度不均匀、边缘不规则。胸部X线与螺旋CT在创伤性湿肺诊断中对液气胸、斑片状影、片状密度影及局部肺野毛玻璃样的检出率相近,差异无统计学意义(P>0.05),但螺旋CT对类圆形密度影、跨叶跨段分布、肋骨骨折检出率分别为18.0%、18.0%、62.0%,明显优于胸部X线片(图1~4),且差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:a与螺旋CT相比P<0.05

图1男,50岁,多处外伤40 min,X线示:左锁骨骨折,两肺未见明显异常,肋骨未见明显骨折

图2同一患者多处外伤50min,CT示:双下肺后基底段见淡薄弧形实变影

图3同一患者,多处外伤1 d,复查CT示:双下肺后基底段见弧片状高密度影,范围较前扩大,密度较前增高

图4同一患者,多处外伤10 d,治疗后复查CT示:双下肺后基底段见弧线状稍高密度影,较前明显吸收

3 讨论

3.1 发病机制:

创伤性湿肺的发病机制仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力压迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤[4]。脑循环障碍:这是湿肺产生的根本原因,胸部受到撞击后,肺与胸壁撞击导致肺毛细血管受损,部分血液淤阻、毛细血管的通透性提高,体液渗入间质、肺泡等,产生湿肺;支气管至肺泡堵塞,创伤发生后支气管痉挛、气道分泌物增加、积血,导致缺氧,改变肺泡血管通透性,影响肺部通气,加重湿肺症状;颅脑损伤:并发存在颅脑损伤后,中枢神经系统受刺激,肺部通气过度,其表面活性物释放至肺泡内。同时抗利尿激素异常、神经血管失调,发生碱中毒后大脑血管收缩,脑部缺氧,肺血管出现反射性挛缩,体液向肺组织移动而形成肺动脉高压,表现为肺水肿[5]。

3.2 胸部X线与螺旋CT诊断:

研究发现创伤性湿肺以中下肺野为主,集中出现在肺野外周[6]。临床诊断则主要依赖胸部X线、CT扫描。其中X线诊断创伤性湿肺的主要征象为:肺血管纹理增强、模糊、粗细不均、紊乱,在纹理间可以看见模糊点片状影;斑片状或点片状影,病灶密度不均匀、边缘模糊;阶段性与大叶型实变影,在肺部某段或某叶存在片状模糊影;磨玻璃样改变,类似云雾状;血胸、血气胸、膈气肿、皮下气肿以及肋骨骨折等[7]。与X线相比,螺旋CT的诊断优势更加明显(见图2~4),主要包括:(1)横断面图像能规避图像重叠,可以显示胸部X线片中难以显示的轻微损伤及损伤部位;(2)密度分辨率、空间分辨率更高;(3)可以选择在肺窗及纵隔窗下对图像进行分辨,更加清楚、全面地观察肺部及纵隔损伤,必要时还能应用骨窗来了解胸椎、胸骨、肩胛骨及锁骨、肋骨等损伤情况;(4)对于少量气胸、少量积液、小的囊状影等显示效果更佳;(5)扫描速度快,患者呼吸等对检查结果的干扰更小,还能获取无间断容积图像,最终的三维图像质量更高[8]。本组结果表明螺旋CT对类圆形密度影、跨叶跨段分布、肋骨骨折检出率明显高于胸部X线(P<0.05)。所以说,胸部X线与螺旋CT的应用均有助于创伤性湿肺的临床诊断,但螺旋CT以其高分辨率、扫描速度快等优势在显示肺部损伤性质、范围、程度、合并伤等方面明显优于X线,在条件允许时应首选螺旋CT。

参考文献

[1]李建华.X线片及CT诊断闭合性胸部损伤的临床观察[J].中国继续医学教育,2010,15(7):122-123.

[2]闻鹏飞.多层螺旋CT在胸部创伤中的诊断价值[J].中国医药指南,2012,10(10):189-190.

[3]丰录.数字X线摄影与螺旋CT在胸部创伤中的应用比较[J].基层医学论坛,2012,16(29):3888-3889.

[4]李国明.胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较[J].中华放射学杂志,2011,5(12):225-226.

[5]陈钧强,蒋兆强,肖芸,等.数字化X线摄影胸片与高仟伏胸片在尘肺病诊断中的一致性分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(1):8-12.

[6]戴九龙,柳建华.彩色多普勒超声与胸部DR在肺炎诊断中的价值比较及肺炎声像特征[J].实用医学杂志,2014,30(22):3630-3632.

[7]李再勤.创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察[J].中外医学研究,2012,10(12):42.