严重创伤急救（共12篇）
严重创伤急救 篇1
摘要：急诊科以病人急、重为特点, 而严重创伤的病人占很大比例。近年来, 我院急诊共抢救危重病人485例, 其中严重创伤62例。由于我们重视创伤病人的抢救工作, 为救治病人赢得时间, 提高了重伤救治效率和抢救成功率。总结如下。
关键词：创伤病人,急救护理
1 临床资料
严重创伤中男性49例, 女性13例。受伤原因:其中车祸35例, 挤压伤3例, 坠落伤4例。其它意外损伤20例。年龄最大72岁, 最小7岁, 受伤部位:颅脑损伤38例, 多发伤10例, 四肢伤5例, 腹部伤3例, 复合伤3例, 胸部伤1例, 其它2例。闭合性损伤49例, 开放性损伤13例。意识障碍38例, 休克39例。
2 主要救治措施
当病人被送入急诊室后, 值班人员迅速估计伤情, 进行抢救工作, 护士在医生未下达医嘱即采取救治措施。我们采取的主要措施有:快速建立静脉通道, 压迫或钳夹止血、吸氧、胸外心脏按摩。由3～4名护士配合抢救, 迅速通知医师。
(1) 1名护士根据病人的循环、血压、脉搏、呼吸频率、意识状况对伤情作出初步判断, 并记录各项生命体征, 2名护士建立静脉通道, 1名护士负责管理呼吸道。
(2) 根据休克程度建立2～3条静脉通道。采血样标本。输液以平衡盐水为首选, 输入晶体液1500m L后再输血。晶体液与胶体液之比一般为3:1。
(3) 抗休克的同时, 保持呼吸道通畅尤为重要。及时清除呼吸道分泌物, 舌后坠者放置口咽通气导管。必要时气管切开。鼻导管吸氧4L/min。
(4) 留置导尿, 记录尿量。观察休克有无改善及灌注情况。
(5) 开放性骨折及时止血、包扎、夹板固定。
(6) 配合医生进行必要诊断性操作, 如腹穿。
3 体会
严重创伤早期的正确救治, 一线护理工作的质量对降低死亡率及预防并发症具有十分重要的作用。
3.1 建立规范化的工作和程序, 迅速判断伤情, 严重创伤的抢救必须迅速、准确、有效
严重创伤多是意外伤害, 由现场直接送至急诊室, 病人躁动不安, 意识不清, 昏迷, 周身布满血迹、泥土, 陪护人员精神紧张, 情绪激动, 不能准确说明受伤情况, 我们通过观察循环状态、血压、脉搏、呼吸频率、气道是否通畅, 意识状况, 迅速判断伤情, 进行复苏处理, 如烦躁不安的病员, 系休克早期的表现, 颅脑损伤并休克提示其它部位还有大出血的可能。
3.2 快速、准确的急救操作是救治的关键
因此护理操作必须快速、准确, 尽快解除呼吸道梗阻和休克复苏。及时吸出口腔、鼻腔分泌物。除气管插管外, 均采用放置口咽通气导管。对颈部操作和声带水肿, 插管困难者行环甲膜穿刺或气管切开术。迅速建立静脉通道。采用大隐静脉、肘正中静脉穿刺。在休克病人中, 下肢循环障碍, 肘正中静脉充盈易于穿刺。我们在抢救患者中, 采用双侧肘正中静脉输液, 及时补充液体, 使血压迅速回升。对病人静脉萎陷穿刺困难, 迅速静脉切开, 静脉切开宜选用贵要静脉和大隐静脉。复苏中首选平衡液, 15min内输入平衡液1000～1500mL, 并及早输入全血。对脑外伤昏迷、瞳孔大小不等要降低颅内压, 选用20%甘露醇250mL加压输液, 20min内输完, 再用10%葡萄糖, 并合理使用胶体等进行复苏。
3.3 观察病情变化
一般观察:神志、面色、瞳孔、血压、脉搏、呼吸可提示伤情及进展情况如面色苍白、脉搏细速、呼吸急促可提示内出血休克;意识由烦躁不安到昏迷, 双侧瞳孔大小不等, 提示脑挫裂伤, 颅内血肿, 尽早CT扫描:导尿:通过导尿可观察有无泌尿系损伤, 记录尿量, 可提示休克程度及微循环灌注情况;腹部体征:通过腹部体征、症状、X线、腹穿可判断有无脏器的损伤, 属实质性脏器伤还是空腔脏器损伤。
3.4 提高护士群体素质
急诊外科护士担负着重症病人的抢救护理工作, 不但要有高度的责任心、同情心, 还要有熟练的技术和应急能力, 做到任何情况下沉着、冷静、果断地处理各种伤员。工作中经常总结, 分析抢救成功与失败的经验, 加强基础理论的学习, 开展创伤抢救训练。抢救室器械、药品定位、定量、定人员管理。用后及时补充, 随时处于应急状态。严重创伤的急救护理工作具有十分重要的意义, 护士应具有高度的责任心, 掌握熟练的技术, 广泛的知识, 才能保证病人及时复苏, 预防并发症, 提高护理质量和救治水平。
参考文献
[1]王丽杰.急诊病人的抢救护理[J].护士进修杂志, 2001, 20 (5) :68.
严重创伤急救 篇2
1、急救成功的条件是：动作快，操作正确，任何延迟和误操作均可
加重伤情，并可能导致死亡。
2、外部出血应立即采取止血措施，防止失血过多而休克。
3、伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血
点上方(近心端)，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出
血量。
4、不要在上臂中1／3处和窝下使用止血带，以免损伤神经。
5、开放性骨折，伴有大出血者，应先止血，再固定，并用干净布片
覆盖伤口，然后速送医院救治。
6、烧伤可分为：热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、放射性物质灼伤。
7、遇有高温中暑的情况时，应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头
部置冰袋等方法降温，并及时给伤员口服盐水。
8、怀疑可能存在有害气体时，应即将人员撤离现场，转移到通风良
好处休息。抢救人员进入险区应带防毒面具。
9、触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源。
10、救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触及带电设备。
11、救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。
12、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外
事故，但不能因此延误切除电源和进行急救的时间。
13、触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。
14、触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救。
15、判断触电伤员有无意识的方法：轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫“喂!
你怎么啦?”，如认识，可直呼喊其姓名。
16、正确抢救触电伤员的体位是侧卧位。
17、当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救，通畅气道主要采用仰头举颏(颌)法。
18、采用仰头举颏(颌)法时成人头部后仰程度应为90º，儿童头部后
仰程度应为60º，婴儿头部后仰程度应为30º，颈椎有损伤的伤员应
采用双下颌上提法。
19、人工建立的循环方法有两种：第一种是体外心脏按压(胸外按压)，第二种是开胸直接压迫心脏(胸内按压)。在现场急救中，采用的是体
外心脏按压(胸外按压)。
20、体外按压与人工呼吸的比例关系通常是，单人为15:2，双人复
苏为5:1，婴儿、儿童为5:1。
21、双人复苏操作的按压频率为100次／min
22、在做心肺复苏时，操作者应站在触电者侧面便于操作的位置，单
人急救时应站立在触电者的肩部位置；双人急救时，吹气人应站在触
电者的头部，按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧。
23、按压吹气1分钟后，应用看、听、试方法在5～7s时间内完成对
伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。
24、急救成功的条件是：动作快，操作正确。
二、单选
1、人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过（）。A、3s B、5s C、10s D、15s 答案：B
2、伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点（），使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。A、三分之一处 B、上面 C、中间 D、上方(近心端)答案：D
3、火烧伤，高温液体和蒸汽烧伤属于（）烧伤。A、热力烧伤
B、化学烧伤 C、电烧伤 D、化学性物质灼伤 答案：A
4、酸、碱和其他腐蚀物的烧伤属于（）。A、热力烧伤 B、化学烧伤 C、电烧伤 D、化学性物质灼伤 答案：B
5、高、低压电流及雷电的烧伤属于（）。A、热力烧伤 B、化学烧伤 C、电烧伤 D、化学性物质灼伤 答案：C
6、对中小面积的轻度烧伤，可立即用（）冲洗。A、盐水B、温水 C、冷水 D、醋 答案：C
7、创伤急救原则上是（），并注意采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。A、再搬运，先抢救，后固定 B、先抢救，后固定，再搬运 C、先固定，后抢救，再搬运 D、先抢救，后搬运，再固定 答案：B
8、触电急救应分秒必争，一经明确心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用（）进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗急救中心(医疗部门)联系，争取医务人员接替救治。C A、人工呼吸法B、胸外按压法C、心肺复苏法 答案：
9、搬运时应使伤员（）在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。A、平躺 B、侧卧
C、俯卧
答案：A
10、对中小面积的轻度烧伤，可立即用冷水冲洗，因为冷水有明显的镇痛作用。具体做法是，把创面立即浸入自来水或冷水中，亦可用毛巾浸冷水后敷于创面，至少冷敷（）分钟以上，直到创面不再感觉疼痛。A、5 B、10 C、20 D、30 答案：D
三、多选
1、灾害事故发生后现场人员的行动准则有（ABCDE）
A、及时报告灾情 B、迅速采取应急措施 C.、以最快速度，选择安全、最近的路线撤离灾区 D、保持稳定的心理状态 E、注意保护事故现场，不得故意破坏事故现场、毁灭有关证据。
2、急救成功的条件是（AC）A、动作快 B、拨打急救电话 C、操作正确 D、发现早
四、判断
1、严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用。（）√
2、触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其他外伤时，应先迅速处理外伤，然后再进行心肺复苏急救。（）×
3、在做心肺复苏时，吹气和向下按压心脏应同时进行。（）×
4、大面积烧伤时可用冷水冲洗或用毛巾浸冷水后敷于创面。（）×
5、在做胸外心脏按压时，按压除掌跟部贴在胸骨外，手指也应压在胸壁上。（）×
6、心脏复苏有效时，伤员瞳孔由大变小。（）√
7、伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点上方（近心端），使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。（）√
8、开放性骨折，伴有大出血者，应先固定，再止血，并用干净布片覆盖伤口，然后速送医院救治。（）×
9、石灰碳烧伤处，先用酒精清理，然后再用流水清洗。（）√
10、遇有高温中暑的伤员，应将其从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。（）√
五、问答
1、当发生事故后现场人员应急行动准则有哪些？ 答：（1）及时报告灾情（2）迅速采取应急措施（3）以最快速度，选择安全、最近的路线撤离灾区（4）保持稳定的心理状态（5）注意保护事故现场，不得故意破坏事故现场、毁灭有关证据。
2、骨折固定时应注意得事项有哪些？ 答：①骨折固定应先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血； ②骨折固定的夹板长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定;③骨断端暴露时，不要拉动。
3、伤员经现场急救之后，必须迅速转送就近医院作进一步诊治，在转送过程中应注意哪些方面？ 答：（1）轻、中度烧伤者的休克发生率一般较低，重度烧伤者的休克发生率较高，故重度烧伤者应在8h之内、特重度烧伤者应在1—4h之内转送到医院烧伤专科诊治。
（2）转送途中应由医务人员护理，按时注射平衡液或生理盐水，保持呼吸气道通畅。（3）转送工具要求平稳，防止颠簸。转送途中病人最好横放车内，如车辆狭窄，不能横放，则应让足朝前，头朝后。转送汽车速度不易太快。
4、口对口(鼻)的人工呼吸的具体方法是什么？ 答：（1）在保持呼吸通畅的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔(或鼻翼)下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住(套住)伤员微张的嘴。（2）用力快而深地向伤员口中吹(呵)气，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进。（3）一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。
5、快速测定按压部位可分为哪几个步骤？ 答：（a）二指沿肋弓向中移滑；(b)切迹定位标志；(c)按压区；(d)掌根部放在按压区；(e)重叠掌根
6、心肺复苏法的操作过程是什么？
严重创伤急救 篇3
【关键词】严重创伤；急诊；急救；临床护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6840-02
严重创伤是急诊科中的一种常见急症，其具有病情重、病情复杂多变、死亡率高等特点，因此，采取有效措施对患者进行急救护理对抢救成功有着非常重要的意义。本研究主要就2011年10月——2013年6月我院收治的120例严重创伤急诊患者进行护理，先把护理疗效作以下分析及总结。1资料和方法
1.1一般资料资料选自2011年10月——2013年6月我院收治的120例严重创伤急诊患者，其中男65例，女55例，年龄18-68岁，平均年龄28.5±2.2岁；坠落伤42例，交通事故伤60例，其他伤18例；损伤部位：骨盆及四肢46例，腹部18例，胸部26例，颅脑30例。
1.2护理方法
1.2.1对患者并且进行准确判断创伤复合伤通常会伴随损伤性休克症状，如果患者病情比较严重，应从意识、骨折、脱位、烧伤、无活动性出血以及有无活动性出血等整体情况对患者病情进行密切观察，了解其有无病史，以使病情判断更加准确，然后根据患者的受伤程度掌握急救重点，从而使急救过程取得更好效果[1]。
1.2.2对患者病情进行密切监测对患者的瞳孔、神志、尿量以及生命体征等进行观察，一旦发现异常情况，及时采取相应措施处理，让患者处于平稳姿势，避免过多搬动，对于可疑部位应采用腹部X线拍片、血常规、B超等进行辅助检查，必要时还应进行CT检查。对于多发创伤患者，应对其病情进行密切观测，有效避免出现漏诊现象。在观察过程中，使用早气管插管对昏迷伤者进行护理。
1.2.3呼吸护理在赶往救护现场前，救护人员应准备好相应的急救措施及物品，伤者通常在呼吸方面通常会存在困难现象，因此，护理人员应准备好供养设备，此外，救护人员还熟练掌握球囊面罩呼吸器、气管插管器械、吸痰器等用于呼吸护理方面设备的具体操作方法，当遇到创伤休克或颅脑损伤的患者时，及时采取有效措施对其呼吸道内的分泌物进行清理，并给予适当输氧，以使其呼吸道保持畅通[2]。
1.2.4输血护理患者受到严重性创伤后通常会伴有出血性休克症状，此时，为了使患者的血液循环能够达到正常标准，对其进行止血护理的过程中应根据其病情的具体情况通过静脉留置针为其建立2条以上的静脉通道，以在必要时为其输血，从而使休克症状得到一定缓解。
1.2.5伤口护理当患者受到严重性创伤后其伤口通常会较大，此时应采取相应措施对活动性出血进行处理。使用压包扎给单纯头皮出血的患者止血；使用明胶海绵贴敷给开放性颅脑损伤止血；使用填塞后绷带加压包扎或无菌纱布覆盖法给伤口较大的患者止血[3]；对于皮肤撕脱、四肢开放性骨折大动脉损伤患者，应先用大拇指压迫其近心端相应动脉或使用气压止血带止血；对于开放性气胸患者，应在其呼气末对伤口进行迅速封闭。为了使患者的疼痛症状得到一定缓解，应给患者服用一定的止痛药物。
1.2.6心理护理创伤是突发而不可预见的，这容易导致患者出现焦虑及恐惧心理，因此，护理人员应主动和患者及其家属沟通，以使他们的情绪尽快稳定，从而使治疗得以顺利进行[4]。2结果
全部患者中，抢救脱险112例，死亡8例，抢救成功率为93.33%，有效抢救时间为20-60min，平均（35±5.4）min。由此可知，针对性、连续性及预见性护理方法对严重创伤急诊患者的抢救中有着重要意义。3讨论
严重创伤是由单一创伤因素而引起的2个或2个以上解剖部位出现损伤，而其中至少会有1个部位使患者生命出现危险。严重创伤的特点为：病情严重，伴随严重的低氧血症，容易出现休克现象；创伤部位多，容易导致漏诊；患者生理功能出现严重紊乱，抵抗力下降，易产生感染；治疗难度大，死亡率高等。因此，对严重创伤患者进行急救护理时，应对患者的进行全身检查，此外，还应具备一定的预见性，这样才能使患者能够得到及时抢救[5]。严重创伤者病情复杂而多变，在护理过程中，护理人员应对患者病情的变化情况进行密切观察，并根据患者瞳孔、神志、尿量以及生命体征等的具体情况对患者病情进行评估、预见，然后采取相应措施进行有效护理，以在最大程度上使救治工作更加高效。本研究中，使用针对性、连续性及预见性方法对120例严重创伤急诊患者进行护理，全部患者中，抢救脱险112例，死亡8例，抢救成功率为93.33%，有效抢救时间为20-60min，平均（35±5.4）min。由此可知，针对性、连续性及预见性方法在严重创伤急诊患者护理中具有良好效果，因此，可把此护理方法在临床上推广应用。参考文献
[1]刘静，张宇.严重创伤的院前急救护理[J].中国当代医药，2010（29）：121-125.
[2]陆维娣，刘丽.严重多发创伤患者的院前急救护理[J].中国现代药物应用，2010（24）：121-123.
[3]高立群，张英，吴范，等.急症创伤性休克患者的麻醉处理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（14）：101-103.
[4]刘华波，于敏.严重多发伤患者院前急救对比分析[J].南方医科大学学报，2010（06）：114-116.
严重创伤的急救与护理 篇4
1 资料与方法
1.1 资料
在本组124例患者中, 男82例, 女42例, 年龄10~70岁。伤后来商丘市第三人民医院时间为30min~6d, 平均100min。其中2例发生骨折、肠破裂合并弥漫性腹膜炎的患者因不能确诊于伤后6d由基层医院转入。在124例患者中, 均有部位不同、程度不同的四肢骨折或颅脑、胸部损伤。其中颅脑损伤18例, 脊柱损伤12例, 胸部损伤16例, 大血管损伤股动脉断裂、腘动脉断裂各两例, 臂丛神经损伤两例。腹部损伤包括肝破裂26例, 脾破裂28例, 肠破裂24例, 其中十二指肠破裂2例, 小肠破裂8例, 结肠破裂14例, 胃破裂8例, 肾破裂4例, 肠系膜血管损伤6例, 腔静脉断裂8例, 膀胱破裂6例, 尿道断裂10例。
1.2 致伤原因
交通事故80例, 其中高速公路交通事故伤48例;坠落伤32例, 高速公路机动车事故及高处坠落伤者最为严重。钝器伤16例, 锐器伤10例;塌方掩埋伤14例, 砸伤4例。
1.3 急救方法
1.3.1 估计伤情, 尽快通知医师
患者入科后, 护士应根据工作经验及观察能力, 对伤情迅速做出初步的判断, 并及时进行处理和通知医师。
1.3.2 保持气管通畅, 持续氧气吸入
迅速清除口腔及呼吸道分泌物或污物, 保持呼吸道通畅。给予氧气吸入, 根据患者缺氧情况, 调节流量, 必要时进行气管插管。
1.3.3 心电监护仪的使用
密切监护患者生命体征的变化。心跳一旦骤停, 立即行胸外心脏按压术, 同时给予盐酸肾上腺素1mg静脉推注或从气管导管滴入, 必要时每隔3~5min可重复使用, 并做好护理记录。
2 护理
2.1 生命体征的观察
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量等。观察伤口出血情况及突出伤口外的腹腔脏器血液循环情况, 并认真做好护理记录。
2.2 体位的摆放
休克患者应取中凹卧位, 对意识不清的患者, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 以免误吸, 引起窒息。休克纠正后, 可取半卧位, 保护突出脏器, 免受牵拉, 并注意保暖。
2.3 输液量及速度的观察
根据血压、CVP、尿量等情况, 进行动态分析病情, 准备快速补血补液, 并注意配伍禁忌和观察各种再灌注的反应。一旦休克纠正应控制液体入量, 防止灌注后的并发症出现。
2.4 手术前准备
对腹腔内严重出血合并多发性骨折需手术者, 应先实行剖腹探查, 然后再处理多发性骨折。因此, 护士应建立可靠的输液通道, 采集各种检查和配血的标本, 留置尿管及胃肠减压管。
2.5 心理护理
护士除积极配合治疗外, 还应具有高度的同情心和责任感, 认真做好患者的心理护理, 尽量满足患者的需求, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 积极配合抢救。
3 体会
严重创伤是临床上经常遇到的复杂问题, 它是由多种致伤因素引起的临床综合征[2]。由于伤势严重, 病死率很高。因此, 在抢救过程中, 要积极配合医师争分夺秒, 用我们精湛的技术, 娴熟的技能, 有效地紧急处理, 解除患者的痛苦, 挽救其生命, 降低其病死率。
参考文献
[1]黄孝迈.现代胸外科[M].北京:人民军医出版社, 1991:11.
急救手册之创伤救护 篇5
[概述]
一、概念：创伤是指各种因素造成机体的损伤。轻者造成体表的损伤、疼痛、出血；重者造成功能障碍、残废、甚至死亡。
二、分类：按照皮肤完整与否分为开放性（不完整）和闭合性损伤（完整）。
复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。多发伤：同一致伤原因同时或相继造成多个部位的损伤。
三、现场救护目的：保护伤口、减少出血、维持生命、固定骨折、防止或延缓伤情恶化、便于快速转运。
四、原则
1.先判断伤员和自身是否安全，自己尽可能先有保护性措施。2.全面、重点了解伤情，迅速准确查体。
3.判断意识、呼吸、循环体征，检查伤口、头、脊柱、胸腹、四肢包括患肢的感觉、运动和血循环，并及时呼救。
4.动作轻、快、准，防止加重损伤。
5.先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默的伤员。6.对出血者迅速进行有效的止血。7.包扎（头、胸腹、四肢）；固定（颈椎、胸腰椎、四肢），再次检查患肢的感觉、运动和血循环。
8.加强人文关怀，保存好伤员的物品。9.必要时及时转运。
[止
血]
一、概述
血液是维持人体生命的中药物质。成人的血液约占体重的8%。止血是创伤现场救护的基本任务。
二、出血的分类
1.内出血：深部组织和内脏损伤后，血液留于体内，体表看不到出血，常常易被忽视，所以只要怀疑有内出血者（有失血的全身表现），强调绝对静卧休息、制动、镇静，防止加重损
伤。必须重视病情，必要时进行CPR，要及时呼救和转运就医。2.外出血：外伤后血管破裂、血液流出体外。
三、失血的全身表现：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、乏力、心慌气紧、脉搏细速、表情淡漠、神志不清甚至昏迷。
四、止血材料
最好用无菌敷料、止血带，紧急情况下可选用相对干净的材料（毛巾、衣物等）。
五、止血方法
1.指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉阻断血运，是一种短暂的止血（10~15分钟）方法，用于出血量较多的伤口，有快速止血的作用。要点：患肢抬高；位置准确；力量适中。各部位的指压止血方法（见图）： 1）颞浅动脉压迫点：
用于头额部的出血，压迫同侧耳屏稍前方的颞浅动脉。（4-1）
2）面动脉压迫点：
面部出血时，压迫同侧咬肌前缘与下颌骨相交处的面动脉。（4-2）3）肱动脉压迫点：
上肢（上臂远段及以远）出血，在上臂中段内侧向后外压迫肱动脉。（4-3）4）尺、桡动脉压迫特点：
腕、手部的出血，压迫腕部掌面两侧的尺、桡动脉。（4-4）5）指掌侧固有动脉压迫点：
手指的出血，压迫同指根部两侧的指掌侧固有动脉。（4-5）6）股动脉压迫点：
下肢大出血时，用拳头或掌根压迫同侧腹股沟韧带中点偏内侧下方的股动脉。（4-6）2.包扎（加压包扎）止血：
用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周围（伤口又较深的异物或骨折断端外露时），再用绷带或三角巾进行包扎或加压包扎来止血。
要点：1）套高患肢。2）伤口浅表的异物予以去除后包扎，刺入体内的异物予以保留，骨折断端外露时，伤口周围加垫后间接加压包扎。3）敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上。4）被血浸湿的敷料不要丢弃，应再在上面加盖敷料或棉垫。（4-7）3.加垫屈肢止血法：
四肢没有骨折时，用于腋窝、肘窝和腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝或腘窝处垫上绷带卷或棉垫，并屈曲相应关节压迫此处的血管止血，再用绷带等固定该关节。准确记录时间，每50分钟放松3~5分钟。（4-8）4.填塞止血法：
用于伤口较深较大、出血多的伤员。用敷料等塞入伤口内，再加压包扎。留敷料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量。（4-9）
5.止血带止血法：
肢体大出血或离断时采用的一种止血、救命的方法。要点：
1）用于四肢大出血且其他止血方法都无效时。2）部位：上臂上1/3段；大腿的中上段。
3）抬高患肢，伤口处用指压止血和直接压迫止血法。
4）在局部加垫，有表式、气囊止血带最好，没有时可选用宽布带作为止血带。禁用铁丝、电线、绳索等。
5）松紧适度，以伤口刚不出血为度。6）在明显部位准确标记时间，每50分钟放松3~5分钟，放松时用指压止血和直接压迫止血法。
7）此类伤员优先转运。（4-10）
[包扎]
一、目的：
保护伤口，止血、止痛。
二、材料：三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等做成类似三角巾、绷带的材料。
三、要求：
1）不冲洗伤口（烧烫伤除外），抬高患肢。
2）压迫伤口要严密，对敷料的包扎要牢固，松紧适宜。3）刺入体内较深的异物或骨折端外露的伤口不直接包扎。4）打结避开伤口。
5）只要不是肢端受伤，应将肢端外露。6）检查肢端的感觉、运动和血循环。
四、绷带包扎方法
1、环形包扎法：
用于较短的伤口包扎，是所有绷带包扎的基础。（4-11）
要点：压住敷料，绷带起端稍作斜形环绕第一圈，将起始处的一角留于环形圈外并反折，压于第二圈下，继续加压环绕肢体4~5圈，每圈压住前一圈，绷带缠绕边缘要超出敷料边缘。
2、螺旋包扎法：
用于包扎粗细均匀部位的较长伤口。不需要重叠时则为蛇形包扎法。（4-12）要点：先环形包扎2圈，以后每次重叠于上一圈约1/3~1/2
3、螺旋反折包扎法：
用于包扎粗细不均匀部位的较长伤口（前臂、小腿）。（4-13）
要点：先环形包扎2圈，在螺旋的基础上每圈都反折一次（以左手拇指压在绷带上面的正中处，右手将绷带反折继续常饶并拉紧）。不要在伤口处反折。
4、回反包扎法：
一般用于断肢残端的包扎（4-14）
要点：先环形包扎2圈，一手压住绷带，另一手在残端处反复反折，加压包绕压住残端的敷料，再用螺旋包扎法固定反折的绷带。
5、“8”字包扎法：
用于腕、踝等关节处的包扎，包扎后关节可有适当的活动度。（4-15）
要点：从腕、踝部开始，先环形包扎2圈，经过关节的上下行“8”字形缠绕，最后用绷带尾端在关节近侧打结固定。
五、三角巾包扎法：
先用敷料压迫伤口，再用三角巾或三角巾做成带状（三角巾带）或做成燕尾（梯形片包扎后在外面）包扎和固定。
1、头顶帽式包扎法： 用于头部损伤的包扎。（4-16）要点：将三角巾底边折叠两横指宽，顶角向后对准枕后正中，折叠的底边边缘置于眉弓上缘，两底边分别齐耳上向后压住三角巾顶角并过枕后下方交叉对侧，再绕向前压住折叠边缘打结。将顶角向后拉紧折叠后掖入枕后部交叉内。
2、头部风帽式包扎：
用于面部、耳部或同时伴头部损伤的包扎方法。（4-17）
要点：将三角巾的底边中点和顶角各打一结，两结的距离为前额到枕后的弧形长度，顶角结放在前额正中，底边中点结在后正中，将三角巾套在头部，向下拉紧包住头部和面部。两侧底边向外反折后绕下额前方，向后在枕后的结的上方收紧打结。
3、眼部包扎法：
要点：将三角巾折叠成6~7cm宽度的带状，以左眼为例，包扎患者左眼时，救护员左手持三角巾约1/4处，右手持三角巾约1/2处，左手放在前额中部，两手间的三角巾盖住左眼，右手拉住三角巾向同侧耳上向前压住左手的三角巾到同侧耳上。将左手持的三角巾向下反折压住额部的三角巾从健耳上向后绕过枕后最低处与患侧耳上的三角巾收紧打结。（4-18）如宝双眼，右手操作过程相同，将左手持的三角巾向下反折时压住右眼，从右侧耳下向后绕过枕后最低处与左耳上的三角巾收紧打结。
4、单肩包扎：
要点：将三角巾折叠90°夹角的燕尾，夹角对准上侧上臂上段收紧并打结，分别将两燕尾角从胸前和后背拉向对侧腋下收紧并打结。（4-19）
5、双肩包扎：
要点：将三角巾折成约100°夹角的燕尾，夹角正对颈后正中，两燕尾角分别披于两肩上，绕腋下向后分别于燕尾底边两角收紧打结。（4-20）
6、单胸包扎：
操作要点：将三角巾披于伤侧胸部，顶角放在伤侧肩上向后。将三角巾的底边边缘反折后绕向背部收紧打结，再将伤肩上的绳用力下拉，与背后横带打结。
7、双胸包扎：
要点：将三角巾折成约100°的燕尾夹角，夹角正对颈前正中，两燕尾顶角披于双肩向后，将燕尾两递交向后收紧在背部打结，形成一横带，再将燕尾的绳带在背部绕横带反拉向上，与另一燕尾角收紧打结。（4-23）
8、腹部包扎：
要点：将三角巾底边向上、顶角向下横放在腹部，两底边向后围绕腹部收紧打结。顶角从两腿间向后向上拉紧，与两底边形成的横带打结。（4-24）
9、单臂包扎：
要点：将三角巾折成60°的燕尾夹角，夹角朝下，正对伤侧大腿外侧中线，燕尾两底角围腹部收紧在对侧腰部打结，燕尾的两对角在大腿内侧收紧打结。（4-25）
10、手、脚包扎：
要点：三角巾展开平放，患手(脚)平放于三角巾中部，指（趾）间用敷料隔开，将顶角向掌部返折后盖住手背或脚背形成梯形，以指（趾）尖为顶点，将梯形上底边两侧分别返折至同侧掌边缘，再将两侧的三角巾从手（脚）背部交叉，绕腕（踝）部后打结。（4-26）
11、膝部包扎：
用于不伴骨折的膝部伤处包扎。
要点：将三角巾折成适当宽度（约10cm）的带状，中段斜放在膝部，两端向后包绕膝部向前在前方分别压住布带的上下边缘，再绕向后方收紧打结。（4-27）
12、悬臂带：
用于上肢（肘部骨折一般不用）、肩部、锁骨等损伤时支持固定患侧上肢，以减少活动、减轻疼痛、防止加重损伤。1）大悬臂带：
要点：将三角巾的底边朝向颈侧部，底角披在患侧肩上，顶角处位于患肢肘后方。
将三角巾包住前臂及腕、掌部，朝下的底角向下提到健侧肩部，使腕略高于肘，两底角在颈后收紧打结，肘部顶角打结或向前返折用别针固定，形成悬臂带。再用另一三角巾折成带状，将悬臂带和患侧上臂束于胸部。2）小悬臂带：
前臂无损伤或已经有外固定时可将大悬臂带换成小悬臂带。（三角巾折成带状，绕颈部悬吊前臂中远1/3段）
[骨折固定]
定义和分类：
骨折指骨的连续性和完整性中段。
一、骨折的表现：
1、一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍。
2、专有表现：畸形、假关节、骨擦感（音）。
三、固定的目的
1、了解伤员的意识、呼吸、脉搏和出血情况，检查肢端的运动、感觉和血循环。
2、止血、包扎之后固定。
3、最好有2人以上操作，不复位，不冲洗。
4、用于固定的材料应超过骨折处的上下两个关节。且不与皮肤直接接触，关节和骨突出部位要加垫，肢端尽量外露。
5、四肢骨折时内外两侧最好均应安放夹板，以防旋转。
6、先固定骨折的上端、后固定下端，再按身体由近向远固定，系系带不要放在骨折处，尽量用宽带固定。
7、在夹板的边缘打结，松紧适度。
8、固定后，一般置于下肢于伸直位、上肢于屈曲位。
9、再次检查肢端的运动、感觉和血液循环。
10、收拾好伤员的私人物品。
五、不同部位骨折（脱位）的固定
（一）上肢及上肢带骨
（二）1、锁骨
骨折后因患肩的活动引起折端移动而出现疼痛。现场处理主要是制动，即采用悬臂带固定患侧上肢。没有材料时可以将患者衣服返折起患肢，达到固定的目的。（4-28）
2、上臂（肱骨干）
1）加垫后将超肩、肘的夹板置于上臂外侧（最好内侧再有一从腋下肘部长的夹板）。2）用宽带固定骨折的上端和下端。3）屈肘略大于90°，用悬臂带固定。
4）若无夹板，可用硬纸板、书籍等代替或直接将上臂固定在患者胸壁上。（4-29）
3、肘部
骨折后一般处于半屈肘位，骨折部周围有动静脉、神经，容易被损伤，故不能像其它上肢损伤一样将之置于屈肘位。置患肢半屈肘位，将上臂和前臂分别固定在胸部和腹部，固定后取卧位。
4、前臂
加垫后用超肘、腕关节的夹板固定，屈肘略>90°,并用悬臂带固定。（4-30）
（二）下肢固定
1、大腿骨（股骨干）
加垫后于下肢外侧放置从腋下至外踝的夹板；最好在内侧放置从大腿跟部到内踝长度的夹板，内侧无夹板则用健肢代替，用7~9条宽带固定。若无夹板，可将健肢向患肢靠拢，两腿间加垫后用5条宽带固定。为防止患肢外旋，踝部用“8”字包扎法固定两足并在足背打结。（4-31）
2、小腿（胫/腓）骨
加垫后于下肢外侧放置夹板，长度为从髋至外踝；最好在内侧放置从大腿根部到内踝长度的夹板，用5条宽带固定。若无夹板可将健肢向患肢靠拢，两腿加垫后用4条宽带固定。（4-32）
（三）肋骨骨折
根据骨折肋骨数目的多少选用不同数量的三角巾带，从下向上呈叠瓦式将胸部束紧，固定骨折片区。在伤员呼气末束紧三角巾带。有反常呼吸着，在骨折片区先加厚棉垫再固定。（4-33）
（四）脊柱骨折
在脊柱的椎管内有脊髓和马尾神经，若固定和搬运不当，可引起永久性瘫痪或死亡，故应格外重视。若环境安全，在可能的情况下尽量不移动患者，等专业人员来处理。只有在必要时
才积极进行固定/制动和搬运。（4-34）
1、颈椎骨折
一人将伤员头部向头顶的方向稍牵引，稳定颈椎在中立位，另一人用手掌测量从锁骨到下颌角的距离，以此来制作或调节颈托的高度。上好颈托并固定好。（4-35）
现场可用毛巾、衣物等卷成卷围住颈后和颈两侧以限制颈部的活动，不要压住前方的气管。（4-36）
2、胸腰椎固定
保持脊柱在一条轴上不发生旋转和弯曲活动，将伤员平移、侧翻或滚动的头、胸、腹、髋、膝、和踝部，身体后方空虚处加垫，并将上肢固定于胸前或固定胸腹部时同时固定于躯体的两侧。
（五）骨盆骨折
骨盆收到外力碰撞后易发生骨折。处理时取仰卧位，屈髋屈膝后双膝下放置软垫，再用三角巾从臀后向前绕骨盆收紧，在下腹打结固定，最后在两膝间加软垫，用宽带捆扎固定。（4-37）
[伤员的搬运和护送]
正确的搬运和护送伤员可以让患者得到及时有效的救治，挽救生命、减轻或避免伤残。若搬运和护送不当，会加重损伤，甚至造成不可逆的瘫痪或死亡。若现场安全，从业人员能够及时到达现场，一般不要搬运伤员。
一、搬运伤员的目的：
让伤员脱离危险现场，尽早获得专业治疗。
二、搬运方法
(一)徒手搬运：对有些轻伤员或者现场没有其它搬运材料的紧急情况下可用徒手搬运法
拖行法（4-38）、扶行法（4-39）、抱持或背负法（4-40）、爬行法（4-41）、杠轿式搬运（4-42）。
有颈椎损伤的伤员要用四人搬运方法，一人专门固定头颈部；没有颈椎损伤的可以不专门固定头颈部，用三人搬运方法。
有条件者先戴颈托，四人都单膝跪下，一人双手托住并适当轴向牵引头颈部两侧，另外三人在伤员的同一侧用手分别将伤员的肩背部、腰臀部和膝踝部托住，双手掌要伸到伤员的对侧，步调一致地托起伤员，搬运到安全的地方或担架上，固定后再运送。（4-43）
（二）担架搬运
只要条件允许，尽量用担架搬运。强调脊柱、骨盆骨折的伤员要用硬担架。
担架搬运护送的原则和注意事项
1、迅速判断环境和伤情，动作准、快、柔，先救命后治伤。
2、先对伤员进行止血、包扎和稳定固定。
3、搬运要有明确的目的地，伤员应头在后脚在前，上下坡/梯时要保持伤员的水平状态。
4、一般取卧位，昏迷者头偏一侧，有脑脊液耳、鼻漏时应头高30°便于引流。
5、随时观察伤情并及时处理。
[身体主要部位的损伤及其它常见损伤]
一、颅脑损伤、脑组织外溢的现场处理
1、及时判断环境安全与否、了解伤情。
2、及时呼救，平卧伤员，检查伤员的气道、意识、呼吸和脉搏。
3、对昏迷伤员要迅速清理呼吸道异物，头偏一侧。
4、无呼吸心跳者要及时CPR。
5、有头部伤口者要包扎处理。
6、有耳鼻流血、留液者，侧卧位，出血侧向下，不能堵塞流血、流液，头略高，便于引流。
7、有脑组织外溢者，不能回纳。用保鲜膜、敷料等覆盖后套上环圈，再用碗等容器扣在环形圈上，最后用头部包扎法固定碗。
二、开放性气胸的现场处理（4-45）
处理原则：立即将开放性气胸变成闭合性气胸。
1、立即用较厚的敷料在呼气末紧压在伤口上。
2、用三角巾带或布带绕胸固定后在健侧打结。
3、用三角巾行侧胸或全胸包扎。
4、伤员取半卧位。
三、肠外溢现场处理（4-46）
腹部内脏组织外溢者不能回纳，以免引起严重的感染。
1、立即用保鲜膜等盖住肠管组织，并加盖敷料。
2、用三角巾等做成适当大小的环形圈套在肠组织周围。
3、用碗等扣在环形圈上保护肠组织。
4、用三角巾带或布带等缠绕腹部将腕固定于腹部，于健侧打结。
5、用三角巾行腹部包扎。
6、将平卧的伤员下肢屈曲，固定膝关节。
四、伤口异物的现场处理（4-47）
1、浅表的异物可去除后包扎固定。
2、进入体内较深的异物不能拨出，也不能压入深层，太长时可考虑截断远段。用绷带卷等放在异物两侧固定，用三角巾带或绷带包扎固定绷带卷。
五、肢体离断的现场处理
1、立即抬高患肢，使用指压法止血，同时用大量的敷料压住残端止血。
2、回返式包扎残端伤口，如果离断肢体有部分组织还相连，则直接包扎并按骨折固定法处理。
3、多数为大出血（除断指），还需要止血带止血。
4、上肢用悬臂带固定，下肢伸直位固定。
严重创伤患者的呼吸道护理 篇6
关键词：严重创伤；呼吸道护理；护理效果
【中图分类号】R264 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0336-02
对于严重创伤患者来说，在急救过程中做好呼吸道护理工作显得极为重要[1]。该项护理措施能够使患者呼吸道梗阻情况的发生实现有效避免，同时使患者低氧血症得到有效纠正，进一步为抢救成功率的提高提供保障依據。本组抽取了60例严重创伤患者作为研究对象，其目的是对严重创伤患者的而呼吸道护理方法及效果进行探究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究60例严重创伤患者，男36例、女24例；最小年龄者13岁，最大年龄者76岁；致伤类型：26例为交通伤、12例为坠落伤、4例为挤压伤、6例为打击伤、2例为其他伤；受伤部位：23例为重型颅脑伤合并肢体骨折、12例为胸部伤合并严重创伤性湿肺、3例为高位截瘫、8例为多发肋骨骨折及反常呼吸、14例为颅脑伤合并颌面伤；52例为病发后直接送至医院，另8例为转送入住医院。
1.2方法
1.2.1保持呼吸道通畅
（1）需做好患者的吸氧工作。若患者由于昏迷、舌后坠引发呼吸不通畅，需将患者头偏于一侧，对口腔分泌物清除干净，进一步将患者下颌角抬起，采取面罩给氧措施，每分钟氧流量保持在4升至6升左右。
（2）需做好患者的吸痰工作。保证吸痰管外径的长度，不可长于气管导管或者套管内径的一半。在此项工作中护理人员需做到认真、仔细，尤其是在气管切除术之后的十二个小时以内，患者通常分泌物过甚，所以需采取尽早处理措施[2]。在吸痰前，需对患者进行纯氧吸入措施，维持1分钟左右，同时需对氧浓度适当提升，以此使氧饱和度得到有效保证。若患者采取呼吸机，那么在气管插管导管末端上，通常选择三通导管，以此让导管能够和呼吸机相连接，同时还能够和氧气相连接，这样对患者采取气管内吸痰的情况下，便无需停止使用呼吸机，进一步使患者的FiO2不会受到影响。
1.2.2应用呼吸机
（1）若患者为多发性肋骨骨折，通常会有反常呼吸情况发生，因此需做好鼻或口的气管插管措施，并利用呼吸机进行辅助呼吸，以此保证患者呼吸的通畅。
（2）若患者为严重创伤性湿肺，且呼吸频率>每分钟25次，则需及时采取气管切开术，并给予呼吸机进行辅助呼吸[3]。
（3）在使用呼吸机过程中，需注重是否有高压或者低压情况显示，若为高压则通常表明通气导管系统梗阻，若低压则通常表明通气导管发生泄漏。对于两方面的问题，均需采取及时有效的处理。
（4）若患者采取气管插管，或者气管切开，需进行吸痰处理措施，并对口腔中的分泌物采取清除措施，同时做好患者体位变换等工作[4]。进一步对患者进行双肺呼吸音的测听工作，主要是看对称与否，以此为导管位置的规范调整提供依据。另外，需要对患者的反应进行严密观察，对吸痰效果及呼吸机的工作情况做好相关记录。
1.2.3防窒息
若患者受伤类型为合并颌面部严重创伤，则咽部所存在的分泌物会滞留堆积，这样便极易发生窒息情况[5]。因此，需做好患者咽部分泌物的处理工作，同时采取气管切开术，以此保证患者呼吸道的通畅。另外，对于高位截瘫患者，需注意搬动过程中的小心护理，比如头部、颈部及胸部等方面，均需要保持一致性，如果动作不规范，则可能会出现脊髓损伤等情况，从而对患者呼吸造成严重影响。总之，对于严重创伤患者，为了保障呼吸道的通畅，需及时采取有效的吸痰措施，并针对患者具体病情，对呼吸道梗阻进行尽早解除，以此为入院后的进一步治疗提供保障依据。
2.结果
60例严重创伤患者，51例经及时抢救护理好转成功出院；7例经抢救脱离危险，进一步住院观察；另有2例经抢救无效死亡；抢救成功率为98.33%；有效抢救时间为28～65分钟，平均（36.8±1.2）分钟。
3.讨论
严重创伤患者主要的临床特点是病情危急，同时极易引发各类并发症，如果不采取及时有效的救治措施，则会对患者的生命安全构成极大的威胁。王岩[6]等经研究表明，对于严重创伤患者在急救过程中，需要做好呼吸道护理工作，以此为患者及时抢救争取有利时间。为了探究呼吸道护理在严重创伤患者救治过程中的具体应用，本组抽取了60例严重创伤患者作为研究对象，所有患者均实施全面的呼吸道护理措施，结果表明：60例严重创伤患者，51例经及时抢救护理好转成功出院；7例经抢救脱离危险，进一步住院观察；另有2例经抢救无效死亡；抢救成功率为98.33%；有效抢救时间为28～65分钟，平均（36.8±1.2）分钟。由此表明，在急救中对严重创伤患者采取呼吸道护理措施，能够为患者抢救争取有效时间，进一步为患者抢救成功率的提高提供保障依据。
总而言之，对于严重创伤患者，采取呼吸道护理措施效果显著，能够使患者血氧饱和度得到有效提升，同时使患者呼吸道保持通畅，进一步为患者抢救成功率的提高提供依据。因此，值得在临床中推广及应用。
参考文献
[1] 杨素琴.姚建敏.严重创伤患者的急诊急救护理[J].当代医学，2012，32：11-14.
[2] 樊丰丽.严重创伤患者的急救护理与效果评价[J].中国实用医药，2014，35：169-170.
[3] 孙爱芝.急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的探讨[J].中外医疗，2014，35：171-172.
[4] 李秀英.严重创伤的急救护理[J].中国保健营养，2013，05：123-125.
[5] 刘文霞.董旭.张冉.急诊严重创伤患者的抢救与护理[J].基层医学论坛，2013，27：36-39.
严重创伤96例院前急救体会 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料 对我院急诊科在2011 年1 月—2014 年12 月院前救治的96 例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男74 例 (占77%) , 女22 例 (占23%) , 平均年龄33.6 岁, 创伤严重度评分 (LSS) 均≥16;其中骨盆、脊柱、四肢损伤39 例, 颅脑损伤32 例, 胸部损伤14 例, 腹部损伤11 例;致伤原因分别为:交通伤57 例, 坠落伤15 例, 打击伤13 例, 机器挤压伤8 例, 钝锐器伤3 例。
1.2 院前急救措施 所有患者均严格采取规范的救治流程:①初级创伤评估与救治。对患者的伤情迅速进行判断, 并通过血压和脉搏的测量, 患者皮肤、面色以及神志的改变对其休克程度进行判断。②保持气道通畅。对患者呼吸道的分泌物、吸痰以及血块等进行清理, 迅速建立人工气道。③维持患者的良好呼吸。④对患者的循环系统进行维持。所有患者均建立两条以上静脉通道。⑤立即进行确定性手术以对患者的活动性出血予以控制。
1.3 方法 回顾性分析96 例患者院前急救资料, 总结伤情评估、检伤和紧急处理措施, 并对急救效果进行分析。
2结果
通过检伤分类、院前急救和合理转运, 96 例患者中, 现场死亡3 例, 在转运途中死亡2 例, 现场抢救无效死亡2 例, 入院后死亡3 例, 共死亡10 例, 病死率10%;抢救成功86 例, 抢救成功率90%。
3讨论
通过对本组96 例严重创伤患者早期救治的总结分析, 笔者对严重创伤患者院前救治有以下体会。
3.1 现场急救 接到急救指令后, 先要了解受伤情况, 然后迅速通知出诊人员, 并立刻赶赴事故现场。迅速对患者病情评估可为进一步救治打好基础。
3.2 初级创伤评估与救治 首先对现场周围评估:到达事故现场是否安全, 如不安全, 解除不安全因素后到达创伤现场。严重交通事故、生产事故等往往会造成多人受伤, 批量伤员, 为了使有救治希望的患者能够得到优先救治, 因此现场快速检伤分类尤为重要。
3.2.1 初级创伤救治 ①创伤预防;②按伤情分类;③初步检查;④进一步检查;⑤病情稳定;⑥转运。
3.2.2 初步检查与分类 ①检查步骤:a) 气道 (A, airway) 。b) 呼吸 (B, breathing) 。c) 循环 (C, circulation) 。d) 神经功能障碍 (D, disability) 。e) 暴露 (E, esposure) 。②检伤情分类为4 个等级:a) 死亡 (黑色标示) 。b) 重伤 (红色标示) 。c) 中度伤 (黄色标示) 。d) 轻伤 (绿色标示) 。
3.2.3 按FHI法的分类评判标准 评分0~3 分轻伤员;4~5 分中度伤员;6 分以上为重伤员。第一优先重伤员, 其次优先中度伤员, 稍后处置轻伤员, 最后处理死亡遗体。首现解除正在威胁患者生命的因素 (窒息、大出血、心搏呼吸骤停) , 对威胁生命但有救治希望的患者, 立即进行现场救治, 及时实施心肺复苏, 进行有效的止血、止痛、固定等, 并迅速合理转运。遇到群伤的, 逐一检伤分类, 救治和转送分类。
3.3 现场检伤分类 多发性创伤涉及多部位、多脏器, 伤情变化速度快, 病情复杂, 常易顾此失彼。因此为了避免漏诊, 应按照“Crash plan”顺序检查C=cardia (心脏) 、R=respiratory (呼吸) 、A=abdomen (腹部) 、S=spine (脊柱) 、H=head (头颅) 、P=pelvis ( (骨盆) 、L=limb (四肢) 、A=arteries (动脉) 、N=nerves (神经) 。
3.4 院前急救顺序 迅速脱离危险区域, 将患者转移至安全地带, 搬运时要平抬平放, 避免加重损伤。
3.5保持呼吸道通畅 患者平卧位, 将头偏向一侧, 及时清除口鼻腔的分泌物及异物, 并给予氧气吸入, 必要时使用负压吸引及吸痰。抬起下颌解除舌后坠, 昏迷患者可放置口咽通气道, 环甲膜穿刺术、气管插管或气管切开术, 以及时改善患者低氧状态。胸部开放性伤口应立即用敷料封闭, 有反常呼吸者进行加压包扎固定。
3.6 建立静脉通路 快速建立两条或两条以上的静脉输液通路, 并行深静脉置管, 便于输液和监测, 估算失血量, 初步预计补液量。按损伤部位和休克指数, 优先选择休克指数:失血量= 脉率/ 收缩压, 预算补液量= 失血量×2~3 倍。先晶后胶, 早期快速晶体补液, 加小剂量高渗液 (7.5%氯化钠液300 m L) , 能迅速扩张血管, 在休克早期有较好的复苏效果。使平均动脉压达到40 mm Hg时减慢输液速度, 限制输入液体量, 防止血液稀释, 造成凝血功能障碍, 并使平均动脉压维持在40~50 mm Hg。按晶胶比例2~3∶1 输入, 严重大出血性时可以达到1∶1。
3.7 止血、止痛、固定 在创伤中, 出血是引起休克的主要因素, 正确地控制出血尤其重要, 是减少死亡的必要步骤。依据病情实施不同的止血方法, 止血以加压包扎为主, 对于四肢大血管时应注意止血带捆绑的压力, 要做明显标记, 写明上止血带时间, 每30 min~50 min放松1 次, 防止患肢的缺血性损伤。疼痛是休克的另一因素, 疼痛可加重休克, 需要及时处理。可适当使用镇静剂、止痛剂, 但要注意其抑制呼吸或呕吐的副作用。固定可防止骨折断段损伤血管、神经和重要器官, 减少疼痛便于搬运[3]。固定时应该注意几个问题:①创伤有出血时应先止血、后包扎、再固定。②固定动作要轻柔, 避免不必要的扭动和搬动, 以免加重损伤血管神经。③固定时松紧适宜、固定牢固、暴露充分, 以便观察末梢循环情况。④怀疑颈椎损伤者必须使用颈椎固定托;对脊柱、骨盆骨折的患者要运用3~4 人平托至脊柱板或硬板担架固定。
3.8 合理转运与持续评估 对于严重创伤患者现场急救基本稳定后, 要就急、就快、就近转运到有救治能力的医院。转运途中要密切观察伤情的发展趋势, 记录病情变化并对医疗干预效果进行评估, 以确保医疗干预措施正确合理。对于稳定的患者, 每15 min评估和记录1 次;对于不稳定的患者, 至少每5 min评估和记录1 次。观察患者呼吸、血压、脉搏、意识、血氧饱和度等情况, 妥善安置, 时时监测, 有效的干预, 如实、准确填写记录, 并及时与院急诊科保持联系, 做好抢救患者的准备, 为抢救患者争取时间。在转运中医护人员要以熟练的技术和从容的态度处理患者, 让患者感到安全, 并给患者关切、鼓励, 适当的抚摸、握手等增加患者的信心和安全感, 利于救治工作。
综上所述, 创伤在院前急救患者中排第一位, 交通事故是主要的致伤原因, 因此应加强交通法规和交通安全教育, 加强交通安全监管, 降低交通事故发生的概率。院前急救是“先遣部队”, 医护人员在第一时间到达创伤现场, 给予患者最初的治疗和最基本的生命支持干预, 是取得抢救成功的第一步[4]。在严重创伤中, 时间就是生命, “黄金一小时”、“白金十分钟”, 越早对患者实施救助, 并给予确定性的治疗, 可以减少病死率10%[5]。
可见, 对于创伤急救来说, 时间就是生命, 越早实施救治伤者的损伤越小, 可大幅降低致残率和病死率。提高出诊速度, 缩短急救半径和救治反应时间, 加强院前急救人员对创伤现场病情的准确评估, 检伤分类和有效及时的急救, 以及合理、及时的转运是抢救成功的关键。科学规范的急救流程是提高抢救成功率的保证, 院前急救与院内紧密衔接一体化创伤救治是密不可分的, 主动联系、预报病情、早做准备、多方互动, 开辟绿色通道, 可提高创伤救治的时效性和整体性, 为患者争取手术赢得宝贵时间, 挽救更多患者的生命。
参考文献
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严重创伤患者急诊急救的护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计65例, 均为2009年1月至2010年1月我院急诊抢救的严重创伤患者。男45例, 女11例。年龄17~59岁, 平均29.3±1.6岁;交通事故伤45例, 坠落伤12例, 其他伤5例;损伤部位:颅脑45例, 四肢及骨盆29例, 胸部18例, 腹部11例, 脊柱及其他部位9例。
1.2 护理措施
1.2.1 准确判断病情
创伤复合伤常常会伴随着损伤性休克, 若患者的病情较为严重, 应该对其伤情进行仔细观察, 主要从患者的整体情况、骨折、脱位、烧伤、体位、意识、有无活动性出血等方面展开观察[1]。通过与患者进行交谈来了解其病史情况, 这样就能够对患者的病情做出准确地判断, 把握损伤程度, 掌握急救重点, 确保急救过程中能够收到很好的效果。
1.2.2 确保呼吸道通畅, 解除窒息, 充足供氧
在赶往救护现场前, 救护人员应该做好相应的急救准备, 尤其是在物品携带上。救护人员要有良好的供氧意识, 这是维护伤者生命的关键。能够熟练运用各种开放气道的方法, 以及吸痰器、气管插管器械、球囊面罩呼吸器、氧气等能够熟练运用操作。当遇到颅脑损伤或创伤休克的伤者时, 由于其病情较为严重必须做好呼吸道处理, 对于呼吸道内的分泌物、异物迅速清理, 同时输氧。在需要时可以结合纱布清理, 舌后坠的伤者可放置口咽通气管, 呼吸骤停的患者可行气管插管。
1.2.3 伤口处理
患者受到严重创伤常会出现开放性伤口, 需要严格观察出血状况, 对活动性出血必须立刻采取措施紧急处理。创面较大的患者应该采用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱的伤者, 应该采用大拇指压迫近心端相应动脉, 或采用气压止血带止血, 对患者的骨折肢体进行固定[2]。单纯头皮出血采用压包扎止血, 开放性颅脑损伤利用明胶海绵贴敷。开放性气胸应在呼气末迅速封闭伤口。张力性气胸应立即给予胸腔穿刺减压。腹部内脏脱出者, 不能送回腹腔, 以免加重感染。
1.2.4 保持有效循环
患者受到创伤, 常伴有出血性休克, 平衡液在伤者救治失血性休克的过程中是常用的扩容液体, 其具有安全性高的特点。若患者的有效循环血量达不到正常标准时, 对其采取止血措施的过程中需要根据实际情况用静脉留置针建成2条以上的静脉通道, 迅速大量输液, 必要时输血, 补充血容量以缓解患者的休克状态, 这样可为下一步治疗争取更多的时间。
1.2.5 动态病情监测
密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、尿量, 如有异常, 立即处理;维持伤者处于平稳姿势, 避免过多的搬动, 需重点检查可疑部位, 在需要时采取相应的辅助检查, 包括:血常规、B超、胸、腹部X线拍片, 必要时应该进行CT检查。对多发创伤应严密观察病情, 防止出现漏诊, 若伤者病情严重必须展开全面检查。出现不明低血压与休克时需要考虑到胸腹腔脏器损伤的原因, 实施抗休克治疗时要配合胸腹腔穿刺及辅助检查, 以尽早诊断[3]。参照病史外伤作用机制、体征能够诊断出腹腔内脏伤出血休克, 具体包括:腹壁和下胸壁淤血斑、触痛、脸色苍白、脉细速、呼吸急速、下肋骨折、肝脾区叩击痛、烦躁不安、腹膜刺激征、腹膨胀等等。若腹腔穿刺抽到不凝血基本上可确诊为腹腔内脏伤出血休克, 利用B超和CT对内脏破裂和腹腔进行检查具有很高的诊断率。在观察过程中必须对儿童、老年人细心检查, 昏迷伤者要采用早气管插管。
1.2.6 及时准确书写护理记录抢救记录应在6h内书写完成
保证记录的及时、完善、真实、准确, 不能出现涂改伪造, 因抢救记录既可以给下一步抢救治疗护理提供信息, 又是具有法律效力的文书。
1.2.7 心理护理
由于创伤的不可预见性和突发性, 伤员易产生恐惧、焦虑等情绪, 应加强护患沟通, 对患者及家属作好安慰和解释, 稳定患者及家属的情绪, 取得理解与配合。
2 结果
65例严重创伤患者中, 抢救脱险60例, 死亡5例, 抢救成功率为92.31%, 有效抢救时间为26~60min, 平均 (37±4.6) min。说明在严重创伤病人的急救过程中, 连续性的、有预见性和针对性的护理有着很重要的作用。
3 讨论
严重创伤由于单一创伤因素引起2个及2个以上解剖部位出现损伤, 至少1个部位对生命造成威胁。其不是不同部位创伤的单一叠加, 而是伤情之间的互相作用。严重创伤的特点在于: (1) 伤势严重, 常出现休克, 伴有严重的低氧血症; (2) 伤者生理功能严重混乱, 应激状态较为严重, 伤者抵抗力逐渐减弱, 常出现感染及多器官功能衰竭, 而衰竭器官数量越大则死亡率越高; (3) 漏诊率高, 由于创伤涉及到的系统和部位多, 其早期症状难以发现, 因而很容易漏诊[4]; (4) 治疗难度大, 创伤的多部位损伤使得救治过程中出现各种矛盾, 救治人员需要尽量熟悉伤者的受伤过程并采取有效的体格检查。
急诊急救严重创伤患者过程中要求护理人员具备一定的预见性, 这样才能保证伤者得到及时的抢救。严重创伤者病情常常变化迅速, 护士在救治时要避免机械地按照医生的安排进行, 需要根据伤者的实际情况灵活展开救治工作。对创伤病人的伤情进行观察、评估、预见, 积极实施有效的护理措施, 以保证救治工作具备针对性和准确性。严重创伤患者的病情复杂, 关系到的科室较多, 护士需要增强自己敏锐的观察能力, 对伤者的伤情做出准确的评估, 这样才能保证采取有效措施。护士在抢救过程中要冷静面对, 提高护理效果;在时间观念上, 应该尽可能为伤者争取更多的治疗时间, 护士要树立起急救意识, 增强救治反应能力, 不断熟练自己的急救操作水平;在整体性上, 护士在创伤急救的院前、急诊、监护病房等三个环节中要积极协调, 为伤者制定切实有效的护理工作计划, 时刻坚持着“以病人为中心”的护理模式, 使得创伤急救三大环节能够具备很好的连续性、整体性, 这样才实现创伤患者抢救成功率的提高。
参考文献
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严重多发性创伤的急救护理 篇9
1 临床资料
本组143例患者中男98例, 女45例, 年龄12岁~78岁, 平均年龄35岁。致伤原因:车祸伤96例, 坠落伤24例, 刀刺伤9例, 挤压伤6例, 爆炸伤5例, 其他3例。伤后至接诊时间为15 m in~3 h, 就诊时呼吸心搏停止12例, 处于濒死状态21例, 67例患者有不同程度休克表现。伤及部位:腹部多脏器损伤33例, 腹部合并其他部位伤27例, 胸部合并其他部位伤25例, 颅脑伤合并骨折52例, 其他6例, ISS评分均>16分。
2 急救护理措施
2.1 伤情评估
严重多发创伤是一种并发症多、病情变化迅速、病死率高的动态损伤。接触患者后应简明扼要询问病史, 同时迅速评估伤情, 按A BBCS法检查患者:A (A irway, 气道) 有无堵塞;B (Breathe, 呼吸) 深度和频率;B (Bleeding, 出血) 体表及体腔主要出血部位;C (Circulate, 循环) 脉搏、血压及末梢循环;S (Sense, 感知觉) 患者意识、反应。
2.2 快速准确地执行V IPCO抢救程序
V (V entilation) 即保持呼吸道通畅, 迅速清除呼吸道异物, 予高流量吸氧, 并将患者的头偏向一侧防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定, 对有呼吸衰竭表现者做好气管插管或气管切开准备。备好呼吸机调节参数, 协助医生进行相关操作。本组共41例行气管插管, 9例气管切开, 其中32例行呼吸机辅助呼吸。I (Infusion) :立即在上肢或颈部建立2~3条静脉通路。上肢或头部损伤者取下肢静脉, 疑有骨折者, 则在骨折部位的向心端建立静脉通路。快速输液、输血, 以扩充血容量纠正休克。使用动、静脉套管针, 确保液体的快速输注及标本的抽取。对穿刺困难者, 立即行静脉切开置管输液。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则, 根据血压情况调节滴速, 并及时配血, 为急诊输血做好准备。P (Pulsation) :即对心脏泵功能的监测, 密切观察心电监护及血流动力学改变, 及时发现纠正心律失常, 心脏骤停时立即行心肺复苏术。C (Control bleeding) :紧急控制出血, 有明显的外出血者给予加压、填塞、钳扎等止血措施并抬高患肢。O (O peration) :手术, 需紧急手术者, 应急诊尽快完成交叉配血、备皮、皮试等术前准备, 立即送手术室手术。注意转送途中生命体征的监测, 发现病情恶化时, 及时报告医生共同处理, 同时做好抢救记录及交接班工作。
2.3 心理护理
在抢救中几乎100%的患者均有不同程度的恐惧心理, 有的患者会产生悲观情绪。在积极抢救的过程中, 护理人员要主动关心、同情患者, 对意识清醒者, 多与之交谈、鼓励和安慰, 消除其恐惧心理, 使之积极配合各项检查和治疗。
3 结果
本组143例患者中, 抢救成功117例, 抢救成功率为82%.死亡26例, 死亡患者中院前死亡9例, 急诊抢救室死亡15例, 2例送手术室途中死亡。
4 讨论
严重多发性创伤患者病情复杂、凶险、病死率高, 所致死亡有三个高峰[1]:第一个死亡高峰出现在创伤后数分钟之内, 因为极严重致命伤, 极少能救护存活。第二个死亡高峰出现在创伤后6 h~8 h内, 因颅内硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折合并大出血和 (或) 出血性休克所致, 此期间若抢救及时能减低病死率。第三个死亡高峰发生于创伤后数日或数周内, 因各器官功能衰竭或全身重度感染所致。创伤后60 m in内的抢救能明显降低第二个死亡高峰, 被称为“黄金1小时”, 故急救护理体现了时间就是生命[2]。
急诊护士应分工明确, 由护士长或高年资护士统一指挥协调, 时刻保持清醒的头脑和敏锐的观察力, 分清轻重缓急, 科学规范地执行抢救护理程序, 并重视心理护理。只有这样才能最大程度地提高严重多发性创伤患者的抢救成功率。
参考文献
[1]方颖, 方绍明.严重多发性创伤分类和临床特点[J].中国医刊, 2001, 36 (12) :8.
严重多发创伤病人的现场急救护理 篇10
1 争取时间, 提高出车效率
院前急救最重要的是时间效率, 当接到呼叫电话时必须认真做好记录, 包括接电话的时间、详细地址、电话号码、病人主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等[1]。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施, 为抢救赢得时间, 避免盲目、随意处理使病情加重, 甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士, 白天在3 min～5 min出车, 晚上在5 min～10 min 出车。
2 现场评估
护士到达现场后应配合医生快速评估造成事故、伤害及发病的原因。快速评估危重病情, 包括对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。在急救现场应优先处理以下存在的危险因素, 呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折[2]。在转运途中进一步检查, 进行病史采集, 通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制, 以发现一些隐蔽部位的伤情, 进一步为病人赢得抢救时机。
3 急救与护理
3.1 保持呼吸道通畅
呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道, 对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除, 解除束缚, 并将头偏向一侧, 防止胃内容物倒流至口腔引起窒息;对舌后坠病人应侧卧, 并将舌体暂时拉出固定, 并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管, 以保证呼吸道通畅及充分的供氧, 有利于循环复苏。
3.2 妥善处理出血创口, 防止创面二次损伤
严重多发创伤病人大多有开放性伤口, 应密切观察出血情况, 迅速处理活动性出血, 创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎, 并将伤部抬高, 以控制出血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤, 可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管, 及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血, 上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤, 止血部位上肢在上臂上三分之一处, 下肢在大腿中上三分之一处, 以防损伤神经, 并标明包扎时间, 每小时放松1次, 并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血, 开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷, 外加无菌纱布覆盖临时包扎, 若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者, 先无菌敷料覆盖, 再用盆扣上, 外用绷带固定。
3.3 迅速建立静脉通道
严重多发创伤病人病情复杂、出血量大, 紧急情况下病人的血压可用手触动脉来评估, 如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动, 则收缩压分别为80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 、70 mmHg、60 mmHg;如触不到, 表明血压不超过60 mmHg;颈动脉若10 s内摸不到任何搏动, 有出血性休克征象, 护士必须马上选用12号～16号留置针头建立2条或3条静脉通道快速输液, 快速补充血容量, 确保输液用药通畅, 维持有效循环;颅内血肿病人应给予20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧, 对于躁动病人不宜应用镇静剂, 以免掩盖病情[3]。
3.4 密切观察病情变化, 做好院前抢救工作
抢救同时通过向现场人员询问, 了解致伤原因, 判断有无其他部位伤情, 防止隐匿伤情继续发展。应用车载监护仪, 注意密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况, 发现异常及时处理。如呼吸、循环异常, 应随时准备抢救;详细记录创面是否继续出血, 出血量等;同时准备好各种抢救设备。
4 确实保障途中安全, 提高病人生存质量
经过现场紧急处理后, 在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转回医院抢救。对于多发性骨折的病人, 为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤, 应用夹板暂时固定, 搬运时要小心, 以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息, 在途中应让病人平卧, 头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物或血凝块, 切忌头后仰, 致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。脊椎损伤病人, 应保持脊柱轴线稳定, 将其身体固定在硬板担架上搬运;对颈椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎, 如无禁忌, 应使伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳, 不要急刹车或突然提速, 途中保持输液通畅, 及时补充血容量, 备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止, 立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录, 准备、通知院内领导和相关科室, 畅通绿色通道, 作好抢救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作, 详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。
5 小结
随着社会的进步, 卫生急救事业的发展, 人们对急救意识的增强, 人们对院前急救质量的要求越来越高。“120”急救中心接到呼救电话, 医护人员应以最短时间到达现场, 迅速对病人的病情进行评估, 实施紧急救护措施, 挽救病人生命、防止伤势或病情恶化、减轻病人的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估病人的病情, 建立静脉通道, 保护重要器官, 维持基本的生命活动, 为进一步救治赢得时间, 提高生存质量。
摘要：介绍严重多发创伤病人的现场急救护理措施, 包括紧急出车、现场评估、现场急救与护理、安全转运等。
关键词：院前急救,严重多发创伤,急救,现场评估,生存质量
参考文献
[1]陶红.急救护理[M].北京:人民卫生出版社, 2003:97.
[2]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:10.
急性创伤的院前急救 篇11
[中图分类号]R472.2[文献标识码]B[文章编号]1009—6019一(2010)05—65-02
近年来，社会及城市的飞速发展，急性创伤日趋增多，创伤的院前急救成为急救医学面临的新课题。国内外灾害事件心理调查的结果表明，重大应激事件可使人为患上焦虑、恐惧、抑郁、失眠甚至精神失常等各种心理创伤。所以，各种创伤不仅体现在人群的身体上更是心灵的伤害，如何去预防及急救已成关键。
银川市院前急救网络的日益健全，拨打“120”急救电话也成为凤城百姓遇到紧急突发事件的第一反应。目前，银川市急救网络由“120”急救指挥中心、各急救分站组成，分布在全市的各个角落。从而使城区急救半径缩短3—5Km，急救反应时间缩短至5min。实行“区域划分，就近就急”的治疗原则。银川市紧急救援中心自2008年8月-2010年2月共参加院前救治急性创伤患者600例，现将其急救情况及措施分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组600例，男420例，女180例；年龄5—74岁，平均37岁。其中20 40岁380例，约占65％。
1.2致伤原因及损伤部位
交通伤320例，高处坠落伤60例，纠纷打伤180例，其他原因伤40例。损伤部位统计：头面部伤180例，胸部伤100例，腹部伤80例，四肢骨盆脊柱伤160例，其他部位伤80例。两个以上部位伤350例，3个以上部位伤200例，4个以上部位伤50例。
1.3现场及转运途中急救措施
到达现场后对病情进行初步评估，心跳呼吸停止患者立即行现场心肺复苏；失血性休克者，尽早建立2条以上静脉通道，输液抗休克治疗；颅脑外伤者，注意防治脑水肿，出现脑疝立即快速使用20％甘露醇及速尿，并监测呼吸情况；胸部外伤给予吸氧，有反常呼吸者，予棉垫加压固定；有张力性气胸者予穿刺排气；腹部外伤者注意腹部体征，疑有腹腔脏器损伤者，监测血压情况，建立静脉通道，腹腔内容物脱出者予无菌器皿覆盖；四肢外伤骨折者，予伤口包扎后夹板固定；颈椎外伤者予颈围固定；胸、腰椎外伤者注意平行搬运。
2结果
本组病例中除20例患者心跳呼吸停止，予现场心肺复苏无效宣布死亡，100例伤情较轻无需特殊处理外，余经过现场初步急救处理后均快速转送至各附近医院进一步治疗。
3讨论
3.1创伤院前急救中几个注意的问题
院前急救的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。需要注意以下几点：(1)先复后固：心跳呼吸骤停合并四肢骨折者，应首先进行现场心肺复苏，直到心跳呼吸恢复后，再进行骨折的固定；(2)先止后包：开放伤有活动性出血时，立即用指压。止血带或药物等方法止血，再进行创面的包扎；(3)先重后轻：遇到较重伤和较轻伤患者时，优先抢救危重者，后抢救较轻的伤员；(4)搬运与医护一致：急救和搬运不能分家，应协调一致，最大程度减少病员痛苦，减少死亡。
3.2关于心肺复苏、休克的相关分析
3.2.1创伤后心肺复苏相关因素的分析
急性创伤患者心跳呼吸骤停主要有以下几个原因：神经系统呼吸中枢的直接暴力损伤；大血管、重要脏器等外伤后严重失血引起的全身低血容量；气道堵塞、开放性气胸引起的缺氧、窒息；心脏外伤引起的排血量降低；严重创伤所致的全身低体温；机体内环境紊乱。
本组病例有20例心跳呼吸停止予现场心肺复苏无转复，主要原因为创伤严重，其次开始心肺复苏时间太迟。本组另有1例心跳呼吸停止者复苏成功，因到达现场时间较短，且年轻约30岁。另外早期电除颤和肾上腺素的应用也是复苏成功的关键。
3.2.2急性创伤休克的相关分析
急性创伤患者尤其多发伤患者损伤严重，失血量大，加上创伤的应急反应等原因，休克发生率高。急救人员应根据病员血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度，控制出血的同时尽快建立2条以上静脉通道，选用林格液或5％葡萄糖生理盐水1 000—2000mL在15-20rain内输完，同时快速转至附近医院进一步抢救。
3.3急性创伤的转运救治
急性创伤的救治是一个连续不间断的过程，尤其是危重患者生命体征同样处于动态变化中，所以急救人员在转运过程中尽可能与附近医院急诊科取得联系，以便急诊科做好危重患者的急救准备。在转至医院急诊科时急救人员应与接诊医护人员做好交接工作，提供病员受伤情况及院外急救措施，为患者进一步诊断治疗提供依据，提高抢救成功率。
严重多发创伤患者的现场急救护理 篇12
1资料与方法
1.1一般资料本组患者1079例,男755例(70.0%),女324例(30.0%);年龄5～76岁,平均(32±8)岁。其中16～45岁青壮年418例,占38.7%;受伤时间5～65 min,平均21.7 min;急救半径2～45 km,平均15.6 km;急救人员到达现场时间5～35 min,平均18 min。除现场死亡外,所有病例经救治后,均转至医院。
1.2疾病分类本组1079例患者中,外科急症722例(66.9%),内科急症357例(33.1%);其中心肺复苏89例(8.2%),成功11例(1.0%),死亡数78例(7.2%)。
1.3急救护理方法
1.3.1应急意识掌握好出车时间,“缩短急救半径,减少急救反应时间”。本院自2002年5月起,均能在2 min内准时出发,在最短时间内赶到现场。
1.3.2急救措施
1.3.2.1伤情分拣的方法分三大类:(1)用运动反应估计伤情,按格拉斯哥(GCS)昏迷指数计分法中运动反应(GMR)进行评估[2];(2)按DRABC程序检查伤情[2],D指危险程度,R指各种反应,A指呼吸道通畅,B指有无呼吸,C指循环支持;(3)用“三清”方法评估伤情,即听清、问清、看清。这三种方法可在1 min内完成。酌情准备气管插管用物及车载监护仪,监测血氧饱和度,护士应熟练掌握各种急救技术,紧急情况下能独立操作。
1.3.2.2抢救生命,首先畅通呼吸道,确保氧气顺利输入。将患者平卧并将头偏向一侧,迅速清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块,对舌后坠者应侧卧并将舌体暂时拉出固定,以保持呼吸道通畅。给予氧气吸入,若患者没有呼吸或呼吸<6次/min时,根据具体情况酌情准备气管插管用物及车载监护仪,监测血氧饱和度。护士应熟练掌握各种急救技术,紧急情况下能独立操作。
1.3.2.3创口处理严重多发创伤患者大多合并有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎出血,如在上臂则以上1/3处,下肢在腿中上1/3处以止血带加压止血,但需有明显标志,注明上止血带时间、松止血带时间(止血带捆扎安全时间为1.5～2 h)。骨折端外露的开放性伤口,可先用消毒敷料或加厚敷料加压包扎伤口,待送入医院清创后复位。对于腹腔脏器外露者,先无菌敷料覆盖,再用盆扣上,外用绷带固定。对单纯头皮出血可加压包扎止血,开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷,外加无菌纱布覆盖临时包扎,若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。
1.3.2.4输液扩容抗休克有出血性休克征象则立即给予胸外按压。同时选用12～16号留置针头建立2～3静脉通道快速输液,快速补充血容量,维持有效循环。对于躁动患者不宜给镇静剂,以免掩盖病情。有颅内血肿患者应给予20%甘露醇,速尿、地塞米松等降低颅内压,改善脑组织供血、供氧,必要时进行心脏除颤电复律、监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。及时纠正酸碱和电解质紊乱,维持内环境稳定。
1.3.2.5密切观察病情变化,注意伤员神志、瞳孔光反射等生命体征及肢端循环。发现情况及时处理,保证输液通畅,评估休克状况,做好院前急救工作。抢救同时通过向现场人员询问,了解致伤原因,防止隐匿伤情的发生。
1.3.2.6安全转运力求快速,尽量缩短途中时间。对于多发性骨折的患者,为避免途中骨折断端对临近血管、神经造成再次损伤。须用夹板或石膏托暂时固定,搬运时要谨慎,以免诱发再次出血。对颅脑伤、颌面伤伴昏迷患者应侧卧位或头偏向一侧,以防舍后坠或分泌物阻塞呼吸道。对脊椎损伤的患者使用“铁背心”或颈托固定,必要时可施行牵引,由3～4人一起搬动,保持头部、驱干成直线位置,以免再次损伤脊髓。车速要平稳,途中保持输液通畅,及时补充血容量,完善各种抢救药品和器械。转运途中一旦出现心脏骤停,立即停车复苏抢救。需要时通知院内领导和相关科室,畅通绿色通道,到达医院后做好交接班工作,详细说明负伤时间、原因、伤情及生命体征等。
2结果
本组急救人数为1079例,生命体征平稳,安全转至相关医院进一步救治,占总例数的93.9%;心肺复苏36例,占3.34%;复苏成功6例,占0.56%;抗休克治疗106例,占9.8%;纠正休克98例,占9.1%;死亡38例,病死率为3.5%。受伤后10 min是抢救的“黄金时间”,早到现场、早期CPR、早期除颤可以明显提高猝死的成活率。权威的美国医学杂志《JAMA》提出了“生存链”(Chain of Survival)这一现代化抢救新概念[3],即四个早期(Early)观念:早期启动急救医疗服务系统(EMSS),早期CPR,早期心脏除颤,早期高级生命支持(ACLS)。只有这些步骤全面实施,才能使CPCR发挥最高水平[4]。“三强化教育”的应用降低了医疗纠纷的发生率,本院在“急救一体化”模式的运行下降低了院前死亡率。3讨论
急性外伤病员来势凶,进展快,群体伤多见,对院前急救是严峻考验。根据笔者体会,首先要遵循“先救命,后诊断治病”的原则,一旦伤情明确,立即高流量给氧,畅通呼吸道,合理摆放体位,尽快建立1～2条静脉通道快速补充液体。车祸、坠落所致严重脑损伤引起呼吸循环紊乱,患者往往现场死亡,急救人员可先不予处理。对创伤出血性休克引起的心跳骤停,需要立即行CPR,同时快速滴注乳酸林格氏液及盐酸肾上腺素。本组病例心肺复苏成功率较低,主要原因为创伤严重,其次为开始CPR时间太迟。早期电除颤可提高复苏成功率。
参考文献
[1]张筱虹,李青.我国10年院前急救医学献计量分析.中国急救医学,1996.16(1):3.
[2]董书玉,金秀华,张卫红,等.大批车祸伤员的急救与护理.中华护理杂志,1997,4:199.
[3]李宗浩.解读CPR心肺复苏、心脑急症救护新标准问答.博爱杂志,2001,(1):10.