软组织严重创伤（通用10篇）
软组织严重创伤 篇1
四肢严重创伤是急诊科临床常见的外伤性疾病, 多合并皮肤、肌肉、肌腱、血管、神经等软组织损伤, 并伴有严重感染。常规的清创换药后治疗周期长, 需较长时间方能恢复至可以行二期植皮术或皮瓣修复术的状态, 给患者造成了巨大的身心痛苦[1]。四川绵阳市中心医院采用负压封闭引流术治疗四肢软组织严重创伤, 临床效果较满意。现将结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
以2009年2月至2013年1月本院急诊收治的四肢软组织严重创伤患者85例为研究对象, 均为挫伤。同时排除合并严重肝肾功能障碍、凝血机能异常、低蛋白血症、控制不良的糖尿病、未成年人等患者。
将所有患者进行随机分组, 对照组42例, 男33例、女9例;年龄25～75岁, 平均 (46.53±7.35) 岁;体重43～78 kg, 平均体重为 (64.60±6.29) kg;受伤至就诊时间1～14 h, 平均就诊时间为 (5.62±1.26) h;受伤原因为车祸伤28例、机器轧伤10例、重物砸伤4例;受伤部位为上肢18例、下肢15例、四肢9例。
观察组43例, 男35例、女8例;年龄22～70岁, 平均年龄为 (45.38±6.73) 岁;体重45～80 kg, 平均 (64.45±5.93) kg;受伤至就诊时间1～12 h, 平均就诊时间为 (5.37±1.18) h;受伤原因为车祸伤29例、机器轧伤11例、重物砸伤3例;受伤部位为上肢19例、下肢14例、四肢10例。
对比两组患者的一般资料, 其性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤原因、受伤部位等方面差异均无显著的统计学意义 (P>0.05) , 具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者进行常规方法治疗, 彻底清创后换药。观察组患者进行负压封闭引流术治疗。首先彻底清除创面、死腔中的坏死组织、异物。根据创面形状和大小设计裁剪负压封闭材料, 确保材料与创面充分贴合, 不留死腔。材料与创缘连接处可用丝线间断缝合, 以利于封闭。放置引流管, 连接负压吸引器, 引出创口液、气体。去除创面周围皮肤油脂、污物, 以无菌纱布擦干, 将单向生物半透薄膜以叠瓦法逐片粘贴, 确保创面或创腔密闭。膜覆盖范围应达到创面周围2～3 cm处。检查膜与皮肤的粘贴程度和密闭状态, 持续负压引流24 h。7～10 d后开启创面, 观察创面恢复情况。如有需要, 可再次行负压封闭引流术治疗[2]。
两组患者均经静脉注射抗生素以防治感染。当创面无明显炎症反应、肉芽组织新鲜、生长良好者可行二期植皮术治疗。对发生严重感染的对照组患者采用更换敏感抗生素、再次彻底清创后转为行负压封闭引流术治疗。观察两组患者病情控制时间、创面愈合率的差异[3]。
1.3 统计学方法
将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差
2结果
与对照组相比较, 观察组患者病情控制时间明显较短, 严重感染率明显较低, 创面愈合率明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据详见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05, 差异有统计学意义
3讨论
四肢软组织严重创伤患者常不能立即行植皮术或皮瓣修复术治疗, 需要先行治疗软组织创伤, 待创面情况得到控制后再行二期植皮术或皮瓣修复术, 以减轻患者痛苦、降低手术风险和难度。因此急诊处理措施在四肢软组织严重创伤患者的治疗中十分重要。常规的清创换药治疗恢复慢、易感染, 治疗后需频繁换药, 不仅增加了患者的痛苦, 治疗效果也常常不佳[4]。
负压封闭引流技术是在彻底清创后, 采用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫作为人工皮, 将其粘贴于创面, 内插引流管, 各引流管之间采用三通接头连接。在40～60kPa持续负压吸引下, 创面内的脓液、渗出液、部分坏死组织得到及时、充分的引流, 减少了毒素的吸收, 阻断了炎症反应链[5]。创面覆盖生物透性薄膜, 具有单向透气功能, 起到分子阀门的作用, 创面内部的有害气体分子可透出, 而外界的细菌、病毒等致病微生物无法进入, 有效防止创面交叉感染。该方法操作简单, 可明显减轻创面水肿, 改善局部微循环, 促进肉芽组织生长和创面缩小, 对二期手术减少皮瓣面积、提高皮瓣成活量有利, 也大大降低了手术风险。安装负压封闭引流装置后7～10 d内无需换药, 或仅需更换外层敷料, 减少了频繁换药给患者带来的痛苦, 同时也减轻了医护人员的工作量。人工皮、生物透性薄膜与创面组织组织相容性好, 不会引起过敏反应, 患者耐受性较好[6]。
进行负压封闭引流术治疗前需彻底清创, 并有效止血, 在出血未得到控制的情况下应慎用。根据创面形状的形状和大小裁剪敷料, 必要时可采用多管并联或串连法, 以保证敷料与创面充分接触, 尽量不留死腔。避免直接接触较大的血管、神经组织, 防止形成血栓。术后应加强巡视, 严密观察引流情况, 如发现封闭不满意、引流管堵塞等异常情况应及时采取措施处理。如发现引流液为大量血性液体时, 应考虑发生创面内发生活动性出血, 立即揭除封闭材料进行止血处理。虽然负压封闭引流装置较普通换药的费用昂贵, 但该方法治疗下换药次数减少, 治疗周期缩短, 因此总体医疗费用并不是十分高昂[7]。
本研究中采用负压封闭引流术治疗的患者均在7～10 d后检查创面, 发现40例患者创面缩小, 有新鲜肉芽组织生长, 病情得到有效的控制。3例患者创面愈合情况不满意, 彻底清创后行二次负压封闭引流术治疗, 病情均得到有效的控制, 未发生一例严重感染等并发症, 均进行二期植皮手术或皮瓣修复术治疗, 术后创面均愈合良好。采用常规换药治疗的患者仅有35例病情得到控制, 病情控制时间15～38 d, 明显比采用负压封闭引流术治疗的患者长。7例患者发生严重感染, 表现为体温升高, 创面有红、肿、热、痛症状, 并可见化脓。取创面渗出物进行药敏试验, 并根据药敏试验结果足量应用敏感抗生素进行抗感染治疗, 并及时转行负压封闭引流术。经上述处理后, 患者感染症状消失, 创面缩小、肉芽生长良好, 病情得到控制。提示负压封闭引流技术在四肢软组织严重创伤的治疗中具有一定的优越性, 尤其对发生感染的患者可达到理想的效果。
本研究发现:采用负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤, 可有效控制感染、促进创面缩小、肉芽生长, 有利于尽快进行二期植皮手术或皮瓣修复术, 对患者的康复进程具有积极的临床意义。
参考文献
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严重创伤患者手术的麻醉经验 篇2
关键词:严重创伤患者;手术;麻醉经验
中图分类号:R4文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0198-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.016
严重创伤患者病情多为危险,特别是在医院麻醉处理时较为困难,现对我院2009年1月～2010年1月收治的29例严重创伤患者手术的麻醉经验报导如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料共29例,其中男22例,女7例,年龄最小6岁,最大75岁,患者大多为青壮年(23例,占79.31%)。交通伤19例(65.52%),压砸伤6例(20.69%),爆炸伤2例(6.90%),其它伤2例(6.90%)。其中以颅脑为主复合四肢损伤12例,胸腹部复合伤损伤9例,多发骨折广泛软组织损伤合并创伤出血性休克8例。
1.2 麻醉方法
29例患者中,22例全身麻醉(75.86%),全麻诱导的药根据创伤患者情况而定,颅脑损伤以SP、异丙酚、芬太尼或万可松;其它采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、卡肌宁或万可松诱导下插管。饱胃病人选择清醒插管。以静吸复合维持麻醉,异丙酚、卡肌宁或万可松、异氟醚。用药要根据病人情况而定;7例连续硬膜外加臂丛神经阻滞(24.14%)。
1.3 常规监测
HR、EKG、R、尿量、有创动脉测压、CVP 监测。同时根据CVP、BP、HR、尿量等指导输液的速度、种类, 以及用药量。手术前后保持生命指征各项指标稳定, 并预防可能发生的并发症。
2 结果
治愈21例,治愈率72.41%,转院2例,自动出院4例,死亡2例,死亡原因与麻醉无直接关系。
3 讨论
3.1 选择恰当的麻醉方法
由于严重创伤患者系多部位伤, 范围广, 伤情重, 对呼吸和循环干扰大, 故要求麻醉镇痛完善和尽可能降低机体不良应激反应而又不影响代偿功能和复苏。本组29例中22例选择全麻, 针对不同的创伤部位, 适当应用臂丛神经阻滞、硬膜外阻滞及下肢神经阻滞与静脉用药相辅助, 维持浅而平稳的全麻。选择全麻时,这类病人麻醉要求作到快速、迅捷,对呼吸循环和复苏影响小,并保证手术要求,全麻是首选。但要注意这类病人大都是饱餐, 再加上创伤后疼痛引起胃排空延长, 故导致病人易出现恶心呕吐、误吸, 本组发生率为11.2 % ,我们采取以下措施预防: (1) 插胃管;(2) 枢丹、组胺H2受体阻滞剂应用;(3) 备好吸引设备; (4) 在表面麻醉下或清醒插管。插管前少用或不用肌松剂,插好管后再用。琥珀胆硷因为会增加眼内压,产生肌颤,增高颅内压和胃内压,并会引起一过性高血钾, 建议不使用。
3.2 麻醉处理
严重创伤,应根据其特点全面考虑以决定麻醉处理方案, 诸如损伤部位、伤员的全身情况、手术性质以及对麻醉的要求等。
3.2.1颅脑、领面部损伤:颅脑损伤深昏迷者可用局麻实施手术, 但应密切注意保持呼吸道通畅。绝大部分病例均需气管或气管切开后全麻。麻醉处理中, 力求诱导平稳,防止屏气、呛咳、呕吐等升高颅内压的因素。颅脑、领面部损伤加之颅内手术操作, 出血较多, 而颅内压升高所引起的高血压, 又常掩盖失血性休克的体征, 因此需密切注意术中变化, 以维持稳定的循环机能。
3.2.2四肢包括骨盆及脊柱损伤:本组病例四肢损伤较多, 其中上肢损伤多在臂丛神经阻滞下完成手术。我们选用肌间沟及锁骨上接近法进行穿刺, 这两种方法阻滞范围广、又不需要特殊穿刺体位, 从而可避免加重肢体的损伤。上肢损伤, 尤其是血管、神经、肌健的修复重建和再植手术, 手术时间长,因而术中需追加局部麻醉药。我们采用重新穿刺给药的方法,少数病例可选用导管法高位硬膜外麻醉。
3.2.3胸部损伤:胸部损伤, 无论开放或闭合, 无论局限在胸壁、支气管或肺实质, 呼吸功能障碍为其突出特点如合并气胸或和血胸时, 可引起肺萎陷。尤其产生张力性气胸时, 呼吸困难更明显。麻醉时应行气管插管, 以便能够有效地控制呼吸, 保证呼吸道通畅并充分供氧。
3.2.4腹部损伤:腹部损伤患者, 均合并有腹腔实质脏器和空腔脏器损伤, 都需要进行广泛探查、复杂的手术处理和彻底的冲洗。本组麻醉方法以选用连硬居多, 取其肌肉松弛良好、镇痛完全的优点。在保证输液和输血的基础上, 可选用分次小量给药的方法, 但遇有血容量不足的伤员宜慎用。这类伤员麻醉体位的置放常不满意, 在穿刺置管时有时会遇到困难, 而麻醉者又不能强调体位而加重损伤或延长操作时间。休克较重的伤员, 穿刺置管成功后立即开放静脉, 先在局麻下作初步紧急止血处理, 待情况好转后再经导管推注适量的麻醉药。选用全麻的病例如管理得当, 还有助于抗休克的治疗。
【参考文献】
[1]刘俊杰,赵俊主编.现在代麻醉学[M].第四版.北京:人民出版社,2004,850.
严重创伤急诊救治效果分析 篇3
关键词：严重创伤,急救,效果
随着现代工业和交通运输业的迅速发展, 意外事故引起的创伤日趋增多, 且每年呈递增的趋势。电视等媒体报道的事故让人触目惊心, 家属的哭喊让人撕心裂肺, 因此如何提高医院急救措施, 争取最多的有效时间, 挽救患者的生命, 成为临床的重任。本文主要总结了严重创伤的急救措施, 为临床提高参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年12月至2010年6月收治的125例严重创伤患者, 其中男85例, 女40例, 年龄15～70岁, 平均52.5岁。创伤原因:车祸76例, 高空坠落29例, 挤压16例, 其他4例;伤后到救治时间≤1h80例, 1～2h26例, >2h19例;创伤严重程度:重度70例, 危重40例, 极危重15例。
1.2 急诊科的救治方法
经过多年的临床经验, 我院制定了相关的救治模式, 在获取事故信息后, 立即召集医护人员, 迅速安排好人员, 准备好相关急救用具, 火速赶往事故现场。达到现场后, 由医生和护士检查患者呼吸状况, 并予给氧, 保持呼吸通畅;对于昏迷者要清理其呼吸道分泌物, 让其头偏向一侧;监测患者生命体征, 并记录, 同时询问受伤原因, 迅速建立静脉通道。对于严重创伤的患者, 往往存在血容量丢失导致血循环不足的现象, 通常需建立2条以上的静脉通道, 通过输入液体以改善微循环[1];对于休克的患者, 给予合适的复苏液体;血压偏高的患者查找原因并给予降压药;颅脑损害的患者要及时观察颅内压, 并给予甘露醇脱水, 防止病情恶化;骨折的患者进行清理、止血、包扎等处理。
在转运途中要严密观察患者的病情, 包括瞳孔、意识、入睡程度等, 并采用动态监护仪监测患者的呼吸、血压、心电图、脉压等, 尤其需要注意脉压的变化, 若脉压变小, 说明血管痉挛程度严重, 脉压差越大, 则说明血管痉挛开始解除[2]。所以采用止血带的患者, 因此每0.5～1小时放松1次。对于合并颅脑损伤的患者, 通过观察瞳孔、意识和睡眠情况, 判断病情变化, 并及时进行处理, 以免发生脑疝。若发现患者意识由清晰变模糊, 面色苍白, 皮肤变冷, 血压下降则说明休克未得到有效的控制应进行再次处理。
注:与其他组比较, *P<0.05
注:与其他组比较, *P<0.05
患者进入抢救室后, 继续监测患者的生命体征, 通过监测心电图、血压、心率等了解患者心肺功能及抗休克效果;通过监测尿量及颜色, 了解肾功能和判断泌尿系统功能有无损伤;若发现呼吸骤停, 给予心肺复苏;对于颅脑损伤者密切关注瞳孔变化, 判断颅内压有无升高表现等。需要手术的患者在抗休克同时进行术前准备, 及时安排手术治疗。
1.3 统计数据处理
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理, 通过χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 救治效果
通过急救后, 存活85例, 存活率为68%, 死亡40例, 死亡率为32%。
2.2 救治效果与救治时间的关系
在1h内获得救治的患者存活率最高, 与其他时间的患者救治效果比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。
2.3 救治效果与病程严重程度的关系
极危重患者死亡率最高, 与其他患者比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
3.1 严重创伤死亡时间分析
有研究报告指出, 严重创伤患者死亡呈现3个高峰期, 第1个高峰期是伤后数分钟内死亡, 多因严重脑损伤和大出血所致, 此种死亡占50%左右;第2个高峰期是伤后6～8h内, 主要是颅内血肿、内脏破裂所致, 约为30%;第3个高峰期为伤后数周后, 主要是严重多器官功能不全所致, 约占20%[3]。从以上死亡高峰期可以看出, 第1个死亡高峰期取决于损伤程度、现场条件、受伤部位;第2个死亡高峰期受医院急诊科救治的影响, 其救治治疗和救治速度将直接决定了患者的生死;第3个死亡高峰期主要受整体治疗水平和前期治疗的影响。由此可见, 严重创伤患者的急救尤为关键, 需要医护人员全程进行救治, 将“诊、治、疗、护、康”贯穿于全过程。
3.2 严重创伤救治的关键
影响严重创伤救治有效性最关键的因素是时效性, 此种患者存在救治时间限制的问题, 一旦延误或超出时间窗, 将极大的影响救治效果。大量研究数据表明, 伤后1h内实施救治是挽救患者生命的关键, 因此将此阶段成为“黄金时间”[4]。从表1中也可以看出, 伤后到救治时间≤1h的患者存活率最高, 提示在发生事故后, 患者或目击者要及时拨打急救电话, 赢取更多的时间, 同时医院要事先制定好救治的方案和步骤, 在接到信息后, 让救治工作有条不紊的进行, 避免慌乱中耽误时间。而从表2中可以, 病情越严重的患者, 存活率越低, 而病情的严重程度一部分又取决于救治的效果和时间性的把握, 因此临床应充分利用有效的时间为患者实施救治措施。
3.3 急诊科救治的意义
我院的急救模式是急救科负责院前和急诊室的救治, 能够在有效的时间里达到比较好的救治效果, 为患者争取更多的有效时间。从本研究中可以看出, 通过急诊科的现场救治, 能够在第一时间、第一现场对患者进行基础救治, 对稳定病情有一定的作用, 能够预防病情的恶化。同时能够调动医护人员的积极性, 在有序的指导下, 让救治工作不再混乱, 能够大大缩短救治时间;而在转运过程中, 医生通过提前与院内沟通, 将院内救治提前做好充分的准备, 避免了急而疏漏的现象。而途中的监测, 能够从患者的表情、监护数据中了解患者身体状况, 并能对比较紧急的意外做好预防;急诊室的救治是对疾病的进一步确诊和处理, 在全面救治的基础上为患者制定更有效、更合理的救治方案, 从而最大限度挽救患者的生命。
参考文献
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[2]谢增余, 张国超.严重多发性损伤135例救治分析[J].实用全科医学, 2007, 5 (8) :690～691.
[3]蔡爱敏, 朱燕.一体化急救护理新模式在严重创伤患者救治中的应用[J].中国全科医学, 2009, 12 (20) :1885～1886.
严重创伤失血性休克的急救护理 篇4
救护人员到达现场，首先对病人做初步的急救护理，以抢救病人生命为第一原则。同时向病
人及家属等周边人员询问病史，包括：致病原因、发病的速度及主要表现。边询问边迅速体检：生命体征、有无高热、畏寒或肢端冰冷、发绀，有无创口疼痛及创伤部位等。
休克病情严重程度评估
休克指数（休克指数=脉率÷收缩压）：正常值是0.5，表示血容量正常。如指数为1，表示丢失血容量20%～30%，如指数>1，表示丢失血容量30%～50%。评估休克指数，对指导创伤性休克病人的急救治疗很有参考价值。
血压：血压值的改变，尤其在创伤性休克时，也可作为评价失血量的一个简易指标。当收缩压低于正常的20%，约在90mmHg时，失血量约占全身血容量的20%，为轻度休克。如收缩压低于正常20%～40%，约70mmHg，或低于40%即<70mmHg时，失血量分别为30%～40%，分别为中度和重度休克。
脉搏：可清楚地扣触桡动脉触不到，仅能扣击股动脉、颈动脉搏动时，血压在60mmHg左右。
意识状态：直接反映中枢神经的血流灌注量和缺氧程度。当病人出现烦躁不安，表情淡漠，昏迷时，表示从轻到重不同程度的脑血流灌注不足。
皮肤、肢体温度、浅静脉状态：是判断微循环血液灌注情况的直观指标。口唇与甲床色泽灰白、发绀，表示缺氧缺血。指压甲床后松开，毛细血管再度充盈时间>20秒，说明微循环血流量瘀滞、灌注不足。在温暖环境中，测量末梢肢端温度与肛温差>4℃，说明有循环衰竭。浅静脉萎缩，说明血容量锐减。胸前、腹部皮肤[LL]有出血点、瘀血斑或注射部位渗血不止，可能是DIC早期表现。
急救护理
松解病人的领扣、衣裤，使病人平卧，头腿各抬高30°，立即测量病人的血压、脉搏、呼吸，并在以后每2～5分钟重复1次，直至平稳。
止血、止痛、包扎：①止血：在创伤中主要因大出血引起休克，首先要控制出血量，是创伤性失血性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。②止痛：疼痛可引起休克，在必要时可注射杜冷丁50～100mg，但应注意该药抑制呼吸的不良反应，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
迅速建立有效的静脉通路：创伤性失血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立2条静脉通道，静脉选择近心端穿刺。对穿刺困难者，应及时静脉切开。一般选用1条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以便输血或输入平衡液，还可输入一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等，另1条则可及时输入各种抢救药品，如多巴胺、间羟胺等，视血压变化调节滴数、用药剂量。
保持呼吸道通畅：迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物。遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠，可用舌钳拉出。必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。
放置导尿管。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌注量的一项重要指标之一。如每小时尿量少于30ml，说明肾脏血液灌注不足，提示有休克。如抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，严格认真监测尿量极为重要。
上述急救措施应迅速及时地进行，以抢救病人生命为第一原则，待病情允许，应立即转运至医院，接受进一步的治疗。
转运途中监护：①给予持续生命体征监护。②给氧治疗和保持呼吸道畅通。③维持静脉通路和持续的药物治疗。④保持病人平卧、保暖，尽量不移动病人，以免加重创伤或休克程度。⑤转运时不要给病人喝任何饮料或食物。如病人口干唇裂，可用湿纱布湿润。⑥对已用的急救措施和用药要详细记录，以利于与接收医院医师交接。
药监局:便秘药“泽马可”全面停用
已受理退货
京华时报:国家食品药品监督管理局发出通知，使用替加色罗（商品名：泽马可）在治疗中存在增加心血管缺血事件的风险，即日起各地要暂停生产、销售和使用替加色罗各类制剂，已上市药品由生产企业负责收回。
替加色罗主要用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解症状的短期治疗。瑞士诺华公司最近一项临床研究的回顾性分析显示，在服用泽马可的11 614例患者中，有13例心血管事件发生，占0.11%；在7031例安慰剂对照组中，仅有1例发生。不良事件主要发生在一些本身已存在心血管疾病或有危险因素的患者中。
国家药品不良反应监测中心报告称，我国共收到替加色罗的不良反应报告98例，涉及心血管不良反应的有：心动过速1例，低血压1例，心慌2例。目前，我国尚未发生使用替加色罗引起的缺血[LL]性心血管病例。
近期，美国、加拿大等国暂停了替加色罗的市场销售。国家药监局组织相关专家对该品种国内外监测、研究资料进行评价和论证认为，目前对于部分患者来说，使用该药的风险大于利益。因此，国家药监局决定暂停替加色罗的生产、销售和使用。
■追访厂商
严重创伤的急救与护理 篇5
1 资料与方法
1.1 资料
在本组124例患者中, 男82例, 女42例, 年龄10~70岁。伤后来商丘市第三人民医院时间为30min~6d, 平均100min。其中2例发生骨折、肠破裂合并弥漫性腹膜炎的患者因不能确诊于伤后6d由基层医院转入。在124例患者中, 均有部位不同、程度不同的四肢骨折或颅脑、胸部损伤。其中颅脑损伤18例, 脊柱损伤12例, 胸部损伤16例, 大血管损伤股动脉断裂、腘动脉断裂各两例, 臂丛神经损伤两例。腹部损伤包括肝破裂26例, 脾破裂28例, 肠破裂24例, 其中十二指肠破裂2例, 小肠破裂8例, 结肠破裂14例, 胃破裂8例, 肾破裂4例, 肠系膜血管损伤6例, 腔静脉断裂8例, 膀胱破裂6例, 尿道断裂10例。
1.2 致伤原因
交通事故80例, 其中高速公路交通事故伤48例;坠落伤32例, 高速公路机动车事故及高处坠落伤者最为严重。钝器伤16例, 锐器伤10例;塌方掩埋伤14例, 砸伤4例。
1.3 急救方法
1.3.1 估计伤情, 尽快通知医师
患者入科后, 护士应根据工作经验及观察能力, 对伤情迅速做出初步的判断, 并及时进行处理和通知医师。
1.3.2 保持气管通畅, 持续氧气吸入
迅速清除口腔及呼吸道分泌物或污物, 保持呼吸道通畅。给予氧气吸入, 根据患者缺氧情况, 调节流量, 必要时进行气管插管。
1.3.3 心电监护仪的使用
密切监护患者生命体征的变化。心跳一旦骤停, 立即行胸外心脏按压术, 同时给予盐酸肾上腺素1mg静脉推注或从气管导管滴入, 必要时每隔3~5min可重复使用, 并做好护理记录。
2 护理
2.1 生命体征的观察
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量等。观察伤口出血情况及突出伤口外的腹腔脏器血液循环情况, 并认真做好护理记录。
2.2 体位的摆放
休克患者应取中凹卧位, 对意识不清的患者, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 以免误吸, 引起窒息。休克纠正后, 可取半卧位, 保护突出脏器, 免受牵拉, 并注意保暖。
2.3 输液量及速度的观察
根据血压、CVP、尿量等情况, 进行动态分析病情, 准备快速补血补液, 并注意配伍禁忌和观察各种再灌注的反应。一旦休克纠正应控制液体入量, 防止灌注后的并发症出现。
2.4 手术前准备
对腹腔内严重出血合并多发性骨折需手术者, 应先实行剖腹探查, 然后再处理多发性骨折。因此, 护士应建立可靠的输液通道, 采集各种检查和配血的标本, 留置尿管及胃肠减压管。
2.5 心理护理
护士除积极配合治疗外, 还应具有高度的同情心和责任感, 认真做好患者的心理护理, 尽量满足患者的需求, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 积极配合抢救。
3 体会
严重创伤是临床上经常遇到的复杂问题, 它是由多种致伤因素引起的临床综合征[2]。由于伤势严重, 病死率很高。因此, 在抢救过程中, 要积极配合医师争分夺秒, 用我们精湛的技术, 娴熟的技能, 有效地紧急处理, 解除患者的痛苦, 挽救其生命, 降低其病死率。
参考文献
[1]黄孝迈.现代胸外科[M].北京:人民军医出版社, 1991:11.
严重腹部创伤的临床护理体会 篇6
腹部创伤作为平时和战时都较多见的严重损伤, 其发病率在平时约占各种腹部损伤的0.4%~1.8%.近年来随着我国交通运输业的发展, 事故增多致各种创伤有增加的趋势, 其中腹部伤较多。我科2006年12月—2008年12月收治严重腹部创伤23例, 现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组23例中男15例, 女8例, 经过正确抢救、急诊手术治疗和观察护理, 存活21例, 死亡1例, 另1例家属经劝说无效, 放弃治疗。
2 术前护理
2.1 保持呼吸道通畅, 遵医嘱给予吸氧, 严重腹部伤为主的多发性伤患者常有呕吐物、血液、痰液或其他污染物阻塞呼吸道, 如不尽快清除就会造成窒息死亡。作为临床一线的护士应仔细检查其呼吸道, 必要时协助医生行气管插管或气管切开, 改善患者的通气功能, 以提高组织氧含量, 改善机体缺氧, 纠正低氧血症。根据患者的血气分析结果与呼吸困难程度, 随时给予调节氧浓度, 一般以中流量吸氧 (2~4 L/min) 为宜。
2.2 建立静脉通道, 及时抗休克。严重腹部创伤患者以失血性休克为常见, 有效迅速建立2~3条静脉通道, 及时补液以纠正休克, 一旦纠正休克, 需控制输液速度, 避免肺水肿、心力衰竭、肾衰竭。
2.3 迅速配合医生做好术前准备, 密切观察患者的意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、腹部情况, 特别是腹腔内大出血的患者, 腹痛反而减轻或突然腹部膨隆者。协助医生及早明确诊断, 认真做好术前准备, 手术区皮肤准备, 交叉配血, 皮试, 导尿, 插胃管等。因此, 在伤后1 h内迅速做好各种术前准备, 对伤病员实施救治手术是挽救生命的关键。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征的变化
当患者回病房后, 应及时给予保暖, 提高室内温度, 尽快让其恢复体温。床边给予持续心电监护, 进行动态观察, 每10 min~15 min测1次血压, 病情平稳后可改为30 min或1 h 1次。对麻醉未醒或气管插管的患者注意保持呼吸道通畅, 及时给予清除呼吸道分泌物。术后3 d内如体温在38.5℃左右, 属外科发热常见症状, 如手术后体温持续升高达39℃以上, 提示有感染的可能, 应查看伤口和敷料有无红肿渗液, 及时给予降温措施。
3.2 引流管的护理
严重腹部创伤术后患者留有胃管、腹腔引流管、尿管等。持续胃肠减压者, 应保持管腔通畅, 切勿脱出。观察引流管并准确记录, 注意引流液的量及性状, 暗红色为陈旧性出血, 鲜红色为新鲜出血, 及时寻找原因进行处理, 一般胃液每日引流600~800 m L, 呈无色或草绿色, 如为咖啡色, 应检查是否有上消化道出血。一般腹腔引流液每日不超过300 m L, 随着病情好转, 引流液颜色逐渐变浅, 量变少, 2 d~3 d拔除腹腔引流管, 如引流液色、量出现异常, 可能有再次出血或腹腔感染需及时处理。更换引流袋时要注意无菌操作, 避免逆行感染。敷料有渗血、渗液较多时及时给予更换。
3.3 心理护理
严重腹部创伤的患者由于突然的意外伤害, 往往表现为恐惧、紧张、压抑、悲观的心理, 我们要以和蔼可亲的态度、温和的语言、有条不紊的操作来安慰患者, 使其增强自信心, 积极配合治疗, 争取早日康复。
3.4 加强营养支持
胃肠功能尚未恢复时, 需禁食、禁水和胃肠减压。可通过静脉输液补充营养, 维持水电解质平衡, 如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等, 胃肠功能恢复后, 及时给予易消化流质食物, 早期要注意少量多餐, 由少至多, 如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀, 逐渐过渡到普通饮食。
3.5 体位指导与活动
严重创伤患者急诊急救的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计65例, 均为2009年1月至2010年1月我院急诊抢救的严重创伤患者。男45例, 女11例。年龄17~59岁, 平均29.3±1.6岁;交通事故伤45例, 坠落伤12例, 其他伤5例;损伤部位:颅脑45例, 四肢及骨盆29例, 胸部18例, 腹部11例, 脊柱及其他部位9例。
1.2 护理措施
1.2.1 准确判断病情
创伤复合伤常常会伴随着损伤性休克, 若患者的病情较为严重, 应该对其伤情进行仔细观察, 主要从患者的整体情况、骨折、脱位、烧伤、体位、意识、有无活动性出血等方面展开观察[1]。通过与患者进行交谈来了解其病史情况, 这样就能够对患者的病情做出准确地判断, 把握损伤程度, 掌握急救重点, 确保急救过程中能够收到很好的效果。
1.2.2 确保呼吸道通畅, 解除窒息, 充足供氧
在赶往救护现场前, 救护人员应该做好相应的急救准备, 尤其是在物品携带上。救护人员要有良好的供氧意识, 这是维护伤者生命的关键。能够熟练运用各种开放气道的方法, 以及吸痰器、气管插管器械、球囊面罩呼吸器、氧气等能够熟练运用操作。当遇到颅脑损伤或创伤休克的伤者时, 由于其病情较为严重必须做好呼吸道处理, 对于呼吸道内的分泌物、异物迅速清理, 同时输氧。在需要时可以结合纱布清理, 舌后坠的伤者可放置口咽通气管, 呼吸骤停的患者可行气管插管。
1.2.3 伤口处理
患者受到严重创伤常会出现开放性伤口, 需要严格观察出血状况, 对活动性出血必须立刻采取措施紧急处理。创面较大的患者应该采用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱的伤者, 应该采用大拇指压迫近心端相应动脉, 或采用气压止血带止血, 对患者的骨折肢体进行固定[2]。单纯头皮出血采用压包扎止血, 开放性颅脑损伤利用明胶海绵贴敷。开放性气胸应在呼气末迅速封闭伤口。张力性气胸应立即给予胸腔穿刺减压。腹部内脏脱出者, 不能送回腹腔, 以免加重感染。
1.2.4 保持有效循环
患者受到创伤, 常伴有出血性休克, 平衡液在伤者救治失血性休克的过程中是常用的扩容液体, 其具有安全性高的特点。若患者的有效循环血量达不到正常标准时, 对其采取止血措施的过程中需要根据实际情况用静脉留置针建成2条以上的静脉通道, 迅速大量输液, 必要时输血, 补充血容量以缓解患者的休克状态, 这样可为下一步治疗争取更多的时间。
1.2.5 动态病情监测
密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、尿量, 如有异常, 立即处理;维持伤者处于平稳姿势, 避免过多的搬动, 需重点检查可疑部位, 在需要时采取相应的辅助检查, 包括:血常规、B超、胸、腹部X线拍片, 必要时应该进行CT检查。对多发创伤应严密观察病情, 防止出现漏诊, 若伤者病情严重必须展开全面检查。出现不明低血压与休克时需要考虑到胸腹腔脏器损伤的原因, 实施抗休克治疗时要配合胸腹腔穿刺及辅助检查, 以尽早诊断[3]。参照病史外伤作用机制、体征能够诊断出腹腔内脏伤出血休克, 具体包括:腹壁和下胸壁淤血斑、触痛、脸色苍白、脉细速、呼吸急速、下肋骨折、肝脾区叩击痛、烦躁不安、腹膜刺激征、腹膨胀等等。若腹腔穿刺抽到不凝血基本上可确诊为腹腔内脏伤出血休克, 利用B超和CT对内脏破裂和腹腔进行检查具有很高的诊断率。在观察过程中必须对儿童、老年人细心检查, 昏迷伤者要采用早气管插管。
1.2.6 及时准确书写护理记录抢救记录应在6h内书写完成
保证记录的及时、完善、真实、准确, 不能出现涂改伪造, 因抢救记录既可以给下一步抢救治疗护理提供信息, 又是具有法律效力的文书。
1.2.7 心理护理
由于创伤的不可预见性和突发性, 伤员易产生恐惧、焦虑等情绪, 应加强护患沟通, 对患者及家属作好安慰和解释, 稳定患者及家属的情绪, 取得理解与配合。
2 结果
65例严重创伤患者中, 抢救脱险60例, 死亡5例, 抢救成功率为92.31%, 有效抢救时间为26~60min, 平均 (37±4.6) min。说明在严重创伤病人的急救过程中, 连续性的、有预见性和针对性的护理有着很重要的作用。
3 讨论
严重创伤由于单一创伤因素引起2个及2个以上解剖部位出现损伤, 至少1个部位对生命造成威胁。其不是不同部位创伤的单一叠加, 而是伤情之间的互相作用。严重创伤的特点在于: (1) 伤势严重, 常出现休克, 伴有严重的低氧血症; (2) 伤者生理功能严重混乱, 应激状态较为严重, 伤者抵抗力逐渐减弱, 常出现感染及多器官功能衰竭, 而衰竭器官数量越大则死亡率越高; (3) 漏诊率高, 由于创伤涉及到的系统和部位多, 其早期症状难以发现, 因而很容易漏诊[4]; (4) 治疗难度大, 创伤的多部位损伤使得救治过程中出现各种矛盾, 救治人员需要尽量熟悉伤者的受伤过程并采取有效的体格检查。
急诊急救严重创伤患者过程中要求护理人员具备一定的预见性, 这样才能保证伤者得到及时的抢救。严重创伤者病情常常变化迅速, 护士在救治时要避免机械地按照医生的安排进行, 需要根据伤者的实际情况灵活展开救治工作。对创伤病人的伤情进行观察、评估、预见, 积极实施有效的护理措施, 以保证救治工作具备针对性和准确性。严重创伤患者的病情复杂, 关系到的科室较多, 护士需要增强自己敏锐的观察能力, 对伤者的伤情做出准确的评估, 这样才能保证采取有效措施。护士在抢救过程中要冷静面对, 提高护理效果;在时间观念上, 应该尽可能为伤者争取更多的治疗时间, 护士要树立起急救意识, 增强救治反应能力, 不断熟练自己的急救操作水平;在整体性上, 护士在创伤急救的院前、急诊、监护病房等三个环节中要积极协调, 为伤者制定切实有效的护理工作计划, 时刻坚持着“以病人为中心”的护理模式, 使得创伤急救三大环节能够具备很好的连续性、整体性, 这样才实现创伤患者抢救成功率的提高。
参考文献
[1]黄惠娟, 马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (2) :274-275.
[2]刘小红, 白建萍, 唐莹.现代创伤的特点与院前救护[J].海军医学杂志, 2007, 28 (1) :33-34.
[3]孙益琴.严重复合伤患者的院外急救与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2007, 2 (5) :319-320.
严重创伤785例患者的救治体会 篇8
1临床资料
1.1 一般资料
2006年4月至2008年4月本科接诊168945例患者, 危重抢救4759例。其中严重创伤785例, 占同期危重抢救人数的16%。男590例, 女195例, 年龄4～78岁, 17岁以下98例, 18～30岁440例, 31～45岁148例, 46～59岁68例, 60岁以上33例。
1.2 创伤原因和类型
交通伤408例, 斗殴、工伤232例, 坠落伤145例。各种单纯损伤405例, 多发伤380例。
1.3 创伤严重程度
创伤评分: (13.6±3.4) ;格拉斯哥昏迷评分: (12.8±3.1) ;创伤严重程度评分: (20.3±11.3) , 其中重度608例, 极重度175例, 休克382例, 实施确定性抢救手术653例。
1.4 院前急救及急诊通过时间
本组院前急救380例, 占48.4%, 急救半径100 km以内, 受伤至入院最短8 min, 最长11 h, 受伤至入院平均2 h。平均急诊滞留时间260 min。
1.5 救治措施
所有患者进入本科后迅速建立两条外周静脉通路, 外出血或骨折立即进行简单包扎固定、体表伤口缝合、心电监护, 伴严重合并伤的病例行抗休克治疗、气管插管、吸氧、留置导尿及其他相应处理。785例患者进行1～3项必要辅助检查 (CT、BUS、X线) 。在边抢救、边诊断的同时积极准备实施确定性抢救手术, 初步抢救成功者立即转入相关科室, 进行后续挽救生命的紧急手术。
2结果
急诊救治中患者死亡76例, 占9.7%。入院709例, 手术653例, 入院后死亡43例, 占6.1%。抢救成功率84.2%。
3讨论
从我国现有的急救水平现状看, 伤员到达医院后1～2 h是救治的关键时刻[2]。严重创伤的诊治是一个动态的过程, 要遵循抢救、诊断、治疗同时进行, 力争在创伤早期综合复苏。如果在创伤后1 h内能够及时到达条件较好的医院, 大多数伤员都可获得救治成功。严重创伤救治成功和减低致残率的关键是缩短院前急救时间及急诊通过时间。本组病例院前急救仅占48.4%, 受伤至入院平均为2 h, 与发达国家和地区相比有较大差距[3], 究其原因主要是急救网络的不健全和急救半径过大, 其次是科室之间互相推诿也是急诊通过时间延长的重要原因。
本组资料显示, 75%的患者在18～45岁, 反映城市中严重创伤以青壮年为多, 创伤原因中以交通伤比例最高。本组资料流行病学特点在城市综合医院急诊救治严重创伤方面具有代表意义。
对于严重创伤患者, 维持生命体征是首要任务。为诊断所做的辅助检查要尽可能减少, 避免多科会诊、反复的辅助检查、来回地搬运患者。多发伤患者要抓住主要受损部位进行必要的1～3项辅助检查来简化诊断程序, 本组785例入院后进行1～3项必要辅助检查。笔者的原则是在生命体征相对稳定的情况下选择伤情最重的器官适宜确诊的辅助检查, 对不危及生命的组织损伤暂行固定、包扎、简单缝合, 待手术后或生命体征平稳后再进行二次检查、二期处理。笔者的经验是诊治过程以急诊科为主, 协调各相关科室, 采取综合复苏措施, 积极实施早期确定性抢救手术。
近年来, 越来越多的报道认为[4], 急救一体化治疗重症创伤可减少并发症, 缩短住院时间, 降低死亡率。笔者的体会是, 一旦发生严重创伤, 从急救、稳定生命体征、初步明确诊断、有效的复苏到救命性手术及时实施, 必将使严重创伤患者的总体死亡率逐年下降。
摘要：目的对严重创伤病例进行回顾性分析, 探讨城市中常见的创伤急诊救治的方式、措施与救治成功率的关系。方法对2006年4月至2008年4月急诊危重病例中筛选出严重创伤785例进行分析。结果创伤评分 (13.6±3.4) ;格拉斯哥昏迷评分 (12.8±3.1) , 创伤严重程度评分 (20.3±11.3) 。交通伤为主要致伤原因, 青壮年为主。抢救成功率84.2%。结论交通伤是城市严重创伤的主要原因, 缩短急诊滞留时间, 减少辅助检查, 早期实施确定性治疗, 可以有效地提高抢救成功率。
关键词：严重创伤,急诊救治,急症,城市
参考文献
[1]程天民.对加强创伤医学研究的思考.中华创伤医学杂志, 1999, 15 (1) :1.
[2]王一镗.现代临床急诊医学.中国医药科技出版社, 2002, 5:312-320.
[3]加来倍雄.紧急手术と救命率向上.急救医学, 1992, 16 (10) :113.
软组织严重创伤 篇9
【关键词】 手术室护理；严重创伤性休克；抢救成功率
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.506 文章编号：1004-7484（2013）-11-6549-01
创伤性休克，是指机体因严重创伤带来的剧烈疼痛刺激、毒性作用，迅速造成内分泌循环、神经、代谢功能障碍，组织器官缺血、缺氧，所导致的病理综合征。其病情发展快，病死率高[1]。严重创伤性休克患者，必须在休克得以纠正、病情相对稳定后，才可进行手术治疗，因此对于创伤性休克患者，实施有效的急救护理，对于保证患者呼吸稳定，解除患者生命危险有着重要作用[2]。为总结严重创伤性休克的手术室护理干预方法，笔者对80例严重创伤性休克病历进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院急诊室在2012年7月——2013年7月收治的80例严重创伤性休克患者作为研究对象，其中男62例，女18例，年龄在7-66岁，平均（35.1±4.2）岁。致伤原因：高处坠落伤11例，枪伤1例，锐器伤24例，车祸35例，其他伤9例。损伤部位：脾损伤5例，心胸损伤5例，大血管损伤13例，肝损伤11例，颅脑外伤9例，单纯骨折31例，其他部位6例。所有患者在进入急诊科时的SBP均<90mmHg，脉压均<20mmHg，均处于休克状态。
1.2 方法
1.2.1 基础护理 手术室温度保持在20-24℃，减少患者的裸露部位，注意保暖。密切观察并记录患者生命体征情况，包括表情、血压、脉搏、呼吸、皮肤、体温、尿量等。若患者发生脉搏细速、四肢湿冷、表情淡漠、面色苍白，护理人员要立即报告医生。严密监测尿量（1次/h），若尿量小于20ml/h，就表明肾脏血流灌注不足，为休克前期预兆，采取相应的抢救措施后，若尿量能恢复到30ml/h，提示休克得到缓解。
1.2.2 体位安置 护理人员要帮患者安置合理的体位，以利于实施休克抢救，同时使手术野充分暴露，以便实施手术。对于颅脑损伤患者，要将患者的头部向上抬高15-30°，下肢向上抬高20-30°，以缓解颅内出血，促进血液回流；对于脏器损伤患者，要取头低位，以利于脑部血供。对躁动患者，要使用约束带安置体位。
1.2.3 抢救措施 ①保持病人呼吸道的通畅。人体在休克后，脑组织就会发生缺氧、缺血，所以需要积极改善缺氧症状，以降低对脑细胞的损害。及时清除患者口咽部的呕吐物、分泌物。把患者头部偏向一侧，经鼻导管给氧（4-6L/min）。做好气管插管准备，为患者选择合适的喉镜、气管导管等。对于心跳、呼吸停止者，要即刻实施人工呼吸及胸外心脏按压，并快速进行气管插管。在对患者进行麻醉时，要密切留意患者的呼吸变化，保证有效给氧。②补充血容量。患者进入手术室后，要立刻建立静脉通路（2条以上），对于有条件的医院，还可监测中心静脉压、心功能，以方便医生、护士掌握患者补充血容量的多少，还能缩短扩容时间。在选择输液位置时，要选择易固定、易穿刺、血管粗的位置，同时还要有利于静脉回流、手术操作。比如：对下肢、盆骨骨折及腹部损伤者，可选择颈静脉，或上肢贵要静脉、头静脉、正中静脉进行穿刺；对心胸及颅脑损伤者，可对下肢大隐静脉进行穿刺。针对穿刺困难者，要切开静脉，以便输送血液、液体及抢救药物。输液、输血过程中要注意液体流速，必要情况下可加压。对于颅脑损伤者，要在保持其血压正常的基础上，控制输入的液体量，避免发生肺水肿、脑水肿。③止血。对于发生大出血的患者，护理人员要先弄清楚出血原因，尽快止血。对于四肢及体表出血者，以指压法止血后，使用无菌敷料适当加压包扎，若指压法无法有效止血，可采用血管腔外气囊压迫法进行止血。针对脏器或颅内出血者，尽快进行手术止血。
1.2.4 配合医生手术 在手术过程中，护士要根据手术类型、解剖层次，准确、及时地将物品、器械传递给手术医生，配合医生手术操作。对于可进行自体输血者，要做好回收自体血准备，在血液中加入枸橼酸钠抗凝，使用盐水纱布过滤后输回患者体内，并注意观察患者反应。
2 结 果
本组病例经有效的手术室护理，休克症状均得到了缓解，并顺利完成了手术，安全度过手术期。住院时间为（14.3±5.1）d。80例患者中，痊愈30例（37.5%），病情得到有效控制43例（53.7%），死亡7例（8.75%）。其中，心跳骤停2例，肺部感染死亡3例，多脏器功能衰竭死亡2例。
3 讨 论
做好手术室护理，是降低创伤性休克患者伤残率、病死率的一项关键措施[3]。若抢救延迟10分钟，患者的病死率就会增加10%[4]。所以，手术室护士在抢救时，必须将“高效、高速”作为急救护理原则，在护理过程中要“稳、准、快”，忙而有序[5]。护理人员在接到手术通知后，就要马上做好各项预处理和抢救准备，包括人员分工，准备急救药品、物品、仪器、器械等，护理人员熟悉抢救流程，熟练掌握各项护理操作，密切配合手术医生实施抢救。
本研究中，本组病例经有效的手术室护理，休克症状均得到了缓解，并顺利完成了手术，安全度过手术期。80例患者中，痊愈30例（37.5%），病情得到有效控制43例（53.7%），死亡7例（8.75%）。对严重创伤性休克患者及时采取有效护理措施，可有效提高患者的抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 郭艳.创伤性休克患者的手术室护理[J].临床医学，2012，32（7）：126，封3.
[2] 卓新英.创伤性休克患者57例手术室护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：325-326.
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严重多发性创伤的急救护理 篇10
1 临床资料
本组143例患者中男98例, 女45例, 年龄12岁~78岁, 平均年龄35岁。致伤原因:车祸伤96例, 坠落伤24例, 刀刺伤9例, 挤压伤6例, 爆炸伤5例, 其他3例。伤后至接诊时间为15 m in~3 h, 就诊时呼吸心搏停止12例, 处于濒死状态21例, 67例患者有不同程度休克表现。伤及部位:腹部多脏器损伤33例, 腹部合并其他部位伤27例, 胸部合并其他部位伤25例, 颅脑伤合并骨折52例, 其他6例, ISS评分均>16分。
2 急救护理措施
2.1 伤情评估
严重多发创伤是一种并发症多、病情变化迅速、病死率高的动态损伤。接触患者后应简明扼要询问病史, 同时迅速评估伤情, 按A BBCS法检查患者:A (A irway, 气道) 有无堵塞;B (Breathe, 呼吸) 深度和频率;B (Bleeding, 出血) 体表及体腔主要出血部位;C (Circulate, 循环) 脉搏、血压及末梢循环;S (Sense, 感知觉) 患者意识、反应。
2.2 快速准确地执行V IPCO抢救程序
V (V entilation) 即保持呼吸道通畅, 迅速清除呼吸道异物, 予高流量吸氧, 并将患者的头偏向一侧防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定, 对有呼吸衰竭表现者做好气管插管或气管切开准备。备好呼吸机调节参数, 协助医生进行相关操作。本组共41例行气管插管, 9例气管切开, 其中32例行呼吸机辅助呼吸。I (Infusion) :立即在上肢或颈部建立2~3条静脉通路。上肢或头部损伤者取下肢静脉, 疑有骨折者, 则在骨折部位的向心端建立静脉通路。快速输液、输血, 以扩充血容量纠正休克。使用动、静脉套管针, 确保液体的快速输注及标本的抽取。对穿刺困难者, 立即行静脉切开置管输液。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则, 根据血压情况调节滴速, 并及时配血, 为急诊输血做好准备。P (Pulsation) :即对心脏泵功能的监测, 密切观察心电监护及血流动力学改变, 及时发现纠正心律失常, 心脏骤停时立即行心肺复苏术。C (Control bleeding) :紧急控制出血, 有明显的外出血者给予加压、填塞、钳扎等止血措施并抬高患肢。O (O peration) :手术, 需紧急手术者, 应急诊尽快完成交叉配血、备皮、皮试等术前准备, 立即送手术室手术。注意转送途中生命体征的监测, 发现病情恶化时, 及时报告医生共同处理, 同时做好抢救记录及交接班工作。
2.3 心理护理
在抢救中几乎100%的患者均有不同程度的恐惧心理, 有的患者会产生悲观情绪。在积极抢救的过程中, 护理人员要主动关心、同情患者, 对意识清醒者, 多与之交谈、鼓励和安慰, 消除其恐惧心理, 使之积极配合各项检查和治疗。
3 结果
本组143例患者中, 抢救成功117例, 抢救成功率为82%.死亡26例, 死亡患者中院前死亡9例, 急诊抢救室死亡15例, 2例送手术室途中死亡。
4 讨论
严重多发性创伤患者病情复杂、凶险、病死率高, 所致死亡有三个高峰[1]:第一个死亡高峰出现在创伤后数分钟之内, 因为极严重致命伤, 极少能救护存活。第二个死亡高峰出现在创伤后6 h~8 h内, 因颅内硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折合并大出血和 (或) 出血性休克所致, 此期间若抢救及时能减低病死率。第三个死亡高峰发生于创伤后数日或数周内, 因各器官功能衰竭或全身重度感染所致。创伤后60 m in内的抢救能明显降低第二个死亡高峰, 被称为“黄金1小时”, 故急救护理体现了时间就是生命[2]。
急诊护士应分工明确, 由护士长或高年资护士统一指挥协调, 时刻保持清醒的头脑和敏锐的观察力, 分清轻重缓急, 科学规范地执行抢救护理程序, 并重视心理护理。只有这样才能最大程度地提高严重多发性创伤患者的抢救成功率。
参考文献
[1]方颖, 方绍明.严重多发性创伤分类和临床特点[J].中国医刊, 2001, 36 (12) :8.