严重多外伤（精选3篇）
严重多外伤 篇1
严重胸部外伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、心包腔内出血、肺或支气管损伤等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管, 一旦发生损伤, 会严重影响呼吸循环功能, 而引起急剧的病理生理改变, 甚至危及生命[1]。2004年1月—2007年10月我院收治50例严重胸部外伤病人, 通过及时现场急救、维持呼吸功能、积极纠正休克、补充血容量、预防感染等措施, 收到满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组严重胸部外伤病人50例, 男36例, 女14例;年龄10岁～70岁, 平均36.3岁;车祸致伤20例, 锐器伤14例, 坠落伤和挤压伤12例, 其他4例;胸腔穿刺抽吸3例, 胸腔闭式引流37例, 手术治疗4例, 胸带固定6例。
1.2 结果
本组病人治愈48例, 死亡2例。
2 护理
2.1 现场急救
严重胸部损伤病人往往伴有危及生命的现象, 应协同医生采取紧急措施, 予以急救。①连枷胸:用厚敷料加压包扎患处胸壁, 以消除反常呼吸。②开放性气胸:立即用无菌敷料 (最好为凡士林纱布) 封闭胸壁伤口, 变开放性气胸为闭合性气胸, 阻止气体继续进出胸膜腔。③积气量多的闭合性气胸或张力性气胸:应立即行穿刺抽气或胸膜腔引流。
2.2 维持呼吸功能
①保持呼吸道通畅, 预防窒息。鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰, 及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。②痰液黏稠不易咳出时应用祛痰药以及超声雾化, 以稀释痰液并促使其排出。必要时经鼻导管吸痰。③病情稳定者取半坐位。④每小时协助病人咳嗽, 做深呼吸运动。协助病人翻身、扶坐、叩背, 以减少肺不张等肺部并发症的发生。⑤予以吸氧。⑥必要时行气管切开, 应用呼吸机辅助呼吸。
2.3 病情观察
2.3.1 严密观察生命体征, 注意有无休克和胸腹联合伤
较严重的胸部损伤, 一般均伴有休克。休克可以是低容量性的 (大出血或大量体液丢失) , 也可以由严重缺氧、剧痛、极度恐惧引起[1], 病人可出现烦躁、手足发冷、呼吸浅快、心动过速、脉压变小、少尿或无尿。胸腹联合伤的观察[2]:胸腔脏器损伤表现为胸痛、气短等血气胸征象;如果胃、肠疝入胸腔, 胸部可听到胃、肠音;腹腔脏器损伤常出现恶心、呕吐、腹部压痛、肌紧张等腹膜炎症状或腹腔内出血的表现。如果同时具有血气胸和腹膜炎及腹腔内出血的表现, 应疑为胸膜联合伤, 应立即报告医生。
2.3.2 注意观察有无心包压塞征
某些病人的心包压塞症状是在外伤后1 h～2 h出现。在急诊室或病房, 如发现1例胸部创伤病人处于休克状态, 而无明显失血指证时, 应怀疑并发心包压塞, 心包内迅速积血50 mL～100 mL, 即可造成心包压塞。心包压塞征的临床表现为心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、有时可扪及奇脉, 并出现Beck三联征[4]:①静脉压升高, 大于15 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) ;②心搏微弱, 心音遥远;③动脉压减低, 甚至难以测出。若出现心脏压塞征立即通知医生予以处理。本组未出现心脏压塞征。
2.3.3 其他
①观察病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状, 注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。警惕呼吸窘迫综合征的发生, 它是胸部外伤最严重的并发症之一[3], 多在创伤24 h后出现, 病人呼吸困难逐渐加重, 一般吸氧不能缓解, 发绀, 实验室检查提示呼吸性酸中毒、血氧分压 (PO2) 降低、血二氧化碳分压 (PCO2) 升高, X线片提示双肺有散在片状阴影。如不及时处理, 可因感染、过量输血补液而进一步加重致死。②观察有无气管移位、皮下气肿等。
2.4 补充血容量, 维持正常心排出量
①迅速建立静脉输液通路;②在监测中心静脉压的前提下, 补充液体量, 维持水、电解质及酸碱平衡;③剖胸止血术指证:通过补充血容量或抗休克处理, 病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血者, 需迅速做好剖胸止血术的准备。
2.5 减轻疼痛与不适
对肋骨骨折病人采用胸带固定, 也可用1%普鲁卡因做肋间神经封闭。对连枷胸病人协助医生采用巾钳夹住浮游离段肋骨的中央处, 将其悬吊牵引;或采用手术进行肋骨内固定。当病人咳嗽或咳痰时协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁, 以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药。
2.6 预防感染
①密切观察体温的变化, 4 h测1次体温, 若有异常, 报告医生后协助处理;②配合医生及时清创、缝合、包扎伤口, 注意无菌操作;③鼓励病人深呼吸, 有效咳嗽、排痰以促进肺扩张;④保持胸膜腔闭式引流通畅, 及时引流出积血、积气, 预防胸腔感染的发生;⑤遵医嘱合理应用抗生素;⑥有开放性伤口时应注射破伤风抗毒素。
2.7 床旁急救
对疑有心脏压塞病人, 迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。发生心搏停止, 配合医生行床旁开胸挤压心脏。
2.8 心理支持
胸部损伤病人易产生紧张、焦虑情绪, 心肺损伤严重时病人常表现极度窘迫感。护士应尽量使病人保持镇静, 树立信心, 积极配合治疗。
2.9 胸腔闭式引流病人的护理
胸腔闭式引流时应注意保持管道的密闭, 严格无菌操作, 防止逆行感染, 保持引流管通畅, 观察和记录引流液的量、性质、颜色。还要注意观察长玻璃管中的水柱波动, 一般情况下水柱上下波动约4 cm～6 cm。若水柱波动过高, 可能存在肺不张;若无波动, 则提示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状应疑为引流管被血块堵塞, 需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管, 促使其通畅, 并立即通知医生处理。
3 小结
严重胸部外伤病人伤情重、变化快, 应严密观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 维持正常换气功能;发生低血容量性休克时, 应迅速补充血容量, 积极纠正休克;同时应做好胸腔闭式引流的护理, 使严重胸部外伤病人及时排除胸腔内的液体和气体, 恢复和保持胸膜腔负压, 维持纵隔的正常位置, 促进肺复张, 恢复有效的气体交换, 避免呼吸窘迫综合征的发生, 从而提高抢救的成功率, 降低病死率。
关键词：严重胸部外伤,呼吸功能,心包压塞,呼吸窘迫综合征
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:208-209.
严重多外伤 篇2
腐败问题，始终是困扰着当下中国的重大忧患。目前，中国的腐败问题究竟有多严重？
请看一组数字：今年1-5月，全国纪检监察机关给予党纪政纪处分的官员，有62953人，比去年同期增加了34.7%。从党的十八闭幕到现在，已经有48名副部级以上的干部因为违法乱纪遭到调查，其中副国级的，有3名；十八届中央委员有2名，候补中央委员有3名。
有人说，中国的腐败官员，很多是可以申报吉尼斯世界纪录的。比如，安徽萧县原县委书记毋保良，贪污受贿800多次以后，因别的案子牵连到他才东窗事发，意外落马。呼和浩特铁路局原副局长马俊飞，在当地住宅和北京的房子里藏了8800万元人民币、419万美金、30万欧元、27万港币、43.3公斤黄金。国家能源局煤炭司副司长魏鹏远，家中被搜出的人民币现金超过2亿元，差不过有2.3吨重，百元大钞堆起来，足有36层楼那么高，执法人员从银行调用了16台点钞机清点这些现金，当场烧坏了四台。还有河北秦皇岛，一个副处级的供水公司经理，家中藏有过亿现金、37公斤黄金以及68套房产手续。
这是我国自1978年以来，历时最长、强度最大、范围最广的反腐行动，特别延伸到历来很少涉及的军队高层。全中国，乃至全世界都正在密切地关注着情况的反腐最新进展，民间对是否会有新的大老虎甚至更大的老虎的出现，充满了好奇和期待。
有人说，现在的反腐败，还只是反腐败分子，不是反腐败本身。从一个又一个的腐败案例中，我们不难看出，他们其实大多在重复中同样的故事。那些操控着权力的大小官员，都会有自己的私人利益需要照顾，即使他们没有，他们的亲属或者特定关系人也一定会有；而长期以来我们一直奉行政府主导和推动型的经济发展，这就为涉租寻租、权钱交易留出了足够的空间。所以，在公权力作用明显的地方，如土地、房产、矿产资源开发以及基础建设，工程的招投标、设备采购、企业上市并购等领域，权钱交易尤为显著，各种方式的利益输送，或明或暗，无处不在。而买官卖官，则是权力的裸奔，是腐败赤裸裸的体现。在存在买官卖官的地方，这些官员往往会拉帮结伙，结党营私，相互包庇，结成特殊利益集团，严重者甚至公然对抗中央，把地方搞得乌烟瘴气。现在的腐败案，一查就是一窝，像山西、江西，像发改委那样集群式、塌方式的官员落马现象，已经屡见不鲜。有道是拔出萝卜带出泥，谁知泥里还有大萝卜，于是又带出更多的泥和更大的萝卜。
那么，什么是真正的反腐败呢？我认为，这就需要对我们的制度做一番认真的审视和反思，需要建立和健全制度，需要有法律对于权力的约束。而这，应该是我们进一步深化改革和依法治国的首要任务。王岐山同志曾说，要用治标来为治本赢得时间，说明党中央对这一点是有着清醒的认识的。而四中全会确立的依法治国、依宪治国的方略，正是这一点的集中体现。
依法治国，就自然包含了反腐败的任务。依法治国，首先是依宪治国，也就是首先依法治官，也就是用法律来规范党政权力。人类之所以建立国家，是寄希望于公权力保护自己，但是如果公权力不受约束，那么公权力的滥用反而会成为社会的祸害。不能否认，我国的司法实践长期受制于党政权力的干预和阻碍。党政权力在司法权威面前更为强大，司法权力难以约束党政权力。长期实行的一把手负责制，加剧了权力的过分集中，很多重大决策或人事安排往往是几个人甚至是一个人拍板说了算。地方或部门的一把手，很容易蜕变成无法无天的“土皇帝”。***、***之流，之所以能够在不同职位上为所欲为，正是由于其一把手的权力得不到有效制约。这种体制，很容易造成脱离群众，形成少数人说了算的局面，并为买官卖官和公权力私用、滥用大开方便之门，最后给党和国家造成无可挽回的损失。所以，从根本上改变高度集中的决策权力格局，建立各级集体领导体制，形成适当的权力制衡制度，打破少数人对权力的垄断，是从根本上反腐的必然要求。
我国的腐败，已经由发展型腐败全面恶化为掠夺型腐败、垄断型腐败。
久加诺夫总结苏共失败的原因，就是“垄断权力、垄断资源、垄断真理”。是谁在垄断呢？是特殊利益集团。从落马官员不断上升的犯罪金额和越来越高的级别来看，这些集团在攫取国家与社会资源的能力方面，正以惊人的速度在不断膨胀。值得注意的是，这些特殊利益集团早已盘根错节，形成了庞大的势力。从目前公布的一些案例来看，涉及到地方和中央的党政大员、地方黑社会势力、部分代理人性质的民企、垄断性央企，横跨能源、交通、文广、资本市场等关键领域，甚至已经侵入国家政法、纪律队伍和武装力量。可以说是从点到面，就像癌细胞那样，无孔不入，不断扩散。
这种局面的形成，主要在于权力的高度集中与肆无忌惮，不受制约。长期以来，我们不恰当地把权力过分地集中在党委甚至是党委书记手里，在有些地方，党的绝对领导变成了党委书记的绝对领导，党委书记不受监督和制约，甚至可以凌驾于法律之上，出现了以言代法、以权压法、以党代法、干预司法的现象。这些现象，就是腐败滋生的温床。
在法制体系的初步建立的今天，我们基本结束了过去无法无天的局面；我们现在还要警惕的是，不能有法无天。有人说权力具有强制性、独占性、膨胀性和腐蚀性四个特点，权力导致腐败，绝对的权力导致绝对的腐败。权大于法，情大于法，是有法无天的痼疾，而正是这个痼疾，给经济高速发展的中国添了不少乱子，也给了腐败分子以可乘之机。
那么这个天是什么呢？就是宪法。我们要深化改革，要请宪法出场。宪法第五条规定，任何政党、国家机关和个人都要遵守宪法。党的章程也规定，党必须在宪法和法律范围内活动。四中全会的决定再次强调，任何组织和个人，都必须尊重宪法法律权威，都必须在宪法法律范围内活动，都必须依照宪法法律行使权力或权利、履行职责或义务，都不得有超越宪法法律的特权。宪法是国家的根本大法，宪法的权威不容挑战，没有比宪法更高的规范。宪法规定了权力的最远边界，是关住权力的最大的笼子。可以说，宪法的执行力，是依法治国的根本标志。只有在宪法的监管之下，公权力才会受到制约；只有在法律的约束之下，掌握权力的官员们才会由“不敢腐、不想腐”，转而变为“不能腐”。
除了法律的约束，还需要监督，需要使权力的运用在阳光下进行。阳光是腐败的天敌，只要权力在透明的情况下运用，腐败便无从下手。经过多年建设，我国的纪检监察机构已经比较完善，这次党中央又决定建立反贪总局，可以说监督力量还在加强。但是，接下来的问题是，谁来监督监督者呢？我认为，这就需要媒体出场。可以说，媒体是我们党和国家反腐的重要阵地。过去我们几乎放弃了这个反腐阵地。你看有哪些大案要案是由我们的媒体揭发暴露的？有些地方的媒体，一味满足于歌功颂德，或者小打小闹式的曝光，地方政府也经常利用媒体把自我批评变成自我表扬，把丑事变成好事，把灾难变成喜事。在这监督公权力反腐败方面起到的作用着实很有限，甚至可以说基本失职。
腐败不是一日炼成的，要是我们的媒体能够在风起于青萍之末的时候，及时加以揭露曝光，那么就能防患于未然。这也需要我们审视和反思权力和媒体的关系。党领导媒体，不能变成党委书记一个人领导媒体。媒体对党的领导人，也应该有监督作用。进入互联网时代，网上的举报、监督起到了一定的作用，刘铁男等案就是例子。网络举报、揭发和监督，是人民群众监督权力的一个重要体现，是反腐败的利器。如何拓宽并利用好人民群众对公权力的监督渠道，也是我们反腐需要研究的一个重要方面。没有人民群众的支持，我们的反腐事业很难取得成功。要用制度保证人民群众反腐的权利，保护人民群众反腐的热情。
反腐还需要制度化的国际合作。中国有多少贪官逃到了国外，又多少不义之财被转移到国外。这次APEC峰会上，在中国的主导下，搭建起了“最大反腐国际追逃追赃平台”，习近平坚决表示，要大力推动亚太反腐败合作，建立APEC反腐执法合作网络。这是一个很好的开始，相信这方面的工作很快会取得进一步的进展。
严重多外伤 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
来该院接受治疗的60例患有严重胸部外伤以及复合性外伤的病患, 其中有50例男性, 10例女性, 年龄分布在17~75岁之间, 平均年龄为 (47.4±11.9) 岁。在这些病患中有10例由于砸伤导致, 31例为车祸, 9例为锐器或者钝器所伤, 8例为高空坠落, 2例为其他。对病患的伤情进行诊断, 有15例是严重胸部外伤, 45例是复合性外伤。
1.2 病情的判定与处理
(1) 在病患入院治疗时, 需要对病患的血压、呼吸、脉搏等情况以及神智是否清醒等做观察, 之后判定病患是否有休克等现象发生, 若有需立即对病患进行吸氧处理。 (2) 需确保病患的呼吸系统呼吸顺畅, 若病患在入院接受治疗时有异物在呼吸道中对其呼吸产生了严重的影响, 需要立即对该类异物进行去除。 (3) 对需要通过吸氧处理的病患实行3~5 L/min的流量, 对病患在吸氧过程中的情况进行及时观察, 并需及时了解病患是否已脱离缺氧状态。 (4) 观察病患的胸部运动是否有异常情况发生, 并对病患的呼吸情况进行了解, 如果出现异常情况需要立即进行抢救。病患出现了异常的呼吸运动需要使用较为厚实的无菌敷料将病患的受伤位置进行有效覆盖, 并固定好。如果在此过程中病患出现呼吸困难等现象, 需要及时对病患的气管进行切开, 同时使用呼吸机对病患进行治疗。若是张力性气胸病患, 需要在病患第二肋间锁骨处进行穿刺, 以便将气体排出。若是开放性气胸病患, 需要使用凡士林纱布将伤口立即封严, 固定好[1]。
1.3 临床术式
对病患进行临床抢救, 待其情况稳定后, 需要根据病患的创伤部位的不同选取不同的手术方法进行相关治疗。在本次实验中有10例病患实行肺血肿清除手术, 有5例病患实行心脏修复手术, 有7例病患实行膈肌修补手术, 有3例病患实行综合手术;有10例病患实行剖胸手术, 有10例病患实行脾胃切除手术, 有8例病患实行肾脏切除手术, 有7例病患实行消化道穿孔修补手术。
1.4 观察指标
在完成手术后, 需要对病患进行常规的术后护理治疗, 对病患术后出现的治疗情况进行相关记录。本次实验选取了李文灿[2]、董介芍[3]、张秀卿[4]的有关研究结果作为对照组, 分别即为甲组、乙组、丙组, 与该次实验的治疗情况进行对比研究, 将该次实验的病患记为实验组。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
在治愈率方面, 实验组为91.67%, 死亡率为8.33%, 和乙组、丙组相比, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;与甲组相比, 治愈率要比甲组高, 死亡率比甲组低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在该实验治疗的病患中有50例病患治疗后可以正常生活 (90.91%) , 有3例病患为中度残疾 (5.45%) , 有2例病患为重度残疾 (3.64%) , 见表1。
3 讨论
对于患有严重胸部外伤以及复合性外伤的病患来说, 其肺部、心脏或是血管等方面都可能受到了严重的损伤, 这类疾病在临床上是一种非常危险的疾病, 容易威胁到病患的生命安全[5]。因此对病患进行及时、有效的抢救是十分必要的, 这就需要对病患的病情做出准确、快速的判断。在该实验中对所有病患在入院接受治疗时, 观察其生命体征情况是否正常, 呼吸道是否顺畅, 对于无法正常呼吸的病患需要给予吸氧处理, 之后对病患进行临床抢救, 待其情况稳定后, 需要根据病患的创伤部位的不同选取不同的手术方法进行相关治疗, 在完成手术后, 需要对病患进行常规的术后护理治疗, 对病患术后出现的治疗情况进行相关记录。该实验选取了李文灿[2]、董介芍[3]、张秀卿[4]的有关研究结果作为对照组, 分别即为甲组、乙组、丙组, 与该实验的治疗情况进行对比研究, 将该实验的病患记为实验组。实验结果显示, 在治愈率方面, 实验组为91.67%, 死亡率为8.33%, 和乙组、丙组相比, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;与甲组相比, 治愈率要比甲组高, 死亡率比甲组低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在该实验治疗的病患中有50例病患治疗后可以正常生活 (90.91%) , 有3例病患为中度残疾 (5.45%) , 有2例病患为重度残疾 (3.64%) 。实验表明, 该实验选取的治疗方法对严重胸部外伤和复合性外伤的治疗效果较好, 值得在实际临床中进行推广。此外在对严重胸部外伤和复合性外伤的病患进行救治时还需注意: (1) 对于局部已受到感染或者组织受到损伤而发生水肿的病患, 需要使用适量的泼尼松龙等激素进行治疗, 以避免之后病情恶化, 对病患的水肿等现象进行有效改善。 (2) 目前随着科技的不断发展, 微创手术也在不断的改进当中, 并且正在被广泛地进行应用, 对于一些患有严重胸部外伤和复合性外伤的病患来说, 可以采取腹腔镜进行治疗, 这样不仅可以有效减轻病患的痛苦, 同时还能够有效的降低手术完成后带来的并发症等现象。
参考文献
[1]陈翀, 李秋松.严重胸部外伤和复合性外伤的救治分析[J].河北医学.2013, 19 (1) :141-143.
[2]李文灿.胸外伤合并成人呼吸窘迫患者的临床研究[J].中国医药指南.2011, 9 (18) :119-120.
[3]董介芍.严重胸部外伤和复合性外伤的临床救治[J].医学信息, 2011, 24 (23上旬刊) :647-648.
[4]张秀卿.复合性外伤性基底节区血肿21例诊治体会[J].中国社区医师:医学专业, 2010 (33) :29.