严重粉碎骨折

严重粉碎骨折（共10篇）

严重粉碎骨折 篇1

股骨髁上骨折是较为常见的股骨远端骨折之一, 骨折时常合并严重软组织损伤, 骨折段粉碎, 有时骨折波及到股骨髁或合并髁间骨折。对于复杂的AO分型中A3型和C2型粉碎骨折治疗难度大, 存在术中复位困难, 骨质缺损, 术后出现成角、短缩、不愈合等并发症较多, 如何避免此类并发症, 我们在此方面进行了一些总结, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

总结分析自2005年1月至2008年12月间我科收治的经骨折区旷置内固定治疗的股骨髁上严重粉碎骨折患者19例, 其中AO分型中A3型11例, C2型8例。年龄26~59岁, 男13例, 女6例。新鲜骨折15例, 陈旧性骨折2例, 骨折不愈合2例。开放性骨折3例, 闭合性骨折16例。车祸伤15例, 坠落伤3例, 砸伤1例。19例股骨髁上骨折均应用股骨髁支撑钢板内固定, 术中骨折区复位不追求解剖复位, 于骨折区两侧以钉板内固定, 骨折区旷置不做内固定, 19例均取自体髂骨或髂骨结合腓骨植入, 补充骨缺损, 重建骨折部形态, 对骨折区旷置以钉板内固定骨折近侧及股骨髁部。

1.2 手术方法:

闭合性骨折, 选择伤后1~9 d手术, 大多在伤后5~7 d手术。取外侧入路, 逐层切开, 显露骨折部及骨折上下, 远侧显露出股骨髁, 直视下对骨折复位, 尽量减少骨折区骨膜剥离, 以减少游离骨折块。股骨髁部电钻横穿一骨圆针, 通过骨圆针牵引复位, 恢复股骨髁上形态和股骨长度, 股骨外侧置股骨髁支撑钢板, 放置钢板时将骨圆针穿入钢板某一适合螺钉孔, 而不需拆掉骨圆针, 通过骨圆针做撑开的远侧支撑点, 骨折近段以骨折固定器临时固定股骨和钢板, 防止骨折区短缩或侧方移位。如果合并股骨髁间骨折, 首先应复位股骨髁间骨折, 同样以骨圆针横穿股骨髁临时固定, 同时以骨圆针作为牵引把手复位。用松质骨螺钉内固定股骨髁部, 骨折近侧应用皮质螺钉固定, 对骨折区不做内固定。对骨缺损, 取髂骨条植入, 严重骨缺损取腓骨植入股骨内侧, 防止术后出现内翻畸形。如果骨折区有大块骨折块不固定会影响骨折复位或稳定者, 可以用尽量少的螺钉简单固定大骨折块。

对于开放骨折, 1例受伤后1 h入院, 为Ⅰ度开放骨折, 伤口污染轻则选择一期清创复位内固定, 2例受伤后距入院时间较长, 伤口污染重, 首先清创缝合伤口, 胫骨结节牵引, 2~3周后观察伤口愈合良好, 无感染现象, 再行骨折复位内固定术。

1.3 术后处理:

术后2~3 d拔出伤口引流管, 给予抗生素预防伤口感染, 不使用止血药物, 加强肢体功能训练, 恢复膝关节功能, 防止血栓形成。术后1周开始膝关节功能训练, 3周下地不负重行膝、髋关节功能训练, 依据X线片结果指导功能训练, 通常在术后10~12周开始患肢部分负重训练。

2 结果

19例患者手术经过顺利, 手术时间100~210 min, 出血260~800 m L。本组18例伤口一期愈合, 1例伤口浅部感染经换药3周后愈合。经复查X线片, 全部达到骨性愈合, 愈合时间15~42周。其中2例因膝关节粘连屈曲受限而行膝关节松解术。参照HSS膝关节临床功能评分:优8例, 良8例, 可3例, 差0例。

典型病例:患者男性, 26岁, 车祸致右股骨髁上开放骨折, 车祸现场丢失部分骨折块, 将现场遗留骨块收集冲洗后放入75%酒精, 和患者一同送往医院, 入院后行急诊伤口清创, 缝合伤口, 胫骨结节骨牵引, 遗留骨块-80℃冰箱保存。伤后2周伤口愈合, 伤后18 d行股骨髁上骨折切开复位内固定。术中将现场遗留骨折块经碘伏和生理盐水反复冲洗后植入, 同时取右侧全层髂骨约5 cm×8 cm, 修为骨条植入骨折区, 外侧以股骨髁钢板内固定。术后28周骨折愈合, 骨折愈合良好, 术后42个月膝关节活动范围0°120°。见图1。

1b术后1个月;图1c术后7个月;图1d术后42个月

3 讨论

3.1 股骨髁上骨折特点:

股骨髁上位于密质骨与松质骨交界区, 由于解剖学特点, 外伤时应力容易集中在此区域, 并且现今高能量损伤增多, 往往造成严重粉碎骨折, 骨折区压缩, 引起骨质缺损, 对骨折治疗带来难度。近关节骨折由于骨折区距离关节近, 又加受伤时肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤, 术后容易出现关节周围粘连, 而影响关节功能。所以, 该类骨折治疗中存在因压缩而骨质缺损、因粉碎而复位困难, 术后容易出现肢体短缩、内翻畸形、关节粘连等并发症。

3.2 内固定物选择:

对于股骨髁上骨折内固定方法很多, 各有利弊。总体来说此部位内固定材料有髓内钉系统和髓外钉板系统, 钉板系统包括髁支撑钢板、LISS钢板、动力加压髁螺钉、95°角钢板等。董启榕等[1]认为股骨髁解剖型支撑钢板解剖塑形较好, 与骨面贴附比较紧密, 容易恢复股骨髁的解剖形状, 且多枚螺钉可以多方向固定骨折块, 可以用于各型骨折。薛俊民等[2]认为LISS钢板在近关节或关节内的粉碎性骨折, 尤其伴有骨质疏松或高能量损伤所致的长阶段严重粉碎骨折的治疗中, 具有很多优势。Ma等[3]也认为LISS钢板在股骨髁上骨折治疗中具有优越性。赵岩等[4]认为逆行股骨髓内钉更符合股骨远端骨折的力学特点, 能有效的防止旋转、短缩、及内外翻畸形。虽然Heiney等[5]认为逆行髓内钉强度较钉板大, 但是经过膝关节手术造成了膝关节不必要的损伤。Wähnert等[6]认为股骨远端骨折内固定中角钢板和锁定髓内钉同样稳定。Large等[7]统计股骨髁上骨折应用锁定钢板的骨折畸形愈合和骨不连发生率较非锁定板及髓内钉固定要低。而我们认为:股骨髁上骨折钉板内固定时塑形较好, 内固定后有空间植骨, 这样有利于股骨髁上一期植骨。另外, 与髓内钉不同的是钉板固定股骨髁上骨折对膝关节影响小, 术后关节功能恢复好。

3.3 术中植骨问题:

由于股骨髁上为皮质骨和松质骨结合部位, 外伤时应力容易集中在此区域, 也容易造成松质骨压缩、骨质丢失而骨缺损。所以, 股骨髁上严重粉碎骨折时骨质缺损应该受到重视。本组患者中骨折复位后均发现存在不同程度骨质缺损, 而不得不行植骨重建髁上形态, 这样既恢复了髁上形态又增加了骨折愈合率。本组中2例骨折不愈合患者在一期手术中未行植骨而骨量不足, 造成骨折不愈合。这类患者术中尽量保留骨折块, 防止清创时骨折块丢失。由于股骨髁部解剖特点和肌肉分布特点, 股骨髁上骨折部多向外侧成角, 内侧压缩而造成股骨髁上内侧区域骨质缺损, 所以, 一定要保证内侧植骨充分, 防止术后因内侧骨缺损而出现骨折不愈合或向外侧成角畸形。如果内侧皮质骨严重粉碎或缺损可以采用一期自体腓骨移植, 防止术后髁上内外翻畸形或骨折不愈合。本组中有2例因为内侧严重骨缺损而取同侧腓骨植入, 结合髂骨植入, 观察骨折愈合良好。但是, 这样造成了两处取骨而扩大了创伤, 当然这也是不得已为之, 因为腓骨植入后有很好的支撑。

3.4 术中软组织保护:

股骨髁上骨折时软组织损伤严重, 尤其是开放骨折, 手术时如果不注意软组织保护, 术后膝关节功能会受到大的影响。术中膝关节周围软组织保护就尤为重要, 术中要尽可能减少软组织剥离和切断, 减小软组织损伤, 同时也减少了游离骨折块。我们采取外侧入路, 从外侧肌间隔前侧进入不要切断股外侧肌, 但是要切开外侧关节囊, 以便术中观察股骨髁的复位和固定情况, 一定要保证股骨髁复位良好, 关节面平齐光滑, 保证股骨髁部螺钉不能进入关节腔。在此方面我们不同意内外侧双钢板固定, 这样会加重软组织损伤, 影响膝关节功能。手术结束缝合时层次对位要严格, 减少不同层次间交错缝合, 过多形成瘢痕而影响关节功能恢复。

3.5 骨折区旷置的优点:

骨折区旷置, 可以减少对骨折区骨膜剥离, 对周围软组织影响小, 对骨折区血循环影响小, 并且骨折区无异物影响。如果远离骨折部位两侧进行固定, 则术中不需要对骨折区充分显露, 只是通过牵引复位, 外侧置钢板固定即可。这样就会对骨折区骨膜剥离范围减小, 减少游离骨块, 减少术后骨不连概率。另外, 骨折区旷置避免了因为内固定造成内固定物对骨折区的影响。我们观察到骨折区过多的内固定会影响骨折愈合, 可能原因为内置物对骨折区干扰或造成血循环影响, 是否存在电解等原因还有待研究。

我们认为, 骨折区旷置、植骨重建、钉板内固定是治疗股骨髁上严重粉碎骨折的有效方法。

摘要：目的 探讨骨折区旷置内固定治疗股骨髁上严重粉碎骨折的有效性。方法 总结分析自2005年1月至2008年12月间我科收治且经骨折区旷置手术治疗的股骨髁上严重粉碎骨折19例。其中AO分型中A3型11例, C2型8例;新鲜骨折15例, 陈旧性骨折2例, 骨折不愈合2例。开放性骨折3例, 闭合性骨折16例。术中骨折区复位后, 应用股骨髁支持钢板内固定, 取自体髂骨或髂骨结合腓骨植入填充骨缺损区, 对骨折区旷置不做内固定, 于骨折区两侧以钉板内固定。结果 19例患者手术经过顺利, 术中出血260800 m L, 伤口浅部感染延迟愈合1例, 无其他并发症出现。随访1950个月, 复查X线片全部达到骨性愈合, 愈合时间1542周。HSS膝关节临床功能评分:优8例, 良8例, 可3例, 差0例。结论 骨折区旷置、植骨重建、钉板内固定是治疗股骨髁上严重粉碎骨折和防止并发症的有效方法。

关键词：股骨髁上粉碎骨折,重建,内固定

参考文献

[1]董启榕, 茅泳涛, 徐又佳, 等.股骨远端复杂骨折内固定治疗方法的选择[J].中华创伤杂志, 2007, 23 (11) :852-854.

[2]薛俊民, 李香民, 阚永良.LISS钢板内固定治疗下肢长骨严重粉碎骨折[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (22) :1741-1742.

[3]Ma CH, Tu YK, Yu SW, et al.Reverse LISS plates for unstable proximal femoral fractures[J].Injury, 2010, 41 (8) :827-833.

[4]赵岩, 康雄, 霍建军, 等.逆行交锁髓内钉联合骨卡环置入内固定治疗股骨髁上骨折[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (44) :8196-8200.

[5]Heiney JP, Barnett MD, Vrabec GA, et al.Distal femoral fixation:a biomechanical comparison of trigen retrograde intramedullary (i.m.) nail, dynamic condylar screw (DCS) , and locking compression plate (LCP) condylar plate[J].J Trauma.2009, 66 (2) :443-449.

[6]Wähnert D, Hoffmeier KL, von Oldenburg G, et al.Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone.J Bone Joint Surg Am, 2010, 92 (6) :1442-1452.

[7]Large TM, Kellam JF, Bosse MJ, et al.Locked plating of supracondylar periprosthetic femur fractures[J].J Arthroplasty, 2008, 23 (6) :115-120.

胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗 篇2

(灵山县中医院广西灵山535400)【摘要】目的 通过对患有胫骨平台粉碎性骨折的患者进行手术治疗来观察手术治疗的临床效果。方法 回顾性方法，随即挑选回顾57例患有胫骨平台粉碎性骨折患者临床资料，分析对他们进行内固定和切开复位，对于骨缺损者给予植骨，同时进行早期功能的锻炼后的临床效果。结果 对57患者随访5到25个月，平均15个月，根据Merchant的评分标准进行评定，得出优良率为91.2%。结论 采取内固定和切开复位同时给受损者以植骨的治疗可以有效治疗胫骨平台粉碎性骨折，达到满意结果。【关键字】胫骨平台；粉碎性骨折；手术治疗【中国分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0067-01 胫骨平台粉碎性骨折作为膝关节内的常见骨折，其产生主要是因为骨折发生劈裂塌陷，同时导致发生创伤性的关节炎，不仅严重影响着关节功能还有着较高的致残率。胫骨平台粉碎性骨折的临床表现较复杂，难以治疗且预后性较差，如果处理方法不当，将会引起膝关节不稳、创伤性的关节炎和感染等并发症。因此利用手术治疗将关节面移至解剖部位或者在解剖部位附近，并给与有效的内固定，同时在术后给予早期功能的锻炼对患者的预后有着重要意义。本院主要对随即挑选的57例患有胫骨平台粉碎性骨折的患者临床资料采取回顾性分析方法进行观察分析。1.临床资料本组一共57例，男35例，女22例，年龄均在24到71岁之间，平均年龄为45.6岁。其中由于砸伤导致的患者有6例、由于高处坠落受伤的有14例、由于交通事故损伤的有38例。半月板损伤的有2例、内侧副韧带受到损伤的有3例、合并交叉韧带受到损伤的有6例。闭合性的损伤类型有29例、开放性的损伤类型有28例。一周内进行手术的患者有19例、急诊手术的患者有3例。对腓骨和小头骨折进行合并的有11例。根据Schatzker's进行分型，可将60例患者分为：Ⅱ型患者有24例，Ⅳ型患者有17例，V型患者有10例，Ⅵ型患者有6例。2.治疗方法和注意事项2.1治疗方法:硬膜外要采取麻醉措施，膝关节垫枕并屈曲，处理创面在常规情况下使用铺巾、消毒和止血带进行开放性骨折。［1］手术的关节步骤就是关节面的复位，根据骨折类型和部位的不同采取不同的切口，其中Ⅱ和Ⅳ型采取膝旁前内侧处切口并从髌骨内缘的3cm处开始，从前下弧形开始到胫骨结节的内缘在往下沿着胫骨内侧进行延伸；也可以从前外侧的切口入手，从髌骨内缘的3cm处开始，先经过腓骨小头其前上的1cm弧形到胫骨结节的外援在向下沿着胫骨的外侧延伸，其中延伸长度按照内固定需要和骨折类型确定；之后再切开部分的关节囊大概1到2cm，首先从半月板下面进入到膝关节，然后将半月板的拉钩向上拉将半月板拉开，其次膝关节屈曲同时给予适当的内外翻以便暴露塌陷的关节面，最后直视下关节进行复位。V和Ⅵ型使用Y性切口和西迁正中上切口，为了防止皮瓣坏死，首先必须要一起翻起皮下组织和皮肤，以便充分暴露骨折端和整个膝关节，然后检查患者是否存在合并损伤，其次直视塌陷骨折平台并下撬，最后再对骨折块进行复位，对于部分已经掀起和破裂的关节软骨只要他们没有完全的游离，就都可以使用可吸收线来固定缝合；针对骨缺损的情况可以选用金世植骨灵（复合含有BMP的异种骨）或者自体骼骨。固定使用匙形TCP型号钢板、T形和用C臂X线机对固定情况和复位状况进行检查。V型和Ⅵ型骨折除使用TCP型号钢板进行固定外，在必要情况下还可以用两个钢板進行固定。在切除和修复损伤半月板时，韧带根据损伤程度和部位确定是保守、修复还是重建。患者在固定牢固后的第二到第三小时内可使用膝关节功能的锻炼器进行锻炼。对于粉碎性骨折严重者需用石膏托固定三到四周，然后再进行CPM的锻炼，在手术过后三个月才能进行负重。2.2注意事项:（1）手术时机和切口选择:不同患者骨折类型不同，针对不同类型要采用不同手术时机和切口，因此手术前需要用MRI、CT或者X线检查骨折情况并选择合适入路，内外髁劈裂或塌陷的骨折分别使用正中切口、膝旁前内侧或着外侧切口进入。［2］对于双髁骨折主要选取膝前的正中切口，此时还需一起翻开皮肤瓣和其皮下组织来避免手术过后的皮肤损坏和感染而对关节功能产生影响。目前共有5例采用膝前Y型的切口，其中有3例出现皮肤感染和坏死，因此我院并不主张行Y型或S型切口，以免造成皮缘的坏死，从而影响切口的愈合和之后的治疗。对于手术时机，只要患者具备条件，就可进行脱水消肿、抗炎或者急诊手术的处理，当组织反应和水肿消退后再给予手术治疗可以减少手术过后切口的感染。（2）开放性治疗胫骨平台骨折的原则:当对胫骨平台骨折进行处理时应当遵守的开发治疗规定是：对于导致关节难以稳定的骨折处要切开复位并做好内固定手术；最大限度整复关节面时必须采取切开复位的方式来获得；（关节软骨出现再生修复的基础是关节碎骨片的解剖复位和稳定内固定；尽管在正常情况下对患者进行开发复位具有必须行，但是当患者由于其受伤情况或者自身条件超过了救治条件导致不能进行手术治疗时，此时骨折部位应当给以实行早期锻炼和骨牵引。［3］（3）骨折复位要求:由于胫骨平台存在特殊解剖结构，因此对胫骨平台骨折进行解剖复位时要达到几点要求：恢复胫骨角和恢复胫骨平台宽度。针对以上要求，复位后应当使用克氏针进行临时固定，用X线的正侧位片了解骨折的对位情况，用内外斜位片掌握骨折塌陷处纠正状况。（4）骨折固定问题:骨折内固定应当将稳定有效作为首要目的，不过分强调坚强的内固定。对于有多大十几块的粉碎性骨折及时用双钢板也难以达到坚强的内固定，如果过分追求坚强的内固定反而会导致骨膜的广泛脱离，延长骨折的治愈时间。因此手术中要尽量较少骨膜的剥离，保护碎骨块和周围组织连续性，以便弥补内固定不足，帮助患者早日康复。这样比仅仅使用内固定来稳定骨折更能满足手术过后的早期更能的锻炼，更具备临床意义。（5）术后早期功能的锻炼:手术过后，关节内骨折进行固定治疗的主要目的就是早期功能的锻炼，我院主张在手术过后的第二天财务股四头肌的长收缩。［4］在手术后的第三和第四天进行CPM的锻炼，不仅可以帮助患者锻炼膝关节早日恢复肌力，还能够明显降低患者致残率，让软骨和骨折在早期治疗期间得到休息，以防膝关节粘连。对于粉碎性骨折严重者和交叉韧带出现损伤的患者，在手术过后要用石膏将长腿托外固定到屈曲30度的位置，在第四周至第六周时给予CMP锻炼，通常情况下手术治疗后两到三个月当X线片显示出骨折线出现模糊后才能够负重。3.结果57例患有胫骨平台粉碎性骨折的患者都给与了随机采访，随访5到25个月，平均15个月。按照患者手术过后膝关节稳定程度、行走的步态、疼痛程度、活动范围和膝关节功能等多方面情况，根据Merchant的评分标准进行评定，综合各项评分，得出效果优秀的有52例，良好的有5例，较差的有6例，优良率为91.2%。4.结论大部分胫骨平台骨质是松质骨，当其受到高能量的创伤或者外力挤压时就容易导致塌陷和骨折，同时还存在多块骨折块，因此在进行手术治疗时难以把握住复位的标准，想要胫骨平台骨折能复位还是有一定的难度。针对以上情况，我院得出在对患者进行胫骨平台骨折相应开发治疗时应该遵守如下开放性治疗原则：时刻告诫自己对关节内骨折进行治疗的目的是保证关节活动度、稳定性、轴线准确、关节面平整、没有疼痛，能防止产生创伤性的关节炎。当对胫骨平台骨折进行处理时应当遵守的开发治疗规定是：（1）对于导致关节难以稳定的骨折处要切开复位并做好内固定手术；（2）最大限度整复关节面时必须采取切开复位的方式来获得；（3）关节软骨出现再生修复的基础是关节碎骨片的解剖复位和稳定内固定；（4）尽管在正常情况下对患者进行开发复位具有必须行，但是当患者由于其受伤情况或者自身条件超过了救治条件导致不能进行手术治疗时，此时骨折部位应当给以实行早期锻炼和骨牵引，用另一说法就是指在常规情况下出现固定矛盾现状时，大多情况下值得推荐的方法是对受伤关节进行早期功能的锻炼，当损伤部位因素得到解决时仍旧能够延迟进行重建手术。手术过后，关节内骨折进行固定治疗的主要目的就是早期功能的锻炼，我院主张在手术过后的第二天财务股四头肌的长收缩。在手术后的第三和第四天进行CPM的锻炼，不仅可以帮助患者锻炼膝关节早日恢复肌力，还能够明显降低患者致残率，让软骨和骨折在早期治疗期间得到休息，以防膝关节粘连。对于粉碎性骨折严重者和交叉韧带出现损伤的患者，在手术过后要用石膏将长腿托外固定到屈曲30度的位置，在第四周至第六周时给予CMP锻炼，通常情况下手术治疗后两到三个月当X线片显示出骨折线出现模糊后才能够负重。本组中的57例患者经过手术治疗后均得到了满意的效果。参考文献［1］陈方庆.胫骨平台骨折的CT诊断和分型研究［D］.上海交通大学,2008.［2］仇志学,王磊,韩国栋.双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折14例分析［J］.青海医药杂志,2010(11).［3］冯世舂.36例胫骨平台骨折手术治疗临床分析［J］.临床医药实践杂志,2008(09).［4］王文,孙俊英.复杂性胫骨平台骨折手术治疗的临床探讨［J］.中国民康医学,2011(16).

严重粉碎骨折 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组176例,男152例,女24例;年龄17～65岁,平均39岁。均为车祸伤。左足80例,右足96例。均有不同程度的软组织挤压伤。根据开放性骨折AO分类[2],Ⅱ度开放性骨折124例,Ⅲ度开放性骨折52例。受伤至手术时间均在6 h之内,平均住院时间为15 d。

1.2 外固定器的置入方法

1.2.1 术前准备

(1)常规进行血常规、凝血四项、肝功、肾功、空腹血糖、抗HIV、HBsAg、胸片、心电图检查。(2)外固定器的选择,根据患者胫骨的骨折部位、类型及胫骨的长度选择合适的外固定器。

1.2.2 外固定器的置人步骤

在胫骨一般用5 mm的Schanz针,于胫骨内侧进针。进针时以持针夹为进针导向器,循持针央的齿槽进针,以免针距过宽或过窄。在进针前作皮肤切口,插入套管,拔出套管针蕊后用钻头钻孔。退出钻头,测量骨孔深度和孔周围软组织深度,确定Schanz针螺纹段长度,取出钻袖后攻丝,选择合适的Schanz针拧入骨孔,术中尽最选择Schanz针的“安伞通路”[3]。它位于胫骨前内侧,变动范围在邻近胫骨平台220°至踝关节上120°弧内。检查骨折复位大致满意后安装连接杆,拧紧螺钉以夹紧固定针。可利用持针夹与连接杆之间的万向关节,对骨折成角移位进行调整复位。

1.2.3 术后处理

术后抬高患肢,置于布郎架上,术后第1天用CPM锻炼,常规运用抗生素,脱水消肿,并严密观察患肢足趾活动及末梢循环,以免发生骨筋膜室综合征。

2 结果

共置入外固定器176个。随访2～36个月,骨折愈合时间为10～18周,下肢功能恢复佳,仅4例延迟愈合。2例骨不愈合,给予植骨、胫骨交锁髓内钉固定后治愈。20例穿针部位有不同程度的感染。局麻下对钢针部位进行小刀扩大,短程广谱抗生素治疗后痊愈,无一例发生骨髓炎。

3 讨论

3.1 胫骨远端骨折治疗方法的选择

胫骨远端骨折特点是软组织薄弱,暴力经皮直接作用在骨组织上,造成严重的软组织损伤,并伴粉碎性开放骨折[4]。10例因软组织损伤严重未能I期缝合。胫骨远端骨折治疗方案的选择取决于粉碎性骨折碎片移位的程度及软组织损伤的范围。保守治疗是指用手法复位、跟骨牵引、石膏托和夹板外固定等的治疗,主要用于无明显移位的劈裂骨折,以及全身情况差难以耐受手术的患者[5]。Bourne认为非手术治疗胫骨远端骨折效果不佳。大量研究表明使骨折达到解剖复位,并且通过外科手术使之稳定,以便允许踝关节早期活动,可使骨折获得最好结果。但是因胫骨远端及覆盖于踝关节上的皮肤、皮下组织薄而易受损伤,开放复位内固定易于出现伤口并发症,如:伤口感染、钢板外露等。随着外固定架的日益完善,内固定结合外固定架技术广泛应用于胫骨远端骨折的治疗,特别是开放性骨折。当有软组织严重损伤或开放性骨折存在时,应考虑应用外固定术处理。笔者认为对于胫骨远端骨折,骨折粉碎严重,局部穿螺纹钉后不能提供稳定固定及局部软组织损伤严重、不易穿钉者,应行超踝关节外固定架治疗。

3.2 外固定架固定治疗胫骨远端骨折的优、缺点

通过本组病例,笔者体会该疗法优点在于:(1)操作简单,易于掌握。(2)术中不需对骨折端做大的剥离,避免软组织并发症,有利骨折愈合。本组对于5例软组织损伤重的患者,开放伤口,经换药2～4周愈合。(3)术后患肢能早期活动,可避免长期卧床带来的并发症,如深静脉血栓形成等。(4)固定可靠。本组无外固定松动、折断并发症。(5)价格低廉,无需二次手术;拆架时仅在门诊换药室即可进行。缺点:(1)钉孔易感染及螺纹钉松动。(2)踝关节不能早期运动。(3)术后护理要求严格。笔者体会是:为预防钉孔感染,除术中严格无菌操作外,穿螺纹钉的皮肤切口要适宜。切口过小,穿钉时对切口边缘组织挫伤重,术后引流不畅;切口过大,术后渗血多、愈合慢。加强术后护理也是预防钉孔感染的必要措施。本组3例钉孔感染,2例经及时处置治愈,无须取出螺纹钉。为防止术后螺纹钉松动,笔者的做法是安装螺纹钉前,常规攻丝。本组无螺纹钉松动。超踝关节的外固定架固定骨折可使踝关节早期运动,改善关节的营养和愈合,促进功能恢复[6]。限于医院条件不足,笔者尚未应用。

3.3 外固定架作用机制

桡骨远端粉碎性骨折治疗基本原则是恢复桡骨远端关节面的平整,恢复桡骨长度及掌倾角、尺偏角。但目前比较普遍接受的复位标准是桡骨远瑞关节面移位小于2 mm,桡骨缩短小于5 mm。掌倾角小于10°。手法牵引纠正桡骨远端重叠移位。牵引下掌屈(伸)、尺偏、挤压、被动活动腕关节,以关节凸面为模具,使桡骨远端关节而平整。复位后采用外固定架超腕关节固定可有效控制腕关节的活动,对抗前臂肌肉的收缩,并且因纵向牵拉使腕关节掌侧腕横韧带、背侧伸肌支持带、腕骨间韧带、腕关节囊内韧带等附着的桡骨远端骨折块随韧带的牵拉而上抬、聚拢,起到“软组织夹板”的作用,从而促使已得到复位的骨折稳定。但是对于波及桡骨干的C3型粉碎性骨折,闭合复位小能达到复位标准。笔者采用有限切开,先整复桡骨干骨折,配合克氏针和螺钉内固定,安装外固定架并适度牵开后拧紧,后复位桡骨远端关节面,这样均可达到复位标准。

3.4 治疗方法的选择

目前治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法很多。桡骨远端粉碎性骨折多数涉及桡骨远端关节面,属于不稳定骨折,保守治疗主要是闭合复位加石膏托或小夹板外固定。手法复位后桡骨远端支撑力小,前臂屈、伸肌腱大多数跨越腕关节,止于腕骨、掌骨或指骨。肌腱不协调收缩,易出现桡骨短缩或骨折再移位。手术治疗行切开复位“T”形钛板内固定术,术中不可避免地损伤腕关节周围韧带,桡骨远端粉碎性骨折,螺钉把持力明显降低,“T”形钛板、螺钉内固定难以达到稳定固定的效果。近年来超关节外固定架在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了很大的进展,通过超关节外固定的延伸,借助于韧带的牵拉作用,有助于桡骨纵轴延长及桡骨远端复位维持,使已缩窄的关节间隙得以增宽,有利于术后功能恢复。同时,超关节外固定架有体积小、重量轻、操作简单、创伤小、骨折愈合后拆卸方便的优势。

严重的Ⅱ度和Ⅲ度开放性骨折是外固定器治疗公认的适应证[7]。目前比较常用的外同定器主要有钩槽式外固定器、组合式外固定器、AO外固定器、半环槽式外固定器和Basliani外同定器。笔者所在科使用的外固定器是国产Bastiani外固定器。

Bastiani外固定器的操怍顺序为复位、穿针、固定、调整。首先复位是至关重要的,尤其是缩短和旋转移位,一定要在穿针前矫正。否则在穿针后矫正会出现针间皮肤、肌肉牵拉紧而产生剧痛,甚至出现坏死。另外还增加外固定的置入难度。

置入外固定器时需注意以下几个问题:(1)选择从肌肉少的方向进针,避免固定针影响肌肉收缩,妨碍肢体关节活动。胫腓骨骨折可从小腿前内侧或前侧进针,因此处胫骨紧贴皮肤,固定针对肌肉无影响;(2)固定针尽量远离关节。关节周周皮肤和肌肉的活动范围较大,固定针应尽量远离关节,以免影响关节活动;(3)进针时切忌用锤子锤击,也禁用快速电钻,选用低速(5.0～1000 r/min)电钻钻人。前者容易使骨质劈裂,固定针松动,后者容易使固定针周围的软组织和骨骼灼烙伤,产生坏死,出现固定针松动、滑脱及皮肤针眼感染。进针时可用生理盐水滴人进针处,以降低钻头温度,减轻灼烙伤;(4)固定针须穿透胫骨两侧的骨皮质,以免固定针松动或滑脱。慢速进针时可借助两个落空感来感觉针是否穿透了两侧骨皮质,出现第一个落空感时,表明针尖已进入了髓腔。一旦出现第二个落空感,立即停止电钻,此时针尖刚好穿透对侧骨皮质。拧入固定针时,不应超过对侧骨皮质5 mm,以免影响肌肉的收缩;(5)对于固定长斜形或长螺旋形骨折,在两组固定针之间再增加1根或2根固定针,用于贯穿斜形或螺旋形骨折的两折端,它既增加了外固定器抗缩短移位的强度,又可以防止骨折端错动,避免发生侧方移位;(6)针组间距尽量短,根据生物力学测试结果证明[5],固定针距离骨折线越近,即针组间距越小或同一骨折段的固定针间距即针组内针距越大,骨折固定越稳定。因此,靠近骨折线的固定针距骨折线2 cm为最佳,针组内的针距不小于4 cm,否则骨折由于杠杆原理而固定不稳;(7)连接杆尽量靠近肢体,这样可使骨骼至连接杆的固定针体缩短,增强了固定针固定的钢度。但如连接杆贴进皮肤,容易影响针眼引流,导致针眼感染,还会致使受压皮肤坏死。因此,胫骨前内侧的连接杆以距离体表10～15 mm为佳。

3.5 术中常遇到的困难及处理

3.5.1 肢体扭转

如果骨折旋转移位,未能安全矫正就钻入固定针,安装连接杆后才发现远段肢体扭转。处理方法:取下连接杆,摆正肢体,矫正旋转畸形,选择适当的进针点,重新进针固定,原来的固定针可以取除。

3.5.2 针间皮肤紧

如果对骨折进行少许调整固定后,固定针一侧的皮肤绷紧,术后患者会出现剧痛,甚至皮肤坏死。处理方法:可用尖刀片插入针眼,沿紧张皮肤的相反方向作一皮肤切口,皮肤向紧张侧滑移,直到紧张的皮肤完全松弛,在原皮肤紧张侧将切口缝合。

3.6 软组织损伤的处理

Ⅱ度、Ⅲ度开放性骨折,一般污染明显且软组织挫伤严重而肿胀,直接缝合创面有很大的危险性,可导致骨筋膜室综合征。若创口污染不甚严重,清创后把握性较大,可行减张切口缝合,即与原创口平行,在适当距离作一切口,将开放性创口闭合,减张切口I期植皮或覆盖凡士林纱布,Ⅱ期缝合。如小腿中段软组织缺损,胫骨外露,可利用胫前肌肌瓣覆盖,中上段可用腓肠肌肌皮瓣覆盖,中下段可用腓肠肌肌瓣覆盖。

3.7 术后处理

术后要注意观察足部肿胀、足趾活动及末梢循环,局部保温、禁烟并及时更换敷料,保护引流通畅。应用广谱抗生素静脉滴注,抬高患肢,75%的酒精滴钢针,3次/d;20%甘露醇250 ml。静脉快速滴注,2次/d;七叶皂甙钠20mg静滴,2次/d;双氢克尿塞25 mg,3次/d;5%的碳酸氢纳100 mL静滴,2次/d,连续3 d。以碱化尿液,防止肾功能障碍。根据伤口渗出及血液检查情况及时补充蛋白或输血,肿胀消退后逐渐停用上述药物。

术后当天开始练习肌肉收缩,术后第1天开始用CPM锻炼关节的屈曲和伸展活动。稳定性固定,术后3～6周可开始扶拐练习行走。不稳定性骨折,术后10～12周可开始扶拐练习行走。术后4～6个月X线片显示骨折愈合后去除外固定。取针时,直径在4.5 mm以上的固定针取针时应休息3～4周,以免行走时出现针眼骨折。直径在4.5 mm以下的固定针取针后可继续行走锻炼。

综上所述,骨外固定治疗具有创伤小、不破坏骨折端的血供、不干扰骨折端的软组织等优点;能够提供稳固而有弹性的固定,按骨折的形态,通过外固定可以对骨折端进行加压、中和或固定性撑开;便于处理创口又不干扰骨折的复位和固定;即使创口感染,也便于换药,保持骨折端的稳定;可以早期活动关节,促进肿胀消退,避免关节粘连或僵硬。

随着工业和交通的迅速发展、工业损伤和车祸事故的频繁发生,骨折与关节损伤的病情也更趋复杂化。肢体可出现皮肤坏死、创口感染、骨端外露、骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症。而对这些棘手的病症,骨外固定可以发挥它不可替代的重要作用。Bastiani外固定器对软组织损伤少、固定可靠、结构灵巧,值得推广应用。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2001,7:31.

[2]斯坦布恩斯,王怀星译.骨折与脱位图解-诊断分型与治疗.济南:山东科学技术出版社,2001:8.

[3]荣国威,瞿桂华,刘沂,等.骨科内固定.第3版.北京:人民卫生出版社,2000:262-263.

[4]卢世璧译.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科学技术出版社,2001.

[5]刘国平.实用骨科外固定学.北京:科学出版社,2000:340.

[6]辛景义,鲁杰,魏万富,等.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折.中华骨科杂志,2006,9:588.

严重粉碎骨折 篇4

[关键词] 锁定加压钢板；股骨干粉碎性骨折；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.012

文章编号：1004-7484（2014）-03-1215-01

股骨干骨折是指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨折，其常见类型为粉碎性骨折，是骨科常见骨折之一，据有关临床资料统计，约占全身骨折的6%[1]。股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，如果骨折后不能得到及时有效的治疗，很可能会导致患者的机体受损，甚至出现残疾。因此，如何制定股骨干粉碎性骨折的治疗方案成为骨科医师共同探讨的课题之一，经有关临床资料统计发现，锁定加压钢板（Locking compression plate，LCP）治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取的79例在我院采取锁定加压钢板治疗的股骨干粉碎性骨折患者均排除了陈旧性骨折、合并神经血管损伤或合并心脑肺等疾患不能耐受手术者；其中男性患者46例，女性患者33例；年龄16-62岁，平均年龄38岁；开放性骨折21例，闭合性骨折58例；致伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤19例，重物砸伤12例。

1.2 治疗方法 所有患者采用连续硬膜外麻醉，取健侧卧位30°-60°，手术在C臂机透视下进行。常规消毒铺巾，外侧入路，切口长度为跨越远近端骨折线3个板孔，切开皮肤和皮下软组织，电刀切开股外侧肌至骨膜外，钝性分离肌肉组织，注意保护重要的神经和血管，尽量不剥离或少剥离骨膜、碎骨块和骨折周围的瘢痕组织，减少骨血运的破坏；对骨折进行手法牵引间接复位，用克氏针临时固定，确认复位效果满意后选择合适形状和长度的锁定加压钢板，钢板要尽可能长，放置于股骨干前外侧，稍作轻微的塑形后先用1枚螺钉固定，使钢板与骨干初步贴服，然后在骨折线两端分别用3枚以上锁定螺钉固定，必要时使用普通螺钉加压，之后拔除克氏针，再次确认复位及固定效果满意后止血，内置1根引流管，常规缝合切口，无菌敷料包扎。术后患者抬高患肢，常规抗生素治疗1-2次；及时给患者换药并且根据患者的情况让患者进行相应的功能锻炼：术后第2天开始作下肢肌肉等张收缩锻炼，3-5天开始作患侧膝关节屈伸功能锻炼[2]。

2 结 果

79例患者手术时间60-90分钟，平均75分钟；住院时间为10-20天，平均15天；骨折经过12-18周后全部愈合，平均时间为14.5周；随访1年，无骨延迟或不愈合、钢板弯曲松动、再骨折、畸形愈合、感染等并发症发生，根据患者病情恢复及并发症等情况分为优、良、差三个标准[3]，其中优51例，良28例。

3 讨 论

3.1 锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折与常规接骨板和螺丝钉内固定治疗比较 ①锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折手术时不用剥离骨膜，保护了骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。②锁定加压钢板是将螺钉锁定在接骨板上，接骨板和骨干表面只是依靠点状接触固定，固定位于骨膜外，与骨膜之间有一定的缝隙，属于生物学钢板范畴，因避免了将骨折块拉向接骨扳，所以在最大限度上降低了对骨折局部血供的损伤，有利于骨痂形成和骨折愈合。③锁定加压钢板可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，也可以常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用，运用加压固定的原理使骨折块间达到加压固定，具有更合理的生物力学机制，尤其适合治疗粉碎性骨折和骨质疏松患者的骨折。④锁定加压钢板可以作为内固定支架对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定，其稳定性不依赖于任何摩擦力和预应力，最大限度地避免了骨折愈合延迟、骨质疏松和螺钉对骨把持力下降的发生。⑤锁定加压钢板可以将粉碎性骨折的远近端的主要骨折块固定，既维持了肢体的长度，又控制了旋转及轴向对位，还保护了断端间的血运，有效避免了钢板下骨坏死及骨质疏松的发生。

3.2 锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折临床应用的注意事项 ①术中必须对压力侧骨块恰当处理及对内侧碎骨块进行解剖复位，经过生物力学试验证实，钢板对侧存在骨缺损时其内固定承受的应力将增加5-10倍[4]，还有在内侧骨缺损区域或较大的骨折缝内进行植骨后影响骨痂生长，使内固定物的力学稳定性受到严重影响。②术中要注意保护骨膜，在保证压力侧骨折解剖复位或植骨的前提下，要最大化的保护血运，否则会影响术后骨折延迟愈合甚至不愈合。③桥接钢板的长度要达到骨折区域长度的2倍，螺钉固定為隔空式固定，即在骨折端要留有3-4孔不进行螺钉固定，因为桥接钢板的长度和螺钉的位置可以改变钢板及螺钉的负荷情况，所以要尽量使用较少的螺钉固定，且使作用力均匀分布在较长的桥接钢板上[5]，如果桥接钢板跨越长度（或工作长度）过短、螺钉密度过大，会造成应力集中，诱发钢板断裂[6]。

综上所述，锁定加压钢板治疗股骨干粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、抗旋转、骨折愈合率高、能够恢复患肢长度等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张功林，葛宝丰.锁定钢板国外应用进展[J].中国骨伤，2009，22（8）：643-645.

[2] 任前贵，王兴国.锁定加压钢板治疗股骨干粉碎骨折48例[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：458-460.

[3] 刘波.微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（2）：185-187.

[4] 张颉，尚博，张闻生，等.肱骨外科颈骨折钛板内固定失效3例报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15（4）：302.

[5] GREIWE R M，ARCHDEACON M T.Locking plate technology：current concepts[J].J knee Surg，2007，20：50-55.

严重粉碎骨折 篇5

1 资料与方法

本组59例, 男41例, 女18例, 年龄 18～76岁, 平均37岁, 左侧32例, 右侧27例。骨折块3～5块34例, 5块以上25例, 均在伤后一周内得到治疗。

患者仰卧位, 硬膜外麻醉。患肢大腿根部绑扎气囊止血带, 驱血后充气。髌前横弧形切口, 长约 10 cm, 孤形尖端向远侧骨片, 使有足够的显露以整复骨折, 并能有利于修复破裂的股四头肌扩张部。向近侧掀开皮瓣, 显露整个髌骨前面, 股四头肌联合肌腱和髌腱, 常规探查关节腔内结构有无损伤, 清理关节内积血及游离骨块, 清除骨折表面的凝血块和小骨片, 冲洗关节腔。用巾钳将骨片作解剖复位, 用2-4枚2.5mm克氏针平行关节面且垂直骨折线交叉贯穿固定, 使骨折成上下或左右两块, 髌骨成横行或纵形粉碎骨折。使上下或左右骨块复位, 用巾钳将骨片固定。再用1枚克氏针从外下到内上, 另一枚从内下到外上, 交叉穿过髌骨, 将18号钢丝紧贴髌骨上缘, 经克斯针一端后面绕到髌骨前面, 再经同一克氏针另一端“8”字绕到髌骨前面。收紧钢丝前, 用手指从两侧插入, 尽量将关节面按压平整, 于髌骨上极扭紧, 剪除多余部分, 末端弯曲埋在软组织中。用同样的钢丝“8”字绕过其他钢针。将两钢针上端0.5cm折弯90°, 然后将弯由前向后转180°, 向下牵拉钢针, 使上端埋在股四头肌腱髌骨边缘处, 保留钢针下端0.5cm, 剪去多余部分。10号丝线髌周荷包缝合, 关节内置引流管, 缝合关节囊与支持带扩张部。术后弹性绷带包扎, 24～48h拔除负压引流管, 作股四头肌收缩训练, 5～7d后膝关节可作轻柔活动。如支持带广泛撕裂, 活动须延迟2～3w。术后两周切口愈合拆线, 给活血化瘀、消肿止痛中药, 熏洗膝部, 每天两次, 每次1h。以后逐渐增加膝关节活动范围, 6w左右达到基本正常范围。

2 结果

本组59例平均随访12个月, 骨折全部愈合。愈合时间50～85d, 平均66d, 术后50d膝关结活动度达正常或接近正常。治疗结果以胥少汀拟定的标准[1]评定, 本组39例, 优 22例, 良17例。

3 讨论

良好的髌骨骨折内固定应是骨折复位好, 膝关节屈曲时能保持髌股关节正常关系, 以减低继发创伤性关节炎的发病率, 内固定可靠, 可进行早期功能锻炼, 预防粘连所致的关节活动度损失[2]。本组病例均为粉碎骨折, 关节囊和支持带都有不同程度的撕裂, 经过细仔的缝合, 荷包聚拢粉碎骨折块, 使其紧密嵌插, 恢复了关节面的完整性, 但不能对抗股四头肌收缩或屈膝时产生的分离力, 骨折仍可发生再移位, 交叉克氏针将复位的骨块贯穿固定, 避免了术后屈活动时骨块前后移位形成“台阶”, 同时交叉贯穿克氏针, 固定更方便, 避开了伸直位穿针固定时, 壅肿的股四头肌造成标准AO张力带上下穿针时的困难。配合张力带克服了股四头肌收缩或屈膝时骨块产生的分离力, 固定更牢固。采用环扎加交叉张力带的方法, 取长补短, 即能尽量保持髌骨的完整性, 获得优良复位, 又能在坚强的内固定下做早期膝关节活动, 通过早期功能锻炼, 磨造关节, 使骨折愈合过程和关节功能恢复并举, 从而取得较好效果, 是粉碎性髌骨骨折内固定的最佳选择。特别是张力带固定较记忆合金髌骨爪费用低, 目前仍然是基层医院首选的方法。

参考文献

[1]胥少汀.改良张力带内固定治疗髌骨骨折实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志, 1987, 7 (1) :30.

严重粉碎骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月至2012年1月我院收治的四肢多段严重粉碎性骨折患者82例。其中:男58例,女24例。年龄18～65岁,平均(37.5±6.4)岁。车祸伤51例,重物砸伤14例,高空坠落10例,机器绞伤5例,其他原因2例。患者以股骨和胫腓骨为主,分别有58处和38处。肱骨20处,尺桡骨18处,共计骨折134处,其中:涉及关节骨折30处。开放性骨折和闭合性骨折分别有45和37例。新鲜骨折76例,陈旧性骨折6例。所有患者均为不稳定性骨折。

1.2 治疗方法

闭合性骨折患者需进行骨骼牵引术,然后根据患者全身情况是否稳定决定手术。开放性骨折行急诊手术,在开放伤彻底清创后进行一期手术。所有患者均行切开复位。复位后稳定患者未采取内固定术。对复位不稳定,或大片粉碎骨片错位患者进行简单的内固定,待对线对位满意后,植入粉碎小骨块。对于出现严重粉碎或者骨缺损患者,要进行1期植骨。最后进行外固定。X线检查骨折复位与固定情况,确定合适的手术方法。对于有血管、神经损伤患者,在骨折固定满意后进行针对治疗。

完成手术后,常规使用抗生素3～7d。在术后3～10d内进行基本的功能锻炼。定期X线检查骨折愈合情况,并在适当时期拆除外固定架。

1.3 疗效评定

愈合:患者康复后,四肢活动正常;或者四肢缩短、成角未达到畸形愈合的标准;畸形愈合:四肢缩短超过2cm,或者成角大于18°;骨不连:骨折断面在6个月后无骨痂。邻近关节功能ROM评定:分为优、良、差。ROM>正常关节75%为优。ROM在正常关节的50%～75%为良。低于50%为差。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS 19.0进行统计学处理。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗方法与愈合时间

在134处骨折中,使用钢板内固定66处,锁髓钉内固定48处,外固定支架17处,人工踝关节治疗3处。开放性骨折患者平均愈合时间为(6.8±1.4)个月;闭合性骨折患者平均愈合时间为(5.4±1.5)个月。

2.2 治疗结果

2.2.1 愈合情况

各种治疗方法的愈合情况结果见表1。

2.2.2 ROM关节功能评定

患者术后ROM邻近关节功能评定结果见表2。

2.3 伤口感染情况

82例患者中,共有4人出现伤口感染。其中:表浅感染6处,深部感染1处。感染经过对症治疗,症状消失。

3 讨论

由于骨折严重粉碎且呈多段、多块,临床上对于四肢长骨多段严重粉碎性骨折的治疗方法目前仍没有统一的标准[4]。从目前骨折治疗实践来看,骨折治疗的标准以是否可以让受损部位恢复正常的解剖结构和功能为基本评价标准[5]。鉴于四肢多段粉碎性骨折伤情严重,因此,需要进行手术治疗。

传统的闭合复位外固定虽然手术方法成熟,但是存在复位质量低,固定时间长等劣势,导致患者功能锻炼延迟,影响了患者恢复。随着医学实践的发展,带锁髓内钉在骨折治疗中得到了广泛的运用。该方法可以有效缩短患者的愈合时间,促进患者功能锻炼、从本研究来看,带锁髓内固定治疗48处,出现畸形骨折、骨不连情况分别只有1处。在邻近关节功能ROM评定中,优良率达到98%,显著高于其他治疗方法,P<0.05。

不过,带锁髓内固定治疗骨折虽然具有较好的疗效,但是对手术操作者技能有很高的要求。因此,在临床治疗中,还根据患者的具体情况采取了其他治疗手段。综合本研究,如果条件允许,尽量使用带锁髓内钉治疗。同时,还有必要根据患者的各个方面的具体情况,选择合适的方法

摘要：目的 讨论四肢多段严重粉碎性骨折治疗方法。方法 选择我院四肢多段严重粉碎性骨折患者82例计134处骨折。根据患者情况,选择不同治疗方法,并随访了解患者愈合情况。结果 使用钢板内固定66处,锁髓钉内固定48处,外固定支架17处,人工踝关节治疗3处。患者骨折愈合时间从2～12个月不等。共有112处愈合,畸形愈合13例,骨不连9例。ROM邻近关节功能评定优、良、差分别有59、57和18处。结论 四肢多段严重粉碎性骨折目前并无统一的治疗方法。有必要根据患者具体情况,选择合适的治疗数段。

关键词：骨折,严重粉碎性骨折,四肢骨折

参考文献

[1]李峰.四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析[J].中国医学创新,2011,8(11):69-71.

[2]Kevin C,Owsley J,Gorczyca T,et al.Displacement Screw cutout after open reduction and locked plate fixation of humeral fractures[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90(4):233-240.

[3]吴春凤.四肢骨折手术时自动气压止血带止血效果评价[J].社区医学杂志,2012,10(13):227-228.

[4]李明华,李瑞俊,刘进辉.烧伤合并四肢骨折的治疗[J].医学信息(中旬刊),2011,12(11):332-333.

严重粉碎骨折 篇7

关键词：肱骨近端锁定钢板,肱骨近端严重粉碎骨折,内固定

肱骨近端粉碎性骨折临床上较常见, 临床治疗困难, 随着对肱骨近端骨折认识的加深, 治疗方法也在不断发展。笔者自2005年6月至2008年6月, 采用肱骨近端锁定钢板 (LPHP) 内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折56例, 取得了满意的治疗效果, 报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组56例, 其中男38例, 女18例, 年龄28～76岁, 平均56.8岁;致伤原因:摔伤37例, 车祸伤19例;均为闭合性骨折, 根据Neer[1]分型:三部分骨折34例, 四部分骨折22例。

1.2 治疗方法

伤后3～7 d接受手术治疗, 患者均采用全身麻醉。平卧位, 患肩垫高, 取肩关节前内侧行三角肌胸大肌间沟入路, 将胸大肌连同头静脉拉向内侧, 三角肌拉向外侧, 避免切断肱二头肌腱长头, 显露肱骨上端及部分骨折端, 不切开关节囊, 尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织, 尽量不破坏肱骨头血供, 避免骨膜下剥离, 保护软组织和血供, 保留松质骨片, 复位后用复位钳或克氏针临时固定骨折块, 术中C臂透视确认复位良好后, 将合适的LPHP置于肱骨大结节顶点下5 mm, 结节间沟后缘远端10 mm处, 使用配套的转头套筒旋入锁定孔, 调整合适的角度后钻孔, 钻透近侧骨皮质, 拧入合适长度的4.5 mm锁定螺钉3～4枚, 注意螺钉切匆穿透关节面。然后用标准皮质骨螺钉固定骨折远端肱骨干。对肱骨头骨质疏松明显, 有骨缺损时, 行自体髂骨植骨或同种异体骨植入;伴有肩袖损伤者, 可以在冈上肌与肩胛下肌的肌腱部用10号丝线将其固定在接骨板的缝合孔上, 再次透视证实复位满意, 螺钉位置正确, 活动肩关节证实固定可靠, 放置负压引流管引流后逐层缝合切口。术后颈腕吊带固定3 d, 早期进行腕肘关节功能锻炼, 术后2周逐步进行肩关节摆动、外展、上举等锻炼。

2结果

术后X线示骨折解剖复位, 切口一期愈合, 未出现神经血管损伤, 切口感染等并发症, 56例均获随访, 随访时间9～18个月, 增均12.6个月, 骨折全部骨性愈合, 无骨折不愈合, 内固定物松动及肱骨头坏死等发生。采用Neer[2]功能评定标准:本组病例中优31例, 良20例, 可3例, 差2例, 优良率为91.07%。评分中差2例因患者功能锻炼不配合, 肩关节活动明显受限。

3讨论

根据肱骨近端骨折的Neer分型, 肱骨近端三部分和四部分严重粉碎性骨折为近平节面或经关节面的骨折, 由于大、小结节分别为肩袖的附着点, 因此骨折后易发生明显移位, 并且复位后易导致肱骨头延迟愈合或不愈合, 肱骨头坏死, 创伤性关节周围炎等严重并发症[3]。所以最大限度地保留肱骨头的血供, 牢固的内固定和尽早的功能锻炼是成功治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的关键。

目前对于肱骨近端三部分、四部分骨折的治疗还存在争议。部分学者主张非手术治疗, 认为尽管畸形愈合但也可获得良好的功能, 而手术治疗会损伤肩关节的软组织, 破坏局部血供, 易导致肱骨头缺血性坏死, 骨折不愈合或延迟愈合;多数学者认为三部分骨折应手术治疗以达到解剖复位, 坚强固定, 早期功能锻炼, 只要注意微创操作肱骨头缺血性坏死率并不高[4,5]。对于四部分骨折部分学者主张行人工肱骨头置换, 但有假体松动, 肩部外展无力等并发症, 效果并不满意, 尤其不适合年轻人;部分学者主张切开复位内固定[5]。笔者认为应积极采用切开复位内固定治疗。本组治疗56例, 肩关节功能恢复优良率达91.07%, 无一例出现骨折不愈合, 内固定物松动及肱骨头坏死。因此, 锁定钢板内固定是治疗肱骨近端严重粉碎性骨折可选择的方法之一。

治疗肱骨近端骨折的内固定材料很多, 常用张力带钢丝、螺钉、克氏针和钢板等, 由于螺钉、普通钢板及钢丝等内固定物缺乏跨越肱骨头颈骨折断端的坚强支撑, 术后需要长时间的外固定[6], 而不能进行早期功能锻炼, 易造成关节粘连和僵硬, 因此LPHP治疗肱骨近端严重粉碎性骨折越来越受到重视。

LPHP的生物力学特点及应用优势, LPUP是专门针对肱骨近端骨折的新型接骨板, 具有以下特点:①锁定钢板的螺钉孔均带有螺纹, 能和锁定螺钉很好连接固定, 螺钉与接骨板的成角稳定固定使锁定螺钉、骨折块和锁定钢板完全联成一个整体, 抗旋转能力强[7], 不但对骨折端产生了良好的稳定作用, 而且使接骨板与骨骼间压力降至最低, 保护了局部血运。在稳定的固定下, 可以使破坏的肱骨头血运通过爬行替代机制恢复;②设计合理, 钢板薄, 强度大, 不需进行预弯, 减少肩峰撞击征的发生;近端宽度较窄, 软组织不需广泛剥离即可放置钢板, 减少血运破坏, 减少术后肱骨头坏死的发生;③接骨板上端有8个针孔, 可使用钢丝或缝线将关节囊及肩袖固定于缝合孔, 增强肩关节的稳定, 加快肩关节的功能恢复。尤其是对大结节粉碎性骨折的患者, 修复肩袖更容易;④肱骨头固定螺钉向不同方向交叉设计, 提高了内固定物抗拔出力, 尤其对于骨质疏松患者更有利;⑤钉板间锁定联成一个整体还可防止螺钉退出和内固定松动。

参考文献

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[4]沈军, 王东来, 陈广祥等, 严重粉碎性肱骨近段骨折的手术治疗, 骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (4) :230.

[5]刘阳, 李正维.肱骨近端骨折的手术治疗现状, 骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (2) :135.

[6]Sommer C, Gautier E, Muller M, et al.First clinical reaults of the locking compression plate (LCP) .Injury, 2003, 34 (2) :43.

严重粉碎骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组268例,男141例,女127例;年龄21~67岁;坠落伤131例,交通伤122例,砸伤15例;手术时间为受伤后7~19 d。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

显露胫骨远端骨折及关节面,若合并腓骨骨折,先将腓骨复位固定,再进行胫骨远端骨折及关节面复位,特别注意前外侧的Chaput结节、后侧的Volkmann骨块的复位,并用克氏针先行骨折断端复位临时固定,在X线透视下骨折切开复位加胫骨远端内侧和外侧有限接触性加压钢板、空心钉、拉力螺钉固定。若胫骨远端骨折处缺损严重,植入骨移植替代物填充(骨诱导活性材料)或自体髂骨植骨,无张力闭合切口。

1.2.2 术后处理

术后治疗以抗炎、消肿、改善患肢血运为主要目的,本组所有患者应用西安力邦制药的力邦喜通注射液1~2 m L(含前列地尔5~10 mg)+10 m L生理盐水(或5%的葡萄糖)缓慢静注,或缓慢静脉滴注,对改善局部下肢肿胀引起的微循环障碍及微小血管循环障碍引起的肢体静息性疼痛具有明确效果。同时根据骨折分型、骨折固定牢固程度、骨折愈合情况等,为患者制订个体化康复计划。

2 结果

按照AO/OTA分型[2],C2型123例,C3型145例。根据美国骨科协会足踝外科分会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)制订的踝关节功能评分标准[3]:优:>92分,踝关节无肿痛,步态正常,活动自如;良:87~92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可:65~86分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,正常步态,需服用非甾体类抗炎药;差:<65分,行走或静息痛,活动度仅为正常的1/2,跛行,踝关节肿胀。268例患者随访时间为2.0~10.5年,平均(7.86±1.56)年。根据AOFAS评分标准,评分为56~95分,平均(82.1±9.47)分。优126例,良104例,差38例,优良率为85.82%。

骨折复位情况影像学评估结果(Burwell-Charnley标准)[4]:解剖复位181例,复位一般73例,复位差14例。复位差者为延期手术病例,关节面粉碎、解剖关系辨别困难所致。骨折全部获得愈合,愈合时间3.5~13.0个月,平均(4.80±0.94)个月;其中骨折延迟愈合7例,延迟愈合率为2.61%。骨折愈合延迟与骨折复位后胫骨远端内侧是否存在骨缺损有关。

术后随访X线片见图1、2。

患者,男,59岁,高能量损伤所致AO分型C2型Pilon骨折术前、术后3年X线片征象

3 讨论

3.1 Pilon骨折的发生机制与手术原则

Pilon骨折的发生原因最常见的是高处坠落、车祸或者机械辗轧伤。负重关节面和干骺端的胫骨远端受累骨折的患者,治疗起来难度非常大。术后并发症发生率很高,主要包括创面感染、创伤性关节炎、关节僵硬,甚至无法修复而最终行踝关节融合术[5]。

Pilon骨折的损伤机制有两种,其分别相对应的预后亦不同[6]。低能量损伤是由于运动或者低处跌落时,胫骨远端发生螺旋剪切性损伤,其关节面受破坏较轻,预后较好;而高能量损伤主要为高处摔下或车祸所致,胫骨远端受高速度撞击,受累的关节面内陷破裂、破坏严重,干骺端骨质粉碎,骨折对位差,预后较差。其实,胫骨远端在受到上述暴力损伤时,足的位置对骨折类型发挥了关键作用。足背伸时容易发生胫骨远端前唇骨折,跖屈时发生后唇骨折,而处于正常行走状态时,可造成“Y”形或“T”形粉碎骨折。

患者,女,47岁,高能量损伤所致AO分型C3型Pilon骨折术前、术后2年X线片征象

Pilon骨折的手术指征包括骨折端明显移位、嵌插或缺损,伴血管神经损伤,轴向对线不良,关节间隙改变超过2 mm,以及手法复位难以精确复位[7]。治疗遵循AO原则,重建“两柱一体”的平衡与稳定是其治疗关键。目前Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”强调细致暴露软组织,有限剥离骨折块,间接复位技术,以及稳固后早活动、晚负重。总之,治疗目标:Preserve——保护骨与软组织活力,Perform——进行关节面解剖复位,Provide——提供满足踝关节早期活动的固定,简称“3P”[8]。

3.2 Pilon骨折的手术时机与技巧

Pilon骨折的最佳手术时机选择至今仍有争议,Blauth等[9]报道急诊行切开复位内固定后,创口感染和内固定外露等并发症的发生率高达30%~50%。选择合理的手术时机在一定程度上是提高手术疗效和减少Pilon骨折并发症的关键。治疗的关键是腓骨完全复位后内固定,使胫骨重建于正常长度位置上,同时恢复踝穴的宽度,增强踝关节的稳定性,利于术中对胫骨远端关节面的复位[10]。粉碎性骨折并不要求完全复位,腓骨轻度缩短可防止复位困难,也能加速骨愈合,降低植骨率。术中应以距骨顶为参照,使胫骨远端关节面完全复位,然后用X线检查以证实关节面恢复良好。

3.3 Pilon骨折术后并发症的防治

高处摔下或车祸所致的Pilon骨折并发症发生率很高[8],防止其发生的关键是术中尽量避免对线和复位不良,尽可能少的损伤软组织,以及防止螺钉穿透软骨关节面。术后并发症分为早期和晚期,早期主要有伤口裂开、皮肤坏死或感染,晚期包括骨折延迟/畸形愈合、骨不连、关节僵硬、创伤性关节炎,以及慢性骨髓炎等。早期并发症是由于局部张力高,引流不充分引起的;其防治关键是保证切口无张力缝合,良好的引流,减少对软组织的损伤。严重感染或创面坏死者需再次手术清创、植皮或皮瓣移植。晚期并发症一般均需再次手术,甚至要行踝关节融合术或膝下截肢术。为了防止晚期并发症发生,手术必须注意严格无菌操作,保护骨和软组织的血运,骨缺损区可以自体松质骨植骨,术后早期不负重,关节功能锻炼,以减少创伤性关节炎和关节强直。对于无法重建的Pilon骨折,虽然可以行关节融合术或截肢术,但其适应证应严格掌握[11]。

摘要：目的 探讨胫骨远端粉碎性骨折(Pilon's fracture)手术治疗的远期疗效。方法 对2000年1月～2009年7月在我院行手术治疗的311例Pilon骨折患者进行回顾性研究随访,其中268例获得规范随访。依据AO/OTA分型,美国骨科协会足踝外科分会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)制订的踝关节功能评分标准和骨折复位情况影像学评估结果(Burwell-Charnley标准)进行分类,分别采用切开复位及胫骨远端有限接触性加压钢板内固定。结果 268例患者的随访时间为2.0～10.5年,平均(7.86±1.56)年。AO/OTA分型为C2型者123例,C3型145例。AOFAS踝关节功能评分优126例,良104例,差38例,优良率为85.82%。Burwell-Charnley标准解剖复位181例,复位一般73例,复位差14例。结论 重建小腿远端“两柱一体”的平衡与稳定是治疗Pilon骨折的关键,胫骨远端解剖型钢板是治疗胫骨下段骨折的理想内固定物,可使骨折断端良好复位,固定可靠。影响Pilon骨折疗效的因素,不仅是骨折的整复固定,更重要的是如何避免局部软组织的有关并发症。

严重粉碎骨折 篇9

【关键词】 髓内髓外联合固定；股骨多段粉碎骨折

文章编号：1004-7484（2012）-02-0110-02

近年来，随着经济的发展，交通伤，高能损伤呈上升趋势，我院近5年收治了30例股骨多段粉碎骨折，均采用了髓内及髓外联合固定。其中28例为髓内钉联合锁定钢板有限切开、单皮质固定。2例因重度粉碎骨块分离（数块）（均为交通伤）采用了髓内钉联合环抱器固定。无骨不愈合，功能恢复良好。现有26例内固定物完整取出。4例未行内固定物取出，均非医疗原因。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男性29例，女性1例年龄32岁-46岁。发病原因：交通车祸伤21例，煤矿直接暴力高能损伤6例。高处坠落伤3例。生活外伤1例（系酒后滑倒摔伤）致使股骨粉碎骨折，行锁定钢板内固定术。骨折尚未愈合时，再次摔伤，致使锁定钢板上段处骨折，行原内固定物取出，髓内髓外联合固定。

1.2 手术方法 病人取平仰卧位于牵引手术床上，常规消毒，铺单，C型臂透视，调整骨折处力线，行髓内钉固定。再次行C型臂透视，确定髓内钉位置，理想后，行有限切开，利用髓内钉锁钉处切口，用直型长锁定钢板，采用不切开或有限切开技术，行骨膜下潜行插入骨块游离较大处，做一有限切开复位，达到理想复位状态，选择性行锁定钢板的单皮质螺丝钉固定。

1.3 术后处理 术后麻醉反应消失后，立即行主动床上功能练习。术后壹周，关节功能力争达到正常。

术后三周，建议病人持拐部分负重行走，因原始损伤严重完全弃拐均于术后三月，视X线骨痂形成情况决定。

2 结 果

术后随后3年无骨不连，均达到了骨性愈合。现有26例内固定物均完整取出。4例未行内固定物取出者，均非医疗原因。

3 讨 论

股骨是人类最长的管状骨凸度向前，上下端髓腔较宽。股骨上下端的骨折治疗上就相对困难。（特别是股骨粗隆下的粉碎骨折）如同时合并股骨中断骨折在治疗上存在着一定的困难。骨不愈合和骨不连的发生率极高。单独依靠短型髓内固定难以维持远端骨折的稳定。单独依靠长型髓内固定因股骨上下端髓腔较宽，无法维持近段骨折的稳定性。另外，多端粉碎骨折使单一髓内固定的抗扭转能力大大减低。最终的结果只有二种，一种是骨不愈合；另一种是内固定物折断。临床常见此类失败病例。我们利用锁定钢板可以单皮质固定。可以不必与骨皮质完全贴敷的特点，应用有限切开复位技术即保护了血液，又补充了髓内固定的不足，最大限度的减低了股骨多端粉碎骨折的骨不愈合率。由于髓内及髓外固定相互补充，使股骨多端粉碎骨折达到最高的稳定性。可早期行主动功能练习，护理方便，减低了静脉血栓的发生率。可早期持拐行患肢部分负重。总之，股骨多端粉碎骨折临床诊疗相对困难，髓内及髓外联合固定治疗更安全可靠。减低了骨不愈合的发生率，避免了不必要的医疗隐患。

参考文献

[1] 郭世绂，主编.山东科学技术出版社 出版的《骨科临床解剖学》.

严重粉碎骨折 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月~2014年1月在我院收治的患有四肢长骨多段严重粉碎性骨折患者54例, 全部符合相关临床诊断标准[1]。其中, 男35例, 女19例。年龄19~67 (平均37.2) 岁。骨折共113处, 其中包括股骨、胫排骨、肱骨以及尺桡骨, 依次为52、31、30处。骨折类型包括有开放性骨折和闭合性骨折, 依次为32、22例。

1.2 临床疗法

对开放性骨折病人实施急诊手术, 6h中将开放伤完全清创以后实施1期手术。闭合性骨折病人首先采取骨骼牵引, 等身体趋于稳定以后再实施手术。骨折复位可以在创口中进行操作, 22例患者全部为不稳定性骨折, 必须采取切开复位。骨折复位后稳定者无需采取内固定, 对大片粉碎骨折片错位或者不稳定者实施带锁髓内钉或钢板内固定治疗, 直到对位线良好后再置入粉碎小骨块, 在整个手术期间尽可能避免骨缺损, 对于骨缺损或严重粉碎骨折者则需实施Ⅰ期植骨。最后加上外固定架适当进行加压固定, 直到骨折复位稳定为止。在手术中采取X线对骨折复位和固定情况给予固定, 根据骨折位置采取相对应的手术措施, 对伴有血管和神经受损者, 在骨折固定后对神经和血管进行修复。

1.2.2术后处理措施

手术后根据患者情况采取抗炎3~5d, 开放性骨折要予以延长, 通常在3~7d后采取肢体肌缩功能康复训练, 其实际时间及方法根据病人的实际情况而定。术后每月复查X线直到骨折完全愈合后将外固定架拆除。

1.3 临床评价标准

(1) 并发症:畸形愈合:四肢缩短在2cm或2cm以上, 或成角在18。以上;骨不连:骨折断面在6个月以上没有骨痂。 (2) 临床疗效标准:优:ROM在正常关节75%以上;良:ROM在正常关节的50%~70%;差:ROM在正常关节50%以下。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 13.0软件包进行分析处理, 计数资料采用百分率表示, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合情况

54例病人跟踪随访4~19个月, 骨折愈合时间为2个月~1年。在113处骨折中, 骨愈合107处, 占94.6%, 并发症包括有骨不连和畸形愈合, 依次为6、9处。闭合性和开放性骨折骨愈合时间依次为5.3±1.5、6.7±1.2个月。

2.2 不同手术方式疗效及预后对比

带锁髓内钉内固定组发生骨不连及畸形愈合的几率明显低于钢板内固定组以及外固定支架组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;外固定支架组骨折愈合率明显优于钢板内固定组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但相邻关节活动影响明显高于钢板内固定组以及带锁髓内钉内固定组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见附表。

3 讨论

四肢长骨多段严重粉碎性骨折主要以青中年为主, 大部分为直接暴力造成, 其致残、致死率非常高, 以及会引发各种并发症。现今, 对于这种疾病还没有统一的治疗标准。治疗骨折的最终目的就是为了使损伤部位愈合及恢复, 并尽量趋于正常[2]。以往闭合复位外固定由于骨折复位质量相对较低, 同时外固定时间长, 患病肢体无法在初期采取功能恢复训练, 进而造成关节强直及僵硬等相关并发症。至于开放性复位内固定方式相对比较多, 可都有一定的不足, 不能获得明显的疗效。带锁内固定是最近几年出现的一种全新型的内固定方法, 根据相关临床报道表明, 其能够良好的恢复长骨骨干的长度以及轴线, 骨折愈合时间明显缩短, 可以在初期进行患肢康复训练, 尤其在四肢骨干粉碎性骨折效果更佳明显[3]。

根据相关临床报道表明[4,5], 如果病人全身情况相对稳定, 应该提前实施骨折有效固定, 这样对血液运行重建以及骨愈合起到良好的促进作用。对于采取内固定或者外固定, 通常原则为: (1) 首选内固定; (2) 首选髓内固定; (3) 首选处理大骨干骨折; (4) 股骨颈或者股骨头严重骨折立即采取人工关节置换; (5) 外固定支架虽然骨愈合率相对比较高, 但因为无法初期进行康复训练, 对患病肢体恢复造成一定影响, 而且并发症比较多。本文临床结果显示, 锁髓内钉内固定组只有2例出现畸形愈合以及骨不连, 虽然外固定支架组骨折愈合率明显优于钢板内固定组 (P<0.05) , 但相邻关节活动影响明显高于钢板内固定组以及带锁髓内钉内固定组 (P<0.05) 。

锁髓内钉内固定治疗四肢长骨多段严重粉碎性骨折, 具有骨折复位良好, 能够大致恢复原有长骨长度。另外其能够协助维持复位, 以及对骨折软组织不会造成任何损害, 骨折附近血供良好, 骨愈合时间明显缩短, 不用采取外固定[6]。本文临床结果显示, 锁髓内钉内固定组37例, 愈合35例, 愈合率为94.5%, 优良率为97.3%, 和上述相关临床报道相一致。总而言之, 四肢长骨多段严重粉碎性骨折应该根据病情的具体情况采取相对应的治疗方式, 其中锁髓内钉内固定治疗效果明显, 骨愈合时间明显缩短, 并发症发生率明显减少。

摘要：抽取2012年9月2014年1月在我院收治的患有四肢长骨多段严重粉碎性骨折病人54例, 对其相关临床资料给予回顾性分析。结果 54例患者跟踪随访419个月, 骨折愈合时间为2个月1年。在113处骨折中, 骨愈合107例, 占其94.6%, 并发症包括骨不连和畸形愈合, 依次为6、9例。骨愈合时间依次为5.3±1.5、6.7±1.2个月。其中带锁髓内钉内固定组发生骨不连以及畸形愈合的几率明显低于钢板内固定组以及外固定支架组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;外固定支架组骨折愈合率明显优于钢板内固定组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但相邻关节活动影响明显高于钢板内固定组以及带锁髓内钉内固定组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床疗效尚无统一标准, 临床手术应根据病情的实际情况采取相对应的手术方法, 其中带锁髓内钉内固定治疗效果显著, 并发症较少, 骨愈合时间较短, 具有临床推广价值。

关键词：粉碎性骨折,四肢长骨,多段

参考文献

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