锁骨远端粉碎性骨折

锁骨远端粉碎性骨折（精选10篇）

锁骨远端粉碎性骨折 篇1

锁骨骨折是临床上最常见的急性损伤之一,其中锁骨远端粉碎性骨折非手术治疗效果很差,必须行切开复位内固定术。笔者所在科室应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折32例,获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者,男性23例,女性9例,年龄18～59岁,平均33.5岁。左侧锁骨远端粉碎性骨折21例,右侧锁骨远端粉碎性骨折11例。车祸伤26例,摔伤6例。合并肋骨骨折4例,合并急性颅脑损伤2例,合并胫腓骨开放性骨折2例,无合并锁骨下神经血管伤。

1.2 手术方法

臂丛麻醉,患者仰卧位,患侧肩下垫高,常规消毒铺巾,切口自锁骨中点经锁骨前沿至肩峰外后侧,暴露锁骨远端、肩峰及肩锁关节。清除骨折端的软组织,复位骨折端,用1.5 mm克氏针或粗丝线时固定。较大的骨块应用拉力螺钉固定。选择长度合适的锁骨钩钢板,把它的钩端插入肩峰下,体部平贴锁骨。不伏贴时将锁骨钩钢板适当塑形,使之适应锁骨的形状。在锁骨上钻孔,近端3～4枚螺钉固定。修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊,常规关闭切口。

1.3 术后处理

常规应用抗生素预防感染,根据病人实际情况决定应用的时间长短。采用颈腕吊带保护4周,术后3d开始行肩部功能锻炼,允许肩关节外展90°。术后14 d拆线,4～6周肩关节不持重状态下自由活动。术后定期复查X光片,骨折愈合后手术取出钢板,时间为9～14个月。

2 结果

32例患者切口均甲级愈合。根据目前国际上评价肩关节功能最常用的Neer标准,总分是100分,其中疼痛占35分,功能使用情况占30分,活动范围占25分,解剖位置占10分,总分大于89分为优,大于85分为良,大于80分为满意,小于75分为失败。本组32例患者中优30例,良2例,优良率100%。随访6～18个月,锁骨外形正常,肩关节活动正常,X片显示骨折愈合良好,对线对位良好,肩锁关节位置正常,内固定物无松动、断裂。

3 讨论

锁骨远端粉碎性骨折常为直接暴力引起,由于上肢的重量和暴力的作用,使远侧骨折端向下前方移位;如喙锁韧带断裂,又可导致锁骨近侧端向后上方移位,更增重骨折端的移位。肩关节活动时可带动骨折端一起活动,骨折难以复位和维持复位,易发生骨折不愈合[1]。保守治疗效果不佳,故临床上多采取切开复位内固定。以往此类骨折常用克氏针或者重建钢板固定。以克氏针固定骨折处维持位置,同时缝合、修复喙锁韧带及肩锁韧带。固定期间,会影响锁骨的旋转功能,且不能早期进行肩关节功能锻炼,易发生继发性肩关节僵硬,影响疗效。而.且应用克氏针固定常由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出,并且要穿过肩锁关节面,日后易发生肩锁关节创伤性关节炎,导致肩部疼痛[2]。而应用重建钢板固定往往使肩锁关节完全固定,影响肩锁关节的微动及肩关节的上抬。肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成,锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上,关节间隙由外上向内下倾斜约50°,有20°的活动范围,是上臂外展上举运动的辅助关节,故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义[3]。

锁骨钩状钢板就是建立在维护肩锁关节的微动这种理念上发展起来的,其特点是钢板按照解剖型设计,肩峰后下方安置尖钩,通过固定在锁骨上的钢板和穿越肩峰下的钩,有效地限制了肩锁关节在水平、垂直、旋转3个方向的移动,为喙锁韧带、锁骨外侧骨折的愈合创造稳定的力学环境。从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微动,使肩关节功能的恢复不受影响[4]。通过32例手术病例的总结,笔者体会到:(1)锁骨钩的准确置入可以明显减少并发症的发生,如锁骨钩置入位置偏前或近侧,造成钢板近端在皮下翘起,影响外观并引起与皮肤的摩擦。(2)内固定仅提供临时复位保障,长期复位的维持仍需靠喙锁韧带的修复[5],应用缝线牢固缝合喙锁韧带及修复周围损伤组织。(3)选择合适的锁骨钩钢板长度,近端固定的螺钉不能少于3枚,直径3.5 mm较为合适,否则由于杠杆力量的作用,有可能使韧带近端出现螺钉拔出、钢板上翘等问题。

总之,锁骨钩钢板内固定治疗远端粉碎性骨折取得了满意的疗效,是一种较好的手术方法。

摘要：目的 观察锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 对2007年3月～2010年3月笔者所在科收治的32例锁骨远端粉碎性骨折患者进行切开复位、锁骨钩钢板内固定。结果 所有患者术后能早期功能锻炼,随访6～18个月,平均9个月。所有患者肩锁关节间隙正常,骨折均愈合良好,骨折愈合后取出内固定物,肩关节功能恢复优良率100%。结论 锁骨钩钢板内固定是治疗远端粉碎性骨折的一种较好的手术方法。

关键词：锁骨远端粉碎性骨折,锁骨钩钢板,骨折内固定术

参考文献

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[4]徐荣华,施伟,周冰,等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位.实用骨科杂志,2004,10(3):57-59.

[5]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 1999,5:408.

锁骨远端粉碎性骨折 篇2

515800广东汕头市澄海区人民医院

摘 要 目的：评价重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的效果方法：对2003年6月～2006年6月应用重建钢板治疗34例锁骨粉碎性骨折病人的效果进行分析结果：随访6～12个月，病人均达到骨性愈合，肩关节功能恢复满意。结论：应用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折，复位好，固定稳固，有利于病人早期进行肩关节功能锻炼，是一种较好的治疗方法。

关键词 钢板 锁骨骨折 内固定术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.034

锁骨骨折在临床上较常见，约占全身骨折的6%。一般主张保守治疗，特别是粉碎性骨折，但复位固定困难，容易使骨折再移位或畸形愈合而影响肩关节功能。近年来，随着骨科技术的发展，越来越多作者主张锁骨骨折治疗要达到解剖复位和坚强的内固定，以利早期活动，恢复肩关节功能。我院2003年6月～2006年6月采用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折34例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组34例，男30例，女4例；年龄20～65岁，平均38.5岁。其中锁骨内1/3粉碎性骨折6例，中1/3粉碎性骨折20例，中外1/3粉碎性骨折8例；新鲜骨折28例，陈旧性骨折6例，其中4例合并其他部位损伤，2例保守治疗无效要求行手术治疗；1例为经克氏针钢丝内固定后骨折不愈合改用重建钢板，1例合并锁骨下臂丛神经损伤。

手术方法：手术在颈丛麻或高位硬外麻下进行，病人取仰卧位，胸背棘突处垫高5～8cm，使双肩呈后伸位，以骨折为中心，沿锁骨方向取6～8cm切口，逐层显露骨折断端，骨膜下剥离远近端2cm，显露并清理骨折端，但碎骨块不要过多剥离，尽量保留其血运，大的骨碎块先行复位，用螺丝钉先行内固定或用10号丝线绑扎，变成横形骨折或斜形骨折，再选用6～8孔重建钢板塑形，置于锁骨上面，钻孔攻丝后，以螺钉固定，术后1周逐步行肩关节被动活动，2周后行肩关节功能锻炼。本组1例克氏针钢丝内固定后骨折不愈合改用重建钢板内固定，取髂骨松质骨植骨，术后三角巾颈腕悬吊固定6周。

结 果

本组34例，随访6～12个月，1例合并锁骨下臂丛神经损伤者术后上肢麻木症状消失，所有病例复查X线片显示骨折解剖复位，无感染及钢板螺钉断裂，无骨折不愈合或畸形愈合发生，骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。患侧肩关节前屈、后伸外展、上举均达到正常范围。肩关节功能恢复结果按照Neer标准评定均为优^[1]。

讨 论

手术适应证：锁骨骨折在临床上比较常见，占全身骨折的6%。约50%的锁骨骨折发生于幼儿或儿童，儿童锁骨骨折多主张用非手术治疗，能获得满意效果^[2]。但成人的锁骨骨折大都有移位或粉碎性骨折，其治疗仍有争议^[3]。近年来，随着骨科技术的发展，越来越多的作者主张锁骨骨折治疗要达到解剖复位和坚强内固定，以利于早期活动，达到良好肩关节功能恢复的目的。另外，一部分成人移位或粉碎性骨折非手术治疗出现较高的畸形愈合率和不愈合率，肩部疼痛，伤肢外展和上举受限等。多数学者主张手术治疗^[4]，切开复位内固定是使锁骨骨折达到解剖复位的可靠方法，牢固的内固定还会有利于骨折愈合^[5]。因此，对于成人移位或粉碎性不稳定锁骨骨折，均可考虑行手术治疗。有其他心肺脑等严重合并症者可考虑行保守治疗。

选择比较：成人锁骨骨折多者为直接外力引起，骨折类型多为粉碎性骨折，过去认为成人锁骨骨折亦不必强求解剖复位，只要无上下成角畸形，用“∞”字形石膏绷带固定4～6周，预后尚可^[6]。其缺点为手法复位后固定不稳定，长期固定病人不舒适，亦可因石膏绷带压迫引起局部皮肤坏死或感染，局部神经血管受压迫等。因此我们主张对成人粉碎性骨折均考虑行手术治疗。锁骨骨折的手术方法很多，传统方法为克氏针、钢丝内固定，因手术简单、疗效好而最常用。但克氏针不能控制锁骨中外1/3骨折旋转，易松动滑脱，造成骨折成角、畸形愈合、不愈合，脱出皮肤外的克氏针常引起感染^[7]，甚至有克氏针向内滑脱刺入胸腔造成病人肺损伤的报道^[8,9]。本组全部选用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折，效果良好。此种钢板有良好的可塑性，能按锁骨的解剖结构塑形，使内固定物与骨面紧贴，符合“AO”内固定要求，起到张力带固定效果，操作上虽较复杂，但内固定可靠，能充分克服锁骨在肩部活动过程中所承受的轴向和径向牵引力以及旋转应力，防止骨折端向水平和各垂直方向的移位及旋转移位，完全能达到锁骨内固定的生物力学要求。

手术注意事项：①钢板长度应根据骨折情况而定，我们认为骨折远近端应有3枚螺钉，且要攻丝拧紧，以防早期肩关节活动而造成螺钉变松，或骨折成角。②骨折端及碎骨块的骨膜剥离，应尽量减少骨膜损伤，同时骨缺损严重或骨折不愈合再手术均应考虑行植骨，以防骨折不愈合。③钢板应放置于锁骨上方，而不是前方，钻孔时要注意保护好锁骨下血管及神经，螺钉长度以刚穿过侧骨皮质为宜。④对于锁骨远端粉碎性骨折，远端不能固定2枚螺钉以上者，建议使用锁骨钩钢板为宜^[10]。⑤定期X线片复查，指导功能锻炼。

参考文献

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9 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内1例报告.骨与关节损伤杂志,2001,16(1):21.

锁骨远端粉碎性骨折 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年2月至2010年1月本院收治的17例锁骨近端粉碎性移位骨折患者, 均为闭合性损伤, 经X线明确诊断。其中男12例, 女5例;年龄27~68岁, 平均52.6岁;受伤至手术时间1~12d, 平均2.8d。骨折原因:摔伤3例, 打击伤4例, 撞击伤10例。Craig分型:Ⅱ型4例, Ⅲ型2例, Ⅴ型11例。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉, 取胸锁关节远端横向作弧形切口, 暴露胸锁关节囊及锁骨近端骨折处。清理断端坏死软组织及凝血块, 将断端复位后用可吸收线捆扎固定。在锁骨近端前上处置1枚T形桡骨远端锁定钛板, 近端置入3枚横向平行的锁定螺钉, 远端置入4枚锁定螺钉。活动患侧肩关节, 观察内固定有无松动及内固定的吻合性, 必要时给予适当微调。冲洗止血后关闭切口, 并安置引流片l根。术后给予抗生素, 1周左右开始功能锻炼, 并给予相应的活血、促骨愈合等药物, 定期复查。

1.3 疗效评价标准

术后半年统计康复效果。按照肩关节Ne er百分制评分标准[2]:疼痛3 5分, 功能3 0分, 运动限制25分, 解剖复位10分;总评定分在90分及以上为优, 8 0~8 9分为良, 7 0~7 9分为可, 7 0分以下为差。

2 结果

1 7例患者均顺利完成手术。术中出血量 (1 0 8.0±2 7.0) m l, 手术时间 (8 6.0±1 9.0) m in, 住院时间 (5.6±1.2) d。康复过程中未出现螺钉拔出、钛板断裂、感染和骨折延迟愈合等严重并发症。术后半年按照肩关节Neer百分制评分标准:优12例, 良4例, 可1例。

3 讨论

从临床观察来看, 锁骨近端骨折多为直接暴力所致, 本组资料亦有所体现, 骨折类型以粉碎性骨折较多。从处理中远端粉碎性锁骨骨折的经验来看, 内固定方式较多, 一般也能取得较好效果。但近端粉碎性骨折的处理要相对棘手, 若减少肩关节活动或将其完全固定, 会降低上肢活动的灵活性, 较明显影响肩关节功能;若对其固定不足, 易发生骨折延迟愈合, 形成假关节。

对于近端粉碎性骨折的治疗, 有研究[3]认为, 若近端骨折端<1cm, 可用锁骨钩钢板或张力带钢丝插入胸骨以下, 或胸骨两层板障间隔进行固定, 但容易导致骨圆针游走、钩尖端破坏胸锁关节囊、胸锁部的稳定性下降等缺陷。也有相关研究[4]表明, 可将锁骨重建钢板或解剖钛板一端固定在锁骨近端骨折处, 另一端固定于胸骨。我们认为, 上述方案也有较明显缺陷, 容易导致内固定物断裂或松动, 而且需在胸骨上置入螺钉, 技术要求较高, 置入太深可能损伤胸骨下重要器官, 太浅则起不到固定作用。

本研究借鉴临床上桡骨远端骨折内固定的处理方法, 采用锁定钛板内固定系统, 将用于桡骨远端背侧的T形锁定钢板略加改进, 应用于锁骨近端粉碎性骨折的治疗中。此方法具有固定牢靠、钉孔密集的优点, 近骨折端较短时尚能置入3枚锁定螺钉, 而且不会伤及重要器官, 基本不影响关节功能, 早期可进行功能锻炼。本文结果显示, 17例患者均顺利完成手术, 肩关节Neer评分达优良比例高, 显示了桡骨远端锁定钛板内固定治疗的有效性和安全性。

为达到理想的手术效果, 手术应注意以下两点: (1) 桡骨远端锁定钛板使用前需进行一定的塑形和预弯, 其有背侧、掌侧和左右之分, 注意不要在锁定孔处预弯, 否则难以有效锁定[5]。考虑到肩关节活动较为频繁, 故采用锁定螺钉相对合适。本组病例均在钛板远端置入4枚锁定钉, 从减少对机体创伤的角度考虑, 笔者认为至少置入3枚, 以保证锁定钛板的基本力学稳定性。 (2) 手术过程中, 骨折复位、固定时无需刻意显露胸锁关节, 尽量避免损伤重要神经和血管, 置入近端锁定螺钉时防止进入关节内。内固定置入手术完成后, 尽量修补肌腱、肌肉和关节囊, 以促进骨愈合, 减少相关并发症。若患者合并胸锁关节脱位, 不要同时应用骨圆针和锁定钛板, 以免产生电解反应[6], 可考虑采用高强度可吸收线捆扎缝合固定。

(收稿:2012-09-07修回:2013-03-12)

(发稿编辑:杨海陆

参考文献

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锁骨远端粉碎性骨折 篇4

【关键词】 锁骨粉碎性骨折；S形锁定钢板；解剖型锁定钢板；固定术

【中图分类号】R274.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0113-02

近年来，由车祸、坠落等意外事故引起的骨折越来越多，锁骨粉碎性骨折发生率也逐渐增多，其发生率占全身骨折的5%[1]。其临床表现为颈部肿胀、局部可见皮下淤血、压痛或畸形等。锁骨骨折对肩关节、上肢神经功能及美观均有影响。目前其临床治疗方法较多，粉碎性骨折一般采取手术治疗[2]。锁定钢板是一种先进的骨折固定装置，笔者将其应用于锁骨粉碎性骨折，临床疗效良好，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月至2014年4月收治的84名锁骨粉碎性骨折患者作为研究对象，并随机分为研究组和对照组各42例。研究组中男28例，女14例，平均年龄为（35.7±9.8）岁；对照组中男26例，女16例，平均年龄为（34.0±11.2）岁。两组上述一般资料无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：①经影像学检查确诊为锁骨粉碎性骨折；②无手术禁忌症；③病因为击打、摔倒、车祸、坠落等；④新鲜闭合性骨折。排除标准：①有严重认知障碍者；②合并神经血管损伤[3]；③不能配合研究者。

1.2 方法 所有患者取仰卧位，颈下麻醉，沿骨折部位上缘作10cm左右的切口，剥离骨膜，小心暴露骨折端及粉碎骨块，清除血肿和肉芽组织。先复位碎骨块，细小的碎骨用钢丝结扎，再复位两骨折端。根据病情，研究组采用S形锁定钢板，选择合适的螺钉固定骨折端，以线打结加固螺钉；对照组选择适当长度的解剖型锁定钢板，置于锁骨前上方，拧入螺丝钉。术后生理盐水清洗切口后缝合，并根据需要置放引流片，以三角巾悬吊固定4周。定期行X线片检查。

比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及有效率等，同时术后一年内定期随访，统计患者骨性愈合情况及并发症发生情况。疗效评价标准[4]：以肩关节功能完全恢复，生活工作完全不受限制为治愈；肩关节功能基本恢复，工作轻微受限为好转；肩关节功能尚未恢复，生活工作明显受限为未治愈。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P< 0.05时组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）；总有效率明显高于对照组（P<0.05）；而骨折愈合时间组间比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。

锁骨远端粉碎性骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1月-2012年11月我院收治锁骨远端Neer II B型骨折患者11例, 男7例, 女4例;平均年龄38.6 (22~52) 岁;左侧5例;右侧6例;受伤原因:车祸致伤4例, 坠落致伤5例, 运动致伤2例;损伤至手术时间2.5 h至3 d, 平均12.5 h。

1.2 手术方法

全部患者采取颈丛麻醉。取沙滩椅位, 患肩用沙袋垫高, 采用锁骨远端横行切口, 逐层显露。骨折复位后用锁骨外侧解剖型LCP固定, 根据骨折端长度选择合适数量的锁定螺钉首先固定远端, 然后选用3枚锁定螺钉固定近端, 手术过程中确保螺钉未进入关节, 保证螺钉不进入关节内, 术中无需修补喙锁韧带。

1.3 术后处理

术后常规采用三角巾悬吊患肢, 术后第一天即行握拳、前臂旋转等活动, 术后3 d可主动活动行耸肩活动, 术后1周肩关节可行小范围的前屈、后伸等活动, 术后6周逐步恢复日常活动。

1.4 疗效评价

术后4、8、12周及以后每3个月门诊复查, 并摄X线片观察骨折康复情况。根据美国肩肘外科医师学会标准评价术后肩关节功能, 分数越高表明肩关节功能恢复越好。

2 结果

11例患者平均随访11 (3~18) 个月, 影像学资料显示全部患者骨折呈骨性愈合, 平均愈合时间5.8 (3.5~8.3) 个月。术后ASES评分为81~87分, 平均87.8分, 术后随访过程中无一例发生钢板断裂、肩袖损伤。

3讨论

锁骨远端Neer II B型骨折常累及喙锁韧带, 骨折移位常明显, 保守治疗常不能持久保持对位, 容易产生骨折延迟愈合, 所以目前的主要观点是行手术治疗。因为锁骨远端骨折通常较小, 所以常用螺钉或克氏针、张力带等固定, 但术后不宜早期功能锻炼, 而且术后固定不稳妥、退钉等并发症时有发生[2]。

LCP外侧段有多个锁定孔, 即使远端粉碎比较严重也可以稳定固定, 而且LCP放置于锁骨上方, 远端切迹低并且不涉及肩锁关节和肩峰, 对肩袖和肩峰没有干扰, 不会导致肩峰下骨的压迫和骨吸收, 并且避免了锁骨钩脱落肩袖损伤等并发症的发生。放置LCP时要使锁骨远端与钢板紧密贴合, 确保远端螺钉不会进入关节。置入螺钉时要先从远端再到近端的顺序置入, 对于粉碎比较严重的骨折, 可采用可吸收线捆扎。

摘要：目的 总结探讨锁骨加压钢板治疗锁骨远端NeerII B型骨折的疗效。方法 对自2011年1月-2012年11月到我院治疗的锁骨远端NeerII B型骨折患者采用锁骨加压钢板治疗。结果 11例患者平均随访11 (3～18) 个月, 影像学资料显示全部患者骨折呈骨性愈合, 术后ASES评分为81～87分, 平均87.8分。结论 采用锁骨远端锁骨远端加压钢板治疗锁骨远端NeerII B型骨折疗效肯定。

关键词：锁骨加压钢板,锁骨远端NeerII B型骨折

参考文献

[1]蔡国平, 熊敏, 刘德昌, 等.锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端NeerIIB型骨折的疗效分析[J].中国全科医学, 2010, 13 (12B) :4020-4021.

锁骨远端粉碎性骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者28例, 其中男23例, 女5例;年龄17岁~54岁, 平均年龄29岁;右侧16例, 左侧12例;交通伤21例, 高处坠落伤7例;住院时间10 d~14 d, 平均11.5 d;受伤距手术时间6 h~2 d, 平均10 h.X线片均显示锁骨远端骨折, 其中粉碎性骨折20例, 短斜形骨折8例;闭合性骨折27例, 开放性骨折1例。

1.2 治疗方法

采用颈丛+臂丛麻醉或局麻, 患者仰卧, 肩部垫薄枕使患肩抬高, 手术切口采用沿锁骨表面至肩峰向后的弧形切口, 切口长8 cm~10 cm.充分暴露骨折后, 清除夹杂在断端间的软组织及血块, 复位后用持骨钳临时固定, 用模板按锁骨形状预弯锁骨钩钢板, 将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下3.5 mm, AO螺丝钉固定钢板, 探查喙锁韧带有无断裂, 如有断裂尽量修复。术后给予前臂吊带悬吊, 伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼, 一般为术后3周。术后12个月~18个月取出内固定物。

2 结果

手术平均时间50 min, 平均出血量60 m L.本组患者术后肩关节功能良好, 未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。术后X线检查显示, 骨折均愈合良好, 肩关节功能术后1个月左右基本恢复正常, 全部病例均获得6个月~12个月的随访, 肩关节功能恢复, 优良率为100%.

3 讨论

3.1 锁骨远侧端骨折是指距肩锁关节2 cm~3 cm以内的

锁骨骨折。其受伤机制和治疗方法与肩锁关节脱位相同, 由于近侧端骨折块受胸锁乳突肌的牵拉向上后移位, 而远侧端骨折块及肩峰受前臂重力作用向下移位[2]。以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T形钢板及张力带钢丝固定, 因肩关节活动范围大, 用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症, 张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧[3], 并且上述固定物都要穿过肩锁关节面, 日后易发生肩锁关节创伤性关节炎, 导致肩部疼痛。

3.2 肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成,

锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上, 关节间隙由外上向内下倾斜约50°, 有20°的活动范围, 是上臂外展上举运动的辅助关节, 故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义[4]。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性, 钢板的钩部设计表面光滑, 穿过肩峰时未通过关节腔, 因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动, 减少了内固定物所承受的剪切应力, 明显降低了内固定物断裂的发生率。

3.3 手术要点

(1) 切口沿三角肌和胸大肌之间向下延伸, 将三角肌和斜方肌分别向前、后方做骨膜下剥离, 如术中发现关节囊破损严重或无法缝合, 可用三角肌及斜方肌加强缝合关节囊; (2) 钻螺钉孔时要注意保护锁骨下血管、神经及肺尖; (3) 锁骨钩钢板在插入肩锁关节后方的肩峰下时, 必须清除干净肩峰下表面软组织, 同时注意钢板钩部不要从肩锁关节内插入, 术中可不暴露肩锁关节, 直接从肩锁关节后方插入; (4) 钢板下压复位肩锁关节脱位时用力需均匀, 避免加重损伤。

总之, 锁骨钩钢板对治疗锁骨远端骨折, 不仅在维持肩锁关节的微动方面有独到之处, 而且具有手术操作简单, 效果好, 并发症少的优点, 值得基层医院推广使用。

摘要：目的 探讨锁骨远端骨折锁骨钩钢板治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析2004年2月—2008年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨中外1/3处骨折28例病例。结果 所有患者均获得良好的复位和固定, 均获得随访, 肩关节功能恢复, 优良率达100%.结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折, 具有骨折固定牢固, 肩关节影响小, 同时维持肩锁关节的功能和肩关节早期活动的优点, 值得基层医院推广使用。

关键词：锁骨,锁骨钩钢板,骨折,肩锁关节

参考文献

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锁骨远端粉碎性骨折 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象:

2013年8月至2014年8月选择在我院进行诊治的锁骨中段粉碎性骨折患者60例。纳入标准:均为闭合性锁骨骨折伴骨折移位;短缩>2 cm的锁骨中段骨折;具有手术治疗指征;知情同意。排除标准:开放性骨折和病理性骨折;存在全身麻醉手术禁忌的患者。其中男32例, 女28例;年龄最小21岁, 最大79岁, 平均年龄 (45.02±4.12) 岁;伤因:摔倒32例, 车祸伤20例, 打击伤8例;按AO分型标准:2A1型20例, 2A2型26例, 2A3型14例;伤后至手术时间为2~12 d, 平均为 (4.22±0.89) d。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组, 每组30例, 两组以上资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法。

治疗组:给予经皮锁定钢板内固定治疗, 选择臂丛神经阻滞, 选择合适的钢板长度两端固定2~3枚螺钉, 根据骨折位置行钢板塑形。经手法及骨膜剥离器经皮撬拨复位, 维持锁骨位置, 选择克氏针经皮临时固定。采用外侧小切口, 在将已塑形的钢板自隧道插入, 调整钢板安放位置, 确定钢板位置准确后进行锁钉固定。对照组:给予传统切开复位重建钢板内固定治疗, 以骨折处为中心沿锁骨上缘作弧形切口, 显露骨折部位, 将骨折端复位, 选择同类重建钢板内固定。所有患者术后积极进行被动功能锻炼、主动功能锻炼。

1.3 观察指标:

围手术指标:观察并记录治疗组和对照组的手术时间、骨折愈合时间与预后恢复时间。并发症情况:观察治疗组和对照组术后并发症的发生情况, 包括钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等。

1.4 统计学方法:

选择SPSS18.0软件进行数据分析, 计量资料的两两对比采用t检验;计数资料的两两对比采用卡方检验, P<0.05认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 围手术指标对比:

经过观察, 治疗组的骨折愈合时间 (9.3 8±1.34) 周与预后恢复时间 (10.37±1.39) 周都明显少于对照组 (P<0.05) , 两组手术时间对比差异无统计学意义。见表1。

2.2 术后并发症情况对比:

经过观察, 治疗组术后并发症, 钢板断裂0例, 皮肤感觉障碍1例, 肩关节活动受限1例, 肥厚性瘢痕0例, 明显少于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

从生物解剖学上分析, 锁骨为肩胛带和躯干的唯一骨性连接结构, 锁骨骨折的致伤原因是直接撞击, 而非摔倒时上肢产生的传导力。而锁骨中段1/3为移行部位, 为力学薄弱部位, 因而该部位易受直接和间接暴力创伤, 外加肌肉牵拉, 从而使得锁骨中段粉碎性骨折的发病率比较高[4]。锁骨中段粉碎性骨折传统上多采取保守治疗, 不过患者的不愈合率比较高, 而同时采用手术治疗的患者, 其骨折不愈合发生率在2%以上, 为此手术治疗是有必要的[5]。

当前可以用于治疗锁骨中段粉碎性骨折的可选择方案较多, 主要包括外固定、髓内克氏针、弹性髓内钉和钢板内固定等[6]。近年来提出生物学固定的概念, 指出骨折治疗要注重骨生物学特性, 其核心原则是手术治疗不嫩巩固破坏骨生长发育的正常生理环境, 需要积极保护骨的血供。而微创经皮锁定钢板内固定治疗采用间接复位方法, 有效固定锁骨中段骨折的同时能保护软组织血供和锁骨上神经。并且在手术应用中, 不需要暴露骨折部位, 也无需复位和固定粉碎骨折块, 同时保留软组织和骨膜的血液供应, 从而促进患者的康复[7]。治疗组的骨折愈合时间与预后恢复时间都明显少于对照组 (P<0.05) , 两组手术时间对比差异无统计学意义。

锁骨中段粉碎性骨折术后常见并发症有钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限等。本文治疗组术后钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等并发症发生情况明显少于对照组 (P<0.05) 。主要在于术前对患者损伤机制及骨折类型做全面了解, 制定适合及有效的治疗方案, 微创经皮锁定钢板内固定治疗适用于各型骨折。术中尽量做到解剖复位, 牢固内固定, 术后早期进行肩关节被动锻炼;术中钻孔操作应仔细轻柔, 避免副损伤[8]。

总之, 相对于切开复位重建钢板内固定治疗, 经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折能促进患者康复, 可有效降低术后并发症的发生率, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果。方法 锁骨中段粉碎性骨折患者60例, 根据随机抽签原则分为治疗组与对照组, 每组30例。治疗组给予经皮锁定钢板内固定治疗, 对照组给予传统切开复位重建钢板内固定治疗。结果 治疗组的骨折愈合时间与预后恢复时间都明显少于对照组 (P<0.05) , 两组手术时间对比差异无统计学意义。治疗组术后钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等并发症发生情况明显少于对照组 (P<0.05) 。结论 相对于切开复位重建钢板内固定治疗, 经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折能促进患者康复, 可有效降低术后并发症的发生率, 值得推广应用。

关键词：锁定钢板,锁骨中段粉碎性骨折,并发症

参考文献

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锁骨远端粉碎性骨折 篇8

关键词：锁骨,骨折,锁定钢板

锁骨骨折是临床较多见的骨折, 而锁骨远端骨折约占锁骨骨折的12%~15%[1,2]。1968年Neer首先报道了锁骨远端骨折, 将其分为3型, 其中NeerⅡ型锁骨远端骨折为不稳定型骨折, 如采取保守治疗, 易发生骨折延迟愈合或不愈合, 故常需行手术治疗, 手术行内固定的方法有多种, 克氏针张力带固定易存在固定不够牢固、容易退针、钉道感染等并发症[3], 且术后不宜进行早期功能锻炼, 锁骨钩钢板固定稳定性较前方法有所提高, 但经常发生撞击肩等并发症。自2013年02月至2014年02月, 我院采用远端锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的8例, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

NeerⅡ型锁骨远端骨折患者8例, 其中男6例, 女2例, 年龄22~63岁, 平均38岁, 车祸伤5例, 跌伤3例, 受伤至接受手术时间为3~5 d, 平均3.6 d, 所有患者均为单侧闭合性骨折, 临床表现为肩部锁骨外上方疼痛、肿胀、畸形、活动受限, 不伴有同侧神经、血管损伤。X线片显示均为NeerⅡ型骨折。

1.2手术方法

全部采用全身麻醉, 取平卧位, 患侧肩部垫高, 头偏向对侧, 以利手术操作。于锁骨远端沿锁骨走向作横形切口, 切口长度6~8 cm, 暴露出骨折断端, 清理瘀血组织及嵌压的周围组织, 直视下复位后用1~2枚克氏针作临时固定, 锁骨远端锁定钢板用螺钉固定锁骨前上方, 先用2~4枚锁定螺钉固定骨折远端, 再固定近端2~3枚锁定螺钉, 根据牢固情况, 远端再加2~3枚锁定螺钉, 一般远端固定4~6枚螺钉, 近端固定3~4枚螺钉, 注意螺钉勿进入肩锁关节内, 未作喙锁韧带修补, 术后常规用三角巾悬吊4周, 后开始肩关节功能锻炼, 术后8~12周逐渐可自由活动。

2结果

8例患者均获得随访, 随访时间6~12个月, 平均9个月, 肩部无疼痛, 活动度佳, 骨折愈合时间约为12+2周, 采用Constant-murley评分对肩关节功能评价, 其中优5例, 良3例, 优良率100%。

3讨论

NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床特点及治疗方法锁骨远端的稳定性是由斜方肌、胸锁乳突肌、喙锁韧带、肩锁韧带以及关节囊来共同维持, NeerⅡ型锁骨远端骨折线位于喙锁韧带中间或内侧, 骨折近端因失去喙锁韧带的稳定作用, 又受到胸锁乳突肌和斜方肌的共同牵拉作用, 故多数情况下发生向上、向后移位, 而骨折远端又由于同侧上肢的重力作用, 以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉作用而发生向下、向内移位, 因此, 该类型骨折移位非常明显, 骨折远端伴随肩关节活动, 使得闭合难以复位及维持稳定, 容易发生骨折不愈合或延迟愈合, 导致肩关节功能障碍及疼痛, 因此现在许多学者建议切开复位内固定治疗, 内固定方式有多种, 常用的有重建钢板、锁骨钩钢板、克氏针张力带等。重建钢板固定时由于远端骨折块较小, 往往螺钉固定数目不够, 因而不能牢固固定, 患者术后不能早期进行功能锻炼。而克氏针张力带固定经常因为肩关节活动后所造成的克氏针脱落、张力带丝松弛, 针道感染等原因, 使得内固定失败, 并且术后加用三角巾固定, 容易造成患侧肩部关节及肌肉的僵硬。故现临床渐多采用锁骨钩钢板进行内固定治疗, 手术简单的同时固定牢靠。但近期报道锁骨钩钢板固定有多种并发症, 包括肩峰下骨的压迫性骨吸收和撞击, 同时也会对肩袖造成切割损伤, 致使肩关节疼痛, 关节功能恢复不满意[4]。

锁骨远端锁定钢板的优点: (1) 解剖形设计, 远端增宽, 可与锁骨远端完美贴合, 同时两排平行钉孔可在骨折远端至少固定螺钉4~5枚, 固定牢固性加大, 术后无需制动, 可进行早期功能锻炼; (2) 术中肩锁关节无需暴露, 肩峰下间隙无干扰, 对肩关节装置无明显影响; (3) 术中无需修复喙锁韧带, 内固定可帮助喙锁韧带在无张力情况下愈合; (4) 另外, 此固定系统与一般锁定钢板不同, 螺钉材质比钢板稍硬, 螺钉尾部挤压嵌入无预设螺纹钢板并锁定, 万向锁定螺钉有30度范围, 且无碎屑, 较高抗疲劳性能, 术中可重复使用。

锁骨远端锁定钢板术中需注意: (1) 骨折复位后, 锁定钢板需与锁骨远端服帖, 避免最远端螺钉进入肩锁关节内或者钢板横跨于肩锁关节之上; (2) 由外向内置入螺钉2~4枚固定锁骨远端, 再置入近端螺钉2~3枚, 避免外侧端应力过大; (3) 锁骨远端骨折块较小, 术中动作轻柔, 以免骨块碎裂, 加大手术难度甚至无法固定。

综上所述, 采用锁骨远端锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折, 具有手术操作相对简单, 创伤较小, 并发症少, 固定牢固等优点。患者术后可以早期进行功能锻炼, 肩峰下间隙影响小, 是治疗锁骨远端骨折较好的内固定方法。

参考文献

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锁骨远端粉碎性骨折 篇9

关键词 锁骨骨折 肩锁钩钢板 重建钢板 克氏针张力带 内固定

资料与方法

1999年8月～2005年５月锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位76例，男62例，女14例，年龄14～65岁，均为闭合性骨折。其中合并锁骨下动脉断裂3例，臂丛神经损伤5例，肋骨骨折8例。骑摩托车摔伤46例，车祸伤28例，挤伤2例，高处坠落伤2例。骨折大多发生在锁骨中外1/3；51例粉碎性骨折，25例横形或斜形骨折；受伤至手术时间在10天内。

手术方法：颈丛麻醉或全麻。患者仰卧位。沿患侧锁骨外1/3切口，显露锁骨远端、肩峰、喙突尖，找出断裂的喙锁韧带，然后用可吸收线褥式缝合喙锁韧带，预留线不打结。将骨折复位并用复位固定钳临时固定。一般对于横形或斜形骨折，选用重建钢板；如为严重粉碎性骨折或伴肩锁关节脱位，多选用AO锁骨钩钢板；如为一般粉碎性骨折，钢丝张力带内固定。术中臂线机透视证实复位满意,逐层关闭切口。术后用颈腕吊带保护3周后开始逐渐功能锻炼。

AO锁骨钩内固定组31例(40.79%)：骨折为粉碎性，复位肩锁关节，将钢板的尖端从肩锁关节后方插入肩峰下，钢板的其余部分压在锁骨上，拧入相应的皮质骨螺钉，修复肩锁关节囊,吸收缝合线修复喙锁韧带和肩锁韧带。术后用三角巾悬吊患肢，1周后开始做患肢前后方向钟摆样功能锻炼，3周后可以进行抬举活动。6～9个月后取出内固定。

重建钢板内固定组17例(22.37%)：先将碎骨块复位后用钢丝捆绑，根据骨折的程度选择不同长度的钢板置于骨折处，检查钢板与骨贴敷是否良好，如贴敷不理想，可用折板器把钢板折成与锁骨相应的弯度，用导引器保护钻孔，测量深度，旋入螺钉。如骨折碎骨块与喙锁韧带相连，最好不要将其剥下，可用复位钳将骨块复位，钢丝捆绑后置入钢板固定，术后悬吊3周。

克氏针张力带内固定组28例(36.84%)：沿皮肤切口一直切到锁骨外端骨膜，并显露出肩锁关节上部。如锁骨外端侵犯肩锁关节，需将骨折片妥善复位，并采用张力带钢丝结合用克氏针作内固定。先用2枚克氏针固定小骨片，将针尾弯曲成钩状，以供张力带钢丝挂住，然后在锁骨外端骨折处的内侧侧钻小骨孔,用不锈钢丝交叉扎紧。最后在肩关节极度外展情况下缝合喙锁韧带的锥状韧带；再在肩极度内收情况下缝合喙锁韧带的斜方韧带^［1］。

结 果

本组病例随访4～12个月，钢丝张力带内固定组27例(96.4%)5个月骨性愈合，其中1例(3.57%)4个月畸形愈合，肩关节活动受限；2例（7.14%）针尾顶破皮肤，出现炎性反应，拔针换药后皮肤愈合。重建钢板内固定组17例（100.0%），AO锁骨钩内固定组31例（100.0%）均在术后3个月摄Ｘ线片检查，全部愈合，肩关节活动正常。

讨 论

有学者应用喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位^［1］。锁骨远端伴肩锁关节损伤的治疗应满足以下要求^［2］：①肩锁关节必须暴露清楚；②喙锁和肩锁韧带修复十分重要；③肩锁关节必须获得稳定的复位。

AO锁骨钩钢板内固定：适用于锁骨远端骨折、粉碎性骨折，尤其是伴肩锁关节脱位的内固定。优点：通过锁骨近端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用。利用杠杆原理维持其垂直稳定性，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境。钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，有利于功能的恢复。钩板结合处向后偏斜，使钢板不直接覆盖肩锁关节,既为肩锁关节囊修复预留了空间,又减少了直接压迫导致的肩锁关节退变和创伤性关节炎，符合肩锁关节的生物力学要求,可以较好地处理锁骨外侧端骨折。由于其固定牢靠，术后即可进行早期功能锻炼，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬。缺点：价格昂贵，需相关配套器械。

重建钢板内固定：适用于横行或斜行骨折，如粉碎性骨折需先用钢丝捆绑再置入钢板，钢板的形状可以随锁骨的弯度进行折曲调整，使钢板紧贴骨面，并起到张力带固定效应，以对抗弯曲压力和抗旋转力，固定可靠。如骨折粉碎严重，且骨折段较长，应注意螺丝钉不要打到骨折线上，以免影响骨折愈合。术后患肢悬吊7～14天。肩关节早期活动，避免了肩关节并发症，收到良好效果。

克氏针张力带内固定术：对骨折远端起到纵向挤压的作用，使之更利于复位固定及愈合。固定于针尾的钢丝可防止因肩部运动所致的克氏针滑脱、旋转等。但因张力带的拉力沿克氏针轴向分布，主要作用于肩锁关节两侧面压缩关节，加重关节损伤，因而易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛及活动受限；此外，由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出及钢丝疲劳性折断，对维持肩锁关节的稳定性效果欠佳。

參考文献

1 孙贺,陈铭锐,赵卫东,等.喙肩韧带移位重建喙锁韧带的解剖及生物力学研究.中国临床解剖学杂志,2002,20(4):303-305.

锁骨远端粉碎性骨折 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月-2012年6月之间我科收治的粉碎性锁骨骨折15例患者资料, 包括男9例, 女6例;年龄18~62岁, 平均36.8岁。跌伤5例, 车祸伤10例, 所有病例锁骨骨折均有1~3块碎骨片, 骨折均有分离移位, 受伤至手术时间为3 h至3 d。

1.2 手术方法

患者取平卧位, 臂丛+颈丛麻醉后, 肩部垫高, 术野消毒铺巾, 取锁骨骨折断端为中点作一切口, 切开皮肤及皮下深筋膜, 暴露骨折断端, 清理骨折断端积血及软组织, 用Koch复位, 用1~3股单股钢丝临时固定骨折块, 安放锁骨钢板, 钻孔扩孔拧入螺钉, 勿拧紧, 再用单股钢丝在钢板外环套, 去除先前钢丝, 后拧紧螺钉, 最后拧紧钢丝, 复位满意, 固定牢靠, 冲洗止血, 逐层缝合。术毕患者可安返病房。

2 结果

术后锁骨正位X线片显示, 锁骨骨折解剖复位率达93.3%, 手术时间45~90 min, 平均 (67.1±12.4) min, 术后第3天开始进行肩关节主动功能锻炼, 10周后复查, 骨折临床愈合率达93.3%, 术后随访3个月至1年, 15例肩关节均活动良好, 未出现一例断钉断板情况, 均已恢复原来工作, 见附表。

3 讨论

目前临床上用于治疗锁骨骨折的方法很多, 但是从整个治疗情况来看, 仍是以非手术治疗为主, 其优点在于对患者造成的创伤小且操作简单, 但是同样也存在复位不确切以及容易发生移位等问题, 近年来随着人们对于治疗效果要求的提高, 已经不满足于仅仅只是将骨折部位恢复正常解剖位, 更是要求尽可能的恢复功能并保证美观。因此对于粉碎性锁骨骨折的患者而言采用非手术治疗很难满足患者的要求[1]。

在手术治疗方面, 对于单纯性无明显移位的锁骨骨折, 可使用锁骨带“8”字固定, 亦可达到满意效果, 但对于断端粉碎且明显移位的患者, 其治疗应力求恢复锁骨的对线对位, 同时又可早期进行功能锻炼, 恢复工作。粉碎性锁骨骨折的固定, 先前可采用单纯克氏针髓腔内固定加环形钢丝固定, 但其稳定性差, 易出现骨折移位, 克氏针移位甚至进入胸腔导致大出血发生, 同时克氏针尾可滑出皮下, 引起疼痛, 皮肤溃疡, 不利于肩关节早期活动。解剖型锁骨锁定钢板对于粉碎性锁骨骨折既有利于骨折的稳定, 又具有相当大的抗扭力, 可减少内固定的时间, 但其价格昂贵, 对于基层医院不能得到普及[2]。本组通过环形钢丝结扎使骨折块向骨干聚拢, 有效地防止了四周分离移位, 同时使骨折块之间产生相互加压, 利于骨折的稳定与愈合。锁骨解剖型钢板其形态与锁骨相匹配, 可很好地促成螺钉对锁骨的最佳固定[3]。内固定系统的优点就在于能够形成一个内置的固定架, 从而保证骨折断端不会对周围组织造成损害, 维持骨质血运的完整性和流畅性, 加速患者骨折部位的愈合。而且锁定螺钉能够有效地实现成角固定来增强整个内固定系统的稳定性, 所以同样适用于老年骨质疏松患者[4]。术中需注意的事项有:首道钢丝环形固定只是起临时固定, 待钢板螺钉固定后会去除, 再弯钢丝连同碎骨片及钢板一并固定, 易于后期钢丝的取出;同时在收紧后道钢丝时先拧紧螺钉后拧紧, 否则钢丝不是没拧紧就是易拧断;钢丝取单股为宜, 双股亦可, 但切记勿双股先互相缠绕后打结固定, 这样后期骨折愈合后取钢丝会带来相当的困难[5]。环形钢丝加钢板内固定的应用, 骨折复位率高, 骨折临床愈合率高, 值得在基层医院推广。

摘要：目的 探讨和研究环形钢丝加钢板内固定治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效。方法 回顾2010年1月-2012年6月之间我科应用环形钢丝加钢板内固定治疗的粉碎性锁骨骨折15例患者资料, 对手术方法和手术过程进行分析。结果 本组患者术后锁骨正位X线片显示, 锁骨骨折解剖复位率达93.3%, 术后第3天开始进行肩关节主动功能锻炼, 10周后复查, 骨折临床愈合率达93.3%, 术后随访3个月至1年, 15例肩关节均活动良好, 未出现一例断钉断板情况, 均已恢复原来工作。结论 环形钢丝加钢板内固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效确切, 术后恢复良好, 值得推广和应用。

关键词：环形钢丝,钢板,内固定,粉碎性锁骨骨折

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