锁骨钩钢板并发症分析

锁骨钩钢板并发症分析（共9篇）

锁骨钩钢板并发症分析 篇1

在临床治疗中, 锁骨远端骨折脱位患者治疗过程中普遍使用锁骨钩钢板, 且锁骨远端骨折脱位发生的几率较高[1], 我国传统的复位治疗方法中, 患者出现脱位的现象较多, 给患者的日常生活造成了极大的不变, 患者容易出现骨质疏松症[2], 固定效果也不理想。而锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位患者治疗中的应用具有良好的治疗效果。笔者随机抽取我院在2010-2012年治疗的126例锁骨远端骨折脱位患者, 对锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位患者治疗过程中的并发症进行分析, 并制定出有效的防治措施, 现报告如下。

资料与方法

2010-2012年收治锁骨远端骨折脱位患者126例, 男81例, 女45例, 年龄21~72岁, 平均35.6岁, 69例左侧, 57例右侧。126例锁骨远端骨折脱位患者骨折的原因包括49例摔伤、52例车祸伤、25例其他原因, 126例患者中120例属于闭合性损伤, 其余6例属于开放性损伤。126例锁骨远端骨折脱位患者中包括31例肩锁关节脱位和95例锁骨远端骨折, 锁骨远端骨折脱位患者需要使用X线片或者是CT进行诊断。

治疗方法:医护人员需要对患者进行颈丛或者是全身麻醉, 并让患者在手术过程中保持仰卧位, 对患者的肩部进行垫高, 呈30°, 沿着患者的肩峰一直到患者的锁骨位置, 将患者的皮肤和皮下组织切开, 暴露出患者脱位的肩锁关节、韧带或者是骨折的肩锁关节与韧带, 清除脱位或者是骨折部位的瘀血[3]。在位于患者肩锁关节内部2 mm处, 开一个8 cm左右的行矢状面的马刀样切口, 以将患者的肩锁关节与肩峰端暴露出来。使用复位钳对患者进行临时复位, 为钢板的置入做好准备, 对患者肩部的深度进行探查, 并将锁骨钩钢板置入的长度控制在15~18 mm, 在患者的锁骨上放置[4], 借助于复位钳的帮助将患者锁骨复位。依据患者骨折的实际情况, 来选择螺钉的型号, 以保证钢板的固定和稳定。如果患者锁骨部位外侧骨块数量较多或者是较少的话, 就可以根据患者实际情况。通过调节螺钉之间的间距。患者不需要进行外部固定, 可以通过颈腕吊带来对患者进行保护。手术后3周, 患者就能够进行功能恢复的康复训练, 手术后6周, 患者就能够适当地进行旋转运动, 以在较短的时间内, 恢复患者的正常功能[5]。

疗效判定标准:通过Karlsson标准对患者的随访结果进行评定[6], (1) 优:85~100分; (2) 良:75~80分; (3) 可:60~75分; (4) 差:≤60分。

统计学处理:本次所涉及到的数据资料需要使用SPSS15.0进行统计处理, 比率需要使用χ2进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

126例锁骨远端骨折脱位患者在手术后都接受6~12个月的随访, 肩锁关节脱位患者钢板取出时间在术后3~10个月, 锁骨远端骨折患者的钢板取出时间6~12个月。

126例锁骨远端骨折脱位患者中, 3例患者骨折延迟愈合, 2例患者伤口感染, 21例患者肩痛, 3例螺钉松动, 3例应力性骨折。在术后愈合期2例患者脱钩, 1例肩关节脱位, 1例锁骨远端骨折再移位, 7例患者肩部异响, 3例患者异位骨化。除3例异位骨化患者外, 其余患者在接受我院治疗之后, 并发症得以治愈或者是改善。

126例锁骨远端骨折脱位患者中, 34例优, 72例良, 10例可, 治疗有效率84.1%。

讨论

锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位患者治疗过程中的应用, 大大提高了锁骨远端骨折脱位患者的治疗有效性, 临床疗效也获得了大幅度的进步, 但是患者在手术后不可避免地出现了并发症, 并发症的发生率36.5%。

肩痛:在手术后有21例患者出现了肩痛 (16.7%) , 主要原因是患者肩峰下受到猛烈撞击之后造成的综合征, 因此, 医护人员在对患者进行治疗时, 应该注意钩要从患者肩峰下方插入[7], 以避免对患者肩锁关节造成的损伤。医护人员要注意肩峰与钩尖之间的摩擦力, 喙锁韧带断裂的患者尽量选择修补的方式进行治疗, 以尽量降低患者的疼痛感, 并在钢板的选择过程中, 详细地考虑患者的实际情况, 以保证钢板与患者病情的契合度。

应力性骨折与螺钉松动:本次探究中有3例应力性骨折和3例螺钉松动, 发生率4.8%。锁骨钩板在锁骨远端骨折脱位患者治疗中的应用正是利用杠杆的原理进行复位的, 在手术后患者活动时会产生相应的应力, 而应力会沿着钢板传递到患者的锁骨部位, 特别是患者在上举或者是外展肩关节时, 所产生的应力会主要集中在患者锁骨部位的钢板螺钉上, 就会导致患者出现螺钉松动或者是应力性骨折等并发症[8], 因此, 医护人员要选择具有良好预弯的钢板来使用, 并保证螺钉的使用数量要在4枚以上, 尽量降低应力的发生, 固定患者的双骨皮质, 以提高患者锁骨钩钢板固定的稳定度。

脱钩:本次探究中有2例患者出现脱钩, 发生率1.6%。在手术后如果肩关节运动过多的话, 会增加肩峰的磨损, 从而造成钩尖脱出的现象, 因此, 医护人员要保证钩尖插入深度的合适性, 减少患者插入肩峰过浅现象的发生[9]。

综上所述, 锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位患者治疗中的应用, 不仅大大提高了锁骨远端骨折脱位患者的治疗有效率和满意度, 而且还有效降低了锁骨远端骨折脱位患者的痛苦, 但是并发症的发生率较高。因此, 要严格地按照要求进行锁骨钩钢板的操作, 并根据患者的实际情况制定有效的康复训练方案和并发症的防治措施, 以有效降低锁骨远端骨折脱位患者并发症的发生率, 具有非常重要的意义, 值得推广和应用。

摘要：目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症防治措施。方法:收治锁骨远端骨折脱位患者126例, 对锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位患者治疗过程中的并发症进行分析, 并制定出有效的防治措施。结果:锁骨远端骨折脱位患者在接受治疗之后需要进行612个月的随访, 通过Karlsson标准对患者的随访结果进行评定, 锁骨远端骨折脱位患者的治疗有效率84.1%。将锁骨钩钢板取出之后, 锁骨远端骨折脱位患者的肩行动与关节功能得到了极大的改善, 并发症的发生率36.5%。结论:锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位患者治疗中的应用, 不仅大大提高了锁骨远端骨折脱位患者的治疗有效率和满意度, 而且还有效降低了锁骨远端骨折脱位患者的痛苦, 但是并发症的发生率较高。因此, 要严格地按照要求进行锁骨钩钢板的操作, 并根据患者的实际情况制定有效的康复训练方案和并发症的防治措施, 以有效降低锁骨远端骨折脱位患者并发症的发生率, 具有非常重要的意义。

关键词：锁骨钩钢板,锁骨远端骨折脱位,并发症,防治

参考文献

[1]滕建军.经皮穿针内固定和锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的临床对比研究[J].当代医学, 2012, 6 (11) :77-78.

[2]朱义用, 蒋盘强, 汪建良.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的应力交汇点探讨[J].中国中医骨伤科杂志, 2012, 5 (9) :39-40.

[3]常军, 邹日昌.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床疗效观察[J].现代医药卫生, 2013, 11 (21) :3276-3277.

[4]卜波.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果观察[J].当代医学, 2013, 16 (30) :70.

[5]黄觅, 杨成胜.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位56例临床报告[J].中国中医骨伤科杂志, 2010, 7 (2) :42-43.

[6]李新旭, 罗晓东, 叶茂, 等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折或肩锁关节脱位的疗效观察-附29例报告[J].新医学, 2010, 4 (1) :43-45.

[7]杨文学, 柴秀琴.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 8 (22) :79-80.

[8]何国雄, 李义强, 蔡广荣, 等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后肩周疼痛原因分析[J].中国临床研究, 2013, 9 (2) :138-139.

[9]梁世勋.锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折34例[J].中国保健营养, 2013, 3 (5) :1172-1173.

锁骨钩钢板并发症分析 篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.133

2006年5月～2009年12月收治锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者46例，应用锁骨钩钢板切开复位内固定并韧带修补术治疗，疗效满意。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组46例，男30例，女16例，年龄20～65岁。左侧20例，右侧26例。单纯锁骨远端骨折18例，单纯肩锁关节脱位2例，脱位合并骨折26例。致伤原因，交通伤30例，跌伤12例，打击伤4例。受伤到手术时间1～7天。

治疗方法：臂丛麻醉，患肩垫高，头偏向健侧，沿锁骨走形取弧形切口至肩峰，显露肩锁关节及锁骨远端，充分显露肩锁关节、喙突及肩锁关节韧带，并彻底清除肩锁关节间的软组织及损伤的软骨碎片。钝性分离锁骨远端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板尖端从肩锁关节后方插入肩峰下，钢板端置于锁骨上服贴，利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，根据复位情况将钢板钩部塑形，使钢板紧贴锁骨上方，用3枚皮质骨螺钉固定锁骨骨折近端，用1～2枚松质骨螺钉固定锁骨骨折远端；单纯关节脱位者直视复位后通常用3枚皮质骨螺钉固定即可。锁骨上钻孔时要用骨膜剥离器加以保护，以免损伤锁骨下血管或神经，拧入合适长度螺钉，检查骨折或脱位复位确实固定牢靠，检查肩关节外展和上举活动无撞击，修补断裂肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，关闭切口。

术后处理：术后放置胶片引流24～48小时，患侧上肢三角巾胸前悬挂固定3周，抗生素使用3～5天，3周内行肌肉的收缩运动和肩关节轻微活动，3周后逐渐行肩关节外展、内收、前屈、后伸运动功能锻炼，术后1、3、6、12个月门诊复诊查X线片了解骨折愈合情况及患肩功能，骨折愈合后取出内固定。

疗效判断标准：按照Karlsson评价标准^[1]进行。①优：不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5mm；②良：满意，微痛，功能受限，肌力中等肩关节活动度＞90°，X线片示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5～10mm；③差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆＜90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。

结 果

46例均获随诊，时间6～12个月，复查X线片见骨折、脱位均满意复位，无一例出现切口感染和神经血管损伤，切口愈合时间9～12天，术后10～12个月取出锁骨钩钢板，骨折患者均骨性愈合，肩锁关节脱位患者取出内固定物后未再发生脱位。本组优30例(65.2%)，良14例(30.4%)，差2例(4.4%)，优良率为95.6%。

讨 论

锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位手术中的优点：①锁骨钩钢板材料为钛合金，生物相容性好；②锁骨钩钢板外侧钩向后偏斜从肩锁关节的后下方经过，不损伤关节面，减少肩关节创伤性关节炎的机会；③形成杠杆作用，产生持续而稳定的压力，保持骨折和脱位的复位，为修复的韧带等软组织提供无张力的环境，有利于其修复愈合；④锁骨钩钢板固定强度接近锁骨关节本身强度，允许锁骨远端的生理性活动，满足了稳定性和早期活动的需要，避免长期固定造成关节废用，避免肩周炎的发生。

术中及术后需注意问题：①术中根据骨折情况选择合适长度钢板，从肩锁关节后方置于肩峰下方，钩部长度要合适，过长会限制肩关节外展。②放置锁骨钩板复位锁骨骨折时如钢板不服贴锁骨要预先预弯钩部，而不是钢板。③钻孔攻丝时要小心保护锁骨下组织，防止损伤血管神经；放置锁骨钩板时应必免锁骨钩板反复插试，以减少对肩袖的损伤，术中修复肩锁韧带。④伤口切口时避免过多使用电凝，以免引起伤口局部液化坏死导致伤口不愈合，伤口应充分引流避免皮下积血导致感染。⑤骨折愈合后及时行内固定物取出，减少肩峰撞击，肩峰骨局部骨质疏松，预防再发骨折发生。

参考文献

1 Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclarvicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.

锁骨钩钢板并发症分析 篇3

关键词：锁骨远端骨折,肩锁关节脱位,锁骨钩钢板

肩锁关节脱位、锁骨远端骨折为临床多发病、常见病, 主要由直接或间接暴力引起。近年来, 随着医学技术不断完善、发展, 临床多采用手术治疗该病, 效果良好。传统克氏针张力带固定的稳定性不足, 易松动断裂, 在一定程度上限制关节早期活动。而锁骨钩钢板弥补了上述弊端, 且操作简便, 已得到临床广泛使用[1]。但术后并发症情况成为目前临床研究的热点[2]。笔者选取120 例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者, 分别采用锁骨钩钢板内固定和传统内固定, 旨在提高疗效, 降低并发症发生率, 促进患者康复, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120 例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者, 按治疗方法不同分为观察组和对照组, 每组各60 例。观察组:男37 例, 女23 例;年龄24~70 岁, 平均 (45.4±2.6) 岁;按照锁骨远端骨折Craige分型标准[3], Ⅱ型17 例, Ⅴ型10 例;按照肩锁关节脱位Tossy分型[4], Ⅲ型12 例, Ⅳ型21 例。对照组:男38 例, 女22 例;年龄25~71 岁, 平均 (46.5±2.8) 岁;锁骨远端骨折Craige分型Ⅱ型18 例, Ⅴ型9 例;肩锁关节脱位Tossy分型Ⅲ型11 例, Ⅳ型22 例。全部病例均经X线片确诊, 临床表现为肩关节功能受限、琴键征、锁骨外侧端畸形、肩部肿痛等。两组患者性别、年龄、病情比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

两组患者均行全身麻醉或臂丛+ 颈丛麻醉, 取仰卧位, 头偏向健侧, 抬高患肩 ( 肩部垫薄枕) ;作绕肩峰弧型切口, 内侧在锁骨中点停止;将皮肤、皮下组织逐层切开, 使肩锁关节、锁骨远端、喙突、喙锁肩锁韧带充分暴露;清除断端间夹杂的血块、软组织, 复位后作临时固定 ( 用持骨钳) 。肩锁关节脱位者, 把破碎的关节盘去除;锁骨外侧端骨折者, 直接复位。对照组采用克氏针张力带内固定, 固定结束后适当活动肩关节, 对肩锁关节、骨折端的固定稳定性进行检查, 清洗伤口, 逐层缝合。观察组采用锁骨钩钢板内固定, 用模板测量钢板所需预弯程度和长度, 按模板预弯钢板时用钢板预弯器;在肩锁关节后方肩峰下插入钢板钩状部分, 在锁骨上用螺丝钉3.5 mm固定钢板;对于锁骨远端较大骨块不能用螺丝钉固定的, 则可用吸收线捆扎钢板与骨块;观察喙锁韧带、肩锁韧带是否断裂, 尽量修复断裂, 并修复三角肌和斜方肌止点;固定结束后适当活动肩关节, 对肩锁关节、骨折端的固定稳定性进行检查, 清洗伤口, 逐层缝合。

1.3 观察指标及疗效评价标准

随访1 年, (1) 观察两组患者的肩关节功能恢复情况, 采用Lazzcano标准评定:X线片显示肩锁间隙正常, 骨折愈合, 肌力无减弱, 患肩活动正常, 外观无畸形, 无疼痛为优;X线片显示肩锁关节半脱位, 自觉肌力减弱, 患肩活动略受限, 有轻度疼痛为良;X线片显示肩锁关节再脱位, 力量弱, 活动受限, 疼痛强烈为差[5]。优良率= ( 优例数+ 良例数) / 总例数 ×100%。 (2) 观察并发症发生率 ( 局部感染、骨不连接、内固定松动断裂) 等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的肩关节功能恢复情况对比

观察组肩关节功能优良率高于对照组, 差异有统计学意义见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症总发生率低于对照组, 差异有统计学意义见表2。

3 讨论

肩锁关节由肩峰内侧面和锁骨远端构成, 在肩峰关节上斜卧着锁骨关节面, 自外上向内下的关节间隙有一倾斜角。维持稳定性包括三部分:喙突至锁骨的喙锁韧带;斜方肌、三角肌的腱性附着部分;肩锁韧带 ( 关节囊及其加厚部分形成) [6]。锁骨远端骨折是指喙锁韧带保持完整, 喙锁韧带附着点和锁骨远端的骨折。其移位形式类似于肩锁关节脱位。当患者因外力破坏肩锁关节稳定结构后, 前臂重力作用使锁骨远端及肩峰向下移位, 斜方肌、颈阔肌、胸锁乳突肌牵拉使内侧段锁骨向上移位。采用传统克氏针内固定时, 易松动、脱出, 导致固定失败, 难以恢复肩关节功能。而采用锁骨钩钢板内固定具有以下优点: (1) 符合锁骨“S”状外形 ( 按解剖模板预弯塑型) ; (2) 安置钢板钩于关节外肩峰下; (3) 动力加压设计钢板螺钉孔, 按手术需要选用合理的骨块固定方式, 符合肩锁关节生理特性, 有机结合动力学和静力学固定, 利于早期进行关节活动; (4) 内固定坚强, 术后无需外固定; (5) 韧带或骨折愈合后将内固定去除时, 不会再次破坏肩锁关节囊和肩锁韧带[7,8]。

本研究显示, 与传统克氏针内固定相比, 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的效果更好, 可改善肩关节功能, 减少发生并发症事件, 利于患者早日康复。文中锁骨钩钢板发生相关并发症的原因分析如下: (1) 钢板远端钩形部分远超过所需长度, 易刺激患者皮肤; (2) 不同患者存在解剖、个体差异, 再加上术中钢板塑形不够, 导致肩峰下的钢板钩尖在杠杆作用下大量增加肩峰向上的压力, 引起骨膜间压力与锁骨远端下压过大, 局部摩擦形成介质堆积; (3) 胸锁关节、肩锁关节、肩关节均是联合关节, 外展肩关节时会出现肩峰骨膜和尖钩的摩擦; (4) 肩峰下空间被钢板尖端钩部占据, 使第二肩关节腔压力剧烈增加; (5) 患者年龄偏大或合并有严重肩周软组织损伤, 未及时行有效功能锻炼; (6) 术中锁骨远端显露模糊, 将肩锁关节误认为骨折断端, 尖钩自断端插入或尖钩误插入肩锁关节, 钢板钩过于偏前导致肩峰下撞击; (7) 内固定欠佳, 过分依赖外固定, 未早期行关节功能锻炼; (8) 肩锁关节内碎骨片、软骨盘残留引起创伤性关节炎。因此, 临床应用锁骨钩钢板内固定应做到:分散局部应力;增大钩骨接触面积;尖钩充分置入;选择多孔钩状钢板;指导患者进行适量合理的功能锻炼;尽早去除内固定。

综上所述, 对肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者应用锁骨钩钢板内固定, 疗效确切, 安全性高, 值得推广。

参考文献

[1]黄滨, 黄英全, 王鑫, 等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中国医学创新, 2012, 9 (33) :30-31.

[2]郭小明.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中国医学创新, 2010, 7 (34) :53-54.

[3]王国栋.一期韧带修复联合锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折[J].中国医学创新, 2011, 8 (6) :40-41.

[4]王旭东, 刘国华, 孙怡, 等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析[J].江苏医药, 2014, 40 (18) :2132-2134.

[5]李林峰.肩锁关节脱位、锁骨远端骨折的锁骨钩钢板术后并发症分析[J].按摩与康复医学, 2015, 20 (14) :72-73.

[6]黄家基, 蒙家辉, 施伟业, 等.锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗进展[J].中国医学创新, 2010, 7 (29) :187-189.

[7]刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志, 2012, 28 (3) :457-458.

锁骨钩钢板并发症分析 篇4

【摘要】目的：比较AO锁骨钩钢板与克氏针固定法在顾客创伤中的临床效果?方法：选取在我院收治的锁骨骨折患者50例，按照数字随机法分成AO锁骨钩钢板组和克氏针固定法组，AO锁骨钩钢板组采取AO锁骨钩钢板治疗，克氏针固定法组采取克氏针固定法治疗，比较两组临床效果?结果：克氏针固定法组优秀率明显高于AO锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）?克氏针固定法组创伤性关节炎?损伤性骨化?关节僵硬发生率均低于AO锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）?结论：改良克氏针固定法对于锁骨骨折的治疗效果以及并发症控制相较于AO锁骨钩钢板固定具有明显优势，但对于肩锁脱位患者应选用AO锁骨钩钢板固定?临床选用应具体情况具体分析，选择正确的治疗方法，以提高患者疗效以及预后?

【关键词】AO锁骨钩钢板；克氏针固定法；骨科创伤

锁骨骨折的临床发生率约为肩部损伤的10%左右，由于骨折部位的局限性，其固定方法的选择尤其重要，AO锁骨钩钢板由于其一侧带有横钩的特殊钢板，其固定效果很好，但肩部活动时会偶发疼痛，并且也会出现固定不稳定的情况^[1]?克氏针固定法是一种革新式固定方法，笔者认为，改良克氏针固定法其效果较AO锁骨钩钢板更好，并与工作中进行对照研究，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年7月-2013年7月收治的锁骨骨折患者50例，按数字随机法分成两组，每组25例，分别称为AO锁骨钩钢板组和克氏针固定法组，AO锁骨钩钢板组男17例，女8例，年龄在23-49岁，平均年龄（36.63±4.51）岁；其中14例左侧，8例右侧，3例双侧；其中13例坠伤，9例车祸，3例其他；克氏针固定法组男16例，女9例，年龄在22-48岁，平均年龄（36.71±4.63）岁；其中15例左侧，7例右侧，3例双侧；其中14例坠伤，8例车祸，3例其他；两组患者性别?年龄?受伤部位和致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）?

1.2 方法

AO锁骨钩钢板组采取AO锁骨钩钢板治疗，给予患者颈丛麻醉，将肩部垫高，患者呈仰卧，将肩部损伤部位充分暴露，将血肿组织和碎裂组织清除，采用螺钉将AO钢板锁骨钩接骨板固定在肩峰下；克氏针固定法组采取克氏针固定法治疗，给予患者颈丛麻醉，选取克氏针将脱位肩部关节固定，固定后逆行穿出，反复缝合，克氏针两端穿出髓腔，将皮肤组织适当切下?

1.3 术后功能评价标准^[2]

两组患者根据功能评价标准分为优秀?良好和较差，优秀：骨折正常愈合，且未发生局部畸形；良好：骨折正常愈合，但骨折端出现轻度移位；较差：骨折出现畸形，愈合较差?

1.4 统计学方法

數据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理?所有计数数据采用χ2进行检验，平均值以x±s表示，并且P<0.05为差异有统计学意义?

2 结果

2.1 两组患者术后功能评价情况比较

克氏针固定法组优秀率明显高于AO锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）?详见表1

3 讨论

锁骨骨折应归于常见创伤性骨折范畴，在其治疗方面，临床上主要有两种方法，AO锁骨钩钢板固定法采用特殊钢板进行挂钩固定，可在肩峰处产生杠杆作用，但是笔者认为，其对于锁关节脱位有着显著疗效，但是对于一般性锁骨骨折，虽然其固定效果基本令人满意，但是少数患者还是存在固定不稳的问题以及创伤性关节炎等并发症的发生^[3]?而另一种方式为克氏针固定法，传统克氏针固定法易松动滑脱，并且容易出现因针尾埋填不当，穿刺患者皮肤，引起感染?

本组研究中将克氏针固定法进行改良，通过切除部分皮肤组织，使克氏针尾得到更好的埋填，可有效降低针尾刺破皮肤情况的发生概率，并且反复缝合降低了传统克氏针固定法松动以及滑脱的发生率，本组实验结果中显示，两种固定方法，较差评价概率差异并没有显著性，但通过改良克氏针固定法固定的患者优秀率明显高于AO锁骨钩钢板固定，可以说明，克氏针固定法有利于患者自行创伤恢复，并且本组另一项结果显示，克氏针固定法固定后，发生创伤性关节炎?损伤性骨化?关节僵硬的例数明显低于AO锁骨钩钢板固定，可说明，经过改良后的克氏针固定安全可靠^[4]?

综上所述，较之AO锁骨钩钢板固定，经过改良后的克氏针固定法具有一定程度的优势，其优势主要体现在固定稳固程度，患者术后评价方面，且并发症发生较少，但对于锁骨脱位的固定，AO锁骨钩钢板固定具有促进患者韧带以及组织自行恢复的作用?骨科具体采用何种方法，应根据患者情况以及创伤部位而定，合理的制定治疗方案，进行正确的选择，对改善治疗效果以及预后有极大帮助?

参考文献

[1] 孙德科. AO锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用效果[J]. 求医问药（学术版），2012，10（11）：349-349.

[2] 竺湘江，赵勇，宋南炎，等. 锁骨钩钢板和克氏针治疗Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位疗效观察[J]. 全科医学临床与教育，2012，10（01）：34-36.

[3] 谷琦. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用效果观察[J]. 按摩与康复医学（上旬刊），2011，02（12）：26-27.

[4] 慕晓东，柳国海. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用效果观察[J]. 中国中医药咨讯，2011，03（23）：183-183.

锁骨钩钢板并发症分析 篇5

1 肩锁关节的局部解剖特点

肩锁关节主要包括扁平的肩峰内缘与锁骨的外端并连的诸多关节, 关节内存在关节盘和滑膜。关节盘为纤维软骨盘, 大部分均在40岁以前退化消失, 从解剖角度来观察, 肩锁关节面大多是自外上向内下倾斜, 角度为10°~55°, 肩锁关节主要生理功能是提供锁骨与肩峰间的滑动功能以及肩胛骨相对于锁骨的旋转能力。其关节的稳定依靠三部分装置:关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带、三角肌及斜方肌的腱性附着部分以及喙突至锁骨的喙锁韧带。解剖学研究发现, 锁骨与喙突平均距离为大约为1.1~1.3cm。国外很多学者均对肩锁的喙锁韧带和肩锁韧带做过相对深入研究, Renfree教授等对42例尸体进行测量研究发现, 男性喙锁韧带 (斜方韧带) 平均长度为 (16.7±2.4) mm, 女性喙锁韧带 (斜方韧带) 平均长度为 (16.1±1.4) mm[4]。喙锁韧带和肩锁韧带对于人体相对稳定的维持有着重要意义。目前临床普遍认为, 在生物力学方面, 肩锁韧带及关节囊能够对抗锁骨的前后移位, 进而维持水平方向上的稳定, 而锥形韧带则具有对抗向前、向上旋转和移位的力量, 帮助斜方韧带对抗肩锁关节压应力。肩锁关节在运动功能上属微动关节, 与胸锁关节、肩胛骨胸壁连接共同构成肩胛带, 主要有三种基本运动形式, 分别为上下、前后以及旋转。在肩胛带功能以及动力学上均占有非常重要地位。肩锁关节还是一个传递关节, 参与肩关节的前屈和后伸运动, 能够在肩锁关节和胸锁关节一起在上肢外展180°的活动中提供60°的活动范围, 肩锁关节也是肩关节灵活运动的支撑点, 其应力已接近人体体重的2倍, 对于上肢活动力量以及灵活活动具有重要作用[5]。

2 肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折的常见类型

2.1肩锁关节脱位是临床上较为常见关节脱位类型之一, 约占所有肩部损伤脱位总数的12%, 大部分损伤是由于直接暴力作用而引起, 暴力应力作用于人体肩部时会造成肩部下陷, 而为缓冲这种应力作用, 上臂不得不保持在轻度内旋外展位, 进而造成损伤力量主要集中在肩锁韧带以及喙锁韧带。目前国际上通常采用Tossy分型法[6]对肩锁关节脱位进行分型。Ⅰ型主要是指关节脱位发生后, 患者的锁韧带不完全断裂, 而喙锁韧带则保持完整, X线上仅仅表现为锁骨有轻度移位;Ⅱ型主要是指关节脱位发生后, 患者的肩锁韧带完全断裂, 喙锁韧带出现牵拉伤, 在应力X线上, 可见锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰;Ⅲ型主要是指关节脱位发生后, 患者的肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂, 严重者甚可出现钢琴键样体征, X线可见患者锁骨远端完全移位。

2.2 锁骨远端骨折是发生于锁骨外1/3的骨折, 其发生率占锁骨骨折的10%~15%, 其损伤机制同肩锁关节脱位相似。Neer[7]教授按照骨折移位情况以及喙锁韧带断裂情况将锁骨远端骨折分为Ⅲ型。Ⅰ型主要是指锁骨远端未出现移位骨折, 喙锁韧带未发生断裂。Ⅱ型主要是指锁骨远端骨折不稳定, 出现喙锁韧带断裂。Ⅲ型主要是指锁骨远端关节内骨折。一般而言, Ⅲ型锁骨远端骨折容易发生漏诊, 后期可发生创伤性关节炎, 预后效果不佳。

3 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后常见并发症

3.1 感染、血肿以及皮下积液

感染、血肿、皮下积液的发生率一般较低, 很多患者在早期积极有效治疗即可得以痊愈。Gstettner[8]等报告了1例患者在术后发生了切口血肿, 经清创重新缝合之后症状改善;Kienast等研究表明, 在出现皮下积液以及骨远端深部感染时, 提前取出内置物并加以清创即可痊愈。

3.2 皮肤瘢痕和激惹

随着经济发展, 人们对于手术后的美容要求越来越高, 以前未将皮肤瘢痕作为术后并发症, Renger以及Jensen[9]等均发现, 在肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后会发生切口部位的皮肤瘢痕, 而通过Kienast[10]等研究可发现, 如采用锁骨钩钢板加以治疗后, 可有效缩短瘢痕长度, 满足患者对于美容需求。而皮肤激惹本质上是一种钢板钩尖端顶起皮肤引起不适, 可能与Wolter钢板钩过长有关, 王德利等研究表明, 在应用锁骨钩钢板治疗后, 对出现皮肤激惹患者取出内固定物后, 可消除不适。由此可见, 对于应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折, 患者而言, 置入钢板后将钩高出骨面部分剪去可以减少这方面并发症的发生, 可在今后研究中加以深入深讨。

3.3 锁骨钩钢板滑出

锁骨钩钢板滑出是术后早期常见并发症, 其可导致内固定失效, 这与钢板放置位置不佳有关, 各类型钢板均有所报道。查阅文献可知, 造成锁骨钩钢板滑出的原因包括:术中未将钩置入肩峰下、钢板未贴近锁骨远端放置以及钩未确实钩入肩峰骨隧道中等, 而Wolter钢板发生钩滑脱风险要远远大于插入式的锁骨钩钢板, 为避免锁骨钩钢板滑出, 可在术中采取多角度透视, 进而确定钢板放置位置可以避免此类并发症出现。

3.4 肩痛、肩关节活动障碍

锁骨钩钢板的优势之一是与人体解剖结构贴合, 能够对肩锁关节进行弹性固定, 保留了肩锁关节的微动功能, 有助于术后功能恢复, 避免关节僵硬等并发症的出现, 但是, 已有研究表明, 留置钢板后会造成肩痛和异物感, 大多发生于肩关节活动时, 少数表现为静息痛。这种不适感通常可以耐受, 在服用止痛药物后可减轻, 取出固定物后可完全消失。

3.5 肩锁关节退行性变

目前, 已有很多学者观察到在术后患者出现肩锁关节炎、肩锁关节周围骨化、喙锁韧带钙化等退行性病变, 这可能与钢板放置位置不佳, 锁骨钩垂直部分直接切入肩锁关节后侧有关, 可在钢板放置时加以注意, 进而降低并发症发生几率。

3.6 锁骨远端骨吸收

已有学者认为, 锁骨远端骨吸收可能与骨折早期脱钙、锁骨钩钢板应力遮挡及将锁骨远端过分下压有关, 吴晓明等观察到1例患者在术后去除内固定物后出现了锁骨远端骨吸收, 但并无进行过系统性研究, 仅认为其可能与骨折早期脱钙、锁骨钩钢板应力遮挡以及锁骨远端过分下压有关, 未来仍需做进一步的研究。

3.7 骨折不愈合

应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折时与其他固定方式 (如克氏针张力带固定) 相比, 出现骨不连的概率较低, 国内外学者报道的骨不连的发生率为3%~12%, 且一般是由于术后内固定物取出较早所致。国外学者认为应该在骨折愈合后的半年取出内固定物, 而国内学者则认为锁骨钩钢板留置时间应该在1年以上, 未来应关注此方面研究。

3.8 应力相关性并发症

朱义教授[11]等研究发现, 锁骨钩钢板放置入人体以后, 在形成肩峰、钢板和锁骨一体化中, 会形成三个应力交汇点, 分别为锁骨钩钢板体部与钩的连接点、肩峰与锁骨钩钢板钩尖接触点以及锁骨钩钢板最内侧螺钉与锁骨固定点。而应力集中, 会产生一系列并发症:内固定失效、肩峰骨折、钩断裂以及锁骨近端骨折等。应力相关性并发症的发生率非常高, 国外学者报告应力并发症发生率为2%~28%, 而国内报告肩峰下骨溶解发生率多达90%以上, 部分学者认为与内固定物长期留置有关, 也有学者认为与术后肩关节活动范围过大, 锁骨旋转运动导致肩峰被钩磨损, 进而造成肩峰下骨溶解, 具体机制有待发现。在以后的治疗过程中, 应该对应力造成的并发症予以关注和重视。

综上所述, 应用锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折是临床一种有效、实用的治疗手段, 而随着锁骨钩钢板的治疗效果的肯定以及临床普及应用, 对于其所引起的相关并发症也得到了广大医护人员关注。普通并发症如感染、退行性变等一般不会给患者带来严重后果。而骨不连、锁骨远端骨吸收、肩峰下撞击综合征、肩关节损伤等并发症则给患者带了相当程度的痛苦, 不但需要进一步治疗, 甚至影响到患者预后, 至于“应力相关性并发症”, 则是锁骨钩端钢板治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折最为严重的并发症, 很有可能造成肩峰下骨溶解, 给患者带来难以磨灭的创伤。这些严重的并发症与术者的操作技术和钢板的设计均密切相关。如何在手术治疗过程中以及后续恢复过程中, 降低应力集中, 减少并发症出现, 是临床医生和研究人员的共同努力方向。

摘要：肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床较为常见两种骨折类型, 其中, TossⅢ型肩锁关节脱位和NerrⅡ型锁骨远端骨折, 均会造成喙锁韧带的完全断裂, 在治疗上往往采取手术治疗, 常用方法为克氏针加张力内固定治疗, 但是容易发生术后并发症如骨折移位、内固定断裂、克氏针松动穿出、肩锁关节退行性变以及肩锁关节功能障碍等, 严重影响患者预后。本文旨在探讨和研究肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后常见并发症类型以及相关预防措施, 进一步介绍锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后预防并发症的优势, 为临床上治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折提供相应方法支持。

锁骨钩钢板并发症分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共30例, 男22例, 女8例;年龄22~50岁, 平均35.5岁。左侧25例, 右侧5例, 均为新鲜性闭合损伤。受伤至手术时间在2~14d, 平均5d。损伤机制均为直接暴力损伤, 其中交通事故17例, 工伤8例, 运动伤3例, 家庭意外2例。均为TossyⅢ型肩锁关节脱位, 其中1例合并喙突骨折, 3例合并锁骨远端骨折。

1.2 手术方法

颈丛神经阻滞麻醉下, 取仰卧位, 患肩垫高, 头偏向健侧。采用锁骨外侧切口, 自锁骨外1/3沿锁骨方向至肩峰后外侧横弧形切口, 长约8cm, 显露肩锁关节, 探查关节盘和喙锁韧带, 并清除关节内血肿和破裂的关节软骨。将脱位的肩锁关节复位后, 选用合适的锁骨钩钢板并根据复位情况预弯塑形, 用锁骨钩钢板的钩端从肩锁关节的偏后方插入肩峰下, 钢板的锁骨部下压紧贴锁骨上方, 用4~5枚螺丝钉固定。充分止血后, 分层缝合。伴有喙突骨折的病例复位后行松质骨钉内固定。所有病例均未行肩锁韧带、喙锁韧带修补。术后患肢用前臂吊带悬吊2~3周, 3d后开始肩关节功能锻炼。3周后行肩关节的主动活动。

2 结果

所有患者均获6~15个月随访。除1例患者在术后6个月后取出内固定, 其余患者的内固定均在1年后取出。钢板取出后无肩锁关节复发脱位 (或再骨折) 情况。根据Lazzcano标准[1]评定患者术后功能, 优:肩部无疼痛, 无自觉和他觉力量减弱, 肩关节活动正常, 恢复原工作;良:肩关节活动有轻度疼痛, 活动度稍受限, 外展、上举达不到180°, 自觉力量减弱;差:活动时疼痛, 力量弱, 活动受限。本组30例, 优21例, 良8例, 优良率为96.6%。1例患者因肩部疼痛畏惧功能锻炼出现废用性肩部肌肉萎缩并继发肩关节半脱位, 经配合局部电疗、按摩等理疗措施后症状好转;1例患者术后患肩再次外伤后浅表感染长期不愈合, 6个月后拆除内固定并伤口扩创处理后愈合。1例术后出现轻度撞肩症状, 表现为肩外展疼痛, 活动受限, 内固定拆除后症状消失, 无后遗症。

3 讨论

肩锁关节脱位TossyⅢ型是由于肩锁韧带、喙肩韧带、喙锁韧带完全断裂, 导致肩锁关节完全脱位。一般手法复位和外固定难以获得满意的效果[2~3], 其手术方法较多, 交叉克氏针、张力带钢丝、螺丝钉固定、人工韧带修复等方法虽能达到固定和复位的效果, 但不能同时满足固定和允许肩关节早期活动的要求, 并存在术后内固定松脱、断裂, 再脱位发生率高等缺陷。而采用锁骨钩钢板内固定, 钢板弯钩钩入肩峰中, 另一端钢板固定在锁骨上, 利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置, 在锁骨远端产生持续而稳定的压力, 为肩锁、喙锁韧带及软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境, 提高了韧带及软组织的愈合质量[2]。同时锁骨钩钢板能保持肩锁关节的复位质量, 固定牢靠, 有利于肩关节功能的恢复。

锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位, 尤其是合并有锁骨远端骨折的病例, 比常规治疗方法具有明显的优越性。治疗体会如下: (1) 钢板充分的预弯塑形和正确的安置。预弯时要使钢板与锁骨完全贴附, 如预弯不够则造成钉、板、锁骨存在较大的剪切应力, 引起应力性骨折的可能, 在手术后功能锻炼过程中出现肩关节撞击征。钢板钩插入肩峰后下方时尽量紧贴肩峰下骨皮质插入, 防止“滑钩”, 并且避免钩部对软组织及骨膜的反复压迫引起的疼痛。 (2) 关于是否需要修复喙锁韧带, 国内外文献报道认识不一。有作者认为只要脱位得到复位并有持久可靠的固定后, 这些损伤的组织自然对合和靠拢, 可经瘢痕形成修复。本组患者均为新鲜肩关节损伤, 在锁骨钩钢板固定后均未进行喙锁韧带的修复, 拆除内固定后随诊, 未出现再次脱位。喙锁韧带未修复对肩锁关节的长期影响还有待进一步观察和评价。对陈旧性肩锁关节损伤是否需要韧带修复还需要病例的积累研究。

摘要：目的 评价锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 30例TossyⅢ型肩锁关节脱位的病人采用锁骨钩钢板手术治疗。全部病例获得随访, 随访6～15个月, 平均为12个月。结果 按lazzcano标准进行评价, 优21例, 良8例, 差1例。无内固定失败者, 肩锁关节无再脱位。结论 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位, 固定可靠, 可以早期进行功能锻炼, 疗效优良。

关键词：锁骨钩钢板,肩锁关节脱位,治疗

参考文献

[1]陈爱民, 王诗波, 陈庆泉, 等.可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效的比较[J].中华骨科杂志, 2001, 21:612～615.

[2]刘宪民, 张贺恒, 刘松波.肩锁关节脱位2种方法疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2003, 11 (5) :310～312.

[3]张斌, 孙习勇.应用自体阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位17例[J].新乡医学院学报, 2004, 21 (4) :290～291.

锁骨钩钢板并发症分析 篇7

资料与方法

2012年3月-2013年9月收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者52例, 男33例, 女19例;年龄18~45岁, 平均36岁。其中锁骨远端骨折21例, 肩锁关节脱位31例。损伤原因:车祸伤29例, 运动伤或跌伤14例, 合并其他复合伤9例。伤后患肩局部隆起、钢琴征 (Piano sign) 阳性, 肿胀、疼痛, 外展活动受限。经X线片显示患者均为NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位, 有明确手术指征, 手术时间为伤后3~7天。根据治疗方法分为观察组 (锁骨钩钢板) 34例和对照组 (克氏针张力带) 18例, 两组在年龄、性别、损伤原因、损伤类型及手术时间等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)

方法: (1) 术前准备:所有患者根据病史、体格检查, 经过X线片确诊, 了解伤口有无感染、有无血管神经损伤。与患者及家属交代病情, 告知手术治疗的必要性和目的性并签字。 (2) 手术方法:对照组采用传统克氏针张力带内固定术, 进行关节固定。观察组采用锁骨钩钢板内固定, 用定位模板在肩峰后外方定位, 钻孔, 然后将钢板的钩由下自上插入肩峰孔内, 钢板部用螺丝钉固定在锁骨近折端。固定后被动活动肩关节, 检查肩锁关节和骨折端的稳定性, 闭合切口。术后不必外固定, 3天后即可进行功能锻炼[2]。 (3) 术后处理:术后前臂吊带或绷带悬吊, 减轻肩部牵引力, 术后3天进行肩关节功能锻炼, 由前屈、后伸运动开始渐进行外展运动, 术后6~8周后肩关节可自由运动, 术后1年可拆除锁骨钩钢板。

统计学处理:统计分析采用SPSS13.0软件, 计数资料以相对数表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肩关节功能评定结果比较:观察组优良率97.1%明显优于对照组72.2%, P<0.05, 差异有统计学意义, 见表1。

两组并发症发生率比较:观察组0.0%, 对照组38.9%, 两组比较, P<0.05, 见表2。

讨论

NeerⅡ型锁骨骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位均伴有喙锁韧带完全断裂, 锁骨与肩峰连续性中断, 非手术治疗易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位, 疗效差, 必须采用切开复位内固定手术。本组病例对应用锁骨钩钢板和克氏针张力带两组手术方法进行比较, 发现传统的采用克氏针张力带内固定手术, 水平方向的交叉克氏针容易断裂或脱出, 造成手术失败, 容易造成肩锁关节再脱位或骨不连接[3]。本组克氏针张力带病例中出现2例骨不连接, 3例内固定松动断裂, 2例患者发生局部感染, 与观察组相比较, 发现应用锁骨钩钢板治疗的并发症明显低于克氏针内固定, 两组术后肩锁关节功能评定观察组优良率97.1%明显优于对照组的72.2%, P<0.05, 差异有统计学意义。

注:两组肩关节功能评定比较, P<0.05。

综上所述, 锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节的解剖位置及生理学特点, 可避免术后创伤性关节炎发生, 是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种较好的手术方法。

摘要：目的:探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。方法:收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者52例, 依据治疗方法分为观察组34例施行锁骨钩钢板内固定治疗, 对照组18例采用克氏针张力带内固定, 进行回顾性分析, 并将治疗效果及并发症对比分析。结果:两组术后平均随访1.5年, 观察组的肩关节功能评定优良率97.1%, 无1例并发症发生, 对照组的肩关节功能评定优良率72.2%, 并发症的发生率38.9%, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得较好的临床效果, 手术操作方便且愈合后肩关节功能恢复理想。

关键词：锁骨钩钢板,肩锁关节脱位,锁骨远端骨折

参考文献

[1] 王晓强, 马仁忠, 蔚秋生, 等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].甘肃医药, 2012, 5 (1) :764-765.

[2] 崔利宾, 胡国东.锁骨钩钢板治疗关节脱位和锁骨远端骨折19例分析[J].临床军医杂志, 2010, 38 (4) :654-655.

锁骨钩钢板并发症分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例, 男18例, 女3例, 年龄18岁～60岁, 均为闭合性损伤。按Rookwood分类, 均属Ⅲ度以上肩锁关节脱位。患者均有疼痛、肩关节外展、上举困难、锁骨外侧隆起、钢琴键样征阳性。X线检查示肩锁关节分离, 间隙明显增宽 (见图1) 。

1.2 AO/ASIF锁骨钩钢板

该钢板为解剖型设计, 符合锁骨外形, 钢板钩安置肩峰后下方关节囊外, 钢板与板钩交界处位于肩锁关节后侧方, 钢板侧翼符合锁骨肩峰端宽扁的解剖特点, 钢板所有的螺钉孔均为动力加压设计。

1.3 手术方法

患者取仰卧位, 患肩后方垫高30°, 颈丛阻滞麻醉, 头部转向健侧。患侧锁骨中段沿锁骨后缘向肩峰方向做8 cm～10 cm弧形切口, 暴露锁骨远端、肩锁关节以及肩峰。探查韧带、关节囊等组织的损伤情况, 清理破损的关节囊、关节软骨以及关节内软组织, 用复位钳将脱位的肩锁关节临时复位固定, 将AO/ASIF锁骨钩钢板予以适当塑形, 尖端插入肩峰后下方, 需紧贴骨皮质插入, 使钢板位于肩峰骨与骨膜之间, 钢板应置于肩峰中央处, 确定钢板最佳位置, 用合适长度螺钉先固定近端, 然后再固定远端。尽可能修复肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊, 检查肩关节活动无障碍, 冲洗切口, 逐层关闭切口, 术后不用外固定, 吊带保护。

2 结果

本组21例患者术后随访3个月～18个月, 平均10个月, 按Karlsson[1]疗效标准评价:本组优18例, 良3例。复查X线片无肩关节半脱位以及钢板松动、断裂、脱钩等 (见图2) 。进行肩关节主动功能锻炼, 半年内避免患肢重体力劳动。

3 讨论

恢复肩锁关节的正常解剖, 重建肩锁关节稳定性, 恢复肩锁关节正常活动功能和防止继发性创伤性关节炎是手术目的和关键。

肩锁关节解剖特点:肩锁关节由肩峰内缘和锁骨远端构成, 主要的功能为提供锁骨与肩峰间的活动。以肩胛骨相对锁骨的旋转运动, 对协助上肢外展活动起着重要作用;肩锁关节是微动关节, 具有水平运动及垂直方向的活动, 为上臂外展、上举动作不可缺少的关节之一。肩锁关节的稳定由三部分组织维持: (1) 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带; (2) 三角肌及斜方肌的腱性附着部分; (3) 由喙突至锁骨的喙锁韧带, 是稳定肩锁关节的主要组织。

对需手术治疗的肩锁关节脱位, 可以选择的手术方法很多。克氏针内固定、克氏针+钢丝内固定、钢丝环扎、经喙突螺钉内固定等。克氏针内固定因经肩锁关节固定, 限制了肩锁关节的微动, 常引起肩锁关节僵硬和疼痛, 不利于早期功能锻炼, 同时克氏针易发生退针、内固定失败等并发症, 经喙突螺钉内固定妨碍了肩胛骨的旋转功能, 有异物感, 有牵涉痛[2]。

锁骨钩钢板有以下优点: (1) 锁骨钩钢板的解剖设计符合锁骨外形, 不干扰关节面, 锁骨钩钢板手术破坏小, 内固定不经过关节面, 因为减少对肩峰的影响, 可避免发生创伤性关节炎。 (2) 通过在锁骨的钉板固定和穿过肩峰下的钩形成杠杆作用, 符合肩锁关节微动的作用, 对肩锁关节两端产生持续稳定的压力, 为喙锁韧带等周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境[3]。 (3) 患者可以早期进行功能锻炼。 (4) 钩钢板具有操作简单、固定牢靠、手术时间短、创伤小等特点。

手术应从肩锁关节后方探查, 注意钩钢板置入的位置和深度, 防止置入长度不够而滑脱出现脱钩, 或置入偏前碰撞肱骨头;钻孔时避免损伤锁骨下动脉和肺尖;关于术中是否修复断裂的韧带目前观点尚不统一, 有学者认为不必修复断裂的韧带。笔者认为Ⅲ度肩锁关节脱位复位后, 应尽可能修复断裂韧带, 以提高内固定取出后关节的稳定性。锁骨钩钢板固定确实有效时, 断裂的喙锁韧带任其自然愈合并不影响手术的疗效。

摘要：目的观察AO/ASIF锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法按Rookwood分类, 对21例Tossy[Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM.Acromioclavicular separations:use ful and practical classification for treatment[J].Clin orthop RelatedRes, 1963, 28 (2) :111-119.]Ⅲ度以上肩锁关节脱位采用AO/ASIF锁骨钩钢板内固定治疗情况进行回顾性分析。结果21例术后回访3个月～18个月, 平均10个月, 按Karlsson疗效标准评价, 本组优18例, 良3例。结论锁骨钩钢板具有固定牢靠、操作简便、损伤小、术后可以早期功能锻炼等优点。

关键词：肩锁关节脱位,锁骨钩钢板,内固定,疗效

参考文献

[1]Karlsson J, Amarson H, Sigurjonssn K.Acromioclavicular dislocationstraeted by coracoacromial ligament transfer[J].Arch Orthcp Trauma Surg, 1986, 106 (1) :8-11.

[2]李山珠.不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (6) :367-368.

锁骨钩钢板并发症分析 篇9

锁骨钩钢板是依据锁骨远端形态学以及肩锁关节的解剖学特点, 结合锁骨远端及肩锁关节生物力学特点设计出来的, 它与锁骨“S”状外形完全符合。当锁骨钩钢板插入肩峰时, 形成一定的作用力, 将患部恢复原形并保持, 进行功能锻炼时, 锁骨钩钢板的钩的偏斜方向是向后的, 钩必须处于肩锁关节的正下方。这样的方式完全符合肩锁关节的特征, 而且对重要部位的重建修复有利。对肩锁关节软骨面及关节盘无破坏, 影响微乎其微, 且对肩锁关节正常生理功能无明显干扰[1]。使用锁骨钩钢板可以创造好的空间和环境, 对患者早期功能锻炼也是有利的, 患者在经过功能锻炼后, 感觉患部恢复状态良好, 满意程度颇高。为探讨分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果, 该研究以2005年8月—2012年6月在该院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者36例为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者36例, 男20例, 女16例, 年龄在18~73岁之间, 平均年龄44岁。患部在右侧的有24例, 患部在左侧的有12例。锁骨远端骨折患者19例, 肩锁关节脱位患者17例。

1.2 治疗方法

采取的麻醉方式一般是臂丛麻醉, 然后用布巾将患者的肩部受伤部位垫高到易于进行手术的高度, 在患部沿着锁骨缘至肩峰部方向用手术刀切开皮肤以及皮下组织, 可以清楚的看到锁骨远端及肩锁关节, 用手术器械将已经受伤的组织清除, 尤其是清除肩锁关节内破碎关节软骨, 锁骨远端骨折用复位钳复位并使之固定不能轻易地移动, 然后就选择合适的锁骨钩钢板, 使得锁骨钩钢板能与患部符合。对于锁骨远端骨折, 选用3枚4 mm的松质骨螺钉和3枚皮质骨螺钉, 对患部进行固定, 而对于肩锁关节完全脱位, 选用3~5枚皮质骨螺钉和1枚大约4 mm的松质骨螺钉, 对患部及患部周围组织进行修复固定, 陈旧性肩锁关节脱位术中需修复肩锁韧带及喙锁韧带, 尤其需要注意的是喙锁韧带;它的修复情况的好坏决定手术的好坏程度, 手术之后手臂予以三角巾悬吊制动3~4周, 这样就可以减轻肩部牵拉力量, 有利于手术部位的骨折及韧带恢复[2]。

1.3 手术注意事项

(1) 手术之前应该仔细观察患部的特征, 如有神经损伤则需要在手术时注意对其进行修复, 手术中更应防止对不必要组织的伤害, 否则会对手术造成不必要的麻烦。 (2) 若肩锁关节内有碎骨片或关节软骨破碎, 必须予以手术清除, 否则肩锁关节内因存在碎骨片及破碎关节软骨, 易导致术后肩锁关节疼痛不适。 (3) 手术过程中置入锁骨钩钢板时, 对肩峰的后下方进行仔细的检查, 将锁骨钩钢板钩端插入切开的部位, 锁骨钩钢板钩端紧贴肩峰下骨皮质, 否则极容易发生滑钩现象。 (4) 根据锁骨受伤部位特点确定锁骨钩钢板的长度和锁骨钩钢板的位置, 锁骨钩钢板应该与锁骨上骨皮质紧贴, 防止肩锁关节恢复到受伤前的部位。 (5) 使用肩锁钩钢板固定肩锁关节脱位或锁骨远端骨折时, 锁骨端或锁骨近折断皮质骨螺钉至少需3枚以上, 以避免术后发生螺钉滑脱。 (6) 陈旧性肩锁关节脱位, 术中需修复肩锁韧带及喙锁韧带, 否则易导致取出锁骨钩之后, 再发肩锁关节脱位, 导致手术失败。

2 结果

手术后恢复标准评定:优;手术之后患部没有不舒服的情况, 骨骼没有发生变形, 患肩可以旋转活动, 肌肉力量恢复受伤前的状态, X线片示骨折愈合;良:患者患部没有不舒服的情况, 骨骼没有发生变形, 患肩可以进行正常的平动, 肌肉力量较恢复受伤前的状态有所减弱, X线片示肩锁关节愈合不佳;差:患肩出现不舒服的状态, 骨骼轻微变形, 患肩不可以进行正常的平动、肌肉力量较恢复受伤前明显减弱, X线片示肩锁关节再次出现脱位。1~2年的随访之后, 36例患者中, 优30例, 良6例, 无一例发生锁骨下神经、血管等的损伤、钩钢板损坏、骨连接不正常、手术部位被感染等并发症。优良率达到100%。

3 讨论

肩锁关节是由锁骨肩峰端与肩峰组成, 它们的形状比较特别, 构成较好的力学环境, 使得肩部的力量容易发挥出来。肩锁关节的稳定性依赖于喙锁韧带和肩锁韧带, 肩锁关节水平方向的稳定由肩锁韧带来维持, 切断肩锁韧带会发生锁骨外端水平方向前后的移位, 锁骨外端不会有竖直方向的移动;而锁骨外端垂直方向的稳定是由喙锁韧带来维持, 切断喙锁韧带, 会造成向上的牵引力不均匀, 使得肩部不能平衡, 锁骨可能会向上后方向移, 还可能造成肩锁关节的分离, 如果不进行较好的修复, 后果严重, 影响到手术是否成功。在临床上, 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在医院的骨科中是一种常见的疾病。直接或间接作用力冲击可导致锁骨骨折或肩锁关节脱位。轻微的锁骨骨折、关节脱位, 治疗方法的选择比较保守, 如果肩锁关节脱位及锁骨骨折伴有喙锁韧带断裂, 常需要采取精密手术进行治疗, 因为只有采用手术治疗才能达到脱位或骨折复位后的有效固定。达到解剖复位、坚强固定, 并维持其位置是受伤前的正常位置。目前, 最常用的是锁骨钩钢板。

对于RockwoodⅠ型、Ⅱ型肩锁关节脱位及无移位锁骨远端骨折, 一般采用保守治疗。对于RockwoodⅢ型肩锁关节脱位, 手术与否尚有争议, 笔者倾向于使用锁骨钩钢板治疗, 保守治疗如使用支具或石膏对锁骨远端进行加压, 易导致压疮, 并且许多患者难于坚持, 导致锁骨远端向上翘起, 影响外观。对于RockwoodⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型肩锁关节脱位及锁骨远端有移位骨折, 一般都需要采用手术治疗, 因为只有采用手术治疗才能达到脱位或骨折复位后的有效固定, 从以往的病例中看, 手术治疗的效果非常的好, 术后患肩功能恢复良好, 在患者的随访调查中口碑非常好。而在手术过程中, 首要必须使用锁骨钩钢板将肩锁关节复位, 目前, 最常用的是锁骨钩钢板, 通过锁骨钩钢板在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作, 根据锁骨远端及肩锁关节的解剖, 掌握锁骨远端及肩锁关节生物力学特点, 设计出了锁骨钩钢板, 它完全符合锁骨“S”状外形。进行功能锻炼时, 锁骨钩钢板的钩的偏斜方向是向后的, 钩必须处于肩锁关节的正下方。这样的方式完全符合肩锁关节的特征, 而且对重要部位的重建修复有利, 对肩锁关节软骨面及关节盘无破坏, 影响微乎其微, 且对肩锁关节正常生理功能无明显干扰。对于新鲜肩锁关节脱位, 肩锁韧带直接缝合修补, 喙锁韧带是否修复对术后肩锁关节功能影响不大, 因使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位后, 其为喙锁韧带修复及其周围组织修复提供了稳定的环境, 目前多主张对于新鲜肩锁关节脱位, 可不作喙锁韧带重建及修补。但对于陈旧性肩锁关节脱位, 有疼痛或肩部关节功能障碍者, 需修复喙锁韧带及肩锁韧带。其中将喙锁韧带重新修复完整是非常重要的一步, 也是非常难做到的一步, 因为损伤的部位不能完全恢复到之前的情况, 破镜不能重圆[3], 但通过锁骨钩恢复肩锁关节正常解剖关系, 使喙突与锁骨之间距离恢复正常, 有利于喙锁韧带重建修复。对患者早期功能锻炼也是有利的, 患者在经过功能锻炼后, 患部恢复状态良好, 满意程度颇高。

总之, 肩锁关节钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折, 患部骨骼的固定精确无误;相对其他手术而言, 该手术比较简单, 所用时间不长;该手术的失败率几乎为零, 手术之后, 肩关节功能基本可以恢复到受伤之前的状态, 不留下后遗症, 在临床上取得非常好的治疗效果, 应该在基层医院得到推广和发展。

摘要：目的 探讨分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果。方法 选取2005年8月—2012年6月在该院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者36例, 选择锁骨钩钢板进行治疗, 术后对所有患者进行随访, 调查分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果。结果 根据放射学的检查结果表明, 36例患者获得良好的复位和固定效果, 仅有1例患者肩关节功能恢复不佳, 其他功能恢复良好, 优良率达到97.2%。结论 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折, 符合锁骨远端及肩锁关节的解剖特点及肩锁关节的微动生理学性, 在临床上取得了非常不错的效果, 适合在基层医院得到推广使用。

关键词：锁骨钩钢板,肩锁关节脱位,锁骨远端骨折

参考文献

[1]付慕勇, 卜延民.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012 (7) :35-36.

[2]谢宁, 苟三怀, 刘岩, 等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志, 2012 (11) :67-68.