LCP钢板

LCP钢板（共5篇）

LCP钢板 篇1

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2.0cm-3.0cm内的骨折,包括Colles骨折,Smith骨折,Barton骨折,是临床常见的损伤也是容易受到忽视的骨折,治疗不当将会产生影响明显的功能障碍,对于多数骨折可以采取手法复位,石膏或夹板为固定而取得良好疗效,但对于移位明显的粉碎性骨折和关节内骨折,手法复位往往无法达到解剖复位,固定也欠牢靠,容易导致关节疼痛,骨质疏松,腕关节功能障碍等并发症,对于此类骨折,大多数医生主张切开复位内固定,以求获得完整的关节面,牢靠的固定,早期的功能锻炼,较少并发症的发生,2005年10月～2009年02月,我们采用切开复位LCP钢板内固定治疗桡骨远端骨折35例,取得满意疗效,现将方法和结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共收集病例35例,其中男19例,女16例,年龄33岁～70岁不等,平均52岁,左侧21例,右侧14例,受伤原因:平地摔倒20例,坠跌伤6例,交通事故伤5例,重物砸伤4例。骨折分型:B2型11例,B3型9例,C2型8例,C3型7例。

1.2 手术方法

掌侧人路:

在桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口,长约6cm,依次切开皮肤,皮下组织,深筋膜,将桡侧腕屈肌和指屈肌牵向尺侧,血管牵向桡侧,切断部分旋前方肌,即可显露桡骨远端的骨折部,去除断端的血凝块,将骨折片轻轻地分开,以便检视关节。取除在关节内的任何游离碎骨片或软骨碎片,整复骨折,在干骺端的皮质骨小碎片需要放回正确的位置,复位满意后,取长度合适的“T”型或斜“T”型LCP钢板一枚,将钢板下端压在远端骨折片上,有利于骨折复位,触诊桡骨远端关节面以了解复位完善与否,骨折远近端先各拧入加压锁定螺钉一枚,C臂机下透视,了解骨折复位满意和钢板放置位置正确后,再拧入剩余螺钉,一般不需打开关节囊以检视关节,对于关节内骨折移位明显,关节面破坏严重的病例,可以考虑打开关节囊,以便直视下更好的复位。

背侧人路:

近端始于桡骨茎突以上(6～8)cm,远端达桡腕关节后向背侧呈“T”形切开。在在桡侧腕长、短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间切开伸肌持带,将桡侧腕长、短伸肌肌腱向桡侧、拇长伸肌肌腱向尺侧拉开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端,包括断端近侧(3～5)cm桡骨,沿此切口可显露桡骨背侧的全部关节面,且可充分探查掌侧的碎骨块。然后在直视下进行骨折复位,骨折固定,伤口放置皮片引流。

1.3 术后处理

术后无需外固定,24小时拔除伤口引流皮片,术后第一天即可活动手指,第二天即可行腕关节功能锻炼,骨折愈合后才可负重。

2 结果

术后随访8月～24月,平均1.5年线显示骨折均已愈合,运用以下标准标评价腕关节功能。优:腕关节无疼痛,关节功能良好,X线显示骨折解剖复位或接近解剖复位,掌倾角在正常范围内。良:腕关节轻微疼痛,关节功能基本正常,X线显示骨折接近解剖复位或功能复位,掌倾角与正常范围相差不超过5°,可:腕关节中度疼痛,需间歇服止痛药物,关节功能差,X线显示骨折功能复位,掌倾角超过正常。差:腕关节疼痛,须长期服止痛药物,关节功能差,X线显示骨折功能复位,掌倾角超过正常。其中优24例,良8例,可3例,优良率,疗效满意。

3 讨论

桡骨远端骨折多发于老年人,采用闭合复位,石膏托或小夹板外固定,大多取得良好疗效,但由于外固定需要固定(3～5)周或更长,无法适应目前社会生活节奏快的需要,部分病人难以接受,外固定还可致正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症,特别对于部分移位明显的粉碎性骨折和关节内骨折,外固定往往疗效欠满意,容易出现桡骨远端短缩、成角、关节面不平整,继发创伤性关节炎,引起畸形、疼痛和腕关节功能障可以考虑采取切开复位,内固定,由于桡骨远端骨折大多发生于老年人,多数存在骨质疏松,普通钢板固定往往欠牢靠,容易发生骨折再移位,畸形愈合或不愈合,特别是关节内骨折,如复位不好或固定不牢靠,往往导致疗临床疗效不佳。LCP钢板运用于临床治疗桡骨远端骨折虽然开展不过几年,但由于其基于微创技术的设计,比常规钢板具有以下优点:①以最佳方式保护骨的血运;②较常规钢板有较好的抗感染能力;③提供固定角度的钢板螺钉导向装置,由两部分构成,容易使用在复杂骨折中;④因为它们是自攻单皮质螺钉,很容易和快速应用于骨折的复位。通过可锁螺钉与钢板内固定结合的新方法进行生物学内固定,其优点是用短的穿过一侧皮质的螺钉固定。单侧皮质骨螺钉固定的优点是操作简便和可以安全地使用自行钻入和自攻螺钉。这种螺钉的螺帽可以锁定在内固定器(或钢板)上,螺钉与固定器纵轴垂直。界面呈陡峭的圆锥形设计或更新的圆锥形螺纹可以将螺钉锁定使骨质内的螺纹处于对抗临界载荷之前。将螺钉在固定器上锁住限制了螺钉拧入时的扭矩,因而螺钉螺纹没有弹性变形。在放置钢板时,骨折波及关节面,需要将骨折块复位时,最好选用斜“T”型钢板,用两枚螺钉固定主要骨折块,通过内固定的挤压作用维持良好的复位,放置时钢板的边缘最好低于桡骨关节面2mm左右,以防拧入螺钉时进入关节腔,导致不良后果。骨折块复位时要充分考虑掌倾角的恢复,如骨折粉碎,可先予以植骨再固定。切口选择一般选取掌侧切口,对神经血管的损伤较少,但对于背侧骨折和背侧粉碎移位明显骨折,宜选择背侧切口,在行背侧切口时,要注意保护桡神经浅支。

桡骨远端骨折影响术后功能的主要因素有短缩移位、掌倾角改变节面不平,故在治疗中最重要的是恢复腕关节正常的解剖结构,特别是桡骨远端掌倾角的恢复,另外要恢复桡骨远端的长度,纠正桡骨远端的短缩,术中可以打开腕关节囊直视下复位桡腕关节面的完整。如断端为粉碎性骨折,往往给位和固定带来很大困难,我们的处理方法是,找出一到二块主要骨折块,先进行复位,再拼凑其它小骨块,用一到两枚螺钉固定主要骨块,恢复桡骨远端骨干的完整,其它小骨块可挤压在钢板的下面而得到良好的复位和固定。

关键词：桡骨远端复杂骨折,内固定,LCP钢板

参考文献

[1] 姜保国,龙奎元,张殿英,等.桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志,2006;6(10) :1118～1121

[2] 汪明星.应用锁定加压钢板和植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折23例临床观察[J]重庆医学,2004;33(11) :1652～1653

[3] 荣国威,姜春岩.骨折治疗的现状与进展[J].中华创伤骨科杂志,2001;3(3) :161～165

LCP钢板 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组病例39例,其中男性27例,女性12例。胫骨干骨折28例,干骺端骨折11例。左侧17例,右侧22例。均为闭合性骨折,受伤至手术时间为1~12 d,平均5.7 d。按AO分型:A型11例,B型18例,C型10例。其中12例合并腓骨骨折。

1.2 手术方法:

麻醉方式选择腰麻,或是连续硬膜外麻醉,而多发骨折、多发伤患者需选择全麻。对于开放伤患者应该在一期闭合伤口,择期实施骨折内固定术。对于多发伤患者,应该等到病情稳定后实施骨折固定术治疗。伴有腓骨骨折,并且骨折部位在中下段外踝超过10 cm的患者,应该先实施切开复位钢板内固定处理,以增加踝关节稳定性,以利于进一步胫骨的复位。手术操作过程中,对干骺端骨折的患者,均采取间接复位、利用骨科牵引结合手法复位,特殊患者采取有限切开撬拔复位。复位应通过C型透视确定,同时进行体外测量肢体短缩畸形、旋转以及成角。在骨折两端胫骨前内侧做一个长度大概为2.0~3.0 cm的切口,一些胫骨近端骨折选择应用胫骨外囊外侧切口入路,直到骨膜。应用长弯组织钳、骨膜剥离器在深筋膜下骨膜外将软组织彻底分离,做一个软组织隧道。选择适宜的LCP钢板,通过隧道横跨骨折端,在透视下观察骨折复位、钢板置放的位置,在满意以后将皮外相同固定钢板作为参照,给予螺丝钉固定。通常骨折两端需各拧入属枚螺钉,以便获得有效固定。对于特殊患者,应用固定钢板外拉力螺钉对骨折端进行妥善固定。然后,常规逐层关闭切口完成手术。典型病例见图1~4。

1.3 术后处理:

手术治疗后,不需要石膏外固定,手术治疗第2天指导患者膝关节、踝关节功能锻炼,同时继续把患肢适当抬高。对于肿胀明显的患者,应用20%浓度的甘露醇进行脱水消肿。手术治疗后6周,开始对患肢实施部分负重锻炼,3个月时可以下床行走。

2 结果

本组39例患者,手术操作时间平均在73 min左右,手术治疗后行X线片检查发现骨折复位效果满意,钢板螺钉位置较好,没有发生骨筋膜室综合征,切口均一期愈合,无感染。1例患者出现骨延迟愈合,需要重新切开复位,骨折断端进行有效修整,扩大接触面。并且,取髂骨植骨,再用钢板固定以后骨折得以愈合。其余患者在手术治疗后18~25周完好愈合。手术治疗后4~6个月均可下床行走,7个月时可正常行走无跛行。按照Johner-Wruhs功能评定标准,39例患着优21例,良13例,中5例。

3 讨论

3.1 MIPPO技术微创治疗骨折

3.1.1 MIPPO技术的背景及发展历史:

Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定术(BO生物接骨术)的全新概念,重点在于骨折治疗过程中骨生物学的特性,对骨生长发育的正常生理环境。在这种概念的前提下,20世纪90年代中晚期时,Krettek等研究人员[1]又总结了MIPPO技术,防止对暴露骨折部位造成直接伤害,能够保留骨折临近的成骨性组织,以利于骨折的愈合。该项技术包括将骨折髓外接骨板作为骨折内支架固定技术,避免医源性损伤,达到了组织修复生物学要求。Krettek等研究人员[2]由肌下探进接骨板、经皮螺钉固定未出现血管损伤等临床并发症,表明该项技术具有良好的安全性。所谓MIPPO技术就是在骨折远近两端分别做一个小切口,由肌下或皮下探进接骨板,然后应用螺钉对其进行固定于骨折远近端。与此同时,骨折部位依附的软组织没有遭到破坏,骨折部位血供可以保存。所以,促进了骨折的愈合,缩短了愈合时间,降低了接骨板需要的固定时间。这些均时接骨板获得更大的抗疲劳能力。MIPPO技术同时还具有良好的弹性固定特点,骨折块间一定程度的微动有助于骨折的愈合。

图1胫骨下段粉碎骨折,此型骨折因损伤滋养动脉,切开复位手术需剥离骨膜,对其血运影响更大,术后愈合较困难

图2 MIPPO+LCP板固定,有限切开,桥接固定,减少骨膜损伤,有效保护血运,有利于骨折愈合

图3术后6周DR,骨折端出现纤维骨痂

图4微创手术切口

3.1.2 MIPPO技术的核心组成MIPPO技术的组成包括关节外骨折的微创经皮接骨板固定技术:

一般适合应用于关节外骨折,但间接复位以后远离骨折部位做一个小切口,在肌层下或骨膜下探进接骨板用螺钉进行固定。关节内骨折通过关节入路经皮接骨固定技术[3]:一般适合应用与累及关节面的干骺端骨折,有效切开关节囊,在直视观察下使关节面的平整性得以恢复,骨折片间接加压,以便固定更加稳定。然后间接复位关节外骨折,使骨折的旋转排列、轴线以及长度得到有效恢复。该项技术避免了关节暴露,有助于关节内骨折块的固定及复位,降低了关节外骨折的剥离,以便骨折治疗的早期愈合。

3.1.3 MIPPO技术的机制与优点:

MIPPO技术的全新理念在于防止将骨折端直接暴露,最大程度的对骨折碎片活动加以保护,应用长接骨板实施桥接固定,给骨折愈合创造优质的生物学环境,以便提高骨折愈合率,并且间接复位防止了骨膜剥离,降低了骨穿动脉、滋养动脉受到破坏。Faroulk[4]等研究人员利用染色硅血管内灌注模型试验指出,经皮微创接骨板内固定与以往复位接骨板内固定比较,前者不能对股骨穿支动脉、营养血管造成损伤。充足的血供可以提高抗感染能力,降低感染的机会。同时,降低了手术产生的骨缺失,很好的保留成骨因子,减少了植骨的需求。但是Farouk等研究人员试验发现,微创接骨固定技术属于临床治疗骨干骨折、长骨干髓端生物学固定的一项新技术,微创接骨板固定技术(英简MIPPO),是由Krettek等研究人员在20世纪90年代中晚期提出的一项微创固定技术,能够尽量保持骨折部位生物学的完整性,对血液循环、组织结构的维持具有很好的保护作用,防止骨折部位的充分暴露、软组织剥离,可很好的保留骨折周围的成骨因子及软组织血供,以利于骨折的愈合。为此给予有效的机械固定,获得人们的广泛重视,该项技术最初应用于股骨粗隆下骨折、股骨远端骨折固定[1,5]。随着科学技术的进步,该项技术也随之应用于胫骨近端骨折、胫骨远近端骨折、足部骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折的固定[6]。

3.2 MIPPO+LCP在胫骨骨折中的应用:

随着社会经济和交通事业的发展,高能量算损伤导致的胫骨粉碎性骨折呈大幅上升趋势。粉碎性骨折游离骨折部位的血供显著降低,并且该处血供主要依靠骨膜外血管,因此手术操作中对游离骨折端的骨膜有很好的保护作用。但是在实际临床工作中,临床医师为了获得有效的解剖复位、加强固定,手术操作中对骨折端周围软组织的保护不够重视,从而导致严重损伤骨折部位缺乏血供。MIPPO与LCP相结合可以很好的解决这个问题。手术的特点在于:(1)应用MIPPO技术,做小切口微创操作,降低了手术产生的创伤、骨膜剥离,并且对游离骨折端的复位效果不满意不能强求,必须注意对软组织的保护。(2)应用长LCP钛板,通过桥式固定原理横跨骨折端锁定,其具有很好的轴向稳定性,应力遮挡很小,断端固定非常牢靠。(3)LCP固定以后,没有对骨面造成挤压作用,降低了骨膜受到的损伤,可以对接骨板下方的皮质骨血供起到良好的保护,以上特点为骨折愈合创造了良好的条件。近几年微创经皮锁定加压钢板已经广泛用于全身各处骨折内固定,并且治疗效果明显优于普通加压固定内固定系统,它依托微创接骨板固定技术,具有创伤小、操作简单、内固定牢靠,在某种程度上替代了外固定架,而且稳定性大于外固定架并兼顾了骨折解剖复位的特点。

关键词：MIPPO技术,LCP钢板,内固定治疗,胫骨骨折,疗效

参考文献

[1]Krettek C,Mielau T,Mielau T.New developments in stabilization of dia-and metaphyseal fractures of long tubular bones[J].Orthopad e,1997,26(5):408-421.

[2]Krettek C,Mielau T,Mielau T.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury,1997,28 Suppl 1:20-30.

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2008:347-348.

[4]Farouk O,Krettek C.Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity:preliminary results of a cadaver injection study[J].Injury,1997,28 Suppl 1:A7-A12.

[5]Palmer R H.Biological osteosynthesis[J].Vet Clin Nor th Am Small Anim Pract,1999,29(5):1171-1185.

LCP钢板 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2012年6月我院骨科收治的采用LCP钢板治疗肱骨外科颈骨折患者58例进行研究, 均与患者签署知情同意书以及医院医学伦理学委员会的批准许可。将58例患者完全随机分为两组, 分别标记为对照组、观察组, 各29例。对照组29例患者, 其中男性患者21例, 女性患者8例, 年龄50~80岁, 平均年龄为 (63.5±6.34) 岁, 合并症:糖尿病患者12例, 高血压患者10例, 腔隙性脑梗死患者7例;观察组29例患者, 其中男性患者20例, 女性患者9例, 年龄52~82岁, 平均年龄为 (65.5±7.21) 岁, 合并症:糖尿病患者13例, 高血压患者11例, 腔隙性脑梗死患者5例, 两组患者之间具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规护理, 观察组患者进行整体护理, 具体措施如下。

1.2.1 合理使用止血带

使用止血带进行止血时, 需要记录止血带使用时间及压力大小。止血带最长使用时间不得超过1 h, 需要及时提醒患者放松止血带, 避免出现患者止血时间过长造成肢体缺血性坏死。

1.2.2 心理护理

骨折发生后患者感到肩部剧烈疼痛, 心理上承受了很大的压力, 导致患者患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。护士在了解患者病情后, 应亲切、耐心地安慰患者。清洁患者伤口, 用盐水冲洗, 动作轻柔, 边操作边与患者聊天, 转移患者的注意力, 使患者心理放松, 以一种积极地态度面对自己的骨折, 增强对疾病的治疗的信心。

1.2.3 术前护理

本研究患者大部分为老年人, 且多合并有慢性消耗性疾病, 所以需要在术前积极控制患者的基础疾病并且调理患者的身体功能。如糖尿病患者要注意患者的饮食调理及血糖浓度的控制, 高血压患者血压的控制等。对于肺部疾病患者应注意术前保暖, 避免患者受凉、劳累等引起慢性阻塞性肺疾病急性发作, 训练患者深呼吸及咳嗽排痰, 保持呼吸道通畅, 必要时可给予无创性机械通气[2]。

1.2.4 术中护理

对于骨折患者, 在接患者时需要注意平缓为宜, 严禁途中颠簸, 最好使用平车接患者且车上垫厚棉被, 尽可能地减轻推车时的颠簸, 从而减轻患者的疼痛。患者在进入手术时候护理人员需要热情、亲切与患者沟通, 缓解患者的焦虑紧张情绪, 配合麻醉医师进行麻醉。手术过程中护理人员需要积极配合临床医师工作, 全程严格遵循无菌操作, 减少患者术后感染机会。需要保持手术室安静, 切忌高声谈笑, 因为少数患者在全身麻醉后仍然保留有部分听觉, 一切不利于患者的谈论都有可能引起患者的不良反应, 如血压、心率的变化。手术过程中及时调整手术床及患者的体位以便进行手术。

1.2.5 术后护理

手术结束时护理人员需要清洁患者皮肤及其周围的血迹, 适当包扎固定及放置引流管引流。密切监测患者术后24 h生命体征, 注意患者体温、心率及血压的变化, 必要时可以适当应用抗生素预防术后感染[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间, 术中失血量及住院费用。自行设计问卷调查患者对护理工作的满意度, 分为满意、较满意、不满意, 满意度为 (满意+较为满意) 。

1.4 统计学方法

通过SPSS16.0统计学软件对58例患者的临床治疗效果进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差, 进行t检验, 计数资料采用率表示, 进行χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及术中失血量比较, 具体见表1。

观察组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 术中失血量少于对照组, 两组患者之间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者满意度比较, 具体见表2。

对照组患者满意率为51.72%, 观察组患者满意率为96.55%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组相比, χ2=9.0710, P<0.05

3 讨论

肱骨外科颈骨折多是由间接暴力导致的, 比如患者跌倒时手或者肘着地引起骨折[4]。该骨折与肩部其他骨折大致相同, 但是临床症状较严重。医师需要密切观察患者是否合并血管神经损伤, 一旦发现应立即处理。LCP钢板治疗适用于外科颈手法固定治疗无效、50岁以下患者合并肱骨头粉碎性骨折等[5]。

整体护理贯穿老年患者整个围手术期, 术前心理护理可增强患者术后恢复的信心, 消除患者紧张、担忧心理, 有利于术后恢复。全面、适当的整体护理有利于减少周围肌肉组织的粘连, 加强肩关节的稳定功能[6]。本研究结果显示:观察组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 术中失血量少于对照组, 两组患者之间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组患者满意率为51.72%, 观察组患者满意率为96.55%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。提示整体护理有利于肩关节功能恢复, 达到术前预期效果, 减少关节畸形等并发症的发生。

综上所述, 全面、适当的整体护理有利于患者术后恢复, 缩短患者住院时间, 减少住院费用, 提高患者满意度, 值得临床进一步研究。

摘要：目的 探讨整体护理对于采用LCP钢板治疗肱骨外科颈骨折患者预后的影响。方法 将58例采用LCP钢板治疗的肱骨外科颈骨折患者随机分为两组, 标记为对照组、观察组, 对照组患者给予常规护理, 观察组患者给予整体护理, 比较两组患者治疗效果及满意度情况。结果 观察组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 术中失血量少于对照组, 两组患者之间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组患者满意率为51.72%, 观察组患者满意率为96.55%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 整体护理应用于LCP钢板治疗肱骨外科颈骨折可缩短患者住院时间, 减少住院费用, 提高患者满意度。

关键词：肱骨外科颈骨折,LCP钢板,整体护理,预后

参考文献

[1] 姜宏芳, 普庆红.小夹板超关节固定治疗肱骨外科颈骨折60例护理体会[J].云南中医中药杂志, 2010, 31 (7) :84-85.

[2] 郑成城.肱骨外科颈骨折的康复护理[J].河北医药, 2010, 32 (14) :1970-1971.

[3] 刘倩.肱骨外科颈骨折围手术期的护理[J].白求恩军医学院学报, 2010, 8 (5) :398-399.

[4] 凌卫红, 高雪琴.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例临床护理[J].齐鲁护理杂志:中旬刊, 2012, 18 (8) :52-53.

[5] 易红, 肖江平.经皮空心钉固定治疗肱骨外科颈骨折的护理[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (7) :1012-1014.

LCP钢板 篇4

关键词：股骨远端骨折,锁定加压钢板(LCP),临床效果

股骨远端骨折属于高能量损伤,其一般为不稳定粉碎性骨折,因骨折部位与膝关节十分接近,故若未能得到有效治疗则极有可能影响到患者膝关节功能[1]。股骨远端骨折主要有股骨踝上骨折以及踝间骨折两种,其在临床上历来都是骨科创伤治疗中难度较大的课题。本次研究将以随机选取2012年4月—2013年5月本院接诊的90例股骨远端骨折患者作为研究对象,分析研究股骨远端骨折采用锁定加压钢板(LCP)治疗的临床效果,现将分析结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年4月—2013年5月本院接诊的90例股骨远端骨折患者作为研究对象,并按照数字表法将其随机分为对照组(n=45)及观察组(n=45);所有患者均符合股骨远端骨折的诊断标准[2];其中观察组:男性患者20例,女性患者25例;患者年龄:26—70岁,平均年龄(42.4±1.5)岁;对照组:男性患者18例,女性患者27例;患者年龄:25—71岁,平均年龄(42.2±1.2)岁;两组患者在性别、年龄等一般资料的对比上未见明显差异,故本次研究具有可行性;本次研究目的及方法均已详细告知患者及其家属,其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

①对照组:采取常规手术复位方法进行治疗;

②观察组:手术在全麻或者是硬膜外麻醉下进行,患者采取仰卧位体位,略微弯曲膝关节,并采用股骨下端外侧切口(或髌旁外侧切口),利用克氏针固定骨折复位处,较大的骨块则利用拉力螺钉进行固定,但需注意避开钢板螺钉的位置。在进行踝上骨折复位时一定要注意纠正下肢的长度以及力线,利用骨膜剥离器在骨膜以及骨外侧肌之间形成插入锁定钢板的隧道并使钢板平行于股骨干。在钢板近端做小切口(3—4cm),确认钢板位置正确,确认骨折复位结果良好,对于复位效果不佳的骨块可利用小切口进行辅助复位,同时根据骨折的具体情况选择合适的钉孔将螺钉锁定。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者膝关节功能恢复结果(疗效评价标准[3]:患者经治疗后患肢可伸到15°,弯曲角度可到130°且无明显痛感,行走正常则可判断为优;患者经治疗后患肢可伸到30°,弯曲角度可到120°,偶有痛感,存在轻微的行走障碍则可判断为良;患者经治疗后患肢可伸到40°,弯曲角度在90°以下,经常有痛感,且有严重的行走障碍则可判断为差)以及骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理,计量资料＿以()表示,采用t检验,计量资料以(%)表示,采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的膝关节功能恢复结果以及骨折愈合时间明显明显优于对照组,两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义(P<0.05),详见下表1。

3 讨论

大量研究结果显示利用锁定加压钢板治疗股骨远端骨折可降低对软组织的刺激、简化手术过程、提高整体的稳定性,尤其对于合并骨质疏松的患者而言效果更佳[4,5]。除上述几点外,在本次研究中笔者发现该种治疗方式也具有十分理想的锚定作用,且可促进患者早期功能锻炼。

本次研究中观察组患者采用锁定加压钢板治疗,从本次研究结果中可较为明显看出,观察组患者的膝关节功能良好率明显高于对照组,且观察组患者骨折的愈合时间也明显低于对照组。该项研究结果表明:夹板治疗可有效恢复患者肩关节功能并提高骨折愈合速度。该项研究结果与赵永军的研究结果具有一致性。

综上所述,股骨远端骨折采用锁定加压钢板(LCP)治疗临床效果显著,可有效提高患者骨折愈合速度,故值得临床推广应用。

参考文献

[1]龚辉,朱东波,丁剑锋.锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折16例[J].南通大学学报(医学版),2012,25(5):363-364.

[2]郭仕方,薛文,苟海涛,等.AO限制接触股骨骸支撑钢板治疗复杂骸部骨折[J].中国医师进修杂志,2010,30(1:2)225-226.

[3]程维,李长有,李晓华,等.解剖型钢板在四肢近关节端骨折中的临床应用[J].中华创伤骨折杂志,2011,26(18):959-960.

[4]高鸿运.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(26):113-114.

LCP钢板 篇5

关键词：微创生物接骨技术,LCP钢板,胫骨远端骨折

作为临床上常见的骨折类型, 胫骨远端骨折发病率较高, 有文献报道称[1]胫骨远端骨折占四肢骨折的3.77%。同时, 该部位解剖学特性决定整个胫骨远端血流供应不足, 软组织覆盖较少, 因此, 在治疗及恢复过程中, 往往无法将血液及营养及时输送该部位, 最终造成皮肤坏死、感染, 并在预后过程中造成各种功能障碍、坏疽等并发症的发生。为了探索临床上对该疾病最佳的治疗方式, 避免治疗过程中各并发症的发生, 回顾性分析本院收治的胫骨远端骨折患者的治疗情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年6月至2012年6月收治的胫骨远端骨折患者, 共计36例;其中男性21例, 女性15例。年龄22~70岁, 平均年龄41.2岁, 中位年龄39.0岁。其中交通意外19例 (52.7%) , 跌落伤9例 (25.0%) , 其他伤8例 (22.2%) 。全部患者采用MIPO法结合LCP钢板进行治疗。并术后随访3~18个月。

1.2 治疗方法

连续硬膜外麻醉。根据患者不同情况采用仰卧位进行手术操作。首先在C型臂X线机透视下对患者进行骨折复位, 从而恢复下肢力线、长度并矫正旋转畸形。外伤性患者需在清洗伤口后再行施术。临床判断患者的胫骨骨折情况, 根据患者的骨折特性, 骨折线长度选择LCP钢板类型及长度。要使患者骨折近端有3个及以上钉孔的长度, 并锁定钢板远端平内踝尖;在钢板远端及近端分别做两个3~4 cm的纵型皮肤切口, 避免触碰大隐静脉及隐神经, 并保证其两端不暴露骨折端。在两切口间以骨膜剥离器在骨膜浅面构建一个软组织隧道, 并由远端切口送入LCP钢板, 使其置于胫骨内侧。LCP钢板远近两端由螺钉锁定。定位后, 根据骨折线长度, 分别在患者皮肤表面造切口若干, 并以螺丝钉锁定。使LCP钢板有效附着于胫骨之上。刀口处置引流条, 一般48 h后取出, 常规抗生素治疗防止感染。

临床治愈标准:1.根据临床及X射线片情况取出内固定钢板及螺钉;2.X射线片下, 大于50%的骨痂通过骨折线[2];3.踝、膝关节功能恢复, 骨折处无叩压痛, 完全负重无痛感。

2 结果

全部患者均完成了手术, 并进行了3~18个月随访。其中患者由受伤至入院时间平均6.5 d (1 h~13 d) ;平均住院时间11.2 d (10~14 d) ;平均愈合时间14.5周 (13~20周) 。

以Johner Wruhs评价标准进行评价:优25例, 良8例中2例, 差1例。另有1例患者出现伤口感染, 经处理后未产生严重并发症。

3 讨论

一般而言, 胫骨远端骨折的解剖学特性限制了临床上髓内固定装置的使用, 外固定装置则由于对踝关节的限制, 并易在创伤处产生感染亦不推荐使用。由此, 钢板内固定成了该骨折治疗的首选。传统钢板固定需要广泛暴露骨膜, 复位后再行固定, 该方法固然手术操作简单, 复位及固定迅速准确。但是, 对于胫骨骨折部位, 由于其肌肉覆盖较少, 血流较差, 因此, 对该部位进行传统钢板固定极易引起感染并且预后情况也较差。而MIPO技术, 则采用较小的切口以隧道探入式进行LCP操作, 该方法由于仅仅暴露两个切口可以有效的避免由于大创面所带来的危害。特别是对血管及神经的保护, 也远超过一般的开放性手术, 由于不创伤血管保证了人体营养的有效输送, 为骨折部位提供了更好的生物学环境。使患者预后较快, 从而避免了各种由于伤口不能及愈合而出现的并发症。因此该方法在治疗胫骨远端骨折上值得临床进行广泛使用。

参考文献

[1]胡茂忠, 范猛, 井万里, 等.经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折.中国矫形外科杂志, 2008, 16 (2) :135-137.