鹰嘴解剖钢板

鹰嘴解剖钢板（精选6篇）

鹰嘴解剖钢板 篇1

治疗尺骨鹰嘴骨折的传统手术采用克氏针固定、克氏针钢丝张力带, 虽然具有操作简单、费用低廉等优点, 但是与尺骨鹰嘴解剖钢板固定比较, 其固定效果差、功能锻炼推迟、术后并发症多、术后肘关节功能差, 特别对于粉碎性骨折及尺骨冠状突骨折, 只能应用尺骨鹰嘴解剖钢板固定。2002年10月—2009年5月我们应用解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折30例, 取得良好效果, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者30例, 男23例, 女7例, 年龄14岁～80岁, 平均年龄38.7岁。受伤原因:跌倒伤17例, 车祸8例, 坠落伤5例。损伤部位:右侧19例, 左侧11例, 均为单侧。按A O分类, B1.1型7例, B1.2型16例, B1.3型4例, C1.1型1例, C2.1型1例, C2.2型1例。其中伴有冠状突骨折6例, 桡骨小头骨折2例, 合并肘关节脱位7例。

1.2 手术方法

臂丛麻醉下取患肢胸前位, 患肢上止血带。术野常规消毒、铺巾, 常规取肘后“S”形切口, 切口长约6 cm～10 cm, 切开皮下组织后, 游离保护尺神经, 纵行切开部分肱三头肌肌腱在鹰嘴的附着处, 向两侧剥离, 利于放置钢板。暴露骨折端, 清理血肿及碎骨片, 用布巾钳直视下复位骨折, 并用克氏针临时固定。如有难以复位的骨碎块, 用可吸收线或丝线做暂时固定。选择长度合适的尺骨鹰嘴解剖钢板放置于尺骨鹰嘴后方, 位于尺骨嵴上, 鹰嘴部用松质骨螺钉固定, 尺骨干部用皮质骨螺钉固定。对冠状突骨折者, 术中调整螺钉位置将其固定。桡骨小头骨折患者用螺钉固定。切口放置胶片引流, 逐层缝合切口。术后2 d制动并抬高患肢以利肢体消肿, 3 d后即可行肘关节被动功能锻炼, 术后1周～2周开始主动功能锻炼。对于粉碎较重的骨折, 应根据内固定的稳定情况, 石膏托保护固定2周～3周, 在医生指导下进行循序渐进的肘关节功能康复锻炼。

2 结果

本组均采用门诊或电话方式随访, 随访时间7个月～12个月, 平均10个月, 术后X线片示骨折均已愈合。1例出现钢板突起处皮肤裂开, 钢板取出后伤口愈合。应用肘关节功能评价 (H SS) 标准, 对肘关节疼痛、功能 (包括活动、持久性和整体使用情况等) 方面进行评估, 优秀90～100分;良好80～89分;一般70～79分;差≤69分。本组优秀22例, 良好6例, 一般2例。

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折较常见, 多发生在成年人, 约占全身骨折的1.17%[1].骨折后如何复位固定直接影响术后功能的恢复, 对于尺骨鹰嘴骨折手术治疗目前分为克氏针固定、克氏针钢丝张力带及尺骨鹰嘴解剖钢板等三种术式。手术目的: (1) 尺骨鹰嘴骨折的准确复位, 保持半月切迹的软骨面光滑、连续; (2) 坚强的内固定, 以便进行早期的主、被动功能锻炼, 防止关节不稳及预防骨性关节炎发生。克氏针-钢丝张力带固定已被广泛应用于临床并取得一定的临床疗效, 但易造成克氏针尾滑出皮下, 引起疼痛、皮肤破溃等并发症;而且鹰嘴粉碎性骨折时, 应用张力带、髓内钉或螺丝钉与张力带联合应用固定时, 势必会造成鹰嘴压迫和变短, 使半月切迹与滑车关节面对合异常, 影响关节活动导致创伤性骨关节炎的发生, 合并冠状突骨折时张力带也无法获得良好固定。M acko等认为, 钢板的优点超过了张力带, 不需要附加外固定, 而张力带治疗鹰嘴粉碎性骨折时, 需要较长时间附加外固定, 这不符合肘关节早期功能锻炼是必要的说法[2]。

本组采用的尺骨鹰嘴解剖钢板的近端按尺骨近端背面设计, 鹰嘴部分呈勺状, 位于嵴部分的钢板有一定弧度, 完全符合尺骨鹰嘴的解剖外形。应用时将肱三头肌肌腱从中间劈开, 稍向两侧剥离, 使钢板紧贴骨面, 然后再将劈开的肌腱缝合, 可以很好地贴附于嵴上, 从而获得良好的固定效果。对于冠状突骨折, 可以通过钢板的拉力螺钉技术固定。对于有明显骨缺损者, 为促进骨折愈合, 防止内固定物失效, 利于术后早日康复, 可进行Ⅰ期植骨。

解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折, 固定牢靠, 手术难度相对较小, 术后可以不用外固定或缩短使用外固定的时间, 使患者能够尽早地进行患肘屈伸及前臂旋转功能锻炼, 减少肘关节僵直、创伤性关节炎等并发症的发生, 最大限度地恢复患肢功能。因此, 尺骨鹰嘴解剖钢板不失为一种治疗尺骨鹰嘴骨折较为理想的方法, 便于基层医院开展和推广。

摘要：目的 评价应用解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法 回顾性分析应用解剖钢板治疗30例尺骨鹰嘴骨折患者, 术后1个月～6个月评价肘关节功能。结果 平均手术时间约30 min～60 min, 术后2 d～3 d即行功能锻炼, 术后12 d～14 d伤口拆线。所有患者均获得随访, 随访时间7个月～12个月, 平均10个月, 按HSS肘关节功能评价标准进行评估:优秀22例, 良好6例, 一般2例。结论 应用解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折, 具有操作简单、固定有效、术后肘关节功能恢复良好、并发症少等优点, 便于基层医院开展和推广。

关键词：尺骨鹰嘴骨折,内固定术,鹰嘴解剖钢板疗效

参考文献

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鹰嘴解剖钢板 篇2

1 资料方法

1.1 一般资料

本组患者年龄平均34.5岁 (21~57岁) , 其中男性15例, 女性8例;左侧11例, 右侧12例;Cotton分型:ⅡB19例 (其中横行骨折8例, 短斜行骨折11例) , ⅡC 4例。本组手术时机为平均伤后3.5 d (2 h-7 d) 。

1.2 手术方法

术前30 min静点抗生素, 臂丛麻醉, 采用肘后“S”形切口并逐层切开, 尽量少剥离骨膜, 暴露骨折端复位后, 首先以克氏针临时固定, 然后根据骨折具体情况, 选择拉力螺钉1~2枚于钢板近端经髓腔固定获得初步稳定后, 然后依次固定其他螺钉, 根据骨折情况决定是否需要进一步加压, 摘除较小关节软骨骨折块, 以免脱落于关节腔, 游离体形成, 进而破坏关节软骨, 加重关节退变影响关节活动[1], 若骨折块较大且涉及关节面, 需选择螺钉固定;骨折存在一定程度压缩、伴关节面塌陷时植骨支撑, 通常选择自体髂骨, 费用低而且愈合良好。部分病例同时合并副韧带、关节囊损伤, 需要一期修复以利于关节稳定, 重视恢复肱三头肌腱扩展部, 术后石膏托固定2周[2], 保证软组织强度张力恢复。

1.3 术后处理

术后1~3天:强调消除软组织肿胀, 采取伸肘位, 并且适当抬高患肢, 伸屈掌指、指间关节;3~5天:强调进行肘关节被动功能锻炼, 重视关节活动范围恢复, 恢复关节活动范围比活动次数重要;6~10天:软组织肿胀基本消退, 逐步开始主动功能锻炼;复查X线片骨折愈合后方可进行力量性训练。

1.4 关节功能评估

MEPS (Mayo elbow performance score) 标准:疼痛45分, 运动功能20分, 稳定性10分, 日常活动25分, 总分100分。优为90分以上, 良为75~89分, 中为60~74分, 差为<60分。

2 结果

本组病例均获得随访, 随访6~24个月, 平均11.5个月, 骨折愈合良好, 愈合时间3~10个月, 平均4.5个月, 肘关节功能恢复良好。功能评价:优19例, 良2例, 优良率91.30%。

3 讨论

鹰嘴骨折多发生于单侧, 特殊情况双侧发生[3]。软组织损伤严重者深部感染发生率高[4]。简单横行或斜形骨折并不表示骨折稳定, 可以合并肘关节或桡骨小头脱位, 尤其合并冠状突或尺骨近端骨折, 肘关节不稳定。受到患者年龄、骨折程度、骨质情况、软组织损伤、延迟手术处理等因素影响, 术后肘关节活动度、力量可能有一定程度的丧失[2]。

以往鹰嘴骨折通常采用AO组织推荐的克氏针张力带固定, 但该技术对简单横行骨折力学稳定, 存在针尾刺激、克氏针移位、张力带钢丝断裂等并发症[5,6,7], 骨折性质、粉碎程度决定了内固定物选择, 粉碎骨折不具备张力带固定基本条件, 可造成骨折块压缩, 导致鹰嘴短缩变小, 半月弧形切迹解剖形态改变, 导致关节面对合异常, 局部应力改变引起软骨破坏, 导致创伤性关节炎。选择钢板内固定力学上更为稳定, 而且适用于粉碎骨折, 能够恢复鹰嘴长度及弧度, 若内固定物较厚, 局部刺激有不适感, 部分患者可在骨折愈合后尽早取出[8], 1/3管状钢板厚度薄, 术后不需要取出[9]。

解剖钢板优势:⑴解剖形设计近端贴服良好, 远端可适当根据尺骨弧度予以适当塑形, 需要注意避免反复折弯, 减少对力学强度影响。⑵可根据骨折局部情况选择固定于尺骨后方、后外侧, 操作方便。⑶能够充分恢复鹰嘴长度、弧度, 保持肘关节稳定, 防止骨性关节炎形成[10]。⑷钢板固定结合植骨能够防止关节面塌陷鹰嘴变形, 术后合理功能练习, 骨折能够获得良好愈合, 肘关节功能恢复良好。⑸适用于粉碎骨折。

其他选择:⑴重建钢板:塑形后其承受应力能力影响小, 但较厚易突出于皮下, 不及解剖钢板使用方便, 不能如1/3管状钢板选择尺骨嵴固定。⑵锁定钢板:成角稳定性、锁定机制防止复位丢失, 同时减少骨膜破坏, 利于保持局部血液循环, 然而尸体力学试验研究表明标准锁定钢板与传统钢板固定技术相比并无明显优势[11]。

术后功能练习:时间、幅度取决于骨折情况、骨质质量、内固定稳定性。早期重视恢复关节活动范围, 练习时强调关节活动范围的恢复比练习时间更重要, 掌握循序渐进原则, 需要在医生指导下进行康复锻炼;中晚期待骨折初步愈合后, 逐步进行力量性训练, 尤其对于粉碎骨折、合并冠状突骨折、合并肘关节脱位患者及时随访指导, 注意不可急于恢复关节活动范围强力被动屈伸肘关节, 以免骨化性肌炎形成[2]。

综上所述, 解剖钢板治疗鹰嘴骨折手术操作简单, 能够恢复鹰嘴解剖形态;力学稳定性好固定可靠, 能够早期功能练习。因此, 肘关节功能恢复良好, 骨性关节炎发生率低, 是治疗鹰嘴骨折较好的内固定物选择之一。

参考文献

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鹰嘴解剖钢板 篇3

关键词：锁定钢板,尺骨鹰嘴,骨折

尺骨鹰嘴粉碎性骨折在临床治疗上颇为困难, 一般需切开复位内固定。传统的克氏针内固定难以达到牢固固定及早期功能锻炼的目的, 对尺骨鹰嘴粉碎性骨折的治疗效果欠佳[1]。近年来, 钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折已经被临床医师所广泛接受, 并提高了治疗效果[2,3,4]。我院自2009年1月至2010年3月采用解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折21 例, 取得了较好的临床疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21 例, 男14 例, 女7 例;年龄18～50 岁, 平均32.5 岁。左侧9 例, 右侧12 例。采用Colton分型[5], Ⅱc型骨折15 例, Ⅱd型6 例。受伤机制为直接暴力伤或联合暴力伤, 其中直接暴力伤15 例, 联合暴力伤6 例。车祸伤6 例, 高处坠落伤2 例, 跌倒后肘部着地12 例, 棍棒打击伤1 例。肘部合并尺骨冠状突骨折2 例, 合并桡骨小头骨折1 例, 合并肱骨外髁骨折1 例, 开放性骨折1 例。

1.2 治疗方法

采用臂丛阻滞麻醉, 在上臂根部上气囊止血带, 仰卧位, 患肢置于胸前托盘。骨折显露采用常规肘后正中“S”型切口, 起自尺骨鹰嘴顶点上方2～3 cm处, 向下并弧形过顶点, 并沿尺骨嵴向下延长 (长度根据骨折累及尺骨近端的范围定) 。切开皮肤、皮下组织及深筋膜, 显露尺侧伸屈腕肌, 自两肌肉间显露尺骨后缘, 并可从桡侧显露部分尺骨鹰嘴桡侧缘, 利于观察关节面是否复位。清理骨折端, 了解骨折端情况及骨块大小、位置, 注意尽量少剥离骨块上的软组织, 伸肘位复位骨折块, 用点状复位钳或克氏针临时固定。尽量少剥离骨膜, 无需切开肱三头肌肌腱, 将解剖型锁定钢板直接贴附于尺骨鹰嘴及尺骨脊上 (尺骨嵴上的钢板不要求完全贴附) , 先固定尺骨鹰嘴近端肱三头肌附着的主要骨折块, 然后固定远端, 最后固定钢板近端、与鹰嘴关节面几乎相切的斜性全螺纹锁定螺丝钉, 如果仍有骨折块不稳定, 骨块较大时可加用拉力螺丝钉将其固定在主骨折块上, 骨块较小时可用粗缝线直接缝合固定于主骨折块上或钢板上。骨质仍有较大缺损者, 取同种异体骨或自体髂骨植骨。切口常规留置1～2条引流皮片, 逐层缝合伤口。术后一般不行石膏外固定, 术后48 h后根据骨折端粉碎程度行循序渐进的肘关节屈伸功能锻炼。定期摄片了解骨折端位置及骨痂生长情况。若骨折端粉碎且有植骨, 为防止不当锻炼致骨折端移位及利于伤口愈合, 一般在肘关节活动支具保护下行康复锻炼。

2 结 果

本组21 例患者均获得随访, 时间为6～18个月, 平均10个月, 随访期内所有骨折均愈合, 愈合时间7～18周, 平均13.8周, 术后半年取出内固定物。其中1 例出现钢板突起处皮肤轻度疼痛, 钢板取出后疼痛缓解。无伤口感染、神经损伤、骨不连、创伤性关节炎及肘关节僵硬等并发症。按美国特种外科医院 (hospital for special surgery, HSS) 肘关节功能评价标准进行评估[6], 优15 例, 良4 例, 可2 例, 优良率为90.5%。典型病例影像学资料见图1～6。

3 讨 论

3.1 尺骨鹰嘴骨折的特点

尺骨鹰嘴骨折是较常见的骨折, 多发生在成年人, 占全身骨折的1.17%[7]。尺骨鹰嘴突与冠状突一起组成了鹰嘴的“C”形切迹, 其较深的凹陷关节面与滑车关节面相关节, 构成了肱尺关节。肱尺关节基本上只允许肘关节在前后方向上活动, 即屈伸活动, 并且提供了肘关节的内在稳定性。直接暴力或间接暴力均可使其骨折。随着生活方式的改变, 肘后部的直接或联合暴力伤越来越多, 此种受伤机制易致鹰嘴或尺骨粉碎性骨折, 且多合并冠状突骨折, 偶有“鹰嘴骨折合并肘关节前脱位”或“经鹰嘴的肘关节前脱位”。

3.2 尺骨鹰嘴骨折的分类及治疗选择

目前尺骨鹰嘴骨折临床应用比较广泛的分型是Colton (1973) 分类[5], Ⅰ型:骨折无移位, 稳定性好。Ⅱ心烦:骨折有移位, 又分为, a撕脱骨折:最常见于老年患者。b横断骨折:可以是一个简单的斜行骨折, 也可以是矢状面骨折或关节面压缩骨折。c粉碎骨折:常因直接暴力作用于肘后方所致, 有许多平面的骨折, 包括较常见的严重压缩性骨折, 可合并肱骨远端骨折、前臂骨折以及桡骨头骨折。d骨折-脱位型:在冠状突或接近冠状突部位发生鹰嘴粉碎性骨折, 通过骨折端和肱桡关节的平面产生不稳定, 使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位, 常继发于严重创伤。Ⅰ型骨折为无移位骨折 (骨折移位小于2 mm) , 如轻柔屈肘90°骨折块无移位, 并且可抗重力伸肘, 可行保守治疗, 在屈肘45°～90°行长臂石膏后托固定, 而对于老年患者, 应适当减少固定时间, 改为颈腕吊带制动。Ⅱ型骨折目前都主张手术治疗。手术方法包括切开复位内固定和近端骨块切除。直接暴力伤常致Colton分类Ⅱc型骨折, 联合暴力伤常致Ⅱd型骨折, 一般都需手术治疗, 在临床上主要采用切开复位钢板内固定方法。本文21 例均为Ⅱc型或Ⅱd型骨折, 均采用尺骨鹰嘴骨折切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗, 疗效好。

3.3 应用解剖型锁定钢板的优点

尺骨鹰嘴骨折内固定方法包括:克氏针张力带固定、“8”字钢丝、髓内固定、螺丝钉固定、钢板、TiNi记忆合金[8]等。手术应达到以下目的:a) 重新恢复鹰嘴的纵向对线, 并获得充分的稳定, 以允许早期活动, 防止退行性骨关节炎。b) 鹰嘴的关节面应解剖复位, 有缺损时应植骨。c) 维护一个较大的冠状突, 以构成关节面的远端限制, 恢复关节稳定性。尺骨鹰嘴粉碎性骨折因鹰嘴骨质粉碎且波及关节面及背侧缘, 内固定时骨骼无法承受压力、对侧皮质没有支撑点, 使用克氏针张力带固定、8字钢丝、髓内固定以及螺丝钉固定等内固定方式, 无法恢复鹰嘴高度, 造成鹰嘴压缩和变短, 使半月切迹与滑车关节面对合异常, 影响关节活动, 导致创伤性关节炎。同时, 也无法提供坚强固定, 不利于早期功能锻炼, 易导致关节僵硬。临床上常用的钢板有1/3管型钢板、重建钢板、解剖型钢板[9]等。其中1/3管型钢板易于塑形, 但是钢板较薄承受力较差, 塑形后容易破坏钢板本身完整性继而断裂。重建钢板可塑形, 塑形后不影响其承受能力, 但其近端一般只能提供1个螺丝钉, 稳定性不足。解剖型钢板既无需塑形, 近端螺丝钉固定位置又足够, 是一种优秀的内固定方法。解剖型锁定钢板只是在此基础增加了锁定机制, 调整了鹰嘴近端螺丝钉数量及方向, 使其中1枚螺丝钉同时固定远近端骨块。避免普通钢板的应力遮挡, 无需剥离骨膜, 增加了固定强度及稳定性。我们用此类解剖型锁定钢板治疗了21 例尺骨粉碎性骨折, 均达骨性愈合, 功能良好, 是一种可靠、理想的内固定方法。我们发现解剖型锁定钢板具有以下优点:a) 无需剥离骨膜, 骨折端血运破坏小, 利于早期骨性愈合, 减少骨不连。b) 钢板及螺丝钉一体化, 避免螺丝钉松动、脱出, 减少内固定失效可能。c) 采用锁定机制, 无应力遮挡, 防止骨质疏松。d) 可同时治疗冠状突及尺骨上段骨折等合并伤, 无需增加内固定物。e) 近端有3枚螺丝钉从不同角度固定骨块, 与其他螺丝钉相交成锐角, 形成了三维固定效果, 还有其中1枚螺丝钉同时固定远近端, 提供拉力钉效果, 这些都使固定更牢固确切, 利于早期功能锻炼。f) 无需劈开肱三头肌, 减少损伤、利于康复。g) 提供稳定的支撑, 不会造成骨折端的压缩及微动, 不影响肱尺关节匹配及固定强度。

综上, 尺骨鹰嘴粉碎性骨折应首选钢板内固定, 以解剖型锁定钢板最佳, 其结合解剖钢板的特点和锁定技术的优势, 具有操作简单、创伤小、无需剥离骨膜、固定牢固确切, 疗效好, 值得在临床上推广。

参考文献

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鹰嘴解剖钢板 篇4

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年6月~2016年6月收治的尺骨鹰嘴骨折患者96例作为本次实验对比观察对象;观察组51例以及对照组45例尺骨鹰嘴骨折患者的分组依据为解剖钢板内固定术治疗过程中护理干预的不同;观察组 (51例) :男32例, 女19例;患者的年龄分布范围为19~59岁, 患者的平均年龄为 (35.92±2.93) 岁;属于左侧肢的患者26例, 属于右侧肢的患者25例;对照组 (45例) :男30例, 女15例;患者的年龄分布范围为20~61岁, 患者的平均年龄为 (35.89±2.96) 岁;属于左侧肢的患者23例, 属于右侧肢的患者22例;观察两组尺骨鹰嘴骨骨折患者的基础资料, 均衡性显著 (P>0.05) 。

1.2 方法

对所有尺骨鹰嘴骨患者, 临床选择臂丛麻醉的方法进行治疗, 体位选择患肢胸前位。按照常规对患者的手术视野实施消毒以及铺巾, 完成屈肘工作后, 对患者实施切口 (S形) 的制作, 控制切口长度在6~10cm。将患者的皮下组织有效切开之后, 对患者的尺神经进行游离并且采取相关保护措施。将患者鹰嘴位置附着的部分肱三头肌肌腱实施纵行切开, 向两侧实施剥离, 确保合理完成钢板放置工作。将患者的骨折端进行有效暴露, 对血肿以及碎骨片有效进行清理, 利用布巾钳于直视的角度下有效实施骨折复位, 选择克氏针展开临时固定[2]。针对复位较为困难的骨碎块, 选择可吸收线或者选择丝线对其实施暂时固定。于患者尺骨鹰嘴后方位置, 选择合理的尺骨鹰嘴解剖钢板进行有效放置, 利用松质骨螺钉对患者鹰嘴位置进行有效固定, 利用皮质骨螺钉对尺骨干位置进行有效固定。对于表现出冠状突骨折的患者, 在实施手术治疗的过程中, 对螺钉位置进行有效调整, 并且有效实施固定。对于表现出桡骨小头骨折的患者, 选择螺钉进行有效固定。于切口位置合理放置胶片, 有效对患者实施引流, 将患者的切口进行逐层缝合。在治疗过程中, 对对照组尺骨鹰嘴骨折患者实施一般护理, 对观察组尺骨鹰嘴骨折患者实施综合护理干预[3]。

1.3 评价标准

选择肘关节功能评价标准对患者的肘关节功能实施评定。优秀:尺骨鹰嘴骨折患者最终评分结果在90~100分;良好:尺骨鹰嘴骨折患者最终评分结果在80~89分之间;一般:尺骨鹰嘴骨折患者最终评分在70~79分;差:尺骨鹰嘴骨折患者最终评分≤69分。

1.4 统计学方法

对于所有尺骨鹰嘴骨折患者数据的统计学分析, 临床利用统计学软件SPSS15.0完成, 肘关节功能恢复情况实施χ2检验 (以%表示) , 当P<0.05为存在明显差异以及统计学意义。

2. 结果

对于观察组尺骨鹰嘴骨折患者, 优秀、良好以及一般分别为38 (74.51%) 、12 (23.53%) 以及1 (1.96%) ;对于对照组尺骨鹰嘴骨折患者, 优秀、良好以及一般分别为17 (37.78%) 、15 (33.33%) 以及13 (28.89%) ;在肘关节恢复效果方面, 同对照组尺骨鹰嘴骨折患者进行比较, 观察组表现出明显的优势 (P<0.05) 。

3. 讨论

3.1 心理护理干预

对于尺骨鹰嘴骨折患者, 护理人员在准备实施解剖钢板内固定治疗过程中, 需要对患者认真地进行相关解释, 确保有效消除尺骨鹰嘴骨折患者的思想顾虑, 以保证患者在临床实施手术治疗前后可以保证自身心态良好, 从而确保顺利完成解剖钢板内固定术治疗。

3.2 合理进行体位选择

对尺骨鹰嘴骨折患者完成手术后, 首先要求患者选择去枕平卧位, 时间为6h, 完成后可以将枕头放置于患者的头部位置, 选择伤口弹力绷带对患者的患肢实施包扎。完成手术后的3d, 对患者实施制动, 防止患者的出血症状出现严重的现象。为了将患者的伤口疼痛感有效缓解, 将伤口出血量有效减少, 选择冰袋对患者伤口附近位置实施冷敷。

3.3 功能康复护理干预

手术后的3d, 对患者的肘关节实施制动, 防止患者出现出血严重的现象。在3d后对患者展开肘关节被动功能锻炼。手术后的1周, 对患者实施主动功能锻炼, 主要通过自我牵拉关节, 将患者肘关节活动范围显著增加;手术后的2~3周, 要求患者进行肘关节屈曲锻炼, 使患者有效明确通过功能锻炼在促进术后康复方面可以获得的效果。

综上所述, 对于尺骨鹰嘴骨折患者在实施解剖钢板内固定术治疗过程中给予综合护理干预, 对于患者肘关节功能的恢复可以发挥显著促进作用, 为尺骨鹰嘴骨折患者生活质量的提高做出有效保障。

参考文献

[1]李小平.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位的治疗及护理[J].海南医学院学报, 2012, 18 (10) :1484-1486.

[2]周健, 潘艳.尺骨鹰嘴骨折的护理体会[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (2) :127-127.

鹰嘴解剖钢板 篇5

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年2月-2015年12月我院采用尺骨鹰嘴截骨入路内外侧解剖锁定钢板治疗肱骨远端C2- C3型骨折的患者28例, 男12例, 女16例;年龄19~66岁, 平均年龄42.7岁。左侧17例, 右侧11例。致伤原因:交通事故伤7例, 高处坠落伤2例, 摔伤19例。按AO/ASIF分型, C2型15例, C3型13例。受伤至手术时间平均为7d。 合并尺神经损伤3例。所有患者术前均摄标准的肘关节正、 侧位X线片, 行肘关节CT及三维重建检查。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法:手术在止血带下进行, 全身麻醉满意后, 仰卧位, 肘关节屈曲胸前位手术, 采用后正中切开, 于鹰嘴尖端弧形绕过鹰嘴向远端延伸切口。游离尺神经, 橡皮条保护, 距离尺骨鹰嘴顶端2.0~2.5cm处钻多个骨孔, 再使用锐骨刀作尖端向远端的“Ⅴ”型截骨, 截断鹰嘴后连同肱三头肌腱向近端翻起, 充分显露肱骨远端关节面。首先复位髁间骨折, 以1~2枚螺钉固定髁间骨折使其变为髁上骨折。再分别复位内外侧柱骨折, 选用适合大小内外侧解剖锁定钢板平行固定。复位尺骨鹰嘴, 克氏针张力带固定。无论术前有无尺神经损伤, 常规行尺神经松解前置。常规放置引流管, 闭合伤口。

1.2.2术后处理:手术均为 Ⅰ 类切口, 未预防性使用抗生素。术后石膏托90°固定。24h引流<50ml时可拔除引流条。术后2d开始每天去除石膏托被动肘关节屈伸功能锻炼。吲哚美辛预防异位骨化。石膏固定2周后改用肩肘吊带固定。术后8周X线复查骨痂生长后开始逐步恢复主动屈伸活动练习。所有功能锻炼均在无痛状态下练习。

2结果

所有患者均获得随访, 随访时间12~24个月, 平均随访14个月。1例老年女性 (65岁) 合并糖尿病C2型骨折患者出现伤口感染, 经再次清创VSD负压引流治疗后伤口二期愈合。1例C3型骨折女性 (34岁) 患者术后1.5个月出现异位骨化。所有患者未出现尺神经损伤, 均骨折愈合良好, 未出现不愈合及延迟愈合, 未出现尺骨鹰嘴截骨不愈合, 平均愈合时间 (90±15) d。按Mayo肘关节功能评分系统分析疗效优18例, 良7例, 可2例, 差1例。

3讨论

肱骨远端骨折有多种入路, 可分为:后路、内侧、外侧、前路、内外侧联合入路, 根据不同部位的骨折选用不同的手术入路。Wilkinson和Stanley[2]经过解剖研究尺骨鹰嘴截骨入路可显露关节面57%, 肱三头肌舌形瓣切开入路为45%, 纵劈肱三头肌入路为35%。因此为了达到解剖复位肱骨骨折的关节面骨折, 对于C2及C3型骨折目前通常采用尺骨鹰嘴截骨入路。虽然尺骨鹰嘴截骨增加了尺骨鹰嘴骨折不愈合的可能, 但是笔者认为如果严格按照AO张力带原则固定尺骨鹰嘴截骨, 28例患者未发现有鹰嘴截骨不愈合显现。对于尺神经的处理, 术中游离并保护尺神经已成共识, 但术后行尺神经前置与否仍有较多分歧。笔者考虑肘关节手术常常会丢失部分伸直功能, 导致尺神经拉长, 为避免出现延迟性尺神经症状, 建议常规行尺神经前置。

肱骨远端C型骨折大多为复杂骨折, 手术复位及固定难度大, 通过应用解剖锁定钢板手术治疗肱骨远端骨折。朱一平等[3]通过对93例肱骨远端骨折患者治疗后总结得出:解剖钢板带有一定的弧度, 专业医生的操作可以更好地符合解剖角度和贴服于骨面, 为骨折处的骨骼提供稳定、牢靠的支撑力。朱前拯等[4]认为锁定钢板为骨骼提供更可靠的固定效果, 避免了后期复位丢失的风险;手术创伤小, 既缩短了手术时间, 又保护了局部组织血供。笔者发现解剖锁定钢板具有以下优势: (1) 解剖钢板根据正常骨的解剖形态设计, 可以更好地符合肱骨远端解剖结构和更贴服于骨面, 无需术中塑形, 极大减少了手术时间。 (2) 锁定钢板属于角固定钢板, 尤其对干骺端骨折及老年伴有骨质疏松功能的患者可以维持骨折复位的形态, 避免出现复位丢失, 极少出现内固定松动的现象。 (3) 由于其坚强的固定骨折, 可以术后早期功能锻炼, 便于术后关节功能的恢复。 (4) 螺钉锁定于钢板内, 低切迹, 对周围软组织骚扰小, 创伤小, 保护了局部组织血供。

对于钢板的放置采用平行放置还是水平放置目前尚未达成共识。Got等[5]通过对C型肱骨远端骨折进行力学测试, 结果显示垂直与平行放置的双钢板固定具有相似的力学稳定性, 垂直放置抗扭转性强于平行水平放置。Shin等[6]通过对35例患者的随机对照研究发现, 尽管在两个治疗组间治疗结果相似, 但垂直放置钢板组中2例出现髁上骨折不愈合, 而平行放置钢板组中未发生骨折不愈合病例。循证医学研究表明, 垂直钢板技术和平行钢板技术均能表现出满意的临床效果, 因此, 临床医师可根据自己的经验和骨折的具体形态灵活选择[7]。

肱骨远端C型骨折是一类复杂的肘关节损伤, 治疗上存在较大的难度, 笔者通过尺骨鹰嘴截骨入路应用内外侧解剖锁定钢板治疗此类骨折, 发现解剖锁定钢板治疗肱骨远端复杂骨折疗效肯定, 有利于术后肘关节功能的恢复。

参考文献

[1]姜保国.肱骨远端骨折的治疗进展〔J〕.中国骨与关节外科, 2008, 1 (2) :145-148.

[2]Wilkinson JM, Stanley D.Posterior surgical approaches to the elbow:a comparative anatomic study〔J〕.J Shoulder Elbow Surg, 2001, 10 (4) :380-382.

[3]朱一平, 马强, 刘玉龙.解剖钢板与锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎骨折疗效比较〔J〕.现代中西医结合杂志, 2014, 23 (25) :2793-2795.

[4]朱前拯, 段亚景, 等.解剖锁定接骨板治疗C型肱骨远端骨折的疗效分析〔J〕.中华肩肘外科电子杂志, 2015, 3 (2) :22-27.

[5]Got C, Shuck J, Biercevicz A, et al.Biomechanical Comparision of parallel versus 90-90plating of bicolumn distal humerus fracture with intra-articular comminution〔J〕.J Hand Surg (Am) , 2012, 37 (12) :2512-2518.

[6]Shin Sj, Sohn HS, Do NH.A clinical comparison of tow different double plating methods for intraarticular distal humerus fractures〔J〕.J Shoulder Elbow Surg, 2010, 19 (1) :2-9.

鹰嘴解剖钢板 篇6

关键词：鹰嘴入路,双钢板固定,肱骨髁间骨折

肱骨髁间骨折是关节内重度骨折, 关节面均损伤, 对肘关节功能影响大, 是较难处理的骨折。2002年6月至2006年4月, 我们采用尺骨鹰嘴截骨双钢板法治疗肱骨髁间骨折21例, 术后早期进行肘关节功能锻炼, 取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例, 男性13例, 女性8例;年龄16～62岁, 平均43岁。致伤原因:道路交通伤14例, 摔伤7例。左侧肱骨髁间骨折12例, 右侧9例;开放性骨折4例, 闭合性骨折17例;合并尺神经损伤3例。骨折按AO/ASIF[1]分型:C1型8例, C2型9例, C3型4例。本组手术均在1周内完成, 其中4例开放性骨折予急诊手术。

1.2 手术方法

臂丛麻醉, 平卧位, 患肢置于胸前, 上臂近端用气囊止血带。采用后路经尺骨鹰嘴截骨入路。选择肘后正中切口, 切口长15cm, 游离两侧皮瓣至内外上髁。游离出尺神经, 尺骨鹰嘴截骨前先用2枚克氏针从尺骨鹰嘴尖端尺骨远端打出骨隧道, 以利于张力带固定时能准确复位, 以保证关节面解剖复位, 用骨凿自尺骨鹰嘴尖端上2mm处横形截断, 连同肱三头肌向远端翻转, 显露肱骨远端骨折处, 清理肘关节腔, 处理髁间骨折, 可先用空心钉固定或全螺纹松质骨螺钉固定;使髁间骨折变成髁上骨折, 再复位髁上骨折, 用厚度为3.5mm重建钢板塑形后固宇于肱骨远端后外侧, 肱骨髁内侧解剖钢板固定于肱骨远端内侧, 呈8字形。5例骨质缺损较多取自体骼骨移植, 鹰嘴用2枚平行克氏针、钢丝“8”字张力带固定。术前有尺神经损伤及内固定影响到尺神经者行尺神经前移术。不用外固定, 伤口内留置负压引流管, 术后常规应用抗生素, 48h后即行肘关节上肢关节康复器 (CPM) 功能锻炼, 2～3次/d, 逐渐加大肘关节主动屈伸锻炼, 并且按骨折三期施以中药治疗, 早期予服舒筋活血药物, 以复元活血汤、一盘珠汤加减, 中后期接骨续筋, 以接骨丹及健步虎潜丸, 3周伤口愈合外后用舒筋汤局部薰洗。

2 结果

本组随访6～18个月, 平均12个月, 所有骨折均愈合。采用改良Cassebaum评分[1], 优8例, 良10例, 可2例, 差1例, 优良率达86%。3例尺神经损伤者均完全恢复, 无迟发性尺神经损伤者。伤口感染l例, 经换药后愈合, 未发生异位骨化。

3 讨论

肱骨远端在额面上呈一扁片, 滑车上部前后分别是为冠状窝和鹰嘴窝, 在此平面以下的关节内骨折常常骨折块较小, 采用手法整复, 难以达到解剖对位。外固定时间长, 不利于早期活动, 所以非手术治疗在临床中已少应用, 多数采用手术治疗[3]。正确判断骨折部位及移位情况是治疗肱骨裸间粉碎性骨折的基础[4]。传统手术方法以克氏针、螺钉、T型钢板等内固定为主, 术后不能达到坚强固定, 最终疗效均不满意。AO理论提倡双钢板法内固定, 其强度和抗疲劳作用均强于其他固定方法, 术后可早期功能锻炼, 最大限度地恢复肘关节功能。手术入路[5]有肱三头肌舌形瓣入路、内外联合入路和尺骨鹰嘴截骨入路。三头肌舌形瓣入路会损伤肱三头肌, 不能充分显露滑车关节面;双切口易致皮瓣坏死切口愈合慢, 不利于早期功能锻炼, 且对周围软组织损伤大, 易致周围软组织纤维化, 影响肘关节功能。笔者认为后者能充分显露肱骨远端, 使肱骨远端关节面显露广泛, 便于骨折复位及内固定, 并避免损伤肱三头肌, 将肌肉与肌肉间的愈合变为骨与骨之间的愈合, 利于早期功能锻炼。经尺骨鹰嘴截骨方式多种多样, 吴英华[6]等采用尺骨鹰嘴经关节外斜性截骨, 认为该方式不经过关节, 保留了鹰嘴关节面的完整性, 避免了术后关节面不平整的发生及关节曲度的改变, 即使发生截骨部位的畸形愈合或不愈合, 对关节功能也不会造成过多的影响。我们选择尺骨鹰嘴尖端上2mm处垂直截骨, 截骨部位位于尺骨鹰嘴切迹的中心, 因为此处缺少关节软骨, 对关节面的破坏较少, 鹰嘴骨折亦能解剖复位, 张力带固定牢固, 不影响早期功能锻炼, 该法对骨折显露较上法好, 能充分显露滑车关节面, 易于直观下骨折复位和固定, 且操作简单, 而形截骨操作要求较高, 稍有偏差会影响鹰嘴骨折复位。骨折解剖复位和牢固的内固定, 是获得良好肘关节功能的前提。传统的方法有交叉克氏针及钢板固定, 但交叉克氏针固定抗旋转力差, 且固定不牢固, 易松动, 退针[7], 钢板为平面固定, 不能再塑型, 且分叉角度固定因个体差异与局部骨面贴合差, 仅能放在后方, 对复杂骨折缺乏多方位固定。我们采用肱骨髁内侧解剖钢板于内侧, 3.5mm重建钢板置于后外侧, 呈8字形放置, 操作简单, 可多方位镙钉固定, 固定牢固, 取得满意效果。现AO提倡双钢板法内固定, 双钢板固定其优点是可以随意塑型, 适合骨折端的弧度, 将肱骨髁间、髁上直至固定为一整体, 固定牢固, 抗旋转力强, 起到坚强内固定的效果, 便于早期功能锻炼。肱骨髁间骨折为一种严重的关节内损伤, 周围软组织损伤严重, 术后易发生关节粘连及损伤性骨化等并发症, 早期正确的功能锻炼即辅助中药应用对肘关节功能恢复极其重要。本组因为骨折固定牢固, 并采取了经鹰嘴入路, 术后48h即进行CPM锻炼, 连续被动活动 (CPM) 是一种新的生物学概念, 即在连续被动活动作用下加速关节软骨以及周围的韧带和肌腱的愈合和再生, 大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关节疾病和损伤, 促进关节软骨再生和修复行之有效的方法[8], 双钢板坚强内固定为早期CPM锻炼提供了保证。并且早期予患者口服舒筋活血药物, 术后采用中药Ⅲ期施治, 可增加骨折断端周围的液血循环, 刺激成骨细胞增长, 促进骨痂形成, 并有调节免疫功能, 改善肢体疼痛、肿胀, 预防关节僵硬, 促进功能恢复[9]。3周后加用舒筋汤局部薰洗, 促进关节功能恢复, 取得良好疗效, 肘关节功能恢复优良率达86%。临床经验表明, 肱骨髁间骨折的疗效, 手术的微创和坚强内固定为首要, 但术后早期功能锻炼和其他辅助治疗对肘关节功能恢复起到相当的作用。

参考文献

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[7]张文捷.双钢板固定技术治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志, 2006, 9 (3) :227-228.

[8]糈少汀, 葛宝丰.实用骨科学[J].北京:人民军医出版社, 2002:1943.