股骨髁解剖钢板（共8篇）
股骨髁解剖钢板 篇1
股骨髁上骨折是股骨下端距离膝关节面以内15 cm的骨折,由于其解剖部位的特殊性和术后并发症的复杂性,给临床治疗造成了一定的困难。尤其是此种骨折老年人多发,由于骨质疏松、合并全身疾病等原因给骨折术后的疗效造成了不利影响,甚至骨折畸形愈合、膝关节僵硬、术后出血、术口愈合不良等也时有发生。为探讨比较目前临床上常用的锁定解剖钢板固定(ALP)与关节镜下逆行髓内钉固定(AGSH)治疗股骨髁上骨折的优劣,该研究分析2006—2012年的相关病例以求能验证一种更优越的治疗办法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
两种治疗办法各随机选取47例。其中男39例,女55例;年龄30~80岁,平均年龄62岁;开放性骨折各组分别有3例,闭合骨折91例;按照AO分型,A110例,A229例,A311例,B11例,B22例,C111例,C215例,C31例。各病例均具明确的外伤史,多数为自行摔倒。部分伴有全身性疾病,其中患心血管疾病者40例,呼吸系统疾病者20例,糖尿病者8例,脑血管疾病者5例。两组患者按照χ2或t检验,在年龄、性别、骨折类型及合并症、骨质疏松程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1、2。
1.2 方法
1.2.1 ALP组
术前30 min,静脉输注抗生素防感染。麻醉后取平卧位,常规消毒铺巾,穿戴无菌手术衣及手套。患肢驱血后,以70 kpa压力于大腿最根部上充气加压止血带,压力时间设定为90 min。股骨远端前外侧入路逐层切开、分离,直至术野充分暴露。牵引复位骨折端,若是手法难以维持,可以用把持器或克氏针临时固定,使复杂骨折成简单骨折,之后放置并固定钢板,需要注意的是,股骨髁部需钉入3枚以上的松质骨钉。C臂机透视满意后,逐层关闭术口,无菌敷料包扎,松止血带。必要时可放置1~2处胶片引流,1 d后拔除。术后第1天开始等长股四头肌功能锻炼,1周后CPM训练,视骨折愈合情况4周后可不全负重锻炼。
1.2.2 AGSH组
术前30 min,静脉输注抗生素防感染。麻醉后取平卧位,常规消毒铺巾,穿戴无菌手术衣及手套。患肢驱血后,以70 kpa压力于大腿最根部上充气加压止血带,压力时间设定为90 min。把患肢小腿贴床边屈膝70~80°自然下垂,常规膝前内外侧入路植入关节镜设备,清理关节腔、探查并处理关节内可能合并的积血、半月板及韧带损伤、软骨剥脱等,同时可以检查骨折是否累计关节面。之后把患肢放回手术床,屈膝约50°,关节镜直视下在后交叉韧带股骨止点前0.5~1.0 cm处开口,手法闭合牵引复位后,钻入导针。若是C型骨折,则需要先复位并用螺钉固定股骨髁间的骨折。C臂机透视证实骨折复位且导针在骨折近远端髓腔内。顺导针从小到大以此扩髓,植入合适长度和直径的交锁髓内钉(髓内钉长度至少超过骨折端6 cm),在关节镜监视下,钉尾留至关节面下约2 cm处。C臂机透视证实骨折复位固定良好后拔出导针,安装远近端各两枚锁钉。术后放空止血带气体,无菌敷料包扎。A型骨折术后第1天开始股四头肌等长收缩和CPM锻炼,术后4周视骨折愈合情况可不全负重锻炼,C型骨折锻炼方法同ALP组。
1.3 统计方法
全部数据均使用SPSS 19.0软件进行统计学处理分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2 结果
术后随访1.5~3年,初次手术出现骨不连者ALP组8例、AGSH组4例,初次手术骨折愈合率差异无统计学意义;骨折平均愈合时间ALP组为6.85个月,长于AGSH组的4.57个月;膝关节功能恢复HSS评分优良率ALP组(优良例数35)与AGSH组(优良例数39)差异无统计学意义;术后出血量ALP组多余AGSH组;手术术口长度,ALP组明显较AGSH组长,AGSH组中有8例C型骨折,因在股骨远端切开复位并用螺钉固定股骨髁间的骨折,所以有较长的术口;拆线时间ALP组较AGSH组长,其中ALP组有2例、AGSH组有1例术后切口红肿,加强换药并酒精纱布湿傅后,皆好转,未发生严重感染,ALP组中另有2例发生脂肪液化再次缝合后顺利愈合。
3 讨论
股骨髁上骨折毗邻膝关节,易累及关节面、分型复杂、骨折类型多样,治疗要求固定牢固、能尽早开展锻炼。从内固定技术开展以来,治疗办法也多种多样,从早起的骨栓、角钢板、逆行交锁髓内钉(GSH)、L-CCP内固定、AO动力髁螺钉(DCS)、解剖型髁支持钢板(ACSP)、AO微创内固定系统(LISS)等内固定技术。
锁定解剖钢板(ALP)符合骨远端外侧骨皮质的解剖学特征,无需折弯,锁定解剖钢板特有的锁定螺钉间相互成角,具有足够的内固定强度,而且所有锁定螺钉受力均匀,与钢板共同形成一个稳定的内固定框架,不需要靠钢板与骨皮质的紧密贴服而获得固定,保护了钢板下骨的血液供应兼有内固定支架的作用,具有良好的成角稳定性和抗拔出性,钉板成一整体[1],对骨质疏松性骨折及复杂的C型骨折把持力强。但是术口较长、软组织分离广泛、部分滋养血管直损伤,无可避免的在一定程度上破坏了本已受损的骨折端部位的血运,同时对骨膜产生损害,对骨折愈合不利,且其切口大,出血多,关节干扰严重;松质骨区易致骨塌陷,骨缺损,往往需植骨,加之骨折粉碎,复位时骨块剥离失去血运,骨折迟延愈合或不愈合,关节功能恢复不理想[2]。
GSH切开复位逆行带锁髓内钉内固定,软组织剥离少,一般不需要植骨,符合骨折治疗的BO原理[3],但仍然需敞开关节,有关节感染风险,严重的可导致化脓性关节炎;创伤大,导致髌股关节炎的风险大;若是锁定尾端太长则可能刺激到附近的软骨面和软组织影响膝关节的功能关节易粘连,对功能带来不利的影响。而在关节镜下定点钻孔行股骨复位逆行带锁髓内钉固定则避免了传统GSH治疗股骨髁上骨折的弊端[4]。虽然该实验中看AGSH较ALP组在骨折愈合率及HSS功能评分上无差异,但在骨折愈合时间、术口长度、术后平均拆线时间及手术出血量上的优势使其更能够节省经济开支、减少早期并发症。AGSH在治疗C型骨折时需要先用螺钉把股骨髁部骨折解剖复位并固定,而这在闭合下是极难做到的,该组C型骨折皆切开解剖复位并固定股骨髁部骨折,这就造成了更大的损伤,因此,单独而论,就C型骨折而言,AGSH组时候更有优势还有待研究[5]。
技术在不断发展,但是还不能认为有一种方法能为各类型的股骨髁上骨折提供最优的治疗,要么创伤大,要么难以复位或固定难以维持、抑或不能提供锻炼等等,给临床治疗造成了一定的困难。所以临床上,要根据具体情况,掌握好适应证,绝不能只顾手术技术而忽视了手术指征。
摘要：目的 探讨比较目前临床上常用的锁定解剖钢板固定(ALP)与关节镜下逆行髓内钉固定(AGSH)治疗股骨髁上骨折的优劣,为临床应用提供参考。方法 选择自2006—2012年该院治疗的股骨髁上骨折97例,分别应用锁定解剖钢板和关节镜辅助下逆行髓内钉固定治疗,对各自的疗效、术后出血量等进行比较分析。结果 两组固定治疗方法上骨愈合率无差异;骨折愈合时间AGSH组少于ALP组;HSS膝关节功能评分AGSH组优于ALP组;出血量AGSH组少于ALP组;切口长度AGSH组明显由于ALP组;平均术口拆线时间ALP组大于AGSH组。结论 关节镜下逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折优于解剖型锁定钢板。
关键词：股骨髁上骨折,关节镜,交锁髓内钉,解剖钢板
参考文献
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股骨髁解剖钢板 篇2
关键词 股骨转子下骨折 粉碎性 解剖型钢板 股骨近端
股骨转子下骨折是临床常见的骨折类型，其发生率约10%～34%，发生人群多为青年人和老年人，老年患者多因低速损伤，而年轻病人常因高能创伤所致，因此粉碎性骨折发生率较高［１］。对于股骨转子下骨折的治疗，可分为保守治疗和手术治疗，但有报道指出，非手术治疗的满意度只有36%，因此，目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。采用股骨近端解剖型钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折，疗效满意，报告如下。
资料与方法
2009年1月～2012年9月收治股骨转子下粉碎性骨折患者30例，男18例，女12例，年龄20～78岁。骨折原因：跌伤10例，车祸16例，砸伤4例。
手术方法：手术采用持续硬膜外麻醉，仰卧位，患髋稍垫高。取股骨近端外侧做入路口，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，上端切口略弯向前方顺肌纤维方向纵形分离，充分暴露骨折处，清理骨折碎块及其他组织后进行复位。根据骨折的长度选择合适的钢板进行固定，近端予3枚松质螺钉呈倒“品”字型固定，螺钉沿股骨颈方向进入，直至股骨头内，必要时可采用C臂机进行引导。远端通过皮质骨螺钉固定，若小转子分离或内侧皮质粉碎严重者可加长螺钉，再通过钢丝扎捆，逐层缝合切口、负压引流。
疗效判断标准：根据Sanders评分标准，将治疗效果分为，①优：活动无疼痛，肢体功能恢复正常，无其他异常症状；②良：活动有轻微的疼痛，屈曲略受限，步行正常，有轻微的异常侧向现象；③差：活动疼痛明显，走行、屈曲受限。
结 果
手术出血量及骨折愈合时间。术中平均出血500ml；骨折平均愈合时间12周。
手术效果：30例患者中，优23例，良6例，差1例，优良率96.67%，差的1例主要是患者不遵医嘱所致。
讨 论
股骨转子下骨折是转子周围骨折的一种特殊类型，多由较大的直接暴力或骨质疏松引起。在股骨转子下区弯曲应力大，内侧和外侧皮质产生巨大的压力刁张力，而且内侧的压力明显高于外侧的张力。另外，股骨近端有许多强大肌群附着，强大的内收肌和髋关节的屈肌、外旋肌以及外展肌。这些肌肉力量进一步增强了股骨转子下区的应力强度。一旦受到暴力作用，即可发生各种类型的股骨转子下骨折［2］。
由于股骨转子下具有特殊的解剖结构及生物力学特点，局部应力高度集中，且皮质骨具有高强度性，发生骨折多为粉碎性骨折。而近端骨折受臂肌、髂腰肌等的作用，容易受强大的向外牵引力，再者在强大的内收肌作用下，骨折容易向外成角位移，容易引发股骨长度改变、旋转畸形、骨不连接等并发症，因此处理比较棘手。
傳统的保守治疗方通过牵引可以控制短缩，但对于其他畸形则难以矫正。另外，牵引时患肢需置于屈髋90°屈膝90°体位，很不易维持，且对于明显移位的骨折无法减小骨折间隙，即使骨折愈合仍会存在一定的异样。手术治疗的原则是解剖复位或矫正所有畸形及牢固内固定以促进骨折良好的愈合，恢复正常功能。以往对于股骨转子下粉碎性骨折常采用DHS钢板内固定治疗，此种内固定具有较强的牢固性，手术操作简便，但由于术中常因骨折片游离，用空心钻沿导针操作时会加重外侧皮质粉碎，从而导致固定不坚固，钢板与骨干无法紧密相贴，容易出现诸多不良反应，同时对股骨头、颈损伤大。对于反粗隆间骨折，DHS没有任何生物机械意义。
随着骨折治疗理念从AO的“坚强固定”向BO的“生物学固定”的发展，既要确保骨折局部血运，又要保证骨折愈合的理念在临床得到广泛认可［3］。股骨近端解剖型钢板：在器械设计方面，结构上与股骨近端粗隆部相匹配，个别患者解剖有变异，稍作折弯调整，即能使其与大粗隆、股骨干服贴。该钢板紧贴大粗隆部扩张呈“蛇头“型，能有效地控制固定粗隆部的骨折碎片，上端在接近大粗隆处有成倒“品”字的螺钉孔，术中可用3枚松质骨螺钉进行定固，构成髓内立体固定，能够促进患者尽早进行功能锻炼，促进骨折愈合，且还可起到较好的抗旋、抗压、抗弯等作用。同时，此种钢板与股骨解剖相匹配，对股骨头、股骨颈损伤小，能够较为简单的对粉碎性骨折恢复良好复位，从而尽快恢复血运，尽早愈合，对粉碎性骨折的固定，更显现其优势。
参考文献
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参考文献
1 陈孝平，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2002：538-539.
2 夏穗生.我国脾脏外科的发展回顾.中国实用外科杂志，2004，24（12）：705-707.
髁支持钢板治疗股骨髁间C型骨折 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者69例中, 男41例, 女28例;年龄19~64岁, 平均36.7岁。左侧45例, 右侧24例。按AO分型:C1型33例, C2型25例, C3型11例。致伤原因:交通伤51例, 坠落伤15例, 压砸伤3例:闭合性骨折52例, 开放性骨折17例。
1.2 术前准备
开放性骨折伤口<3cm者, 先行伤口清创缝合;>3cm者急诊手术治疗。闭合性和开放性骨折已清创缝合者, 全部行胫骨结节骨牵引4~11d, 待病情稳定、患肢肿胀基本消退后行手术。
1.3 手术方法
采用椎管内麻醉或全麻, 取大腿下端外侧纵切口, 直视下首先复位股骨髁间冠状面骨折, 用2~3枚克氏针临时固定, 再复位髁间骨折, 使骨折变成髁上骨折。选择合适长度的髁支持钢板, 复位时保持膝关节5°外翻角, 以维持力线, 依次固定螺钉, 冠状面骨折多可经过钢板远端三角形分布螺孔固定牢固, 骨质缺损者给予髂骨植骨。
1.4 术后处理
术后均应用抗生素防治感染, 切口均留置负压引流管引流24~48h, 术后7~10d应用低分子肝素钙针防止下肢静脉血栓形成, 术后7d开始CPM锻炼。
2 结果
69例患者均获6~26个月随访, 平均14个月, 全部骨性愈合。术后膝关节功能按Merchan[1]疗效评定标准:优48例, 良15例, 可5例, 差2例, 优良率91.3%。
3 结论
股骨远端是膝关节的主要组成部分, 股骨远端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁, 中间以髁间窝相隔, 两髁的关节面向前逐渐变平, 前方连合, 形成一矢状面的浅凹, 与髌骨相关节。内、外侧股骨髁在矢状面、冠状面上均成凸形, 内、外侧股骨髁前后长轴互不平行面向后分开, 内侧轴较外侧轴更明显, 并与关节面横轴呈120°交角。解剖形态复杂, 因此在遭受高能量损伤后容易造成严重的粉碎骨折。骨片大小不等, 甚至骨缺损。加上腓肠肌内、外侧头拉力作用, 骨折远端向后移位, 非手术治疗难以达到理想的复位和治疗效果。传统牵引或石膏不仅治疗时间长, 也不能早期进行膝关节功能锻炼, 易造成伸膝装置粘连, 常出现股四头肌萎缩、膝内外翻、旋转、短缩畸形、关节僵硬、疼痛等并发症。近年来[2]多数学者主张切开复位内固定治疗, 强调良好的复位和早期坚强的内固定, 以便早期锻炼, 防止膝关节屈曲功能障碍。
随着科学技术的发展, 内固定器材的材料及设计不断更新, 各种内固定物都具有其各自的优缺点。因此, 选择合适的内固定物成为最重要的环节。
髁支持钢板与股骨远端结构相似, 分左右型, 钢板远端三角形设计及螺孔呈三角形分布, 可拧入多枚松质骨加压螺钉, 使固定呈三维固定, 对髁部的骨折块都可以进行固定, 加强了内固定的稳定性及可靠性, 且手术操作对髁部骨质损伤小。髁支持钢板的特殊外形设计使其适应所有类型的股骨远端骨折有利于各方位选用固定螺钉, 其高强度力学材料和牢固结构可防止螺钉在干骺部不能克服剪力或弯曲应力, 使固定部位承受较大应力并提供轴向支持作用, 是治疗股骨髁间C型骨折最佳的内固定选择[3]。
术中可以先将涉及关节面的骨折解剖复位, 临时用克氏针固定, 对于髁上粉碎严重的骨折不要求解剖复位, 其手术要点是恢复股骨的长度, 同时纠正旋转畸形。对于髁部和内侧皮质有明显骨质缺损的要坚决植骨填充。注意要保持膝关节的正常外翻角。髁支持钢板固定稳定牢固, 可以早期进行膝关节功能锻炼, 有效防止关节囊等软组织纤维化和挛缩, 防止膝关节强直, 可以促进局部血液循环, 加速骨折愈合。
股骨髁部的高能量损伤易造成骨缺损, 术前要有植骨的准备, 尤其是内侧骨缺损时, 因内侧无钢板支撑, 故明显增加钢板的应力, 易发生膝内翻和骨折不愈合等并发症, 需植骨以减少这些并发症的发生率, 发挥其骨诱导及支撑固定的双重作用。
笔者认为, 髁支持钢板治疗股骨髁间C型骨折, 容易使骨折达到解剖复位和可靠的内固定, 可早期进行功能锻炼。但是此类操作一定要规范合理, 以达到恢复股骨髁关节面的解剖结构, 恢复下肢力线及下肢长度这3个最基本要求。
参考文献
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股骨髁解剖钢板 篇4
关键词：支持钢板,股骨远端骨折,内固定
股骨远端C型骨折为关节内骨折,骨折多呈粉碎性,稳定性差,且波及关节面,治疗上极为困难。目前多以手术内固定为主。笔者从2005年1月至2009年1月采用股骨髁支持钢板治疗该类骨折28例,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男20例,女8例;年龄18~68岁,平均年龄34岁。开放性骨折6例,闭合性骨折22例。致伤原因:交通伤21例,高处坠落伤4例,压砸伤3例。骨折按AO分类:C1型4例,C2型11例,C3型13例。合并伤:颅脑伤2例。腹腔内出血1例。其它部位骨折7例,前交叉韧带损伤1例,侧副韧带损伤1例。
1.2 手术方法
患者入院后首先处理危及生命的损伤和并发症,对伤口开放者先予清创缝合后行胫骨结节骨牵引。闭合性骨折在入院后即予行胫骨结节骨牵引,待3~14d肿胀消退,病情稳定后开始用股骨髁支持钢板内固定。
手术麻醉均采用硬膜外麻醉。取股骨远端外侧切口,向下绕髌骨外缘至胫骨结节。按层切开,将髌骨向内翻,暴露髁部,观察骨折及移位情况。清除关节腔内积血,直视下将髁部骨折片解剖复位。注意要尽量使关节面完整、关滑。并用克氏针临时固定,再将股骨干与髁部复位,恢复股骨远端正常解剖形态及轴线。用股骨髁支持钢板置于股骨远端外侧及髁部,并使其帖附自然。髁部拧入松质骨螺钉固定,近端用皮质骨螺钉固定,注意钢板头部及松质骨螺钉不要进入关节腔内。对有髁部骨质缺损者取髂骨植骨。若合并韧带损伤,予对应修复,常规负压引流。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素预防感染5~7d,负压引流2d后拔除。根据患者骨折粉碎程度、内固定稳定情况及其他合并伤情况指导患者膝关节功能锻炼。对2例合并膝部韧带损伤者行石膏托外固定6周,然后开始膝关节功能锻炼。其它患者均在术后第3天使用CPM功能锻炼。并依据患者全身情况,X光情况决定扶拐渐负重行走。
2 结果
本组患者28例均获随访.随访时间6~22个月,平均15个月。28例骨折均全部愈合。愈合时间10周~14个月,平均16周。随访期间无骨不连,无钢板松动,断裂及膝内外翻情况。按HSS膝关节临床功能评分:优14例,良9例,可3例,差2例,优良率82.14%。
3 讨论
股骨远端是膝关节的主要组成部分,其解剖结构复杂,髁部皮质薄、髓腔大。受到高能量暴力后,髁部多呈不稳定的粉碎性骨折,可改变下肢负重力线及损伤关节面,保守治疗因骨折复位不理想,且需长期外固定限制患肢的功能锻炼,易出现创伤性关节炎,关节僵直以及膝内外翻畸形等,严重影响膝关节功能,故越来越多的学者主张手术治疗[1~2]。手术内固定物主要分以钢板为基础的偏心型固定和以髓内钉为基础的中心型固定二大类。从理论上讲,髓内钉具有更好的生物学功能,若能在闭合下完成复位,不损伤骨折部血供,有利于骨折愈合,但该类骨折多呈粉碎性,闭合复位很困难,常需切开复位。手术置钉时需经膝关节,增加了关节内损伤,关节内感染,以及术后关节内粘连的可能性,从而影响膝关节的功能。而且对股骨髁冠状位骨折或粉碎骨折,髓内钉就难以达到有效的固定了[3]。对延伸至峡部骨折,关节面严重粉碎的AOC3型骨折,伴有内外侧髁皮质崩脱的骨折等已被列为逆行髓内钉禁忌[4]。钢板类应用较多,但早期采用的普通钢板、“T”型钢板、角钢板等固定效果不佳,现已少用或不用。动力髁螺钉(DCS)虽可使髁间骨折块加压,能增加固定的稳定性,但对骨质疏松或髁间严重粉碎性特别是有冠状面粉碎的骨折,髁螺钉也很难起加压作用,且置入髁螺钉扩孔时需去除部分松质骨,易造成髁螺钉松动,退出,固定不牢等情况;当髁部骨折线距关节面<3cm,DCS也无法将骨折块固定。
股骨髁支持钢板分左右二型,按股骨远端解剖形状设计,与股骨远端外侧形态和生理弧度一致。钢板置入后与股骨外髁及髁上股骨外侧贴附良好,术中不需塑形,其远端支持部呈弧形支撑股骨外髁,可安装多枚松质骨螺钉,内固定十分简便,只要恢复股骨形态即可安装,可以应用于股骨运端各型骨折。
本组病例中,C1型4例骨折线位置偏低,用DCS难获牢固的固定,而用股骨髁支持钢板却较容易,只要将关节面复位,用克氏针临时固定,再按A型骨折固定方法置入钢板、螺钉即可。对粉碎性的C2,C3型尤其是C3型,因骨折块粉碎细小,再加上松质骨压缩,骨质缺损等情况,术中复位后需植骨及多角度固定,而股骨髁支持钢板远端支持部呈弧型的设计特点,能很好解决此问题。术中先用克氏针将骨折复位固定,对骨质缺损或骨折区间隙过大者取髂骨植入,通过钢板髁部依骨折情况从不同方向拧入松质骨螺钉。螺钉尽可能一次性拧入,以免反复多次更改螺钉位置而降低对骨折块的抓持力。由于松质骨螺钉以不同方向拧入,髁部能多方向固定,关节面骨折嵌合良好,骨折端互相加压,有较强把持力,固定牢靠,有利于早期膝关节活动锻炼。术后正确积极的CPM锻练,对膝关节功能的恢复具有重要作用,可防止关节囊等软组织纤维化,挛缩,股四头肌粘连,关节强直,僵硬,骨质疏松及骨关节炎等并发症;还可增加局部循环,促进肿胀消退,加速骨折愈合[5]。
近年来,AO微创内固定系统(L1SS)的出现,其钢板的形状适合绝大多部分股骨髁,将支持钢板与交锁髓内钉的优点集于一体,前景被看好。但L1SS系统也有一些缺点,首先在钢板固定前骨折必须复位,钢板只是维持骨折复位的位置,不能将此位置进一步矫正;牵开器恢复骨的长度时易致股骨外翻;微创下安装钢板有时钢板位置偏后,加重股骨外翻,故股骨外翻畸形并不少见。另钢板必须放置在股骨干的中央,螺钉和骨皮质成90度角,这样才能获得最大把持力,但钢板是在透视下安装,钢板可能和股骨干方向不一致,这使单皮质螺钉的固定非常困难[6]。在复杂性膝关节周围骨折或必须植骨者则需扩大切口,仍有关节僵硬,异位骨化的并发症[7]。而且其价格贵昂,也制约了其应用。
总之,股骨髁支持钢板设计合理,对治疗股骨远端粉碎的C2,C3型及骨折线偏低的C1型骨折具有优势,其手术内固定操作简单,固定可靠,有利于膝关节功能锻炼。
参考文献
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股骨髁解剖钢板 篇5
1 一般资料
2008年6月至2011年4月与间我院住院处收治了股骨远端骨折患者30例, 男26例, 女4例, 年龄19～65岁, 骨折按AO/ASIF分类[1]:A型关节外骨折10例 (A25例, A35例) , C型关节内骨折20例 (C14例, C28例, C38例) 。所有病例均采用股骨髁支撑钢板远端固定方法。
2. 手术方法
硬膜外麻醉下, 取大腿下段前外侧绕髌骨外缘皮肤切口, 止于胫骨结节;充分显露骨折端及关节面, 骨折的复位根据“由远及近, 先关节内后关节外, 先复杂后简单”的原则, 在直视下将骨折解剖复位, 先复位冠状面的股骨髁部骨折, 并以拉力螺钉固定, 再将髁间骨折复位并以2～3枚克氏针临时固定, 再将股骨干与髁部复位, 对其间的碎骨片不要强求解剖复位, 只要骨折远、近端对线好, 碎骨块排列好即可;然后安装支撑钢板, 钢板的远端与股骨髁外侧贴紧;术中C型臂透视了解复位情况, 对有骨缺损应予植骨。
3 结果
疗效优21例, 占70%;疗效良8例, 占26%, 差1例。
4 讨论
尽管中医学对骨折早有认识, 如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。但关于针灸治疗骨折, 在古医籍中未见记载。现代有关临床报道, 首见于上世纪60年代。自上世纪70年代末80年代初起, 针灸已较广泛地应用于骨折及其相关病症的治疗, 诸如矫治骨折后的外翻畸形、骨折手术时的针刺麻醉以及治疗脊柱骨折损伤脊髓所至的截瘫等。实践证明, 针灸不仅可以治疗四肢长骨干骨折, 对股骨颈骨折、椎体骨折等也有较好的效果。穴位刺激方法上, 除传统针灸外, 尚有电针、拔罐以及激光穴位照射等。当然, 针灸仅是中医治疗骨折中的一个方面, 一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。骨折的固定包括外固定和内固定。股骨转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起, 在跌倒时, 身体发出旋转, 在过渡外展或内收位着地, 或跌倒时侧方倒地, 大转子直接撞击, 均可发生转子间骨折。转子间是骨囊性病变的好发部位之一, 因此也可发生病理性骨折。股骨髁支撑钢板抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好, 符合股骨下端解剖结构, 与股骨髁结合紧密。L型髁钢板虽然也具备上述特点, 但击入固定时常易发生两髁分离, 尤其对髁部粉碎性骨折以及内髁骨折块较小时, 固定不牢, 不易保持解剖复位[1]。而股骨髁支撑钢板可以很好地解决这一问题。钢板远端近似三角形设计以及螺钉孔呈三角形分布, 加强了内固定的稳定性与可靠性。多枚经钢板远端螺钉孔拉力螺钉的使用, 使髁间碎骨块之间达到侧方加压, 而髁上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持从而保证了骨折端的完整性及连续性, 为术后早期活动创造了良好的条件。股骨髁支撑钢板手术操作简单, 固定可靠, 适用于除B3型外的所有股骨远端骨折, 尤其对于C2C3型骨折, 即使骨折粉碎严重也能提供多平面三维固定, 在临床上得到了广泛应用。
笔者认为股骨髁支撑钢板是股骨远端骨折优先选择的内固定材料, 但术中及术后要注意以下几个问题: (1) 术中尽可能恢复股骨髁解剖形态, 恢复关节面平整, 避免创伤性关节炎的发生; (2) 股骨髁上骨折粉碎或有骨缺损时, 在髁上内侧必须植骨, 以使钢板对侧植骨愈合, 避免因钢板的应力集中而发生疲劳弯曲或折断; (3) 由于钢板远端为分叉状, 且较宽, 术中需充分显露股骨外髁的外侧面, 应避免损伤外侧副韧带及腘肌腱股骨外上髁止点; (4) 借助CPM机进行膝关节功能锻炼, 在骨折未完全愈合前避免负重避免钢板发生应力性松动、断裂。有句话叫:伤筋动骨一百天。说的是骨折之后恢复的时间是比较长的, 因为, 骨折的病人在较长的恢复期间, 病人的家属和病人都要注意饮食上的调养。一般来说, 受伤有1～2个星期的患者, 饮食需清淡、易吸收和消化, 应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等, 而且应以清蒸或者炖熬为主, 少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等, 因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状, 这些食物可以帮助排便。受伤有2～4个星期的骨折病人, 他们的身体不再那么虚弱, 食欲和肠胃功能都有所恢复, 那时可适当补充营养像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好, 同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等, 这些食物可满足骨骼生长需要, 促进伤口愈合。
参考文献
股骨髁解剖钢板 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月—2013年2月在我院治疗的64例肱骨髁间骨折患者, 其中男38例, 女26例;年龄17~64岁, 平均年龄41.2岁;术前经影像学检查确诊, 其中闭合性骨折60例 (93.75%) , 开放性骨折4例 (6.25%) ;合并同侧尺、桡骨骨折7例 (10.94%) , 合并肱骨干骨折6例 (9.38%) , 桡神经损伤4例 (6.25%) , 前臂双骨折12例 (18.75%) 。根据肱骨远端骨折的AO分类标准:C1型10例, C2型21例, C3型33例;高处坠落致伤12例 (18.75%) , 交通事故致伤26例 (40.63%) , 重物砸伤8例 (12.50%) , 自行摔伤18例 (28.13%) 。闭合性骨折受伤与手术间隔时间3~15d, 平均时间 (6.5±0.6) d, 开放性骨折患者根据病情需要行急诊手术。
1.2 手术方法
患者取俯卧位, 采用全身麻醉或臂丛阻滞麻醉后, 肘关节垂于手术台边缘, 上臂应用气囊止血带。施术者自肘后侧正中切纵形切口后常规分离皮下组织, 然后将游离皮瓣向两侧至内外上髁, 显露并游离尺神经, 术中要注意保护尺神经。然后切开关节囊, 施术者在鹰嘴尖下行“V”形截骨, 显露骨折端。向近侧将截骨端及肱三头肌翻起, 使用生理盐水冲洗创面。观察关节面损伤情况, 常规清除碎屑及淤血。施术者首先要复位骨折, 将复杂骨折简单化处理, 去除小骨块, 检验吻合情况以衡量复位效果, 然后再用1~2枚克氏针临时固定, 置放内侧解剖锁定钢板于肱骨髁柱后, 外侧解剖置放外侧解剖锁定钢板。透视下确认解剖复位理想, 拔除临时克氏针, 复位尺骨鹰嘴骨折, 用张力带钢丝加2枚平行的克氏针固定, 放置1根负压橡皮引流管, 缝合、包扎切口。
2 结果
所有患者术后随访7~21个月, 平均骨折愈合时间为 (12.22±1.31) 个月。按Cassebaum肘关节功能评分系统对患者进行评定, 33例患者术后肘关节功能为优, 22例良, 7例可, 2例差, 优良率85.94%。
3 讨论
随着交通运输、建筑行业的蓬勃发展, 肱骨髁间骨折的发生率有逐渐上升的趋势。通常骨折部位严重移位和高度粉碎, 给治疗带来相当大的困难[3]。如何提高手术治疗的效果, 减少关节强直、神经损伤等并发症的发生, 尽可能恢复肘关节的功能是临床骨科医师探讨并努力解决的问题。
关节肱骨下端在解剖结构上呈现扁平而前倾, 而在鹰嘴窝、冠状窝之间较薄的骨质, 当患者的肘关节在短时间内受到高能量冲击时, 肱骨髁间在解剖位置非常易骨折, 且在骨折发生后移位相当明显、严重。作为临床常见的一种关节内骨折, 肱骨髁间骨折在手术过程中, 尺骨鹰嘴对施术者的影响较大, 极易造成术野不清楚, 不能确保骨折完全复位和牢靠固定。因此, 手术入路的选择在肱骨髁间骨折的治疗方面尤为重要[3]。目前, 医学界广泛应用的经尺骨鹰嘴截骨入路, 因其显露充分、范围宽, 在不切断肱三头肌条件下进行可直视下骨折复位, 并妥善固定, 能够最大限度促进术后恢复。
肱骨髁间骨折术后患者肘关节功能迅速恢复的关键是复位关节面、稳定牢固的内固定及行之有效的早期功能锻炼。传统Y形钢板固定符合肱骨远端的解剖学特点, 但对于复杂骨折内固定不理想。克氏针张力带固定, 价格便宜、操作手法容易掌握, 但固定不牢靠, 术后容易发生骨折再移位、皮肤感染等并发症。使用解剖锁定钢板固定, 钢板与骨面贴服紧密较好, 且螺钉与钢板成角稳定, 固定牢固可靠。国内外学者通过生物力学试验证实双钢板固定治疗肱骨髁间复杂骨折, 固定最为牢固[4]。
早期进行积极主动的关节功能锻炼能够快速恢复肘关节功能, 促进关节液循环、抑制关节周围炎性发生、迅速消退肿胀、缓解关节僵硬, 但功能锻炼应逐渐增加活动幅度[5]。
因此, 笔者认为该术式治疗肱骨髁间骨折, 内固定效果基本理想, 骨折愈合能够达到预期, 可作为临床一种参考术式。
摘要：目的:分析尺骨鹰嘴截骨入路内外侧双解剖锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的效果。方法:选取64例肱骨髁间骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧双解剖锁定钢板进行内固定治疗的临床资料, 观察术后骨折愈合、肘关节功能及手术安全性情况。结果:64例患者骨折均骨性愈合, 平均愈合时间12.2个月, 优良率85.94%。结论:该术式治疗肱骨髁间骨折, 内固定效果基本理想, 骨折愈合能够达到预期, 可作为临床一种参考术式。
关键词：尺骨鹰嘴,解剖锁定钢板内固定,肱骨髁间骨折
参考文献
[1]邹强, 胡宏伟, 宁廷民, 等.经尺骨鹰嘴截骨入路双锁定钢板垂直固定治疗肱骨髁间骨折疗效观察〔J〕.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28 (5) :476-477.
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股骨髁解剖钢板 篇7
关键词：股骨髁,骨折内固定,锁定加压钢板
股骨髁间骨折是一种累及关节面的严重的创伤, 常常因骨折处松质骨的压缩而合并骨缺损, 给复位和固定带来一定的困难。自2 0 0 8年1月至2 00 9年12月, 笔者应用锁定加压钢板治疗6例股骨髁间骨折, 取得良好的治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性5例, 女性1例, 左侧2例, 右侧4例, 年龄32~67岁, 平均46岁, 受伤原因均为车祸伤。骨折按AO标准分类均为C型。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉或全身麻醉, 取大腿下端外侧切口, 向前下绕髌腱外缘至胫骨结节, 常规暴露, 将内外髁骨折块先手法解剖复位, 克氏针临时固定, 恢复髁的解剖位置和关节面的完整性, 再将股骨髁上骨折复位克氏针交叉固定, 置入长度合适的锁定加压钢板, 加压锁定固定, 骨缺损处取髂骨植骨或用人工植骨材料。
1.3 术后处理
术后常规留置负压吸引球, 24h引流量少于50m L后拔除, 术后不用外固定, 术后第1天开始踝关节的主、被动活动, 第3天运用CPM辅助进行功能锻炼。
2 结果
平均随访16.5个月, 全部获骨性愈合, 无骨不连及畸形愈合。膝关节功能用MERCHAN评分标准:优4例, 良1例, 可1例, 优良率83.3%。
3 讨论
股骨髁间骨折多见于高能量损伤, 往往严重累及关节面, 非手术治疗难以达到解剖复位, 且需要长时间外固定, 易导致膝关节僵直, 因此需通过手术复位及固定, 重建解剖关系, 坚强内固定重建稳定性, 确保早期和安全的功能锻炼。此类骨折的内固定, 最常用的有股骨髁动力加压钢板、股骨髁支持钢板和股骨髁锁定加压钢板。其他的内固定, 如L形接骨板由于打入骨折端时可导致股骨髁分离加大, 目前已基本弃用;中空拉力螺钉作为辅助内固定仍然有效, 股骨髁动力加压钢板由单枚髁部松质骨拉力螺钉及侧方钢板组成, 对髁部可动力加压, 但髁部固定螺钉无法多向多点选择固定, 无法适应严重粉碎的复杂性骨折的固定要求, 且较为粗大的髁部拉力螺钉容易导致骨折进一步粉碎性和移位[1]。股骨髁支持钢板是AO的经典内固定, 具有符合局部解剖特点, 钉道多相多位选择, 符合生物力学要求等优点, 但是对于股骨远端干骺端严重粉碎性骨折, 在复位固定后易导致钉道松动、退钉, 使内固定失效、骨折再移位, 显然无法使粉碎性骨折块形成力学结构的稳定固定。
锁定加压钢板治疗股骨髁间骨折的特点:锁定加压钢板整合了动力加压与锁定内固定支架的优点[2], 钢板的结合孔呈长椭圆形, 一侧为动力加压孔的3/4, 另一侧为带内螺纹的锁定螺钉孔, 可以与锁定螺钉的外螺纹相匹配, 钢板可以同时满足加压、锁定固定或两者相结合的方式。由于锁定螺钉的顶帽上有螺纹, 与钢板螺钉孔内螺纹相匹配, 将螺纹与钢板保持90°位, 提供了螺钉与钢板的成角稳定性。锁定加压钢板具有成角稳定性, 即钢板锁定孔的内螺纹与锁定螺钉尾端的螺纹锁定可相互吻合, 使钢板与螺钉形成一整体, 通过带锁螺钉与钢板的稳定对骨折块进行整体加压, 通过锁定加压功能相结合, 内固定方式从而使整个系统起到一个内置的外固定支架作用。这种螺钉与钢板之间的固定方式意味着钢板不必与皮质完全相贴, 最大程度地减少了钢板对骨的压迫力量, 在操作中可以减少剥离骨膜, 保存骨折端的动脉血供和静脉回流, 这些都符合微创内固定原则[3]。有利于骨折愈合, 同时, 锁定螺钉具有较好的锚合力和抗拉力, 螺钉松动的发生率极低, 固定牢固, 可以尽早进行功能锻炼, 降低了膝关节僵直的发生。钢板-螺钉-骨形成一体的框架结构, 钛合金的材料与骨质的弹性模量相近, 组织相容性好, 在负重过程中骨折部会保持一种良性的刺激, 引发骨痂的生成, 骨折端的微间隙不会因应力遮挡而产生骨吸收。
手术注意事项:显露骨折端时尽量少剥离骨膜, 以便最大可能保存骨折处的血运;骨折复位后安放钢板时先用细克氏针固定, 以保持钢板相对稳定;骨折上下两端至少各拧入3枚锁定螺钉, 以保证骨折端螺钉与钢板的成角稳定性;对于粉碎性骨折伴骨缺损者, 可取自体髂骨植骨或用人工植骨材料。
参考文献
[1]李强一, 张秋琴.股骨髁间骨折3种内固定方法生物力学实验研究与临床应用[J].骨与关节损伤杂志, 2000, 15 (1) :20.
[2]姜为民, 田峰, 史金辉, 等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用[J].中华骨科杂志, 2008, 28 (4) :270～273.
股骨髁解剖钢板 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组44 例,男性30 例,女性14 例;年龄20～62 岁,平均36 岁。车祸伤37 例,坠落伤7 例。开放伤2 例,闭合伤42 例。AO骨折分型,C2型36 例,C3型8 例。除2 例开放性骨折立即手术外,其余病例均在伤后7～10 d创伤性炎症反应消退后行手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前处理
除2 例开放性骨折立即行切开复位内固定外,其余患者术前均行胫骨结节骨牵引。有一部分学者认为术前骨牵引易引起感染,不易消毒,但经我们使用,未引起感染。术日晨我们拔除骨牵引,不影响患肢消毒。
1.2.2 手术方式
采用硬膜外麻醉或全麻,患者取仰卧位。取膝关节前外侧探查切口,从股外侧肌和股直肌之间进入,再经髌旁支持带切口打开关节囊,显露股骨髁部骨折断端。首先探查膝关节内结构是否损害,有无前后交叉韧带及半月板损伤,明确关节内结构损伤情况,如有应先行处理,然后再复位大的关节面骨折块。尽可能恢复关节面的平整、光滑,并维持股骨髁部应有的宽度和高度,如有骨质缺损,应首先用自体骨或人工骨予以充填。尽可能恢复股骨髁部的外形,并用2枚克氏针将股骨髁部骨折临时固定。此时如骨折复位良好,可在股骨远端外侧上一不同长度的股骨髁板,在维持其骨折块良好复位的情况下,不必苛求钢板与骨的严格匹配,在股骨髁部用锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块,应在维持良好对线的情况下将其尽可能复位,此时不必苛求其解剖复位,而应尽可能保护其上附着的软组织,保留其血运,使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨,以利于日后的骨折愈合。由于周围软组织的牵拉,此时这种骨折块往往不能得到满意的复位并使骨折块之间留有间隙,这种间隙一定要用自体骨或同种异体骨充填,发挥其桥梁作用。对于大的皮质骨块,即使其上无软组织附着,也应将其保留,将其复位后与主骨固定,股骨髁部应有3～4枚锁定螺钉固定,在骨折近端也应有3～4枚螺钉固定,因为术中牢固的固定是术后早期行关节功能锻炼的基础。
1.2.3 术后处理
术后常规行负压引流,应用抗生素5～7 d。术后第2天拔除创腔引流管,并在无痛状态下开始行膝关节屈伸功能锻炼,CPM2次/d,30 min/次,并逐日增加膝关节被动活动度。1～2周时达到90°～100°,并主动行踝关节活动,防止下肢深静脉血栓形成。
2 结 果
术后所有患者均得到随访,时间10～18个月,平均14.8个月。术后复查X线片,C2型骨折34 例均达到解剖复位,2 例达到近似解剖复位;C3型骨折3 例达到解剖复位,5 例达到近似解剖复位。骨折临床愈合时间10～24周。术后关节功能按Karlstrom评估标准[1],优:无疼痛,膝关节功能正常,无跛行,能恢复正常工作;良:局部无疼痛,膝关节活动度为10°(伸)～125°(屈),无跛行,可恢复一般工作;可:膝关节偶尔酸痛,特别是劳累后加重,轻度跛行,膝关节活动度为30°(伸)～105°(屈),需要减轻工作;差:膝关节经常酸痛,跛行明显,膝关节活动度为30°(伸)～105°(屈)以下,不能胜任原工作。本组优30 例,良9 例,可5 例,优良率为88.6%。
3 讨 论
股骨髁部骨折是关节内骨折,造成其骨折的力都十分强大,是高能量损伤。股骨髁部骨质富含松质骨,在强大的外力作用下很容易成为粉碎性骨折,并造成松质骨的压缩和部分骨质的丢失,导致关节面的破坏和下肢力线的改变。由于其骨折多波及股中间肌及其扩张部,因此易导致关节僵直和创伤性关节炎的发生。其治疗的重点和难点在于恢复关节面的平整和重建膝关节的下肢力线,并尽可能恢复髌股关节的对应关系和股骨髁的宽度和高度,维持膝关节的正常形态,为软组织平衡和防止膝关节内外翻提供解剖学基础。因此,其对骨折复位的要求较高,要求达到解剖复位或近似解剖复位。但由于该部位骨折类型的多样性,治疗的难度较大,原因在于:a)术前对骨折的类型估计不足。(a)由于导致股骨髁部骨折的伤因多为交通事故、高处坠落和重物压砸伤,暴力十分强大,骨折多为粉碎性,不仅有股骨髁间的骨折,波及关节面而且多合并有骨松质和骨密质交界处的骨折,有一部分术中探查还见到髌骨关节面的压缩性损伤;(b)由于以往手术前仅行膝关节正侧位片,使某些重叠的骨块无法得到正确的评估,从而导致术前对骨折复位的难度估计不足,造成术中的复位困难。因此,我们对所有病例术前均行膝关节三维CT重建,对骨折块的大小、位置有一个清楚的认识,术前计划时可以有针对性的评估此类骨块的复位方法。b)股骨髁部骨块的旋转移位造成的困难。因为受到关节囊和邻近肌肉的牵拉,股骨髁部骨块可向多个方向移位,而术中不能为求骨折块的复位而将骨折块上附着的软组织完全去除,造成复位困难。此时应特别注意骨块的旋转移位,因为膝关节是高度进化的关节系统,其解剖关系十分精密,只有术中尽可能恢复膝关节的解剖关系,才能为膝关节的关节功能恢复提供解剖学基础,膝关节功能不仅取决于关节面的平整,而且取决于骨折块复位后股骨髁部的宽度和高度,以及与髌骨的对应关系。c)由于一些患者的年龄较大,合并有骨质疏松,普通螺钉对骨的把持力有限,使螺钉头承受很大的拔出力。骨与钢板之间的稳定靠的是螺钉压紧钢板后钢板与骨之间的摩擦力,因此使螺钉承受很大的拔出力,易出现倒钉。如复位时力线不正,还易出现断钉,使内固定失效。d)由于普通钢板通过螺钉的把持力将钢板压紧在骨质上,使钢板下的骨膜坏死,延迟了钢板下骨的生长,形成应力遮挡。骨因缺少足够的应力刺激而愈合强度差,妨碍了骨的塑形,一旦拆除钢板易发生再骨折。
锁定钢板是近年来在有限接触动力加压钢板、点触式内固定系统等多种内固定技术和临床研究成果的基础上发展起来的[2],与普通钢板的区别在于其固定强度不是靠钢板与骨之间的摩擦力,而是靠螺钉帽上的螺纹与钢板上对应的螺纹之间的咬合形成一体化的内支架,把骨与钢板连系在一起[3]。
锁定钢板的优点在于:a)骨膜不必剥离太多,更符合微创原则[4],不要求钢板与骨的紧密贴合,可有效保护骨折处两端的血供,有利于骨折愈合。b)不会发生退钉现象,特别适用于松质骨部位和骨质疏松的患者。c)固定可靠,强度大,骨与钢板形成一体化[5],能达到坚强的内固定。可满足术后早期功能锻炼的要求,不必长期卧床,可早期锻炼膝关节功能,有利于关节功能的早期恢复。
使用锁定钢板术中需注意的事项:a)术前行骨牵引,有利于维持患肢长度,缓解肌肉痉挛痛,防止软组织挛缩,有利于维持骨折端的稳定,防止骨折后二次损伤的发生。b)由于锁定螺钉没有骨折块之间的加压作用,不能用于骨折块加压复位,只能用于维持骨折块之间的位置,所以对骨折的复位需要使用克氏针、普通螺钉或点状复位钳。为防止关节面变窄,对关节面固定时不能用半螺纹的松质骨螺钉而要用全螺纹松质骨螺丝钉[6]。c)术中骨折块血运的保护。股骨髁部骨折时骨折块的复位仅要求关节面解剖复位和股骨髁部的力线良好,股骨髁部骨折时其粉碎部位多位于干骺端,对这种骨块上附着的骨膜和肌肉应尽量保留,以利于血管再生和血运重建,决不能为了取得较好的骨折复位而将骨折块游离,有时为了保留更多的骨折块血运,甚至可以牺牲部分的骨折复位。d)因骨质缺失而导致的复位不佳,应用自体松质骨或同种异体骨移植填充,再行内固定。e)对位于干骺端的大皮质骨块,应将其复位后用适当的方法给予良好的固定,利用其桥梁作用,骨重建时可经此皮质骨逐渐爬行替代,有利于维持股骨髁部的力学轴线。f)术后不用外固定。Sommer等[7]认为,锁定钢板固定牢靠,能达到坚强内固定的要求,这样便于术后早期下床活动,有利于膝关节功能的恢复。
参考文献
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