股骨头坏死

股骨头坏死（共12篇）

股骨头坏死 篇1

摘要：目的:分析股骨头坏死的病因及临床特点,为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析自2005年12月2012年1月我院收治的股骨头坏死患者的临床资料进行研究。结果:49例患者的病因的发生率,由激素引起的发病率最多,占44.90%,其次是由酒精引起的,占26.53%,男性比较多于女性,占61.22%,自诱因开始至出现症状,以酒精性的平均时间最长,其次是激素性的,出现症状到确诊时间,以特发性的平均时间最长,其次是酒精性的。49例股骨头坏死初诊情况,初诊误诊率为32.65%(16/49),误诊最多的疾病为腰椎疾病和软组织损伤。49例股骨头坏死出现不适的部位,以髋部周围的不适表现最高占57.14%(28/49),其次是大腿部22.45%(11/49)。结论:股骨头坏死的主要原因是激素性和酒精性的,男性多于女性,以髋部周围的不适为主要表现,多被误诊为腰椎疾病和软组织损伤,对股骨头坏死临床相关性分析,有助于降低误诊率的发生。

关键词：股骨头坏死,病因,误诊率

股骨头坏死多发生于青壮年,是一种破坏性退行性疾病,预后差,大部分患者最终都需要行全髋关节置换。早期积极的治疗方法有利于延缓行人工关节置换时间[1,2]。本研究通过对我院收治的股骨头坏死患者的临床资料进行研究,减少误诊率有积极的意义。

l 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析自2005年12月~2012年1月我院收治的49例股骨头坏死患者的临床资料,其中男30例(54髋);女19例(30髋)。左侧44髋;右侧40髋。年龄(19~75)岁,平均(41.5±5.9)岁。详细询问患者病因、潜伏期(病因至出现症状时间)、初次出现症状的部位、初次诊断以及确诊时间。

1.2诊断标准

激素性或酒精性股骨头坏死:均有有明确的激素服用史,或者每周饮酒400ml以上,无其他常见的股骨头坏死诱因。特性股骨头坏死:无明显引起股骨头坏死的病因。创伤性股骨头坏死:有明确外伤史,如股骨颈骨折或髋臼骨折病史。酒精+激素股骨头坏死:有明确的激素服用史及饮酒史[3]。

2 结果

2.1 49例股骨头坏死的发病情况

如表1所示,49例患者的病因的发生率,由激素引起的发病率最多,占44.90%,其次是由酒精引起的,占26.53%,男性比较多于女性,占61.22%,自诱因开始至出现症状,以酒精性的平均时间最长,其次是激素性的,出现症状到确诊时间,以特发性的平均时间最长,其次是酒精性的。

2.2 49例股骨头坏死的初诊情况

如表2所示,49例股骨头坏死初诊情况,初诊误诊率为32.65%(16/49),以酒精的误诊率较高,误诊常见的疾病为腰椎疾病和软组织损伤。

2.3 49例股骨头坏死的出现不适的部位

如表3所示,49例股骨头坏死出现不适的部位,以髋部周围的不适表现最高占57.14%(28/49),其次是大腿部22.45%(11/49)。

3 讨论

股骨头坏死由于各种病因导致的股骨头血运障碍引起骨髓造血细胞和骨细胞坏死的病理过程。股骨头坏死常因全髋关节严重的骨性关节炎最终需行全髋关节置换术[4,5]。

本研究结果显示,引起股骨头坏死的主要原因有激素性、酒精性、激素+酒精性、特发性和创伤等,服用激素引起股骨头坏死的主要原因,研究表明,一般认为在服用激素6个月内可出现股骨头坏死,泼尼松每日60mg连续服用1个月或者20mg连续服用3个月,即可引起股骨头坏死的风险[6]。其发生机制不明,有研究者认为激素性股骨头缺血性坏死重要发病机制是血管内凝血,并且认为前凝血状况能迅速被激素所激活导致骨坏死。还有学者提出提出激素能促使成骨细胞和骨细胞调亡并抑制成骨细胞的骨发生,从而导致骨细胞数量下降从而导致骨坏死[7~9]。

酒精性股骨头坏死男性多见,有研究者提出,其发病机理是由于长期酗酒还可以导致血凝状态的改变(高凝低纤溶状态).酒精导致的血脂、血凝状态改变,而后出现骨组织微循环代谢异常,从而导致股骨头缺血坏死。本研究中酒精性占13例,男性占10例,其病史较长,自诱因到临床症状平均时间(195.25±36.89)月。本研究结果显示,酒精引起的误诊率高于激素性股骨头坏死。与相关的国内外研究结果一致[10~12]。

综上所述,股骨头坏死的主要原因是激素性和酒精性的,男性多于女性,以髋部周围的不适为主要表现,多被误诊为腰椎疾病和软组织损伤,对股骨头坏死临床相关性分析,有助于降低误诊率的发生。

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股骨头坏死 篇2

护理方案总结、分析、优化

一、基本情况总结

2017年，我科纳入该方案住院患者17例，平均住院天数12.7天，纳入该方案的患者涉及辨证分型：血瘀气滞证1例，肝肾不足16例，痰瘀蕴结证0例。

该方案应用的施护措施有：生活起居护理、饮食护理、情志护理。中医护理技术有：耳穴压豆、中药贴敷 中药涂擦

二、护理方案应用情况分析

（一）中医护理技术应用情况

1、纳入该方案的17例患者，采用的主要辩证施护率为100%。

2、中医护理技术应用情况如下：耳穴压豆17例，中药贴敷2例

中药涂擦1例

（二）应用情况分析

应用情况较好的为耳穴压豆，耳穴压豆依从率为100%，耳穴压豆满意率为100%。

依从性好的护理技术分析原因：1.责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高.2.无创伤,无痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法简单,临床易于实施.4.国家相关政策,如医保政策的支持.（三）责任护士对护理方案的评价

责任护士对护理方案的评价分为4个层次：①实用性强：14例（82%）②实用性较强：3（18%）人③实用性一般：0人④不实用：0人

（三）施护中存在的问题

1、中医饮食调护不到位

我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面，膳食大部分是由家庭提供

2、中医护理技术应用项目少，部分中医护理技术的适用性需要进一步提高。医生下医嘱少，护理技术操作需要患者自身配合，中药熏洗，中药塌渍患者感到不方便，未实行。

3、护理效果评价缺乏客观指标支持

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致，建议更加科学的评价方法。

三、护理方案优化

股骨头坏死的康复锻炼 篇3

股骨头坏死常见的疼痛，表现为负重或活动时髋部疼痛，有时疼痛可向膝部及大腿内侧放射。腹股沟区疼痛是髋关节受累最常见的症状，常伴有行走和起立困难。髋关节内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位，这是由于处于该体位时关节囊松弛，减轻了关节内压力，可使患者感到舒适。但长期保持此体位，可导致关节周围软组织挛缩及僵硬，髋关节活动度下降及关节周围肌肉萎缩。因此，股骨头坏死患者应特别注意锻炼髋关节，防止长时间处于相对较舒适的屈曲外旋位而导致的关节强直。

髋关节有6个自由度的活动，即屈和伸、内收和外展、内旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展。患者的康复锻炼应以屈伸、外展和内旋训练为主。锻炼方法如下：

（1）髋关节屈伸活动锻炼，每次10～15个，每天3～5组，屈髋宜超过90°，方能保持功能;

（2）髋关节外展训练，卧位或立位向外摆腿，每次10～15个，每天3～5组，防止髂腰肌挛缩;

（3）内旋的生理功能不如前两者重要，在屈伸及外展训练到位后，内旋功能往往能够得到一定程度的保持。

遵循以上方法，可延缓股骨头坏死的进程，减少畸形及股骨头塌陷的发生。长期锻炼还可减轻疼痛，推迟髋关节置换的年龄，并且即使需要关节置换，还有利于提高手术成功率及手术效果。

功能锻炼应遵循以下方法及原则：

（1）功能锻炼要在接受治疗后疼痛缓解、病情稳定的情况下，在专业人员指导下进行;

（2）循序渐进，持之以恒;

（3）功能锻炼中出现疼痛加重时，可适当减少运动量或服用镇痛药物，待疼痛缓解或减轻后逐渐增加运动量;

（4）以主动锻炼为主;

（5）常用的锻炼方法为非负重活动，如骑车、游泳等。条件不允许者可在床上进行卧位锻炼。

股骨头坏死介入治疗的疗效观察 篇4

1.1 一般资料

我院2011年10月至2013年1月期间共收治股骨头缺血性坏死 (ANFH) 患者40例, 其中女性患者18例, 男性患者22例, 年龄4 1~6 4岁。患者临床症状均表现为关节出现活动障碍及关节疼痛, 对患者正常行走造成影响。40例患者中有6例患者长期酗酒, 4例患者有外伤史。18例患者25髋均经髋关节或骨盆正位X线、磁共振成像检测, 确诊为股骨头无菌性坏死。给予所有病例介入治疗, 经术前行股动脉DSA评估血管可见患侧股骨头颈区血管径变细且血管减少。

1.2 治疗方法

按常规方法, 在X线电视监视下消毒, 铺无菌巾, 在患者患处对侧股动脉行穿刺, 采用短导丝引导将动脉鞘送至股动脉, 将短导丝拔除, 将5-F型蛇型导管经由患侧对侧的股动脉、腹主动脉、髂总动脉进入患侧髂外动脉处, 将导管调整后, 将其置入旋股内侧动脉及旋股外侧动脉, 采用非离子型造影剂优维显20m L进行手推造影点片, 确定股骨头血供情况及病变部位, 固定导管。在旋股内侧动脉处及旋股外侧动脉分别推注25mg罂粟碱及25万U、尿激酶、0.15mg血栓通、80m L低分子右旋糖酐[1]。术后将导管拔出, 加压包扎后将患者送回病房。患者取平卧位, 介入术治疗后48h可进行辅助治疗, 连续5日给予患者肝素钠4500U、低分子右旋糖酐500m L和血栓通0.3mg静脉滴注。在治疗时应注意导管超选择插入靶血管直接给药, 治疗医师应注意在超选过程中动作应轻柔, 导丝不宜进入靶血管太深, 防止血管内膜损伤, 对疗效产生一定影响。术后患者应严格卧床休息, 不可进行剧烈运动, 且应遵医嘱口服肠溶阿司匹林片、钙片等药物, 增进疗效。

1.3 疗效评定标准

本组研究根据Harris评定标准评价患侧髋关节功能, 评定项目包括功能、关节活动及疼痛等。100分为Harris评定总分, 髋关节功能评定以分数越高则表示功能越好[2]。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0软件进行数据分析, 组间比较采用t检验, 以 (±s) 表示计量资料, 以率 (%) 表示计数资料, 组间比较采用χ2检验, 以 (P<0.05) 为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 本组研究病例术前关节均有不同程度活动功能障碍及关节疼痛, 经介入术后病情均得到缓解。经介入术治疗后, 对患者随访半年至1年, FicatⅠ、Ⅱ期患者的活动功能障碍及关节疼痛症状得到基本改善, 患者可正常行走, 且活动范围恢复正常。FicatⅢ期患者关节疼痛得到一定程度改善, 活动功能较治疗前表现良好。给予22例患者行CR检查, 18例患者行磁共振成像 (MRI) 检查, 经介入治疗后, 8例患者患者疼痛症状消失, 10例患者症状明显减轻, 3例患者无改变。16例患者采用X线平片检测可见股骨头大小形态恢复正常, 患者骨质密度均匀, 坏死区明显吸收或缩小, 可见骨小梁出现;髋关节间隙增宽, 关节面光滑清晰;骨折断裂带明显缩小, 囊状透亮区变小。经磁共振成像 (MRI) 检测, 可见3例患者坏死骨基本吸收、5例患者为部分吸收, 5例患者可见明显新骨形成, 关节腔积液明显吸收好转。术后随访中, 对比相同时相DSA血管造影片, 头颈区域血管粗细变化和血管数量出现狭窄闭塞血管再通或明显出现侧枝循环血管, 使同区域管明显增多、增粗并延长, 静脉回流通畅, 股骨头染色区域增大。

患者关节活动评分、功能评分及疼痛评分结果如表1所示, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:治疗后和治疗前对比, P<0.05

3 讨论

介入治疗是一种介于内科、外科治疗之间的治疗方法, 含非血管介入及血管内介入治疗两种方法。介入治疗方法具有安全性高、创伤小、并发症较少、效果显著、明显缩短住院时间及操作简便等优势[2]。采用介入治疗方法治疗股骨头坏死, 扩张供应股骨头的血管, 溶解微栓子后增加软骨下区血管数量、增粗血管口径, 有效改善了股骨头的供血作用, 益于新生骨形成及坏死骨质吸收, 使患者短期内收效显著。且介入治疗股骨头坏死不破坏股骨头结构, 可有效保留股骨头的完整性, 对促进坏死区域的骨修复及骨重建, 同时可防止股骨头塌陷等严重不良症状[3]。治疗股骨头坏死采用介入治疗方法可有效缓解患者疼痛, 改善患者骨关节功能, 对推迟髋关节置换时间及提高患者的生活质量等方面具有积极的临床意义[4]。采用介入治疗方法的以患病早期为好, 介入治疗的最宜时机FicatⅠ期至Ⅱ期, 此期间采用该方法可显著改善患者临床症状, 缓解患者疼痛, 较多患者可治愈。而采用介入治疗术对股骨头坏死Ⅲ至Ⅳ期患者仅能延缓病情发展, 治愈率较低, 效果甚微。股骨头缺血性坏死是一种临床常见疾病, 中老年人是多发群体。由于各种不同的病因, 股骨头的血供遭到破坏引发股骨头缺血、塌陷及坏死, 导致严重髋关节功能障碍称之为股骨头缺血性坏死。该病因病情复杂, 治疗难度较高。该病发病原因复杂多样:导致股骨头坏死的主要病理表现为因血液供应手足导致股骨头缺血[5]。由闭孔动脉发出的圆韧带动脉、旋股外侧动脉和旋股内侧动脉构成的旋股动脉组成股骨头的血液供应环。股骨头缺血性坏死的主要致病因素是创伤, 因外力碰撞导致髋关节扭挫伤、股骨颈骨折及髋关节脱位等;患者长期服用激素类药物致使股骨头坏死, 如颈肩腰腿痛、风湿、哮喘及类风湿等疾病;患者长期过量饮酒, 血管阻塞, 血流速度减慢, 致使酒精蓄积于体内, 引发患者肝功能受损、血脂增高致使股骨头坏死。症状主要表现为: (1) 关节僵硬、活动受限; (2) 持续性或间歇性疼痛, 活动后疼痛加重; (3) 经X线平片检测可见骨纹理细小或中断, 股骨头囊肿、扁平、塌陷或硬化。 (4) 早期出现间歇性跛行。由本组研究可见, 我院40例股骨头坏死患者采用介入治疗方法治疗, 取得较显著疗效, 患者治疗后的活动时间评分、功能评分及疼痛评分均优于治疗前。

综上所述, 采用介入治疗成人早期股骨头坏死疗效显著, 值得临床广泛应用。

摘要：目的 观察股骨头缺血性坏死的介入治疗方法及临床疗效。方法 选取我院收治的股骨头缺血性坏死病例40例, 对其25髋先按常规行X线平片、股动脉DSA及磁共振成像 (MRI) , 后在股骨头的外侧动脉内灌注溶栓、供血动脉旋股内、扩血管药物, 在每支血管内注入稀释后的罂粟碱25mg、低分子右旋糖酐80 mL、血栓通0.15mg及尿激酶25万U。术后连续5日每日给予静脉滴注低分子右旋糖酐500mL、血栓通0.3mg及肝素钠4500u。治疗后对患者股骨头进行股动脉DSA、磁共振成像和X线平片检查, 治疗后随访患者6个月至1年, 观察患者恢复状况, 并给予评估。结果 经手术治疗后病人患髋疼痛症状均得以缓解, 患者关节功能得到不同程度恢复, 经半年至1年的术后随访, 患者CT和 (或) 股骨头X线平片显示FicatⅠ、Ⅱ期患者介入治疗后股骨头明显修复。结论 介入治疗股骨头缺血性坏死疗效显著, 安全性高, 术后患者满意度较高, 值得临床广泛应用。

关键词：介入治疗,股骨头缺血性坏死,疗效观察

参考文献

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股骨头坏死出现跛行的原因 篇5

股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。

患髋内收为功能受限的主要表现，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。塌陷所致跛，其中一、二期，三期初在治愈后，不再有跛的症状，而三期末，四期，在治愈后仍会有跛的征象，只是比治愈前明显好转。

股骨头坏死者术后调养药膳 篇6

术后早期推荐药膳：

田七煲去皮鸡汤

用料：

田七20克，鸡1只（去皮），猪瘦肉100克，生姜3片。

做法：

先将田七置锅中用少许油慢火稍炒至微黄，压碎；鸡去尾部，洗净，切块；猪瘦肉洗净切块；上料与生姜一起放入砂锅中，加水2500毫升，武火煲沸后改文火煲两小时，调入适量食盐便可。每周食用2次～3次。

术后末期推荐药膳：

猪腰煲杜仲

用料：

杜仲15克～30克，猪腰1个。

做法：

杜仲先置锅里，微火小炒，并洒上盐水炒至微黄，然后与洗干净的猪腰一起放进砂锅内，加入清水1000毫升，先武火煲沸后，改用文火煲1个半小时，调入适量食盐便可。每周食用2次～3次。

术后中期推荐药膳：

乌豆圆肉大枣汤

用料：

乌豆（黑豆）50克，桂圆肉15克，大枣20克。

做法：

将乌豆洗净，放入砂锅中，煮至六成熟时，加入桂圆肉、大枣，煮至枣熟即成。分早晚两次服。

股骨头坏死综合治疗的疗效观察 篇7

关键词：股骨头坏死,针灸,中草药,治疗结果

股骨头坏死是常见的骨关节病。很少有人将希望寄托于中医针灸理疗。因此中医针灸医师接触到的病员很少, 治疗临床经验不足, 才将骨头坏死归于疑难杂症。造成股骨头坏死的原因很多。内因者为肝肾亏虚, 七情所致[1]。外因者为外伤, 六淫侵袭、邪毒、酒精及激素类所致。笔者认为股骨头坏死主要是肾气亏损, 肾主骨生髓, 肾气不充, 则不能主骨生髓。髓充则骨坚。同时, 肾为肝之母, 肾亏虚日久, 母病及子, 则肝血亏枯, 不能濡养全身;血液运行不畅, 骨得不到血的濡养, 则成骨蚀。因此笔者对13例股骨头坏死患者, 采取针灸中药“补肾强骨, 行气活血, 补骨生髓”及药刀深达病灶的靶向治疗原则, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008—2012年股骨头坏死13例。其中男3例, 女10例;年龄25～49岁, 平均38岁;病程1～18年。所有患者均有外伤史及使用激素类用药史, 治疗前X线摄片, 除1例为四期以上, 其余均为三期以下。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸治疗 (1) 取穴:双合谷 (针向三间方向刺1～1.5寸) 。关元 (进针时, 针成45度斜刺1～2寸, 针尖对向患者股骨头, 以酸麻胀传向患侧为佳) 。双三阴交 (直刺1～1.5寸) 。双复溜 (直刺1～1.5寸) 。双肾俞 (直刺1～2寸) 。至阳 (向上斜刺1～1.5寸) 。双肝俞 (向脊柱方向斜刺0.5～1寸) 。及髋关节周围的阿是穴 (针尖均向患侧股骨头, 刺至酸麻胀为度) 。 (2) 操作方法:先用捻转补法连续补双合谷、三阴交, 复溜5min, 然后取针, 再用温针灸灸关元穴, 用艾七柱, 同时针双肾俞、至阳、肝俞及髋骨周围阿是穴, 阿是穴用泻法, 其余用补法, 留针30min, 期间每隔10min调针1次。针灸完毕后, 用艾柱在腹股沟韧带中点下0.5寸及周围疼点, 用无瘢痕灸法直接灸艾七柱。最后用梅花针沿足阳明胃经, 足少阳胆经及厥阴肝经的循行线上扣刺9遍至皮肤发红, 15d为1个疗程。

1.2.2 中药治疗 采用内服外敷。 (1) 内服药物组成 (自拟方) :丹参30g, 川芎20g, 牛膝15g, 乳香15g, 没药15g, 黄芪30g, 当归15g, 穿山甲12g, 丝瓜络12g, 鸡血藤21g, 杜仲15g, 桑寄生20g, 赤芍15g, 桃仁6g, 狗头骨50g, 肉苁蓉30g, 淫羊藿30g, 水煎服, 2次/d, 15d为1个疗程。 (2) 外敷药组成:丹参30g, 赤芍15g, 川芎10g, 伸筋草20g, 透骨草20g, 细辛10g, 艾叶20g, 桂枝15g, 红花10g, 氮酮15g, 田七等, 将以上药物打成粉面, 用老陈醋调均, 放入蒸锅内加热至水开后15min, 将其取出敷在腹股沟及髋骨周围, 1次/d, 15d为1个疗程。 (3) 注意事项:热敷时应该注意温度不能太高, 时间不宜太长, 要防止皮肤烫伤。

1.2.3 药刀靶向治疗 操作手法:在腹股沟韧带中点下0.5寸处及髋骨周围选取最疼点, 每次选取3～5点。腹股沟韧带中点下进刀时, 用大拇指卡压腹股沟大动脉, 药刀沿大拇指指甲进刀, 刺至股骨头, 然后退刀1分, 注入含有25%的布比卡因4ml、川芎4ml、维生素B12 4ml、丹参4ml的混合液4ml, 其余点均常规进刀, 同样注入混合液4ml后, 再进行药刀松解, 腹股沟处先纵行切3～5刀, 切口大约1～2cm, 然后横行拨2次后出刀;其余点的切口长度要依照疼点的大小决定, 疼点多大切口就多大, 亦先纵行切3～5刀, 然后横行拨2次后出刀, 用干棉球压刀口5min止血, 后用胶布固定。1次/15d (不同点相隔3～5d) , 3次为1个疗程, 治疗期间患者进行功能性锻炼, 如下蹲提膝外摆等。

1.2.4 以上疗法同时进行治疗, 15d为1个疗程。

2 结果

治疗3个疗程后X光摄片, 骨密度增加, 股骨头边缘光整, 疼痛消失4例;骨密度没有增加, 股骨头边缘变光整, 疼痛基本消失者6例;骨密度没有增加, 也没用进一步坏死, 疼痛消失3例。

3 讨论

股骨头坏死于内因有很大关系。在临床治疗中, 首要以补肾强骨, 行气活血为主, 配以中药外敷。艾灸及药刀深达病灶的靶向治疗的综合治疗方法, 疗效是肯定的。

参考文献

股骨头坏死的X线类型分析 篇8

1 股骨头缺血坏死的病因和发病机制

一般认为外伤, 大量或长期应用皮质类固醇激素, 酒精中毒、糖尿病、血液病等病因为主, 其主要原因是缺血, 引起缺血的原因临床上分为创伤性和非创伤性两大类[1]。正常股骨头、颈血液来源主要由旋股动脉、旋股外侧动脉和圆韧带供给。当髋关节外伤和股骨颈骨折时, 极易伤及股骨头的供给血管, 引起血管断裂、血管内梗阻, 使动脉供血减少, 静脉回流受阻, 使骨内压增高, 最终导致股骨头的营养物质缺乏, 引起股骨头缺血坏死。非创伤性的原因很多, 有些学者认为, 长期或大量应用皮质类固醇激素, 长期酗酒及减压病, 镰状细胞性贫血, 病毒的感染, 代谢性疾病 (如痛风, 肾性骨营养不良) , 凝血病, 放疗, 怀孕, HIV感染等是引起股骨头缺血坏死的主要因素, 一方面导致股骨头内毛细血管扩张, 血流缓慢, 骨内压增高, 小动脉硬化血管变细及血管内凝血等原因导致股骨头局部缺血。另一方面过氧化酯和酒精及其代谢产物的直接刺激, 使骨细胞导致不可逆转的毒性反应, 最终使骨细胞坏死。随病情进展, 关节软骨破坏, 出现股骨头变扁, 塌陷, 关节间隙变窄, 进而发展出现退行性髋关节炎[2]。

2 分期

早期:有局限性骨密度增高、硬化, 且范围不等。同时在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区, 或股骨头持重区的软骨下骨折, 表现为新月形或带形透光区, 典型者呈剥苹果度样改变, 此种改变对早期诊断很有帮助。此外股骨头坏死可凹陷呈碎片状, 此为重力作用的结果。

中期:股骨头轻度变形, 关节面塌陷, 正常的弧形曲线消失, 出现台阶征。骨密度仍不均匀, 出现囊样破坏区, 周围可有新骨增生, 此期关节间隙可正常或变窄。

晚期:股骨头明显变形、塌陷、压缩、变平, 密度不均, 常见骨质硬化及囊状相间。股骨颈粗短, 髋臼受累, 关节间隙变窄, 关节周围如髋臼缘及股骨头边缘有明显骨赘形成, 且常伴有脱位。

3 几种常见股骨头坏死的X线类型全头骨坏死

股骨头从关节边缘起全坏死, 见于头下型股骨颈骨折所引起者, 头外形可保持相对密度增高, 而逐渐被吸收, 骨折断端形成替代的关节面。

股骨头锥型 (楔型) 骨坏死:最多见, 又称负重区骨坏死。早期:仅见股骨头负重区相对骨密度增高, 骨小梁相对较粗, 外周骨小梁相对变细, 此种改变如无随诊X线对照, 很难从单片上观测清楚。中期:在大块死骨周围形成漏斗型或槽型疏松带, 外周可见无骨纹结构的新生骨硬化带, 疏松带逐渐向死骨区伸入而扩大, 死骨缩小。晚期:头顶塌陷, 疏松带可见骨折线怀抱死骨呈均匀一致下陷, 关节面断端被裸露, 当疏松带的肉芽组织被纤维组织替代后, 一般不再塌陷, 死骨逐渐被吸收, 股骨头骨化固缩。

股骨头半月型骨坏死:骨坏死发生在股骨头的前方, 髋关节蛙式外展位时显露比较清楚, 坏死区呈“雪帽”状改变, 随死骨吸收疏松带逐渐增宽, 外周为新生骨硬化带, 股骨头塌陷较轻。

股骨头灶性或中心骨坏死:初期在股骨头内有区域性粗骨小梁, 混杂有细骨小梁, 随后粗的骨小梁被吸收, 形成囊样变, 中间有小的死骨, 单发或多发, 呈灶性改变, 如在股骨头中心发现大的死骨, 吸收后形成大囊变, 一般不塌陷或轻微塌陷, 囊变可长时间保留。

股骨头虫噬样坏死:主要见于股骨头负重区骨坏死后期, 疏松带后骨硬化带形成迟缓, 股骨头塌陷区失去与原髋臼的应力关系, 得不到正常应力刺激, 病变区骨细胞进一步萎缩坏死, 而原应力点残存部分, 由于所受力增大易形成新的骨坏死, X线表现多条吸收带或囊变区, 关节面被大部破坏, 大块死骨裂解吸收, 导致股骨头残缺, 凸凹不平, 骨化不匀, 股骨头关节面如被蚕食过的桑叶样, 严重时可累及股骨颈及髋臼。

3 小结

目前X线平片与CT对比具有操作简便, 快捷, 费用低, 空间分辨率高等优点, 但其对早期病变的显示尚存在一定的局限性, 容易出现漏诊, 或假阳性, 目前仍是诊断ANFH的首选方法, 是对ANFH诊断和分期的常规手段, 可以用于ANFH的早期普查和随访[3]。CT的密度分辨率高于常规X射线, 可以进一步显示骨小梁、骨质病变, 股骨头塌陷及股骨头周围软组织部位的病变, 对早期ANFH的检出率明显高于X线平片, 是X线平片的重要补充。笔者认为对于有髋关节外伤, 特别是股骨颈骨折和长期或大量应用皮质类固醇激素及长期酗酒的患者, 应该定期X线平片检查, 对临床上有髋关节持续疼痛的患者, 虽然X线平片检查正常, 但是要定期随访, 必要时早期CT或MR检查, 以达到早期诊断的目的。

参考文献

[1]党国际, 黄公怡.X线、CT、MRI及SPECT对诊断早期股骨头缺血坏死的对比研究.实用放射学杂志, 2008, 1:70-72.

[2]董天华.成人股骨头缺血性坏死的新概念.苏州医学院学报, 2000, 20 (12) :1079-1081.

股骨头缺血性坏死术后护理体会 篇9

1.1 一般资料

2006年1月至2009年6月本科对29例31个股骨头缺血性坏死进行了手术治疗, 其中男性17例, 女性12例, 年龄16～75岁, 平均 (44.52±17.60) 岁, 2例为双侧病变。均经X线平片、CT或MRI检查确诊。病史8个月～20年, 平均 (2.12±0.61) 年。发病原因:外伤8例, 激素治疗史10例, 大量饮酒史4例, 原因不明7例。按Ficat标准分期[1]:Ⅰ期15例, Ⅱ期6例, Ⅲ期5例, Ⅳ期3例。

1.2 治疗方法

根据临床表现及X线分期, 结合CT或MRI检查, 采用不同治疗方法:对Ⅰ、Ⅱ期患者采用滑膜切除、髓心减压加带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗, 共21例;对8例Ⅲ期、Ⅳ期病例行人工股骨头置换或全髋关节置换术。

2结果

29例术后经12月～132月的随访, 平均 (30.12±15.60) 个月。按改良的新疗效标准评定[2], 优12例, 良12例, 可3例, 差2例, 优良率为83.87%。

3护理体会

3.1 术前评估

术前评估是制订护理计划的前提, 为使评估的资料全面而准确, 必须建立良好的护患关系。评估内容包括:患者的一般情况, 术前髋关节的功能, 患者的心理状况及学习能力等。

3.2 术前指导

指导患者术前床上生活及功能锻炼, 解除其焦虑, 调整心理状态, 与患者及家属共同协商, 制订康复训练计划进程表, 并督促落实, 术前2～3 d开始行股四头股功能锻炼, 仰卧位, 下腿伸直, 做肌肉的等长收缩活动和邻近关节 (膝、踝关节) 的抗阻力运动, 为手术做准备。

3.3 术后护理

3.3.1 体位

术后患者仰卧位, 床上铺气垫, 减轻身体突出部位的局部压力, 两腿间置一软枕, 患肢呈外展中立位, 在患肢腘窝处垫一软垫, 使髋、膝关节屈曲10°～15°, 防止股直肌压迫血管吻合处。术后患肢采取平卧外展20°～30°中立位加皮牵引治疗, 采用“三不”原则:不负重、不盘腿、不健侧;外展中立位, 尽最大可能防止带血管蒂股前外侧筋膜瓣血管蒂扭曲或受压, 严密观察患肢趾端血液循环及感觉情况, 翻身时避免患肢受压。做好护理交接班。

3.3.2 疼痛的护理

手术切口疼痛在麻醉作用消失后即可出现, 术日晚疼痛最剧烈, 要观察疼痛出现的时间、疼痛性质及程度。在手术后24～48 h内切口疼痛时, 给予镇痛剂, 使患者得到安静休息, 达到较舒适的状态。应用镇痛泵镇痛效果确切, 但要密切注意患者对麻醉剂的反应, 护理中要多与患者沟通、交流、善于倾听, 建立相互信任的护患关系, 给患者以安全感, 充分发挥心理镇痛效果。

3.3.3 饮食护理

戒烟、洒, 尽量停用激素。对患者进行营养知识的宣教, 鼓励患者早期进食易消化食物, 及时补充高钙、高维生素、高蛋白、高热量饮食, 禁食辛辣刺激性食物。

3.3.4 预防感染

感染是术后常见的并发症, 也是手术能否成功的关键之一。术前、术中及术后根据医嘱预防性应用抗生素。保持切口敷料清洁干燥, 严格无菌换药, 也是预防切口感染重要措施。

3.4 出院指导

①睡姿以平卧位为主, 3个月后可健侧卧位, 双腿间夹三角枕, 保持患肢处于中立或轻度外展位, 下床时患肢缓慢滑行至床边, 然后下地;②术后6～8周屈髋<90°, 即不宜坐过分松软的沙发, 凳子高度应>45 cm, 且两边应带扶手;不能做翘“二郎腿”、提鞋、穿袜等动作;③下车时, 术腿先着地;上车时, 健腿先上, 并保持身体平衡;④提高坐便器座位。术侧肢体靠前, 重心移到健侧肢体, 抓住扶手, 缓缓坐于坐便器上, 保持术侧肢体在身体前方;⑤术后6～8周避免性生活, 要避免术侧下肢极度外展及受压。

4小结

股骨头缺血性坏死是一种发病率高, 病因复杂, 发病机制尚不清楚, 至今还没有一种理想的治疗方法的疾病。目前治疗方法有:髓芯减压术、髓芯减压术联合单纯骨移植术、髓心减压术联合血管束植入或带血运骨移植术[3]、骨膜移植及骨膜细胞移植术、截骨术、人工髋关节置换术。但由于这些手术创伤大、并发症多, 因此加强围手术期护理至关重要。这就要求护理人员除了加强基本护理, 还应针对性制定适合康复锻炼计划, 出院后定期随访以提高护理质量。不管选择何种治疗方法, 重视术前评估制订护理计划, 术后加强患肢的体位护理, 皮牵引护理, 正确指导功能锻炼, 对肢体功能恢复及避免并发症的发生有重要作用, 是护理人员努力的方向。

摘要：目的探讨股骨头缺血性坏死手术后的护理作用。方法根据临床表现及X线分期, 结合CT或MRI检查, 采用不同治疗方法:对Ⅰ、Ⅱ期患者采用滑膜切除、髓心减压加带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗, 共21例;对8例Ⅲ期、Ⅳ期病例行人工股骨头置换或全髋关节置换术。结果29例术后经12月～132月的随访, 平均 (30.12±15.60) 个月。按改良的新疗效标准评定[2], 优12例, 良12例, 可3例, 差2例, 优良率为83.87%。结论效果满意, 其护理重点是进行术前、术后评估, 指导患者早期正确进行功能锻炼。

关键词：股骨头缺血性坏死

参考文献

[1]张念非, 李子荣, 张宣哲, 等.股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死.中华外科杂志, 2003, 41 (2) :125-129.

股骨头缺血坏死患者CT诊断价值 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年3月～2011年12月收治的58例股骨头缺血坏死患者，男41例，女17例，年龄56～78岁，平均年龄为（67.4±3.3）岁。所有患者都为单侧发病。其中21例患者为非创伤性股骨头缺血坏死，患者有长期饮酒史，平均每日饮酒量为300 ml;37例患者为创伤性股骨头缺血坏死，患者过往都有髋关节脱位或股骨颈骨折病史。所有患者都有患侧肢体大腿前部、腹股沟、髋区等处明显疼痛的表现，并伴有内旋、外展、内收、屈曲活动功能明显受到限制，25例患者甚至出现跛行的临床表现。

1.2 方法

所有患者进行CT检查，笔者所在医院CT型号为西门子单排螺旋BALANCE。对所有患者进行骨头横断面扫描，进行扫描的层厚为5 mm,5 mm的层间距，300 HU的窗位，2000 HU的窗宽，320×320的矩阵。

1.3 观察指标

找出所有患者发生股骨头缺血坏死的部位，并对各部位进行分期评价。依据Fmberg等[2]研究的分期标准对所有患者的CT结果进行分期，分为0～V期。（1)0期：正常；（2）Ⅰ期：骨小梁星芒结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或（和）骨疏松；（3）Ⅱ期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失；（4）Ⅲ期：在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷；（5）Ⅳ期：明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性；（6)V期：合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙狭窄。

2 结果

所有患者经CT检查结果显示，共71个部位发生股骨头缺血坏死，12个为Ⅰ期，患者CT检查主要显示为骨质疏松、变形及斑片状骨硬化、股骨头星芒结构增粗等影像表现；25个为Ⅱ期，其中有加囊状透度区及骨硬化影像表现的患者有15个位置，有囊状透亮区及星芒结构消失并骨硬化影像表现的患者有10个位置；34个为Ⅲ期，患者CT表现除有Ⅱ期的影像表现外还表现为关节面微陷、轻度骨碎裂及“新月征”的影像表现。因患者都为高龄患者，故均进行手术治疗，行人工股骨头置换手术治疗，术中所见均符合CT表现，CT诊断率为100%。

3 讨论

股骨头缺血坏死患者的临床表现主要有关节部位活动受限、关节部位疼痛等表现，患者过往都有酗酒、长期应用激素、外伤等疾病病史[3]。

对此疾病确诊多应用X线、CT、MRI、骨活检等检查明确诊断。对患者进行骨活检可见患者骨小梁空陷窝>50%，且有骨髓坏死等表现。但骨活检对患者有创伤，故临床多应用X线、CT、MRI影像学检查对患者进行辅助诊断。X线检查的病变影像学显示方面明显低于CT检查。X线检查只可以对患者骨矿物质的影像有所显示，故其对早期疾病没有影像学表现。CT检查不但可明确患者疾病病灶的结构、边界、位置、大小等，且可很明显地发现关节面塌陷、骨小梁微细骨折等情况。MRI检查的影像学检查要高于CT检查，但MRI检查的价格要明显高于CT检查，患者接受度不高，故临床多应用CT检查对此疾病进行辅助诊断检查[4,5,6]。

患者疾病早期CT检查可见有骨质吸收区、斑点状骨质增生硬化、骨小梁增粗、星状征异常等影像学表现。患者疾病晚期CT检查可见塌陷变形、股骨头碎裂、片状增生硬化、星状征消失等影像学表现[7,8,9]。本组患者均根据Fmberg等研究的分期标准对所有患者的CT结果进行分期，共发现71个部位发生股骨头缺血坏死，12个为Ⅰ期，25个为Ⅱ期，34个为Ⅲ期。因患者都为高龄患者，故均进行手术治疗，行人工股骨头置换手术治疗，术中所见均符合CT表现，CT诊断率为100%。这表明，通过CT检查可早期发现患者缺血坏死部位，其诊断的符合率很高，具有很高的诊断价值。

总之，CT检查对股骨头缺血坏死患者的诊断有很高的价值，其可在疾病早期发现股骨头缺血坏死病变部位。

摘要：目的:探讨股骨头缺血坏死患者CT诊断价值。方法:回顾性分析笔者所在医院2010年3月-2011年12月收治的58例股骨头缺血坏死患者的病例资料,所有患者均进行CT检查,并对CT检查的诊断价值进行分析。结果:所有患者经CT检查结果显示,共71个部位发生股骨头缺血坏死,12个为Ⅰ期,25个为Ⅱ期,34个为Ⅲ期,因患者都为高龄,故均进行手术治疗,行人工股骨头置换手术治疗,术中所见均符合CT表现,CT诊断率为100%。结论:CT检查对股骨头缺血坏死患者的诊断有很高的价值,其可在疾病早期发现股骨头缺血坏死病变部位。

关键词：股骨头缺血坏死,CT,诊断价值

参考文献

[1]王春图.早期股骨头缺血坏死28例影像学诊断分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(24):45-49.

[2]刘吉华,高振华,徐爱德,等.早期成人股骨头缺血坏死的影像学对比研究及检查途径探讨[J].中华放射学杂志,2004,38(3):19-21.

[3]李秀红,李雯,李德勇,等.早期成人股骨头缺血坏死的对比影像学诊断研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(2):65-67.

[4]杨尚玉,王恩普.股骨头缺血坏死分期的影像学诊断69例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(18):57-58.

[5]侯昭才,韦树长,李炳灿.成人早期股骨头缺血性坏死的X线、CT及MRI诊断价值[J].实用放射学杂志,2009,25(5):9193.

[6]史永惠,赵熙,左敬全.成人早期股骨头缺血性坏死的影像学诊断价值[J].实用放射学杂志,2007,23(8):62-63.

[7]党国际,高再荣.X线、CT、MRI及SPECT对诊断早期股骨头缺血坏死的对比研究[J].实用放射学杂志,2008,24(1):6-10.

[8]司道广.股骨头缺血坏死的影像学比较与分期[J].河南外科学杂志,2002,8(2):120-124.

股骨头术后，能否远离坏死威胁 篇11

我今年55岁，几个月前不慎摔了一跤，造成肢骨颈骨折，现已在当地医院接受了手术治疗，用三枚钢钉予以固定。听说股骨头附近的骨折很容易引起坏死，即使对一两年还有危险，这是真的吗?我很害怕，有什么预防的方法?

读者焦女士

日常生活中，不少中老年人由于碰撞、跌倒等原因，容易造成股骨颈骨折。由于股骨头的血液供应主要来自股骨颈远端，如果骨折移位明显、血管损伤，就会造成股骨头缺血。而且，骨折位置越靠近股骨头、移位越严重，坏死率越高，即使术后愈合良好，也不排除将来有坏死的可能。

治疗时间也是一个不容忽视的因素，发生骨折后，采取及时有效的治疗，更有利于康复。如果没有及时去医院，拖延诊治，情况就不容乐观。

在日常生活中，为降低股骨头坏死的危险，患者应注意哪些问题?

避免盲目锻炼如果患者在治疗后迫不及待，过早负重行走，可能导致骨折部位再次移位，影响愈合。所以，一定要在医生指导下，尝试不负重的功能练习，循序渐进。

均衡饮食，控制体重 股骨颈骨折大多发生于中老年人，尤其是那些长期缺乏锻炼、营养不良以及患有骨质疏松症的老人。为使病情尽快康复，应均衡营养，常喝牛奶、豆浆，适量补充钙剂和服用维生素D。避免饮酒以及含酒精的饮料，同时，还要选择低脂。低胆固醇的食物，避免体重增加，减轻骨骼负重。

定期检查愈合情况 建议每3个月拍一次X线片，如果经济条件允许，也可做磁共振或ECT检查，以较早判断骨折愈合情况。一旦骨折初步愈合，可使用腋下双拐辅助步行，分担身体重量。

无柄人工髋关节治疗股骨头坏死 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年10月～2009年10月实施无柄人工关节置换的股骨头坏死病例27髋, 其中男15髋, 女12髋。手术前我们通过术前了解患者关节功能, 以Harris标准评分, 手术后通过半年的随访, 再次对患者关节功能进行评分。

1.2 手术方法

采用髋关节前外侧入路[1], 切口长约12cm, 切开皮肤及皮下组织后, 沿股直肌和股外侧肌间隙进入, 在此两肌间隙下方找到并切断股直肌的反折头, 即可暴露髋关节前关节囊。切开关节囊暴露关节。在股骨头下方以摆锯切除股骨头, 修整股骨颈将股骨颈近端修整圆滑。选择合适的无柄人工关节罩体套于股骨颈外, 自罩体远端打入中央控制螺钉, 并在罩体上方拧入拉力螺钉。股骨头及髋臼的植入同有柄人工关节的方法。见图1。

2 结果

所有患者接受了为期6个月的随访。再次Harris评分 (90～100分为优;80～89分为良;70～79分为中;70分以下为差) , 优7例, 良15例, 可4例, 差1例, 优良率81.48%。

3 讨论

3.1 无柄人工髋关节没有传统髋关节的长柄, 不需要破坏股骨骨髓腔, 对于年龄相对较轻的患者也同样适用, 因此它加大了髋关节置换手术的适用年龄范围。有柄人工关节适用年龄一般在45岁以上, 无柄人工关节适用年龄在18岁以上[2,3]。

骨髓是人体的造血器官, 青年患者股骨骨髓在特殊情况下仍有恢复造血功能的可能。因此, 在对这一年龄段的患者实施手术的过程中要尽量避免对骨髓腔的破坏。在无柄人工髋关节问世以前, 青年股骨头缺血坏死的患者和头下型骨折的患者, 只能接受破坏髓腔的传统有柄式人工髋关节置换手术, 这种手术需要扩通股骨髓腔, 将人工假体植入其中, 这样就损坏了患者的骨髓造血功能。

3.2 它在生物力学方面具有良好的性能, 通过三维有限元分析证明, 人体髋部力从骨盆经股骨头假体、股骨颈部直接由股骨近端向远端传递, 使近端应力明显降低, 比插入式人工髋关节假体的应力下降了80%, 大大地降低了应力遮挡, 使远期松动率降低, 也降低了假体下沉的几率, 有利于骨折的愈合, 不会产生废用性骨吸收造成的骨萎缩, 从而大大提高了人工关节的使用年限, 减小了翻修的几率。

3.3 因为其采用了保留股骨颈的手术方式, 在假体出现问题时使翻修更为简单化, 翻修途径也较传统有柄髋关节多。它不但可以继续选择其他条件的无柄髋关节来修复已经出现问题的无柄人工髋关节, 也可以重新选择采用有柄人工髋关节进行翻修。这使临床医生在髋关节术后翻修方面更为有把握, 增加了一条翻修的途径。

3.4 无柄人工关节在假体植入过程中不需要对骨髓腔进行扩髓, 这样可以减少髓腔内的出血, 提高了手术的安全性, 减少了因手术而造成的异体输血。

无柄人工髋关节在传统髋关节置换的适应证以外还对一些特殊髋关节损害方面有不可替代的作用如:股骨颈联合股骨上端骨折[4]、年龄较轻的患者, 难修复的有柄髋关节疾患等。

当然, 无柄人工关节也有其不足之处, 因为它要求股骨颈的强度比较高, 同时手术时间相对较长, 对于年老体弱的患者应该慎用[5]。

总之, 人工髋关节置换中, 这两种方法各有利弊。使用何种关节取决于手术医生的习惯及患者的要求, 随着新的材料和技术的发展, 人工关节置换还将有新的飞跃。

摘要：目的研究观察无柄人工关节治疗股骨头坏死的临床效果。方法回顾性研究我院2007～2009年无柄人工关节置换的股骨头坏死的病例共27髋, 其中男15髋, 女12髋, 患者术后均接受半年随访。结果术前所有关节功能为差, 术后优7例, 良15例, 可4例, 差1例;优良率81.48%。结论无柄人工关节在治疗股骨头坏死方面有良好效果。

关键词：无柄人工关节,股骨头坏死,效果

参考文献

[1]钱本文。无柄髋关节才是真微创[J]。中国矫形外科杂志, 2006 (03) 。

[2]钱齐荣, 苟三怀, 吴宇黎, 等。新型无柄人工髋关节生物固定的实验研究[J]。第二军医大学学报, 2000 (07) 。

[3]费琴明, 洪水棕, 陈统一, 等。无柄解剖型人工髋关节生物力学实验研究[J]。生物医学工程学杂志, 2005 (01) 。

[4]张启增, 王冰。钛镍记忆合金环抱接骨板用于人工髋关节置换术后股骨干骨折18例[J]。中国药业, 2009 (19) 。