股骨头钻孔减压（精选6篇）
股骨头钻孔减压 篇1
摘要：目的 探讨用股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨头早期坏死。方法 对股骨头早期坏死的22例患者用股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗。结果 本院开展的22例股骨头早期坏死患者恢复良好, 髋关节痛缓解, 术后随访2年, 患者症状无复发, 影响学检查未发现股骨头坏死加重征象。结论 用股骨头钻孔减压并重建棒植入是治疗股骨头早期坏死的有效方法, 而且操作简单, 并发症少, 值得推广。
关键词：股骨头钻孔减压,重建棒植入,股骨头早期坏死
我院自2008年5月至今应用股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨头早期坏死患者22例, 患者恢复良好, 髋关节痛缓解, 术后随访2年, 患者症状无复发, 影响学检查未发现股骨头坏死加重征象, 关节活动功能良好, 取得了良好效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组22例患者, 依症状、体征、病史、结合CT或MRI检查确诊为股骨头早期坏死。其中男14例, 女8例;年龄最大55岁, 最小32岁, 平均42岁;双髋病变者5例, 左髋病变9例, 右髋病变8例, 有嗜酒、抽烟、应用激素等可能引起股骨头坏死原因的14例, 其余病例无明显诱因。
1.2 方法
全部病例均用中西医结合方法治疗。方剂:丹参12 g, 川芎15 g, 当归15 g, 牛膝10 g, 红花6 g, 金银花30 g, 乳香6 g, 没药6 g, 1剂/d, 分2次服, 14 d为一疗程。西医方法:溶栓法:0.9%盐水100 ml、尿激酶20万U于患肢远端静脉注射, 隔日1次, 连用3次。抗凝活血法:0.9%盐水400 ml, 丹参注射液20 ml, 肝素钠6250U, 静脉点滴, 1次/d, 14 d为1个疗程。急性期注意休息、抬高患肢等, 若白细胞计数增高, 配以足量抗生素。
2结果
患者恢复良好, 髋关节痛缓解, 术后随访2年, 患者症状无复发, 影响学检查未发现股骨头坏死加重征象, 关节活动功能良好, 取得了良好效果。
3讨论
股骨头坏死是临床常见疾病, 多由局部创伤、滥用激素药、过量饮酒等原因引起, 亦有部分病例病因不明。主要症状表现为疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行等。股骨头坏死早期的患者自觉患髋隐痛、钝痛或间歇痛, 活动后疼痛加重, 休息可以缓解。患病侧髋关节外展、旋转、下蹲等活动受限。早期病例在X线上无明显改变, 但通过MRI、CT、核素骨扫描等手段可及早确诊。病情发展到晚期, 就会出现股骨头塌陷、碎裂、变形, 甚至造成髋关节脱位, 这时大多数患者只能采取关节置换治疗。故早发现、早治疗, 是阻止早期股骨头坏死病情进展的关键。早期股骨头坏死患者股骨头外形正常, 无变形及软骨面塌陷, 此时期由于股骨头内动静脉血管堵塞, 导致股骨头的血液循环障碍, 血液於塞在股骨头内, 逐渐引起股骨头骨小梁水肿, 股骨头内压力逐渐增高, 出现股骨头剧烈疼痛的临床症状。予患者行股骨头中心钻孔减压因减轻了股骨头内压力, 骨小梁水肿迅速减轻, 故患髋疼痛症状能迅速缓解。股骨头钻孔减压清除了股骨头内的肉芽组织和坏死骨组织, 打通了硬化带, 可较快地修复死腔。股骨头髓中含有不同发育时期的骨组织细胞, 能发育成不同种类的和不同功能的骨细胞, 为股骨头骨质的形成和再生提供了细胞来源[1]。但MCCARTHY等[2]、RUTH等[3]对股骨头坏死的患者进行关节镜检查和手术, 发现关节内有游离体、软骨瓣、盂唇裂伤、滑膜炎等改变, 认为该疾病不单纯是股骨头的缺血坏死, 而是一种全关节疾病。因此, 仅针对股骨头单纯髓内减压治疗, 而忽略了股骨头坏死后造成的髋关节腔内继发性的病理改变的处理, 将影响手术疗效。故单纯髓芯减压不能预防或纠正股骨头塌陷, 反而会加速股骨头的塌陷[4]。这是由于股骨头坏死修复过程中随着血运的重建, 破骨和骨吸收的速度往往大于新骨的形成, 髓芯减压术可使本己薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱引起股骨头塌陷, 特别易于发生在股骨头骨质疏松明显的病例。本院应用股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨头早期坏死, 在髓芯减压术中将坏死区域的囊性变区和死骨区彻底刮除后, 打入多孔重建棒, 减少了单纯髓芯减压术后股骨头塌陷的发生率, 有效阻止了股骨头坏死病情进展, 取得了良好效果。金属重建棒的主要成分是金属钽, 其结构类似人类松质骨, 其表面孔隙非常接近人体骨小梁的孔距, 与人类骨骼的弹性相近, , 与人的生物相容性好, 植入股骨头后, 人体骨很好长入金属钽棒表面的孔隙中对减压区起到良好支撑作用, 起到生物固定与机械支撑作用, 提供软骨下骨结构性支撑, 修复了坏死组织, 减少了股骨头塌陷的发生率推迟或避免了全髋关节置换。
参考文献
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[3]RUTHD S, SEKIYAJ K, DICKSONS W, et al.The role of hip arthroscopy in the evaluation of avascular necrosis.Orthopedics, 2001, 24 (4) :339-343.
[4]徐传毅, 何伟, 袁浩.预防股骨头坏死塌陷的手术治疗进展.中医正骨, 2002, 14 (1) :54.
股骨头钻孔减压 篇2
股骨头坏死是由多种潜在因素造成股骨头循环丧失的结果。骨坏死所描述的是最终状态，是许多可能的病理过程的结果。自1973年Marcus第一次提出股骨头缺血坏死分期（Florida）以来，又出现许多分期方案，其中比较有影响的是Ficat分期（1980，又称法国分期）和Pennsylvania分期。
1. 股骨头坏死的发病机制
皮质激素是导致股骨头坏死的最常见原因，但是服用多大剂量的皮质激素会导致坏死目前尚无定论。尽管很多接受皮质激素治疗的患者同时存在不止一种的致病因素，大规模、多中心的研究显示，皮质激素的使用，尤其在大剂量的情况下，对股骨头坏死的形成起着很大的作用，酒精是另一个重要的危险因素。目前有关股骨头坏死的病理生理尚无定论。虽然已明确一些患者与某些原因有明确的联系（如创伤、辐射、减压病），大多数患者原因不明。目前提出的理论包括以下几种假设：直接细胞毒作用、凝血异常状态、高脂血症、 脂肪栓塞、血供中断或异常及骨髓压增高等。一些研究者提出了与血管受损、骨细胞生理改变等有关其它原因。所有这些假设都不能解释全部病因，许多有上述已知危险因素的人并不发生骨坏死，而很多患者并不能追溯到这些危险因素。因此，骨坏死的过程更可能是多因素的。
2. 股骨头坏死髓芯减压技术原理
Wikes 和Visscher[1]认为骨犹如一个密闭的腔室，骨皮质是坚固的外壳，骨内血管如同通过腔室而又不直接开口于腔室的软管，骨髓组织通过组织压力调节血管内的血流。骨髓组织压力增高压迫血管壁，增加血管外周阻力，降低静脉回流，静脉回流减低引起骨髓组织水肿。由于骨是一个密闭的腔室，组织水肿使骨髓内压力进一步增加，形成恶性循环，导致骨缺血、坏死。髓芯减压的主要作用在于阻断这一恶性循环。其机制认为： ①通过钻开骨皮质，使密闭的骨腔开放，股骨头内的减压隧道可作为相邻松质骨腔的缓冲室及排出骨内淤滞的通道。这样使骨内压减低，静脉回流增加，使骨微循环恢复正常； ②髓芯减压通过一系列复杂的反应，促进血管再生。钻孔切开了许多骨内小管，刺激了血管生长，而且钻孔时穿透了软骨的骨硬化区，并使股骨头与血供丰富的股骨转子部相通，有利于血管沿隧道长入股骨头，促进股骨头修复； ③髓芯减压还可解除营养动脉痉挛，减压隧道可排出坏死骨片。
3 髓芯减压加植骨的几种方法
胡春明等[2]报道，采用自制新型髓心减压植骨术治疗股骨头缺血坏死86 例取得良好效果。其手术方法是：于股骨大粗隆下3 cm做股骨大粗隆外侧纵行切口长约10 cm ，切开并暴露股骨上段，于股骨大粗隆下做垂线与股骨臀肌粗隆水平线相交处上象限处钻孔，用带有管芯的减压器旋至头下病变区边缘，用活检器凭手感刮除坏死骨，并扩大钻孔，植入新鲜松质骨至减压病灶区，隧道外口处用髂骨骨块封堵并加压挤牢。此手术的特点是应用解剖清楚，操作简单，设备技术条件要求较低，利于手术的普及和开展；而且患肢可早期进行功能锻炼，有利于不能耐受长期卧床的老年患者。但仅适合于股骨头坏死无塌陷或轻度塌陷、无严重髋关节炎合并症的患者。陈峰[3]等通过髓芯减压植自体骨治療股骨头坏死，得出结论为髓芯减压植骨对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死的期别及坏死面积有关，股骨头坏死分期越早坏死面积越小效果越好。孙海宁（4）等完成以上操作后，将腓骨干植人骨隧道内至骼骨松质骨粒植骨处， 予以支撑负重区，胖骨干提供了有效的机械支撑， 可防止或延缓股骨头的塌陷，可延迟中青年患者的人工关节置换的年龄。梅荣成等进一步将股骨头坏死区死骨清除后植入同种异体骨支撑股骨头关节面后再植入自体髂骨加BMP，随访效果满意。李亚非（2004）报告，对介于早、中期的股骨头坏死，用开放手术的方法，将复合骨生长因子和自体骨髓干细胞的新型植骨材料，植入骨坏死区。既可刺激新骨形成，又增加了对软骨下骨的机械支撑力，有效防止股骨头的进一步塌陷。人们已经注意到了将骨髓干细胞用于基因疗法和组织工程[5]。ONFH 的发病与多种基因相关，已经有一些基因疗法的动物实验和临床研究，补偿正向细胞因子及其受体以治疗ONFH。
4. 结语
目前有多种材料可以选择作为支架，如自体髂骨及腓骨等，其次可以选择同种异体骨做，还有以纯钛为原料股骨头内支撑器，鉭棒，骨水泥等，尚无人工骨植入报道。Jones发现再生血管穿透能力只有10-15mm ，因此常遗留软骨下骨坏死不能修复，此处易发生微骨折又进一步挡住了新生血管进入。由于股骨头自然修复过程缓慢，且坏死区只有部分能被修复，所以只有通过刺激血管生成才有可能达到治疗作用。由于经bFGF 处理过的移植骨血供重建及骨化较早，因此有可能促进股骨头缺血性坏死的治疗效果。髓芯减压治疗股骨头坏死以下是未来的发展方向 [6]。
参考文献
[1] Wikes CH ，Visscher MB. Some physiological aspects of bone marrowpressure[J].J Bone Joint Surg（Am） ，1975 ，57（1） ：49-57.
[2]胡春明，赵义，张伟，等.新型多功能髓心减压器治疗非创伤性股骨头缺性血坏死86 例的随访报告[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（4）：256.
[3]陈峰，肖增明，髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死[J].医学文选，2006，25（3）：382-384.
[4]孙海宁，于秀淳，付志厚，等.小切口髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死[J].实用药杂志，2007，24（5）：529-532.
[5]Caplan AI. Mesenchymal stem cells and gene therapy[J ] . Clin Orthop ，2000 ，379 （Suppl） ： 67-70
股骨头钻孔减压 篇3
关键词：细针钻孔减压术,早期股骨头坏死
近年来, 细针钻孔减压术应用较多, 其造成的创伤很小, 且较为简便易行, 临床疗效也较为明显, 因而在临床上较为推崇[1]。为了探讨细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的临床疗效, 并为今后的临床工作提供借鉴。选取我院骨科2011年1月~2014年1月收治的100例股骨头坏死患者。随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组患者行细针钻孔减压术, 对照组患者则采用保守疗法, 对患者的疗效、并发症以及Harris评分进行对比分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科2011年1月~2014年1月收治的100例股骨头坏死患者。其中男60例, 71髋, 女40例, 48髋;年龄34~79 (平均58) 岁;长期喝酒20例, 糖皮质激素应用史40例, 髋关节外伤史20例, 其余20例没有明显的诱发因素[2]。术前, 所有患者均有。疼痛, 跛行, 活动受限, 肌肉萎缩等症状, 且所有患者均经CT等影像学确诊为股骨头坏死, 将恶性肿瘤等疾病的患者排除[3]。随机分为治疗组和对照组各50例。两组患者在性别, 年龄, 病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
患者入院后, 首先评估并记录患者的血糖, 血压, 肝肾功能等指标, 确保其指标属于正常范围。对照组患者, 实施保守的治疗方法, 如活血化瘀的中药疗法或理疗。治疗组患者, 行细针钻孔减压术。首先, 对患者实施全身麻醉。患者采取仰卧位, 并使患病一侧的臀部抬高, 在坏死的股骨头内钻孔, 深度以方便进针为宜。术后, 患者需卧床静养, 并定期对患者进行复查[4]。
1.3 疗效评价标准[5]
显效:Harris评分在90分以上;有效:Harris评分在70~89分之间;无效:Harris评分低于70分。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 1.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
对照组中显效12例, 有效13例, 无效25例, 总有效率为50%, 平均评分64分;而治疗组中显效23例, 有效14例, 无效13例, 总有效率为74%, 平均评分89分。两组比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
注:与对照组比较, *:P<0.05
3 讨论
股骨头坏死是骨科较为常见的疾病, 中青年为其高发人群。股骨头坏死的发病机理为, 股骨头的血流受到阻滞, 从而导致股骨头缺血, 从而发生坏死。使用激素, 摄入过量的酒精, 外伤, 药物, 手术等都可导致股骨头坏死。疼痛, 跛行, 活动受限, 肌肉萎缩等为其主要的临床表现。股骨头坏死若不及时治疗, 可损害患者的关节, 导致股骨头出现塌陷, 甚至需要置换人工关节, 严重影响了患者的正常工作和生活。因而, 股骨头坏死需要及时诊断, 并在早期就加以治疗。股骨头坏死的治疗方法较多, 所致的临床疗效也不尽相同。细针钻孔减压术因其操作方便, 创伤小, 因而在临床上应用较为广泛。根据我院的研究结果, 对照组保守疗法的50例患者, 12例显效, 13例有效, 25例无效, 平均评分64分, 总有效率为50%;而治疗组细针钻孔减压术的50例患者, 23例显效, 14例有效, 13例无效, 平均评分89分, 总有效率为74%, 两组相比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
因而, 早期股骨头坏死的患者, 采用细针钻孔减压术进行治疗, 可以提高临床疗效, 且治疗越早, 疗效越好, 有效改善患者的生活质量, 患者获益明显, 临床应用价值较高, 可推广使用。
参考文献
[1]王灿斌.细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死76例疗效观察.《中国医学创新》, 2013, 33 (8) :267-268.
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[3]佟晓冬, 董旭.细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死疗效分析.中国冶金工业医学杂志, 2012, 29 (3) :687-688.
[4]王义生, 向亮, 李军伟.减压术治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察.医药论坛杂志, 2010, 24 (11) :176-177.
股骨头钻孔减压 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12 例,男9 例,女3 例;年龄31~53 岁,平均40 岁。发病诱因:有外伤史1 例,长期酗酒史4 例,服用激素史5 例,无原因2 例;发病时间:最短10个月,最长24个月,平均17个月;发病部位:双侧股骨头3 例,右单侧
7 例,左单侧2 例;临床表现:12 例(15侧髋)患者均有髋关节疼痛,负重耐力降低、跛行、患肢肌肉萎缩、关节功能不同程度受限等症状。本组12 例术前均行X线摄片、CT、MRI检查,X线片9 例显示股骨头外上区域的骨小梁结构模糊不清,有空穴样和反应性硬化界面带改变,3 例无改变;12 例CT显示坏死区域有囊性改变,周缘有广泛硬化骨,股骨头无塌陷;MRIT1加权和T2加权显示股骨头外上前方的异常信号区被一低信号带包绕,并T2加权像出现“双线征”,股骨头受累小于15%4侧髋,15%~30%10侧髋,大于30%1侧髋,但股骨头软骨下骨均无塌陷。按国际骨科循环学会(association research circulation osseous,ARCO)病变分期,Ⅰ期4髋,Ⅱ期11髋,术后所有病例均经病理证实为股骨头坏死。
1.2 手术方法
1.2.1 主要材料 植入材料OAM是由骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)加具有天然孔隙的人工骨(载体)构成,为疏水嗜酸性糖蛋白,分子量为(18 000±500)D,支撑材料为改良平头股骨颈空心钛钉,直径10 mm。
1.2.2 非细胞型组织工程化骨的制备 将2 g小碎块状OAM产品置于含抗生素生理盐水中复水15 min取出,取适量放入50 mL注射器针筒中,在两侧髂前上棘处每侧选取2个穿刺点间隔2 cm,用骨髓穿刺针穿刺每点抽取红骨髓5 mL共20 mL,迅速滴到针筒中骨碎块,使红骨髓均匀浸透松质骨孔,将复合红骨髓的OAM制备成非细胞型组织工程化骨。
1.2.3 髓芯减压死骨刮除 选择股外侧肌在大转子的止点定位,向远端做长约5 cm外侧正中切口,沿纤维方向劈开阔筋膜及股外侧肌,骨膜下显露干骺端外侧,“C”型臂透视引导下进行股骨头定位。将1枚2 mm导针经股骨近端外侧骨皮质钻入股骨头前外侧骨坏死区皮质下,套上6、8、10 mm空心钻,钻出直径为10 mm骨隧道。经此孔插入特制的长柄刮匙,在透视引导下刮除股骨头内死骨及其边缘,常规送组织学检查,并用关节镜经骨隧道观察发白、质硬的硬化骨是否全部刮除。用击入器经隧道将复合物植入股骨头的死骨刮除区,适当压紧,选择长度合适空心钉沿髓芯减压孔缓缓打入至股骨头负重坏死植骨区,距股骨头软骨下10 mm处,支撑软骨下骨,安放负压吸引,逐层关闭切口。
1.3 术后处理 术后当天即可进行床上髋、膝关节功能锻炼,术后第2天疼痛症状减轻50%者8 例10髋,10~14 d疼痛消失11 例14髋,疼痛症状减轻1 例1髋。单髋手术患者术后2周时可扶双拐患肢不负重活动,术后3个月可扶单拐逐渐负重行走,部分患者扶拐需6个月。双髋手术患者负重和行走视病变的程度而定,负重和开始行走的时间要适当推迟。术后高压氧治疗,定期拍X线和CT片,采用12分法评分系统,对术前术后关节功能进行评估。
2 结 果
2.1 评定标准 依病情程度评定(12分法):a)跛行指数(3分):无跛行3分,略跛行2分,跛行较明显1分,严重跛行0分。b)疼痛指数(3分):无髋疼3分,日常活动后稍痛2分,行走后痛1分,稍动则痛0分。c)功能指数(3分):髋关节功能好,各方向活动无受限3分,部分受限2分,大部分受限1分,明显受限0分。d)X线表现指数(3分):股骨头密度与高度接近正常,头臼关系好3分;股骨头弧度尚好,轻度扁平,头接臼略浅2分;股骨头弧度变差、扁平1分;股骨头弧度消失、严重扁平或呈双角畸形0分。
2.2 疗效标准 改善率=(术后分-术前分)/(12-术前分)×100%,疗效等级标准分为四级,优:改善率大于等于80%,良:改善率大于等于50%小于80%,可:改善率大于等于20%小于50%,差:改善率小于20%。
2.3 随访结果 本组12 例均获得随访,随访时间12~24个月,平均18个月。评定结果优8髋,良5髋,可2髋,差0髋,优良率为86.66%。
3 讨 论
症状性NFH如得不到治疗,往往会引起股骨头的塌陷和髋关节退行性变,需行人工关节置换术。早期发现和早期进行手术干预对防止股骨头塌陷有重要临床意义[3,4],随着组织工程技术发展,应用组织工程技术修复NFH提供了新的途径。从病理上看,NFH病变过程是缺血、骨坏死和股骨头塌陷,而缺血是可逆的,后两者一般来说是不可逆的,不能伴随有效的同步骨修复,导致软骨下骨力学强度大大降低,关节面塌陷。因此,NFH的治疗有必要从增强股骨头局部骨修复能力和在坏死得以很好修复前维持局部力学强度两方面着手。手术治疗的目的是降低股骨头髓腔内压力,清除坏死组织,促进骨再生,改善股骨头内血液循环,在坏死得以很好修复前维持局部力学强度,支撑股骨头或改变负重区,以防止其进一步塌陷。
3.1 ARBM非细胞型组织工程骨对NFH修复作用 经典的骨组织工程学方法是将骨髓基质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSC)作为种子细胞种植在某种支架材料,在生长因子的存在下经一定时间的体外培养过程,再植入体内达到修复骨组织的目的。该方法操作较复杂,容易污染,需要一定时间,临床应用困难大。将种子细胞复合具有支撑力的支架材料和生长因子,不经体外培养过程直接植入骨修复区获得成骨效果,无疑有很大的临床潜力。国内外学者将红骨髓和生长因子复合即时植入,用于促进骨折愈合已经获得满意效果。由于不需体外培养过程,只是在抽取红骨髓后与支架生长因子复合并立即植入,被称为“非细胞型组织工程化骨”,该方法操作简便,临床实用性强。OAM既能补充定量外源性并证明有诱导活性的BMP,又能复合在能使BMP缓释的天然三维互相交通的网孔结构载体内。ARBM与OAM复合构建成具有种子细胞、骨生长因子和吸附载体为一体的非细胞型组织工程骨。独特的结合方式,在特定的理化条件与BMP的诱导下,ARBM中BMSC诱导成骨活性最强[5],尤其是在骨缺损修复与重建过程中骨髓的促进骨生成作用明显增强,是骨愈合过程中骨化的重要细胞[6]。OAM提供BMSC生长的支架,增强其在股骨头局部聚积,在保证BMSC和BMP浓度而不让流失的同时,BMP诱导ARBM中BMSC通过软骨化骨形成新骨,载体在修复早期起到机械支撑和增加力学强度、防止股骨头塌陷的作用,后期逐渐经生物降解而形成新骨,起到了良好的骨诱导、骨传导和骨支撑三重作用。这也是目前单纯应用ARBM或单纯应用OAM所无法达到的[1]。
3.2 髓芯减压、空心钛钉植入对NFH的修复作用 NFH发病学说及病理机制诸多,但最终都导致骨内压增高,而骨内压增高又进一步加剧缺血,所以,欲解除缺血反应,就应打破骨内高压这一环。髓芯减压既清除了坏死骨又降低了骨内压,死骨的清除有利于股骨头的修复。经过减压,封闭的骨髓腔被打开,骨内压因缺血造成的高压随即缓解,刺激了减压孔道周边毛细血管的再生及骨小梁的形成,骨内静脉回流改善,增加血供,股骨头再生的过程也开始,骨内循环得以重建。然而许多研究和临床应用表明,单纯髓芯减压对于NFH疗效均不满意[7,8,9],髓芯减压以后遗留的骨缺损和股骨颈薄弱区,会导致坏死股骨头内支撑结构变薄弱,不能预防或纠正股骨头塌陷,反而会加速股骨头的塌陷[10]。作者以往曾用此方法治疗早期NFH,经随访ARCOⅠ~Ⅱ期病变发生股骨头塌陷率约42%,这是由于股骨头坏死修复过程中随着血运的重建,破骨和骨吸收的速度往往大于新骨的形成,髓芯减压术可使本己薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱,尤其是激素所致的股骨头坏死,其骨质疏松明显,髓芯减压术导致应力集中,引起股骨头塌陷。因此,减压区除了植入ARBM非细胞型组织工程骨,增加其力学强度和加速其血管化及骨修复外,关节软骨下机械支撑是必要的。采用空心钛钉置入股骨头颈内及股骨头负重坏死区,建立起一条“永久”的减压通道,从而可长期发挥减压作用。既使空心钉被新生骨及肉芽组织填塞,钉壁与填塞物之间亦不会完全融合成一体,总会留下细微的缝隙,从而也能发挥减压作用。螺钉跨过坏死区与活骨之间的“肉芽带”,使股骨头内的不规则断裂带获得加固稳定,发挥力学支撑作用,从而改善股骨头、颈部的生物力学特性,防止股骨头塌陷(见图1~2)。
3.3 此方法治疗NFH的优点 此方法有以下优点:a)多种方法(髓芯减压+非细胞型组织工程化骨+空心钛钉)联合应用,使疗效互补,更为可靠;b)应用关节镜观察股骨头内部病变骨质清除情况;c)非细胞型组织工程化骨可充填骨缺损,来源充足,无供骨区并发症,骨诱导和再血管化能力强,改善股骨头的血液循环,促进新骨成骨,重建骨小梁,为股骨头内骨再生重建提供暂时支撑;d)空心钛钉可为NFH软骨下骨提供永久结构性支撑,恢复股骨头的同心圆结构,同时也为NFH骨修复重建提供条件,避免股骨头发生塌陷;e)手术不进入关节,切口小、创伤小、出血少,所用器械少,操作简单,对其功能影响小,恢复快,费用低,疗效满意,患者易于接受,适于基层医院开展应用。
髓芯减压、ARBM非细胞型组织工程骨植入、空心钛钉支撑对于早期NFH的治疗不失为一种简单有效的术式,特别是在减轻疼痛、改善股骨头内循环、促进骨修复、防止或延缓股骨头塌陷、延迟青壮年患者的人工关节置换起到积极作用,但中长期疗效仍需进一步观察。
摘要：目的研究自体红骨髓组织工程复合物联合髓芯减压、空心钛钉植入治疗早期股骨头坏死临床应用的疗效。方法本组12例,男性9例,女性3例,双侧股骨头3例,右单侧7例,左单侧2例。术前均行X线摄片、CT、MRI检查,ARCO分期,期4髋,期11髋;C型臂X线透视下行股骨头坏死区和囊性变区定位、髓芯减压,关节镜监视下刮除坏死骨,送病理;植入由自体红骨髓与骨诱导活性材料复合成的非细胞型组织工程骨,空心钛钉支撑股骨头软骨下骨质。结果本组12例均获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月。采用12分法评分系统评定,优8髋,良5髋,可2髋,差0髋,优良率为86.66%。结论髓芯减压、自体红骨髓非细胞型组织工程骨植入、空心钛钉支撑治疗早期股骨头坏死在减轻疼痛、改善关节功能、防止股骨头塌陷方面具有较好的作用。
关键词：股骨头坏死,减压,自体红骨髓,骨形成蛋白,组织工程,骨移植
参考文献
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股骨头钻孔减压 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年4月～2008年6月收治的早期股骨头坏死患者42例,年龄37～66岁,平均(50.2±9.6)岁,其中,男27例,女15例;单侧股骨头坏死患者37例,双侧股骨头坏死患者5例;致病原因:应用激素引起者25例,长期饮酒者10例,其他原因者9例;患者均经MRI或CT诊断明确。患者入选后按住院号随机分治疗组和对照组。对照组18例,其中,男11例,女7例,年龄37～66岁。治疗组24例,男16例,女8例,年龄39～67岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者采用髓心减压钽棒植入术:大粗隆下2 cm做长约5 cm的股骨外侧切口,逐层切开暴露股骨近端外侧皮质,在C型臂机监视下确定导针位置,将导针从粗隆下经股骨颈钻入到股骨头软骨下的坏死区中央,先后用直径8、9 mm的空心钻头沿导针钻开股骨外侧骨皮质,经股骨颈钻至软骨下骨约5 mm处,用活检器对坏死区域取活检,最后用10 mm的空心钻扩髓,根据钉道长度植入适合的钽棒。
对照组患者采用髓心减压加自体腓骨移植术:采用硬膜外麻醉,股骨大粗隆下2 cm行股骨外侧纵行切口长约5 cm,X线监视下确定导针位置,将导针从粗隆下经股骨颈钻入到股骨头软骨下的坏死区中央,用带有管芯的减压器旋至头下部病变区边缘,用活检器取出病变组织送检,用刮勺清除股骨头内坏死组织,再取一侧或双侧自体腓骨,修整后沿髓心减压孔缓缓打入股骨头植骨区,距股骨头软骨下5～10 mm处,缝合切口。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、住院天数;患者术后规律随访1年,分别与术后3、6及12个月对髋关节功能进行Harris评分[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况及术后恢复时间比较
治疗组患者手术时间短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01),患者平均住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后关节功能恢复情况比较
所有病例均获得术后3～12个月随访,两组术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组Harris评分较术前均有明显提高(P<0.05),术后3、6及12个月Harris评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注:与同组术前比较,▲P<0.05
3 讨论
缺血性股骨头坏死是临床常见的髋关节疾病,早期延缓股骨头的破坏及保护髋关节功能、改善临床症状是治疗的关键。髓芯减压术是治疗早期股骨头坏死的主要方法之一,目的是为了降低骨内压、减轻骨髓水肿,改善股骨头的血液供应,但是髓芯减压降低了股骨头生物强度,导致股骨头塌陷[4]。钽棒应用于医学已有半个多世纪,其强度、疲劳特性、生物相容性和对骨的最初稳定性都优于自然骨移植物[5,6],并且只有极微的细胞毒性与细菌黏附力,这些特性决定了钽棒的植入不仅可以为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑,而且增强了坏死区域的再血管化,降低应力遮挡[7,8],为骨长入坏死区提供了保证,符合骨质形成的生物力学特点。腓骨植入也是股骨头坏死常用的治疗方法,作为自身骨移植到股骨头坏死区,不仅能提供坚强的支撑力,而且腓骨在植入股骨头后,其成骨细胞代谢旺盛,促进了对坏死股骨头的爬行替代,能够促进骨质的形成。
本次临床观察中,髓芯减压加自体腓骨移植术和钽棒植入在术后早期具有同样的疗效,可以缓解股骨头坏死的程度,两者都能够提供坚强的支撑,促进坏死区再血管化,延缓关节软骨的逐渐塌陷,改善患者的关节功能及临床症状,但钽棒植入组在手术时间和术中出血量方面优于髓芯减压加自体腓骨移植术组(P<0.05),而且髓芯减压加自体腓骨移植术对采骨区的损伤不可避免,虽然腓骨属于非负重骨,采集腓骨对下肢负重及关节功能无明显影响,但是其采集过程的副损伤仍然存在。因此,在临床治疗中相比较而言,髓芯减压钽棒植入有利于减少手术创伤,在股骨头患者的临床手术治疗中,可优先采用。
摘要：目的 探讨钽棒假体植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 选择42例(47髋)缺血性股骨头坏死患者,随机分为治疗组24例(26髋)及对照组18例(21髋),治疗组采用髓心减压钽棒植入治疗,对照组采用髓心减压加自体腓骨移植术治疗。比较两组患者术中情况、术后恢复时间及术后髋关节功能。结果 治疗组手术时间及术中出血量少于对照组(P<0.01),治疗组患者住院时间短于对照组(P<0.05),两组患者术后Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 髓心减压钽棒植入术手术创伤相对较小,有利于患者术后恢复,治疗股骨头坏死具有较好疗效。
关键词：股骨头坏死,钽棒,髓芯减压植骨术
参考文献
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股骨头钻孔减压 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2014年1月-2015年5月我院收治的58例早期股骨头坏死患者为观察对象, 将其分为两组, 每组29例。治疗组:男16例, 女13例。年龄37~68岁, 平均年龄 (48.92±6.34) 岁。对照组:男15例, 女14例。年龄37~68岁, 平均年龄 (48.63±6.63) 岁。两组患者的一般资料相比, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组采用髓芯减压加钽棒植入治疗。从粗隆下方大约2cm位置处选择股骨外侧切口, 将患者的股骨近端充分暴露在手术视野中, 在X线检测诊断下将导针通过股骨颈直接钻入到股骨头软骨下方的坏死中央区域, 之后确定髓芯减压路线, 采用直径大小为0.8cm、0.9cm的空心钻头沿着减压轨道线进行钻开操作, 将患者的股骨外侧骨皮质进行充分钻开, 之后扩大髓芯, 采用手术过程中的医疗器械设备, 比如活检器对患者的坏死组织、区域等位置进行活检操作, 之后根据钉道切口长度放置适当的钽棒, 将其完全植入, 手术结束后, 将切口位置进行科学缝合, 术后做好切口感染治疗工作。
1.2.2 对照组采用传统治疗方式。患者采用同治疗组相同的髓芯减压治疗过程, 之后选取同侧髋骨块进行修整备用, 加压扩髓后, 沿着髓芯减压孔道慢慢地打入植骨区域, 将其完全植入, 手术结束后, 将切口位置进行科学缝合, 术后做好切口感染治疗工作。
1.3 观察指标 对比两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及髋关节功能恢复结果。
1.4 评分标准 根据Harris髋关节功能评分法评价髋关节置换的效果, 满分100分, >90分为优良, 80~90分为较好, 79~79分为尚可, <70分为差。
1.5 统计学处理 应用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理, 组间比较分别采用t检验或χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的住院时间、手术时间以及术中出血量结果对比治疗组患者的住院时间、手术时间以及术中出血量均少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 两组患者的髋关节功能恢复结果对比治疗后两组患者的髋关节功能评分都明显上升, 说明其髋关节功能明显好转, 且治疗组患者治疗后的髋关节功能评分显著高于对照组, 两组结果对比存在显著性差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表2。
3 讨论
采用髓芯减压加钽棒植入方式治疗早期股骨头坏死疾病, 在当前临床中有着很好的应用效果[2]。在对以往的一些报道研究过程中[3], 髓芯减压治疗方式可以明显降低股骨头内压, 缓解疼痛, 从而使得股骨头坏死情况得到有效缓解。通过采用这种治疗方式, 能够有效阻止股骨头坏死的进程, 使得关节软骨的塌陷速度下降, 进一步使得股骨头坏死区域能够进一步再血管化, 因此采用髓芯减压加钽棒植入方式有更好的疗效[4,5]。
本文分别采用传统疗法与髓芯减压加钽棒植入治疗方式开展治疗过程, 结果发现治疗组患者的住院时间、手术时间以及术中出血量指标结果和对照组对比存在显著性差异, 这说明其髋关节功能明显好转, 结果表明早期股骨头坏死患者采用髓芯减压加钽棒植入治疗方式后, 可以明显改善手术相关指标, 促进患者术后髋关节功能早日恢复正常。
参考文献
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