股骨头置换手术

股骨头置换手术（共10篇）

股骨头置换手术 篇1

随着老龄化社会的到来, 作为老年人常见的股骨颈骨折日益增多, 而采用人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的技术已日益成熟, 经过多年来大量的运用和随访, 人们发现手术后的并发症日益增多, 引起了广大骨科医生的重视, 而手术环节是影响人工股骨头置换术疗效的重要因素, 现将本院在苏州吴中人民医院骨科王银喜主任指导下从1997年至2008年共开展的71例人工股骨头置换术, 出现的临床失误, 进行分析与讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

71例中男43例, 女28例, 年龄在50~82岁, 平均61岁, 均为单侧, 新鲜股骨颈骨折51例, 陈旧性股骨颈骨折18例, 股骨头无菌性坏死2例。

1.2 手术方法

术前常规牵引, 术中65例采用Gibson切口, 6例采用SmithPetersen切口。假体选择:moore型假体51例, 双极假体20例。一般如无骨折术后2~4周持双拐下床活动, 指导功能锻炼。

1.3 治疗结果

术后随访1~10年, 平均6年, 按国家髋关节人工置换术效果评定标准[1]:优:49例;占69%;良:13例;占18。3%;差:9例, 占12.7%;失误11例, 手术总失误率15.5%。其中男性4例, 女性7例。

1.4 失误情况

11例中股骨矩处理不当3例 (27.2%) , 前倾角不当2例 (18.1%) , 扩髓不当3例 (27.2%) , 假体选择不当2例 (18.1%) , 脱位1例 (9%) 。

2 失误讨论

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折优点很多, 出血少, 恢复快, 病人可以早期离床活动, 但是如果手术操作不当, 往往使术后产生一些合并症, 影响疗效, 因此我们必需在充分术前准备的情况下, 提高手术技术, 对每一步骤都要严格要求, 认真对待, 避免手术失误, 才可以获得一个无痛负重的髋关节, 现将我科出现的11例手术失误逐一讨论。

2.1 股骨矩处理不当

包括股骨矩劈裂和截得过短, 本组中股骨矩劈裂2例, 均在术中扩大股骨上端髓腔时发生的, 由于隋腔扩大不充分, 强行打入假体引起股骨矩劈裂。这2例为70岁以上老年女性, 术前X片提示有较重的骨质疏松。因此对于老年病人明显骨质疏松的, 髓腔扩大要适当, 我们体会以手能插入髓腔后留有1cm柄为适宜, 不可过于强暴处理, 要有耐心, 反复试插。造成股骨矩劈裂后会延长病人卧床时间, 不能负重, 也是早期引起松动下沉的原因。发生这种情况采用钢丝或骨水泥加强。本组中有1例股骨矩截得过短, 由于缺乏经验切除过多, 导致术后出现下沉改变。为了保证股骨矩的长度, 我们先在现在认定的股骨矩位置上用骨刀凿一标记, 再用电锯沿标记做股骨颈45°截骨, 做到保留股骨矩1~1.5cm。其次还要充分暴露小粗隆, 准确认准股骨矩, 才能保持正常颈干角。不致于引起假体颈不稳。3例病人在1~2年的随访中发现均出现假体松动, 髋部疼痛现象, 手术效果不佳。

2.2 前倾角不当

对假体前倾角的正确掌握是人工股骨头置换术中的一个重要环节。由于测量不准确很可能导致前倾角过大或过小, 使假体头不稳及易脱位。本组2例中, 1例术后出现脱位, 后成功复位, 另1例经再次手术后, 恢复满意。因此掌握前倾角非常重要, 我们体会在后入路标准侧卧位, 患肢在上, 屈膝90°, 小腿外展15°, 用骨刀上缘在股骨颈与大粗隆交界处, 下缘在小粗隆上方1cm, 骨刀平面与股骨干成45°角, 切断股骨颈, 这样可以得到满意前倾角[2]。一般来说尽量稍偏小点, 但是过小有时会引起后脱位。

2.3 扩髓不当

本组出现3例, 其中1例为女性, 术前X片有骨质疏松表现, 由于经验不足, 怕扩髓过度, 导致股骨骨折, 扩髓保守, 髓腔未完全扩开, 术中强行植入假体, 发现假体进入不畅, 又退不出来, 再敲入时, 致股骨上端开裂, 只有用钢丝捆扎, 加骨泥填塞补救了。还有1例, 也是女性, 术前X片也显示有明显骨水质疏松表现, 术中扩髓过度, 导致放入股骨头假体时感觉假体左右晃动。这主要是由于扩大髓腔时试插不准确, 盲目扩大。其次手术追求速度, 盲目自信, 以及经验不足, 随意试插, 未按次序试插, 也是责任心不强, 不细致的原因, 最后用骨水泥填塞补救。这2例病人术前已发现有明显骨质疏松, 术中未引起有效注意, 扩髓经验不足, 导致了失误发生, 所幸术后让患者晚些负重, 卧床至4~6周, 并且尽量扶双拐下床活动, 均恢复满意。

2.4 假体选择不当

股骨头假体选择要适宜, 可从患者的年龄, 骨质情况, 活动范围等几方面考虑, 一般骨质疏松严重的病人更应注意, 否者更易致术后髋部疼痛。通常来说假体大小的选择比原头小1~2cm为好[3]。本组中由于术前准备不充分, 术中假体型号准备不全, 只好勉强选用。本组2例病人, 术后出现屈髋不畅, 行走时有髋部和股部疼痛。由于假体过大, 与髋臼之间有不正常的摩擦, 时间长后髋臼磨损严重, 久之引起骨性关节炎。所以术前要常规测量X片, 备全各种规格的假体, 术中可随时更换。

2.5 脱位

脱位是人工髋关节置换术中严重而常见的一种并发症。造成脱位的原因很多, 有术中股骨颈截去过多, 假体过大或安装不到位等。本组中出现1例是在麻醉药物作用未完全消失时, 病人搬回病房时及时发现, 患者呈屈曲内旋短缩畸形, 经X片检查股骨头假体选择合适, 为后脱位, 予成功手法复位。本例一方面是术中麻醉效果不佳, 匆忙缝合, 未行关节囊修复, 以及切断的外旋肌群修复不到位所致, 导致人工关节的后稳定性稍差, 易后脱位。另一方面也是搬运不当所致, 所以手术结束搬运时, 需避免患肢屈髋旋髋, 术后患肢可至于外展中立位, 并且予丁字鞋固定2周, 并且术中尽量修复关节囊, 以及被破坏的肌群, 以防止脱位的发生。另外我们体会术中选择双级股骨头假体脱位几率要相对小些。

摘要：目的 探讨人工股骨头置换手术失误的原因及预防手段。方法 通过对苏州吴中区东山人民医院从1997年至2008年71例人工股骨头置换术患者的随访, 对出现的手术失误进行回顾分析。结果 71例中优良62例, 占80.7%, 失误11例, 占15.5%。结论 完备的术前准备, 细致而正规的手术操作, 是避免手术失误, 人工股骨头置换手术成功的保证。

关键词：人工股骨头置换术,手术失误

参考文献

[1]吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定[J].中华外科杂志, 1982, 20:250.

[2]刘世杰.人工股骨头置换术失败原因分析[J].中华外科杂志, 1983, 21:409.

[3]朱式仅.人工股骨头置换术中失误和术后并发症的探讨[J].中华骨科杂志, 1990, 5:334～336.

股骨头置换手术 篇2

【摘要】 目的：总结高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术的围手术期护理体会。方法：对本科室收治的210例行人工髋关节置换术的高龄患者进行围手术期护理，并观察患者围手术期康复情况。结果：210例患者手术均成功，术后均康复出院。结论：对行人工髋关节置换术的高龄患者，进行有效、积极的围手术期护理，能明显缩短住院时间，降低患者围手术期风险。

【关键词】人工髋关节置换术；围手术期护理；高龄

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0126-01

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折最好的方法，有效地提高患者的生活质量。高龄患者往往伴有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等合并症，给手术带来了很大的风险。除了医生精湛的手术技术之外，做好围手术期的护理，也是手术成功的重要保障。自2011年10月～2014年10月我科对210例高龄股骨颈骨折患者进行了人工髋关节置换手术，由于重视围手术期护理，患者安全渡过手术期。现总结报告如下。

l 临床资料

本组210例，男100例，女110例。年龄77～100岁，平均83.5岁，均为股骨颈骨折患者，人院后均行髋关节置换术。平均住院14.5天，术后平均下床4.5天。患者均安全渡过手术期。术后1例85岁患者手术后第2天发生股骨头假体后脱位，即刻行手法整复，成功后行皮肤牵引2周；1例95岁患者于术后18小时发生急性心肌梗塞，抢救成功；20例80岁以上患者手术后第2天发生精神异常，予对症处理后好转；209例患者于术后2-5天借助步器下地步行。本组病例手术切口均一期愈合。

2 术前护理

2.1 术前健康状况评估 对高龄患者应详细了解伤前的生活情况及精神、营养状况，注意用药史（如降压药、降糖药等）。完善各项辅助检查，对患者的健康状况作出全面评估。本组病例有明确的器官疾病史152例，多项检查提示器官功能异常102例，1个器官功能受损72例，2个或2个以上器管功能受损30例。入院后予对症处理，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。

2.2 饮食指导 根据患者的饮食习惯给予高蛋白、高热量、富含维生素且容易消化和吸收的食物，增强其免疫力。

2.3心理护理 本组病例有128例患者存有一定的心理问题，主要原因是此病的患者由于缺少专业知识和疼痛，而产生焦虑、不安、恐惧等心理。我们因人施教，向患者及家属做好解释，对不良心理反应采取疏导帮助的措施。

2.4功能锻炼及宣教 入院时即可指导患肢进行足趾及踝关节屈伸运动，股四头肌和臀肌舒缩锻炼。一方面防止肌肉萎缩；另一方面，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。术前1天指导患者练习抬臀、翻身、大便盆的使用、有效咳嗽、戒烟等。

3 术后护理

3.1 体位护理 患者取平卧位，两腿间放置梯形枕，保持患肢中立位，外展30°，避免患肢过度屈曲、内收、内旋，术后麻醉作用消失后，即可行足趾、踝关节及股四头肌、臀肌舒缩活动。

3.2 严密观察病情 严密监测患者意识、神态、生命体征、尿量、血化验、切口引流液的量、色、性状，遵医嘱用药。本组166例术后3天各项指标稳定，38例术后4～6天恢复正常指标，10例术后超过1周多项指标仍异常。

3.3疼痛护理 术后常规止痛治疗，包括口服、外用、肌注。现在常用术后自控式镇痛泵来缓解患者的疼痛，使用镇痛泵应加强患者的病情观察及副作用。

3.4 术后早期并发症的预防

3.4.1 预防脱位 髋关节脱位是术后最容易出现的术后并发症，我们应积极做好预防。①正确搬运：须将患髋患肢整个拖起，严禁内收、内旋、强力屈髋，保持患肢外展中立位，并于两腿间夹梯形枕；② 体位控制：宜两侧45°小幅度翻身，或者翻身时应健侧在下，患侧在上，两腿间夹梯形枕。依从性差的患者术后还须皮肤牵引2周，必要时穿“丁”字鞋；③指导适当的功能锻炼并加强宣教，嘱其按康复计划进行功能锻炼。

3.4.2 预防静脉血栓的形成 手术创伤、输注库存血及高龄、卧床是形成静脉血栓的重要原因[21。出现患肢严重肿胀、疼痛、足背动脉减弱或消失、苍白或发绀，严重者可致肺栓塞，故预防很重要：① 术后抬高患肢，使之高于心脏水平，促进静脉回流，并逆肢体方向按摩。②加强生命体征、局部肿痛及引流液观察，保持引流通畅。③遵医嘱补充足够的液体，防止血液浓缩；并遵医嘱予抗凝药物，以降低红细胞聚集，改善微循环；术后若需输血，尽量输新鲜血以改善红细胞变形性，降低红细胞聚集能力；④指导协助患者尽早主动或被动活动；5气压治疗仪的应用，可以有效的预防血栓。

3.4.3 预防感染 感染是术后最严重的并发症，故应注意：①及时诊治感染病灶，观察体温变化及伤口有无红肿等；②术后换药时严格无菌操作，引流管放置时间不超过72小时，减少逆行感染机会，并保持伤口引流通畅，观察伤口引流情况；③加强会阴部护理，嘱病人多饮水，尽早拔除；④指导患者有效咳嗽、翻身、拍背，必要时雾化吸入，预防肺部感染。

3.4.4 防压疮 予翻身垫、水垫应用，至少每2小时翻身1次，必要时使用气垫床。保持床单位及皮肤清洁干燥，加强营养。

4 讨论

高龄股骨颈骨折患者常合并有多种器官功能减退或病变，术前应进行严格的、全面檢查，对患者健康状况作出正确的评估。积极治疗原发病，尽快使患者全身情况及脏器功能状况达到能耐受手术的状态。人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折，术后早期即可离床活动，对减少骨折并发症，提高生活质量有重要意义，术后1O年的优良率达95% 以上[3] ，但毕竟手术创伤较大，对高龄患者会有相当大的风险性，然而如果选择保守治疗，迫使老人长期卧床，必将严重威胁患者的生命。因此，积极做好围手术期护理，提高高龄老人耐受能力，是渡过创伤、麻醉、手术关的重要保证。

参考文献

[1] 朱建兰，欧阳素卢，韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志，2003，19（9）：227.

[2]王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞防治（J].中华骨科杂志，2O05，25（7）：418.

双侧股骨头置换的手术室护理 篇3

1 一般资料

自2004-2011年, 我院手术室行双髋同时置换患者12例, 其中男8例, 女4例, 年龄62~85岁, 平均年龄67.8岁。致病原因:创伤引起双侧股骨头坏死3例;乙醇、激素导致股骨头坏死7例, 骨关节炎引起髋关节畸形、强直2例。

2 结果

2.1 心理护理

由于手术比较大, 时间比较长, 行双髋同时置换的患者心理在一定程度上都会紧张、焦虑, 医护人员要热情接待患者, 讲解我院医师在这方面手术的权威性, 使其安心, 并耐心介绍手术室的环境, 如无影灯、心电监护仪等, 避免其害怕, 指导患者协助麻醉师麻醉, 摆放体位时要轻柔, 避免使其疼痛。

2.2 液体进出的护理

建立两条静脉通路, 一条用于补液, 另一条用于术中用药, 并保证其通常;在使用骨水泥之前调整好输液速度, 确保足够的血容量, 防止骨水泥应用时产生的低血压、休克等发生;输血前要严格执行查对制度, 开始时滴速要慢, 注意有无输血反应的发生;手术前要仔细检查尿管是否通畅、有无漏孔, 妥善安放尿袋, 并保证其通常, 术中要定时检查尿袋中的尿量及颜色。

2.3 手术过程中的注意事项

指导好患者的麻醉与摆放体位, 对于脊柱畸形的患者严禁议论;对于骨折或股骨头坏死的髋部, 移动时要尽量轻柔, 避免引起患者疼痛, 导致不良情绪的发生;在安装假体时医护人员不要评价关节的材料, 避免刺激患者;上肢外展不可超过90°, 用托板和软垫托好, 系带松紧要适合;调整好室内的温度, 避免忽冷忽热, 输液的液体最好也要加温处理。

3 讨论

术中患者无不适感觉, 对医护人员的满意率为100%。

1 2 例患者伤口一期愈合, 全部康复出院。

双髋同时置换, 手术时间长、创伤大、出血多, 术中配有优质的护理非常重要, 能够提高患者在手术室的舒适度的满意度。

摘要：目的 总结双髋关节同时置换时的护理经验。方法 对行双髋关节同时置换的患者行心理护理、液体进出的护理等。结果 12例患者全部康复出院。结论 行双髋关节同时置换时配有优质的护理非常重要, 能增加患者术中的舒适度和对医护人员的满意度。

关键词：双侧股骨头置换,护理

参考文献

[1]孙永强, 张国永.髋关节强直双髋关节同时置换的探讨[J].中国矫形外科杂志2008, 16 (3) :14-16.

股骨头置换手术 篇4

六年前，30岁的小陈因车祸导致股骨颈骨折，在当地医院做了内固定手术。不料，术后还不到一年，她就发生了股骨头坏死。为了治病，她去过好几家大医院就诊，医生们都说要做全髋关节置换，且由于人工关节有使用期限，15年后还要再换。顿时，小陈一家陷入了极度的焦虑之中。抱着试一试的心态，小陈慕名来到上海市第六人民医院，找到了关节外科的张先龙主任。经仔细研究，张主任为小陈实施了髋关节表面置换手术。术后，小陈像健康人一样工作、生活，还如愿生了个孩子。

医生的话：对于年轻股骨头坏死患者而言，髋关节表面置换手术能最大限度地保留股骨头和股骨颈的骨质，为日后再次置换创造了非常好的骨质条件，且该手术不像传统人工髋关节置换手术那样需要打通股骨髓腔，对骨的创伤非常小。虽然表面置换的关节也有一定的使用寿命，但对于必须行人工关节置换手术的股骨头坏死患者而言，该手术是一次技术上的飞跃。

早期诊断，磁共振有优势

股骨头坏死的早期症状非常隐匿，通常表现为轻微的髋关节疼痛，负重行走时加重，检查时会发现髋关节内外旋功能受限。在病变早期，X线检查通常很难明确诊断，磁共振检查有助早期诊断。

分期不同，治疗方法各异

目前，大多数医生会根据髋关节的X线表现来对疾病严重程度进行分期（Ficat分期）：Ⅰ期，X线片难以发现病变，磁共振可发现；Ⅱ期，股骨头形态好，里面有囊性变；Ⅲ期，股骨头有塌陷，关节间隙破坏不明显；Ⅳ期，股骨头变形明显，关节间隙狭窄，有明显的骨赘形成。

如果疾病尚在Ⅰ期或Ⅱ期，可以尝试保守治疗，如卧床、3个月内患肢不负重等，避免股骨头负重变形，同时采用抗凝、扩血管、中药、高压氧、冲击波等治疗，促进股骨头骨质的自身修复。如果疾病进展到II期末以后，则需手术干预。一般地说，Ⅱ期～Ⅲ期者，可以采用骨移植进行治疗；Ⅳ期或Ⅲ期股骨头坏死面积在40%以内者，可行髋关节表面置换手术；病变更严重者，则需进行人工全髋关节置换手术。

年轻患者，“表面置换”更合适

传统的全髋关节置换术需要截除股骨颈和股骨头，置入人工假体。这种手术方式虽然具有广泛的适应征，但却彻底重塑了髋关节局部的结构，剧烈活动易导致脱位。研究发现，对许多年轻患者而言，全髋关节置换术后中远期的效果并不满意，早期松动或磨损导致关节翻修甚至多次翻修的情况十分常见，这主要是因为年轻患者的活动量比较大，容易出现全髋关节置换早期松动。

对于需要实施关节置换的年轻股骨头坏死患者而言，髋关节表面置换是一种较好选择。髋关节表面置换以手术的方式，去除病变的髋臼以及股骨头表面的软骨，并在髋臼和股骨头表面替换以金属“外壳”，保留原有的股骨颈和股骨头。关节假体采用“大头”设计（一般在36毫米以上，传统全髋关节置换仅为28毫米），确保了关节活动时的稳定性，特别适合中青患者高活动度的要求。该手术耗时与常规人工关节置换手术相仿，一小时左右即可。术后第二天，患者可扶拐下地行走；术后6～8周，可完全恢复行走。

专家简介

张先龙

上海交通大学附属第六人民医院骨科行政副主任、关节外科主任、主任医师、教授、博士生导师

医疗专长：擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修手术。

专家门诊：周二上午，周四上午

股骨头置换手术 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2008年1月至2009年1月所收治的38例人工股骨头置换术患者为实验对象, 男性20例, 女性18例, 患者年龄范围在50岁至80岁之间, 平均年龄为 (65±7.6) 岁。其中, 15例股骨颈骨折, 13例股骨头坏死, 10例其他。所有患者均在硬膜外麻醉下, 接受人工股骨头置换术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者术前通常会发生一定程度的不良心理和负面情绪, 主要表现为依赖、焦虑和紧张等心理, 特别是老年患者, 因此, 护理人员应根据患者的个性特征和心理状态, 加强术前的心理护理, 做好患者访视工作, 以了解患者的生理和心理需要, 向患者介绍手术治疗方法, 以解除患者的心理障碍, 提高手术耐受性, 从而更加主动积极地配合治疗。

1.2.2 术中护理

患者进入手术室后, 巡回护士要对患者的临床资料进行详细核对, 包括手术部位、床号、年龄和姓名等, 协助患者选择适当的体位。手术过程中注意观察患者的各项生命体征, 为操作医师提供所需的手术用品, 根据医嘱适量应用抗生素, 保证输液和输血静脉通道的顺畅, 掌握手术进展情况。手术完成后, 帮助医师将伤口血迹擦净, 患者体征恢复稳定后将其送回病房, 向病房护士解释术后注意事项和需注意的问题, 并全面解释患者的手术治疗效果。器械护士术前应将手彻底洗净, 检查手术器械、针线和纱布是否备全, 连接好各种手术器械, 并固定在手术区域。手术过程中掌握各种手术器械的使用和名称, 以及手术的过程, 护理人员应随时保持高度集中的注意力, 掌握手术进展, 并迅速、准确、主动地为医师传递手术器械, 且动作好敏捷轻柔。因为截骨导向器的使用方法较为复杂, 护理人员需在手术实施前将设备安装好, 并按照解雇面积匹配合适的锯片, 保证锯片能够良好运行后将其传递给医师, 使用干净的纱布对假体进行包裹, 不能直接用手接触植入的假体, 并保持假体关节面的平滑, 防止假体配合不紧密和植入困难问题的发生, 以最大限度地降低手术感染的发生率。

1.2.3 术后护理

人工股骨头置换术的术后护理主要表现为下述几个方面:第一, 体位护理。手术6h内患者应保持去枕平卧位, 将头偏于一侧, 手术6h后可行轴线翻身, 且手术当天需行仰卧位。第二, 术后加强患者生命体征和病情变化监测, 一旦发生异常现象, 需立即通知医生并进行对症处理。第三, 术后加强手术切口观察, 加强髋关节术后感染的预防, 从而巩固人工股骨头置换术治疗的效果。手术72h内需观察手术切口敷料是否干燥、清洁, 是否发生痛、热、肿、红现象, 并实施血常规和体温监测, 一旦出现异常症状, 立即告知主管医生并进行处理。第四, 术后饮食护理。患者术后易发生贫血、低维生素和低蛋白现象, 从而影响患者的消化能力, 影响胃肠蠕动, 进而造成切口延迟愈合或感染现象, 因此, 术后患者应多食高纤维素、易消化的清淡食物, 大量饮水, 以促进胃肠蠕动, 患者术后应加强纤维素、钙质和蛋白质的摄入。第五, 肺部感染的预防护理。对于患有合并性肺部疾病的患者, 应鼓励和指导其做深呼吸运动, 并自主咳痰、咳嗽, 如有需要可适当使用雾化吸入剂和祛痰剂。第六, 泌尿系统感染的预防。术后受到体位、疼痛和麻醉等因素的影响, 患者通常需要导尿, 导尿过程中要做好尿袋和尿管的护理, 并严格执行无菌操作规范, 嘱患者大量饮水, 并保持阴部和尿道口的干燥、清洁[1]。第七, 褥疮的预防。术后定时按摩手术部位, 保持床铺的平整、干燥和清洁, 指导患者掌握抬臀和床上健肢活动, 以缓解手术部位的高压症状。第八, 便秘的预防护理。患者可在手术6h后适当食用半流质食物, 手术3d后可食用普通食物, 鼓励患者多食营养丰富的高纤维食物, 并定时对下腹部进行按摩, 保证排便顺畅, 如有需要可行灌肠或泻药治疗[2]。第九, 功能恢复锻炼。患者手术2d后可实施适当的早期功能锻炼或肌肉锻炼, 加强后期康复锻炼和早期床上锻炼, 且整个锻炼过程要严格遵循循序渐进原则, 依据患者病情变化对锻炼方案进行及时调整。第十, 对于患有合并性呼吸系统、脑血管、心血管和高血糖等疾病的患者, 应实施积极的临床治疗, 以避免病情的进一步加重[3]。

2 结果

全部患者均在临床护理配合下顺利接受手术治疗, 且手术过程中均未发生危险情况。所有38例患者均接受系统的临床护理, 术后平稳度过围手术期, 术后对患者实施12个月至18个月不等的随访, 随访结果显示, 术后患者肢体功能均良好恢复, 且能够自由行走。

3 讨论

笔者将本次临床实验实验中, 人工股骨头置换术手术配合和术后临床护理措施和效果总结如下:第一, 术前应做好各项准备工作, 加强术前探视, 以解除患者的焦虑和恐惧心理, 使其能够积极主动地配合临床治疗, 并树立战胜疾病的心理, 从而对手术治疗的成功起到重要的促进作用;第二, 手术过程中, 巡回护士要加强患者生命体征的检测, 为患者及时补充血容量;器械护士要了解手术过程, 熟悉各种手术设施的操作方法, 以保守手术迅速、无误地进行, 为手术的安全、顺利完成提供保证[4];第三, 操作人员在手术过程中要适量应用抗生素, 以最大限度地降低髋关节感染的发生率, 并严格执行无菌操作规范;第四, 术后加强临床护理, 采取积极的措施预防便秘、褥疮、泌尿系统感染和肺部感染等并发症的发生, 并调整饮食结构;第五, 术后实施早期积极的功能恢复性锻炼[5]。

综上所述, 护理人员手术实施前积极做好各项手术准备, 手术过程中执行无菌操作规范, 掌握手术器械的使用和术中手术配合措施, 术后实施全方位系统的临床护理, 加强患者早期功能恢复性端丽, 有助于巩固手术治疗效果, 促进患者关节功能恢复, 改善预后情况, 显著提高患者的术后生存质量。

参考文献

[1]陈林平.老年性人工股骨头指环手术的护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 10 (4) :684-685.

[2]马淑欢.人工股骨头置换术的临床护理[J].河南外科学杂志, 2012, 8 (6) :90-91.

[3]陈夏仙.人工股骨头置换术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (28) :4492-4493.

[4]梁翠英.双极人工股骨头置换术的临床护理[J].河南科技大学学报, 2011, 29 (3) :231-232.

股骨头置换手术 篇6

1 临床资料

本组患者52例, 男18例, 女34例, 年龄50～70岁, 中位年龄60岁, 其中股骨颈骨折 (新鲜骨折) 40例, 陈旧性骨折12例。所有患者均手术顺利, 经过有针对性锻炼后情况良好, 住院时间16～71d。

2 术前护理

2.1 心理护理

股骨颈骨折绝大多数为老年患者, 突然骨折后由行走自由到卧床不起, 心理压力大, 情绪低落, 严重影响饮食和睡眠, 护士应针对患者的心理变化, 尊重其人格, 与其亲切交谈, 帮助其解除痛苦和不便, 向患者宣传骨折后的康复知识, 增强其战胜疾病的信心, 使其以良好的心态接受手术。

2.2 术前训练

指导患者进行术前排便训练, 嘱其在床上训练大、小便器的使用, 避免术后发生尿潴留或便秘, 训练腹式呼吸及肌肉收缩, 使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。

2.3 术前准备

术前30min肌内注射术前药, 导尿, 术前1h静脉输入抗生素, 换好病员衣, 送患者入手术室, 通知其家属在手术室门外等候。

3 术后宣教

3.1 术后观察

严密观察生命体征及病情变化, 必要时给予心电监护, 发现异常及时报告医师, 予以处理, 使患者取舒适卧位, 注意保护患肢使患肢保持外展中立位, 两腿之间垫枕头。室内保持安静, 为患者治疗护理时, 动作要轻柔, 同时要向患者耐心解释、安慰、鼓励, 必要时遵医嘱给予镇痛药或安眠药。

3.2 呼吸道护理

积极鼓励患者咳嗽、咯痰, 指导做深呼吸锻炼肺功能, 对痰液黏稠不能自行咯出者给予叩背, 并结合雾化吸入稀释痰液, 以促进顺利排痰。注意卫生, 定时开窗通气, 病房内严禁吸烟、随地吐痰, 控制探视人员数量, 呼吸道感染者禁止与患者接触。

3.3 压疮护理

保持床单清洁、平整、干燥、无渣, 用卧气垫床;保持皮肤清洁, 每日温水擦洗;皮肤受压处用50%乙醇按摩, 每天1～2次, 以促进局部血液循环;给予舒适卧位, 避免患肢受压;使用便器时避免拖、拉、拽等, 以防擦伤皮肤。

3.4 体位

该类患者术前因牵引应取仰卧位, 抬高患肢保持外展中立位, 术后为预防人工股骨头脱出以致手术失败, 要做到“三不”:不盘腿, 不负重, 不侧卧。“四避免”:避免重体力活动和奔跑等髋关大范围剧烈活动的项目, 避免在髋关节内收、内旋位时从座位上站起, 避免在双腿并拢双足分开的情况下身体向术侧倾斜取物、接电话等, 避免在不平整或光滑的路面上行走, 以免摔伤导致再次骨折[1]。

4 术后功能锻炼与出院指导

4.1 功能锻炼

(1) 手术当天麻醉作用消失后即进行患侧足趾及踝关节主动伸屈运动, 按摩下肢肌肉10min/次, 每天3～4次, 以促进血液循环, 预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。 (2) 术后第1天开始进行双上肢伸屈运动及深呼吸运动, 以锻炼上肢肌力, 保持呼吸功能正常, 同时进行患肢股四头肌、臀肌等长收缩训练。 (3) 术后2～3d拔除引流管后, 将床头抬高45°～60°。练习坐位, 每天4～6次, 20～30min/次, 患肢开始做CPM机运动, 一般从20°～30°开始, 每天2次, 2h/次, 以后每天增加5°～10°。术后2周要求达到屈髋90° (但不能>90°) 。 (4) 术后10～13d练习床边站立扶双拐, 上肢负重, 同时双下肢伸直, 置轻度外展位, 站稳后左右摇摆骨盆, 使双侧髋关节交替外展、内收, 每天3次, 每次10～15min屈髋练习, 术后14d开始扶双拐地进行负重行走练习。每天3～4次, 每次50～100步。以后逐渐增加, 每次步行后休息15～30min[2]。需在医师保护下进行, 以不使患者感到疲劳为度。

4.2 出院指导

(1) 患者出院之后2个月后要进行复查工作, 进行X线检查, 查看患者的恢复情况。患者要多食用含钙量高的食物, 并多进行太阳照射。 (2) 股骨头置换的患者更要注意不宜下蹲, 不要盘腿, 不要爬坡。若出现患肢肿胀、麻木、疼痛等症状时要及时来就医。

综上所述, 围手术期的护理对髋关节置换术能否成功起着非常重要的作用[3,4]。作好围手术期的护理, 既能保证手术顺利进行, 又能减轻患者痛苦。

关键词：人工股骨头置换术,围手术期,护理

参考文献

[1]段清萍, 郭翠兰, 郑慧琳, 等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理研究[J].护理研究, 2007, 2l (2C) :511-512.

[2]张家宏, 游建梅.人工股骨头置换术后病人的康复护理[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :82-83.

[3]韩壮花, 李素红, 冯晓华.老年病人人工股骨头置换术围术期护理[J].全科护理, 2008, 6 (12A) :3155-3156.

股骨头置换手术 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选取在我院骨外科住院的拟行股骨头置换的病人66例。纳入标准: (1) 年龄≥60岁; (2) 拟行股骨头置换术; (3) 意识清醒, 理解力、判断力、计算力、言语能力均正常; (4) 小学以上文化程度, 对问卷问题能够理解并独立回答; (5) 自愿参与本研究。其中男36例, 女30例;年龄61岁~78岁 (68.32岁±6.95岁) ;合并症:冠心病13例, 高血压病18例, 糖尿病8例, 无合并症27例。按照随机数字表将病人分为观察组34例和对照组32例, 两组病人一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

1.2 干预方法

对照组病人给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予舒适护理, 具体方法如下。

1.2.1术前访视

股骨头置换术对机体是一个应激源, 对机体生理和心理有一定的影响。在治疗疾病、使病人恢复躯体健康的同时, 也给机体带来一定的创伤、疼痛、手术潜在的风险和并发症。而老年人是一个特殊的群体。随着年龄的不断增长, 机体的生理功能逐渐衰退、免疫力下降、心理承担能力降低、个性更加的固执, 更容易对手术产生恐惧、对手术的预后产生担心、对死亡产生焦虑, 且产生的心理应激反应更强烈。因此, 股骨头置换手术高龄病人在要求生理舒适的同时还要求心理舒适, 良好的生理状态和心理状态可以相互影响、相互促进。因此, 手术前1d巡回护士到病房访视病人, 先查阅病历, 全面了解病人姓名、年龄、住院号、诊断、病情、拟行手术方式、各种检查、检验结果, 全面细致地掌握老年病人各项生理情况后, 护理人员到病床前以良好的行为举止积极主动的接待病人, 与病人进行有效沟通, 告诉病人手术期间有自己全程陪护, 用深入浅出的语言讲解疾病的病因、防治及预后等相关知识, 告知手术医师和麻醉师的情况, 讲解手术室的环境、仪器设备等, 使病人基本理解手术的相关信息, 使病人对手术顺从性增加, 最大限度的配合手术[4]。术前评估病人的手术耐受程度及手术并发症的发生可能性, 以降低手术的风险。同时, 通过健康宣教细致观察病人的个体化心理特点, 有针对性地给予心理关怀和心理支持, 建立起病人对护理人员的信任感, 积极与病人的家属进行交流, 使病人获得家人、子女的理解和支持, 感觉到家庭的温暖, 从而有效缓解病人手术前的不良心理状态, 改善病人的心理状况[5], 产生轻松愉快的情感体验, 增强病人战胜疾病的信心, 以最佳的状态迎接即将到来的手术。

1.2.2 术中护理

护理人员应尽量提供和维持舒适的手术室环境条件[6], 调节适宜的温度和湿度, 温度低时及时给病人暴露部位添加手术单, 保证病人的舒适感觉。根据病人的个体差异播放不同种类、节奏的背景音乐可以分散病人的注意力, 有助于缓解病人的精神压力, 降低对手术的担心、紧张、恐惧, 从而降低病人的血压和心率[7]。病人年龄大, 反应迟钝, 而且多数病人的听力和视力出现下降, 因此护理人员对待病人要积极、主动、热情、友好, 待病人如亲人, 送进手术间时, 注意避免颠簸和碰撞。尊重病人的人格和隐私, 尽量使病人身心处于放松状态。认真地对病人的姓名、手术部位及种类等手术信息进行核对。协助病人摆放麻醉体位, 采用患侧朝上的健侧卧位, 动作轻柔、协调。在安置正确的手术体位的同时使病人的各个关节尽可能地保持在功能位, 在病人腋下放置侧卧位专用的减压明胶软垫以避免臂丛神经受压, 避免长时间保持侧卧位带给病人不适, 在病人背部和胸前采用骨盆支架内衬软垫进行固定以帮助手术体位固定, 在双下肢之间用软垫减少不适, 尽量使病人感觉舒适, 尽量保证病人的舒适程度, 术中各项操作要尽量熟练, 动作稳准、轻快。老年人病情变化快, 各种反应较差, 需要术中密切观察病人的生命体征, 及时发现异常, 及时处理[8], 尽量避免生命体征的波动带给病人的不适感。

1.2.3 术后护理[9]

(1) 手术结束后, 及时帮助病人由手术体位恢复到平卧位, 同时将手术区域残留在皮肤上的血迹及其他污物用温盐水纱布轻轻擦净, 避免冷水和用力擦拭带给病人的不适感。术后及时帮助病人穿好衣裤, 盖好被子, 保护病人隐私的同时避免病人受凉。用胶布固定敷料和引流管, 作好引流管的标记。 (2) 对全身麻醉还没有清醒的病人体位摆放为去枕平卧、头偏向一侧, 避免窒息和坠床导致的伤害, 保持呼吸道通畅。对已经清醒的病人, 护理人员应尽快告知病人手术过程顺利, 使病人放松、放心。 (3) 强调术后体位护理的重要性, 正确搬运病人, 注意托住其术侧髋部和下肢, 尤其要保持髋部稳定性, 给病人穿上特制“丁”字鞋, 也可在两大腿之间放置梯形软枕, 术后患肢保持外展中立位, 防止患肢外旋、内收, 预防髋关节脱位。 (4) 耐心嘱咐病人和家属术后的注意事项, 及时指导病人的饮食, 在病情允许的条件下建议病人尽早进食水, 从流质饮食、半流食、软食逐渐过渡为普食, 少食多餐, 饮食宜高热量、高蛋白、低脂肪, 营养要均衡, 避免进食蛋黄、肥肉、油炸食品及刺激性食物, 通过合理的饮食可以有效补充机体需要的营养物质。不断地对病人进行语言鼓励, 使其克服术后各种心理和生理上的不适, 树立战胜疾病的信心。

1.3 效果评价

比较两组病人术前、术中、术后的心率和心理状况。 (1) 心率。术前心率为护士到病房进行术前访视时的心率, 术中心率为病人麻醉开始时刻的心率和缝皮时刻的心率, 术后心率为病人离开手术室返回病房第2天护士回访时的心率。 (2) 心理状况。采用焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 对病人抑郁程度进行判定, 该量表为自评量表, 共20个题目, 采用4级评分法, 50分~60分为轻度抑郁, 60分~70为中度抑郁, >70分为重度抑郁。分值越高表示病人主观感觉越焦虑;采用抑郁自评量表 (Self-rating depression scale, SDS) 对病人抑郁程度进行判定, 该量表为自评量表, 包括20个项目, 采用4级评分法, 50分~60分为轻度抑郁, 60分~70为中度抑郁, >70分为重度抑郁。分值越高表示病人主观感觉越抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 两组比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着人们对护理服务的要求不断加大, 使护理人员的工作内容变得更加人性化, 舒适护理模式也得到了不同程度的认可。舒适护理又称为舒适的干预行为, 是一种整体的、有创造性、个性化、有效的护理模式, 是整体化护理的过程和追求的结果, 其目的是以病人为中心, 改善病人手术前后的生理、心理状态变化, 使病人达到最愉快状态, 或降低其不愉快的程度, 在不断提高技术操作水平、提高护理质量、增加护理临床经验的同时, 使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感和护理满意度[10]。

股骨头置换手术因麻醉、手术、创伤、引流管的刺激等常引起病人的多种不适, 同时手术病人多精神压力较大、精神紧张, 带给病人身心很大的痛苦。而随着社会逐渐进入老龄化, 老年病人逐渐增多, 因病人年龄大、机体抵抗力下降、全身重要脏器功能衰退且常合并其他系统疾病, 手术风险大、手术相关并发症多、恢复慢, 围术期护理是老年股骨头置换病人顺利渡过围术期的有力保障, 也是提高手术成功率的关键[11]。这就要求手术室创造一个良好的环境和提供舒适的护理[12]。王延峰[2]的研究结果显示, 将对护理活动舒适方面的研究以及将研究结果应用于手术室临床护理工作中, 采用舒适护理模式可以明显提高手术病人心理在术中处于正常状态的比率, 明显降低处于焦虑、恐惧、悲观状态的比率, 可以最大限度降低或减少手术带来的不愉快程度, 使病人在心理[13]、生理[14]、社会等方面达到舒适状态。刘锐等[6]的研究结果显示, 舒适护理可以明显提高病人满意率, 可以明显改善病人心理健康状态、缓解应激反应、增强耐受力、稳定生命体征、减少术后不良反应发生率、提高护理满意度。本研究结果显示, 观察组病人接受舒适护理干预后, 术中及术后的焦虑得分和抑郁得分呈逐渐下降的态势, 心率也随之逐渐降低, 而对照组的心理和生理指标在术前、术中及术后均无明显变化, 提示舒适护理可缓解病人的焦虑、抑郁情绪, 改善病人的心理状况, 使病人保持乐观和平和的心态。同时可以稳定病人的生命体征, 而平稳的生命体征是病人顺利渡过围术期的有力保证, 有助于手术过程的顺利进行, 有助于取得手术的成功, 有助于病人早日康复出院[15], 缩短病人的住院时间, 减少病人的医疗费用, 提高病人的生活质量, 使病人在心理、生理、社会等方面均达到舒适状态。

综上所述, 将舒适护理运用于手术室的整体护理中, 使病人在接受手术时充满信心, 感受到舒适, 在心理上获得满足感和安全感, 为手术的顺利进行创造了良好的条件, 同时可改善手术病人的生理指标。

摘要：[目的]探讨舒适护理在股骨头置换老年病人中的应用效果。[方法]选取在我院骨科住院的拟行股骨头置换的老年病人66例, 按照随机数字表分为对照组32例和观察组34例, 对照组给予常规护理, 观察组在常规护理的基础上给予舒适护理, 比较两组病人术前、术中和术后的心率和心理状况。[结果]观察组病人术中、术后的焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分和心率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]对股骨头置换的老年病人进行舒适护理可改善术中和术后病人的心理状况及生理指标。

股骨头置换手术 篇8

随着人均寿命的提高, 我国高龄老人越来越多, 高龄老人股骨颈骨折患者也日益增多。随着医疗科学条件的进步, 手术方法及人工材料也有很多选择。我院对体弱多病, 有明显骨质疏松以及有不能配合内固定治疗并发症的65岁以上的股骨颈骨折患者, 采用双动人工股骨头置换骨水泥固定术治疗31例。术后要求患者克服疼痛, 早日活动患肢, 减少术后并发症, 取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共31例, 平均年龄73岁。男性11例, 女性20例, 左侧19例, 右侧12例。3例为基底型, 28例为头下型, 在头下型骨折中, 陈旧性骨折2例, 其中1例原有股骨头无菌坏死, 1例合并脑血管意外, 其余26例为新鲜骨折, 其中并发老年痴呆1例, 合并腰椎压缩性骨折1例, 合并左桡骨科雷氏骨折1例。

1.2 方法

应用双动股骨头置换骨水泥固定行人工股骨头置换术, 术中要点。 (1) 尽可能行前路打开关节囊。 (2) 保留1.0~2.0cm股骨矩。 (3) 术程时间短, 出血少。

1.3 结果

对应用双动股骨头置换骨水泥固定术后向患者进行随访, 方法按Harris髋部评分法对患者随访状况评估, 由医生复查患者时填写术后电话调查, 时间为术后1~2年。本组病例结果表明术后患者步行能力, 日常生活工作及髋关节活动度较满意, 患者髋关节功能恢复良好, 未发生髋关节脱位, 假肢下沉或松动等并发症。

2 术前护理

2.1 术前评估

术前评估患者的一般情况, 包括测量血压、血糖、肝功能、肾功能、肢体远端血运情况, 心肺功能状况, 肢体局部肿胀情况及皮肤情况, 要求肝、肾功能、血压、血糖在一定范围之内, 心肺功能要能耐受麻醉及手术, 皮肤局部无损伤及皮肤病等。评估髋关节功能, 摄髋关节X片或CT。分析骨折类型评估股骨头血运情况, 排除需要其他术式患者。

2.2 心理护理

该类型患者属高龄, 患者惧怕手术疼痛及预后不良, 同时多数老年患者没有经济来源, 家庭负担较重, 担心费用问题, 造成患者情绪激动, 影响饮食睡眠, 所以医护人员要多解释病情情况和预后, 多安慰患者及其家人, 取得患者家人的支持, 消除顾虑, 增强心理承受力。

2.2 术前常规护理

术前解释手术必要性, 可行性及预后, 向患者家人解释手术的风险性, 麻醉方法及配合术前常规禁食禁饮, 保持血糖、血压等在一定范围内, 严格术野备皮等术前准备。

3 术后护理

3.1 麻醉后护理

麻醉常用硬膜外麻醉或者全身麻醉, 硬膜外麻醉术后患者可半卧位, 监测生命体征, 创口敷料渗出等情况。全麻患者未清醒前, 去枕平卧位, 吸氧, 24h监测生命体征等。

3.2 引流管护理

切口引流管接负压吸引, 保持通畅, 做好固定, 观察引流液量、色、质及做好记录, 严格无菌操作, 当每天引流量低于50ml时, 拔出负压引流管[1]。

3.3 并发症的观察与护理

(1) 创口出血, 密切观察伤口渗血情况, 有渗出时及时更换敷料, 保持敷料清洁干燥, 量较多时, 报告医生及时处理。 (2) 感染, 术后合理使用抗生素7~10d, 鼓励患者深呼吸, 帮助患者拍背咳痰, 保留尿管每4h开放, 观察尿色及尿量。 (3) 髋关节脱位, 保持患肢外展30°, 中立位, 两腿之间放一枕头, 可穿防旋矫正鞋, 防止外旋及内收[2], 移动患者时, 用双手水平拖住髋部, 轻提轻放, 预防髋关节脱位。 (4) 预防深静脉血栓形成, 麻醉消失后, 鼓励患者做踝关节和趾关节的背伸跖屈锻炼, 保持肌肉张力[3], 同时指导患者家属由远到近挤压腓肠肌, 促进下肢血液回流。

3.4 疼痛的护理

观察记录疼痛程度、部位、性质及诱发因素, 对术后疼痛剧烈者, 应用微电脑自控镇痛技术 (PCA) , 能够有效缓解术后疼痛, 使用镇痛泵期间, 观察患者对麻醉剂的反应, 对疼痛耐受者, 鼓励患者心理上克服疼痛, 坚持下肢活动。从理论上分析, 人工股骨头置换骨水泥固定术, 术后骨水泥已劳固, 已能承受下肢自身重量, 所以鼓励患者术后在麻醉消失后克服疼痛坚持活动下肢, 做下肢曲伸活动或上抬下肢。

3.5 康复训练

术后第1天, 指导患者行股四头肌收缩及足趾活动, 术后第2天, 做轻柔髋关节屈伸活动, 同时活动膝关节, 术后第3天, 患者做患肢腿抬高动作, 抬高后维持5~10min, 术后第4天患者练习床边站立, 术后5~7d患者练习行走[4]。

4 讨论

高龄患者的股骨颈骨折, 要求提高患者生活质量, 减少术后卧床时间, 避免术后并发症的发生, 特别是体质较弱, 合并有脑血管意外或老年性痴呆的患者, 这类患者往往是被认为其预期寿命短或不能配合术后被动治疗, 而且有长期卧床出现并发症的发生可能, 采用人工股骨头置换骨水泥固定术, 理论上术后即能活动下肢, 1周后可扶拐行走。多数患者因心理因素或疾病因素惧怕活动, 因此在护理上要求安慰患者或经镇痛治疗后, 鼓励患者克服心理障碍, 辅助患者下床活动行走, 减少术后并发症, 使患者早日康复。

参考文献

[1]唐英翰.骨科手术图谱[M].2版.人民卫生出版社, 2008:671.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].4版.人民卫生出版社, 2006:548.

[3]娄湘红.同期完成双例全髋关节置换术后的护理34例[J].实用护理杂志, 2003, 19 (9) :17.

股骨头置换手术 篇9

[关键词]人工股骨头置换；动力髋螺钉内固定；高龄患者；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是一种关节囊外的骨折，发生的位置在股骨的颈下方，大粗隆和小粗隆之间，是一种常见的高龄髋部骨折。其容易发于骨质疏松的高龄患者，占患者全身骨折3%左右。相关资料表明，和股骨颈骨折相比，它的发病年龄要晚约6年，高龄人经常会有一种或多种的内科疾病，如果对患者采取保守的治疗方法，由于患者会有相关的内科并发症致使死亡率很高。目前，对于股骨粗隆间骨折高龄患者，多采取积极早期手术治疗。人工股骨头的置换术是一种治疗方法，当对这种治疗方法也有很多争议。对于高龄股骨粗隆间骨折患者采取人工股骨头置换来治疗的看法褒贬不一。为了进一步了解人工股骨头置换与动力髋螺钉（DHS）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果对比，选择2013年5月～2014年7月到我院就诊的160例高龄股骨粗隆间骨折患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2014年12月到我院就医的160例高龄股骨粗隆间骨折患者，通过随机数表法将这些患者分为关节组和DHS组。其中，关节组80例患者，女34例，男46例，年龄72～89岁，平均（80_5±3.4）岁；DHS组80例患者，男40例，女40例，年龄73～88岁，平均（81.2±3.3）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。随机分组经过伦理委员会的同意，以及患者和家属的知情。

1.2方法

对于DHS内固定组中的患者：对组内的患者进行全身麻醉，让患者仰卧。进行完闭合复位以后，在患者的大粗隆外侧进行切口，在x线机的透视之下对DHS的内固定系统进行放置。

对于人工股骨头置换组中的患者：采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，然后对患者进行股骨颈的截骨，取出相关的股骨头之后，对股骨距进行重建。接着，进行扩髓和锉髓腔，进行冲洗之后，把股骨的试模向前倾一定的角度进行插入。将试模取出之后进行骨水泥的注入，把选定好的加长股骨柄假体根据试模的方向进行插入，对于双动的股骨头假体进行安装，对患者的大粗隆复位同时通过缝扎来进行固定，对伤口进行冲洗后，逐层进行缝合。

对患者采取相关的术后处理：患者清醒之后，医护人员应该告知他们多做一些背身活动以及适当的锻炼一下下肢的肌肉。对于人工股骨头置换组中的患者，让他们在手术后的6d左右下床进行活动；对于DHS内固定组中的患者，让他们在手术7d后可以端坐在床缘或在床上进行相关的下肢锻炼，1个月之后可以下床行走。两组内的患者需要在手术后的6周、3个月以及6个月进行复查。

1.3观察指标

详细记录并分析术中以及术后的输血量和引流量、手术的时间、术后患者的并发症、患者的住院时间以及手术后6周、6个月和24个月Harris髋关节的功能评分。

Harris髋关节评分标准：满分为100分，90分以上是优良，80～89分是较好，70～79分是尚可，小于70分是差。

1.4统计学分析

用SPSS18.0统计数据，计量资料用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料比较行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术创伤以及住院时间比较

DHS组患者的手术时间以及术中、术后引流量明显比关节组低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；DHS组患者的住院时间与关节组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者关节功能比较

关节组患者在手术后，下床时间明显比DHS组患者早（P<0.05），患者在早期髋关节的功能也要显著好于DHS组中的患者（P<0.05），然而经过多个月以后，两组患者的髋关节功能的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

股骨粗隆间骨折普遍发生在高龄患者身上，对此以往的治疗方法多为保守治疗，进行2多月的牵引，患者的卧床时间较长，不能进行相关的活动，同时对患者的护理工作较为繁重，对患者及其家属造成了巨大的困扰，也让社会的负担相应增加。患者长期卧床，会引起一系列的并发症，如肺部感染、褥疮以及泌尿道感染等。因而，在临床上很少采取保守的非手术方式。内固定治疗在20世纪70年代逐渐代替了保守的治疗方法，而内固定治疗中应用最广泛的便DHS，其已经取得了理想效果。但对于高龄骨质疏松患者，有内固定失败风险。随着人工股骨头置换术的逐渐推广，带来了很多争议，主要体现在并发症、关节功能以及伤口大小上。

通过我们的此次调查发现，DHS组患者的手术时间以及术中、术后引流量明显比关节组低；DHS组患者的住院时间比关节组患者低，但在统计学上没有明显的差异；关节组患者在手术后，下床时间明显比DHS组患者早，患者在早期髋关节的功能也要显著好于DHS组中的患者，然而经过多个月以后，两组患者的髋关节功能没有显著性的差别。

DHS内固定治疗，患者在手术后下床的时间比人工组要晚，让他们在手术7d后可以端坐在床缘或在床上进行相关的下肢锻炼，1个月之后可以下床行走。这样让患者收到相对较小的创伤，同时对患者的器官的干扰影响较小，发生并发症的几率要远远低于人工组中的患者。同时，对患者采取DHS内固定，可以让患者的骨折保持稳定，为了让患者更好的恢复，在患者手术后的早期让他们进行非负重的活动。随着患者慢慢恢复，可以让患者进行相关的床下活动，锻炼关节功能，大多数的患者可以有一个比较好的髋关节。对高龄患者进行人工股骨头的置换，让他们在手术后的6d左右下床进行活动，鼓励他们多进行一些锻炼。因而，关节组患者在手术后，下床时间明显比DHS组患者早，患者在早期髋关节的功能也要显著好于DHS组中的患者，然而经过多个月以后，两组患者的髋关节功能没有显著性的差别。

股骨头置换手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院40例拟行人工股骨头置换手术的住院患者, 其中男18例, 女22例, 年龄65~89岁, 体重47~86kg, ASA分级为I~II级, 术前检查无明显手术禁忌证, 所有患者在1周内未服用非甾体类消炎药或麻醉性止痛药物。将患者随机分为超前镇痛组和空白对照组, 各20例。术前均对患者进行讲解与指导如何正确使用患者自控静脉镇痛泵 (PCIA) , 并掌握疼痛视觉模拟评分 (VAS) 。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法

芬太尼0.4 mg+氟哌利多2.5 mg, 加生理盐水配置共100 m L, 术毕开始, 持续给药量为2 m L/h, 单次追加量0.5 m L, 锁定时间为15 min。

1.2.2 观察指标

(1) 镇痛评分采用VAS评分:记录两组术后2、4、6、8、12、24 h的视觉模拟评分 (VAS) 及24 h芬太尼总用量; (2) 记录术后恶心、呕吐、嗜睡、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1.3 统计方法

所有数据均采用±s表示, 并用SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料采用重复测量的方差分析, 计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者年龄、体重、手术时间、切口长度及术中出血量均无明显差异 (P>0.05)

2.2 两组患者术后各时间点VAS评分

超前镇痛组在术后4、6、8、12 h VAS评分显著低于空白对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而在术后2、24 h VAS评分与空白对照组的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组患者术后24 h芬太尼总用量

超前镇痛组芬太尼总用量 (0.22±0.03) mg, 明显少于空白对照组 (0.31±0.05) mg (P<0.05) 。

2.4 两组患者出现的不良反应

术后两组患者均未出现不良反应。

3 讨论

随着人们对疼痛机制的进一步研究与理解, 患者所必须面临的术后疼痛问题日益受到重视。对于老年患者来说, 术后耐受疼痛的能力弱, 而服用阿片类镇痛药后, 不仅容易出现恶心、呕吐、焦虑、烦躁和呼吸衰竭等中枢神经系统不良反应, 还易出现口干、便秘、皮肤瘙痒、尿潴留等非中枢神经系统的不良反应[4]。研究发现, 超前镇痛可减少术后阿片类镇痛药物的剂量, 从而达到更佳的效果[5]。

本研究通过观察帕瑞昔布钠用于超前镇痛人工股骨头置换手术的患者, 来评价其超前镇痛的有效性及安全性。研究结果显示:与空白对照组相比, 超前镇痛组在术后4、6、8、12 h VAS评分显著低于空白对照组, 而术后2 h考虑由于麻醉所产生的效果未消失、术后24 h时机体功能已得到充分恢复从而使上述时间段VAS评分相差不明显;术后24 h内芬太尼总用量超前镇痛组也低于空白对照组, 两组均未出现不良反应。

综上所述, 帕瑞昔布钠超前镇痛用于老年人工股骨头置换手术中可以有效减少术后疼痛, 且安全性较好, 利于老年人术后恢复。

参考文献

[1]Kissin I.Preemptive analgesia.Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology, 1996, 84 (5) :1015-1019.

[2]Kissin I.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology, 2000, 93 (4) :1138-1143.

[3]Gottschalk A, Smith DS.New concepts in acute pain therapy:preemptive analgesia[J].Am Fam Physician, 2001, 63 (10) :1979-1984.

[4]Viscusi ER, Reynolds L, Chung F, et al.Patient-controlled transdermal fentanyl hydrochloride vs intravenous morphine pump for postoperative pain:a randomized controlled trial[J].JAMA, 2004, 291 (11) :1333-1341.