手术治疗股骨远端骨折

手术治疗股骨远端骨折（精选10篇）

手术治疗股骨远端骨折 篇1

股骨远端C型骨折为累及关节面的粉碎性骨折，多由直接暴力所造成的，虽然骨折愈合无多大困难，但骨折常常涉及股骨髁部以及关节面，并多伴有骨缺损，而骨折治疗的要求均较高，应争取达到解剖复位并能满足生物力学方面的坚强内固定[1]。本研究对我院2007年1月至2010年10月收入的股骨远端C型骨折行不同方式的手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选自我院2007年1月至2010年10月收入的股骨远端C型骨折患者63例，其中男36例，女27例。年龄22～73岁，平均（40.6±14.7）岁。其中开放性骨折22例，闭合性骨折41例。交通伤39例，高处坠落伤15例，重物砸伤6例，跌伤3例。其中左侧30例，右侧33例。合并伤：同侧髌骨骨折3例，神经血管损伤2例，同侧胫骨骨折2例，半月板损伤1例，肋骨骨折3例，颅脑外伤5例。AO分型中：C1型22例，C2型31例，C3型10例。患者开放伤行急诊手术治疗，闭合伤行皮牵引，并于伤后1～2周手术治疗。患者根据治疗方式不同分为三组，髋部支持钢板组（CBP）、动力髁螺钉组（DCS）与锁定钢板组（LCP）。各组患者年龄、性别、病情等基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05ㄢ

1.2 治疗方法

所有患者术前行常规检查，并采用硬膜外或者全身麻醉。DCS组：患者取膝关节前外侧切口，切开关节囊，并行骨膜下剥离，暴露股骨远端、内外踝及关节面，直视下复位骨折块，使内、外髁关节面达到解剖复位，复位后克氏针固定。随后复位髁上以及股骨干下段骨折，恢复正常外翻角，C臂透视骨折对位满意后平行于膝关节轴打入导针，数枚松质骨螺钉固定股骨髁远端，术毕修补关节囊，放置引流，并加压包扎。LCP组：取膝关节前外侧切口，切开关节囊并行骨膜下剥离，探查骨折情况并直视下复位骨折块，髁间骨折用克氏针临时固定，复位髁上以及股骨干下段骨折，恢复正常的外翻角，于股骨干外侧放置合适的股骨远端外侧锁定钢板，术毕修补关节囊，放置引流，并加压包扎。CBP组：患者取膝关节前外侧切口，髌骨翻向内侧，充分显露髁部关节面，骨折先用克氏针、松质骨螺钉固定，恢复关节面及髌股之间的关系，克氏针临床固定内外髁以及碎骨片，于股骨外侧放置AO股骨髁支持干部，于髁部自钢板远端用松质骨螺钉4～5枚固定。维持髁部骨折的稳定性，术毕放置引流，并加压包扎。术后患者均给予抗生素5～7d，术后48h拔除引流管，时候2d行股四头肌锻炼，3d后患肢于CPM上行关节功能锻炼。

1.3 评价指标

患者术后行1年随访，评估患者手术时间及术中出血情况，对比各种骨折愈合的时间，并于术后3个月、1年评价HSS膝关节临床功能评分，评价标准包括疼痛、活动度、功能、肌力、屈曲畸形以及稳定性，总分为100分，包括优：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：<59分，四级。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0软件包分析，资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况对比

两组患者手术基本情况对比显示，LCP组患者手术时间显著低于CBP组及DCS组，组间对比差异有统计学意义，P<0.05。具体见表1ㄢ

注：*与另外两组对比差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者HSS膝关节临床功能评分

两组患者HSS膝关节临床功能评分对比中显示，LCP组术后3个月、术后1年的HSS膝关节临床功能评分分别为（80.3±9.1）分以及（81.4±9.5）分，明显优于CBP组的（71.4±7.7）分、（72.1±7.9）分以及DCS组的（72.5±8.1）分、（72.8±8.3）分。

3 讨论

近年来随着交通伤的逐年增加，高能量损伤导致的股骨髁部C型骨折呈上升趋势，尤其是股骨远端C3型骨折，发病率逐年上升[2]。股骨远端C3型骨折为复杂的关节内骨折，骨折块粉碎严重且常累及髁部，骨折的治疗目标是将骨折稳定固定、术后早期功能锻炼，以恢复膝关节功能[3]。此类患者多行手术治疗，尤其损伤多累及关节面，手术操作难度相对较大，而且骨折多有高能量损伤造成，患者软组织损伤严重，治疗欠佳，患者术后容易出现皮肤坏死、骨髓炎、切口感染、早期内固定失效及骨折不愈合等并发症。因此，针对性的手术治疗方式的选择对手术的成败十分重要。

CBP是基于股骨髁解剖特点而设计的钢板，钢板远端支持部根据股骨远端的解剖形态及生理弧度所设计，其抗弯曲、扭转以及抗剪力较好，适用于除B3型外的所有股骨远端骨折。DCS为95度钉板结构，能够提供坚强固定，并易于操作，适用于A型及部分C型骨折[4]。LCP由于螺钉及钢板之间存在着角稳定性，骨折固定时，钢板不需要与骨完全紧密结合，并不会对骨膜产生破坏，从而能在保证骨折固定稳定情况下又能减少对骨血运的破坏，有利于骨折的愈合。此外，股骨远端锁定钢板由于螺钉与钢板成锁定的状态，钉板之间具有绝对的稳定性。因此，并不会产生轴向剪切力，也就避免了螺钉内在钢板内摆动后产生松动。钢板的坚强内固定，使复位骨折块不易发生移位而利于早期功能锻炼。本组研究显示，LCP组患者手术时间显著低于CBP组及DCS组，组间对比差异有统计学意义，P<0.05。随后，在两组患者HSS膝关节临床功能评分对比中显示，LCP组术后3月、术后1年的HSS与另外两组对比差异有统计学意义，P<0.05。研究结果表明相对于另外两组，LCP治疗股骨远端C型骨折疗效显著。本研究中发现CBP治疗C3型骨折中疗效相对较差，而DCS也更适用于C1、C2骨折，而LCP在各型骨折疗效均较好，且其在治疗C3型的患者更具有显著的优势。此外，本组研究中认为患者术中、术后需注意以下几点： (1) 股骨髁部C型骨折中，髁间骨折需要达到解剖复位，髁上骨折达有限切开复位。 (2) 粉碎性骨折或者存在骨缺损时，需一期植骨以提高骨折愈合率。 (3) 钢板放置需主要避免影响膝关节功能锻炼。 (4) 骨折未愈合前避免完全负重，以防止内固定物的松动或者断裂等发生。

摘要：目的 探讨LCP、CBP、DCS等方式治疗股骨远端C型骨折的临床疗效差别。方法 选自我院2007年1月至2010年10月收入的股骨远端C型骨折患者63例, 患者根据治疗方式不同分为三组, 髋部支持钢板组 (CBP) 、动力髁螺钉组 (DCS) 与锁定钢板组 (LCP) 。评估患者手术时间及术中出血情况, 对比各种骨折愈合的时间, 并于术后3个月、1年评价HSS膝关节临床功能评分。结果 LCP组患者手术时间显著低于CBP组及DCS组, 组间对比差异有统计学意义, P<0.05。两组患者HSS膝关节临床功能评分对比中显示, LCP组术后3个月、术后1年的HSS与另外两组对比差异有统计学意义, P<0.05。结论 CBP以及DCS均适用于C1、C2骨折, 而LCP在各型骨折疗效均较为显著, 且其在治疗C3型的患者更具有显著的优势。

关键词：股骨远端骨折,C型骨折,LCP,CBP,DCS

参考文献

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手术治疗股骨远端骨折 篇2

(广西柳城县人民医院广西柳城545200)【摘要】目的：对锁定钢板治疗股骨远端C型骨折性临床疗效进行分析。方法：选自我院自2005年9月至2012年6月收入我院治疗的股骨远端C型骨折100例123处，其中23例为双侧的股骨远端骨折，对以上患者进行病情回顾性分析。结论：股骨远端锁定钢板，在当前同类内固定材料中对于股骨远端C型骨折的固定修复具有明显的优势。【关键词】锁定钢板；股骨远端C型骨折【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0185-01 【 abstract 】 objective: to locking plate femoral distal C treatment of fractures of clinical curative effect of analysis. Method: choose the self from September 2005 to June 2012 income of the distal femur our treatment of fractures of C 100 cases in 123, 23 cases of bilateral femoral fractures of the far end, these patients with disease were retrospectively analyzed. Conclusion: the femur distal locking plate, in the current similar internal fixation materials to the far end of the femoral fractures of the C fixed prosthesis has many obvious advantages.【 key words 】locking plate; Distal femoral fracture type C股骨远端骨折常为粉碎性,占所有股骨骨折的5％左右［1］，且多由高能量损伤所致，随着工业化发展，其发病率有升高趋势。股骨远端骨折由于肌肉的牵拉，骨折端常伴有明显的移位和周围软组织的严重挫伤，同时还可能伴有膝关节的损伤；从而引起成角、缩短和血管神经损伤等并发症，严重影响下肢的生理功能。随着医学技术和医疗设备的发展，手术钢板内固定已逐渐取代牵引固定作为股骨远端骨折的首选治疗方案，现将其报道如下：1资料与方法1．1一般资料:2005年9月至2012年6月收入我院治疗的股骨远端C型骨折100例123处，其中23例为双侧的股骨远端骨折。男78例，女22例；年龄13-78岁，平均年龄39岁。伤因：交通事故69例，高处坠落18例，直接暴力伤5例，其他8例。另有并发其他部位骨折或损伤的72例，其中侧副韧带损伤18例，交叉韧带损伤22例，胫腓骨骨折33例，髌骨骨折39例。血管神经损伤14例。1．2手术方法:选用常规连续硬膜外局麻，有多处并发损伤且较重的采用吸入式全麻。患者平卧，在其股骨上段扎止血带，屈曲膝关节30度～60度。取髌骨旁外侧至股骨下段前外侧直切口，伴有髌骨骨折的患者需将切口延长与髌骨下的弧形切口相连续。逐层切开后，将髌骨向内侧翻转或牵向内侧，使股骨远端充分暴露。首先整复关节面的相关碎裂骨质，将较大的碎骨块拼接使关节面平整，然后用克氏针做临时固定，并与关节面平行在内外髁打入一枚斯氏针，参照胫骨平台平面，调旋转、成角畸形，牵拉斯氏针并参照对侧肢体调整短缩畸形。调好后，助手牵拉固定，同时术者在骨折端间实施锁定钢板桥接固定并在骨缺损部位用白体骨或异体骨或其他骨填充材料进行填充；如股骨髁间较大分离，考虑从内侧髁向外侧髁打入1枚拉力螺钉。锁定钢板复位固定好后，修复其他的损伤。术后将患肢置于髋膝屈曲30度并用加压包扎。尽早进行股四头肌收缩练习。术后石膏固定2周后开始辅助CPM训练，并开始持双拐患肢不负重行走练习，如股四头肌和关节功能恢复良好，4周后可逐步开始患肢部分负重练习。对伴有髌腱断裂的患者，延迟 功能锻炼开始时间［2］。2结果采用Shelbourne［3］膝关节功能评定标准表一Shelbourne膝关节功能评定标准3.讨论 此类早期的治疗方法多为牵引固定，因股骨下端髓腔大、皮质薄、骨端多为骨松质，故此法骨折处生长快，不愈合率低。但同时也由于牵引需要的时间较长，常使骨折的关节面不能良好复位，虽骨折端愈合良好但仍然影响膝关节正常生理功能［4］。股骨远端C型骨折，骨折线波及关节面，骨折端碎裂严重。股骨作为负重股，肌肉丰富；下端附有髋外展肌，外上髁附有腓肠肌外侧头、腓侧副韧带、胭肌腱的起点，内上髁附有腓肠肌内侧头、大收肌。同时，膝关节之间含有交叉韧带、股二头肌等通过。所以，股骨髁上骨折容易并发骨折端的成角、重叠、内外翻及旋转移位。因此，有效复位和固定碎裂骨块，避免关节畸形是手术的关键。本组在治疗时，首先恢复关节面的平整，并在髁间打入平行关节面的斯氏针来矫正骨折端的成角、旋转、缩短移位，然后再桥接固定。手术过程中该斯氏针在锁定钢板之前，不仅是固定了髁间，而且还给术者建立了一个牵拉复位借力点［5］。如果采用髓内固定的方法，具有了较好的力学特性，但对于C型骨折因患者骨量损失较大，碎裂严重程度高，远端不易锁定等诸多局限性，而且，经关节植入和取出逆行髓内针时也增加了关键纤维强直的机率。如采用锁定钢板则避免了上述诸多问题，股骨远端可任意选择角度固定，并桥接支持。同时锁定钢板的钉板间的锁定系统也避免了由于患者过早活动而螺钉脱出的可能性。然而，因锁定钢板仍属于偏心固定，如负载过大则会发生應力遮挡，甚至除钢板再骨折等。但锁定钢板同样为偏心内固定．当负载过大时会出现应力遮挡．甚至出现去除钢板后再骨折。总之，股骨远端锁定钢板，在当前同类内固定材料中对于股骨远端C型骨折的固定修复具有明显的优势。股骨远端锁定钢板能有效的桥接支撑并固定即使仅有单侧皮质完好的髁部严重粉碎骨折。通过稳妥固定，减少骨折不愈合与畸形愈合，从而促进膝关节功能的恢复，改善预后．是目前较为理想的治疗方法。当然其缺点也是不可否认的。因此针对股骨远端C型骨折的固定材料还有待进一步研究改进。参考文献［1］张洪涛,刘康,陈尔东等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例［J］.实用医学杂志,2010,26(15):2764-2766. ［2］张洪涛,刘康,曾毅军等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析［J］.实用骨科杂志,2010,16(10):735-737. ［3］LinLin-Zhang,HuiLin-Yang*,WeiMin-Jiang.A Retrospective Analysis Of Distal Tibia Aseptic Nonunions: Locking Compression Plate (LCP) Versus Unilateral External Fixator (UEF)［J］.Journal of Orthopaedics,2011,7(4). ［4］Xiong, Yan,Zhao, Yufeng,Wang, Ziming等.Comparison of a new minimum contact locking plate and the limited contact dynamic compression plate in an osteoporotic fracture model［J］.2010.［5］JS Hayes,U Seidenglanz,AI Pearce等.Surface polishing positively influences ease of plate and screw removal［J］.European Cells and Materials (ECM),2010,19.

手术治疗股骨远端骨折 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B两组，每组各51例。A组中，男29例，女22例，年龄27～65岁，平均（42.6±1.5）岁。B组中，男25例，女26例，年龄26～62岁，平均（43.1±1.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组

A组采用锁定钛板固定联合植骨手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得股骨髁部整复关节面得以显露，达到解剖位，而且要留出置放钢板的位置。骨头的固定用加压的螺钉，且不必取出，将股骨远端的各个骨折块进行复位，在外侧安置股骨远端锁定钛板，对骨折端进行固定。留1～2枚螺钉在骨缺损部位，在髂骨处取骨后，进行植骨手术，术后将螺钉置于留出1～2枚螺孔处拧入植骨块上，然后进行负压封闭的引流，48 h后拔除，叮嘱患者术后24 h再行患肢关节的屈伸运动[4,5]。

1.2.2 B组

B组采用AO解剖钢板内固定手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得损伤的股骨髁部显露，切开关节囊，进入膝关节以后，将髌骨向内侧翻转，充分暴露股骨髁间窝。对骨折部位进行修复，用持骨器对损伤处进行修复固定，然后拧入1枚拉力螺钉，外侧置放AO钢板固定，观察骨折对位的效果，达到满意后即可关闭关节囊。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察患者手术时间、术中出血量，术后8个月对患者进行随访判定骨折愈合时间。对患者的恢复优良率判断采用X片检查Kolmert膝关节功能标准[6]，优：膝关节伸屈活动自由，无疼痛感、无畸形，屈曲度>120°，下肢缩短<1.0 cm；良：膝关节完全可以伸直，无疼痛感，屈曲度在90°～120°，下肢缩短<2.0 cm；可：膝关节活动范围<10°，伴有轻微疼痛感，有畸形形变，下肢缩短<3.0 cm；差：膝关节活动度<10°，伴有持续疼痛感，有畸形形变，下肢缩短<3.2 cm。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较

两组患者的平均手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），但A组的骨折愈合时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后膝关节愈合情况比较

术后8个月随访发现，A组的优良率90.2%明显高于B组的74.5%，差异有统计学意义（χ2=4.318,P=0.038），见表2。

2.3 两组不良反应情况

两组患者在治疗过程中均未发现比较严重的并发症及不良反应。

3 讨论

股骨远端粉碎性骨折多为高能量的外伤所致[7,8]，手术复位比较困难，难以达到理想的复位及固定效果。在本论文中，笔者分别采用锁定钛板固定联合植骨手术及AO解剖钢板联合骨手术治疗。在分析中发现采用锁定钛板固定联合植骨手术的患者优良率比较高，愈合所需时间较短，并且术后不良反应较少，说明该手术临床疗效理想并且安全系数较高。本结果与文献[9,10]的研究结果基本一致，说明在锁定钛板的同时用植骨进行填充可以给患者很好的治疗，使得植骨手术更加实用，并且愈合所需时间较短，一定程度上可以减少患者经济负担及精神压力。因此，通过本次研究，笔者认为采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较理想，安全性高，并发症少，可作为临床治疗该疾病的首选手术方法。

摘要：目的:探究分析采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法:将本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨远端粉碎性骨折患者按照随机数字表法分为A、B两组,每组51例。A组采用锁定钛板固定联合植骨手术治疗,B组采用AO解剖钢板内固定手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效及不良反应发生情况。结果:两组患者的手术时间及术中出血量差异比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组的骨折愈合时间(21.5±1.3)周明显短于B组的(26.3±1.5)周,差异有统计学意义(P<0.05)。术后8个月随访发现,A组的优良率90.2%明显高于B组的74.5%,差异有统计学意义(字2=4.318,P=0.038)。两组患者在治疗过程中均未发现比较严重的并发症及不良反应。结论:采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较理想,安全性高,并发症少,可作为临床治疗该疾病的首选手术方法。

关键词：股骨远端锁定钛板固定,AO解剖钢板,疗效分析

参考文献

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股骨转子下骨折的手术治疗体会 篇4

关键词 股骨转子下骨折 动力髋螺钉 股骨近端解剖型锁定钢板

2010年1月～2012年1月对15例转子下骨折患者进行手术治疗，术后随访获得良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者15例，男8例，女7例；年龄30～83岁，平均56岁。左侧11例，右侧4例。

手术方法：①动力髋螺钉（DHS）固定法：全麻或连硬麻醉，平卧位，患侧臀部垫高，取患髋外侧直切口长约8cm进入，在大粗隆顶点下方2～2.5cm水平，用DHS角度导向器打入内固定针，C臂X线机透视下定位，调整至满意的进针点、颈干角、前倾角及深度；取出定位器，沿导针方向三联扩孔器扩孔，植入DHS再放置钢板并逐一钻孔螺钉固定，再拧入髋螺钉滑动加压钉。②股骨近端锁定解剖钢板固定法：全麻或连硬麻醉，平卧位，患侧臀部垫高。取髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨颈底部、股骨干上段骨折部位；不剥离骨膜，直视下复位，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘平大粗隆上缘用细克氏针将钢板临时固定，在C臂透视下位置满意后，螺钉导向套筒的指引下，骨折近端沿股骨颈轴向选择合适长度的锁定螺钉固定，远端合适长度的锁定螺钉和普通螺钉可混合使用固定。术中用C臂X线机透视，了解骨折对位情况和内固定的位置及股骨小粗隆区内侧和后侧小骨折块分离情况。尤其是股骨小粗隆区内侧和后侧较大骨折块明显分离尽可能解剖复位并予皮质螺钉固定。以恢复内侧和后侧骨皮质连续性，股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者植骨以增加股骨转子间稳定性。③髋关节评价标准：本组治疗组采用国内黄公怡关节功能评分，分为优、良、可、差。其中优6例，良6例，可2例，差1例。

结 果

本组均获得随访，时间8～24个月，随访期间除1例严重粉碎性骨折行股骨近端解剖锁定钢板内固定后断板畸形愈合外，余均达到良好愈合，功能恢复满意，无感染及股骨头缺血坏死等并发症。髋关节疗效：优6例髋部无疼痛髋关节活动恢复到伤前情况，良6例髋部偶有疼痛，髋关节活动大部分恢复到伤前情况，可2例骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，轻度疼痛，差1例骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛严重不能行走。

讨 论

对转子下骨折，针对转子下骨折必须考虑到骨折稳定性和不稳定性，股骨转子下的骨折线越向下，延迟愈合和内植物失效发生率可能性越大。稳定转子下骨折是指有可能重建股骨内后侧的皮质骨，并有解剖接触的骨折，在此情况下，在股骨外侧固定的内植物起到了张力带作用，骨折端的嵌入并负重时能直接通过内侧骨皮质；不稳定的骨折是粉碎或斜行骨折，不可能做到内侧骨皮质的对位，内侧缺乏支撑，外侧内植物将承受弯曲应力而导致内植物失效，折断或松弛。本组内固定方式选择两种固定方法各有優缺点，对骨折治疗AO原则，动力髋螺钉DHS是稳定性骨折内植物最佳选择，对于一些高龄且有严重骨质疏松、严重粉碎性骨折的患者应慎用或列为禁忌证[2]。股骨近端解剖锁定钢板具有操作简单，手术创伤小，内固定牢，抗旋转力强，髋关节功能恢复良好，因此认为股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨转子部骨折是理想的内固定方法。

手术操作体会：⑴DHS：①DHS操作简单，准确，创伤小；但易发生进钉困难，固定位于股骨外侧符合骨折固定张力带原则。②DHS具有加压与滑动双重功能，可使骨折端相互挤压，产生较大应力刺激，促进骨折端骨痂生长，加快骨折愈合。③术中保持正常的前倾角，为了避免安置动力髋螺钉位置不良，一定要将导针在股骨头中心，必须在C臂透视下通过两个平面确认。如螺钉偏向股骨头上方，可能导致内固定物失效，尤其是骨质疏松的骨骼更是如此。④DHS内固定完成后，股骨内后侧骨折碎片尽可能复位，若要暴露必广泛剥离，固定难度加大，术后可出现髋内翻畸形，甚至外侧内植物将承受弯曲应力而导致内植物失效，折断或松弛。⑵股骨近端解剖锁定钢板固定：①股骨近端3枚螺钉呈等边三角形支撑固定，可以更好的分担载力，具有很高的强度及抗旋转力。②钢板近端锁定螺钉与远端形成一个内固定架，整体桥接有较强抗拔力及旋转力，这样减少钢板与骨面摩擦力，可有效保护血运，利于骨折愈合。③术中尽可能减少对骨折周围软组织与骨膜剥离，保护血供，钢板固定前尽可能解剖复位，待股骨颈干角、前倾角均正常后在放置钢板固定。④一般小粗隆有分离无需特殊处理，但对于较大的小粗隆骨块特别是内后侧骨块必须固定，以恢复内侧和后侧骨皮质连续性，股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者植骨以增加股骨转子间稳定性[3]。故对于内后侧的小粗隆骨折应作重点处理。

术后康复：术后功能训练是提高手术疗效的必要手段。笔者认为患者下床负重取决于骨折粉碎程度和整复的稳定性，不应一概早期下床负重；住院期间以预防血栓形成，被动活动为主，尽可能在不负重的条件下达到髋膝踝的生理活动度，再根据骨折愈合情况下地负重行走。

参考文献

1 王亦德.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2004：866.

2 方大标，王秋根，张秋林，等.医源性因素对DHS治疗髋部骨折疗效的影响.中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：525-528.

手术治疗股骨远端骨折 篇5

巴郎犬, 1岁, 7 kg;车祸致左后肢外伤, 患部肿大, 不能站立, 触摸时痛感强。

2 检查

2.1 心率

140次/min, 呼吸20次/min, 体温39℃。

2.2 X光片

左后肢及腰荐部拍片 (见图一) 。

2.3 血常规

结果正常 (见图二) 。

2.4 生化检查

结果正常 (见图三) 。

3 诊断

左后肢股骨远端骨折, 骨折处距离膝关节1 cm。

4 手术

4.1 术前准备

①常规器械消毒。②骨科器械准备:2 mm髓内针、4×16钢板及螺丝钉、6角螺丝刀、钢针钳、骨钻、钻头、骨折复位钳。③动物准备:患犬后肢大面积剃毛、备皮。

4.2 麻醉

846 0.015 m L/kg, 多咪静加等量的舒泰50混合液0.03 m L/kg。

4.3 手术方法

4.3.1患犬侧卧保定, 患肢朝上。沿着股骨方向切开皮肤, 沿着股二头肌和股外侧肌之间的肌间缝, 切开筋膜, 分离肌肉, 找到并暴露股骨骨折处的近心端, 再找到并暴露股骨骨折处的远心端。用骨折复位钳固定股骨远心端, 将髓内针固定在骨钻上, 由股骨骨折的近心端打入, 髓内针由大转子窝穿出, 在穿出部位的皮肤处做一个0.5 cm的小切口。用另一个骨折复位钳夹住股骨骨折处的远心端使骨折处对齐, 在髓内针穿出皮肤大约1 cm的位置, 用缝合线做一标记。用骨钻将髓内针打入远心端使标记处紧贴皮肤, 用钢针钳剪断皮肤外的髓内针, 髓内针的末端做0.5 cm的折弯。

4.3.2 在骨折的断端处, 将选好的4×16钢板固定在骨折处。

4.3.3 清理渗出液, 用可吸收线缝合肌肉, 常规缝合皮肤。

4.3.4 术后拍X光片 (见图四) 。

4.4 术后

0.9%氯化钠90 m L, 头孢噻呋钠0.1 g静脉注射;5%葡萄糖100 m L, 10%葡萄糖酸钙10 m L×1/2, 维生素C 250 mg×1支静脉注射;0.9%氯化钠60 m L, 氟尼辛葡甲胺0.2 m L静脉注射。术后输液1周, 10 d拆线。

5 小结

5.1犬股骨远端骨折, 不适合做体外复位和夹板固定, 髓内针固定是主要的复位手段。由于该犬骨折部位距离膝关节只有1 cm, 术后犬因活动易使髓内针固定不牢, 导致手术失败, 故须在骨折处另加一钢板进行固定。

5.2髓内针型号的选择, 应根据X光片骨折处骨髓腔的直径来确定。

5.3髓内针穿出皮肤处用缝合线进行标记, 长度的确定要与骨折远心端的长度一致, 以确保髓内针在骨折远心端髓腔内, 不进入膝关节, 不影响膝关节功能。

5.4多咪静和舒泰混合麻醉的使用, 降低了舒泰50的使用剂量, 而且麻醉效果比单用舒泰50的效果好。

手术治疗股骨远端骨折 篇6

关键词：LISS,骨折手术,股骨远端C3型骨折

股骨远端的C3 型骨折属临床较为常见完全关节性骨折, 其病情复杂, 致使临床治疗难度加大, 传统手术方式治疗效果并不显著, 且并发症较多[1]。本院对30例股骨远端C3型骨折患者予微创固定系统治疗, 旨在探讨该手术应用效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选择2012年5月-2015年5月于本院收治60例股骨远端C3型骨折患者临床资料, 按不同治疗方案分为两组。对照组30例, 男女比例18∶12;年龄21~70岁, 平均年龄 (54.5±2.1) 岁;受伤原因:行走跌倒5例, 高处跌落10例, 交通伤15例。观察组30例, 男女比例20∶10;年龄23~72岁, 平均年龄 (54.7±1.8) 岁;受伤原因:行走跌倒6例, 高处跌落11例, 交通伤13例。两组基线资料均无显著差异 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法观察组予微创固定系统治疗:取仰卧位, 在全麻之后, 把患者患侧的髋部垫高, 略屈膝关节, 取髌旁处前外侧作切口, 取克氏针予以预固定, 于骨折处取长度较适宜LISS类接骨板进行插入, 并深入到骨膜和股外侧的肌间, 致使骨板处远近两端和股骨的外侧面进行贴服。利用固定螺栓将克氏针1枚打入至股骨髁部, 再把锁定钻套和螺栓取出, 并将骨折部进行牵引复位, 于接骨板处近端将固定螺栓插入, 使导向器和LISS类接骨板出现一体化。于C型臂的X线机进行透视下对骨折复位的情况进行观察, 若骨折复位较满意后, 取合适LISS类钢板切口进行置入, 于透视下对股骨位置和LISS类钢板进行确定满意后, 予以导入手柄将螺钉依次拧入进行固定。对照组予髁部支持骨板治疗:麻醉与患者体位和观察组一致, 在股骨远端的前外侧作切口, 将股骨外髁和股骨远端的外侧面显露, 于直视下对骨折进行撬拨复位, 取克氏针对预固定进行辅助, 在确认骨折的对合良好之后, 预弯解剖类接骨板且使其贴附在股骨外髁和股骨远端, 并依次将螺钉打入, 再酌情将辅助类拉力螺钉添加。

1.3 疗效判断与观察指标用Evanich评分标准评定膝关节的功能, 包括活动度、稳定性、疼痛、股四头肌的力量四项[2]。观察手术时间、出血量、切口长度等手术指标[3]。

1.4 统计学分析数据均采用SPSS20.0软件进行处理, 以均数±标准差表示计量资料, 组间比较用t检验, 用百分比 (%) 表示计数资料, 采用χ2检验, P<0.05时表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比观察组各疗效指标评分均优于对照组, 差异均具统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组手术指标对比观察组各手术指标均优于对照组, 差异均具统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组并发症对比对照组并发症总发生率高于观察组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

注:组间比较, aP<0.05。

3 讨论

股骨远端的C3型骨折为特殊的骨折部位, 多数累及到关节面, 加之骨折类型十分复杂, 且术中解剖与复位标志等多数不明显, 极易引发延迟愈合及关节僵硬等一系列的并发症, 影响患者的下肢功能恢复[4]。本文结果显示:观察组各疗效指标评分均优于对照组, 且对照组出血量、切口长度均多于观察组, 手术时间、骨折愈合的时间均长于观察组。原因分析可能为:予髁部支持骨板治疗时, 股骨髁部的支持钢板属解剖型的钢板, 其较直型钢板在预弯后的固定效果更具优势, 但是该手术在进行固定时, 其通常剥离较多软组织, 极易破坏膝关节的周围处血液循环, 进而使骨折愈合的时间延长, 且将对膝关节处功能恢复造成影响[5]。LISS为一种较新型微创性内固定类技术, 该术式结合髓内钉、外固定类支架等技术优势, 不仅可通过微创的切口插入, 且能将骨折处远近端锁定, 以提高稳定性[6]。同时, LISS手术中所用接骨板具导向器, 可经皮将螺钉锁入, 其切口较小, 骨膜所暴露面积通常较少, 为此术后对于患者所造成损伤明显减少, 和传统钢板进行对比, 其手术的创伤性明显更小, 从而可显著减少术中的出血量, 利于患者术后恢复[7]。此外, LISS类固定系统的稳定性无需依赖接骨板和骨间摩擦力, 为此能防止接骨板压迫骨膜, 且因其对于预制的接骨板不需要调整预弯, 为此能防止二次移位出现[8]。此外结果显示:对照组并发症总发生率高于观察组, 由此进一步证明予微创固定系统治疗的效果好, 还可减少并发症的发生。关于两组生活质量情况, 有待临床进一步研究。

综上所述, 股骨远端C3型骨折手术应用微创固定系统的效果显著, 可有效改善膝关节的功能, 且创伤小、愈合快, 术后并发症少。

参考文献

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手术治疗股骨远端骨折 篇7

1 一般资料

2008年6月至2011年4月与间我院住院处收治了股骨远端骨折患者30例, 男26例, 女4例, 年龄19～65岁, 骨折按AO/ASIF分类[1]:A型关节外骨折10例 (A25例, A35例) , C型关节内骨折20例 (C14例, C28例, C38例) 。所有病例均采用股骨髁支撑钢板远端固定方法。

2. 手术方法

硬膜外麻醉下, 取大腿下段前外侧绕髌骨外缘皮肤切口, 止于胫骨结节;充分显露骨折端及关节面, 骨折的复位根据“由远及近, 先关节内后关节外, 先复杂后简单”的原则, 在直视下将骨折解剖复位, 先复位冠状面的股骨髁部骨折, 并以拉力螺钉固定, 再将髁间骨折复位并以2～3枚克氏针临时固定, 再将股骨干与髁部复位, 对其间的碎骨片不要强求解剖复位, 只要骨折远、近端对线好, 碎骨块排列好即可;然后安装支撑钢板, 钢板的远端与股骨髁外侧贴紧;术中C型臂透视了解复位情况, 对有骨缺损应予植骨。

3 结果

疗效优21例, 占70%;疗效良8例, 占26%, 差1例。

4 讨论

尽管中医学对骨折早有认识, 如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。但关于针灸治疗骨折, 在古医籍中未见记载。现代有关临床报道, 首见于上世纪60年代。自上世纪70年代末80年代初起, 针灸已较广泛地应用于骨折及其相关病症的治疗, 诸如矫治骨折后的外翻畸形、骨折手术时的针刺麻醉以及治疗脊柱骨折损伤脊髓所至的截瘫等。实践证明, 针灸不仅可以治疗四肢长骨干骨折, 对股骨颈骨折、椎体骨折等也有较好的效果。穴位刺激方法上, 除传统针灸外, 尚有电针、拔罐以及激光穴位照射等。当然, 针灸仅是中医治疗骨折中的一个方面, 一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。骨折的固定包括外固定和内固定。股骨转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起, 在跌倒时, 身体发出旋转, 在过渡外展或内收位着地, 或跌倒时侧方倒地, 大转子直接撞击, 均可发生转子间骨折。转子间是骨囊性病变的好发部位之一, 因此也可发生病理性骨折。股骨髁支撑钢板抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好, 符合股骨下端解剖结构, 与股骨髁结合紧密。L型髁钢板虽然也具备上述特点, 但击入固定时常易发生两髁分离, 尤其对髁部粉碎性骨折以及内髁骨折块较小时, 固定不牢, 不易保持解剖复位[1]。而股骨髁支撑钢板可以很好地解决这一问题。钢板远端近似三角形设计以及螺钉孔呈三角形分布, 加强了内固定的稳定性与可靠性。多枚经钢板远端螺钉孔拉力螺钉的使用, 使髁间碎骨块之间达到侧方加压, 而髁上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持从而保证了骨折端的完整性及连续性, 为术后早期活动创造了良好的条件。股骨髁支撑钢板手术操作简单, 固定可靠, 适用于除B3型外的所有股骨远端骨折, 尤其对于C2C3型骨折, 即使骨折粉碎严重也能提供多平面三维固定, 在临床上得到了广泛应用。

笔者认为股骨髁支撑钢板是股骨远端骨折优先选择的内固定材料, 但术中及术后要注意以下几个问题: (1) 术中尽可能恢复股骨髁解剖形态, 恢复关节面平整, 避免创伤性关节炎的发生; (2) 股骨髁上骨折粉碎或有骨缺损时, 在髁上内侧必须植骨, 以使钢板对侧植骨愈合, 避免因钢板的应力集中而发生疲劳弯曲或折断; (3) 由于钢板远端为分叉状, 且较宽, 术中需充分显露股骨外髁的外侧面, 应避免损伤外侧副韧带及腘肌腱股骨外上髁止点; (4) 借助CPM机进行膝关节功能锻炼, 在骨折未完全愈合前避免负重避免钢板发生应力性松动、断裂。有句话叫:伤筋动骨一百天。说的是骨折之后恢复的时间是比较长的, 因为, 骨折的病人在较长的恢复期间, 病人的家属和病人都要注意饮食上的调养。一般来说, 受伤有1～2个星期的患者, 饮食需清淡、易吸收和消化, 应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等, 而且应以清蒸或者炖熬为主, 少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等, 因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状, 这些食物可以帮助排便。受伤有2～4个星期的骨折病人, 他们的身体不再那么虚弱, 食欲和肠胃功能都有所恢复, 那时可适当补充营养像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好, 同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等, 这些食物可满足骨骼生长需要, 促进伤口愈合。

参考文献

手术治疗股骨远端骨折 篇8

关键词：股骨远端骨折,锁定钢板,老年人,疗效

股骨远端骨折是老年人常见的下肢骨骨折,其发生率占所有股骨骨折的4%[1]。由于骨折部位骨结构的特殊性,骨折类型多为粉碎性,因此难以稳定固定,由于骨折部位接近膝关节,常累及到膝关节面,易引起膝关节活动障碍,骨折后常为畸形愈合、不愈合,感染的发生率也较高,是老年人中较为难治的骨折[2]。本文观察了152例老年人股骨远端骨折的患者采用股骨锁定钢板和拉力螺钉不同的内固定方法的疗效比较,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月~2009年6月我院共收治股骨远端骨折的老年患者152例,其中,男62例,女90例;年龄最小66岁,最大72岁,平均(66.7±4.6)岁;车祸伤77例,跌伤47例,砸伤28例;左侧53例,右侧99例,均为新鲜损伤,且经X线证实;伤后距离手术时间3 h~7 d,平均(3.2±1.1)d;A型骨折71例(A1型35例,A2型18例,A3型18例),B型42例(B1型12例,B2型20例,B3型10例),C型39例(C1型14例,C2型8例,C3型17例)。均无下肢血管、神经损伤。根据内固定类型分为股骨钢板组(76例)与拉力螺钉组(76例),两组患者在损伤类别、年龄、性别、损伤原因、损伤类型及手术时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

股骨钢板组:患者连续硬膜外或全麻后,取仰卧位,骨折下肢垫高,膝关节轻微屈曲,切口由股骨下缘前外侧开始,远端经股骨外侧髁中部到外副韧带近端起点前部,切口平均约6 cm,依次切开各层组织,使股骨远端暴露,使髁间骨折达到解剖复位关节面平整稳定后,克氏针临时固定,将损伤的软骨碎片、瘀血块及其他损伤组织进行清除后,选择长度适中的股骨锁定钢板,将钢板置于股骨外侧,近端置入骨膜外,让骨折复位,如果下压较紧,可将钢板预弯,直至复位,之后在股骨上钻孔,并使用骨膜剥离器加以保护,以防止损伤股骨下组织,用3~5枚螺钉将钢板固定于股骨上。如C2~3型的严重粉碎性骨折需植骨可与钢板一起固定,之后活动膝关节并观察固定是否牢靠。最后,修补断裂的韧带和关节囊,防止负压引流,缝合切口。

拉力螺钉组:手术方法与股骨钢板组一致,只需内固定,扩孔后沿导针方向拧入2枚合适长度的空心拉力螺钉。

1.3 术后处理

两组患者术后患肢加压绷带固定,常规应用抗生素4~6 d,待伤口疼痛减轻后即开始指导患者进行CPM锻炼,6~8周后允许膝关节自由运动。

1.4 疗效评定标准

疗效评价按Lysholm标准分为优、良、可、差四等。优:术后膝关节可伸直,屈曲度>120°,外观无畸形,无痛感,肢体长度无变化;良:膝关节可伸直,屈曲度为90°~120°,膝盖内外翻不超过5°,微痛或无痛感,无需药物止痛,肢体长度变化<1 cm;可:膝伸直丧失<10°,屈曲度为60°~89°,膝盖内外翻为5°~10°,微痛,偶无需药物止痛,肢体长度变化1~2 cm;差:屈曲度<60°,膝盖内外翻>10°,需药物止痛,影响日常生活。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据资料进行统计分析。计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨钢板组与拉力螺钉组肩关节功能评价比较

152例患者住院1~2周,平均住院(9.5±1.5)d,按Lysholm评定标准,股骨钢板组优良率为94.74%,拉力螺钉组优良率为77.63%,股骨钢板固定疗效显著优于拉力螺钉内固定(χ2=9.11,P<0.05)。见表1。

注:与拉力螺钉组比较,χ2=9.11,*P<0.05

2.2 股骨钢板组与拉力螺钉组手术并发症的比较

股骨钢板治疗组76例患者通过采用股骨钢板内固定治疗,术后经X线摄片显示复位较好,未见螺钉松动、钢板断裂、骨折移位等并发症,其中4例见患部轻度疼痛;1例膝关节出现屈曲、外展活动稍微受限。拉力螺钉组7例内固定松脱失效,7例膝关节反复疼痛,4例膝关节屈曲受限,2例切口感染。见表2。

[n(%)]

注:与拉力螺钉组比较,*P<0.05

2.3 随访

所有患者均随访,随访率为100%,随访时间8~24个月,平均(17.2±4.4)个月。股骨钢板组术后6~8个月取出股骨钢板74例,随访期间患者股骨功能均正常,无膝关节相关不良反应,膝关节功能恢复满意。拉力螺钉组术后6~8个月取出内固定48例,通过锻炼,疼痛症状缓解或消失,X线片显示膝关节松弛8例。

3 讨论

本研究中股骨远端骨折所指范围认为是膝关节面上7~9 cm内[3],股骨远端主要由松质骨组成,干垢端成为股骨髁,外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,位置较低。膝交叉韧带经过髁间窝,前交叉韧带附着于外髁内面后部,而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部[4]。根据股骨远端的解剖学特点,其远端骨折受损伤类型和损伤机制约束,目前以采用内固定为主的方式,目前内固定材料较多,本文选择了锁定钢板和拉力螺钉来进行比较。

老年人股骨骨折由于骨质疏松多伴有骨质压缩的情况,同时相比老年人C型骨折较多[5,6],所以在锁定钢板时需要注意植骨,在手术时不但要保证固定的稳固性,也要考虑关节功能的灵活性。本文采用锁定钢板可以发现其优良率为94.74%,高于拉力螺钉组的77.63%。锁定钢板对疏松骨质把持力强,不易松动,并且锁定螺钉受力均匀,与钢板联合应用使骨折部位更加稳定。本文中锁定钢板组未发现内固定松动病例,而拉力螺钉的把持力相对锁定钢板较弱,所以可能出现松动,需要较长时间的康复时间才能够恢复。股骨远端锁定钢板系统的远端螺钉孔较多[7]。因此,可选择任意角度进行固定,能够避免股骨远端的成角、旋转及短缩等畸形,本文中锁定钢板组未发现严重的畸形。锁定钢板的螺钉与钢板之间有锁定系统,即使只是单侧的皮质完好也能提供稳定的支撑和固定,减少因过早活动而导致的螺钉脱拔现象。

本文选择患者均为65岁以上的老年人,由于老年人骨骼特性,即骨质疏松、体质较弱并合并多种疾病[8],手术的耐受力较差,而锁定钢板能够较快达到解剖学复位,稳定性好,所以患者的痛苦少,减少了感染的几率,本文锁定钢板组未发现感染病例,同时针对老年人自身特点制订相应的内固定的手术注意事项和护理方法,以降低术后并发症。

总之,股骨远端锁定钢板在当前同类内固定材料中对于股骨远端骨折的固定修复具有明显的优势,同时适合老年人骨折的特点。因此,值得更进一步的应用研究。

参考文献

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老年股骨近端骨折围手术期治疗 篇9

【关键词】 老年人；股骨近端骨折（股骨颈或粗隆间骨折）围手术期；外科手术

文章编号：1004-7484（2013）-12-7272-02

随着人口老龄化，老年股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者明显增多。笔者回顾性分析自2009年10月——2012年10月采用手术治疗的65岁以上老年股骨近端骨折98例，其中股骨颈骨折48例，粗隆间骨折50例，探讨如何让患者安全度过围手术期，减少术后并发症，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组98例，男30例，女68例，65-70岁58例，71-80岁20例，81-90岁10例，大于90岁10例。合并内科疾病68例，合并两种或两种以上内科疾病40例，其中心血管疾病50例，脑血管疾病30例，血液系统疾病20例，呼吸系统疾病50例，内分泌系统疾病40例，泌尿系统疾病20例，水电解质紊乱20例，压迫性褥疮2例。

1.2 术前准备 术前检查包括：立即进行快速血糖测定，床边心电图，胸片，三大常规，肝肾功能，电解质等检验。若有可疑肺部感染或呼吸急促者，增加血气分析评估肺功能，对于血色素低于9g或低蛋白血症者术前输血血浆矫正，对高血压患者给予口服降压药，血压控制在接近正常水平，对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用消心痛和复方丹参注射液扩张冠脉，同时对心脏存在问题者马上开通24小时动态心电图和超生心动图检查的绿色通道，进一步评估心脏的基础疾病和功能，围手术期血糖波动大并且与创伤和应激状态有关，空腹血糖应控制在8mmol/L左右，对术前已经存在呼吸道感染者或泌尿系感染者术前使用抗生素。必要时请相关科室会诊。

1.3 麻醉方法 首选连续硬膜外麻醉，本组80例使用连续硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液），每次注入3ml，间隔5min，严密观察麻醉效果，麻醉要低浓度小剂量分次注入，尽量减少血压的波动，以避免引起脑组织血流灌注障碍，导致或加重脑梗死和老年痴呆。老年痴呆症不能配合做硬膜外麻醉者，血小板低于7万会增加椎管内麻醉引起血肿风险者，以及由脊柱手术史者（18例）使用插管全身麻醉。对已有老年痴呆或脑梗死病史的患者常规使用动脉血压监测，力求血压平稳。

1.4 手术方法 本组手术方法：①48例股骨颈骨折行人工髋关节置换术。②粗隆间骨折髓外固定系统20例（包括DHS、锁定解剖板、空心钉），髓内钉30例（包括Gamma钉，GammaIII型髓内钉）。其中人工髋关节置换术切口采用后外侧切口，30例行全髋关节置换术，18例行双极人工股骨头置换术，其中20例选择骨水泥固定股骨柄假体。空心钉采用C型臂X线机导引下小切口，微创施术，动力髋，锁定解剖板及Gamma钉行常规施术，尽量缩短手术时间及减少创伤。

1.5 术后处理 主要目的是防止老年人卧床并发症后遗症和加快康复，术后常规使用低分子肝素，鼓励早期进行肌肉收缩活动，并使用IPC（周期性充气加压），术后3天进行CPM（连续被动运动）训练，防止下肢深静脉血栓形成。

2 结 果

本组均安全度过围手术期，未出现切口感染，术后出现患肢深静脉血栓形成一例，经治疗痊愈。术中无死亡，住院时间平均13天，骨折均一期愈合，愈合时间平均4个月。人工关节置换病人经12-15个月随访未发生脱位，功能恢复满意。

3 讨 论

3.1 手术治疗 目前对有条件的老年股骨近端骨折尽早行手术治疗已形成共识，由于老年股骨骨折多具有内科并发症而且多并存两种以上，手术风险大大增加，本组合并内科疾病者高达72.3%，主要合并心血管疾病呼吸系统疾病及贫血，术前必须充分估计患者对麻醉和手术的耐受性，积极治疗内科疾病，调整血压及血糖等指标，提高身体对手术的耐受能力。手术尽量做到时间短，创伤小，固定可靠，便于早期功能锻炼。

3.2 老年股骨近端骨折的手术时机及方法 ①手术时机。由于长时间的卧床活动减少使得老年人本来功能状况不佳的脏器进一步衰退，同时由于卧床出现的并发症使得手术风险增加，因此在充分准备的情况下尽早手术是最佳的选择。②手术方式的选择。股骨颈骨折因股骨头坏死机率大，应首选人工关节置换，因人工关节置换具有创伤小，手术时间短，出血少，麻醉风险小，临床实用价值大。简单的粗隆间骨折用空心钉手术创伤小，失血少，固定可靠，但缺点是患者离床活动的时间长。较复杂的粗隆间骨折锁定钢板，Gamma钉，DHS是很实用的固定方法。③手术技巧。熟练操作，缩短手术时间是降低手术风险的关键。

3.3 与麻醉相关问题 应首选对循环和呼吸系统干扰小的麻醉方法，笔者发现全身麻醉术后呼吸系统感染机会大大增加，术后脑梗死的患者均与术中血压过低有关，所以推荐首选低浓度小剂量连续硬膜外麻醉，术中尽量保持血压偏高水平，避免影响脑组织的灌注，对已有脑梗死的患者建议使用动脉血压监护，严密观察术中血压波动。

参考文献

[1] 胡迪，晁建虎，郭尚杰，等。带大粗隆柄人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折34例[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：331.

[2] 鲍宏伟，严力生，钮心刚，等.80岁以上髋部骨折患者的围手术期处理[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：323-324.

60例股骨远端骨折治疗临床分析 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2004年1月至2006年12月, 收治60例患者, 男性48例, 女性12例, 年龄在17~75岁, 平均42岁, 闭合性骨折54例, 开放性骨折6例, 均为GustiloⅡ型, 股骨原端骨折分型按Muller分类A型38例, C型22例, 导致原因:交通伤44例, 建筑伤10例, 跌打伤6例。其中C型中伴随伤合并同侧髂骨骨折2例, 同侧股骨骨折2例, 对侧股骨干骨折及颅脑损伤2例。术中探查关节内损伤:半月板边缘撕裂2例, 前交叉韧带股骨附着点2例。手术时间伤后 (7~14) d, 开放性骨折首先清创闭合伤口, 并常规胫骨结节牵引, 60例中无合并血管神经损伤患者。

1.2 手术方法

手术器械及植入采用江苏康辉医疗器械公司生产带锁髓内钉 (12~14) mm, 采用膝关节前外侧切口, 自大腿远端前外侧过髌骨外缘至胫骨结节部作纵行切口, 显露断端及关节, 将髌骨牵向内侧。进钉点:股骨髁间窝顶点后交叉韧带股骨髁附着点前方 (0.5~1.0) cm。首先复位髁间, 再复位髁上。对于两髁粉碎者应用克氏钉临时固定, 再用全螺纹或松质骨螺钉固定。螺钉要避开髓内钉的通道, 位于其前方、后方, 选择进钉点, 扩口时应用高速电钻, 钻头依次增粗, 不要手法用三角锥旋转扩孔, 避免复位后的髁间再次分离或粉碎。复位粉碎的髁上骨折时, 有软组织附着的骨块不游离, 缺损者用自体髂骨块植骨支撑, 术中三维矫形助手牵引复位维持下无阻力插入髓内钉。依次锁入近端螺钉, 但要将其埋于关节软骨下 (2~3) mm。

1.3 术后处理

术后24h静脉止痛泵作用下持续CPM功能锻炼。负压处引流48h拔除, (48~72) h后去除止痛泵继续CPM功能锻炼及股四头肌等长收

。。

缩锻炼, 每天 (5~12) h, 角度30~40, 一周以后视情况逐渐增加角度。

2 结果

60例患者均获得随访, 随访时间6月~2年骨折均愈合, 膝关节屈曲

。。

角度9 0~1 2 0, 无断钉、感染、不愈合及膝关节僵直等并发症。按照纪斌平膝关节功能评分, 2例11分, 58例0~7分。该评分系统简短, 使用方便。

3 讨论

3.1 股骨远端骨折多为高能量损伤, 骨折多呈粉碎

本组中合并的同侧股骨颈、股骨干骨折, 且多为交通伤, 证明了这一点。对于髁部粉碎性骨折, 无论采取保守治疗或切开复位的方法, 均

。

难以达到理想的对位。内固定方法可采用95角钢板, DCS, 髁部支撑

。

钢板, 但DCS、95角钢板均对髁间损伤过大, 髁部粉碎者不能有效的固定, 不适用髁部完整骨折块小于 (3~4) cm骨折以及合并关节内有着粉碎骨块的骨折。而髁部支撑钢板又不能提供如角钢板或DCS那样的坚固固定。

3.2 术中操作要点及注意事项

(1) 复位的顺序:首先复位髁间, 再复位髁上; (2) 进钉点选择及扩孔。股骨髁闯窝顶点后交叉韧带股骨内髁附着点前方 (0.5~1.0) cm为进钉点, 对于两髁完整者选择进钉点后可直接手法或电钻扩孔, 粉碎者应用电钻依次从细到粗扩孔, 避免复位后的髁间再次粉碎与分离; (3) 复位粉碎的髁间后或用克氏钉临时固定或用全螺纹、松质骨螺钉固定; (4) 三维矫形。对于C2、C3型骨折, 由于髁上髁间的粉碎, 术中无参照物导致复位困难, 有可能出现患肢的短缩、旋转及成角畸形、导致远期膝关节的退行性变。因此术中三维矫形极为重要。矢状面上往往远断端成角。原因:腓肠肌附着点的牵拉及后侧的皮质粉碎、缺损。自体髂骨块填塞, 屈膝位复位插钉以利腓肠肌松弛是解决问题的好办法。冠状面防止内外翻畸形及短缩, 进钉点要正确, 插入的髓内钉位于股骨干的中央、内外侧缺损要用自体髂骨块充填支撑。水平面:复位两髁间时不要对粉碎的两髁进行加压, 关节内髁间骨块应用克氏钉或螺钉固定;利用大骨折块作为复位的解剖标志, 尽量恢复骨皮质连续性及保持关节面平整。 (5) 复位固定完毕, 彻底止血, 清洗关节, 清除关节内的骨碎屑及组织块, 完整修复髌上囊。对半月板边缘撕裂及交叉韧带附着点带有骨块者一期修复, 中央断裂者以二期修复为佳; (6) 术中的难点在于解决骨折后有无断裂的旋转。髓内钉为轴心固定, 只要其位于中央, 就能恢复膝关

。。

节5~8正确外翻角。

3.3 术后并发症防治

术后24h止痛泵作用下持续CPM30~400膝关节功能锻炼, 48~72h去除止痛泵之后, 继续CPM及股四头肌等长收缩锻炼, 此时疼痛已经适应。逆行带锁髓内钉是治疗股骨远端骨折的一种疗效较好的方法, 手术后膝关节功能的恢复取决于术中的正确的练功, 因此, 良好的复位、坚强的固定、早期功能锻炼是恢复膝关节功能的三大要素。本术式是可选择的一种良好的固定方法。

摘要：目的探讨治疗股骨远端骨折的临床效果。方法对60例股骨远端骨折行切开复位部分病例植骨, 自膝关节内逆行插入髓内钉内固定。结果60例均获随访, 随访时间6个月～2年, 骨折均愈合, 膝关节屈曲角度90。～120。。结论逆行带锁髓内钉是治疗股骨远端骨折的有效方法。良好的复位, 坚强的固定, 早期的功能锻炼是恢复膝关节功能的三大要素。

关键词：股骨远端骨折,骨折固定术,髓内

参考文献

[1]纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状[J].中华骨科杂志, 2004, 24:244～247.

[2]王纳璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2003:1016～1018.

[3]卡纳尔, 卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社, 2000:2072～2076.