手术治疗犬肠套叠（共6篇）
手术治疗犬肠套叠 篇1
犬的肠套叠多数发生于幼龄犬, 占80%以上, 而且伴随着套叠引起的肠管局部血液循环障碍, 致使犬剧烈腹痛, 呕吐。本病发展迅速如不及时治疗死亡率甚高。笔者曾在东平县兽医站门诊遇到1病例:北京犬, 1.5岁, 体重2 kg, 机体消瘦, 严重脱水, 腹痛, 经确诊为肠套叠。
1 临床症状
患犬脉搏和体温都没有明显的变化, 但排稀粪或带血的恶臭粪便, 食欲下降, 皮肤温凉, 随后不排粪。有腹痛症状, 呻吟、呕吐、精神沉郁、消瘦、脱水、眼结膜潮红, 听诊小肠蠕动音消失。在腹部可摸到坚实而弹性弯曲、移动自如的圆柱形如香肠样肠段。辅以X光照射, 确诊为肠套叠。
2 治疗
该犬病程长症状明显, 实施手术整复。
手术过程: (1) 病犬采取仰卧保定; (2) 全身麻醉, 0.5 ml/kg体重注射犬眠宝, 腹白线旁手术部位用0.25%的盐酸普鲁卡因15 ml局部浸润麻醉; (3) 手术部位在腹白线与乳头之间, 从倒数第2~3对乳头处, 向前切开5~10 cm的切口, 将左手食指和中指至小切口处深入腹腔挑起腹膜, 右手持手术刀向下扩大, 其长度和皮肤切口一致。切开后立即用生理盐水纱布覆盖创口以免肠管溢出; (4) 术者手经腹壁切口深入腹腔内探察套叠部肠段, 该犬的肠套叠发生在空回肠交接处, 套叠部肠管如火腿肠样坚实; (5) 用右手中指和食指触摸, 缓慢地将套叠的肠段拉出腹腔。肠壁与肠壁切口之间填上消毒纱布, 防止肠内容物流入腹腔, 挤出套叠部分, 拉出套叠肠段。用手术巾隔离腹腔切口, 肠切除线应在套叠部位两端5~10 cm的健康肠管上, 展开肠系膜, 在肠管切除范围上, 将肠系膜血管进行双重结扎, 然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。在欲切除部位的一端与肠系膜附着边缘上的血管结扎处之间, 距结扎线一定距离的地方用两把肠钳相对的夹住, 相距2~3 cm, 并事先将肠道内容物排除。紧贴要切断肠管的肠钳, 将肠管切除。用纱布将健康肠道内的断端洗净。同样处理另一端。助手扶持并合扰两肠钳, 使两肠段对齐靠扰, 检查欲吻合肠管有无扭转。在两断端肠系膜距肠断缘0.5~1cm处, 用1~2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层做25 cm长的牵引线, 用同样的方法在对肠系膜侧做另一牵引线, 紧张固定两肠断端, 便于缝合。第一层用康乃尔缝合前壁, 至对肠系膜侧与后壁连续缝合, 起始线尾打结于肠腔内, 缝合完毕, 用生理盐水冲洗肠管, 手术人员更换手套, 并撤换手术巾与器械, 转入无菌手术。第二层采用伦巴特缝合前后壁。肠系膜侧和对肠系膜侧两转折处, 必要时可做补充缝合。撤出肠钳, 检查吻合是否符合要求。最后间断颖合肠系膜游离端。用生理盐水冲洗肠管吻合处的血迹及污物, 撒入青霉素160万IU, 链霉素100万IU, 然后将肠管还纳腹腔。最后依次连续缝合腹壁, 皮肤施行结节缝合, 创面用5%碘酊消毒, 设置纱布绷带, 保护创口。
3 手术后治疗与护理
术后及时补充复方氯化钠, 并注意酸碱平衡, 用5%碳酸氢钠解除酸中毒。1周内补充葡萄糖, 使用地塞米松、氢化考的松、维生素B12、维生素B1、维生系C等。青霉素80万IU, 链霉素50万IU肌肉注射, 连用5 d, 病犬口腔, 舌开始湿润, 皮肤弱性恢复, 毛细血管充盈度恢复正常。术后7d拆线, 病犬恢复健康。
4 小结
犬肠套叠发病急, 如不及时治疗或治疗方法不当, 往往导致死亡。因此, 当确诊为肠套叠时, 应采取适当的治疗方法。对于少数轻症病犬, 经过对症治疗, 如镇静、灌肠等一般能自行恢复。而对于病程长、症状明显者应实施手术整复。如肠管套叠处的肠管颜色呈黑色时, 说明肠管已坏死, 应切除坏死部位, 进行肠吻合术, 术后护理是手术成功的保证, 对有脱水症状者应及时输液补充营养和体液, 用5%碳酸氢钠, 复方盐水, 纠正水、电解质紊乱, 使用抗生素, 连用5 d, 效果显著。
结节缝合治疗犬肠套叠 篇2
1 发病经过
2011年2月22日廊坊市动物疫病预防控制中心接诊了1例病例, 1只3月龄重13 kg的德国牧羊犬, 又吐又拉, 犬细小病毒 (CPV) 检测呈阳性, 经精心治疗第3天该犬停止呕吐, 精神明显好转, 第4天正常治疗, 输液时病犬从输液台跳下小便, 随后病犬呕吐十多次。病犬面露痛苦, 腹式呼吸, 腹部触诊敏感, 触摸到香肠样物质, 疑似肠套叠, 与主人协商剖腹探察。
2 手术过程
阿托品0.5 mg, 15 min后用846麻醉剂 (解放军军需大学提供) 1 m L肌肉注射。保定、剪毛、消毒, 在腹正中白线, 脐下5 cm处向下切开皮肤5 cm。用手伸入腹腔探查, 摸到一段套叠肠管, 拉出切口外, 右手推左手拉轻轻的把套叠解开, 用5 m L注射器吸生理盐水注入肠管, 使生理盐水通过套叠的肠管, 将套叠的肠管对折, 在对折点2 cm处通过浆膜层1号丝线结节缝合, 距3 cm处再结节缝合肠管, 用温灭菌生理盐水冲洗肠管, 整复好的肠管送回腹腔, 再次用手伸入腹腔探查有无其他部位的肠套叠。常规清洗腹腔, 连续缝合腹膜, 结节缝合肌肉和皮肤。
3 术后护理
术后住院5 d, 每天输液, 5%葡萄糖生理盐水250 m L、维生素C 5 m L、氨苄西林钠0.5 g×2、丁胺卡那霉素2 m L。术后前2 d每天加18种氨基酸250 m L。住院4 d基本正常, 接回家继续治疗, 每天2次氨苄西林钠 (0.5 g×2) 肌肉注射, 喂易消化的流食。术后7 d拆线痊愈。
4 讨论
(1) 手术复位犬肠套叠宜早不宜晚, 手术操作时应耐心细致, 推挤或牵拉的力量应该均匀, 不得从远、近两端猛拉, 以防肠管破裂。
犬肠套叠的诊断和治疗 篇3
1 发病情况
本病发生于幼犬, 凡能导致呕吐、肠道痉挛性蠕动的因素都可引起肠套叠, 如犬瘟热、细小病毒病、急慢性胃肠炎、肠痉挛等。发病部位多为小肠下段套入结肠, 有时也发生盲肠套入结肠或十二指肠套入胃内的现象。
2 症状与诊断
肠套叠患犬腹痛剧烈, 腹壁紧张, 站立、运动时弓背收腹, 喜卧阴凉处, 机体严重脱水, 逐渐消瘦, 食欲废绝并持续呕吐, 可视粘膜潮红, 严重者发绀, 听诊肠蠕动音消失。触摸腹壁敏感, 腹腔内可摸到坚实有弹性、肉质样且可移动的圆柱形肠段, 类似香肠状。通过病史调查和临床症状检查, 结合腹部触诊, 征得畜主的同意, 可实施剖腹探查术, 以便进行确诊和治疗。
3 保守治疗
对套叠时间不长, 套叠肠段7cm以下的病例, 肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱10mg, 5～10min后肠管松弛。术者手抓住套叠肠管的一端边捋边抖动, 3～5min即可把套叠肠管复位。对套叠时间不长, 套叠肠段15cm以下者, 肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱10mg以后, 用温肥皂水灌肠到套叠部, 然后将患犬后肢提起, 术者手握住灌满肥皂水的后段肠管, 往前慢慢挤压, 使套叠的肠管复位。
4 手术治疗
对套叠时间较久, 套叠肠段15cm以上患犬用手术整复。施行静松灵肌注 (1.5mg/kg.bw) 全麻, 配合0.25%普鲁卡因局麻。沿腹中线切开5～8cm的切口。术者手经切口深入腹腔内探查套叠肠段, 用拇指和食指缓慢将套叠肠段拉出腹腔, 拉开套叠肠管并还纳于腹腔内, 然后向腹腔内撒入160万U青霉素、100万U链霉素, 最后闭合腹腔, 涂擦碘酊, 打好绷带。
5 讨论
5例犬肠套叠的诊断与治疗 篇4
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 试验动物:患肠套叠犬5只, 均由芷江小小宠物会所提供, 本组实地动手操作。
1.1.2 手术器材
持针钳2把;止血钳10把;肠钳4把;组织剪6把;毛剪2把;手术镊4把;手术刀柄2个;手术刀片若干 (24号) ;弯圆针;弯三棱针;可吸收性外科缝合线 (医用羊肠线2号) ;一次性注射器 (2m L若干个, 5m L若干个) ;一次性橡胶手套 (M号) ;医用纱布;医用脱脂棉;医用纱布绷带, 由芷江小小宠物会所提供。
X光摄像机 (型号:x G501-5型, soom A125KV医用诊断X射线机) , 由上海医疗器械厂有限公司生产;呼吸麻醉机 (AM100B-Ⅲ普及型动物呼吸麻醉机) , 由志成信科 (北京) 科技有限公司生产。均由芷江小小宠物会所提供。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
(1) 一般检查:临床检查患犬精神状态, 粘膜, 体温, 心率, 呼吸和消化道情况。
(2) 触诊:触摸患犬腹部, 先轻后重, 仔细感觉是否在腹部下方有一较结实, 有弹性并且似香肠样的肠断。
(3) 影像学检查X线造影, 取医用硫酸钡适量, 加黄芪胶适量, 按照1∶1搅拌均匀, 用20 m L注射器灌服, 服用后分别在2h、3h、4h、5h不同时间段透视, 观察十二指肠, 小肠及大肠是否有套叠阴影, 直至直肠。
1.2.2 手术方法
该病的治疗根据病情和阻塞物的不同可以采取保守治疗和手术治疗。对于病情较轻、病犬精神状态较好病例, 可以尝试保守治疗。保守治疗无效、病情较重的宜尽早实施手术治疗。
其手术整复具体操作如下:用整眠0.3 m L皮下注射麻醉, 然后腹部剪毛、消毒, 铺上干净纱布, 沿腹白线处切开皮肤, 钝性分离皮下脂肪和结缔组织, 切开腹肌, 再切开腹膜, 并用灭菌纱布抹干流出的鲜血。并找出套叠的肠段, 只见套叠肠段颜色深暗, 用温生理盐水浸泡5分钟, 未见蠕动和颜色褪去, 判断该肠段已经坏死, 判为坏死肠段应进行手术切除;切除前先止血, 预防瘀血部的毒素进入血液里面, 切除后用碘酒消毒, 再用生理盐水冲洗, 最后端端吻合缝线后复回腹腔, 撒进适量的青霉素后分腹膜、肌肉、皮肤三层进行各自缝合关闭腹腔, 涂上碘酒。
2 结果
2.1 临床检查与诊断
2.1.1 临床检查各患犬的精神、粘膜、体温、心率、呼吸和消化道情况数据如表1。
2.1.2 触诊检查结果
触摸腹部, 表情痛苦不安, 因疼痛拒绝检查, 肌注氯丙嗪镇静后, 继续触摸, 随即发生呕吐, 呕吐物为黑褐色, 在腹腔下部摸到一坚实有弹性、弯曲可以移动自如、圆形香肠样的肠段, 脱出肛门外突出物呈圆柱状, 表面颜色暗红, 稍微肿胀。突然发生剧烈的腹痛, 病犬高度不安, 甚至卧地打滚, 应用了镇静剂也不能使之安静。
2.1.3 影像学检查结果
X线检查在腹腔下部, 可见2倍肠管粗的圆筒状软组织阴影。根据初步检查和临床症状, 我们建议对病犬进行钡餐造型X光检查, 见套叠部位明显粗大约一倍, 套叠肠管前部分含有气体与液体, 确诊为犬肠套叠。
2.2 手术治疗
2.2.1 术前准备
保定患犬取仰卧保定, 两前肢及后肢分别拉直固定。麻醉肌注眠乃宁0.5 m L, 手术部位与术部处理在患犬腹部用电剪去毛, 并用肥皂水刷洗术部, 再用5%碘酊消毒, 消毒完毕用75%酒精脱碘;脱出肛门外的肠段, 先用温盐水洗去肠黏膜上的污物, 再用0.1%高锰酸钾水溶液清洗黏膜表面, 清洗完毕, 用红霉素软膏涂抹黏膜表面。
2.2.2 手术经过
观察病犬麻醉状态, 当出现角膜反射、知觉感觉消失、呼吸加深变慢、心跳减慢等症状时, 即可进行手术。
在腹白线正中靠近肠套叠处作5~10 cm切口, 钝性分离肌肉、腹膜, 并用止血钳固定腹膜。打开腹腔后, 用手指触摸肠管, 将其缓慢拉出腹腔, 发现套叠部位为结肠, 整个结肠充血, 呈圆柱状, 体积较正常肠管大, 手指按压坚实 (如图1) , 观察未发现小肠套叠部分坏死, 即对小肠套叠部位进行整复。整复时, 左手握住套叠部肠管最外层, 右手握住肠管嵌入端轻轻向外拉, 将套入里面的肠管向外缓缓用力拉, 脱垂出肛门口处的肠管随之缩回腹腔, 恢复原位。整复完毕后将160万IU水剂青霉素钠灌入腹腔内, 单层连续缝合腹膜和肌肉, 蘸净血迹, 撒80万IU青霉素钠于缝合处, 结节缝合皮肤, 手术完毕, 用5%碘酊涂擦缝合创缘, 并外置结系绷带。
2.2.3 术后护理
每天用氨苄西林钠0.5 g一次肌肉注射, 连用5d, 如患犬脱水严重, 电解质平衡失调时应补充体液, 选用5%糖盐水250 m L, 50%葡萄糖液10 m L, 10%KCl 2 m L, 25%维生素5g, ATP 20 mg, 混合静脉注射, 连续注射5d, 并喂易消化流质食物, 直到恢复健康。每天将格林氏液和葡萄糖按1∶1比例混合进行静脉滴注, 每次100 m L, 同时每天用氨苄青霉素、庆大霉素等进行抗菌消炎。
2.3 手术治疗效果
5只患犬经过手术治疗、专人护理和术后护理, 肠蠕动正常, 腹痛减轻, 有4只在3 d内能排出大便, 食欲正常, 每次能食入少量饲料, 精神状态很好, 能够做适量的运动。但另外1只患有细小病毒, 经过手术治疗后, 顽固性呕吐加剧, 排出血便, 机体脱水严重, 最终休克死亡。
3分析与讨论
大部分发生犬肠套叠是有深层次原因的, 如犬细小病毒、犬传染性肝炎、寄生虫感染等都能继发肠套叠, 当病犬呈现高度不安, 剧烈腹痛, 呕吐、排稀粪等症状时, 即可考虑肠套叠可能。通过触摸腹部, 有时可摸到套叠的肠管如香肠样式, 压迫有明显疼痛感, 利用钡餐X线检查, 可观察到“杯口状”影像, 即可确诊为犬肠套叠。我们对5例肠套叠发生的原因 (包括原发性和继发性) 和手术治疗的不同方法进行了对比研究、分析和总结, 采用了手术治疗, 诊愈率为80%, 为该病的预防和治疗治提供科学的理论依据。按发病原因不同对治疗方法进行了探讨, 但由于病历太少, 资料不足, 如何更有效的预防和诊治尚需进一步探讨。□
摘要：犬肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内, 导致肠内容物通过障碍, 造成机械系阻塞, 甚至发展为肠管坏死、肠梗阻等, 严重威胁犬的生命健康。笔者通过对5例肠套叠病犬的诊断与治疗进行探讨, 为该病的早期诊断、治疗、有效预防和控制提供理论基础。
关键词：肠套叠,诊断,手术治疗,犬
参考文献
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手术治疗犬肠套叠 篇5
1 发病原因
本病多发于犬, 任何年龄、品种的犬均可发病, 但以体型大、胸廓深的犬, 特别是德国牧羊犬最为多见。暴食和饲喂后运动是该病的主要原因, 包括跳跃, 翻滚和训练。
2 临床症状
该病突然发生, 表现顽固性呕吐, 大量分泌唾液, 前腹部胀大, 触诊腹部疼痛, 叩诊呈鼓音。有的病犬神态淡漠, 呆立, 行动谨慎;有的躺卧于地上, 呻吟、咬牙。后期整个腹部膨胀, 有时叩诊可听见金属音, 拍水音。患犬呼吸浅表加快, 脉搏亢进, 粘膜发绀, 虚脱, 病情恶化时, 可发生中毒性休克。
3 病例分析
3.1 向犬主询问病史, 了解发病经过, 就诊前的症状。
3.2 腹部触诊, 双手置于腹部两侧, 慢慢用力压迫, 可感觉到膨胀的胃, 肿大的脾 (脾正常时, 不易触到) 。
3.3 X摄片检查, 侧卧位片可见胃轮廓显著增大, 胃内显示较高密度的食物阴影和较低密度的气体阴影;正位片可见胃的解剖位置发生改变, 胃内充满低密度的阴影, 在胃壁的侧面, 可显示一很大的, 长条形的中等密度的器官阴影。初步诊断为胃脾扭转, 建议手术治疗。但畜主家庭成员因治疗费用等原因持有异议, 打算放弃治疗。2 h后畜主再次就诊, 同意治疗。
3.4 经再次触诊, 腹部在原有症状基础上, 又触摸到移动的、有弹性的、圆柱形、类似香肠样的肠段。
3.5 B超检查, 使病犬侧卧或横卧保定, 腹壁剪毛, 暴露皮肤, 局部涂布耦合剂, 采用3.5~5 MHz扁形体外探头查腹腔内圆柱形硬结物, 可见横向平面的超声波检查呈多层、靶环样的病灶;肠近心端有液体积聚;纵向扫描发现有一层平行的高回或中回声的光带。经再次检查结果, 可诊断为胃扩张——脾扭转并发肠套叠, 建议外科手术及剖腹探查。
4 治疗
4.1
按0.02~0.03 m L/kg剂量肌注速眠新 (846合剂) , 全身麻醉, 将麻醉的患犬仰卧保定在手术台上, 用纱布固定好四肢。根据本病特点, 选择脐中线上部为手术切口, 术部被毛剪短, 剃净。5%碘酊点状螺旋式消毒, 75%酒精脱碘, 盖上创巾, 依次切开皮肤、肌肉、腹膜打开腹腔, 暴露术野。
4.2
助手用拉钩将切口向左右牵拉, 即可见到扩张充满气体的胃, 肿大充满血液, 形似马蹄铁形状的脾。脾的活动性不大, 因为肿胀, 紧紧地附着在大网膜上。术者用左手小心地将脾提出切口外, 右手持手术剪剪断脾周围无血管的韧带, 靠近脾门时, 脾动脉、脾静脉分成许多血管进入脾实质。在脾动脉、脾静脉的主干部位, 距离脾脏1~2 cm处, 用4号或8号丝线结扎, 靠近脾脏处切断;在脾胃韧带的无血管处继续剪断;有血管的地方用止血钳钳夹后结扎并在脾脏处切断, 脾的上下两端结缔组织或韧带粘连, 结扎后, 靠近脾脏处切断;将脾轻轻翻转显露脾门, 手指分离脾蒂和脏器的粘连, 结扎脾蒂, 靠近脾脏处切断。脾脏的切除还可以从游离端边结扎边切除, 一直到另一端, 结缔组织、韧带、血管, 结扎要充分确实, 切除脾脏。切下的脾脏长约38 cm, 宽约15 cm, 厚约7 cm, 重达2 kg左右。脾脏表面不平整, 有大的隆起, 经检查结扎断端无出血现象, 涂布抗生素。脾脏切面出血, 脾血窦孔隙扩张变大。
4.3
用手小心地把胃拉出切口外, 碘伏消毒, 在胃壁的无血管处, 用12号针头穿刺放出气体, 使胃收缩减压, 变小。把胃用温生理盐水冲洗干净, 送回腹腔。右手或左手无菌探查腹腔, 在胃的幽门处, 可感觉到从右侧转向左侧呈螺旋状扭转, 约2周左右, 反时针方向。助手向上方牵拉切口, 生理盐水润滑胃表面、浆膜, 术者双手顺时针转动360°~480°, 使胃扭转程度解除, 螺旋状消失, 食道胃幽门, 十二指肠呈现松驰状态, 回归原解剖位置。
4.4
用手小心地把套叠的肠管拉出切口外, 用温热的生理盐水润滑肠浆膜, 术者慢慢地逆着套叠的方向牵拉, 隔着最外层肠管轻轻挤压套进的肠管, 助手轻轻拉靠近病变部的健康肠管, 解除套叠。继续以温生理盐水温敷, 促进肠管恢复。另一种方法是术者手指在套叠的顶端慢慢向外推挤, 助手小心轻柔地反方向牵拉。操作过程忌粗暴, 避免造成肠管的撕裂, 如果复位的肠管有轻微的撕裂, 可在肠管外壁上涂一层红霉素眼膏, 起到消炎和润滑作用, 防止粘连和复发。复位的肠管要求色泽良好, 蠕动及肠系膜动脉搏动明显, 否则考虑切除病变, 肠管行端端吻合术。
4.5
检查切口, 除去异物, 擦净血渍, 常规闭合腹腔。向腹腔内注入青霉素240万IU, 链霉素100万IU。术后应大剂量应用抗生素, 注意水、电解质的平衡, 预防感染及休克的发生。处置:5%葡萄糖500 m L, ATP 30 mg, 维生素C 30 mg, 辅酶A 40 IU, 静脉滴注;0.9%生理盐水200 m L, 头孢曲松钠0.5 g 3支, 氧化樟脑2 m L1支静脉注射。每天1次, 连用5~7 d, 其他可根椐临床症状给予对症处理。术后应加强护理, 患犬应置于舒适、安静的环境中, 限制运动减轻心肺负担, 有利于健康及恢复, 1周后追访痊愈。
5 小结与讨论
5.1
胃扩张——脾扭转综合征在临床并不少见, 但并发或继发肠套叠, 肠扭转等变位的却很少见到, 诊断此病时应与腹腔肿瘤、巨结肠、单纯胃扩张等鉴别。
5.2
此病例在手术过程中, 笔者认为无论急性胃扩张, 还是慢性胃扩张, 无论扭转的方向是左还是右, 首先我们要先做脾脏摘除, 而后再穿刺放气, 解除扭转, 否则不利于手术进行。因为在临床所见中, 胃扭转, 常伴发脾扭转, 脾肿大, 占据腹腔空间, 形成障碍异物。所以, 在此病例中, 笔者选择了先脾, 后胃, 再套叠的先后顺序, 顺利完成了手术。
5.3
肿大的脾脏充满血液, 笔者认为主要是门静脉和脾静脉受到外力压迫造成的, 区别于以往的肝硬化、结核、布氏杆菌病、类风湿性关节炎等。
5.4
此病例在解除胃脾综合征后, 又进行了肠套叠整复术, 肠套叠在此病例中属于并发或继发症, 因为在X光或B超诊断过程中, 其发生于胃脾扭转之后。为什么又发生了肠套叠?笔者认为:畜体消化道内部隐患的存在, 外界不良因素的刺激, 传导神经功能紊乱, 特别是交感和副交感神经的协调性受到了破坏, 某段肠管的蠕动异常加强或抑制;肠蠕动是肠壁肌肉在神经支配的协调运动, 收缩时肠管变细, 舒张时肠管变粗, 呈波浪式蠕动, 在异常情况下, 节律受到破坏, 这就造成了收缩肠管套入舒张肠管的可能, 以至发生套叠。
5.5
小儿急性肠套叠肠的手术治疗体会 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
84例肠切肠吻合术患儿男62例, 女22例, 男女之比为2.82∶1。年龄最大11岁, 最小45天, 多见于3～11个月的婴幼儿。以春末夏初及冬末春至之时多发。
1.2 就诊时间
发病时间<48 h者46例, >48 h者38例, 最长时间达5天, 最短6 h。
1.3 临床症状
有阵发性哭闹46例, 呕吐54例, 血便26例, 触到腹部肿块24例, 肛检触及套头2例。多数患儿表现以上症状的两项或三项为主。
1.4 套叠类型
回回结型60例, 回回型6例, 回盲型6例, 回结型6例, 回回盲结6例。
2结果
84例肠切肠吻合术治疗肠套叠病例中套头最远达直肠, 肠坏死66例, 发现合并梅克尔憩室8例, 肠壁肿块4例, 肠息肉2例, 肠重复畸形2例, 肠旋转不良2例。手术方式:回肠结肠吻合术20例, 回肠回肠吻合术60例, 结肠结肠吻合术2例, 回肠造瘘术2例。术后并发症:切口感染4例, 肺炎4例, 吻合口瘘2例, 切口裂开2例。
3讨论
小儿肠套叠多发生在2岁以内, 以1岁以内更多见, 约占65%。本组有54例<1岁, 约占64.29%, 与文献报道基本相同[1]。婴幼儿同时具备四大典型临床症状时, 肠套叠诊断一般不难。但对于早期病例及无特异症状和体征的病例, 易误诊。本组有6例因腹泻、血便、发热被诊为细菌性痢疾, 6例因呕吐、腹胀被诊为胃炎, 4例因不吃、不闹、少食被诊为支气管肺炎, 2例50天患儿因精神差、吃奶少被诊为败血症, 致使病程延长而导致肠坏死。
小儿急性肠套叠治疗方法有手术治疗和非手术治疗, 手术治疗分为手术复位和肠切肠吻合术。本组手术治疗558例, 其中84例行肠切肠吻合术, 占10.74%, 低于文献报道的29.1%[2]。肠管活力及手术切除范围的判断 准确判断肠管的活力对于术后恢复及预后有着至关重要的意义, 笔者认为应尽量减少肠管的切除范围, 虽然有文献报道为防止术后肠系膜血管栓塞和再灌注损伤导致的迟发性肠坏死, 认为判断肠坏死不宜过于保守, 笔者观察在保证肠管血供的基础上减少肠管切除范围, 患儿术后恢复较快。因此要正确判断肠管活力, 主要通过肠管管壁的色泽、张力、肠管及系膜动脉的搏动以及肠蠕动来判断。对怀疑坏死但不能确定者可用温热盐水热纱布包裹及0.25%的普鲁卡因溶液做系膜根部封闭, 观察15～20 min, 或将脱套肠管放入腹腔中20 min后再观察, 病变明确者, 根据情况保留或切除。
总之, 小儿急性肠套叠关键是早期诊断, 及时治疗。非手术治疗失败者, 应及时手术治疗, 术中若发现肠坏死, 应尽量减少肠切除的范围, 保留回盲瓣功能, 术后加强静脉营养支持, 合理选择抗生素都是确保患儿顺利康复的重要手段。
摘要：目的 总结行肠切除肠吻合术的小儿急性肠套叠的诊断和治疗经验。方法 对84例行肠切肠吻合术的肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 肠套叠78.57%为复套叠, 多为回回结型。大多数术后愈合良好。结论 小儿急性肠套叠关键是早期诊断、及时治疗。术中发现肠坏死应尽量减少切除范围, 保留回盲部。
关键词：小儿,肠套叠,诊断,肠切肠吻合术
参考文献
[1]江来, 孟荣贵, 王颢, 等.肠梗阻的病因及诊治探讨.中华胃肠外科杂志, 2001, 1:66-67.