手术治疗疗法

2024-07-29

手术治疗疗法（共10篇）

手术治疗疗法篇1

肠梗阻是一种临床常见的急腹症, 发病率及病死率均较高。肠梗阻的致病原因复杂, 多因术后粘连所致。既往认为, 对于手术粘连所致的肠梗阻再行手术治疗往往难以获得理想的疗效, 多主张保守治疗。近年来, 随着微创技术的发展和在肠梗阻治疗中的应用, 手术治疗肠梗阻的疗效获得了进一步提高[1]。本研究对比分析了手术与非手术疗法治疗肠梗阻的临床疗效, 旨在为临床治疗方案的选择提供参考, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年1月三门峡市中心医院收治的肠梗阻患者35例, 其中15例接受非手术治疗的患者为非手术组, 20例接受腹腔镜手术治疗的患者为手术组。非手术组中男9例, 女6例;年龄21~65岁, 平均 (49.1±5.1) 岁;病程12~72h, 平均 (43.6±5.3) h;粘连性肠梗阻9例, 粪石性肠梗阻4例, 其他2例。手术组中男13例, 女7例;年龄22~68岁, 平均 (50.3±4.8) 岁;病程12~73h, 平均 (44.5±4.9) h;粘连性肠梗阻12例, 粪石性肠梗阻5例, 其他3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1非手术组患者予以调节水电解质平衡、禁饮食、反复灌肠以及抗感染等基础治疗, 并应用奥曲肽以及奥美拉唑等药物辅助治疗。

1.2.2手术组患者采用腹腔镜手术治疗。常规建立CO2气腹后以三孔法入路操作, 对于粘连性肠梗阻采用超声刀以及电凝的方式进行处理;对于粪石性肠梗阻采用夹碎方式进行处理后将其转移到远端, 如有必要还可实施体外手法碎石。术毕立即予以腹腔清洗, 并应用抗生素预防感染, 在患者病情允许的情况下予以适量糖皮质激素以减轻患者的腹膜炎症, 促进胃肠蠕动及胃肠功能的恢复。病情严重者适当延长进食时间, 严格控制进食类型, 以免因过早进食或者进食不当导致病情加重, 完善营养支持。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、排气时间、肠鸣音恢复时间及复发率。

1.4 疗效判定标准

治愈:肠梗阻相关症状消失, 排气及肠鸣音恢复正常, 经X线检查显示肠管恢复正常, 且不存在腹腔积液;好转:肠梗阻相关症状显著改善, 排气及肠鸣音恢复正常, 经X线检查显示肠梗阻明显缓解;无效:症状与体征无改善, 经X线检查显示肠梗阻无变化甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

非手术组中粘连性肠梗阻治愈7例, 好转1例, 无效1例;粪石性肠梗阻治愈2例, 好转1例, 无效1例;其他类型治愈0例, 好转1例, 无效1例。手术组中粘连性肠梗阻治愈9例, 好转3例, 无效3例;粪石性肠梗阻治愈11例, 好转1例, 无效0例;其他类型治愈5例, 好转0例, 无效0例。手术组总有效率 (100%) 高于非手术组 (60%) , 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

注:与非手术组比较, *P<0.05

2.2 两组患者排气时间、肠鸣音恢复时间及复发率比较

手术组肠鸣音恢复时间、排气时间及复发率为 (1.82±0.29) h、 (3.54±0.51) h、5.0% (1/20) , 均短于非手术组的 (2.74±0.41) h、 (4.82±0.75) h、20.0% (3/15) , 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与非手术组各项比较, *P<0.05

3 讨论

肠梗阻主要由肠道阻塞所致, 患者常表现为腹胀、腹痛等, 病死率为5%~10%, 严重威胁患者的生命健康[2]。肠梗阻的致病原因较为复杂, 其中, 以手术所致粘连性肠梗阻最为常见, 此外, 粪石性梗阻也较常见, 还有部分患者由于肿瘤等也可造成梗阻。因此, 早期予以合理有效的治疗非常关键。

临床对于肠梗阻的治疗既往多主张非手术治疗, 主要是考虑到手术治疗可能加重术后粘连, 增加并发症, 影响临床疗效。但临床实践表明, 保守治疗肠梗阻疗程较长, 且疗效并不理想, 尤其是症状严重者, 如治疗不及时或治疗不当可能导致患者死亡。因此, 越来越多的学者认为, 对于肠梗阻尤其是严重性肠梗阻患者, 仍应早期进行手术治疗[3]。考虑到手术与非手术疗法的不足, 寻找一种能够降低手术创伤同时快速有效地缓解肠梗阻症状与体征的治疗手段非常必要。

随着微创技术的发展以及在临床中的广泛应用, 腹腔镜手术在肠梗阻治疗中的疗效得到广大医务工作者及患者的肯定, 但其综合效果尚缺乏系统报道[4]。本研究比较分析了非手术疗法与腹腔镜手术治疗肠梗阻的临床疗效, 结果显示, 手术组各型肠梗阻的临床总有效率均优于非手术组, 同时, 手术组的排气时间、肠鸣音恢复时间均较手术组显著缩短, 术后复发率统计显示, 手术组较非手术组显著降低, 充分证实了其近期与远期疗效。结合本研究结果以及相关报道认为, 手术治疗肠梗阻是安全可行的, 虽然存在增加术后炎性肠梗阻的风险, 但多数能够预防。手术过程中存在机械性刺激因素, 但能控制在一定范围内, 且患者多由腹腔内炎症所致, 故术中严格执行无菌操作规程对预防炎症具有重要意义[4]。术中应注意操作细心、轻柔, 最大限度地缩短肠管暴露时间与面积、减少腹腔刺激;术后及时进行腹腔清洗, 将腹腔内残留坏死组织、炎性递质以及异物等清除;及时、合理的应用抗生素, 并尽早下床活动, 配合良好的营养支持等, 可获得显著效果。

综上所述, 腹腔镜手术治疗肠梗阻疗效显著, 复发率低, 疗效优于非手术疗法, 值得在临床中推广应用。

摘要：目的比较非手术与手术疗法治疗肠梗阻的临床效果。方法选取2012年1月—2014年1月三门峡市中心医院收治的肠梗阻患者35例, 其中15例接受非手术治疗的患者为非手术组, 20例接受腹腔镜手术治疗的患者为手术组。比较两组患者的临床疗效、排气时间、肠鸣音恢复时间及复发率。结果手术组中各类肠梗阻的总有效率均高于非手术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术组肠鸣音恢复时间、排气时间及复发率为 (1.82±0.29) h、 (3.54±0.51) h、5.0% (1/20) , 均短于非手术组的 (2.74±0.41) h、 (4.82±0.75) h、20.0% (3/15) , 差异统计学意义 (P<0.05) 。结论手术治疗肠梗阻的疗效优于非手术疗法, 但手术疗法具有一定的创伤性, 应根据患者的具体情况选择治疗方式。

关键词：肠梗阻,腹腔镜,非手术,治疗结果

参考文献

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[4] 覃文安.肠梗阻早期确诊非手术治疗186例[J].基层医学论坛, 2014, 27 (8) :967-968.

手术治疗疗法篇2

【关键词】神经根型颈椎病；非手术综合疗法；优化方案

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指因颈椎间盘退变、突出，或局部节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因，造成椎管或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所导致的一系列躯体感觉症状。本病一般以肢体一定程度的麻木、疼痛、感觉缺失和反射改变为主要表现。神经根型颈椎病属中医学“颈肩痛”“痹证”范畴，多发于老年人，随年龄的增加其发病率显著增高，占颈椎病的50%～60%，是临床上最常见的颈椎病类型[1]。笔者采用非手术综合疗法治疗神经根型颈椎病患者，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年9月至2014年8月在本院就诊的神经根型颈椎病患者300例，按入院先后顺序将病例编号，并按照随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组150例。治疗组男86例，女64例；年龄40～74岁，平均（51.35±9.71）岁；

病程1～15年，中位数8年。对照组男78例，女72例；年龄40～75岁，平均（51.58±9.46）岁；

病程1～15年，中位数8.5年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照第二届颈椎病专题座谈会纪要[2]与《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。①颈项部、肩背部及上肢有疼痛麻木感；②局部区域因神经受累而出现感觉异常或过敏，腱反射亢进或减退，肌力降低；③椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔分离试验均阳性；④X线片示颈椎关节突关节、钩椎关节增生，椎间隙或椎间孔变小；⑤颈椎CT或MRI示相应病变节段的神经根受压。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～75岁；③影像学检查显示与病变节段相一致；④病史15年以内（包括15年）；⑤治疗过程中依从性良好，同意放弃其他化学药物、针灸、理疗等治疗手段；⑥患者知情并签署同意书。

1.4 排除标准 ①合并有严重内科疾病者，如高血压、心脏病、肺部疾病、精神病等；②合并引起颈肩上肢痛的颈椎外疾病者，如肩周炎、腕管综合征、尺管综合征等；③疑似或确认颈椎及椎管内有肿瘤，和/或可能患有骨结核、骨髓炎、严重骨质疏松症等骨性疾病及混合型颈椎病患者；④合并有风湿类疾病者，如类风湿关节炎、痛风等并发关节疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组（1）旋提手法：本次所采取的治疗手法来自全国名老中医孙树椿教授的经验[4]，同时根据中原人群特点和患者平均年龄，适度改变施术手法和手法轻重，具体操作如下。①牵引按揉法：患者取端坐位，医者立于患者身后。用大鱼际在颈项部及肩部、上肢施行法，令患者放松，双手提捏患者颈项部肌肉。待患者局部肌肉有所放松后，开始施行牵引按揉法。医者用双手拇指顶按住患者两侧枕骨乳突处，其余四肢环形相对托住下颌。此时双前臂以肩部作为支点，向下压住患者双肩，双手腕向上支撑立起，牵引颈椎。依据患者情况，维持牵引数秒后，可环转患者头部，令其被动进行头部的前屈、后伸运动数回。②拔伸推按法：患者端坐，医者立于患者身后。首先令患者头部偏向健侧，医者可用一手将其固定。嘱患者上举患肢并屈肘，医者用另一手握住患者手指2～5指，向远侧拔伸牵拉。维持数秒后，在患侧颈部行劈法和分散法缓解放松局部软组织。③点揉法：拿肩井，点揉肩中俞，提捏肩井数次，用手指或掌根揉按肩中俞，使气血流畅，放松肩部。两手搓揉两侧项肌、斜角肌、斜方肌和肩胛提肌，自上而下，再自下而上，反复操作，压痛处可适当加重力量。④扳法：患者端坐，医者站在患者后侧，左肘部置于患者颌下，右手托扶枕部。将头颈向一个方向转动至最大限度，当手下感到有固定感时，借助牵引力向对侧用力，此时可听到一声或多声弹响。以上手法隔日1次，连续治疗15 d。（2）牵引治疗：采用仰卧位多功能牵引架（JQ-1H颈椎牵引治疗椅，四川生灵康医疗设备公司）牵引。患者取端坐位，治疗用座椅采用靠背式，以预防高龄患者久坐所带来的不适。牵引患者均采用颈部前屈位，其中C3～4病变前屈15°，C4～5病变前屈20°，C6～7病变前屈25°，C7～T1病变前屈30°。牵引重量为患者体质量的1/10，牵引时间为每次20～40 min，每日

2次，连续15 d。两次牵引间隔>4 h。牵引结束后，嘱患者静坐10 min，不能立即站起或进行走动；治疗后30 min内，不可做颈部剧烈活动。（3）中药熏蒸：采用本院颈肩腰腿痛Ⅰ科院内协定处方，由忍冬藤10 g、木瓜20 g、伸筋草20 g、大黄20 g、

威灵仙20 g、羌活20 g、独活20 g、红花20 g、延胡索20 g、制川乌20 g、制草乌20 g、透骨草20 g、虎杖15 g、干姜20 g组成。具体操作方法：先用全自动煎药机将上药1剂煎成中药原液1 000 mL，

加入到中药熏洗床（深圳联特全电脑多功能气疗机）。患者穿医院配发熏蒸治疗专用病员衣，暴露颈部，仰卧于熏蒸床上，将颈部放于药液熏蒸出口处进行熏蒸。每次治疗30～40 min，每日2次，连续治疗15 d。治疗后嘱患者注意避风、防寒保暖。

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3种治疗方法应按一定顺序进行，首先进行手法治疗，牵引治疗后0.5～1 h才可进行中药熏蒸治疗。同时防止个别患者因体位改变、劳累、精神紧张而造成眩晕、呕吐等症状。

2.1.2 对照组对照组只采用中药熏蒸和牵引疗法，具体操作与治疗组相同。

2.2 疗效评定标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对入选对象治疗前及治疗15 d评分，比较评分的变化，从而得出本疗法的止痛效果。临床控制：症状、体征消失或基本消

失，症状改善指数≥90%。显效：症状、体征明显改善，70%≤症状改善指数 < 90%。有效：症状、体征均有消失，30%≤症状改善指数 < 70%。无效：症状、体征无明显改善，症状改善指数 < 30%。

2.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以和95%CI进行统计描述，差异显著性采用t检验；两组间的均衡性采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗过程中治疗组脱落5例，对照组脱落10例。

3.1 两组临床疗效比较治疗组有效率为93.10%，

3.2 两组治疗前后VAS评分比较治疗后，两组VAS评分均有改善，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.3 不良反应治疗过程中无患者出现过敏、病情加重等不良事件。

4 讨论

神经根型颈椎病作为颈椎病最常见的一种类型，发病原因从解剖结构上看，一方面是因颈椎椎体位置改变，椎体边缘形成骨赘，颈椎间盘变性、突出，压迫周围神经血管，颈椎间孔缩小，椎体移位性损伤等造成；另一方面，则是由于颈肩部肌肉、肌腱和韧带等软组织长时间受到牵拉、劳累，导致局部无菌性炎症，造成水肿、粘连、痉挛等症状，患者多以肩、臂部疼痛，一侧或双侧上肢放射麻木和颈部活动不利为主要症状，重则出现患肢酸软无力、握力减退、肌肉萎缩等。非手术疗法作为治疗神经根型颈椎病的基本疗法，因其具有创伤小、痛苦少、经济安全、简便快捷、疗效确切等优点，得到了患者的普遍接受与认可。

手法治疗作为治疗神经根型颈椎病经济高效的方法之一，其作用机制主要是通过改善局部血液循环，清除自由基，降低血液黏稠度来减轻受累部位对椎动脉、颈神经的压迫实现的[6]。本研究治疗组采用的旋提手法，为中国中医科学院孙树椿教授所创立，经多年临床研究证实，此套手法可以松解、牵拉张力较高的肌肉，解除肌肉痉挛，逐步恢复肌肉张力，从而达到缓解颈肩部疼痛，改善颈部活动度；同时，此手法的实施改善了颈椎生物力学的特性，纠正了颈椎关节的紊乱，能够有效解除滑膜嵌顿，促进局部炎症吸收，降低颈椎间盘髓核压力，从而缓解患肢及局部症状，为重新建立颈椎良性循环，促进神经根型颈椎病恢复提供了有利

条件[7-8]。

牵引也是目前临床常用的治疗神经根型颈椎病的有效方法。适当的牵引方式、重量、角度、时间，可以改善颈椎曲度，缓解局部痉挛的（下转第44页）

（上接第29页）肌肉组织，松解周围软组织与神经的粘连，从而达到增宽椎间隙，扩大椎间孔的作用；同时，牵引能够减少椎间盘压力，解除嵌压，增加局部血流，改善和促进局部组织的血液循环，消除水肿，以减轻神经根的压迫和刺激，从而有利于局部损伤组织的修复。

中药熏蒸疗法是结合现代医疗器械设备，在传统中医药疗法的基础上发展起来的一种便捷治疗途径。此方法通过电脑控温加热将中药原液汽化，将物理的热源效应运用到中药的药理扩散作用之中，通过热效应来扩张局部血管，改善微循环，使中药能够通过皮肤脉络直接吸收，借助血液循环来加速炎性物质代谢和组织修复。其良好的吸收效应，具有温通经络、祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀等多重中药临证功效[9]。中药熏蒸方中忍冬藤、伸筋草、延胡索、透骨草等舒筋展筋，木瓜、威灵仙、制川乌、制草乌可以祛风除湿、镇痛，大黄、羌活、独活、红花、虎杖等活血化瘀、通络止痛，干姜祛风湿、温阳散寒。

通过本研究可以看出，治疗组配合旋提手法的综合治疗优化方案治疗效果较好，优于对照组。由于3种保守治疗方法均能有效缓解局部神经压迫，解除肌肉痉挛，促进血液循环，增进炎症代谢，从而达到治疗效果。而旋提手法相比普通放松手法而言，治疗更为系统、准确，能全面缓解患者症状，为名老中医经验手法的继承与改进，并经大量临床工作者研究证实，安全有效。

5 参考文献

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[9]马珑，孙树椿，崔宏勋.综合疗法治疗神经根型颈椎病72例疗效观察[J].中医正骨，2010，22（11）：

40-41.

收稿日期：2014-09-22；修回日期：2014-10-23

手术治疗疗法篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年8月-2013年1月于本院采用非手术方法进行治疗的31例肠梗阻患者为A组, 同时期采用腹腔镜手术治疗的31例患者为B组。A组的31例患者中, 男17例, 女14例, 年龄20~67岁, 平均年龄 (49.6±5.3) 岁, 病程15.5~73.0h, 平均 (42.5±6.3) h, 分型:粘连性肠梗阻18例, 粪石性肠梗阻8例, 其他5例。B组31例患者中, 男16例, 女15例, 年龄20~69岁, 平均年龄 (49.8±5.2) 岁, 病程15.0~72.8h, 平均 (42.7±6.2) h, 分型:粘连性肠梗阻19例, 粪石性肠梗阻7例, 其他5例。两组患者的性别、年龄、病程和分型构成数据比较, P均>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

A组以非手术治疗的方式进行干预, 即在禁饮食、调节水电解质平衡、反复灌肠及抗感染的基础上保证患者的营养供应, 另外给予奥曲肽及奥美拉唑等药物进行治疗。B组则以腹腔镜手术进行治疗干预, 首先建立二氧化碳气腹, 三孔法进行手术操作, 粘连性肠梗阻以超声刀和电凝的方式处理粘连带, 粪石性肠梗阻则以夹碎的方式处理, 将其移至远端, 必要者可行体外手法碎石处理。然后将两组中不同类型及总肠梗阻总有效率、肠鸣音恢复时间、排气时间及复发率进行比较。

1.3 评价标准

以患者经治疗后肠梗阻相关症状体征均消失、肠鸣音及排气等均恢复正常、X线检查示肠管正常, 且腹腔无积液为治愈, 以患者经治疗后肠梗阻相关症状体征均明显改善、肠鸣音及排气等均恢复, 另外X线检查示肠梗阻部分缓解为好转, 以患者经治疗后肠梗阻相关症状体征均改善轻微或无改善, 且X线检查示肠梗阻无改善或进一步加重为无效[4]。总有效为治愈与好转之和。

1.4 统计学处理

本研究中的数据处理软件为SPSS16.0, 其中的计数资料 (性别、分型构成、总有效率及复发率) 进行卡方检验处理, 计量资料 (年龄、病程、鸣音恢复时间及排气时间) 进行t检验处理, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组中不同类型及总肠梗阻总有效率比较

B组中不同分型和总数的肠梗阻总有效率均高于A组, P均<0.05, 均有显著性差异, 两组详细比较见表1。

注:与A组比较, *P<0.05。

2.2 两组中不同类型及总肠梗阻肠鸣音恢复时间、排气时间及复发率比较

B组中不同分型和总数的肠鸣音恢复时间、排气时间均短于A组, 复发率低于A组, P均<0.05, 均有显著性差异, 两组详细比较见表2。

注:与A组比较, *P<0.05。

3 讨论

肠梗阻是由于肠道阻塞而导致的一类急腹症, 其造成梗阻的原因较多, 其中由于手术造成的粘连性梗阻较为常见, 而粪石性梗阻在临床也并不鲜见, 另外, 由于肿瘤等其他原因造成的梗阻也较为常见, 因此认为对于本病的治疗临床重视程度一直较高。再者, 临床调查显示, 此类患者如不能尽早有效地进行干预治疗, 则甚至可导致患者死亡, 其死亡率可达到5%~10%[5]。临床中对于本病的治疗方法中包括手术与非手术性方案, 以往临床多主张采用非手术性治疗方案进行干预, 主要考虑手术性治疗措施可能对手术部位造成进一步的手术性损伤, 而此种损伤可能导致粘连等不良情况的进一步发生, 即复发率较高, 故多不主张采用手术性治疗方案[6,7]。而较多研究又同时显示, 保守性治疗的效果相对不足, 显效相对较慢的同时, 其对于较多梗阻的解除效果也相对不佳, 因此又有研究认为对于梗阻患者尤其是较为严重的患者应早期进行手术治疗[8]。而考虑到上述两种方法的不足, 找到一种既有效降低手术性创伤又保证尽快缓解梗阻症状的治疗方法即成为临床研究的重点与热点。近些年来, 随着微创技术在临床应用范围的扩展及经验技术的不断积累提升, 腹腔镜手术在本类患者中的应用效果日益得到肯定[9,10], 但是对其综合效果仍需进一步研究。

本文中笔者就非手术与手术疗法治疗肠梗阻的疗效进行比较, 主要为将腹腔镜手术和非手术治疗方法进行比较, 结果显示, 腹腔镜手术在不同类型肠梗阻治疗中的总有效率均相对较高, 另外, 患者的肠鸣音恢复时间、排气时间也均相对较短, 再者复发率也相对较低, 从而肯定了其远期与近期的综合效果。综上所述, 笔者认为腹腔镜手术治疗方法在肠梗阻中的综合疗效优于非手术治疗方法, 更为适用于本类患者。

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手术治疗疗法篇4

【关键词】ICU；手术；音乐疗法；焦虑；抑郁

【中图分类号】R61【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0121-02

ICU重症监护室是医院中一个至关重要的科室，是救治危重病人的关键场所。因为在医院内ICU患者属于易感群体，所以为了避免医院感染的发生，ICU通常实施封闭式管理，且不允许亲友探视[1]。但是患者因为本身患有重病，且又长时间和亲友分别，往往会产生一些不良心理，如焦虑、抑郁，尤其是对意识清醒的ICU患者而言更是如此。而这种情况对疾病的治疗与预后十分不利，因而需采取有效手段加以处理。笔者对我院所收治的28例ICU手术患者进行音乐疗法治疗，具体情况如下所示。

1资料与方法

11一般资料选取我院2015年3月10日至2015年8月日所收治的ICU手术患者56例作为研究的对象，全部患者均处于清醒状态，听力与语言表达能力正常，在观察期间无需服用镇静剂，进入ICU时间均在5d及其以上。随机将所有患者分为对照组与治疗组。对照组28例，男性14例，女性14例；年龄26～59岁之间，平均年龄（387±31）岁；疾病类型：8例慢性阻塞性肺疾病，7例心肌梗死，6例消化道出血，4例重症胰腺炎，3例为其他；文化水平：小学及其以下3例，中学18例，7例大专及其以上。治疗组28例，男性12例，女性16例；年龄26～59岁之间，平均年龄（387±31）岁；疾病类型：10例慢性阻塞性肺疾病，6例心肌梗死，5例消化道出血，5例重症胰腺炎，2例为其他；文化水平：小学及其以下4例，中学19例，5例大专及其以上。一般资料如性别、年龄、疾病类型、文化水平等对比，差异无统计学意义（P>005），存在可比性。

12方法对照组患者实施常规护理，内容为：术前常规检查，如引导患者进行心率、脉搏、血压以及心电图等各项常规检查；做好术前准备工作，如备皮、呼吸道准备、胃肠道准备或排尿排便准备；术中护理，手术室护士应时刻注意患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，及时告知手术医生以作处理；术后护理，护理人员应告知患者及其家属应注意的事项，评估患者的心理状态，并予以针对性的疏导；密切关注患者的各项生命体征，观察各引流管（如导尿管）引流液的颜色、性质以及量，若存在异常则及时告知临床医生；做好各项并发症护理，如定期为患者翻身，更换衣服、被褥，避免褥疮的发生。在此基础之上，对治疗组患者采取音乐疗法，具体操作方法。

①手术前：手术前一天，护理人员可对患者进行访视，对其介绍音乐疗法的作用、使用方法以及使用目的，以加深其对音乐疗法的注意，继而获得患者的认可与配合。随后，护理人员可向患者介绍常见的音乐类型，例如轻音乐、民歌、戏曲、流行音乐等，并提供不同类型的音乐各四首，以供患者选择。假使患者并不满意护理人员所提供的音乐，患者可提供自己所喜欢的音乐曲目，但是，一些节奏较快的音乐需排除，例如摇滚类的音乐。将患者所选定的音乐曲目置于播放器中试听、播放；在循环播放音乐的过程中，护理人员需向患者介绍音乐所表现的内容，且引导其进行联想。术前应反复听四遍，在听音乐的过程中依据曲子的主题，进行相应的联想，且尽可能使自身处在一种放松的状态。

②手术后：手术后当天播放两次音乐，第一次在患者麻醉苏醒之时到醒后20分钟，第二次在手术当天晚上8点到入睡。手术后第二天，在固定的时间内为患者播放音乐，具体时间为上午6点半至7点半、上午11点至12点，下午四点半至五点半、八点至九点。在此过程中，可依据患者的实际需求增加播放次数与播放时间。在播放音乐的过程中，需为其佩戴好耳机，且对音量进行相应的调节。

13观察指标对2组患者干预前与干预7天后的焦虑、抑郁情况进行评估。其中，采取SDS（抑郁自评量表）对患者的抑郁情况加以评估，该量表的分界值为53分，53分以下表示正常，而53～62分之间表示轻度抑郁；63～72分之间表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁。得分越高，说明患者抑郁症状愈严重。另外，采取SAS（焦虑自评量表）对患者的焦虑情况加以评估，此量表分四个等级，由20个条目构成，其中，得分50～59分之间，表示轻度焦虑；60～69分表示中度焦虑；70分以上表示重度焦虑。得分越高，说明患者的焦虑症状越严重[2]。

14统计学分析采取SPSS180加以分析与处理。计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验。P<005表示差异存在统计学意义。

2结果

21两组治疗前后SAS评分与SDS评分比较经干预后，两组患者的焦虑、抑郁症状得到一定的改善，见表1。两组患者干预前SAS评分与SDS评分相比较，差异不具备统计学意义（P>005）；两组患者干预后的SAS评分与SDS评分均明显低于本组干预前，差异明显，有统计学意义（P<005）；治疗组患者干预后的SAS评分与SDS评分明显优于对照组干预后，差异存在统计学意义（P<005）。

22对音乐疗法的评价在28例实施音乐疗法的患者中，有26例对音乐疗法感到满意，其满意度为929%（26/28）；另有2例表示不满意（71%），其原因是不满意音乐的曲目及音量调节不当。

3讨论

ICU重症监护室内的患者，其病情往往都比较严重、复杂，因而给患者的身体与心理均带来极大的影响[3]。由于病情严重，且为避免发生交叉感染而加剧患者的病情，ICU患者不允许陪护与探视，患者长时间处在封闭的环境下，信息流通不畅，使得患者极易发生心理问题。有研究指出[4-5]：ICU患者发生心理问题的概率高达14%～72%。一般患者在送入ICU后的2～3天，极易发生幻觉、抑郁、焦虑以及孤单等情况，且伴随着时间的推移，这一情况会愈加严重。而这对ICU患者疾病的治疗与护理会造成一定的影响，情节严重的甚至还可能影响疾病的康复。因此，为保证ICU患者疾病的治疗，促进患者早日康复，采取有效措施消除或缓解其焦虑、抑郁症状，极为必要。

诸多研究表明[6-7]：对危重患者采取音乐疗法，可有效缓解患者的不良情绪，改善其孤独、焦虑以及抑郁等心理，促进疾病的快速康复。音乐疗法的基本治疗原理：对患者实施音乐疗法，有助于病人恢复身心，且保持身体机能的正常，并在一定程度上激活机体的自愈机能，最终促进身体的恢复。研究表明[8]：一些音乐可以和人体内的细胞形成共振关系，并对人体的内脏器官、骨骼、肌肉以及大脑等产生直接的作用，进而促进神经系统的放松。对患者播放一些规律、特定的音乐，能够振奋其精神，并消除各种负性情绪。音乐还能经由对生理机能的影响，加速人体分泌各种化学物质，例如乙酰胆碱等，兴奋神经，加速血流量[9]。

音乐是一种独特的语言，其通过美妙的旋律能够让危重病人产生轻松、愉悦、安宁的情绪，且减轻其焦虑症状，并使其完全沉浸于美好的音乐中。每一种音乐类型，每一首音乐曲目，都蕴含了相应的主题，而患者在倾听音乐的过程中，就好似在和人互动、交流，继而缓解其焦虑、抑郁症状，且将其情绪趋于稳定[10]。本次研究中治疗组干预后的SAS评分明显比本组干预前低，说明对ICU手术患者实施音乐疗法，可减轻或消除患者的焦虑症状。

除此之外，危重患者在ICU室内还极易产生抑郁心理，这与其远离亲友、环境密闭，以及受其他病友情绪影响等有关系。此时，对患者播放一些规律的、患者喜欢的音乐，可将患者的注意力转移至音乐上，欣赏音乐之美，从而消除周围环境或病友对自身所带来的不良影响，最终缓解其抑郁情绪。本次对治疗组患者实施音乐疗法后，其SDS评分明显下降，说明音乐疗法可消除患者的抑郁症状。

[JP2]通过本次研究发现，实施音乐疗法治疗的治疗组患者，其干预后的SAS评分与SDS评分明显低于本组干预前及对照组干预后，差异具有统计学意义。由此可见，对ICU手术患者实施音乐疗法，效果良好，且可有效改善患者的焦虑、抑郁心理，且有较高的满意度，值得在临床上推广。[JP]

参考文献

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[6]梁华兵.探讨音乐疗法对 ICU 综合症的预防作用[J].数理医药学杂志，2015，31（5）：767-768.

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[10]党娜.音乐疗法对ICU清醒患者抑郁和焦虑情绪的影响[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：366.

手术治疗疗法篇5

关键词：痔,三联手术,疗效

急性嵌顿环状混合痔发病急,病情较严重,患者极为痛苦,保守治疗时间长,且易复发,应该尽早手术治疗。但由于痔核大且多,术后易形成肛门狭窄或切除不完全,需再次手术,增加患者痛苦及经济负担。我科采用肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔40例,疗效满意,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2007～2010年收治的急性嵌顿环状混合痔患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男28例,女12例;年龄20～68岁,平均45岁。嵌顿病程1～8 d。对照组男30例,女10例;年龄22～65岁,平均42岁。嵌顿病程1～7 d。两组病例均表现为痔核环状脱出,不能回纳,伴有剧烈疼痛,均排除括约肌松弛无力。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均采用骶麻,取左侧卧位,轻揉脱出痔核,减轻水肿。(1)治疗组:在肛门左后侧以括约肌间沟为中心作一小放射状切口,用纹丝钳从括约肌间沟进入,左示指置于肛管处引导,挑出部分下端内括约肌切断,扩肛至肛内能容纳3～4指,伤口敞开不缝合。根据痔核的数量,大小,仔细设计痔核的分段,皮桥的部位和宽度。先选择大的痔核,一般在1、3、5、7、11点处,用组织钳夹住所切痔核内痔部分,用小弯钳夹住对应外痔远端皮肤提起,沿外痔两侧向肛内作梭形切口直至齿线上0.2～0.5 cm,将组织钳提起,再用大弯钳沿直肠纵轴方向夹住内痔核,7号丝线在钳下做8字贯穿缝扎,再在结扎处上钳,7号丝线结扎1次,剪除痔核残端。各缝扎点呈齿状错开,使之不在同一平面,相临两切口间保留皮桥0.3～0.5 cm,清除皮桥下的血栓和曲张的静脉团,冗长的皮桥可于齿状线下1 cm左右横行切除一段,对准断端无张力,可吸收线带基底部行端端吻合。术后检查伤口无出血,肛内能顺利通过一示指,肛内置入太宁栓及凡士林纱条,塔形纱布加压固定。常规使用抗生素及止血药。保持大便通畅。(2)对照组:常规扩肛,用小弯钳提起外痔远端,用组织剪沿外痔作一梭形切口至齿线上0.2～0.5 cm,大弯钳夹住内痔基底部,7号丝线贯穿缝扎,剪除残端。同法处理其余痔核,肛内置入太宁栓及凡士林纱条,塔形纱布加压固定。术后处理同前。

1.3 疗效判定标准

参照国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]执行,分为治愈、显效、无效。治愈:症状及体征消失;显效:症状消失,痔核变小,但仍有皮赘或黏膜外翻;无效:症状及体征无改变。

1.4 疼痛、水肿及肛门狭窄评定标准

(1)肛门疼痛分4级,0级为无痛;1级轻度疼痛,可忍受,不必处理;2级为明显疼痛,应用一般止痛药可缓解;3级为疼痛剧烈,难以忍受,必须使用镇痛药物。在此基础上分别记0、2、4、6分。(2)肛缘水肿分4级,0级为无水肿;1级为轻度水肿,不影响活动;2级为水肿明显,影响活动;3级为重度水肿,有血栓形成,活动受阻。在此基础上分别记0、2、4、6分。(3)肛门直肠狭窄分4级,1级:食指通过顺畅,无明显勒紧感;2级:可通过第二指关节,有勒紧感;3级:可通过第一指关节;4级:不能通过第一指关节,孔状感。在此基础上分别记0、2、4、6分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

表1显示,治疗组治愈率为95%,明显优于对照组的80%(P<0.01)。治疗组总有效率为100%,明显优于对照组的90%(P<0.01)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.01

2.2 两组创面愈合时间及术后并发症比较

表2显示,治疗组伤口愈合时间为(17.79±3.60)d,对照组为(28.72±4.25)d,治疗组伤口愈合时间明显比对照组短(P<0.05)。治疗组术后疼痛积分、肛缘水肿积分、肛门狭窄积分、尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组无一例出现肛门狭窄。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

急性嵌顿环状混合痔起病急,发展快,延误治疗可致组织坏死,导致不可逆转的组织损害。保守治疗时间长,患者痛苦大,以往经验表明,急诊手术并发症并不比择期手术多[2],尽早手术能及时减轻疼痛和阻止组织进一步坏死,更好地保护肛门功能。由于急性嵌顿环状混合痔的复杂性和多样性,很难用单一固定的手术方式处理[2],传统的外剥内扎术后肛缘水肿、残留皮赘、疼痛、肛门狭窄、医源性肛裂发生率高,创口愈合慢,影响手术效果,有学者采用内扎外切弧形缝合加肛门切扩术治疗嵌顿环状混合痔,疗效确切[3]。为进一步提高急性嵌顿环状混合痔的临床疗效,尽量保护肛门功能,减轻疼痛,促进伤口愈合,提高一次手术治愈率,笔者采用肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔,取得满意效果。

肛门括约肌痉挛既是嵌顿痔形成的原因,又是导致痔术后疼痛、水肿、影响伤口愈合的重要因素[4]。采用肛门内括约肌切断术,有效地解除了括约肌痉挛,减轻术后疼痛,有利于肛周淋巴及静脉回流,促进伤口愈合[5],防止术后水肿,且扩大了肛门周径,减小了肛门狭窄的发生率,一举多得。分段齿状外剥内扎术需合理设计切口位置、数量、宽度,尽可能保留皮桥,相邻切口间皮桥宽度不小于0.5 cm,内痔结扎点呈齿状错开,避免在同一环形水平,与传统的外剥内扎术相比,能有效防止肛门狭窄。在切口间皮下剥离静脉团或血栓后,通常会留下冗长的皮赘,通过横断皮赘后,在齿线下带基底部行端端吻合,使肛门外观平整,同时可有效防止吻合口撕裂。该术式降低了术后痔核切除不完全和肛缘水肿的机会,降低了术后复发率。如有多处皮赘需整形,可采取错位横断皮桥整形[6]。

因此,采用肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔,是一种理想的手术方式,既保证了手术效果,又保护了肛门功能。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:126.

[2]喻徳洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:191-201.

[3]周建清,季利江,翁立平.内扎外切弧形缝合加肛门切扩术治疗嵌顿环状混合痔临床观察[J].南京中医药大学学报,2010,26(4):266-267.

[4]甑熙奎,左进,吴世铖.外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志,2010,30(8):31-32.

[5]刘春强.外剥内扎侧切缝合术治疗环状混合痔36例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2011,31(1):44-45.

手术治疗疗法篇6

关键词：颅后窝血肿,外伤,开颅手术,保守治疗

急性外伤后颅后窝血肿是临床常见的情况, 在临床较为少见, 占颅内血肿的5%左右[1]。患者疾病多较为凶险, 如不能给予及时有效的治疗, 可能会导致患者死亡。而目前临床治疗此疾病仍无统一的临床意见。为了提高对急性外伤后颅后窝血肿的疗效, 该院研究分析2008年2月—2012年2月收治的急性外伤后颅后窝血肿患者28例采用不同手术联合保守治疗方案, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性外伤后颅后窝血肿患者28例为研究对象, 所有患者均经过头部CT扫描等确诊, 且血肿在10 mL以上。使用计算机随机方法将患者分为两组, 对照组14例, 其中男10例, 女4例, 年龄最大为69岁, 最小为19岁, 平均 (47.85±8.99) 岁;入院时GCS评分在8分以上12例, 8分以下2例;交通事故伤11例, 硬物击伤1例, 高空坠落2例。实验组14例, 其中男11例, 女3例, 年龄最大为68岁、最小为20岁, 平均 (47.01±8.23) 岁;入院时GCS评分在8分以上11例, 8分以下3例;交通事故伤12例, 硬物击伤1例, 高空坠落1例。

1.2 方法

对照组患者采用手术联合常规保守治疗, 保守治疗包括维持患者的水电解质平衡, 并给予甘露醇降低颅内压, 积极抗炎、预防感染。补充血容量, 并积极抗休克, 给予营养支持。使用局部亚低温。开颅手术方法包括:枕旁正中切口并进行骨窗开颅血肿的清除血肿;跨横窦骨瓣手术, 其中上界在横窦上方、下界在枕大孔上方1 cm处, 并矩形切开骨缘;枕下旁正中切口, 在枕鳞部位进行钻孔并将骨窗扩大, 将血肿清除;开颅血肿清除和枕肌下减压。

实验组采用手术联合常规治疗+高压氧治疗, 高压氧舱的压力为0.2 MPa, 加压时间为20 min, 维持压力时间为70 min, 间歇时间为10 min, 减压时间为30 min, 1次/d, 治疗10 d。其他方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察对比两组患者出院时的治疗效果和运动功能、语言功能。

语言障碍:1级为正常;2级为能够沟通并理解语言, 但仍有混乱;3级为有时可以沟通和理解语言, 但多半情况不能;4级为不能沟通和理解语言。

运动功能障碍:1级为正常;2级为远端关节可以活动;3级为能够克服重力;4级为只能在床上运动, 5级为完全不能活动。

治疗效果采用临床GOS评分, 分别为死亡、植物状态、严重残疾、中度残疾、恢复良好。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准, 可信区间范围为95%, 两组患者治疗后运动功能障碍和语言障碍、患者治疗效果为计数资料, 组间通过χ2检验对比。

2 结果

实验组患者经过治疗后, 有7例恢复良好, 4例患者为中度残疾, 仅1例死亡, 其疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:#P<0.05。

两组患者排除死亡患者, 实验组患者经过治疗后, 语言1级3例、2级4例, 运动功能中1级3例、2级4例, 其运动功能和语言功能均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:#P<0.05。

3 讨论

颅后窝血肿在临床的比例较低, 但是随着颅脑外伤的人数增加, 颅后窝血肿的患者人数也逐年则更加, 患者多有枕部着力的外伤病史, 并有头晕、头痛、恶心、意识障碍等临床症状, 经过CT检查可以早期确诊[2,3]。

采用开颅手术与保守治疗相结合。首先, 通过围手术期的保守治疗可以减轻脑部水肿, 并维持脑部循环, 有效地恢复神经系统功能。其次, 保守治疗中的抗炎、抗感染、维持电解质平衡等方法, 还能够有效地防止患者在手术后的电解质紊乱、感染等并发症的发生[4]。第三, 开颅手术治疗能够早期降低患者的颅内压, 防止脑疝形成[5], 且可以将脑部坏死组织早期清除, 为患者创造一个较好的颅内代偿空间, 缓解由于继发性脑水肿而引起的高压状态。第四, 开颅手术联合保守治疗还有效地弥补了单纯保守治疗造成的血肿清除不当, 患者运动和语言功能障碍等情况。因此, 将开颅手术与保守疗法结合, 能够更快地缓解患者的脑部压力, 保证脑部循环良好, 并有效地避免了并发症的出现。

医生在手术中要注意:如患者有幕上和幕下血肿同时存在, 需要根据患者的血肿对脑部组织的影响进行判读, 再决定手术时机、方法[6];其次, 对硬膜下血肿和小脑内血肿的患者, 在开颅手术中要注意充分地暴露横窦和乙状窦, 以更好地发现小脑内血管等情况。此外, 在围手术期还可以结合侧脑室外引流手术, 以防止急性梗阻性脑积水。而对有小脑组织损伤的患者, 如患者水肿明显, 可以将小脑半球外侧切除。

而高压氧的治疗能够有效地改善患者脑部的缺血缺氧症状, 并扩张缺血的血管, 使正常血管收缩, 进而缓解脑部的水肿, 促进侧支循环。同时, 高压氧还可以有效地缓解患者的坏死组织发生率。而患者机体内部的乳酸通过使用高压氧后可以较大地提升, 进而维持了能量生成, 促进胶质细胞与胶质细胞的生成, 有利于受损的脑组织早期修复, 并可以激活神经元, 兴奋脑组织。

该次实验结果也显示, 实验组患者经过开颅手术联合保守治疗和高压氧, 患者的疗效更好, 语言功能和运动功能恢复更好, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对急性外伤后颅后窝血肿采用手术+保守疗法+高压氧的方案治疗效果较好, 有助于提高疗效, 使患者功能恢复更高, 值得应用。

参考文献

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[5]张春城, 李忠亮, 董毓卿, 等.两种开颅术治疗重症颅脑损伤临床比较观察[J].当代医学, 2012, 18 (3) :101-102.

手术治疗疗法篇7

1 资料与方法

1.1 基础资料

将在2008年4月至2010年4月入住我院的患有先天性肌内注射的患儿的临床资料进行回顾性分析, 男性患儿46例, 女性患儿34例;年龄为3～8岁, 平均年龄为 (5.3±1.2) 岁。在术前对其进行心、肺、脾的全身检查, 没有出现不正常的现象, 没有出现药物感染、术前有过麻醉手术的记录。根据肌内注射治疗的相关规定, 在手术之前, 应该严格禁饮及禁食4～6h。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗方法

对在2008年4月至2010年4月入住我院的患有先天性肌内注射的患儿的临床资料进行回顾性分析, 并将其随机地分为对照组及药物干预组两组, 每组为40人, 对照组用基础麻醉法进行治疗, 药物干预组运用基础麻醉结合药物 (咪唑安定、芬太尼、丙泊酚) 进行治疗, 比较上述两组的治疗效果。具体而言, 主要的临床治疗方法如下。 (1) 对照组:采用基础麻醉的方法。采用肌内注射 (也可以采用静脉注射) , 首先肌内注射5.6mg/kg的氯胺酮;追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量2mg/kg, 如需多次追加剂量的话, 需要逐级递减。单次注入诱导后, 可用0.1%质量浓度的溶液进行连续静脉滴注, 低速为3mg/ (kg·h) , 注意氯胺酮的总量最好不要超过20mg/kg。 (2) 药物治疗组[3]:患儿进入手术室后先肌内注射镇静混合液 (芬太尼1.5～2μg/kg+咪唑安定0.1mg/kg) 约3～5min进入镇静状态, 然后接入手术间, 开放静脉, 静脉注射阿托品0.015mg/kg, 地塞米松0.2～0.4mg/kg。常规连接好多功能监护仪, 建立无创性BP、HR、ECG、SpO2的监测, 患儿吸纯氧3min后开始麻醉诱导。麻醉诱导:丙泊酚2～3mg/kg, 阿曲库铵0.5mg/kg, 插入气管导管, 确定气管导管位置后, 接麻醉机行机械控制呼吸。

1.2.2 统计学方法

对在治疗过程中所得的数据, 运用EXCEL软件以及SPSS13.0软件下进行处理, 所有数据均以“ () ”的形式表示。

2 结果

将对照组 (基础麻醉法) 与药物治疗组 (辅助药物麻醉法) 两组进行比较, 下面主要从显效患者例数、无效患者例数、有效患者例数以及总有效率四个方面将上述两组进行对比, 具体结果, 如下表1所示。

由上表1可以看出, 基础麻醉组的总有效率 (85.0%) 要小于药物辅助治疗组的总有效率 (97.5%) ;而且无论从显效患者数方面, 还是从有效患者数方面, 药物辅助麻醉组均要高于基础麻醉治疗组。

与此同时, 笔者还对本组患儿的视力改善方面进行了对比, 主要从视力、视野、P-VEP比较, 比较的结果, 如下表2所示。

3 结论

肌内注射是眼球晶状体由透明发生混浊而导致的视力障碍。临床认为晶状体囊膜的损伤或者是遗传和代谢障碍等原因都可引起肌内注射。小儿肌内注射常见于先天性及外伤性两种, 临床最多见的为先天性。先天性肌内注射是由于小孩在母亲体内胎儿发育过程中因为内生性 (染色体遗传) 或者外生性 (胎儿或母体全身疾病) 因素影响了晶状体的胚胎发育而发生的混浊[4]。

将对照组 (基础麻醉法) 与药物治疗组 (辅助药物麻醉法) 两组进行比较, 治疗过程中主要从显效患者例数、无效患者例数、有效患者例数以及总有效率四个方面将上述两组进行对比, 结果发现基础麻醉组的总有效率 (85.0%) 要小于药物辅助治疗组的总有效率 (97.5%) ;而且无论从显效患者数方面, 还是从有效患者数方面, 药物辅助麻醉组均要高于基础麻醉治疗组。

摘要：目的对患有先天性肌内注射的儿童运用麻醉法进行临床治疗, 旨在为治疗小儿先天性肌内注射提供有效治疗方法。方法对在2008年4月至2010年4月入住我院的患有先天性肌内注射的患儿的临床资料进行回顾性分析, 并将其随机地分为对照组及药物干预组两组, 每组为40人, 对照组用基础麻醉法进行治疗, 药物干预组运用基础麻醉结合药物 (咪唑安定、芬太尼、丙泊酚) 进行治疗, 比较上述两组的治疗效果。结果通过对上述两组患儿的治疗, 发现对照组的治疗效果要比药物干预组差。结论药物麻醉治疗法为一种较为理想的小儿先天性肌内注射手术治疗方法。

关键词：小儿,先天性肌内注射,药物治疗,基础麻醉法

参考文献

[1]欧敏.225眼表麻下超声乳化白内障摘除及人工晶体植入临床观察[J].中国实用眼科杂志, 2000, 18 (5) :296-297.

[2]殷悦, 晏晓明, 潘英姿.表面麻醉白内障摘除术的临床研究[J].中国实用眼科杂志, 2002, 20 (12) :921-923.

[3]卢海, Grabow HB.表面麻醉下的白内障超声乳化术[J].中国实用眼科杂志, 2000, 18 (3) :167-169.

手术治疗疗法篇8

分泌性中耳炎 (SOM) 是临床耳鼻咽喉科的常见病、多发病, 可发生于任何年龄。有关资料表明, 该疾病占学龄儿童体检人数的10%, 占儿童耳鼻咽喉科患病数的3.6%, 是小儿听力下降的常见原因[1]。在大学生群体也较常见, 导致不同程度的听力下降, 也是引起耳聋的原因之一。典型病例表现为鼓膜内陷、鼓室积液 (MEE) 光锥消失, 呈传导性 (气导) 听力下降。是中耳的非化脓性炎症, 无明显疼痛, 若不及时诊治, 会引起听觉障碍, 甚至导致严重后果, 直接影响生活、学习、工作。我科自2010年5月~2013年7月收治的98例 (113耳) SOM患者, 采用中西药结合治疗方法, 疗效好、无痛苦, 避免了手术置管或手术带来的风险, 对基层医院而言, 有其临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2010年5月~2013年7月收治的大学生SOM 98例 (113耳) 患者, 其中男62耳, 女51耳;年龄18~25岁, 平均21岁;无年级、专业之分;病史1~5周。主诉耳内闷堵、耳鸣、听觉迟钝、自语时患侧耳周有共鸣或回声感, 部分患者伴同侧头部木胀不适, 排除其它疾病。临床多见于换季、变态反应或感冒流行季节、剧烈运动后。

1.2 专科体检

外耳部正常、外听道正常, 耳镜下可见, 鼓膜内陷混浊、呈淡黄色、光锥消失、活动度差、鼓膜无外伤、无穿孔, 有的可见液平面。电测听检查为传导性 (气导) 听觉障碍, 一般为15~30d B, 重者听力损失可达40d B, 气骨导差为20~30d B, 听力平均损失为10d B。

1.3 治疗方法

对98例SOM采用中西药结合治疗方法: (1) 西药类:氯雷他定片剂, 10mg/片, 1片/次/d口服;地塞米松片剂, 0.75mg/片, 3片/次, 3次/d口服;盐酸羟甲唑林鼻喷剂[4], 10ml (5mg) /支, 喷鼻腔3次/d。 (2) 中成药:步长香菊胶囊, 0.3×48粒/盒, 4粒/次, 3次/d口服。以上药物连服用10~15d。

1.4 疗效评定标准

治愈:自觉症状消失, 鼓膜标志清, 活动正常, 纯音测听示气骨导差缩小15d BHL;好转:自觉症状明显减轻, 鼓膜标志正常或欠佳, 鼓膜活动度改善, 纯音测听示气骨导差缩小10d BHL以上;无效:自觉症状无明显改善, 鼓膜标志与治疗前无变化, 纯音测听显示气骨导差缩小<10d BHL。临床上以治愈及好转均为有效。

2 结果

98例 (113耳) SOM患者, 治愈67耳, 占59.3%;好转35耳, 占31.0%;无效11耳, 占9.7%。总有效率占90.3%。

3 讨论

近年临床上SOM的发病率呈逐年上升趋势, 目前认为其病因主要有咽鼓管功能障碍, 中耳负压紊乱、病毒感染、免疫反应等[2], 其中咽鼓管功能障碍是最重要的原因。临床治疗原则为尽早清除中耳内积液, 改善中耳通气引流功能, 以及明确的病因治疗, 恢复听觉功能[3]。笔者临床观察认为除疾病本身治疗外, 还应重视、仔细查找诱发病因及疾病进行治疗, 如鼻及鼻咽部病变、变态反应因素等, 特别是反复发作者。尽可采取非手术治疗法。反复发作病程超过1~2个月行手术治疗[1]。

现多以耳镜下中耳置管为主要的手术方法。但应把握好、选择好适应证及手术时机, 尤其要针对不同年龄、不同病程, 以提高疗效和手术成功率, 减少并发症。通过中耳置管, 虽可长期保持鼓室与外界压力的平衡, 并能及时将分泌物排出, 缓解并消除症状, 但轻视了病因及诱发因素, 将会影响到预后[4]。另外, 不同材质的中耳通气管由于其作用时间长短不同, 材质不一样, 也会影响置管效果。

本组98例 (113耳) SOM患者, 采用了中西医结合的治疗方法, 临床观察结果显示, 治愈率占59.3%, 好转占31.0%, 总有效率达90.3%, 未出现不良反应及副作用, 大大减少、避免手术或手术带来的风险, 尤其对手术畏惧症、手术不能依从、过敏体质者, 选择中西医结合保守疗法, 更加适宜。但远期疗效有待进一步观察、总结、探讨, 有学者认为一般经保守治疗1~2个月无效后应尽快实施手术治疗。

参考文献

[1]陈萍, 郭欲.中西医结合治疗分泌性中耳炎的疗效[J].上海医学, 2007, 30 (9) :711-712.

[2]陈亮.分泌性中耳炎病因及发病机制概述[J].国外医学耳鼻咽喉科分册, 2001, 25 (2) :135-138.

[3]陈瑛, 李镜海, 王勇.五官科速查[M].济南:山东科学技术出版社, 2001:175.

手术治疗疗法篇9

关键词　微生态疗法　传统疗法　乳酸菌　微生态平衡　阴道炎

2010年3月～2011年3月应用传统疗法联合乳酸菌阴道胶囊对滴虫性阴道炎（TV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、细菌性阴道病（BV）、混合性阴道炎、非特异性阴道炎、老年性阴道炎348例患者进行治疗，取得了良好的效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治阴道炎患者696例，年龄21～66岁，平均32.3岁。其中348例为联合运用乳酸菌阴道胶囊组，分别为滴虫性阴道炎30例，外阴阴道假丝酵母菌病81例，细菌性阴道病93例，混合性阴道炎26例，非特异性阴道炎106例，老年性阴道炎12例。对照组分别为同样的数据，全部病例均采用涂片检查。

治疗方法：滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、非特异性阴道炎、老年性阴道炎均选用5%苦参洗液每晚冲洗阴道后甲硝唑栓每枚0.5mg，每晚一枚塞入阴道穹窿部，7天为1个疗程。混合性阴道炎选用5%苦参洗液每晚冲洗阴道后硝呋太尔制霉菌素阴道胶囊，每枚500mg，每晚一枚塞入阴道穹窿部。外阴阴道假丝酵母菌病用5%碳酸氢钠液每晚冲洗后将硝酸咪康唑栓每枚0.2mg，每晚一枚塞入阴道穹窿部，停药7天后用温开水冲洗阴道1天后，将乳酸菌阴道胶囊每枚0.25g，每晚2枚塞入陰道穹窿部，7天为1个疗程。对照组只用前一种传统方法，7天为1个疗程，停药7天后再重复用药7天（1个疗程）。

疗效判断标准：①痊愈：自觉症状消失，局部炎症消退，阴道分泌物明显减少，经后三次检查病原体均为阴性；②好转：自觉症状改善，局部炎症未完全消退，病原体第一次经后检查阳性，第二次经后检查阴性；③无效：症状体征无改变，两次经后病原体检查均为阳性。

结　果

所有患者治疗后临床疗效比较，见表1、2。

讨　论

正常阴道内虽有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。正常阴道菌群中，以产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外，其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌［1］。乳酸菌阴道胶囊由活肠链球菌制成的微生态制剂，可分解糖类产生乳酸，提高阴道酸度，对病原体有生物抑制作用，却不影响阴道优势菌乳杆菌的数量，能有效调整阴道菌群，从而起到防治阴道感染性疾病的作用。对阴道感染采用抗生素治疗后，及时应用乳杆菌类微生物制剂补充阴道中的乳杆菌，调整和恢复阴道微生态平衡，对巩固治疗，预防复发有着一定作用，此法值得推广应用。

参考文献