普通解剖钢板

普通解剖钢板（共10篇）

普通解剖钢板 篇1

摘要：选取2013年5月2014年8月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用多轴锁定钢板内固定治疗, 对照组采用普通解剖钢板内固定治疗。比较两组患者的膝关节功能、活动度以及并发症情况。采用AKSS膝关节评分评定, 观察组患者术后膝关节功能恢复优于对照组;测定膝关节活动度, 观察组患者的术后伸膝最大角度和屈膝最大角度高于对照组;随访并发症例数, 观察组患者发生胫骨平台塌陷的例数少于对照组。采用轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有助于改善膝关节功能、提高膝关节活动度。

关键词：多轴锁定钢板内固定,普通解剖钢板内固定,复杂胫骨平台骨折

复杂型胫骨平台骨折一直是临床治疗的难点, 会同时造成胫骨平台损以及膝关节内附属结构的损伤, 传统的解剖钢板内固定治疗会影响膝关节功能的恢复、也增加关节面塌陷的风险[1]。多轴锁定钢板是近年来发展起来的内固定材料, 能够实现角稳定性和轴向稳定性, 并通过Raft排钉技术的应用提高了骨折局部的力学强度。在下列研究中, 我们分析了锁定钢板内固定与普通解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月~2014年8月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男29例, 女11例;平均年龄45.52±6.34岁。对照组中男27例, 女13例;平均年龄44.95±5.91岁。两组患者一般资料的比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

观察组采用多轴锁定钢板内固定治疗, 对照组采用普通解剖钢板内固定治疗。两组患者均在全身麻醉下进行手术, 摆放平卧位并在大腿根部绑扎止血带, 而后进行切开复位内固定操作。观察组患者做膝关节正中切口, 沿半月板下缘切开关节囊显露骨折部位, 清理碎骨以及损伤的软组织, 而后进行手法复位, C臂机确认复位良好后置入钢板并打入多轴锁定螺钉;对照组患者做膝前外侧和后内侧双切口, 同样膝前外侧和后内侧双入路, 采用与观察组相同的方法进行手法复位, 而后在胫骨平台的内侧和外侧分别置入解剖钢板, 打入螺钉。

1.3 观察指标

在手术后9、12个月时, 采用AKSS膝关节功能评分量表评价两组患者的膝关节功能, 并使用标准量角器测量膝关节主动活动的角度, 同时通过影像学检查确认胫骨平台关节面发生塌陷的情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行X2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膝关节功能比较

术后9个月、12个月时, 观察组患者的AKSS评分、膝最大角度和屈膝最大角度均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

2.2 两组术后关节面塌陷情况比较

术后9、12个月时, 观察组患者发生胫骨平台关节面塌陷的例数分别为1、2例, 对照组患者发生胫骨平台塌陷的例数分别为5、9例;经卡方检验, 观察组患者发生胫骨平台关节面塌陷的例数少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见的膝关节外伤类型, 直接作用于膝关节的内翻或者外翻暴力、轴向压缩暴力等均会造成胫骨平台受到损伤并发生骨折[2]。该股这类型属于关节内骨折, 当外界暴力的能量较高时, 不仅会造成胫骨平台发生塌陷、劈裂, 还会造成膝关节内韧带、半月板等附属结构发生损伤。Schatzker V和VI型胫骨平台骨折较为复杂, 属于复杂胫骨平台骨折的范畴, 关节面的破坏程度较重, 治疗较为困难。复杂胫骨平台骨折会同时造成外侧和内侧关节面的损伤, 外侧关节面多发生塌陷和粉碎, 内侧关节面多发生整体向后移位[3]。因此, 在治疗时, 需要同时对关节面的内侧和外侧进行固定。解剖钢板是临床上治疗骨折最常用的内固定材料, 用于长骨骨折时能够取得理想的固定效果;但在用于胫骨平台骨折、尤其是复杂型胫骨平台骨折时, 受到固定材料塑形能力较差的限制, 钢板无法与胫骨平台严密贴合, 钢板与骨膜之间持续摩擦会影响骨折的愈合以及断端的力学强度, 同时也增加了胫骨平台塌陷的发生风险。

锁定钢板是新近发展起来的内固定材料, 锁定钢板与锁定螺钉能够形成一个稳定的固定和支撑体系, 可以同时实现角稳定性和轴向稳定性, 使胫骨平台关节面获得足够强度的支撑并保证关节结构具有良好的稳定性[4]。多轴锁定钢板在传统锁定钢板的基础上加入了Raft排钉技术, 能够提高胫骨平台局部的力学强度, 降低内固定后发生胫骨平台塌陷的风险。近年来, 国内已有学者报道了多轴锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的积极疗效。在本研究中, 我们从膝关节功能和术后并发症的角度进一步分析了多轴锁定钢板内固定与普通解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。首先, 由量表评分和活动度测量来比较膝关节功能可知, 观察组患者的AKSS评分、膝最大角度和屈膝最大角度均高于对照组。这就说明多轴锁定钢板内固定有助于改善膝关节功能。第二, 多轴锁定钢板具有创伤小、固定强度大的特点, 能够避免胫骨平台塌陷的发生, 通过随访可知:观察组患者的胫骨平台关节面塌陷发生率低于对照组。这就说明多轴锁定钢板内固定有助于预防胫骨平台塌陷的发生。

综合以上讨论可以得出结论:轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有助于改善膝关节功能、提高膝关节活动度, 整体疗效优于普通解剖钢板。

参考文献

[1]邵锋, 宋君涛, 卢绪章, 等.锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折患者的临床研究[J].中国医学创新, 2014, 11 (14) :44-47.

[2]周志华, 王修卓, 杨新.多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床观察[J].基层医学论坛, 2013, 17 (13) :1646-1647.

[3]吴容见.普通解剖钢板和锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折疗效对比[J].右江医学, 2014, 42 (1) :21-24.

[4]张剑.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折78例临床分析[J].中国医药科学, 2014, 4 (21) :199-201.

普通解剖钢板 篇2

【关键词】 锁定钢板；解剖钢板；pilon骨折

【中图分类号】R683 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0080-01

pilon骨折目前主要采取切开复位内固定治疗，而患者所选内固定物对于其骨折愈合效果有一定影响。本研究为明确锁定钢板与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效，将44例pilon骨折患者随机分组后，分别应用锁定钢板、解剖钢板内固定治疗，现将两组骨折复位效果、并发症发生率报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本组研究的44例pilon骨折患者均为医院自2014年7月到2015年5月收治，经MRI等影像学检查明确诊断为pilon骨折，随机分成观察组、对照组，均为22例。其中，观察组中男12例， 女10例，平均年龄为（39.4±4.1）岁；骨折原因：车祸致伤10例，重物砸伤5例，运动致伤3例，滑雪致伤4例。对照组中男14例， 女8例，平均年龄为（39.5±4.0）岁；骨折原因：车祸致伤8例，重物砸伤7例，运动致伤5例，滑雪致伤2例；排除合并凝血机制异常、恶性肿瘤、意识不清患者，两组患者具备手术适应症，并已就本次研究签订了知情同意书，且在年龄、性别、骨折原因等基础资料比较上无统计学差异（P>0.05），可对比。

1.2 治疗方法 观察组和对照组均采取切开复位内固定手术治疗，彻底清创且软组织消肿后，两组患方可进行手术治疗，其手术过程如下：行硬膜下麻醉，有腓骨骨折者，取腓骨后外侧、后侧切口，暴露患肢骨折部位后，整复腓骨并，使用1/3管型钢板或者腓骨远端解剖钢板予以内固定处理，以保证腓骨切口、胫骨切口皮桥宽度在7cm以上。暴露其胫骨关节面和干骺端，复位其胫骨骨折块，并整复关节面，使用撑开器牵引，并借助克氏针、复位钳等予以临时固定。若患者存在骨缺损情况，可通过自体取骨或者人工取骨予以辅助复位。应用C臂透视明确其复位结果，复位满意后，观察组应用钛合金锁定钢板系统予以固定，对照组则采取胫骨远端解剖钢板和螺钉固定，随后两组患者需拔出克氏针。术毕，如患者小腿有软组织肿胀现象，则取减张切口，是创面I期缝合，且术后需做好防感染措施和康复锻炼等。

1.3 观察指标 统计两组患者并发症发生率；应用Mazur踝关节功能和症状评分系统[1]评估两组患者骨折愈合效果：①优：关节无肿痛症状，步态正常，行走自如；②良：关节有轻微肿痛，活动度可达正常人75%，步态正常；③可：活动时有疼痛感，活动度仅正常人50%，步态正常；④差：关节肿胀、疼痛，活动度不足正常人50%，跛行。

1.4 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数加减标准差（x±s）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组骨折愈合效果 观察组骨折愈合优良率为90.9%，高于对照组的68.2%（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组并发症发生率 观察组出现感染1例，骨不连1例，并发症发生率是9.1%；对照组出现畸形愈合1例，感染3例，骨不连1例，不愈合1例，并发症发生率是27.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

pilon骨折是指累及患者胫距关节面的一种胫骨远端骨折[2]，属于临床常见骨折类型之一，其发生率在下肢骨折中约占1%，在胫骨骨折中占7%～10%[3]。pilon骨折具有关节软骨原发损伤、高度不稳定和程度不等的粉碎性骨折等特点，患者往往是因车祸骤停、高空坠落和绊脚前摔等所致[4]。因该骨折通常合并严重软组织挫伤、腓骨下段骨折等，因而治疗难度较大。

pilon骨折主要治疗原则是最大限度恢复患者关节面平整、解剖复位和保持骨稳定性，从而恢复其关节功能。目前，切开复位内固定手术为pilon骨折首选治疗方式，锁定钢板、解剖钢板是骨科常用的内固定材料，但在固定原理上存在差异。相较于解剖钢板，锁定钢板在pilon骨折这种粉碎性骨折临床治疗中更具优势：①微创理念，手术切口更小，符合美学需求；②螺钉和钢板锁定，使单横梁的构造形成固定角度，避免螺钉滑动，并将骨折块、钢板和螺钉结合成一体，适用于pilon骨折等粉碎性骨折；③锁定螺钉具有角度稳定性，从而将承受应力分散在各个组件上，有效避免应力集中在单个螺钉、骨折块上。据本组研究结果得知，观察组骨折愈合优良率较高，并发症发生率则较低，充分证实了锁定钢板应用于pilon骨折临床治疗中的显著疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1李臣玉. 胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J]. 中国社区医师，2016，32（1）：51，53.

[2]王守锋. 胫骨Pilon骨折及创伤性关节炎防治的研究[J]. 中国伤残医学，2016，24（2）：1-2.

[3]林伟鹏，叶劲，邹仲兵，等 . 切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J]. 中国当代医药，2015，22（34）：109-111.

[4]赵志坚，陈坤峰，白天峰 . 切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J]. 中国综合临床，2014，30（2）：206-207.

解剖钢板治疗跟骨骨折 篇3

关键词：跟骨骨折,Y形解剖钢板,内固定,效果观察

跟骨是足骨中最大的骨, 以松质骨为主, 呈长而略有弓形, 跟骨后端为足弓的着力点之一, 跟骨与距骨形成跟距关节, 跟骨的载距突与距骨颈接触, 支持距骨头并承担体重。跟骨上关节面与距骨远端形成距下关节, 跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的三点负重, 形成足弓, 若跟骨骨折、塌陷, 使足底的三点关系发生改变, 会严重影响步态的改变和足的弹性。且跟骨骨折在跗骨骨折中最常见, 多发生于中年男性, 如不能够解剖复位会严重影响足弓塌陷、跟骨畸形愈合、关节僵硬等, 出现患足疼痛和运动功能障碍, 以往手法复位石膏固定及斯氏针撬拨都效果欠佳, 病残率高[1]。2005年1月—2010年12月, 我们采用解剖钢板治疗跟骨骨折36例取得非常满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例, 男24例, 女12例, 年龄20岁～65岁。右侧20例, 左侧16例, 其中双侧3例。合并骨盆骨折3例, 腰椎骨折2例, 膝关节韧带损伤2例, 胫骨平台骨折1例, 踝部损伤2例。受伤原因:高处坠落, 足跟着地30例;车祸挤压伤6例。X线侧位片显示, Bohler角的角度丢失明显减小到0°～10°, 有6例为负角度。后关节面旋转, 轴位显示足跟宽度变宽。CT扫描见多为粉碎性骨折, 跟骨变宽, 关节面塌陷, 骨折移位。

1.2 治疗方法

36例均在伤后置于布朗架上抬高患肢, 前2 d患处冷敷, 为避免局部水肿加重和张力性水疱, 应用脱水药物3 d～5 d, 于7 d～14 d左右待肿胀消退皮肤出现皱褶行手术治疗。术前半小时应用抗生素, 手术体位固定单侧骨折取侧卧位, 患足在上, 双侧骨折取俯卧位。硬膜外麻醉满意后, 患肢上止血带, 采用跟骨外侧切口, 起自外踝上方约3 cm与跟腱前缘之间, 向下至外踝尖后黑白分界线弧形转向前方至跟骰关节, 全层切开皮肤。直达跟骨外侧壁骨膜, 沿跟骨外侧壁做骨膜下剥离, 远端到达跟骰关节, 并解剖分离腓骨长短肌肌腱。将皮瓣整个掀起后, 用3枚1.5 mm克氏针分别钉入外踝、距骨头、骰骨并扎弯, 以备牵引将皮瓣牵开, 在以后的手术过程中, 不必再触及皮瓣, 充分暴露至距下关节间隙。将跟骨外侧骨质翘起, 呈活页状翻开, 以便解剖复位后关节面, 用骨膜剥离器插入撬起塌陷、旋转的关节面, 直视下按跟骨解剖形态进行复位;同时用1枚斯氏针经跟骨结节顶点插入撬拨, 使足跖屈复位;恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置, 恢复Bohler角和Gissane角。因复位后距下关节面下方均残留较大的骨质缺损, 36例全部取自体髂骨植骨使之不易塌陷。骨折复位满意者, 用克氏针临时固定, 复位外侧壁并压平, 选取合适的Y形解剖钢板, 充分塑形及修剪后, 安放在跟骨的外侧面。先于跟骨顶部、近跟骰关节及跟骨后端拧入合适螺丝钉, 并通过钢板固定到对侧的载距突及内侧壁的完整骨折块上, 后再拧入其他螺钉。C臂X线机透视, 关节面满意, 跟骨高度恢复, 跟骨的宽度也明显变窄。内固定合适, 透视满意后关闭伤口, 切口远近端放置皮片引流, 注意不要放到弧形拐弯处, 以免皮肤坏死。缝合皮下时要做到严密缝合, 切口褥式缝合, 伤口加压包扎, 术后均不用石膏托固定, 一般36 h内去除引流条, 常规抗生素治疗1周, 脱水药物应用3 d, 患肢抬高位, 待消肿后行踝关节功能锻炼。

2 结果

本组36例均获随访, 随访时间1年～4年, 平均2年6个月, 骨折全部愈合。2例皮肤切口在弧形拐弯处坏死, 钢板外露, 换药2个月后愈合;3例切口有渗液, 经换药后在3周～6周全部愈合。参照张铁良跟骨关节内骨折评分标准[2], 本组优22例, 良11例, 可2例, 差1例。术后Bohler角平均恢复至37°, Gissane角平均恢复至130°。

3 讨论

跟骨为全身最大的跗骨, 是不规则的长方体, 前窄后宽, 跟骨上方前2/3为跟距关节面区, 后1/3为非关节面区, 其结节部为小腿三头肌跟腱附丽处。跟骨骨折多数为垂直压缩骨折, 由垂直应力经距骨作用于跟骨后引起。由于跟骨形态上的差异、暴力大小作用方向的不同以及足部受伤时的体位, 可导致跟骨体骨折塌陷及载距突骨折, 跟骨前端及跟骨结节等不同类型的跟骨前后关节面骨折。跟骨骨折后可出现:跟骨高度丧失, 宽度增加;距下关节面严重破坏;外侧壁突起;跟骨结节内翻等。故患足常表现为肿胀明显, 足纵弓塌陷, 足跟增宽或伴内外翻畸形。X线及CT检查可见Bohler角明显减小甚至成负角, Gassane角的改变。Bohler角变小提示跟骨负重面塌陷, 负重线前移;Gissane角的变化提示跟距关节的损伤。跟骨骨折可导致距下关节面严重破坏, 足弓塌陷, 而足弓承受全身最大的重量。故如不能够恢复距下关节面的解剖关系, 可发生足弓塌陷、跟骨畸形愈合、关节僵硬等, 出现患足疼痛和运动功能障碍, 导致创伤性关节炎。因此, 恢复距下关节面的外形, 恢复跟骨的高度, 恢复跟骨的宽度, 恢复跟骨结节的内翻对线使其解剖复位是治疗跟骨骨折的关键[3]。

参考文献

[1]陆晴友, 王秋根, 张秋林, 等.波及距下关节的跟骨骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (2) :141-144.

[2]张铁良, 于建华.跟骨关节内骨折[J].中华骨科杂志, 2000, 20 (2) :117.

普通解剖钢板 篇4

关键词　解剖钢板　锁骨中段粉碎性骨折　临床效果

锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。

资料与方法

2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。均为闭合性骨折。

方法：在合并症治疗好转的情况下手术。患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。

疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬^［1］。

结　果

术后均随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺釘松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。

讨　论

锁骨是一个呈“S”型的近端粗大凸向前呈三棱柱形，远端凸向后呈扁平形的扁平骨，具有维持肩关节的外观，协助身体活动的功能，保护腋神经及血管的作用，而锁骨解剖钢板就是依据锁骨的解剖特点设计的内固定系统。符合锁骨的解剖形态且体积小，可塑性强，容易达到钢板与骨的服帖，避免了因为不符合锁骨弧度而反复折弯而降低钢板的固定性能，起到一个坚强的内固定^［2］。另外，将钢板置于锁骨上方，既符合锁骨的生理轴线又符合张力带固定的原则，可作压缩固定。在本研究中1例不满意的原因是骨折粉碎性，钢板未完全置于锁骨上方以及患者早期过度锻炼引起。

临床经验结合相关的报道^［3］，在治疗锁骨粉碎性骨折时，要注意以下几点：①骨折端尽可能的少剥离或者不剥离，尽可能让骨碎块黏附在软组织上，较大的骨碎块用加压螺钉固定或者钢丝捆扎。②采用锁骨前方偏下的切口更便于显露，术中切开颈阔肌和骨膜须沿锁骨上缘切口，使皮肤和肌肉切口不在一个平面上，避免二者粘连。③钻孔时要注意穿透骨折对侧仅可，防止损伤锁骨后方的动脉神经。钢板选择宜长不宜短，断端两侧至少各3个螺钉固定。④由于锁骨有一定的协助关节活动功能，故对于骨质缺损患者尽可能的采用自体的骨头植骨^［4］。⑤功能锻炼要依据骨折情况以及手术情况结合患者自身考虑，不可一律强调早期功能锻炼，否则容易造成钢板断裂，骨折不愈合等并发症。

综上所述，解剖钢板固定粉碎性锁骨骨折，避免了传统的“8”字绑带固定的时间长、骨折易移位，愈合时间长，并发畸形，影响美观和肩关节活动的弊端，内固定牢固稳定，可对抗上肢各个方向的应力，有利于患者早期功能锻炼和肩关节的活动，完善了AO原理，是值得临床借鉴的治疗方法。

参考文献

1　吕平成，杜小云.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较［J］.临床骨科杂志，2010，13（1）：115.

2　庄鹏.解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折109例体会［J］.中外健康文摘，2010，7（4）：28-29.

3　夏克源.急诊应用解剖钢板手术治疗锁骨中段粉碎性骨折［J］.当代医学，2012，18（18）：62-63.

解剖钢板微创治疗Pilon骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例19 例, 男13 例, 女6 例;年龄19~58 岁, 平均38.6 岁。致伤原因:交通伤6 例, 高处坠落伤10 例, 跌伤3 例。19 例均伴有腓骨骨折, 开放性骨折2 例, 闭合性骨折17 例, 其中伴对侧跟骨骨折2 例 (其中1 例行钢板固定, 1 例行保守治疗) 。根据Ruedi-Allgower分型标准[3], 型2 例, Ⅱ型10 例, Ⅲ型7 例。左侧8 例, 右侧11 例, 伤后至手术时间6 h~2周。

1.2 治疗方法 患者入院后, 首先纠正生命体征, 处理危及生命的合并伤。开放性骨折损伤较轻者, 彻底清创后行MIPPO手术治疗, 损伤较严重及踝部皮肤情况不好者行常规处理后, 行跟骨牵引1周左右, 择期行MIPPO手术治疗。1 例局部软组织损伤特别严重者行外固定器固定后, 于2周根据病人的要求行MIPPO手术治疗。采用C型臂X线机辅助手术, 在连硬外麻醉下, 先手法牵引复位腓骨, 于外踝下用克氏针逆行固定腓骨, 以恢复腓骨长度, 增加胫骨远端松质骨固定后的稳定性。对腓骨闭合复位不理想的4 例, 于小腿外侧腓骨骨折处切开3~5 cm长切口, 骨折复位, 逆行克氏针固定, 选用直径2~3 mm克氏针固定腓骨。胫骨固定方法:均采用普通胫骨远端解剖钢板, 作长约4~5 cm内踝短弧形切口, 切开皮肤直达骨膜, 胫骨内侧作钝性剥离, 形成一潜行隧道。先手法复位骨折断端, 再于皮下隧道下插入胫骨内侧解剖钢板直达骨折近端, C型臂X线机透视下恢复胫骨的力线和长度, 矫正旋转, 恢复关节面后, 用1枚克氏针固定钢板最远端钉孔后, 维持牵引复位, 再用另1枚克氏针固定钢板近端, 于钢板固定孔对应皮肤作小切口, 分别予螺钉固定, 骨折远近端各用3枚以上螺钉固定。本组病例中1 例怀疑骨筋膜室压力高, 予小腿内后侧打孔置引流条, 其余均未引流。术后抬高患肢, 不需外固定, 3~5 d后活动踝关节, 术后3个月内禁止患肢负重。

2 结 果

19 例获8~37个月随访, 平均14个月, 所有病例均骨性愈合, 愈合时间6~10个月。除1 例因内踝切口缘小片皮肤坏死结痂, 伤口拆线后3周痂下愈合外, 本组18 例伤口均一期愈合。根据Mazur踝关节评定标准[4], 优9 例, 良9 例, 差1 例, 优良率89.4% (术后11~16个月后, 其中16 例在我院行微创内固定钢板取出术[5]) 。

3 讨 论

Pilon骨折为较难治疗的骨折之一, 历来争议颇多, 焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。国内外公认的Pilon骨折治疗步骤包括[6]:固定腓骨, 首先恢复腓骨的长度;复位胫骨骨折处, 恢复胫骨关节面;固定胫骨;软组织损伤的早期处理及踝关节早期活动。Ruedi-Allgower分型中Ⅱ型和Ⅲ型多为高能量Pilon骨折, 特别是开放性骨折, 常伴软组织不同程度的损伤, 软组织处理不当常造成局部感染、皮肤坏死, 钢板外露而致手术失败。我们根据病情的不同特点, 采用分期微创内固定治疗是一种较新的治疗方法[7]。本组中6 例软组织损伤较为严重, 我们先采用骨牵引和外固定器治疗, 早期重点在于清创、抗感染及软组织处理, 以软组织修复为主;后期治疗依据微创原则进行骨折内固定。采用分期治疗根据不同阶段的不同特点, 发挥不同治疗方法的优势, 达到骨折端力学及生物环境的双重优化[8]。

Pilon骨折不仅是一个医学治疗难点, 也是一个社会问题。本组19 例患者中6 例交通事故伤均与摩托车事故相关联, 伤者及肇事者均属低收入人群;高处坠落伤10 例, 其中建筑工地伤8 例, 均为民房建筑和小型维修房工地伤, 其余均为生活中所伤, 伤者也多属低收入人群。在治疗过程中, 必须考虑患者的经济承受能力, 尽量缩短住院和治疗时间, 尽量选用经济实用、有效的内固定材料。本组治疗过程中均采用克氏针固定腓骨, 胫骨内侧普通解剖钢板固定。

Pilon骨折的腓骨复位及固定非常重要, 其目的是恢复下肢的长度, 间接给胫骨提供支架作用[9]。克氏针逆行闭合固定及小切口固定腓骨骨折端, 既保证了下肢的长度和胫骨的支架作用, 又减少了伤肢外侧的软组织损伤, 缓解肿胀, 利于术后伤肢的功能恢复;同时外侧克氏针复位腓骨, 协助胫骨内侧钢板固定恢复胫骨自身形态至关重要。

MIPPO技术避免暴露骨折端, 维持适当的固定, 最大程度地保护骨折端及其周围的血供, 为骨折愈合提供了良好的生物环境, 这一技术已广泛应用于四肢骨折的治疗, 其应用最多的是胫骨远端骨折[10]。Pilon骨折是累及踝关节不稳定的胫骨远端压缩性骨折, 虽然外固定架技术治疗此类骨折有时可以取得良好的效果, 但长期固定可能合并钉道感染、固定钉松动, 影响生活质量, 不利于功能恢复。我们认为, MIPPO用于严重软组织损伤的Pilon骨折的早期治疗更为合适。传统的接骨板开放内固定技术, 骨折端暴露充分, 加重周围组织损伤, 破坏了骨折端血供, 不利于骨折端的愈合, 骨不连的发生率高, 伤口感染率高, 最后踝关节功能恢复差。本组病例无延迟愈合或不愈合, 无伤口感染、钢板外露发生, 关节功能恢复优良率89.4%, 验证了MIPPO技术的优点和实用性。

普通胫骨内侧解剖钢板配合MIPPO技术经皮插入, 横跨骨折端予以桥接支撑胫骨, 螺钉固定骨折远近两端获得了骨折的有效固定及关节的相对稳定。虽然对胫骨前内侧骨膜有一定的剥离损伤, 其固定主要是骨折端固定螺母产生的摩擦力, 骨折端仍保留血供, 为骨折愈合提供了相对稳定及合理的生物环境。另外, 解剖钢板无须预弯, 利用异型对骨折块的支撑和整固作用复位, 以及可作为力线的参照。普通解剖钢板对骨折端缺乏成角稳定性, 应用时应根据实际情况尽量应用长钢板以增加力矩, 外侧髓内克氏针固定腓骨, 形成框架结构以增强稳定性。在实际应用中我们根据患者的具体情况选择合适的治疗方法, 适当的功能锻炼, 避免过早负重, 获得最佳的疗效。

总之, 对于Pilon骨折的治疗, 应用MIPPO技术是较好的选择, 选用胫骨内侧解剖钢板及腓骨克氏针固定是实惠的选择。但应用间接复位技术及术中操作都具有一定的特殊性, 操作不慎会造成成角畸形、旋转畸形等严重后果。因此, 术前行体外测量、术中应用C型臂X线机监测等多种方法验证复位效果是避免错误的关键[11]。

参考文献

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普通解剖钢板 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年3月-2012年3月收治胫骨平台骨折79例, 男45例, 女34例, 年龄16~71岁, 中位年龄44.92岁。开放性骨折27例, 闭合性骨折52例;左侧38例, 右侧41例;车祸伤43例, 坠落伤21例, 其他15例;Schatzker[1]Ⅰ型13例, Ⅱ型15例, Ⅲ型21例, Ⅳ型14例, V型9例, Ⅵ型7例。随机分为治疗组40例和对照组39例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 所有患者均有不同程度的膝关节肿胀疼痛, 活动障碍等临床症状, 均行膝关节X片、CT等影像学检查确诊为胫骨平台骨折; (2) 所有患者骨折时间均在3周以内; (3) 所有患者均无心、肺、肝、肾等严重疾病及多器官功能损害; (4) 所有患者均随访6~12个月。

1.3 方法

所有患者均予对症支持治疗, 开放性骨折患者对伤口进行清创、止血。患者取仰卧位, 连续硬膜外麻醉后, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者采用膝关节外侧弧形切口;Ⅳ型患者采用膝关节内侧弧形切口;Ⅴ、Ⅵ型患者采用前正中Y型切口。剥离皮肤和肌肉组织, 暴露断端, 探查前后交叉韧带、半月板损伤的情况, 进行修复;使用克氏针撬起胫骨平台塌陷的部位进行复位, 若有缺损则使用自体髂骨填塞, 保持平台面的平整, 在C型臂透视下复位满意后, 根据不同分组分别放置锁定钢板和解剖钢板进行内固定, 术后患肢抬高, 给予抗生素、负压引流等处理。

1.4 观察指标

观察2组临床疗效和并发症发生情况。

1.5 疗效判定标准

根据膝关节HSS评分标准[1], 分为治愈、显效、有效、无效4个等级。治愈:HSS评分≥85分;显效:HSS评分70~85分;有效:HSS评分60~70分;无效:HSS评分<60分。总有效率= (治愈+显效) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为92.50%明显高于对照组的79.49%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 并发症

治疗组发生并发症1例 (2.50%) , 对照组发生3例 (7.69%) , 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

胫骨平台骨折在年轻人当中较为常见的是单纯劈裂骨折, 随着年纪的增大, 骨松质的致密度降低, 较易发生塌陷骨折[2], 现临床上治疗胫骨平台骨折的临床处理方法很多[3], 本次研究中, 分别采用锁定钢板内固定治疗术和解剖钢板内固定治疗术治疗胫骨平台骨折, 治疗后的总有效率治疗组92.50%明显高于对照79.49% (P<0.05) , 且2组治疗后并发症发病率分别为2.50%和7.69% (P>0.05) , 说明锁定钢板内固定治疗术对胫骨平台骨折的治疗效果更好, 而且不良反应小。

综上所述, 胫骨近端锁定钢板内固定治疗术治疗胫骨平台骨折的临床疗效显著且不良反应小, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察胫骨近端解剖钢板与锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的临床治疗效果。方法 选择我院自2010年3月-2012年3月收治的79例胫骨平台骨折患者为研究对象, 随机分为对照组39例和治疗组40例, 治疗组采用锁定钢板内固定治疗术, 对照组采用解剖钢板内固定治疗术, 观察2组临床疗效和并发症发生情况。结果治疗组总有效率为92.50%高于对照组的79.49%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组并发症发生率为2.50%, 对照组为7.69%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 胫骨近端锁定钢板内固定治疗术治疗胫骨平台骨折的临床疗效显著且不良反应小。

关键词：解剖钢板,锁定钢板,胫骨平台骨折

参考文献

[1] 贾鹏, 赵文国, 王勇贵, 等.胫骨平台骨折的分类与治疗[J].中华创伤杂志, 2007, 23 (2) :104-106.

[2] 吴建斌.老年胫骨平台骨折内固定手术治疗及疗效分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (15) :60.

普通解剖钢板 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的76例老年股骨转子间骨折的患者作为研究对象, 排除病理性骨折。将患者按照随机数字表分为2组, 对照组38例, 其中男20例, 女18例, 患者年龄在62～78岁之间, 平均 (69.85±4.95) 岁。损伤原因:交通事故伤12例, 高空坠落伤18例, 跌倒损伤8例;稳定性骨折23例, 不稳定性骨折15例。实验组38例, 其中男22例, 女16例, 患者年龄在61～79岁之间, 平均 (69.24±5.22) 岁。损伤原因:交通事故伤13例, 高空坠落伤16例, 跌倒损伤9例;稳定性骨折25例, 不稳定性骨折13例。

1.2 方法

两组患者均在手术前进行牵引治疗, 在受伤后2～7 d进行手术。手术中使用C型臂X线透视监控骨折复位的情况, 麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉或全麻。

实验组患者给予解剖钢板治疗:在患者髋关节外侧进行切开, 保证近端切口向股骨头, 并切口髋关节囊进行减压, 手术中观察股骨头的复位情况。使用X线检查骨折块间的位置关系, 有效复位。复位时使用克氏针进行临时的固定, 以达到解剖复位, 并尽量减少对软组织的剥离。保持颈干角在130°以上[2]。复位满意后可以放置钢板, 头端使用骨圆针固定, 尾端与骨干做有效且良好的贴附。X线观察患者复位情况, 确定无误后, 进行钢板骨连接。

对照组患者使用动力髋螺钉内固定方法治疗, 在股骨外侧进行纵向切开, 根据颈干角选择股骨外侧皮质进针处, 定位导针, 使用X线确定导针位置, 直入螺钉进行固定。

手术后使用抗生素预防感染, 常规引流4～24 h, 并根据患者的情况制定康复锻炼计划。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术时间、术中出血量, 手术后并发症发生率。随访患者6个月, 观察两组患者的治疗效果。

治疗效果判定标准使用国际通用的Harris髋关节评分方法, 包括疼痛、畸形、功能和关节活动度等4个维度, 得分在70分以下为差, 得分在70～79为中, 得分在80～89为良, 得分在90～100为优。统计两组患者的优良率。

1.4 统计方法

将该院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。两组患者手术时间和手术中出血量比较采用均数±标准差 () 表示, 各组间对比方法为t检验。两组患者手术后并发症和治疗效果比较采用例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

实验组患者手术时间更短, 患者出血量更少, 治疗效果更好, 与对照组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组患者与对照组患者的并发症比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1, 表2。

注:△与对照组比较, P<0.05。

注:#与对照组比较, P<0.05。

3 讨论

股骨转子间骨折是临床较为常见的一种情况, 理想的固定方法不但要符合患者的三维固定要求, 还要有较高的抗旋转能力, 抗剪切能力和抗扭转能力, 并保证骨折的稳定[3]。而老年患者由于骨质疏松情况多见, 机体功能衰退, 有效降低手术创伤, 减少术后并发症, 促进骨折有效愈合更为重要[4]。

使用解剖钢板对股骨转子间骨折进行治疗在临床较为广泛。这种解剖钢板属于钉板, 是根据骨骼的形态制定的一种特定的钢板, 与骨骼的外形较为匹配, 且不需要进行塑形。钢板与螺钉相连接, 能够将应力分散, 并符合人体生物力学的要求。此外, 钢板连接较为灵活, 在矢状面与冠状面均有可以调节的范围, 对骨折的复位要求更适合, 操作也较为简单。在手术中, 医生可以根据患者的骨折线情况选择合适的钢板, 顶端的3个螺钉能与正常人体的颈干角保持一致, 防止髋内翻的情况出现, 使整个钉板处于一个牢固的位置, 不容易发生松动, 避免了骨折近端扭转的情况[5]。而同时, 钢板还避免了对股骨头血供的破坏。对老年患者, 解剖钢板近端还能够拧入较多的骨螺钉, 有助于增加稳定性, 促进骨折更好愈合。

从该实验结果中我们也可以看出, 解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折, 与动力髋螺钉比较, 其手术时间短, 术中出血量少, 患者治疗效果更优秀, 各指标比较, P<0.05, 差异有统计学意义。

综上所述, 采用解剖钢板治疗老年股骨转子间骨折具有较好的效果, 患者功能恢复更好, 生活质量提高, 是一种较好的治疗方法。医生在临床工作中要注意手术中的细致操作和手术后个性化的康复指导, 以提高治疗效果。

摘要：目的 研究分析解剖钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 将该院2009年2月—2011年9月收治的76例老年股骨转子间骨折的患者随机分为2组, 实验组患者给予解剖钢板治疗, 对照组患者给予动力髋螺钉内固定治疗, 观察两组患者的手术情况、手术后并发症和疗效。结果 实验组患者手术时间更短, 患者出血量更少, 治疗效果更好, 与对照组患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组患者与对照组患者的并发症比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用解剖钢板治疗老年股骨转子间骨折具有较好的效果, 患者功能恢复更好, 是一种较好的治疗方法。

关键词：解剖钢板,股骨转子间骨折,骨折,高龄

参考文献

[1]谭家昌, 徐鸿育, 杨有猛, 等.螺孔型股骨近端解剖钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (6) :461-462.

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普通解剖钢板 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选对象为2008年5月-2012年3月我院收治的100例复杂胫骨平台骨折患者, 其中高处坠落伤54例, 车祸伤32例, 重物砸伤14例, 其中合并半月板损伤47例, 前交叉韧带损伤28例, 后交叉韧带损伤14例, 外侧副韧带损伤7例, 内侧副韧带损伤4例。将其随机分为实验组与对照组各50例。实验组男29例, 女21例, 年龄23～64岁, 平均 (44.2±1.5) 岁。对照组男30例, 女20例, 年龄20～62岁, 平均 (42.6±2.1) 岁。两组性别、年龄、创伤原因等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

实验组选择解剖钢板内固定法治疗:患者取仰卧位, 连续硬膜外麻醉, 根据骨折类型行膝关节前内侧、前外侧或配合对侧切口, 直视下翘起塌陷的关节平台, 在骨缺损较多处植骨, 使塌陷的关节面抬高至正常的高度。用克氏针临时固定关节, 透视下若见骨折复位程度好、关节面平整, 则用解剖钢板行内固定。对合并半月板及韧带损伤的患者做相应处理。

对照组选择Liss钢板内固定法治疗:同样采取连续硬膜外麻醉, 根据骨折情况选择合适的手术切口, 于半月板下方切开关节囊, 暴露胫骨平台, 在C型臂X线下观察骨折复位是否良好, 当关节面平整及下肢 (力) 线恢复后, 选择合适的Liss钢板沿胫骨前外侧或内侧经皮下置入。透视见钢板固定准确后, 在导向装置帮助下拧入锁定螺钉固定, 经皮打入远端螺钉, 骨折两端固定至少需要3枚螺钉。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血、手术后开始负重时间、骨折愈合时间和患者住院时间。同时, 参考美国特种外科 (HSS) 评分标准:对疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性等方面进行综合评分, >85分为优, 70～84分为良, 60～69为中, <59分为差;并根据公式 (优+良+中) /总例数, 算出有效率。

1.4 统计学分析

选择SPSS 13.0统计软件进行数据统计, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

记录两组手术时间 (min) 、术中出血量 (mL) 、手术后开始负重时间 (d) 、骨折愈合时间 (个月) 和平均住院时间 (d) , 并将实验组与对照组比较, 可以看出对照组明显优于实验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组疗效评分比较

根据评分标准, 实验组治疗后优14例, 良19例, 中11例, 差6例, 有效率为88.0%;对照组治疗后优16例, 良20例, 中10例, 差4例, 有效率为92.0%。两组结果相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折在膝关节骨折中十分常见, 其治疗效果与患者关节功能恢复密切相关。传统手术采取膝正中切口, 虽然固定后关节面复位较好, 但胫前区在解剖上为相对缺血区, 大面积软组织切开分离将影响骨折端血供, 使术后伤口感染率增加, 影响骨折愈合。然而, 解剖钢板是根据胫骨关节的解剖特点设计而成, 比较符合正常骨骼形态, 与骨折断面吻合度高, 骨折断端在复位后不需另外塑形[3]。对于使用Liss钢板固定而言, Liss钢板对骨折端血液供应影响较小, 固定后关节稳定性较好, Liss钢板经皮肌肉下骨膜外放置钢板, 符合生理解剖特点[4]。

本研究显示, 对照组手术时间、术中出血量、手术后开始负重时间、骨折愈合时间和平均住院时间均明显优于实验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 治疗后实验组有效率为88.0%, 对照组为92.0%, 两组结果相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 内固定Liss钢板比解剖钢板对治疗复杂胫骨平台骨折效果更好, 且具有恢复快、安全性高等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

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[3]陈磊, 焦健.解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床探讨[J].中外医学研究, 2011 (35) :142-143.

普通解剖钢板 篇9

[关键词] 动力髋螺钉；解剖型钢板；股骨转子下骨折

[中图分类号] R687.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-78-01

股骨转子下骨折（subtrochanteric fracture）是指发生在股骨小转子下5 cm左右的骨折，多由巨大暴力导致。由于此处骨折近端受臀肌、骼腰肌和外旋肌的共同作用，使骨折向外、向前的牵引力大，骨折容易向外、向前发生成角移位，因此股骨转子下骨折是骨折中最难处理的一种损伤[1-2]。为此本研究比较动力髋螺钉与解剖型钢板两种常见的治疗股骨转子下骨折的手术方法的疗效，以期为股骨转子下骨折的治疗提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年6月～2011年6月来笔者所在医院骨科进行治疗的60例股骨转子下骨折患者，均为外伤后 1 周内的新鲜骨折，其中男33 例，女27 例；年龄18 ～54岁，平均（35.9±14.6）岁；致伤原因：交通意外28例，坠落受伤22例，其他伤10例。按照 Seinsheimer 转子部位分为：Ⅰ型15例，Ⅱ型 16例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型7 例，Ⅴ型4例，根据手术的方法分为动力髋螺钉治疗组和解剖型钢板对照组，每组30例，两组患者年龄、性别、骨折的类型及手术时机差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

髋螺钉治疗组：麻醉方法采用硬膜外麻醉，在大转子下股外侧进行切开，充分显露大转子及股骨干等部位，随后进行解剖复位后，解剖复位成功后在大转子下 2 cm左右在 DHS 角度导向器引导下，钻入直径 2 mm的专用导针，C 形臂下确认导针位置满意后，用 DHS 三联扩孔器扩孔，攻丝，沿导针将长度合适的髋螺钉拧入。髋螺钉的尾端平外侧皮质，安装套筒钢板，使钢板与骨干外侧皮质贴紧，先套上尾钉，在拧好皮质骨螺钉后再拧紧尾钉。解剖型钢板对照组：采用硬膜外麻醉，麻醉后在股骨大转子外侧作纵形切口，骨折端解剖复位后，选择解剖型钢板紧贴大转子和股骨干外侧，于钢板近端固定螺钉，向股骨颈钻入3 枚导针，在 C 形臂下透视位置良好后， 取松质骨螺钉拧入股骨头颈内，骨折远端给予皮质骨螺钉固定。

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间、手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

优：髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前情况。良：髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前情况。可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，轻度疼痛。差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛严重，不能行走[3]。

1.5 统计学处理

所用數据经过专人校对后输入SPSS11.5 建立数据库，计数资料均以率（%）表示，采用x2检验进行组间比较，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者疗效比较，髋螺钉治疗组优、良比例高于解剖型钢板对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术情况及术后并发症情况比较

动力髋螺钉组手术平均时间、术中平均出血量明显低于解剖型钢板组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；而下地活动时间、住院时间、髋内翻、泌尿系感染、伤口愈合延迟，钢板松动差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

股骨转子下骨折是指股骨头颈与股骨干的骨折，因为此部位是肌张应力的转移点，因此股骨转子下骨折后，可以导致股骨短缩及髋内翻等并发症的发生。其中单纯转子下骨折多为巨大暴力所致，并且常常合并其他部位的损伤，是髓部骨折中较难处理的一种损伤。目前临床上对于股骨转子下骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗效果较差，制动时间过长出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及心血管系统并发症，因此目前有手术适应证的患者多主张手术治疗[4]。

手术治疗方法较多，其中动力髋螺钉与解剖型钢板是两种常见的治疗股骨转子下骨折的手术方法。本研究结果显示，动力髋螺钉治疗组优、良比例高于解剖型钢板，差异无统计学意义可能和样本含量较少有关系，术中平均出血量明显低于解剖型钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明动力髋螺钉在治疗股骨转子下骨折的临床疗效优于解剖型钢板，原因可能是动力髋螺钉固定采用张力带固定原则，符合股骨上段的生物力学特点[5]，并且滑动钉的偏心性加压负荷，将粗隆部应力转移到外侧皮质，使内侧所传导的应力减小，这有助于减少内侧皮质骨的大量应力负荷，促进愈合，完成内侧的稳定性有关[6]。

综上所述，动力髋螺钉在治疗股骨转子下骨折疗效较解剖型钢板固定理想，并且术后并发症较少，因此值得临床推广和应用。

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外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折 篇10

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组35例, 男27例, 女8例, 年龄22岁~65岁, 按AO分类系统分型:A1型8例, A2型11例, A3型9例, B1型7例, 其中闭合性骨折30例, 开放性5例, 按Gustilo分型均为Ⅰ度, 根据患者肢体情况给予入院后急诊手术。

1.2 手术方式

连续硬膜外麻醉, 在气囊止血带下操作 (如出现骨筋膜室综合征禁止使用止血带) , 以骨折为中心采用前外侧切口, 远端切口略弧向内侧充分暴露胫骨的远端, 暴露骨折断端, 尽量保护骨膜, 复位。根据骨折情况选择长短适宜的外侧解剖型钢板, 必要时可调整钢板的旋转角度与骨干紧密贴合, 依次拧入螺钉, 被动活动各关节, 观察骨折固定是否牢固, 冲洗缝合, 如缺损较多可给予植骨。术后常规抗炎消肿治疗, 3 d后行功能锻炼如股四头肌等长收缩, 踝关节跖屈背伸主动活动, 定期复查, 根据愈合情况制定康复训练计划, 骨性愈合后取出内固定物。

2 结果

本组35例患者均获8个月~16个月的随访, 均骨性愈合, 未发现畸形愈合或不愈合, 无钢板螺钉断裂松动现象。本组33例患者伤口Ⅰ期愈合, 2例发生表浅感染, 经换药愈合, 无感染扩散、钢板外露等并发症, 无骨髓炎发生。参照胫骨骨折治疗后结果的Edwards分型系统, 本组良好占94%, 尚可占6%.

3 讨论

由于胫腓骨距离地面较近, 在日常生活和工作中系最易受伤的部位之一。胫骨的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护, 骨折易成为开放性, 污染常较严重[1]。多由直接暴力和间接暴力引起, 而间接暴力多由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折, 其特点是骨折多呈斜形或螺旋形, 腓骨骨折线较胫骨骨折线高[2]。

胫骨骨折治疗的目的是获得骨折的愈合和良好的对线, 消除负重疼痛和恢复膝踝关节正常的活动范围。最佳的治疗方法应达到这些目的, 同时减少并发症, 尤其是感染[3]。对于合并有移位的膝踝关节内骨折的胫骨干骨折, 目前大部分学者推荐应用钢板固定治疗[3]。

一般胫骨骨折多是向内侧成角, 张力侧多在内侧, 在此置入钢板符合张力带原则[4], 且操作方便。但胫腓骨骨折时胫骨前内侧面经常受到损伤, 而前内侧面可能不适合接骨板的放置, 特别是直接的局部创伤之后, 如果切口靠近或通过皮肤挫伤区破口或擦伤区, 伤口软组织坏死的风险会很高。出于这种原因, 一些人认为应少用前内侧。尽管接骨板放入前外侧面会影响骨折愈合的血液供应, 但是前外侧面是个较安全的平面, 那里由前间室肌肉所覆盖[5], 从而减少术后局部皮肤张力过高导致皮肤坏死感染、钢板外露等并发症。术中外侧解剖板有时与胫骨远端不服贴, 在上好远端螺钉之后, 钢板近端会分离较大, 如强行上近端螺钉, 骨折会明显地分离。我们的体会是:可以将外侧解剖板适当地矫形, 在不影响踝关节活动及远端螺钉置入的情况下尽可能将钢板置于胫骨远端, 即能够获得较好的服贴。

胫骨远端骨折我们一般在周围组织炎症反应之前行急症手术, 这时患肢肿胀不明显, 软组织挛缩不严重, 易复位。复位后可以减少髓腔出血, 骨折稳定避免再次损伤, 术后放置引流管, 可以防止血肿形成, 减少筋膜室内容物, 防止感染和骨筋膜综合征的发生。术中应无张力缝合伤口, 可防止皮瓣坏死、感染, 如张力过大则应行减张切口, 以保证伤口能Ⅰ期愈合。术中尽量减少剥离骨膜和软组织, 以免影响局部血供。术中应注意伸肌上支持带的修复, 防止术后出现伸肌弓弦状改变影响伤口愈合, 内固定应坚强, 术中被动活动踝关节, 观察骨折固定的稳定性。可以根据固定情况指导术后早期功能锻炼, 防止踝关节僵硬, 根据骨折愈合恢复情况循序渐进地负重。

胫骨远端外侧解剖型钢板固定牢固, 具有较好的力学稳定性, 且操作简单, 并发症少, 是治疗胫骨远端骨折较好的方法之一。

参考文献

[1]荣国威, 王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1137~1162.

[2]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1999:731-740.

[3]卢世壁, 王继芳, 王岩, 等主译.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南:山东科学技术出版社, 2005:2644-2646.

[4]王满宜.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社, 2003:186-192.