普通钢板固定手术（精选6篇）
普通钢板固定手术 篇1
摘要：选取2013年5月2014年8月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用多轴锁定钢板内固定治疗, 对照组采用普通解剖钢板内固定治疗。比较两组患者的膝关节功能、活动度以及并发症情况。采用AKSS膝关节评分评定, 观察组患者术后膝关节功能恢复优于对照组;测定膝关节活动度, 观察组患者的术后伸膝最大角度和屈膝最大角度高于对照组;随访并发症例数, 观察组患者发生胫骨平台塌陷的例数少于对照组。采用轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有助于改善膝关节功能、提高膝关节活动度。
关键词：多轴锁定钢板内固定,普通解剖钢板内固定,复杂胫骨平台骨折
复杂型胫骨平台骨折一直是临床治疗的难点, 会同时造成胫骨平台损以及膝关节内附属结构的损伤, 传统的解剖钢板内固定治疗会影响膝关节功能的恢复、也增加关节面塌陷的风险[1]。多轴锁定钢板是近年来发展起来的内固定材料, 能够实现角稳定性和轴向稳定性, 并通过Raft排钉技术的应用提高了骨折局部的力学强度。在下列研究中, 我们分析了锁定钢板内固定与普通解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月~2014年8月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男29例, 女11例;平均年龄45.52±6.34岁。对照组中男27例, 女13例;平均年龄44.95±5.91岁。两组患者一般资料的比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
观察组采用多轴锁定钢板内固定治疗, 对照组采用普通解剖钢板内固定治疗。两组患者均在全身麻醉下进行手术, 摆放平卧位并在大腿根部绑扎止血带, 而后进行切开复位内固定操作。观察组患者做膝关节正中切口, 沿半月板下缘切开关节囊显露骨折部位, 清理碎骨以及损伤的软组织, 而后进行手法复位, C臂机确认复位良好后置入钢板并打入多轴锁定螺钉;对照组患者做膝前外侧和后内侧双切口, 同样膝前外侧和后内侧双入路, 采用与观察组相同的方法进行手法复位, 而后在胫骨平台的内侧和外侧分别置入解剖钢板, 打入螺钉。
1.3 观察指标
在手术后9、12个月时, 采用AKSS膝关节功能评分量表评价两组患者的膝关节功能, 并使用标准量角器测量膝关节主动活动的角度, 同时通过影像学检查确认胫骨平台关节面发生塌陷的情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行X2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后膝关节功能比较
术后9个月、12个月时, 观察组患者的AKSS评分、膝最大角度和屈膝最大角度均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
2.2 两组术后关节面塌陷情况比较
术后9、12个月时, 观察组患者发生胫骨平台关节面塌陷的例数分别为1、2例, 对照组患者发生胫骨平台塌陷的例数分别为5、9例;经卡方检验, 观察组患者发生胫骨平台关节面塌陷的例数少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床常见的膝关节外伤类型, 直接作用于膝关节的内翻或者外翻暴力、轴向压缩暴力等均会造成胫骨平台受到损伤并发生骨折[2]。该股这类型属于关节内骨折, 当外界暴力的能量较高时, 不仅会造成胫骨平台发生塌陷、劈裂, 还会造成膝关节内韧带、半月板等附属结构发生损伤。Schatzker V和VI型胫骨平台骨折较为复杂, 属于复杂胫骨平台骨折的范畴, 关节面的破坏程度较重, 治疗较为困难。复杂胫骨平台骨折会同时造成外侧和内侧关节面的损伤, 外侧关节面多发生塌陷和粉碎, 内侧关节面多发生整体向后移位[3]。因此, 在治疗时, 需要同时对关节面的内侧和外侧进行固定。解剖钢板是临床上治疗骨折最常用的内固定材料, 用于长骨骨折时能够取得理想的固定效果;但在用于胫骨平台骨折、尤其是复杂型胫骨平台骨折时, 受到固定材料塑形能力较差的限制, 钢板无法与胫骨平台严密贴合, 钢板与骨膜之间持续摩擦会影响骨折的愈合以及断端的力学强度, 同时也增加了胫骨平台塌陷的发生风险。
锁定钢板是新近发展起来的内固定材料, 锁定钢板与锁定螺钉能够形成一个稳定的固定和支撑体系, 可以同时实现角稳定性和轴向稳定性, 使胫骨平台关节面获得足够强度的支撑并保证关节结构具有良好的稳定性[4]。多轴锁定钢板在传统锁定钢板的基础上加入了Raft排钉技术, 能够提高胫骨平台局部的力学强度, 降低内固定后发生胫骨平台塌陷的风险。近年来, 国内已有学者报道了多轴锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的积极疗效。在本研究中, 我们从膝关节功能和术后并发症的角度进一步分析了多轴锁定钢板内固定与普通解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。首先, 由量表评分和活动度测量来比较膝关节功能可知, 观察组患者的AKSS评分、膝最大角度和屈膝最大角度均高于对照组。这就说明多轴锁定钢板内固定有助于改善膝关节功能。第二, 多轴锁定钢板具有创伤小、固定强度大的特点, 能够避免胫骨平台塌陷的发生, 通过随访可知:观察组患者的胫骨平台关节面塌陷发生率低于对照组。这就说明多轴锁定钢板内固定有助于预防胫骨平台塌陷的发生。
综合以上讨论可以得出结论:轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有助于改善膝关节功能、提高膝关节活动度, 整体疗效优于普通解剖钢板。
参考文献
[1]邵锋, 宋君涛, 卢绪章, 等.锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折患者的临床研究[J].中国医学创新, 2014, 11 (14) :44-47.
[2]周志华, 王修卓, 杨新.多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床观察[J].基层医学论坛, 2013, 17 (13) :1646-1647.
[3]吴容见.普通解剖钢板和锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折疗效对比[J].右江医学, 2014, 42 (1) :21-24.
[4]张剑.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折78例临床分析[J].中国医药科学, 2014, 4 (21) :199-201.
颈椎前路钢板内固定手术的配合 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组286例中, 男161例, 女125例, 年龄21～73岁, 平均56岁, 其中颈椎间盘突出183例, 颈椎骨折脱位103例, 其中髂骨取骨26例。全部病例术前X线侧位片显示小关节跳跃式绞锁和严重序列不稳, MRI检查除显示了X线主要表现外, 还显示纤维环破裂, 髓核突出, 脊髓受压, 相应节段椎管狭窄。
1.2 方法
全麻颈仰卧位, 右侧颈部纵切口, 从颈前肌间隙进入, 先切除与脱位椎体相邻的上下椎间盘, 然后对骨折椎体做次全切除, 彻底减压, 取自体髂骨, 修剪成与骨槽相匹配的形状或选择合适的钛网植骨。在颈椎稍过伸状态下将植骨块紧密嵌入骨槽内, 选择适合的钛板和螺丝钉固定。放置负压引流管, 逐层关闭切口。
1.3 结果
本组患者手术时间1～2 h, 平均70 min。术中出血30～60 ml, 没有出现喉返神经损伤, 手术切口以及髂骨供区切口一期愈合。
2 手术配合
2.1 术前配合
2.1.1 器械准备
普通手术器械一套, 颈椎前路手术器械一套包括固定针、颈椎撑开器、1～3 mm45°椎板咬骨钳各一把、大中小号刮匙各一把、经医院设备科审核和手术室验收的钛网、钛板内固定器械一套、骨腊、止血海绵、脑棉、钝性分离的纱布球、手术切口保护膜等。
2.1.2 环境及仪器准备
手术间严格消毒处理, 备好铅衣, 术前检查透视床、C臂机、电刀、双极电凝、磨钻、神经监测仪等仪器, 确保性能正常。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
2.2.1.1 热情接待患者, 认真核对, 迅速建立静脉通道, 一般在下肢, 既利于麻醉医师用药, 又不影响手术医生手术及术中C臂机的照射, 根据医嘱及时用上抗生素。
2.2.1.2 密切配合麻醉医师完成全麻后, 为患者留置导尿。
2.2.1.3 手术体位安置:患者取颈仰卧位, 头部垫一头圈, 头两侧沙袋固定, 两肩用宽胶布固定于床边, 保持其中立位, 肩背部垫一约10 cm软垫, 使其颈部轻度过伸15°～20°, 膝部用四头带固定, 确保头部及躯干的稳定性。
2.2.1.4 术前定位 术前定位关系到手术是否顺利进行, 在手术者定位时, 准备好C臂及克氏针, 以确定手术切口位置, 并用记号笔做标记。
2.2.1.5 严格无菌操作 督促手术人员严格无菌操作, 若疑有污染须立即更换。术中透视时C臂机要用无菌保护套保护。
2.2.1.6 严密观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化, 如有异常及时与麻醉医师共同处理。
2.2.1.7 密切观察手术进程, 及时准确供应台上所需器械和物品。
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 术前15～20 min洗手, 整理器械台, 将常用器械与专用器械分开, 按手术顺序摆放, 以方便使用。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、脑棉等用物, 确保器械及植入物齐全, 性能完好, 植入物的型号及批号与验收单完全一致。
2.2.2.2 协助手术医师消毒, 用无菌巾做两个球, 在铺巾前垫于颈部两侧, 有利于保护手术切口, 再铺无菌巾、皮肤保护膜, 固定好台上电刀线、吸引器连接管等用物。
2.2.2.3 准备手术用的肾上腺素液, 以减少切口出血。
2.2.2.4 准备好定位针头、大小不同规格的脑棉和带侧孔脑外吸引器头前端套2㎝橡胶管, 以免术中损伤颈髓。熟练掌握手术进程, 及时、主动、准确传递器械。植入物使用前再次和巡回护士共同确认植入物的型号及批号。
2.2.2.5 严格无菌技术操作, 取下的髂骨应浸泡在抗生素生理盐水中, 内固定器械或暂时未用的器械要用无菌单覆盖, 减少暴露时间。
2.2.2.6 保管好手术取下的标本。
2.2.2.7 关闭切口前用抗生素生理盐水冲洗切口, 放置负压引流管, 认真清点脑棉、缝针、纱布等, 正确无误后再逐层关闭切口。
3 体会
3.1 物品准备要齐全
手术室护士术前要访视患者, 根据手术方式和医生习惯, 备齐物品, 熟练掌握手术的配合步骤和特殊器械的使用方法, 保证手术顺利完成。
3.2 内植物的管理
手术中的器械、敷料采用压力蒸汽灭菌。钛网、钛板等骨材是国家重点监控类三类医疗器械产品, 其供应和使用要求标准高, 涉及环节比较多, 有一定的复杂性和危险性, 如管理不到位, 极易引起医疗事件[1], 所以要经医院设备科审核, 手术室验收后方可灭菌使用。并认真填写植入物登记单, 由主刀医生签名认可。
3.3 预防感染
颈椎手术是无菌手术, 切口感染是导致手术失败的重要原因之一, 术前要做到认真的皮肤准备以及术前30 min合理使用抗生素。手术切口贴手术保护膜, 手术贴膜纸具有防水、不易浸湿、保护切口皮肤性能[2]。术中加强无菌管理, 减少人员流动, 主动配合手术以缩短手术时间, 防止感染是确保手术成功的基础。
3.4 观察病情
颈椎前路手术中只有将气管、食管牵向切口对侧才能显露椎体, 长时间受牵拉会造成气管、食管水肿, 呼吸道分泌物增加, 应严密观察生命体征的变化, 及时清理呼吸道, 保持呼吸道通畅。
3.5 正确搬运
术后立即用颈托固定颈部, 限制颈部活动, 保持中立位, 避免过度屈伸。
3.6 基础护理
3.6.1 皮肤护理 术中要保持颈椎稳定性, 骨骼突出处要垫海绵垫以防压伤。
3.6.2 保持静脉通道、导尿管及切口引流管的通畅。
参考文献
[1]杨柳青.手术室骨科金属植入材料管理的体会.临床护理杂志, 2009, 8 (2) :55-56.
普通钢板固定手术 篇3
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间, 是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下, 表浅, 受外力作用时易发生骨折, 发生率占全身骨折的5%~10%[1]。多发生在儿童及青壮年。近年来随着内固定技术和器材的发展, 对该类骨折采用切开复位内固定已得到临床广泛应用。2008年1月至2008年9月, 我科采用切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折40例, 通过精心护理, 指导患者功能锻炼指导, 取得了一定效果, 现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例, 男28例, 女12例。年龄2~48岁。左侧17例, 右侧23例;粉碎性骨折16例, 横行及短斜行骨折24例, 均为新鲜闭合骨折。骨折部位为锁骨中外1/3及中1/3, 且均有明显重叠移位。
1.2 治疗方法
在臂丛麻醉下行锁骨骨折切开复位钢板固定术, 采用4~6孔钢板, 用复位钳固定钢板与锁骨, 钻孔拧入螺钉。
2 护理
2.1 心理护理
心理护理大多数患者情绪紧张, 担心手术的危险, 我们通过向患者、家属做耐心的解释工作, 讲解手术的目的、必要性及优点, 请病房患者现身说法, 达到良好效果, 患者情绪稳定, 消除了顾虑。
2.1.1 术前心理护理
术前应向患者提供相关知识宣教, 通俗地讲解手术的目的、意义、基本操作程序及麻醉方法, 在心理上做好接受手术的准备, 获得患者的积极配合, 使手术顺利进行, 有助于疾病康复。
2.1.2 术中心理护理
手术室护士用良好的语言鼓励患者克服自我, 同时配合麻醉师采取些镇静措施。
2.1.3 术后心理护理
术后应即时向患者解释麻醉反应、手术所造成的相关症状, 以及详细说明术后功能锻炼的必要性。
2.2. 术前护理
2.2.1 术前皮肤准备
术前备皮, 清洁皮肤, 协助更换手术衣。
2.2.2 完善术前检查术前常规检查 (血常规、血型、凝血四项、病毒标志物、血交叉) 、心电、X线检查、
2.2.3 术后护理患者回到病房后, 给予提供安静的修养环境。
遵医嘱进行功能监护, 中流量吸氧6h。密切观察生命体征, 及切口敷料渗血情况, 必要时用砂袋压迫止血。本组患者有0例出现轻度渗血, 根据医嘱给予棉垫加压包扎, 砂袋压迫, 同时遵医嘱使用止血药物。术后第4天患者的敷料均干燥。
2.3 饮食
术后6h后无恶心呕吐, 应进流食, 清淡易消化食物。以后渐进普食, 以含钙丰富, 高蛋白、高维生素、高热量等食物, 保证营养丰富, 增强机体抵抗力[2]。
2.4 功能锻炼
手术后2周内肩关节钟摆活动练习, 练习结束后保护性前臂吊带制动。肘关节及手主动活动, 术后4~6周达到完全功能恢复。
(1) 术后1~3d, 局部伤口疼痛许可时, 患者前臂吊带保护下下地活动。
(2) 术后2d, 患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习, 活动时间不少于10min。
(3) 术后5d伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动, 活动范围由功能位逐渐扩大, 活动时间2h/次, 2次/d, 应持续至骨折愈合为止。
(4) 上肢促进血液循环仪治疗。
(5) 术后3周, 行肩关节功能被动锻炼:病人仰卧位, 患侧屈肘90o, 手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧, 一手握患者腕关节, 一手握住肘关节, 缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展 (补) 、内旋、外旋等活动, 每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢, 时间不少于5s, 重复10次。
(6) 术后2~3个月, 骨折基本愈合, 患者弯腰, 患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。
2.5 出院指导
多数患者伤口拆线即出院, 大部分的功能锻炼在家进行, 应告诉其保持正确姿势, 首先分别练习肩关节每个方向的动作, 重点练习薄弱方面如肩前屈, 活动范围由大到小, 次数由少到多, 然后进行各方面动作的综合练习, 不可过于急躁, 活动幅度不可过大, 力量不可过猛, 以免造成软组织损伤。
3 讨论
坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件, 但若忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响, 可能导致手术失败。通过我们对本组患者的护理观察, 体会到锁骨骨折内固定术后患者不仅要注意观察病情变化, 还应根据患者骨折情况医师医嘱进行正确的功能锻炼指导, 一定注意功能锻炼的循序渐进和个体差异性[3]。
参考文献
[1]胥少丁, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京人民军医出版社.
[2]关凤琴, 奚瑒, 朱绍凤.关节镜治疗膝关节疾病效果观察及围手术期护理[J].吉林医学, 2006, 27 (12) :1522.
普通钢板固定手术 篇4
巴郎犬, 1岁, 7 kg;车祸致左后肢外伤, 患部肿大, 不能站立, 触摸时痛感强。
2 检查
2.1 心率
140次/min, 呼吸20次/min, 体温39℃。
2.2 X光片
左后肢及腰荐部拍片 (见图一) 。
2.3 血常规
结果正常 (见图二) 。
2.4 生化检查
结果正常 (见图三) 。
3 诊断
左后肢股骨远端骨折, 骨折处距离膝关节1 cm。
4 手术
4.1 术前准备
①常规器械消毒。②骨科器械准备:2 mm髓内针、4×16钢板及螺丝钉、6角螺丝刀、钢针钳、骨钻、钻头、骨折复位钳。③动物准备:患犬后肢大面积剃毛、备皮。
4.2 麻醉
846 0.015 m L/kg, 多咪静加等量的舒泰50混合液0.03 m L/kg。
4.3 手术方法
4.3.1患犬侧卧保定, 患肢朝上。沿着股骨方向切开皮肤, 沿着股二头肌和股外侧肌之间的肌间缝, 切开筋膜, 分离肌肉, 找到并暴露股骨骨折处的近心端, 再找到并暴露股骨骨折处的远心端。用骨折复位钳固定股骨远心端, 将髓内针固定在骨钻上, 由股骨骨折的近心端打入, 髓内针由大转子窝穿出, 在穿出部位的皮肤处做一个0.5 cm的小切口。用另一个骨折复位钳夹住股骨骨折处的远心端使骨折处对齐, 在髓内针穿出皮肤大约1 cm的位置, 用缝合线做一标记。用骨钻将髓内针打入远心端使标记处紧贴皮肤, 用钢针钳剪断皮肤外的髓内针, 髓内针的末端做0.5 cm的折弯。
4.3.2 在骨折的断端处, 将选好的4×16钢板固定在骨折处。
4.3.3 清理渗出液, 用可吸收线缝合肌肉, 常规缝合皮肤。
4.3.4 术后拍X光片 (见图四) 。
4.4 术后
0.9%氯化钠90 m L, 头孢噻呋钠0.1 g静脉注射;5%葡萄糖100 m L, 10%葡萄糖酸钙10 m L×1/2, 维生素C 250 mg×1支静脉注射;0.9%氯化钠60 m L, 氟尼辛葡甲胺0.2 m L静脉注射。术后输液1周, 10 d拆线。
5 小结
5.1犬股骨远端骨折, 不适合做体外复位和夹板固定, 髓内针固定是主要的复位手段。由于该犬骨折部位距离膝关节只有1 cm, 术后犬因活动易使髓内针固定不牢, 导致手术失败, 故须在骨折处另加一钢板进行固定。
5.2髓内针型号的选择, 应根据X光片骨折处骨髓腔的直径来确定。
5.3髓内针穿出皮肤处用缝合线进行标记, 长度的确定要与骨折远心端的长度一致, 以确保髓内针在骨折远心端髓腔内, 不进入膝关节, 不影响膝关节功能。
5.4多咪静和舒泰混合麻醉的使用, 降低了舒泰50的使用剂量, 而且麻醉效果比单用舒泰50的效果好。
普通钢板固定手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2014年3月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者60例,在征得患者及家属的同意下,将其随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男20例,女10例,年龄30～50岁,平均38.5±2.8岁;致伤原因:跌伤18例,坠落伤7例,打击伤5例;左侧骨折14例,右侧骨折16例。对照组男18例,女12例,年龄25～55岁,平均38.7±2.9岁;致伤原因:跌伤19例,坠落伤6例,打击伤5例;左侧骨折16例,右侧骨折14例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
采用经皮钢板内固定手术治疗,具体如下:根据患者的实际情况,采用腰椎管内麻醉或全身麻醉;以骨折端为中心进行骨膜外剥离,及时复位断端骨折;用螺钉固定,以保证骨折连续性重建;在切口处与骨膜间进行分离术;根据骨折的严重程度,选择合适的钢板置于骨膜表层,用动力对钢跨越骨折线进行加压,最后用螺钉固定;确定骨折复位后,为患者进行缝合并放置引流条。
1.2.2 对照组
采用骨折切开复位内固定手术治疗,具体如下:首先,患者取仰卧位并进行切口,分离三角肌和胸大肌以保证充分暴露骨折端,采用克氏针临时固定大小结节,以避免复位时对骨折附近的软组织造成损伤;其次,用X射线辅助照射以观察骨折复位效果,复位达标后用固定钢板固定,并用螺钉固定结节部和肱骨头;最后,根据患者的实际情况冲洗伤口,并放置引流管、缝合伤口。
1.3 疗效标准
结合肩肘外科功能评定法[3]和Neer评定法[4]拟定疗效标准:骨折解剖复位,无疼痛,运动无受限,正常臂力,上臂功能完全恢复为优;骨折解剖复位,肩周偶有疼痛,主动外展>140°,正常臂力为良;近似解剖复位,中度疼痛,主动外展>100°,基本正常臂力为可;骨折断端移位>1cm,成角>45°,持续性疼痛,肩关节主、被动活动明显受限,活动受限主要表现为外展和后伸两个方向为差。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 13.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 15.10统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
观察组优良率为90.0%,对照组优良率为70.0%;两组优良率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。
注:与对照组比较,①P<0.05
3 讨论
肱骨近端粉碎性骨折的主要治疗目的为充分缓解患者的疼痛,从而促进患者肩关节功能的恢复[5]。作为一种较常见的骨折类型,国内外已有很多文献报道[6]。尤其随着我国人口老龄化程度的不断提高,高龄人群日益增多,若肱骨近端粉碎性骨折未得到及时、正确的处理,将严重影响患者的生活质量。
骨折切开复位内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折具有一定疗效,能从一定程度上改善患者的疼痛状况和肩关节的部分功能,但总有效率不高。由于该术式需要大范围切开软组织,才能更好地进行骨折对位,因此容易给患者造成严重的手术损伤,且需要较长的手术时间、出血量较大,骨折复位效果不理想;还容易出现诸多并发症,如术后疼痛、骨折再移位、肱骨头坏死等。因此,需要一种效果更好、并发症更少的手术方式治疗肱骨近端粉碎性骨折。
经皮钢板内固定手术作为一种微创手术,能够有效克服骨折切开复位内固定手术的缺点,符合现代生物学微创化的治疗理论,几乎不会对骨折端内环境造成不良影响;同时,该术式不仅能对骨折端的血运进行充分保护,还能牢固地固定骨折端,以促进患者早日恢复健康。
本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。由此可知,经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折具有显著效果,值得临床推广应用。
参考文献
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[5]陈路遥,黄俭,吴玮伟,等.切开复住锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].当代医学,2014,(8):21-22.
普通钢板固定手术 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2008年5月—2009年5月, 实施经皮微创锁定钢板内固定术54例, 男32例, 女22例, 年龄17~69岁。按受伤部位分:胫腓骨干骨折28例, 肱骨骨折18例, 锁骨骨折8例。按受伤原因分:车祸伤32例, 机械伤14例, 运动伤8例。伤后至手术时间5h~7d, 平均2.5d。麻醉方法:下肢骨折病人均采用硬脊膜外连续阻滞麻醉或腰硬联合阻滞麻醉, 上肢骨折采用臂丛神经阻滞麻醉, 锁骨骨折采用颈丛阻滞麻醉或全麻。
1.2 治疗结果
54例经皮微创锁定钢板内固定手术均配合良好, 术后效果满意。随访3~10月, 无感染及内固定失败。
2 护理要求
(1) 心理护理。有研究显示, 创伤骨折后, 85.8%的患者会表现出各种各样的心理问题[2]。由于疼痛严重, 活动受限, 再加上担心手术不能成功而产生焦虑、苦闷不安等心理。因此我们一般于术前1天对患者进行访视, 认真采集各种资料, 了解病情及患者的全身情况, 并行术前检查等。针对不同原因向患者及家属做耐心的解释工作, 讲解手术的目的、必要性及安全性, 介绍参加手术人员的资历、技术优势及成功实例等, 必要时提供一些照片和资料以取得患者信任。同时告知术中手术医生操作时可能听到使用电刀、电钻、骨锤时发出的声音, 这是术中操作的正常声音, 不必害怕紧张;进入手术室后热情向病人介绍手术室的环境、器械仪器、麻醉医生、护士、麻醉方法及基本操作程序等, 向病人提前描述即将经历的感觉性刺激等, 以消除其紧张情绪, 增强安全感, 在心理上做好接受手术的准备, 从而达到最佳配合状态。术后随访病人, 指导患者进行不负重关节功能锻炼。在观察其病情恢复的同时, 找出反馈意见, 以改进我们的工作。
(2) 手术间准备。选择较大层流手术间进行手术, 手术间定期作空气细菌培养, 在监测指标达到规定标准的情况下再安排手术。手术间内设有C型臂X线机、麻醉机、各种监护仪。术前检查各仪器设备部件是否完好, 药品是否齐全。骨科手术无菌要求严, 我们每日提前1小时开启层流净化手术间, 术前半小时用含氯消毒液擦拭无影灯、物表、地面, 接台手术加用三氧机进行空气消毒。室温调至22~25℃, 相对湿度保持为55%~65%。减少室内工作人员的流动, 保持手术室空气良好的洁净度。
(3) 器械物品准备。除准备常规手术器械、骨科基本器械外, 另准备1套与锁定钢板内固定相配套的专用器械, 以及各型号锁定钢板、螺钉、电钻、钻头、高频电刀、负压吸引装备、电动气压止血带、牵引床等。术前认真调试所需的各种仪器, 熟练掌握操作方法, 并反复核对器械及螺钉, 防止因配套器械缺少而耽误手术时间, 以保证手术的顺利进行。
(4) 病人准备。手术时间选择在机体对手术创伤有耐受力时, 术前注意休息, 加强营养, 纠正贫血、水、电解质紊乱。常规进行皮肤准备, 术前半小时常规静脉滴注抗生素, 防止术后伤口感染。
(5) 巡回护士配合。病人入手术室后严格核查手术部位。采用留置针建立静脉通道, 手术全程持续多功能监护, 协助麻醉医生进行麻醉。麻醉实施完毕, 协助体位安置, 患者取仰卧位, 保持床单平整, 防止皮肤压伤。行留置导尿, 尿袋固定于适当处, 防止尿管被压, 骨隆突处垫软垫, 防止形成压疮。健侧上肢测血压, 用布单包好自然固定于身体一侧, 静脉输液肢体置于搁手架上, 并妥善固定。电刀负极板粘贴于大腿肌肉丰满的地方, 注意防止患者身体和手术床、牵引床金属部件接触, 以免造成电灼伤。使用气压止血带的患者要掌握正确使用方法, 防止并发症。协助器械护士安装好电钻, 蓄电池在装入电钻前应充足电源。因手术过程中多次使用C臂机定位, 因此熟练掌握C臂机的操作程序和保养知识是手术配合顺利完成的重要因素。注意电刀和吸引器位置安放妥当, 不影响C臂机定位及操作。协助调整C臂机投射位置, 做好患者眼睛、皮肤、阴囊等部位的放射防护。依据手术需要随时调节灯光及电凝输出功率, 保证充足的照明及吸引器通畅。植入物在打开包装之前, 一定要认真检查灭菌有效期, 锁定钢板及螺钉尺寸型号, 确定准确无误。术中密切观察患者生命体征变化和手术进程, 严格执行并监督手术人员的无菌操作, 控制参观人员。保持输液通畅, 准确执行医嘱。关闭切口前与器械护士共同清点器械、敷料。手术结束移开C臂机, 认真填写手术护理记录单, 做好内植物信息粘贴及登记, 携带好随身物品, 护送患者回病房, 做好交接班工作。整理手术用物, 将各种仪器归位, 做好仪器使用登记及保养。
(6) 手术步骤及洗手护士配合。传统的切开复位接骨板内固定手术一般采用较大的切口来暴露骨折部位进行复位固定, 虽然手术视野好, 骨折复位充分, 但由于需广泛剥离软组织和骨膜, 对骨折处血运供应破坏较大, 容易导致伤口感染、软组织坏死等并发症, 骨折延迟愈合和骨不连发生率较高, 严重的可能引起骨髓炎[3]。我院对本组病例均采用微创经皮锁定钢板内固定。麻醉满意后, 调整手术床对骨折部位牵引复位, 调整C型臂X线机位置先行手术部位定位。洗手护士提前30min洗手, 检查所需用物, 清点器械及敷料目。本手术过程所用器械种类繁多, 术中应铺置两个无菌台, 常规器械和特殊器械分别放置。不常用器械用无菌单覆盖, 使用频率最高的器械单独放置, 如此既能保障使用时得心应手, 又能使大部分器械避免长时间暴露在空气中。协助术者消毒、铺巾, 粘贴手术薄膜, 安置好电刀线、吸引器等, 并套好无菌C臂套, C臂另一侧用无菌中单或无菌手术衣包好, 使整个手术区域均为无菌区, 应随时注意严格无菌操作, 保持手术区域不被污染;提前将动力电钻准备好, 便于手术时随时使用。在骨折远端或近端行2~3cm皮肤切口, 使用骨膜剥离器于皮下筋膜和骨膜之间进行分离, 在C型臂X线机透视下进行骨折闭合复位, 位置满意后经皮克氏针临时固定骨折断端, 选择合适长度、接近似骨形态预弯的锁定加压钢板, 经皮下顺隧道滑入骨折部位骨膜表面, 透视下见钢板位置合适后, 用相同型号钢板作为体表标志, 于皮外准确定出螺钉位置, 确定钢板最尾端, 做1个3cm长小切口, 暴露钢板另一端, 分别在远近端各置入1枚螺钉, 再次在透视下观察骨折复位及钢板位置良好后, 根据骨折情况在远近端分别置入3~6枚螺钉将钢板锁定。再次透视证实位置满意, 固定牢固后, 用生理盐水反复冲洗创面, 清点器械敷料无误后, 逐层关闭伤口, 无菌敷料包扎。术中准确迅速传递电钻、带锁导向器、内六角等, 传递锁定螺钉或加压螺钉的长度及型号要准确无误, 电钻保持动力充足。洗手护士要求熟悉手术步骤, 熟练掌握各种器械的性能和用途, 术中精神高度集中, 严格无菌技术操作。
3 结语
随着骨科手术新理念、新术式的飞速发展, 手术室护理工作也将面临新观念和新技术的挑战。不断学习, 紧跟医疗新技术的发展, 是手术室护理工作者的当务之急。通过对54例手术病人的术期护理, 我们体会到: (1) 重视术前患者的心理支持, 完善的术前护理准备, 保证用物的灭菌质量和手术间的环境质量, 所有操作均应严格执行无菌操作, 术前30min预防性使用抗生素, 控制参观人员等, 是预防手术感染的主要措施; (2) 巡回护士加强护理主动性, 熟练掌握仪器设备使用, 良好维护光学照片系统和图像采集系统; (3) 器械护士必须熟练手术步骤, 了解各器械的名称及用途, 熟知内固定手术器械和设备的使用和保养, 在手术配合中发挥主观能动性, 采用科学、准确的操作方法配合术者顺利完成手术, 确保经皮微创锁定钢板内固定术获得良好的效果, 以达到促进患者康复, 提高手术室护理质量的目的。
参考文献
[1]王亦璁, 周志道.微创意识与微创技术[J].中华创伤杂志, 2005 (21) :81.
[2]石光荣.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预[J].护士进修杂志, 2006 (21) :21-23.