股骨近端解剖锁定板

2024-11-06

股骨近端解剖锁定板（共7篇）

股骨近端解剖锁定板篇1

股骨粗隆间骨折又称转子间骨折,主要是指间接外力下股骨颈基底至小粗隆以上部位发生的骨折,属骨科临床常见髋部骨折类疾病,多见于老年人群,约占髋部骨折病例总数的35%[1]。早期内固定配合康复锻炼是现阶段临床治疗股骨粗隆间骨折的金标准[2],该院近年来以股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折取得良好临床效果,文章现以2012年1月—2016年1月该院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者例对其临床疗效进行分析和探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,全部患者入院时均表现为局部疼痛肿胀及功能障碍,患侧活动受限,不能站立行走,主要致伤原因为跌倒和交通事故,经CT等影像学检查,符合闭合性股骨粗隆间骨折相关诊断标准[3]。入选病例中,男22例,女28例;患者年龄60~90岁,平均年龄(74.2±8.6)岁;Evans[3]I型5例,II型9例,III型23例,IV型13例;合并糖尿病、高血压、心肺疾病者16例。全部患者治疗前均签署知情同意书,对该次研究知情同意。

1.2 方法

患者术中平卧位,患髋垫高,持续麻醉,于股骨大粗隆顶端向下做10 cm左右纵行切口,切开阔筋膜张肌和股外侧肌肉,待大粗隆外侧充分显露后,C型臂X射线透视机下常规牵引复位,使颈干角在130°左右。复位基本满意后,择取长度适宜的解剖型锁定接骨板(苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司),于近端孔中拧入钻头导向器,置于股骨干处。X线下调整接骨板与骨干位置关系至复位满意后,近端导针固定,远端借助导向器拧入自攻螺丝,期间要求保持位置良好,而不要求接骨板紧密贴合股骨干,随后去除近端导针,拧入自攻螺丝。再次X线下查看复位情况及螺钉长度等,确认满意后冲洗切口,置管引流,逐层缝合。术后常规护理,依患者实际恢复情况适时拔出引流管,循序渐进的指导患者进行功能锻炼,以防止深静脉血栓形成,促进关节功能恢复。为防止患者继发骨关节感染,围术期预防性静脉给予患者五水头孢唑林钠(国药准字H20060600),0.5 g/次。记录患者手术时间、术中出血量等基本术中指标。术后随访6个月以上,观察骨折处愈合情况并以Harris量表定期评定患者髋关节功能恢复情况。

1.3 疗效判定标准

Harris量表[4](髋关节疗效评分量表)共计100分,患者得分越高,关节功能恢复越理想,该次临床拟定疗效标准如下:(1)优:Harris评分≥90分;(2)良Harris评分80~89分;(3)中:Harris评分70~79分;(4)差:Harris评分≤69分。

2 结果

该组患者手术时间60~110 min,平均用时80.4 min;术中出血量155~230 m L,平均出血量178.6 m L。患者术后切口均一期愈合,未见感染、下肢深静脉血栓等并发症,手术效果满意。该组患者术后随访6~14个月,平均随访10.2个月,随访发现患者骨折均愈合良好,平均骨折愈合时间为4个月,2例患者骨折线延迟愈合,系严重骨质疏松患者。随访期间,未见患者出现髋内翻、关节僵直等症状,无病例接骨板出现松动、断裂、脱钉等现象,骨折愈合效果满意。末次随访时,全部患者均未见严重疼痛及功能障碍,可独立活动、自理生活,患者关节功能恢复优良率96.0%,无Harris评分70分以下者,恢复效果满意,详见表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,由于患者多合并基础疾病和骨质疏松,加之长期卧床,故术后并发症发病风险高,骨折线不愈合或内松动几率也高于中青年患者[5]。手术时机的选择是降低手术风险、提升治疗效果的重要环节,科学把握手术时机有助于降低内科并发症发生几率,促进患者早期活动与术后功能恢复。目前,临床多数观点认为,股骨粗隆间骨折后3~5 d内行手术治疗较为安全,24 h内施术急诊手术,死亡风险增加,5 d后手术则患者负重能力恢复时间延长],因此临床手术治疗股骨粗隆间骨折需在合理时间内尽量完善术前准备。老年股骨粗隆间骨折受外力间接作用和骨质疏松影响多呈粉碎性。现阶段,临床用于股骨近端内固定治疗的医疗器件有多种,但研究发现,动力髋、角钢板等内固定器械在一般骨折中复位效果良好,却于粉碎性骨折中复位困难,而非锁定型钢板虽对粉碎性骨折具备复位效果,但因螺钉存在活动范围,故持久复位效果差,患者术后易髋内翻[6]。该次临床研究选定解剖型锁定接骨板对外侧壁薄弱的老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗。股骨粗隆外侧壁这一概念于本世纪初首次被提出,它使临床加深了对股骨近端解剖概念的认知和理解,研究发现以螺钉治疗外侧壁薄弱股骨粗隆间骨折,外侧壁骨质破裂、肢体缩短或髋外展力矩缩短发生率均会显著增加。该试验选用的股骨近端锁定接骨板与股骨近端解剖形状相符,符合生物力学原理,三枚锁定螺钉构成立体椼架式结构,结构稳定性极强,不易松动或拔出,既有效解决了传统医疗器件治疗股骨粗隆间骨折复位不佳或无法持久复位的问题,也有效避免了螺钉治疗外侧壁薄骨折可能带来的术后风险,该次临床研究结果显示,经有效治疗,患者4个月左右骨折线普遍愈合,无明显并发症,关节功能恢复优良率96.0%。赵太行[7]以股骨近端解剖型锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折,治疗总有效率97.67%(42/43),许海[8]报道锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折的治疗优良率96.67%(29/30),与该文研究结论基本一致,提示以股骨近端解剖型锁定接骨板内固定治疗外侧壁薄弱型老年股骨粗隆间骨折,愈合率高、并发症少、关节功能恢复好,利于患者早期康复,值得临床推广使用。

参考文献

[1]赵新勇,张玉宏,杜跃华,等.两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2016,22(1):64-66.

[2]刘华峰,张忠,李永胜,等.锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折17疗效分析[J].包头医学院学报,2013,29(4):51-52.

[3]汪娟.不同内固定方法在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2665-2667.

[4]孙贵耀,张雪华,乔晓光,等.老年股骨粗隆间骨折病的相关临床研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(22):2232-2235.

[5]郑强,邓敦,刘琪,等.带空心钉股骨近端解剖型锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J].现代医药卫生,2013,29(15):2334,2346.

[6]叶书熙,樊仕才,孙培栋,等.股骨近端新型解剖锁定钢板固定Evans-JensenⅡB型股骨粗隆间骨折的有限元对比研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(22):2279-2285.

[7]赵太行.股骨近端解剖型锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,21(6):81-82.

[8]许海,黄凯,朱平安,等.有限切开锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折(附30例临床分析)[J].安徽医学,2013,34(11):1636-1637.

股骨近端解剖锁定板篇2

关键词：解剖,锁定加压钢板,股骨近端骨折

股骨近端骨折是老年人常见的髋部骨折之一, 致残率高, 治疗选择困难, 目前观点, 条件允许及早手术治疗可以减少并发症和病死率[1]。笔者自2010年2月至2012年8月, 应用厦门大博生产的股骨近端锁定钢板 (LPFP) 治疗股骨近端骨折41例, 获得39例随诊, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例, 男性26例, 女性:15例, 年龄:35~83岁, 平均55岁, 所有患者均为闭合性骨折, 骨密度仪测量:骨质疏松症15例, 合并原发性高血压13例, 糖尿病5例, 慢性肺疾2例。致伤原因:交通事故15例, 重物砸伤5例, 跌倒13例, 高处坠落伤2例, 其他4例, 合并伤:颅脑损伤:7例, 胸腹联合伤3例, 合并脊柱骨折5例。入院后处理危急症, 稳定生命体征及合并伤, 骨牵固定。术前常规髋部CT扫描及三维影像重建, 了解冠状面及多方位的骨折移位情况, 对内科系统疾病进行全面的控制治疗, 评价患者耐受手术的能力。监测生命体征平稳及生化指标正常后手术治疗, 伤后手术时间3~15d, 平均5.5d。

1.2 治疗方法

采用腰硬联合麻醉, 患者平卧位, 骨科牵引床上拔伸牵引闭合复位, C臂X机透视下确定, 维持外展30°牵引位, 沿股骨粗隆顶点向下延伸逐层切开阔筋膜、股外肌群显露股骨大粗隆及股骨上段外侧面, 检查对位满意, 克氏针将锁定解剖钢板临时固定于股骨近端外侧中线上, 调整前倾角, 使LPFP钢板顶部紧贴大粗隆, 朝股骨头颈内沿锁定套筒钻入3枚导针, 中心导针在股骨头关节软骨下方1cm处, 后下方导针紧靠股骨距, 透视骨折对位及导针位置正确后, 按序拔除导针, 依次拧入锁定螺钉, 近端应保证有三枚锁定螺钉位于股骨颈头区, 远端四枚锁定螺钉股骨干双层皮质固定, 确保稳定, 检查患肢, 确定骨折复位良好、固定牢靠, 放置引流管, 逐层闭创。

1.3 术后处理

穿防旋鞋保持患肢外展中立位, 防栓、消肿、抗感染及抗骨质疏松治疗, 术后第3天指导股四头肌主动收缩训练及床边CPM功能锻炼, 及早恢复关节功能, 2~3周后不负重床上运动, 4~6周后助行器逐步负重下地活动, X线检查明显骨痂形成后 (约12~16周) 逐渐完全负重行走和蹲坐活动。

2 结果

39例获得随诊, 随诊率95%, 随诊时间6~20个月, 平均15.3个月。手术时间45~83min, 平均62.3min, 术后出血量150~320mL, 平均230mL。骨折愈合时间18~31周, 平均25.3周, 术后髋关节Harris评分:优:22例, 良:14例, 可:2例, 差:1例, 优良率为:92.3%, 仅一例患者出现髋内翻畸形, 跛行活动。

3 讨论

股骨近端骨折多由于高能量创伤所致, 常因侧方力量直接作用于大腿近端, 多同时影响股骨粗隆间及股骨粗隆下, 非手术治疗制动牵引, 长时间卧床易致各种并发症, 目前多主张手术[2]。

股骨近端骨折的内固定治疗, 临床有以DHS为代表的髓外固定系统和以Gamma钉、PFN、PFNA为代表的髓内固定系统。股骨近端解剖锁定钢板兼有外固定架、髓内钉、以及钢板的优点:

(1) 锁定解剖型钢板系统设计理念:接骨板不要求与骨皮质紧密接触, 没有直接产生骨膜加压, 减少对骨折部位遮挡和干扰, 利于骨折的愈合[3]。 (2) 螺钉和解剖钢板之间可以锁定在一起, 既提供局部骨折一个内固定架, 又能提供骨折良好牢固的角稳定性。解剖锁定钢板近端3枚锁定螺钉对疏松性骨折骨质有很好的内部支撑作用, 防止骨折部位的旋转移位[4]。 (3) 螺钉通过锁定孔与骨骼固定, 力点分布均匀, 形成一个牢固整体, 能控制旋转和调整轴向对位, 防止螺钉松动和骨折移位, 早期功能锻炼, 减少关节僵硬的发生率。

4 探讨内固定失败的原因及注意事项

(1) 从Phisitkul等[5]的研究来看, 造成内固定失败的原因不在钢板本身, 主要是手术者人为操作失误所致。放置钢板前应尽量恢复骨折对位对线, 牵引维持, 触摸钢板前后放置于股骨干中心外侧, 有效避免螺钉误锁及钢板偏移。 (2) 股骨近端锁定钢板不能克服强大的髋部内收剪切力, 术后有发生髋内翻可能, 重视小转子骨折块解剖复位、固定, 尤其对有内后侧骨缺损、年老疏松, 更需要股骨距的重建完整, 避免髋内翻的发生。 (3) 螺钉锁死不易取出主要是没有沿锁定孔的轴线置入螺钉, 造成钢板与螺钉的切割, 导致固定失败[6]。建议骨折端上下不少于3枚以上锁定钉, 尤其是最远端的锁定固定。骨痂没有充分之前, 完全负重是非常危险的。 (4) 老年骨质疏松的骨折患者, 除按常规的骨折进行复位内固定治疗外, 更应重视抗骨质疏松治疗和并发症防治, 避免再骨折的发生。

综上所述, 股骨近端骨折解剖特殊, 血运丰富, 治疗的重点是准确对位、牢靠固定, 适时康复, 应用解剖型锁定钢板, 具有操作简便、固定牢靠、、创伤小、术后关节功能恢复良好等优点, 具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1]Pedersen SJ, Borgbjerg FM, Schousboe B, et al.A comprehensive hipfracture program reduces compilcation rates and mortality[J].J Am Geriatr Soc, 2008, 56 (10) :1831-1838

[2]侯振海, 倪志明.锁定接骨板治疗股骨粗隆下骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26 (4) :339-340.

[3]王文艳, 刘敏波, 陈智能, 等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨, 2009, 21 (2) :124-125.

[4]卢志军, 胡军, 赵伟林, 等.DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26 (2) :100-102.

[5]Phisitkul P, Mckinley TO, Nepola JV, et al.Complications of locking plate fixation in complex proximal tibia injuries[J].Orthop Trauma, 2007, 21 (2) :83-91.

股骨近端解剖锁定板篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例, 男13例, 女6例;年龄19~58岁, 平均38岁。均为股骨粗隆间闭合性不稳定型骨折。骨折按Jensen分型:Ⅲ型7例, Ⅳ型12例。均为车祸伤, 急诊手术, 平均伤后7 h手术。

1.2 手术方法

全麻, 患者仰卧位于牵引床上, 透视下牵引整复位置理想后。采用髋外侧切口, 取股骨大粗隆顶点为起点, 向远侧纵切口, 长度约8 cm。切开皮肤、皮下组织、阔筋膜, 将股外侧肌纵行分开, 显露股骨大粗隆顶点, 将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨外侧固定, 近端与股骨大粗隆贴附。3枚克氏针沿临时固定孔打入股骨颈临时固定。透视确认钢板位置及螺钉方向位于股骨颈内, 钢板远端贴附于股骨干。位置正确, 各锁定孔处依次行导向套管导引下打入克氏针固定, 扩孔, 旋入长度合适的锁定螺钉共4枚, 直达股骨头皮质下5~10 mm, 远端股骨干部螺钉采用MIPPO技术, 小切口拧入锁定螺钉, 最远端孔处单皮质螺钉固定。活动患肢。再次透视检查内固定位置, 检查骨折复位满意后, 冲洗, 关闭切口, 加压包扎, 不常规放引流管[1,2]。 (其中2例因有较大碎骨块, 骨折处切开复位给予拉力螺钉固定碎骨块, 余均未切开骨折端) 。

1.3 术后处理

常规术前30 min应用抗生素1次, 术后应用抗生素3~5 d, 加强监护, 并常规应用抗凝药物 (低分子肝素钙6000 U腹壁皮下注射, 1次/d, 共10~14 d, 预防下肢深静脉血栓形成等并发症;术后指导患者股四头肌等长收缩锻炼, CPM机功能锻炼, 2周后扶拐下地免负重行走, 定期X线拍片, 待骨痂形成后允许部分负重行走。骨折临床愈合后完全负重行走。

2 结果

本组19例随访5~36个月, 平均25个月, 平均骨折愈合时间2.5个月, 手术时间1~2 h, 平均1.2 h。失血量100~300 ml。19例均无畸形愈合和肢体短缩, 无螺钉钢板松动、退出、断裂, 无螺钉切割股骨头发生。按Harris髋关节功能评定标准:优18例, 良1例。

3 讨论

本组股骨粗隆间骨折均为车祸伤, 高能量损伤, 不稳定骨折。易产生多种并发症。随着手术技术的提高和内固定材料的发展, 在患者能耐受的情况下, 手术治疗已成为首选。手术治疗利于患者早期活动, 便于护理, 减少住院时间和并发症的发生, 降低伤残率, 提高患者生活质量[3,4]。

股骨粗隆间骨折的内固定材料分2种类型: (1) 髓外固定, 如动力髋螺钉 (DHS) 、股骨近端解剖钢板等。DHS对于不稳定性骨折易发生断钉、断板、主钉切割及退钉、骨折不愈合或内翻畸形等, 对股骨外侧皮质要求较高 (也不适合用于逆粗隆间骨折) 。股骨近端解剖钢板无固定的钉板颈干角设计, 存在单个螺钉界面的应力集中, 对不稳定的骨质疏松骨折易出现螺钉的脱出; (2) 髓内固定, 如Gamma钉、股骨近端髓内钉等, 在骨折治疗上相对于髓外固定有明显优势, 髓内钉位于髓腔内, 靠近生理负重力线, 力臂短, 但仍然存在术中与术后并发症, 如进钉困难 (骨干劈裂、骨折移位、钉头切出) 、退钉、肢体短缩等, 更适用于复位要求不高的老年骨质疏松性骨折治疗。

股骨近端解剖型锁定钢板具有的特点: (1) 钢板设计符合股骨近端解剖形状, 与大粗隆部外形匹配, 术中不需塑形, 对大粗隆粉碎性骨折具有较好的包裹固定作用, 钢板厚, 不易发生断裂折弯。 (2) 近端螺钉孔方向已经设计好颈干角及前倾角, 4枚主钉固定于股骨头颈内, 把持力强, 可有效防止骨折移位, 打螺钉易一次成功, 缩短手术时间。 (3) 螺钉、钢板完全锁定成一整体, 形成一个稳定的内固定支架, 骨折块不会被拉向钢板, 不会出现单钉拔出现象, 不会出现股骨颈短缩等后期并发症。 (4) 钢板不需要紧压骨质, 可以保护血运, 利于骨折愈合。 (5) 不需扩髓, 可避免髓内钉引起股骨近端和股骨干骨折。 (6) 远端孔采用MIPPO技术打入, 把手术损伤降到最低, 减少出血及手术时间。 (7) 具有操作简单、手术创伤小、时间短、不用扩髓、骨折愈合好、固定牢靠、可早期功能锻炼等特点。通过临床应用, 笔者认为, 股骨近端解剖型锁定钢板适用于治疗不稳定型骨折, 是一种理想的内固定材料[5]。

摘要：目的:探讨采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。方法:采用髋外侧切口, 骨科牵引床闭合复位骨折微创技术解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎骨折19例。结果:随访5～36个月, 平均25个月, 骨折全部愈合, 按Harris髋关节功能评定标准:优18例, 良1例。结论:采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折, 具有手术创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合快、后期无复位丢失等优点, 是一种理想的内固定材料, 较适用于粉碎性不稳定骨折、固定要求高的中青年患者。

关键词：股骨粗隆间骨折,解剖型锁定钢板,MIPPO内固定术

参考文献

[1]宋锡伦, 唐广应, 苏军, 等.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (1) :58-60.

[2]许继刚.股骨转子间骨折疗效分析 (附438例报告) [J].中华骨科杂志, 1994, 14 (3) :150-152.

[3]熊圣仁, 施毅, 俞维川, 等.AO股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25 (4) :343.

[4]于德富, 王栋, 许东伟.股骨粗隆间骨折手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (6) :514-515.

股骨近端解剖锁定板篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例,男12例,女17例。年龄59～81岁,平均68.8岁。跌伤27例,车祸伤2例。根据Evans分型,ⅠB型骨折3例, ⅠC型骨折10例, ⅠD型骨折16例。均为新鲜闭合性骨折。合并糖尿病者7例,脑血管病后遗症6例(3例已丧失行走功能),心血管疾病20例,呼吸系统疾病11例。伤后5d内手术者24例, 5例有严重心血管和呼吸系统疾病在病情稳定后(入院后8天～14天)手术。内固定材料由天津某医疗器械公司提供。A类(纯钛)材料20例,B类(钛合金)材料9例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术操作

采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,患侧臀部垫高,使身体与手术台呈30°角。C型臂X线机透视下手法复位满意后于股骨大转子上2cm至大转子下股骨近端10cm左右切开,显露骨折端及股骨大转子。对合骨块,使粉碎性骨折形成近、远端两大部分,再将两端复位,将长度合适的金属板置于股骨外侧固定。金属板放置正确后,以固定器固定,先旋入近端设计好方向的3个锁定螺钉,直达股骨头皮质下5 mm。旋入后以C形臂透视股骨颈正侧位,确定螺丝钉位置及深度。将转子部近端固定后再用3～5枚锁定螺钉将骨折远端与金属板固定,11例远端用1～2枚普通螺钉固定,9例小转子撕脱者用1枚普通拉力螺钉固定。被动活动患肢,骨折复位满意、固定牢靠后,冲洗、9例放置负压引流器,关闭切口。

1.2.2 围手术期处理

术前全面检查,对于心、肺、肾的功能做出明确评估,将内科疾病短期内得到控制,贫血者输血达到正常,营养不良者改善营养,消除体内一切感染灶,使其能耐受麻醉和手术。术后应用抗生素5～7 d,使用低分子肝素钙针6000U,皮下注射,每天一次。鲑鱼降钙素鼻喷剂喷3个疗程(3个月),每天口服钙片2g。患肢外展中立位,抬高,促进肿胀消退,术后3d开始锻炼股四头肌,并逐渐进行关节功能锻炼。术后12d～16d拆线,拆线后即建议患者出院恢复。卧床休息12周～16周,床上功能锻炼,根据骨折愈合情况决定能否负重行走。

1.3 观察指标

观察切口愈合情况、骨折复位和愈合结果、并发症情况、髋关节有无疼痛、行走功能恢复情况。

2 结果

本组29例均获得随访,时间为12个月～36个月,平均17个月。术后X线片示骨折解剖复位23例,功能复位6例。切口均一期愈合。骨折均愈合,愈合时间12周～16周,平均13.5周。X线片示骨折解剖复位23例,近解剖复位6例。无内固定松动及断裂、钉折弯。无下肢深静脉血栓形成病例。所有病例髋关节无疼痛,外观无明显畸形,髋关节活动度均达正常值80%以上,行走功能恢复率100%(26/26),患者及家属对步态和步速满意。

3 讨论

3.1 股骨转子间骨折于老年人群发病率高。老年转子间骨折手术治疗的目的是缓解疼痛、尽可能骨折良好复位,坚强内固定,尽早开始功能锻炼,并尽早恢复原有的活动能力,防止长期卧床引起的并发症。详细的术前伤情、麻醉和手术耐受力评估与准备,大部分老年股骨转子间骨折患者能够接受手术治疗。目前有3种固定系统, 即髓内固定系统, 如Gammar钉、PFN、PFNA等;髓外固定系统, 如DHS、DCS、解剖型金属板、解剖型锁定金属板、角金属板;外固定架系统等。但无论哪一种固定方式, 都有其优缺点,不同的骨折类型和骨折粉碎程度需选用相应的固定物,即内固定的适应征。至今还不能认为哪一种是治疗股骨转子间骨折唯一可靠的固定方法。股骨转子间骨折较复杂:骨折类型多样, 骨质条件各异, 使用者操作水平不同, 故各种方法的疗效也各不相同。根据骨折类型选择合适的内固定,否则会导致内固定失效。李光明等[1]、熊圣仁等[2]、许庆山等[3]、李颖智等[4]根据自己的应用经验认为大转子及股骨头颈部有3枚螺钉的共同作用,有全螺纹及半螺纹松质骨钉可供选择, 3枚螺钉多平面、多方向固定至股骨头颈部, 对骨折近端有较强的抗压力、抗拉力、抗旋转能力,不易出现切割骨质而穿出股骨头。小转子水平有相应的螺孔可以固定小转子骨折,稳定内侧结构。它更加适合大多数类型转子部骨折的临床应用,尤其适用于骨质疏松严重,骨折明显粉碎的患者。这有利于患肢的早期活动及负重。对于移位型小转子骨折,有不同处理方法。我们认为,如果股骨转子后内侧的完整性受到严重破坏,则有必要复位小转子,尽可能固定,但不要为了固定而过多暴露,以免引起过大的创伤。综上所述,我们认为,股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间粉碎性骨折具有较多的适应征、复位良好、固定牢靠、创伤小、手术时间短、骨折愈合优良率高等优点,是治疗老年股骨转子间骨折较为理想的方法。

3.2 由于在侧位像上软组织对股骨近端显像的影响,股骨近端显像常不清晰,在术前很难判断骨折的粉碎程度,我们对经济条件较好的患者在术前行CT检查,经济条件较差的患者术前同时准备DHS和股骨近端锁定金属板,以方便术中根据情况选择应用。

3.3 术后患肢外展中立位,抬高促进肿胀消退。常规应用低分子肝素钙针抗凝治疗,本组无下肢深静脉血栓形成者。由于院内获得性感染由致病性强,耐药可能性大,耐药多的细菌引起,治疗困难,因此拆线后即建议患者出院恢复,以免院内获得性感染。骨质疏松是导致骨折的基础性疾病,其可导致骨折愈合延迟或愈合质量不佳,在骨折愈合后如果摔倒仍然易引起髋部骨折。因而抗骨质疏松的治疗和其它并存病的治疗同等重要。本组均予治疗。

3.4 关于术后功能评价骨折治疗后的疗效应该有一个量化指标以供不同学者之间进行对比。目前较多采用的是黄公怡等髋关节疗效评定标准,张世民等[5]介绍的老年髋部骨折的功能恢复测评量表,李颖智等[4]、樊健等[6]采用Harris髋关节功能评分,ZUCKERMAN等[7]介绍的日常生活功能恢复量表(function recovery scale, FRS)等不一而足。我们认为老年转子间骨折手术治疗的目的第一是缓解疼痛、第二是尽可能骨折良好复位,坚强内固定,尽早开始功能锻炼,并尽早恢复原有的行走能力,防止长期卧床引起的并发症。只要骨折达到功能复位,术后无疼痛,恢复了行走功能,能够自主起卧床、自主坐起櫈子、自主蹲起马桶,就达到了手术主要目的。X线片对骨折的评价是术后功能评价的基础。颈干角变小,将引起髋内翻,这种畸形必然会影响步态和步速。但最终临床评价是根据有无外观畸形,有无髋关节疼痛,步态和步速是否满意。当然影响步态和步速因素较多,例如年龄、营养状态、脑部疾病、其它系统疾病等。恢复行走功能是生活自理减轻家庭护理负担最重要一项,最终是患者及家属对步态和步速是否满意。这是术后功能评定的主要方面。髋关节的功能作为下肢功能的组成部分,不外乎就是支持、负重及行走功能。复杂的评价系统使评定困难,意义不大。因而本文在评价术后髋关节的功能时仅采用了主观指标伤处是否疼痛,客观指标是否恢复了行走功能,我们认为此简单实用,便于不同学者之间进行疗效比较。

参考文献

[1]李光明,王永富,邢长胜,等.螺钉的多角度固定在老年肩、髋部骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(10):903-904.

[2]熊圣仁,施毅,俞维川,等.AO股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):344.

[3]许庆山,刘寿坤,苏郁,等.股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折20例[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):367.

[4]李颖智,吴方强,金海鸿,等.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(10):919-920.

[5]张世民,袁锋,俞光荣.老年髋部骨折的功能恢复测评量表[J].中国矫形外科杂志,2005,13(20):1525-1527.

[6]樊健,俞光荣.钉板内固定系统治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2009,12(6):651-652.

股骨近端解剖锁定板篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例,男32例,女24例;年龄:69～86岁,平均76岁。致伤原因:所有患者均为跌倒致伤,无合并伤;全部患者均合并基础疾病:其中糖尿病11例,高血压15例、COPD9例、无症状性心肌缺血性心脏病4例;合并两种及以上者17例。骨折按Evens分型:Ⅰ型:4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型:18例Ⅳ型:26例。

1.2 围手术期处理

入院后完成全身情况检查,尤其注重胸片、心电图、心脏彩超、下肢血管多普勒检查;常规行患肢胫骨结节骨牵引;相关科室协助进行基础疾病系统治疗;术前半小时给予抗生素一剂。术后积极治疗原发基础疾病,有效肺功能训练。

1.3 手术方式法

患者取仰卧位,患侧髋部垫高;常规采用Watson-jones切口,长约5～8cm,逐层深入,纵行或横行切开股外侧肌(术后重建),显露股骨粗隆部骨折,尽可能不进行广泛骨膜剥离,采用徒手、点式复位钳进行复位,选用合适长度的锁定钢板,顺骨膜外插入,置于股骨粗隆外偏后侧,于粗隆部锁定孔,按锁定操作技术,置入三枚克式针,“C”形臂透视,确保位于头颈内,常法置入锁定螺钉,远端锁定孔用导航分别植入锁定来定,置入引流管,分层关闭切口。

1.4 术后处理

(1)外展30度中立位“丁”字鞋固定。(2)常规抗生素一剂。(3)24h拔出引流管。

2 结果

56例患者随访时间12～18个月的随访,平均随访13.4个月,所有骨折均获得骨性愈合,无切口感染、无髋关节内翻及断钉、脱钉、钢板松动、断板等并发症,按Harriss评分标准:优44例,良10例,可1例,差1例(图1～4)。

3 结论

锁定加压钢板符合股骨近端解剖形态,无需特殊塑形,头颈内多平面固定,固定牢靠、允许早期活动,减少关节僵直;同时对股骨头血供影响较小,不破坏骨膜,有利于骨折愈合,手术时间较短,是一种较可靠的治疗老年股骨粗隆间骨折的内固定物。

4 讨论

4.1 股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折,好发于伴有骨质疏松的老年患者[1],多为低能量损伤所致,占全身骨折的3%～4%。

目前国内外学者公认的治疗方法是早期坚强内固定和功能锻炼[2];股骨近端骨折内固定的方法较多,如动力髋、动力髁、γ钉、角钢板等均取得较满意疗效。但有报道[3]这些内固定对股骨近端粉碎性骨折及骨质疏松性骨折固定困难。虽然解剖型非锁定钢板,可多点固定,术中可得到较好的复位固定效果,但螺钉在钢板内有一定的活动范围,起不到支撑作用,术后早期复位效果尚可,但不能满足早期功能锻炼的需要、持久性较差,容易发生髋内翻[4]。部分学者[5]认为锁定钢板在骨质疏松和粉碎性骨折中,螺钉也有较好的结合力和抗拉力,无退钉现象,具有其独特的优越性:(1)钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定,呈不同角度,锁定在一起后形成了一个牢固的内支架整体,即可维持肢体的长度,又可控制旋转与轴向对位,避免螺丝钉的松动及Ⅰ、Ⅱ期的骨折复位的丢失,提供了早期功能锻炼的良好条件[6,7]。(2)不剥离骨膜,点状接触固定,不产生额外的压力,降低对骨膜的压迫性损伤,以最大限度的保护骨膜的完整性,有利于骨折的愈合。(3)对接骨板无需进行精确折弯、无需精密贴合。(4)锁定螺钉在头颈内不同方向交叉固定,提供立体内固定支撑,尤其适用于骨质疏松的老年患者。允许早期关节活动,减少了关节僵直并发症的发生率。(5)螺丝钉锁定后,遏制了螺丝钉的滑移退出,降低了骨折内固定物的退钉等最常见的并发症。

4.2 手术技巧与书中体会

(1)纵行外偏后切口,有利于锁定版顺利插入及有效贴合;(2)有限切开,减少骨膜剥离,充分利用“C”臂术中监测;(3)借助患者外展中立位牵引下,采用徒手或复位钳有效复位;(4)有效保护碎块的肌肉附着,利于骨折愈合;(5)尽可能固定小粗隆部位骨折,减少钢板应力;(6)术中注重内测植骨,有利于加速骨折愈合,减少内固定失效。(7)术中注重对合并粗隆顶点骨折的外展肌重建。

4.3 术后功能锻炼方法

术后6～8h后即刻进行,早期(1～4d)开始骨折远端关节的主动伸屈锻炼,循序渐进;中期(5～14d)主动进行患肢外展及直腿抬高训练;拆线后可根据髋膝关功能情况,针对的进行关节被动锻炼,直到恢复功能。

总之,股骨近端解剖型锁定钢板是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较可靠的固定方方法、尤其实用于Even四型骨折,具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血较少、骨折愈合率高等优点,是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆问骨折的理想方法。但术后还要继续进行抗骨质疏松治疗,提高疗效。

摘要：目的探讨股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对56例老年股骨粗隆间骨折均采用解剖型锁定钢板固定治疗,观察骨折愈合情况,参照Harriss髋关节评分评定患髋功能。结果 56例患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均随访13.4月,所有骨折均骨性愈合,无髋关节内翻及内固定失效。按Harriss评分标准:优44例,良10例,可1例,差1例。结论股骨近端解剖型锁定钢板符合股骨近端解剖形态,无需特殊塑形,头颈内多平面固定,固定牢靠、允许早期活动;同时对股骨头血供影响较小,不破坏骨膜,有利于骨折愈合,手术时间较短,是一种较可靠的治疗老年股骨粗隆间骨折的内固定物。

关键词：股骨粗隆间骨折,解剖型锁定钢板,内固定

参考文献

[1]王亦璁,盂继懋,等.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:203-204.

[2]宋生,芮永军,蔡福全.应用不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效[J].生物骨科材料与临床研究,2011,4(47):33-36.

[3]肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J].中国矫形外科杂志,2006,14(8):633.

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[5]李盂军,印祖静,戴国强,等.锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):537.

[6]袁天祥,马宝通,王宝成,等.股骨远端、胫骨远端骨折Liss手术相关因素分析[J].中华骨科杂志,2006,26(4):246.

锁定解剖板治疗股骨转子间骨折篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共纳入8例患者, 男6例, 女2例;年龄45岁～78岁, 平均年龄58岁。致伤原因:交通伤7例, 坠落伤1例。骨折按AO分型:A3.1型3例, A3.2型4例, A3.3型1例。患者受伤后手术时间为2 d～7 d。合并内科疾病3例, 均为原发性高血压, 心肺功能经术前评估和处理, 均无明显手术禁忌证。病例纳入标准:股骨转子间骨折A3类型患者;病例排除标准:心肺功能不全或有明确手术禁忌证者。

1.2 手术方法

所有手术均由同一组医师完成。术前根据患者情况进行详细的术前检查和评估, 包括血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、心脏彩色多普勒超声、肺功能及双下肢血管多普勒超声、D-二聚体检查。根据检查结果, 合并有内科疾病患者, 请内科和麻醉科会诊处理。在全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉下, 取仰卧位于手术台上, 患侧臀下垫枕, 常规消毒铺巾, 于股骨大转子外侧做纵形皮肤切口长约14 cm～16 cm, 直接切开皮肤、阔筋膜至股骨骨膜, 远侧劈开股外侧肌, 暴露骨折断端, 将断端复位。对于移位大的骨折, 特别是股骨小转子区内后侧骨折块明显分离者, 应尽可能复位, 以恢复内后侧骨皮质连续性, 必要时可使用复位钳钳夹固定骨折块, 克氏针临时固定。外侧放置4～5孔解剖型锁定钢板, 近端钻孔拧入3～4枚锁钉, 远端拧入2～3枚锁钉, C形臂X线机透视见近端锁钉位置良好, 冲洗切口, 放置引流管, 依次缝合切口。

1.3 术后处理

术后不需其他外固定, 术后48 h拔除引流管后开始床上髋、膝关节功能锻炼, 1周后可扶拐下地不负重行走, 6周～8周X线片示有连续骨痂生长后可逐渐负重行走。在随访过程中, 根据骨折愈合情况指导进一步的康复训练。

1.4 疗效评定

对术中失血量、术后伤口愈合时间、住院时间等指标进行记录, 以骨折愈合时间、人工全髋关节置换术疗效评分 (Harris) 及并发症发生情况等作为疗效指标。采用门诊定期预约的方法进行临床疗效随访, 所有患者分别于术后1, 2, 4, 8个月摄X线片观察骨痂生长和骨折愈合情况。骨折愈合评定标准:临床表现骨折端完全负重无痛, 局部无叩压痛, X线片示骨折线基本消失。

2 结果

8例患者术后获6个月～24个月 (平均13.5个月) 的随访。切口全部Ⅰ期愈合, 手术时间平均70.3 min (50 min～80 min) , 失血量平均300 m L (200～430 m L) , 住院时间平均为12 d (8 d～18 d) 。未观察到肺栓塞和深部切口感染等并发症发生。X线片示骨折愈合时间为4个月～6个月, 平均5.2个月, 无再骨折发生。患者术后均未发现骨不连、钢板螺钉断裂及股骨头无菌性坏死等并发症。髋、膝关节屈伸范围基本正常。末次随访时根据髋关节Harris评分评定疗效优7例, 良1例。典型病例见封三组图1。

3讨论

股骨转子部为松质骨, 在暴力作用下易造成骨折, 股骨转子间骨折可以发生于任何年龄, 随着近年交通事故及高处坠落伤的增多, 其发病率逐年上升。目前治疗股骨转子间骨折手术方法较多, 大致分为髓内和髓外系统, 临床报道显示各有其优缺点。目前治疗股骨转子间骨折的内固定物主要有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉 (PFN) 。DHS对大转子无骨折的稳定性骨折疗效肯定, 但对于伴有大转子骨折, 因外侧主钉钻孔会造成大转子进一步骨折, 固定稳定性下降且术中颈干角掌握不准确, 对断端复位造成进一步困难, 加压作用可造成骨折端分离。Haidukewych[1]认为逆转子间骨折一般不宜采用DHS固定。

Gamma钉、PFN均属于髓内固定系统, 其主钉位于扩髓后的髓腔内, 缩短了力臂, 抗弯应力强, 符合生理负重力线, 其固定强度较DHS高。但对于转子间骨折A3型, 因大转子骨折, 在扩髓穿主钉时, 易造成股骨颈基底部骨折;加之小转子撕脱骨折, 造成复位困难和内固定的稳定性下降。

股骨近端解剖锁定钢板因螺钉的尾部与钢板的螺孔之间有相匹配的螺纹, 螺钉拧紧后, 螺钉与钢板融为一体, 为骨折提供了良好的稳定性, 可以避免术后髋内翻的形成。且锁定板至少有3枚螺钉拧入股骨颈, 螺钉从不同角度进入股骨颈部, 形成三维结构, 从而避免了老年骨质疏松患者螺钉在股骨颈内发生切割作用而造成稳定性下降。另外, 股骨近端解剖锁定钢板因其外形与股骨近端形状一致, 术中无需预弯、塑形, 应用方便, 节省了手术时间。

术中及术后注意事项: (1) 术中骨折远端, 在不影响复位的情况下, 无需广泛剥离骨膜, 仅切开股外侧肌, 剥离外侧骨膜, 这样可以减少出血, 减少对远端血运的破坏; (2) 远端钢板无需过长, 远端长度仅有4～5个螺孔, 拧入2～3枚锁钉即可; (3) 术后早期功能锻炼, 避免髋、膝关节僵硬及老年患者并发症的发生。

总之, 股骨近端锁定解剖板治疗股骨转子间骨折A3型, 具有操作简便、创伤小、固定牢固、并发症少及骨折愈合率高等优点, 是治疗股骨转子间骨折A3型的有效方法。但因本组病例较少, 其最终疗效还需与其他内固定方式比较做进一步的研究。

参考文献

股骨近端解剖锁定板篇7

关键词：老年股骨转子间骨折,解剖锁定钢板,股骨近端防旋髓内钉

在临床上,老年股骨转子间骨折的发病率较高,且近年来,伴随着我国人口老龄化进程的不断加快,老年股骨转子间骨折的发病率也呈现出不断升高的趋势[1],手术疗法是常用方法,主要术式包括解剖锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉,为了进一步分析上述两种术式的应用效果,本文选取本院2014年7月～2015年1月收治的70例老年股骨转子间骨折患者,依据手术治疗方法的不同将其列入观察组与对照组,其中观察组应用股骨近端防旋髓内钉进行治疗,对照组应用解剖锁定钢板进行治疗,获得较为满意的结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年1月本院收治的70例老年股骨转子间骨折患者,依据手术治疗方法的不同分为观察组30例与对照组40例。对照组中,男23例,女17例,年龄62～89岁,平均年龄(73.3±4.5)岁,Evans分型[2]情况:Ⅲ型和Ⅳ型患者分别为25例、15例；观察组中,男17例,女13例,年龄64～85岁,平均年龄(73.6±4.3)岁,Evans分型情况:Ⅲ型和Ⅳ型患者分别为18例、12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

取患者的仰卧位,对其进行连续硬膜外麻醉,待麻醉起效后,牵引并内旋患肢,然后复位患者的骨折；选取患者股骨大转子的下方部位行10 cm的切口,对患者的皮肤以及皮下组织进行锐性分离,并直至患者的阔筋膜,然后对其股外侧肌进行分离,并直至患者的股骨外侧面,然后将钢板和3枚螺钉置入,确定无误后,可逐层关闭手术切口。

1.2.2 观察组

取患者的仰卧位,对其进行连续硬膜外麻醉,待麻醉起效后,牵引并内旋患肢,然后复位患者的骨折。准备30个髓内钉,40个钢板。选取患者的皮外触和其大转子顶点部位行5 cm的切口,然后使大转子顶点部位充分显露,并以该部位的中央位置为手术入口,直至患者的髓腔,然后将导针放入,在执行近端扩髓的同时将主钉打入,并进行螺旋刀片的装置,同时在骨折远端打入锁定螺钉；若患者的年龄≥75岁,术中则可不进行扩髓处理。

1.2.3 术后处理

术后使用适量抗生素对两组患者进行抗感染治疗,时长为3 d；依据患者的恢复情况,鼓励其进行适量的康复锻炼活动。

1.3 观察指标

观察两组手术(手术时间、术中出血量)和预后(住院时间和骨折愈合时间)相关情况和Harris评分情况。

1.4 疗效判定标准[3]

使用Harris量表对两组患者的髋关节功能进行评估,满分共计100分。优：得分≥90分；良：得分80～89分,中：得分60～79分,差：得分<60分。总有效率=(优+良+中)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术和预后相关情况比较

观察组的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组Harris评分情况比较