锁骨远端骨折脱位

锁骨远端骨折脱位（共9篇）

锁骨远端骨折脱位 篇1

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的损伤, 非手术治疗的效果不理想。我科自2003年3月至2008年6月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共41 例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41 例, 男29 例, 女12 例;年龄23～56 岁, 平均年龄36.7 岁。肩锁关节脱位18 例, 按Tossy分型均为TossyⅢ型;锁骨远端骨折23 例, 按Neer分型均为NeerⅡ型。所有患者均为新鲜骨折或脱位, 无血管及神经损伤。

1.2 手术方法

采用臂丛加颈丛或全身麻醉, 患者仰卧, 患肩垫高, 头偏向健侧。手术切口为绕肩峰弧形切口, 内侧止于锁骨中点。切开皮肤及皮下组织, 充分暴露肩锁关节、锁骨远端、喙突、喙锁及肩锁韧带。清除骨折端软组织或关节内碎裂的软骨盘, 复位后用持骨钳临时固定。将钢板尖钩插入肩锁关节后方的肩峰下, 下压钢板平贴锁骨, 依次钻孔后以3.5 mm螺钉固定于锁骨上。缝合修补撕裂的肩锁关节囊、肩锁韧带、斜方肌、三角肌及周围筋膜。不常规做喙锁韧带修复。检查肩关节活动及固定的稳定性后闭合切口。术后患肢三角巾悬吊1周后进行肩关节主动活动, 3周后进行日常活动。

2 结果

所有患者均获6个月～2年随访。按Karlsson评价标准[1], 优37 例, 良4 例, 优良率100%。全部患者切口无感染, 无异位骨化发生, 未发现钢板断裂及螺钉松动。其中27 例患者术后6～12个月拆除内固定, 无脱位复发、骨折移位及肩锁关节疼痛。

3 讨论

3.1 手术的必要性

TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂, 近端受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉向后上方移位, 远端受上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位, 难以复位和维持复位。非手术治疗容易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位, 故TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均需行切开复位内固定手术[2]。

3.2 锁骨钩钢板的特点

锁骨钩钢板根据锁骨远端及肩锁关节解剖和生物力学特点设计, 完全符合锁骨“S”状外形。插入肩峰下的钢板尖钩与锁骨端的钢板体部形成杠杆作用, 在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力, 为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供了一个稳定无张力的环境, 提高了韧带和软组织愈合的质量;而且尖钩从肩峰后下方关节外穿过, 不损伤关节, 对肩袖影响较小, 保持了肩锁关节的微动功能, 能早期进行功能锻炼。

3.3 应用锁骨钩钢板的注意事项

a) 钩钢板分左右两侧, 长度有3～6孔等不同规格, 应根据损伤的侧别与类型选择钢板。肩锁关节脱位一般选择3孔或4孔, 锁骨远端骨折近端以3枚螺钉固定为宜。b) 安装钢板尖钩进入点应在肩锁关节后方, 且尖钩一定要插入肩峰和骨膜之间, 否则易造成肩峰下撞击[3]。充分暴露锁骨远端和肩锁关节后缘, 保证插入点的正确性, 必要时C型臂X线机术中透视, 避免插入肩锁关节腔导致碰撞肱骨头和创伤性关节炎, 也要防止尖钩插入长度不够而滑脱。c) 钢板预弯是影响手术效果的主要因素。尖钩部分插于肩峰下方, 应特别注意对此部分的预弯, 否则会导致肩关节外展时的撞击;尖钩的垂直部分长度并不是个体化设计的, 过长会产生对肩袖的卡压, 过短使得尖钩对肩峰向上的压力过大导致疼痛, 甚至引起骨折。有报道因尖钩长度及弯度选择不当出现肩关节撞击的并发症[4]。d) 尽量少剥离锁骨骨膜及附着于锁骨的肌筋膜, 注意修复断裂的三角肌和斜方肌锁骨止点。三角肌和斜方肌可防止锁骨端上移, 形成动力性稳定, 对于肩锁关节稳定起重要作用。e) 肩锁关节脱位术中应清除关节中的软组织和关节软骨碎片, 避免术后发生创伤性关节炎[5];锁骨远端骨折块术中必须将螺钉固定于钩钢板上, 以免术后骨折断端间产生活动, 导致骨折延迟愈合或不愈合。

3.4 韧带修复

TossyⅢ型肩锁关节脱位伴有肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂, NeerⅡ型锁骨远端骨折伴有喙锁韧带完全断裂, 理论上需行韧带修复, 但喙锁韧带难以进行满意缝合修复。本组41 例均未行喙锁韧带修复重建, 其结果均为优良。因为锁骨钩钢板良好的复位和持久可靠的固定使损伤的喙锁韧带自然对合靠拢, 经由瘢痕形成而得到修复[6]。可不修复喙锁韧带, 但应尽可能修复肩锁关节囊和肩锁韧带。

3.5 钢板取出时间

锁骨钩钢板通过杠杆原理, 形成持续稳定复位力量, 复位后的肩锁关节周围无张力, 提高了韧带软组织的愈合速度和质量。韩纲等[7]发现, 尽管钢板设计很光滑, 对肩关节活动仍然造成一定的影响, 取出钢板后可明显改善肩锁关节外展及内旋功能, 钢板应及时取出。我们认为, 锁骨钩钢板一般应在肩关节运动完全恢复, 术后6～12个月即可取出, 长期保留在体内可能会造成锁骨应力骨折。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有固定效果可靠、可早期功能锻炼、并发症少、操作相对简单等优点, 比传统的手术方法具有明显的优越性, 是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折比较理想的内固定方法。

参考文献

[1]Karlsson J.Acromioclavocular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer[J].Arch Orthop Surg, 1986, 106 (3) :8-9.

[2]李欣, 何爱咏.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2006, 14 (24) :1865.

[3]李自超, 瞿科斌, 衡孝来, 等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志, 2006, 12 (4) :333-335.

[4]陈云苏, 陈峥嵘, 姚振均, 等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志, 2003, 19 (5) :300-302.

[5]付慕勇, 卜延民, 张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (7) :475.

[6]郭永继, 范爱香.锁骨骨折不同内固定方法疗效分析 (附128例报告) [J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (8) :790-791

[7]韩纲, 梁雨田, 唐佩福, 等.AO锁骨钩钢板治疗Tossy型肩锁关节脱位的随访研究[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (2) :123-125.

锁骨远端骨折脱位 篇2

【关键词】 肩锁骨 钩钢板骨折 脱位

NeerⅡ型锁骨远端骨折和Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位由直接暴力引起为最常见,非手术治疗效果不佳,目前一般提倡手术治疗。其治疗方法较多 ,疗效不一。2005年1月至2008年1月采用肩锁钩钢板CHP(clavicle hook plate) 治疗急性锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位共67例,经随访疗效满意,报告如下:

1 材料与方法

1.1 一般资料。①锁骨远端骨折组:37例,男23例,女14例,年龄20~75岁,平均45.3岁。右侧锁骨骨折28例,左侧9例。肋骨骨折6例,气胸1例。②肩锁关节脱位:30例,男17例,女13例,年龄36~69岁,平均48岁。右侧肩锁关节脱位19例,左侧11例。肋骨骨折2例。

1.2 手术方法。麻醉满意后取沙滩位,患侧垫高约30°。切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨中段,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,显露肩锁关节或骨折断端。对于肩锁关节脱位病例,清除关节内血肿,清理关节囊或软骨碎片后予以解剖复位。锁骨远端骨折病例探查肩锁韧带。复位满意后塑形CHP。将钢板的钩端插入肩峰后下方予螺钉固定,若骨折端存在间隙予植骨,固定牢固后探查喙锁韧带,修复肩锁韧带和喙锁韧带。冲洗伤口,缝合切开的三角肌和斜方肌在锁骨附着后,逐层关闭伤口,无引流。术后三角巾悬吊外固定。

1.3 术后康复锻炼。术后常规应用抗生素,第二天帮助患者行被动前屈、外展活动。随疼痛缓解程度逐渐加大被动功能锻炼幅度。

2 结 果

所有患者术后两周拆线,伤口均甲级愈合,无手术并发症。术后4周、8周,16周,8月,1年门诊复查。平均随访12(2～16)个月。患者恢复日常工作、活动时间平均为术后10 (8～12)周。锁骨远端骨折的病例术后骨折端愈合良好。术后1年左右取出内固定,术中见肩锁韧带、喙锁韧带恢复良好,未发现CHP断裂或螺钉松动。肩锁关节脱位的病例复查X片,无再脱位。有5例患者在保留钢板内固定期间诉患肩外展及上举受限,活动是时疼痛较重,将内固定取出后疼痛消失,肩关节功能部分恢复。按Lazzcano标准评定患者术后功能,优:肩部无疼痛,上肢有力,肩关节活动正常,恢复原工作;良:肩关节活动有轻度疼痛,患肢比较有力,肩关节活动接近正常,外展、上举达不到180。差:活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍,力量减弱。

3 讨 论

3.1 锁骨骨折和肩锁关节脱位是较为常见的肩部损伤,其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折总数的12~15%[1]。Tossy和Allman将肩锁关节损伤分成三种类型。Ⅰ度:仅撕裂肩锁韧带和关节囊的部分纤维,无关节的不稳定。Ⅱ度:肩锁韧带和关节囊断裂,常导致半脱位,喙锁韧带无断裂。Ⅲ度:肩锁韧带和喙锁韧带均断裂,产生肩锁关节全脱位。Neer[2]将附着于锁骨上的斜方韧带以远端的骨折定义为锁骨远端骨折,分为三型,Ⅰ型喙锁韧带完整, 骨折无明显移位,Ⅱ型伴喙锁韧带断裂, 骨折明显移位,Ⅲ型骨折只累及肩锁关节关节面,为无明显移位的关节内骨折。

3.2 因NeerⅡ型锁骨远端骨折不稳定, 保守治疗的骨不连发生率为22~44% [3],故NeerⅡ型锁骨远端骨折多采用手术治。已往的手术包括:单纯钢丝固定,克氏针内固定,直钢板固定,均因骨折端固定不牢固或无法固定而疗效欠佳。CHP的问世,为治疗NeerⅡ型锁骨远端和肩锁关节脱位提供了新的思路和方法。CHP是根据肩锁关节的解剖及生物力学特点而设计的一种新型内固定器械,其具有以下特点: ①解剖型设计,符合锁骨“S”状的外形。②远端前侧有一弧形突起,可以和锁骨远端的膨大相匹配,便于将钢板钩放于肩峰后下方,对肩袖的影响小。③钢板一端的弯钩钩入肩峰中,另一端固定在锁骨上,利用杠杆原理将锁骨维持复位,在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力,为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境,有利于韧带愈合[4]。④术中不损伤肩锁关节面,能够避免或减少经关节手术所造成的创伤性骨性关节炎的发生。⑤钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动,患者早期的关节活动能达正常范围,避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬,符合肩锁关节的生物力学原理。有文献[5~8]报道应用CHP治疗锁骨远端骨折取得较为满意的临床效果。

3.3 手术过程中需注意:①肩锁关节必须显露清楚,清除肩锁关节中的软组织和关节软骨碎片,避免术后创伤性关节炎的发生。②CHP应预弯良好。有文献报道[9]锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后8周时于钩钢板最内侧的螺钉处发生应力骨折。又有研究表明[10]:肩锁关节正常状态下存在微动,CHP 固定后,肩锁关节微动小于正常。因其限制了这种微动的幅度,尤其当肩外展或上举超过90°时,导致功能活动时产生的剪切应力沿肩锁关节向锁骨延伸,在CHP 最内侧的螺钉部位产生过大的应力集中所致。故CHP应预弯良好,减少应力集中所致的应力骨折。③锁骨钩应准确置入以获得良好的贴附和固定, 要保持水平方向上锁骨与肩峰的对位,同时不要太靠近肩峰的边缘,若锁骨钩置入位置偏于近侧,易造成钢板近端在皮下翘起,影响外观并引起与皮肤的摩擦。④选择合适的锁骨钩钢板长度,近端固定的螺钉不能少于3 枚,直径3.5mm 较为合适,否则由于杠杆力量的作用,有可能使钢板近段出现螺钉拔出、钢板上翘等问题,长度以刚好穿过锁骨下方骨皮质为佳,钻孔时可用骨膜剥离器加以保护,避免损伤锁骨下神经血管。⑤术中牢固缝合喙锁韧带及修复周围损伤组织。⑥有研究表明锁骨钩钢板的取出有助于肩外展功能的恢复。我们所遇到的5例术后肩关节活动受限的病人经取出内固定后功能均有所回复。但取出内固定的时间基本在术后1年左右,对于肩关节功能恢復不利。因此对于术后肩关节功能不良的患者,应根据恢复情况,在条件允许下尽早拆除钢板,辅以局部物理治疗以便最大程度的恢复肩关节功能。

综上所述,随着CHP在临床应用的越来越广泛及结合我们自己的临床经验,我们认为对于锁骨远端骨折(Neer Ⅱ型) 和肩锁关节脱位( Tossy Ⅲ型),CHP可以达到坚强固定,早期功能锻炼的目的,手术并发症少,目前为止是一种效果良好的内固定物。

参考文献

1 王亦璁.骨与关节损伤[M].锁骨远端骨折.第3版. 北京: 人民卫生出版社,2003:498

2 Neer CS 2nd.Fractures of the distal third of the clavicle.Clin Orthop.1968;58:43~50

3 Rokito AS,et al. A comparison of nonoperative and operative treatment of type II distal clavicle fractures.Bull Hosp Jt Dis.2002~2003;61(1~2):32~9

4 涂万荣等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2006;9(6):571

5 Liu H,et al.Clinical observation of sternoclavicular joint dislocation fixed by clavicular hook plate.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai ke zaizhi,2008,10;22(10):1193~5

6 KashiiM, et al.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate[J]. Clin Orthop Relat Res, 2006;447: 158~164

7 Haidar SG,et al. Hook plate fixation for type Ⅱ fractures of the lateral end of the clavicl[J]. J Shoulder Elbow Surg[J],2006;15(4):419~23

8 Use of the AO hook-plate for treatment of unstable fractures of the distal clavicle. Muramatsu K, Shigetomi M, Matsunaga T, Murata Y, Taguchi T. Arch Orthop Trauma Surg,2007 Apr;127(3):191~4. Epub 2007 Jan 13

9 张成亮等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析.中国骨与关节损伤杂志,2008.2;23(2):157~158

锁骨远端骨折脱位 篇3

关键词：Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,Neer Ⅱ型锁骨远端骨折,锁骨钩钢板

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有固定效果可靠、可早期功能锻炼、并发症少、操作相对简单等优点,比传统的手术方法具有明显的优越性,是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折比较理想的内固定方法。2004年6月至2009年6月广东普宁华侨医院采用锁骨钢板系统治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共38例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例患者中,男25例,女13例,年龄16～65岁,TossyⅢ型肩锁关节脱位21例[1],NeerⅡ型锁骨远端骨折锁骨钩17例[2],伤后至手术时间3～7d。

1.2 治疗方法

在臂丛或全麻下,患者取仰卧位,肩背部垫高30°,头部偏转向健侧,切口自锁骨中外1/3前下缘向外经肩锁关节至肩峰后缘,“L”型切口长8～10cm,切开皮肤,逐层进入显露脱位的肩锁关节或骨折段,探察并标记喙锁韧带,锁骨远端骨折处行骨膜下剥离至能植入预定的锁骨钩钢板,肩锁关节脱位者清除关节内嵌入的软组织,破碎的关节软骨和软骨盘,并预先剥离肩峰下骨膜,直视下复位骨折端或肩锁关节,满意后可按可塑形模板的角度适度塑形锁骨板钢板,自肩锁关节囊后方向肩峰骨膜下插入锁骨钩钢板,彻底冲洗关节腔,修复关节囊,修复喙锁韧带、肩锁韧带,三角肌和斜方起点,彻底止血,术后行前臂吊带悬吊,4周后去除前臂吊带,逐步行外展后伸上举、环转功能练习,6个月内勿行重体力劳动。

2 结果

本患者组38例,均获随访,随访时间3个月～5年,平均20个月,按Lazzcano标准评定患者术后功能[3],本组优36例,良2例,优良率100%,无钢板断裂松动,螺钉拔出,感染、肩峰骨折、畸形愈合、骨不连、再脱位等不良后果。

3 讨论

3.1 解剖特点与功能

肩锁关节由锁骨肩峰端与肩峰的关节面构成,属于微动平面关节,其间衬垫有纤维软骨盘,是肩胛骨活动的支点,锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上,关节间隙向外上向内下有一倾斜角度约为50°[4],关节囊上方增厚的部分形成肩锁韧带,关节囊及锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突,肩峰与锁骨外1/3有三角肌与斜方肌起点,以上共同构成了肩部一个稳定的动力系统,其中,喙锁韧带为肩锁关节垂直方向上稳定肩锁关节的主要组织,而肩锁韧带提供90%的锁骨后脱位阻力[5]。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂,近端受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉向后上方移位,远端受上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位,难以复位和维持复位。非手术治疗容易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位,故TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均需行切开复位内固定手术。

3.2 锁骨钩钢板固定系统的优点与缺点

国内外学者普遍认为,对于TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折采取保守的治疗效果不理想,需进行切开复位内固定,也有学者主张肩锁关节半脱位经保守治疗或其他手术方法失败者,也是手术指征之一。传统的手术固定方法有克氏针钢丝张力带、髂胫束喙锁韧带重建经喙突螺丝钉内固定等,术后随访经常出现游针、折钉,钢丝疲劳性断裂,并加重肩锁关节损伤,出现创伤性关节炎,术后外固定时间较长,出现肩周炎、肩周肌肉萎缩及功能锻炼困难,影响关节活动范围,严重者可出现喙突断裂,肩峰骨折,并破坏了肩部静、动态平衡的力学结构,不符合生物力学要求,锁骨钩钢板为钛合金材质,具有良好的生物相容性;根据锁骨远端外形的解剖型设计并分为左右型,贴附性较好,通过滑动加后孔可根据骨折类型决定是否加压;锁骨钩钢板的钩端,不通过肩锁关节,减少关节进一步损伤,避免术后创伤性关节炎的发生,钩部表面光滑,肩关节外展,上举允许肩锁关节有一定微动;锁骨钩钢板固定和穿过肩峰下的钩端形成杠杆作用,在锁骨远端产生持续稳定的压力,为喙锁韧带和肩锁韧带愈合提供稳定无张力的环境,有利于韧带和软组织的愈合,并避免克氏针不易控制的骨折端的旋转活动,充分体现了动静有机结合的生物力学固定原理,解决了传统治疗方法的并发症,减少了术后肩部疼痛、活动受限、再脱位发生。缺点是:术中剥离骨膜较多,需显露肩峰及剥离肩峰下骨膜,骨折愈合时间相对较长,材料昴贵,需两次手术取出钢板等。

3.3 体会

(1)锁骨钩钢板适度预弯,准确置入,钩端置于肩峰骨膜下,入点太靠近关节囊后方及不充分的预弯均可能出现外展撞击症状,预弯过度会增加肩峰切割,出现肩峰骨折,钩端变形的可能。(2)复位状态的长期维持仍需喙锁韧带的良好愈合,内固定为愈合提供暂时的条件,术中缝合修补断裂的喙锁韧带,经随访本组无1例出现再脱位,效果良好。(3)选用合适长度的锁骨钩钢板及螺钉以免损伤锁骨下动静脉,臂丛神经及胸膜顶等重要结构,应双皮质内固定以免在杠杆的作用下出现钢板近端拔钉的可能。

参考文献

[1]邹春锦,孙凤翔,季祝永,等.锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志,2009,11(4):363-365.

[2]Roch wood CA,Matser FA.The shoulder[M].London:Saunders Co.1990:27-29.

[3]郑建平,田琴.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(3):348-349.

[4]王永华,吕福润,付万有,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位49例临床疗效探讨[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(11):940-941.

锁骨远端骨折脱位 篇4

关键词 锁骨骨折 肩锁钩钢板 重建钢板 克氏针张力带 内固定

资料与方法

1999年8月～2005年５月锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位76例，男62例，女14例，年龄14～65岁，均为闭合性骨折。其中合并锁骨下动脉断裂3例，臂丛神经损伤5例，肋骨骨折8例。骑摩托车摔伤46例，车祸伤28例，挤伤2例，高处坠落伤2例。骨折大多发生在锁骨中外1/3；51例粉碎性骨折，25例横形或斜形骨折；受伤至手术时间在10天内。

手术方法：颈丛麻醉或全麻。患者仰卧位。沿患侧锁骨外1/3切口，显露锁骨远端、肩峰、喙突尖，找出断裂的喙锁韧带，然后用可吸收线褥式缝合喙锁韧带，预留线不打结。将骨折复位并用复位固定钳临时固定。一般对于横形或斜形骨折，选用重建钢板；如为严重粉碎性骨折或伴肩锁关节脱位，多选用AO锁骨钩钢板；如为一般粉碎性骨折，钢丝张力带内固定。术中臂线机透视证实复位满意,逐层关闭切口。术后用颈腕吊带保护3周后开始逐渐功能锻炼。

AO锁骨钩内固定组31例(40.79%)：骨折为粉碎性，复位肩锁关节，将钢板的尖端从肩锁关节后方插入肩峰下，钢板的其余部分压在锁骨上，拧入相应的皮质骨螺钉，修复肩锁关节囊,吸收缝合线修复喙锁韧带和肩锁韧带。术后用三角巾悬吊患肢，1周后开始做患肢前后方向钟摆样功能锻炼，3周后可以进行抬举活动。6～9个月后取出内固定。

重建钢板内固定组17例(22.37%)：先将碎骨块复位后用钢丝捆绑，根据骨折的程度选择不同长度的钢板置于骨折处，检查钢板与骨贴敷是否良好，如贴敷不理想，可用折板器把钢板折成与锁骨相应的弯度，用导引器保护钻孔，测量深度，旋入螺钉。如骨折碎骨块与喙锁韧带相连，最好不要将其剥下，可用复位钳将骨块复位，钢丝捆绑后置入钢板固定，术后悬吊3周。

克氏针张力带内固定组28例(36.84%)：沿皮肤切口一直切到锁骨外端骨膜，并显露出肩锁关节上部。如锁骨外端侵犯肩锁关节，需将骨折片妥善复位，并采用张力带钢丝结合用克氏针作内固定。先用2枚克氏针固定小骨片，将针尾弯曲成钩状，以供张力带钢丝挂住，然后在锁骨外端骨折处的内侧侧钻小骨孔,用不锈钢丝交叉扎紧。最后在肩关节极度外展情况下缝合喙锁韧带的锥状韧带；再在肩极度内收情况下缝合喙锁韧带的斜方韧带^［1］。

结 果

本组病例随访4～12个月，钢丝张力带内固定组27例(96.4%)5个月骨性愈合，其中1例(3.57%)4个月畸形愈合，肩关节活动受限；2例（7.14%）针尾顶破皮肤，出现炎性反应，拔针换药后皮肤愈合。重建钢板内固定组17例（100.0%），AO锁骨钩内固定组31例（100.0%）均在术后3个月摄Ｘ线片检查，全部愈合，肩关节活动正常。

讨 论

有学者应用喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位^［1］。锁骨远端伴肩锁关节损伤的治疗应满足以下要求^［2］：①肩锁关节必须暴露清楚；②喙锁和肩锁韧带修复十分重要；③肩锁关节必须获得稳定的复位。

AO锁骨钩钢板内固定：适用于锁骨远端骨折、粉碎性骨折，尤其是伴肩锁关节脱位的内固定。优点：通过锁骨近端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用。利用杠杆原理维持其垂直稳定性，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境。钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，有利于功能的恢复。钩板结合处向后偏斜，使钢板不直接覆盖肩锁关节,既为肩锁关节囊修复预留了空间,又减少了直接压迫导致的肩锁关节退变和创伤性关节炎，符合肩锁关节的生物力学要求,可以较好地处理锁骨外侧端骨折。由于其固定牢靠，术后即可进行早期功能锻炼，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬。缺点：价格昂贵，需相关配套器械。

重建钢板内固定：适用于横行或斜行骨折，如粉碎性骨折需先用钢丝捆绑再置入钢板，钢板的形状可以随锁骨的弯度进行折曲调整，使钢板紧贴骨面，并起到张力带固定效应，以对抗弯曲压力和抗旋转力，固定可靠。如骨折粉碎严重，且骨折段较长，应注意螺丝钉不要打到骨折线上，以免影响骨折愈合。术后患肢悬吊7～14天。肩关节早期活动，避免了肩关节并发症，收到良好效果。

克氏针张力带内固定术：对骨折远端起到纵向挤压的作用，使之更利于复位固定及愈合。固定于针尾的钢丝可防止因肩部运动所致的克氏针滑脱、旋转等。但因张力带的拉力沿克氏针轴向分布，主要作用于肩锁关节两侧面压缩关节，加重关节损伤，因而易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛及活动受限；此外，由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出及钢丝疲劳性折断，对维持肩锁关节的稳定性效果欠佳。

參考文献

1 孙贺,陈铭锐,赵卫东,等.喙肩韧带移位重建喙锁韧带的解剖及生物力学研究.中国临床解剖学杂志,2002,20(4):303-305.

锁骨远端骨折脱位 篇5

资料与方法

2012年3月-2013年9月收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者52例, 男33例, 女19例;年龄18~45岁, 平均36岁。其中锁骨远端骨折21例, 肩锁关节脱位31例。损伤原因:车祸伤29例, 运动伤或跌伤14例, 合并其他复合伤9例。伤后患肩局部隆起、钢琴征 (Piano sign) 阳性, 肿胀、疼痛, 外展活动受限。经X线片显示患者均为NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位, 有明确手术指征, 手术时间为伤后3~7天。根据治疗方法分为观察组 (锁骨钩钢板) 34例和对照组 (克氏针张力带) 18例, 两组在年龄、性别、损伤原因、损伤类型及手术时间等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)

方法: (1) 术前准备:所有患者根据病史、体格检查, 经过X线片确诊, 了解伤口有无感染、有无血管神经损伤。与患者及家属交代病情, 告知手术治疗的必要性和目的性并签字。 (2) 手术方法:对照组采用传统克氏针张力带内固定术, 进行关节固定。观察组采用锁骨钩钢板内固定, 用定位模板在肩峰后外方定位, 钻孔, 然后将钢板的钩由下自上插入肩峰孔内, 钢板部用螺丝钉固定在锁骨近折端。固定后被动活动肩关节, 检查肩锁关节和骨折端的稳定性, 闭合切口。术后不必外固定, 3天后即可进行功能锻炼[2]。 (3) 术后处理:术后前臂吊带或绷带悬吊, 减轻肩部牵引力, 术后3天进行肩关节功能锻炼, 由前屈、后伸运动开始渐进行外展运动, 术后6~8周后肩关节可自由运动, 术后1年可拆除锁骨钩钢板。

统计学处理:统计分析采用SPSS13.0软件, 计数资料以相对数表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肩关节功能评定结果比较:观察组优良率97.1%明显优于对照组72.2%, P<0.05, 差异有统计学意义, 见表1。

两组并发症发生率比较:观察组0.0%, 对照组38.9%, 两组比较, P<0.05, 见表2。

讨论

NeerⅡ型锁骨骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位均伴有喙锁韧带完全断裂, 锁骨与肩峰连续性中断, 非手术治疗易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位, 疗效差, 必须采用切开复位内固定手术。本组病例对应用锁骨钩钢板和克氏针张力带两组手术方法进行比较, 发现传统的采用克氏针张力带内固定手术, 水平方向的交叉克氏针容易断裂或脱出, 造成手术失败, 容易造成肩锁关节再脱位或骨不连接[3]。本组克氏针张力带病例中出现2例骨不连接, 3例内固定松动断裂, 2例患者发生局部感染, 与观察组相比较, 发现应用锁骨钩钢板治疗的并发症明显低于克氏针内固定, 两组术后肩锁关节功能评定观察组优良率97.1%明显优于对照组的72.2%, P<0.05, 差异有统计学意义。

注:两组肩关节功能评定比较, P<0.05。

综上所述, 锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节的解剖位置及生理学特点, 可避免术后创伤性关节炎发生, 是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种较好的手术方法。

摘要：目的:探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。方法:收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者52例, 依据治疗方法分为观察组34例施行锁骨钩钢板内固定治疗, 对照组18例采用克氏针张力带内固定, 进行回顾性分析, 并将治疗效果及并发症对比分析。结果:两组术后平均随访1.5年, 观察组的肩关节功能评定优良率97.1%, 无1例并发症发生, 对照组的肩关节功能评定优良率72.2%, 并发症的发生率38.9%, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得较好的临床效果, 手术操作方便且愈合后肩关节功能恢复理想。

关键词：锁骨钩钢板,肩锁关节脱位,锁骨远端骨折

参考文献

[1] 王晓强, 马仁忠, 蔚秋生, 等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].甘肃医药, 2012, 5 (1) :764-765.

[2] 崔利宾, 胡国东.锁骨钩钢板治疗关节脱位和锁骨远端骨折19例分析[J].临床军医杂志, 2010, 38 (4) :654-655.

锁骨远端骨折脱位 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年6月-2013年7月在我院收治的患有锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人22例。当中男性病人14例,女性病人8例。其中锁骨远端骨折病人17例,全部为Neer分型当中的Ⅱ型。肩锁关节脱位病人有5例,全部为Tossy分型当中的Ⅲ型。受伤以后一直到手术时间为3小时-7天。

1.2 临床手术方法

病人采取仰卧体位,在臂丛实施临床麻醉,头部偏向一侧,一般是以骨折位置或肩锁关节为核心位置,沿着锁骨的外端,而且绕过肩峰当做切口(弧形),其长度大约在8厘米,沿着锁骨上方边缘将肩锁关节完全切开,之后把斜方肌以及三角肌覆盖的部位全部切口,同时把其剥离开来,把锁骨远端以及肩锁关节完全暴露在手术视野当中,之后把影响锁骨关节复位的软组织以及出现损坏情况的关节软骨碎片完全清除,同时进行彻底清洗,使发生脱位的肩锁关节保持在复位状态。锁骨钩钢板大小以及长度一定要适宜,并把其首先进行预弯,把其钩不置入到肩锁关节后方当中的肩峰以下,在锁骨部位将钢板进行下压复位,采用螺钉进行固定。对关节囊以及肩锁韧带给予及时修复,对切开的三角肌以及斜方肌进行手术缝合处理。通常不对喙锁韧带给予修复。之后对有无血液流出或者渗出给予密切监测,确认没有血液流出或渗出以后,对其切口进行手术缝合处理,整个临床手术完毕[2]。

1.3 手术以后康复以及处理措施

手术以后要将患病肢体悬吊4周,肩部关节的被动功能恢复训练要在3小时以后实施,主动功能恢复训练要在手术以后的3周以后实施,在12个月或者12个月以后将锁骨钩钢板给予取出。

1.4 临床治疗效果和判定标准

采取Lazzcano功能当做临床判定标准[3]:优:临床治疗以后病人可以自由活动,肌肉力量保持正常水平。对外观没有影响,没有出现畸形以及疼痛感觉,喙锁之间的距离在正常值范围,通过X线片表现骨折愈合情况显著;良:临床治疗以后病人肩胛骨活动受到较小限制,肌肉力量呈现轻微减弱感觉,通过X线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差:临床治疗以后病人活动受到明显限制,肌肉力量没有任何恢复,病人疼痛感觉较为强烈,通过X线片表现肩锁关节处在再一次脱位状体。

2 结果

本文22例病人手术时间在29-64分钟,平均手术时间为40.6分钟,手术当中出血量大约在20-100毫升,手术以后没有1例病人出现感染,没有出现锁骨下方神经血管受损,没有螺钉移位和松动、没有钢板钩突变形以及钢板断裂,没有出现骨折移位或者肩锁关节再一次脱位等相关并发症。对22例病人进行跟踪随访5个月-2年,其中优17例,良5例,优秀率为100%。

3 讨论

根据相关临床报道表明[4],对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位的临床手术治疗的方式各种各样,其中包括有钢丝、克氏针以及螺钉固定手术方式等。然而采取克氏针对其进行治疗,因其在手术当中克氏针穿透肩锁关节表面以后,对肩锁关节的轻微活动给予一定限制,非常容易发生松动以及断裂,并且对关节囊以及软骨造成损伤,导致肩锁关节出现僵硬以及疼痛。除此之外,采取钢丝以及螺钉等相关固定治疗,对肩锁关节的轻微活动也起到一定限制,内部固定液非常容易出现断裂,手术成功率非常低。

根据相关临床实践研究表明[5],锁骨钩钢板具有以下几点优势:(1)其设计非常合理,对肩锁关节解剖学以及生物力学结构相一致。固定螺钉在锁骨与钢板之间作为支点,符合其力学,因为钢板钩突以及肩峰的作用,使病人肩胛骨以及锁骨全部被固定,进而使肩锁部位能够长时间的进行解剖复位,为了能够保证喙锁韧带、关节囊或者锁骨远端以及肩锁韧带的良好愈合提供科学、合理的力学条件。(2)锁骨钩钢板和肩锁关节的解剖学以及轻微活动的特征相一致,这样可以使肩部关节能够在手术以后初期就可以进行功能恢复训练。(3)在肩锁关节后方越过肩锁关节的肩峰下方置入锁骨钩钢板,使发生肩部关节退变的几率明显降低。(4)采用锁骨钩钢板对其治疗,可以使临床手术时间缩短,使手术当中出血量降低,同时也使感染的几率明显减少,以及畸形愈合等,对手术是否成功至关重要。

根据相关临床实践研究表明,临床手术操作要注意几点问题;(1)手术过程当中肩锁关节暴露在手术视野当中,对破损的关节碎片以及残余软组织彻底去除,尽可能到达解剖学复位,使发生关节炎(创伤性)的几率明显降低;(2)手术当中在对锁骨钩钢板给予预弯已经塑造模型的时候,其钢板要紧紧贴服在锁骨边缘,同时锁骨钩不可以在肩膀上端;(3)在对锁骨采取钻孔的时候,其深度要适宜,不可以过度深入,以免对锁骨下方动脉、静脉以及神经造成损伤;(4)钢板只是暂时性的进行固定以及复位,因此,必须要对肩锁韧带和关节囊进行彻底修复。本文22例病人全部都是新鲜脱位以及骨折,喙锁韧带非常容易发生断裂,这对于直接修复带来非常大的难度,然而钢板可以提供给肩锁关节没有张力的一个环节。崭新断裂的喙锁韧带能够使瘢痕愈合,因此,本文笔者没有对喙锁韧带采取任何修复;(5)手术以后患病上臂悬挂固定四周到六周。手术以后3天-7天肩部关节可以进行自由活动,在初期采取功能恢复训练可以对肌肉萎缩起到有效预防,使发生肩袖瘢痕粘连的几率明显减低,同时以免发生关节僵硬,使临床治疗效果明显提高;(6)因钢板钩部也许会对肩峰下方软组织形成压迫,在肩关节向外展开的时候钩部和肩峰骨膜会出现摩擦,进而导致病人出现疼痛,同时造成肩关节向外展开受到限制。除此之外,锁骨钩钢板是一种异物,如果长时间在人体当中也许会造成应力性骨折或者肩峰骨折等,所以,钢板必须要在病人骨折愈合良好以后立即将其取出,对病人病情的恢复以及预后起到非常关键的作用。本文笔者对病人采取锁骨钩钢板治疗,获得了显著的临床治疗效果。本文临床结果显示,对22例病人进行跟踪随访5个月-2年,其中优17例,良5例,优秀率为100%。平均手术时间为40.6分钟,手术当中出血量大约在20-100毫升,手术以后没有1例病人出现感染,和上述相关临床报道相一致。可是因为当前临床病例数相对较小,临床治疗以后跟踪随访时间相对比较短,因此,仅供相关人员进行参考。

综上所述,对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位采取锁骨钩钢板进行治疗,能够取得显著的临床治疗效果,对病情恢复以及预后起到促进作用,使发生并发症的几率明显减少,对病人的健康生活质量起到至关重要的作用,在临床当中值得大力推广应用。

参考文献

[1]潘淳,刘立明.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2010,11(4):351.

[2]王云华.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床观察[J].中国现代手术学杂志,2010,14(2):135.

[3]黄添隆,向爱咏,倪江东,等.肩锁钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察[J].中国现代手术学杂志,2010,11(2):119-120.

[4]冯永增,洪建军,陈鸿亮,等.锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的对比研究[J].中华骨科杂志,2011,29(11):1009-1014.

锁骨远端骨折脱位 篇7

锁骨钩钢板是依据锁骨远端形态学以及肩锁关节的解剖学特点, 结合锁骨远端及肩锁关节生物力学特点设计出来的, 它与锁骨“S”状外形完全符合。当锁骨钩钢板插入肩峰时, 形成一定的作用力, 将患部恢复原形并保持, 进行功能锻炼时, 锁骨钩钢板的钩的偏斜方向是向后的, 钩必须处于肩锁关节的正下方。这样的方式完全符合肩锁关节的特征, 而且对重要部位的重建修复有利。对肩锁关节软骨面及关节盘无破坏, 影响微乎其微, 且对肩锁关节正常生理功能无明显干扰[1]。使用锁骨钩钢板可以创造好的空间和环境, 对患者早期功能锻炼也是有利的, 患者在经过功能锻炼后, 感觉患部恢复状态良好, 满意程度颇高。为探讨分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果, 该研究以2005年8月—2012年6月在该院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者36例为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者36例, 男20例, 女16例, 年龄在18~73岁之间, 平均年龄44岁。患部在右侧的有24例, 患部在左侧的有12例。锁骨远端骨折患者19例, 肩锁关节脱位患者17例。

1.2 治疗方法

采取的麻醉方式一般是臂丛麻醉, 然后用布巾将患者的肩部受伤部位垫高到易于进行手术的高度, 在患部沿着锁骨缘至肩峰部方向用手术刀切开皮肤以及皮下组织, 可以清楚的看到锁骨远端及肩锁关节, 用手术器械将已经受伤的组织清除, 尤其是清除肩锁关节内破碎关节软骨, 锁骨远端骨折用复位钳复位并使之固定不能轻易地移动, 然后就选择合适的锁骨钩钢板, 使得锁骨钩钢板能与患部符合。对于锁骨远端骨折, 选用3枚4 mm的松质骨螺钉和3枚皮质骨螺钉, 对患部进行固定, 而对于肩锁关节完全脱位, 选用3~5枚皮质骨螺钉和1枚大约4 mm的松质骨螺钉, 对患部及患部周围组织进行修复固定, 陈旧性肩锁关节脱位术中需修复肩锁韧带及喙锁韧带, 尤其需要注意的是喙锁韧带;它的修复情况的好坏决定手术的好坏程度, 手术之后手臂予以三角巾悬吊制动3~4周, 这样就可以减轻肩部牵拉力量, 有利于手术部位的骨折及韧带恢复[2]。

1.3 手术注意事项

(1) 手术之前应该仔细观察患部的特征, 如有神经损伤则需要在手术时注意对其进行修复, 手术中更应防止对不必要组织的伤害, 否则会对手术造成不必要的麻烦。 (2) 若肩锁关节内有碎骨片或关节软骨破碎, 必须予以手术清除, 否则肩锁关节内因存在碎骨片及破碎关节软骨, 易导致术后肩锁关节疼痛不适。 (3) 手术过程中置入锁骨钩钢板时, 对肩峰的后下方进行仔细的检查, 将锁骨钩钢板钩端插入切开的部位, 锁骨钩钢板钩端紧贴肩峰下骨皮质, 否则极容易发生滑钩现象。 (4) 根据锁骨受伤部位特点确定锁骨钩钢板的长度和锁骨钩钢板的位置, 锁骨钩钢板应该与锁骨上骨皮质紧贴, 防止肩锁关节恢复到受伤前的部位。 (5) 使用肩锁钩钢板固定肩锁关节脱位或锁骨远端骨折时, 锁骨端或锁骨近折断皮质骨螺钉至少需3枚以上, 以避免术后发生螺钉滑脱。 (6) 陈旧性肩锁关节脱位, 术中需修复肩锁韧带及喙锁韧带, 否则易导致取出锁骨钩之后, 再发肩锁关节脱位, 导致手术失败。

2 结果

手术后恢复标准评定:优;手术之后患部没有不舒服的情况, 骨骼没有发生变形, 患肩可以旋转活动, 肌肉力量恢复受伤前的状态, X线片示骨折愈合;良:患者患部没有不舒服的情况, 骨骼没有发生变形, 患肩可以进行正常的平动, 肌肉力量较恢复受伤前的状态有所减弱, X线片示肩锁关节愈合不佳;差:患肩出现不舒服的状态, 骨骼轻微变形, 患肩不可以进行正常的平动、肌肉力量较恢复受伤前明显减弱, X线片示肩锁关节再次出现脱位。1~2年的随访之后, 36例患者中, 优30例, 良6例, 无一例发生锁骨下神经、血管等的损伤、钩钢板损坏、骨连接不正常、手术部位被感染等并发症。优良率达到100%。

3 讨论

肩锁关节是由锁骨肩峰端与肩峰组成, 它们的形状比较特别, 构成较好的力学环境, 使得肩部的力量容易发挥出来。肩锁关节的稳定性依赖于喙锁韧带和肩锁韧带, 肩锁关节水平方向的稳定由肩锁韧带来维持, 切断肩锁韧带会发生锁骨外端水平方向前后的移位, 锁骨外端不会有竖直方向的移动;而锁骨外端垂直方向的稳定是由喙锁韧带来维持, 切断喙锁韧带, 会造成向上的牵引力不均匀, 使得肩部不能平衡, 锁骨可能会向上后方向移, 还可能造成肩锁关节的分离, 如果不进行较好的修复, 后果严重, 影响到手术是否成功。在临床上, 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在医院的骨科中是一种常见的疾病。直接或间接作用力冲击可导致锁骨骨折或肩锁关节脱位。轻微的锁骨骨折、关节脱位, 治疗方法的选择比较保守, 如果肩锁关节脱位及锁骨骨折伴有喙锁韧带断裂, 常需要采取精密手术进行治疗, 因为只有采用手术治疗才能达到脱位或骨折复位后的有效固定。达到解剖复位、坚强固定, 并维持其位置是受伤前的正常位置。目前, 最常用的是锁骨钩钢板。

对于RockwoodⅠ型、Ⅱ型肩锁关节脱位及无移位锁骨远端骨折, 一般采用保守治疗。对于RockwoodⅢ型肩锁关节脱位, 手术与否尚有争议, 笔者倾向于使用锁骨钩钢板治疗, 保守治疗如使用支具或石膏对锁骨远端进行加压, 易导致压疮, 并且许多患者难于坚持, 导致锁骨远端向上翘起, 影响外观。对于RockwoodⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型肩锁关节脱位及锁骨远端有移位骨折, 一般都需要采用手术治疗, 因为只有采用手术治疗才能达到脱位或骨折复位后的有效固定, 从以往的病例中看, 手术治疗的效果非常的好, 术后患肩功能恢复良好, 在患者的随访调查中口碑非常好。而在手术过程中, 首要必须使用锁骨钩钢板将肩锁关节复位, 目前, 最常用的是锁骨钩钢板, 通过锁骨钩钢板在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作, 根据锁骨远端及肩锁关节的解剖, 掌握锁骨远端及肩锁关节生物力学特点, 设计出了锁骨钩钢板, 它完全符合锁骨“S”状外形。进行功能锻炼时, 锁骨钩钢板的钩的偏斜方向是向后的, 钩必须处于肩锁关节的正下方。这样的方式完全符合肩锁关节的特征, 而且对重要部位的重建修复有利, 对肩锁关节软骨面及关节盘无破坏, 影响微乎其微, 且对肩锁关节正常生理功能无明显干扰。对于新鲜肩锁关节脱位, 肩锁韧带直接缝合修补, 喙锁韧带是否修复对术后肩锁关节功能影响不大, 因使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位后, 其为喙锁韧带修复及其周围组织修复提供了稳定的环境, 目前多主张对于新鲜肩锁关节脱位, 可不作喙锁韧带重建及修补。但对于陈旧性肩锁关节脱位, 有疼痛或肩部关节功能障碍者, 需修复喙锁韧带及肩锁韧带。其中将喙锁韧带重新修复完整是非常重要的一步, 也是非常难做到的一步, 因为损伤的部位不能完全恢复到之前的情况, 破镜不能重圆[3], 但通过锁骨钩恢复肩锁关节正常解剖关系, 使喙突与锁骨之间距离恢复正常, 有利于喙锁韧带重建修复。对患者早期功能锻炼也是有利的, 患者在经过功能锻炼后, 患部恢复状态良好, 满意程度颇高。

总之, 肩锁关节钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折, 患部骨骼的固定精确无误;相对其他手术而言, 该手术比较简单, 所用时间不长;该手术的失败率几乎为零, 手术之后, 肩关节功能基本可以恢复到受伤之前的状态, 不留下后遗症, 在临床上取得非常好的治疗效果, 应该在基层医院得到推广和发展。

摘要：目的 探讨分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果。方法 选取2005年8月—2012年6月在该院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者36例, 选择锁骨钩钢板进行治疗, 术后对所有患者进行随访, 调查分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果。结果 根据放射学的检查结果表明, 36例患者获得良好的复位和固定效果, 仅有1例患者肩关节功能恢复不佳, 其他功能恢复良好, 优良率达到97.2%。结论 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折, 符合锁骨远端及肩锁关节的解剖特点及肩锁关节的微动生理学性, 在临床上取得了非常不错的效果, 适合在基层医院得到推广使用。

关键词：锁骨钩钢板,肩锁关节脱位,锁骨远端骨折

参考文献

[1]付慕勇, 卜延民.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012 (7) :35-36.

[2]谢宁, 苟三怀, 刘岩, 等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志, 2012 (11) :67-68.

锁骨远端骨折脱位 篇8

关键词：锁骨钩钢板,骨折,关节脱位

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床较为常见的肩部损伤合并症, 锁骨骨折或脱位在临床上十分常见。2001年1月至2012年3月, 我院应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及重度肩关节脱位156例, 取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例患者, 男性85例, 女性71例, 年龄28～54岁, 车祸伤56例, 摔伤68例, 其他伤32例。其中肩锁关节脱位97例, 锁骨远端骨折59例, 断端对位对线差。

1.2 手术方法

臂丛麻醉下, 取仰卧位, 患肩垫高, 从肩峰至锁骨弧形切口长约6～8cm, 显露出锁骨骨折及肩锁关节, 将骨折及脱位的肩锁关节复位后, 选合适大小和长度的钩钢板并进行预弯, 插入肩峰后下方, 体部用螺钉固定。钢板固定后修复肩锁韧带和关节囊。术后行肩肘带悬吊, 术后1周开始做肩关节主动活动。术后9～18个月取出钢板。

2 结果

本组156例术后1周开始肩关节功能锻炼, 随访6～25个月, 骨折均愈合, 按照Lazzcano标准[1], 疗效优130例, 良26例, 无其他合并症, 肩锁关节无再脱位, 骨折全部愈合。

3 讨论

锁骨骨折及肩锁关节脱位在临床上多见, 手术方法较多, 但都存在或多或少的缺点, 比如内固定松动、再骨折、再脱位、移位等。锁骨钩钢板为钛合金材料, 生物相容性好, 其解剖型的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性。钩偏置设计避免其插入肩锁韧带及突破关节腔, 避免了并发症的发生。因此应用锁骨钩钢板手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位符合手术治疗的目的和基本原则[2], 手术安全, 并发症少[3]。当然为取得手术的成功, 除了医师应具有丰富经验外, 术前一定要认真阅片确定胸骨及锁骨内侧厚度及所用钻头及螺丝钉长度以选择适当内植物, 术中小心、细致操作, 动作不能鲁莽, 避免一些不必要的并发症发生, 同时显露肩锁关节一定要清楚, 并清理, 钻孔时尽量保护好锁骨下组织, 做到心中有数, 防止损伤血管;固定前注意肩锁关节有无向后脱位。至于韧带修复的问题考虑到术后瘢痕形成可以加之修复, 因此术中不一定修复喙锁韧带。

总之, 锁骨钩钢板可以满足固定牢靠又可允许锁骨的旋转运动, 降低内固定物的失败率还允许肩关节早期功能锻炼, 是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种理想可靠的方法。

参考文献

[1]谢宁, 荀三怀, 刘岩, 等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志, 2002, 10 (13) :1292-1294.

[2]武记山, 魏林元, 贾利国.肩锁关节脱位81例[J].中华创伤杂志, 2001, 17 (9) :566-567.

锁骨远端骨折脱位 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2004年9月～2009年3月间在我院因锁骨远端骨折和肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板治疗的患者63例, 其中男性38例, 女性25例, 年龄32～59岁, 平均年龄为42.7岁, 全部患者均为闭合性损伤, 急性肩锁关节TossyⅢ型脱位45例, NeerⅡ型锁骨远端骨折12例, 二者合并者6例。手术时间在受伤后3小时至5天不等。损伤原因包括交通事故53例、高处重物坠落砸伤4例、摔伤6例。

1.2 手术方法

麻醉方法采用颈丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉, 患者仰卧位, 患肩垫高约30°, 手术切口采用沿锁骨中点表面至肩峰向后的弧形切口, 钝性分离直至充分暴露锁骨远端骨折部位及肩峰, 克氏针临时固定骨折, 选择适中的锁骨钩钢板, 预弯后钢板钩端紧贴肩峰下插入肩峰下后外侧 , 锁骨钩钢板体部紧贴锁骨, 螺钉固定, 固定锁骨钩钢板的钩端于肩胛骨肩峰下, 检查骨折及复位固定稳定性。尽量修复肩锁韧带、喙锁韧带, 缝合关节囊、斜方肌及三角肌, C型臂X线机透视下查看复位及固定情况, 满意后彻底止血, 最后逐层闭合切口。

1.3 术后处理

术后患臂吊带悬吊于胸前位2周 , 术后3天后开始肩关节的功能锻炼, 由前屈、后伸运动开始逐渐进行外展运动, 锁骨骨折的患者1年左右取出内固定, 肩锁关节脱位的患者3个月取出内固定。

1.4 疗效评定标准

采用Karlsson标准进行疗效评定, 优:术后患部无疼痛, 肌力正常, 患侧肩关节自由活动, 外观无畸形, X线片检查肩锁关节解剖复位良好或呈半脱位但间隙小于 5mm;良:患部轻微疼痛, 肌力中度, 功能轻度受限, 患侧肩关节活动范围在90°～180°之间, X线片示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙在5～10mm;差:疼痛明显, 肌力差, 肩关节活动在任何方向均小于90°, X线片示肩锁关节仍脱位。

2 结果

本组研究回顾性连续随访63例患者, 跟踪时间为6个月至18个月, 术后经拍摄X线片及三维CT肩关节骨骼重建显示, 有62例患者的锁骨骨折及肩锁关节复位良好。采用Karlsson标准疗效评定, 本统计患者优49例 , 良13例 , 差 1 例。优良率达98.4%, 切口均为一期愈合。全部患者无骨折移位、钩突变形、螺钉松动及断裂等并发症发生。

3 讨论

由于肩关节外侧端周围缺少丰厚的软组织保护, 当上肢内收位时肩关节受到由外向内的暴力时, 极易造成锁骨远端的骨折或肩关节脱位。肩关节脱位临床上常采用Tossy分型, Ⅰ和Ⅱ型脱位经过保守治疗多可取得理想治疗效果, TossyⅢ型脱位是手术治疗的适应症, X线片表现为锁骨远端完全移位 , 是肩锁韧带、喙肩韧带、喙锁韧带完全断裂后肩锁关节完全脱位的一种病理状态。以往的手术方法很多, 包括人工韧带修复、螺丝钉固定、交叉克氏针固定等, 这些方法在起到复位及固定肩关节作用的同时肩关节无法早期活动, 还存在术后发生再脱位的缺点。锁骨远端骨折即 (NeerⅡ型骨折) 目前也多主张手术治疗, 以往传统手术方法是采用经喙突钢丝环扎或螺钉固定、克氏针张力带固定等, 这些方法

的缺点是肩关节的稳定性严重不足、不能早期功能锻炼, 而且容易发生克氏针断裂及移位、固定螺钉松动、骨折处骨不连等并发症[1]。锁骨钩钢板是依照肩锁关节解剖及生理学特点设计的 , 钢板体部固定于锁骨上, 其体部与锁骨外侧形态近似, 而且表面又与骨皮质具有良好的组织相容性, 弯钩部插入肩峰后下部 , 对肩袖的影响较小, 避免了创伤性关节炎的发生, 所以较早即可进行康复锻炼, 这种结构也有利于固定后的牢固性[2]。本研究组统计63例患者表明, 采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位, 术后3天即开始功能锻炼, 可以起到防止肩关节囊挛缩及周围软组织粘连的作用[3]。依据Karlsson标准评定疗效优良率为98.4%, 差为1例。通过本研究总结锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有以下优点: 锁骨钩钢板内固定的整体稳定性较传统的克式针内固定稳定效果好, 骨折处术后移位的发生率大大减低, 解决了以往手术中的复位容易维持固定困难的问题;锁骨钩钢板内固定不通过肩锁关节 , 关节面的创伤性关节炎发生率减低了;手术操作简单, 局部创伤小, 早期即可进行肩关节的功能锻炼。

综上所述 , 采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折, 符合局部解剖特点及肩锁关节微动的生理学特性, 具有操作简单、固定牢固、有利于早期功能锻炼且并发症少等诸多优点, 适合在基层医院推广使用。

摘要：目的 探讨采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的方法和疗效。方法回顾性分析63例应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位。结果所有患者术后跟踪随访6～18个月, 结合放射学检查62例获得良好的复位和固定。按Lazzcano评价标准评价治疗结果, 仅有1例肩关节功能恢复欠佳, 其余功能状态良好, 优良率达98.4%。结论应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位, 具有操作技术简单、疗效确切、愈后肩锁关节的功能恢复理想等特点, 适合基层医院采用。

关键词：锁骨钩钢板,锁骨骨折,肩锁关节脱位

参考文献

[1]崔利宾, 胡国东.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折19例分析[J].临床军医杂志, 2010, 38 (4) :654-655.

[2]Renger RJ, Roukema GR, Reurings JC, et al.The clavicle hookplate for Neer type II lateral clavicle fractures[J].J Orthop Trau-ma, 2009, 23 (8) :570-574.