骨折和脱位

骨折和脱位（共10篇）

骨折和脱位 篇1

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的损伤, 非手术治疗的效果不理想。我科自2003年3月至2008年6月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共41 例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41 例, 男29 例, 女12 例;年龄23～56 岁, 平均年龄36.7 岁。肩锁关节脱位18 例, 按Tossy分型均为TossyⅢ型;锁骨远端骨折23 例, 按Neer分型均为NeerⅡ型。所有患者均为新鲜骨折或脱位, 无血管及神经损伤。

1.2 手术方法

采用臂丛加颈丛或全身麻醉, 患者仰卧, 患肩垫高, 头偏向健侧。手术切口为绕肩峰弧形切口, 内侧止于锁骨中点。切开皮肤及皮下组织, 充分暴露肩锁关节、锁骨远端、喙突、喙锁及肩锁韧带。清除骨折端软组织或关节内碎裂的软骨盘, 复位后用持骨钳临时固定。将钢板尖钩插入肩锁关节后方的肩峰下, 下压钢板平贴锁骨, 依次钻孔后以3.5 mm螺钉固定于锁骨上。缝合修补撕裂的肩锁关节囊、肩锁韧带、斜方肌、三角肌及周围筋膜。不常规做喙锁韧带修复。检查肩关节活动及固定的稳定性后闭合切口。术后患肢三角巾悬吊1周后进行肩关节主动活动, 3周后进行日常活动。

2 结果

所有患者均获6个月～2年随访。按Karlsson评价标准[1], 优37 例, 良4 例, 优良率100%。全部患者切口无感染, 无异位骨化发生, 未发现钢板断裂及螺钉松动。其中27 例患者术后6～12个月拆除内固定, 无脱位复发、骨折移位及肩锁关节疼痛。

3 讨论

3.1 手术的必要性

TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂, 近端受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉向后上方移位, 远端受上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位, 难以复位和维持复位。非手术治疗容易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位, 故TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均需行切开复位内固定手术[2]。

3.2 锁骨钩钢板的特点

锁骨钩钢板根据锁骨远端及肩锁关节解剖和生物力学特点设计, 完全符合锁骨“S”状外形。插入肩峰下的钢板尖钩与锁骨端的钢板体部形成杠杆作用, 在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力, 为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供了一个稳定无张力的环境, 提高了韧带和软组织愈合的质量;而且尖钩从肩峰后下方关节外穿过, 不损伤关节, 对肩袖影响较小, 保持了肩锁关节的微动功能, 能早期进行功能锻炼。

3.3 应用锁骨钩钢板的注意事项

a) 钩钢板分左右两侧, 长度有3～6孔等不同规格, 应根据损伤的侧别与类型选择钢板。肩锁关节脱位一般选择3孔或4孔, 锁骨远端骨折近端以3枚螺钉固定为宜。b) 安装钢板尖钩进入点应在肩锁关节后方, 且尖钩一定要插入肩峰和骨膜之间, 否则易造成肩峰下撞击[3]。充分暴露锁骨远端和肩锁关节后缘, 保证插入点的正确性, 必要时C型臂X线机术中透视, 避免插入肩锁关节腔导致碰撞肱骨头和创伤性关节炎, 也要防止尖钩插入长度不够而滑脱。c) 钢板预弯是影响手术效果的主要因素。尖钩部分插于肩峰下方, 应特别注意对此部分的预弯, 否则会导致肩关节外展时的撞击;尖钩的垂直部分长度并不是个体化设计的, 过长会产生对肩袖的卡压, 过短使得尖钩对肩峰向上的压力过大导致疼痛, 甚至引起骨折。有报道因尖钩长度及弯度选择不当出现肩关节撞击的并发症[4]。d) 尽量少剥离锁骨骨膜及附着于锁骨的肌筋膜, 注意修复断裂的三角肌和斜方肌锁骨止点。三角肌和斜方肌可防止锁骨端上移, 形成动力性稳定, 对于肩锁关节稳定起重要作用。e) 肩锁关节脱位术中应清除关节中的软组织和关节软骨碎片, 避免术后发生创伤性关节炎[5];锁骨远端骨折块术中必须将螺钉固定于钩钢板上, 以免术后骨折断端间产生活动, 导致骨折延迟愈合或不愈合。

3.4 韧带修复

TossyⅢ型肩锁关节脱位伴有肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂, NeerⅡ型锁骨远端骨折伴有喙锁韧带完全断裂, 理论上需行韧带修复, 但喙锁韧带难以进行满意缝合修复。本组41 例均未行喙锁韧带修复重建, 其结果均为优良。因为锁骨钩钢板良好的复位和持久可靠的固定使损伤的喙锁韧带自然对合靠拢, 经由瘢痕形成而得到修复[6]。可不修复喙锁韧带, 但应尽可能修复肩锁关节囊和肩锁韧带。

3.5 钢板取出时间

锁骨钩钢板通过杠杆原理, 形成持续稳定复位力量, 复位后的肩锁关节周围无张力, 提高了韧带软组织的愈合速度和质量。韩纲等[7]发现, 尽管钢板设计很光滑, 对肩关节活动仍然造成一定的影响, 取出钢板后可明显改善肩锁关节外展及内旋功能, 钢板应及时取出。我们认为, 锁骨钩钢板一般应在肩关节运动完全恢复, 术后6～12个月即可取出, 长期保留在体内可能会造成锁骨应力骨折。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有固定效果可靠、可早期功能锻炼、并发症少、操作相对简单等优点, 比传统的手术方法具有明显的优越性, 是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折比较理想的内固定方法。

参考文献

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踝关节骨折脱位分类 篇2

踝关节骨折脱位是骨科常见的损伤，其发病率占关节内骨折的首位。本文通过对临床常见分类的总结，分析比较其优弊，并加以补充完善，从而能够更好的指导临床。

踝关节骨折脱位分类

踝关节骨折脱位的分类，经历了一个由简单到复杂的过程。19世纪以前，多是以骨折的形态和严重程度进行分类，分为稳定性骨折与不稳定性骨折，或根据骨折有几个部位分为单踝、双踝、三踝骨折。随着对踝关节解剖、功能、生物力学特性及其受伤机理认识的深入，新的分类方法更加注重综合因素，如足受伤时的姿势，外力的方向，韧带与骨折间的联系，骨折的过程和程度等。目前临床上公认和最常用的是Lauge-Hansen分类法和Denis-Weber分类法。

Lauge-Hansen分类：1952年丹麦医生Lauge-Hansen根据尸体解剖及临床，按受伤时患足所处的位置、致足损伤外力作用的方向，对踝关节骨折脱位进行分型，每种分型又根据骨和韧带损伤的程度分度。⑴Ⅰ型：旋后-内收型(SA)，即受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致。①Ⅰ度：单纯外踝撕脱性骨折或外侧韧带断裂；②Ⅱ度：Ⅰ度同时伴有内踝骨折。⑵Ⅱ型：旋后-外旋型(SE)，为受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力，以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向后外方脱位。①Ⅰ度：下胫腓前韧带的断裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴腓骨在下胫腓联合处的斜形或螺旋型骨折；③Ⅲ度：Ⅱ度伴后踝骨折或下胫腓后韧带断裂；④Ⅳ度：Ⅲ度伴内踝骨折或三角韧带断裂。⑶Ⅲ型：旋前-外展型(PA)，受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻外力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。①Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带断裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴有下胫腓韧带损伤；③Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折。⑷Ⅳ型：旋前-外旋型(PE)，足受伤时处于旋前位，三角韧带被牵拉而紧张，当距骨受到外旋应力时，踝关节内侧结构首先损伤而丧失稳定性，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。①Ⅰ度：内踝横行骨折或三角韧带撕裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴下胫腓前韧带损伤；③Ⅲ度：Ⅱ度伴外踝上方螺旋骨折；④Ⅳ度：Ⅲ度伴下脛腓后韧带损伤。⑸Ⅴ型：垂直压缩型(VC)，为高处跌下等垂直暴力所致的损伤，可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折；单纯垂直位则为胫骨下段粉碎性骨折。

Denis-Weber分类：1949年Denis提出一种从病理解剖方面，进行踝关节骨折脱位的分类方法。1972年以后Weber等对这种分类进行改进而形成AO(ASIF)系统的分类法［1］，主要是根据腓骨骨折的高度以及与下胫腓联合、胫距关节之间的相应关系，将踝关节骨折脱位分为A、B、C 3型。①A型：外踝骨折线位于胫距关节水平间隙以下，可为外踝撕脱骨折或为外侧韧带损伤，下胫腓联合及三角韧带未损伤，此型主要由旋后应力引起。②B型：外踝骨折线位于下胫腓联合平面处，在冠状面呈自前下向后上之斜形骨折，约有50%发生下胫腓联合分离，并可同时伴有后踝、内踝骨折或三角韧带损伤，此型通常由强力外旋外力引起。③C型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上，常见有腓骨中下1/3部位，但也可高达腓骨中上1/3甚或腓骨颈部位，均合并有下胫腓韧带损伤，内侧结构损伤为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。

Ashurst和Bromer分类：按踝部外伤的基本机制与骨折特点分为内翻型、外翻型、外旋型骨折，并根据骨折的严重程度分为单踝、双踝和三踝骨折，以及高处坠落等所致的纵向挤压骨折和直接暴力起的骨折［2］。⑴内翻(内收)型：此种骨折乃足部强力内翻所致分3度：①Ⅰ度：单纯外踝横行骨折；②Ⅱ度：外踝骨折伴内踝骨折；③Ⅲ度：外踝骨折伴后踝骨折或胫骨远端骨折。⑵外翻(外展)型：为足部强力外展所致分为3度：①Ⅰ度：单纯内踝骨折；②Ⅱ度：内踝骨折伴外踝骨折；③Ⅲ度：距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。⑶外旋型：发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，迫使其向外、向后移位，造成腓骨下段斜形和螺旋形骨折分3度：①Ⅰ度：单纯腓骨骨折；②Ⅱ度：腓骨骨折伴内踝骨折或内侧韧带损伤；③Ⅲ度：在Ⅱ度骨折基础上，暴力继续作用致后踝骨折。

CO分类：CO学派分型以损伤机制，踝部致伤外力方向为主，可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧向挤压、强力跖屈背伸和踝上7个型［3］。

临床意义

踝关节解剖结构颇为复杂，损伤种类繁多，一旦发生骨折，不仅有骨性结构的紊乱，还有软骨、韧带及肌腱的损伤。故一种良好的分类方法在踝关节的治疗中就显得非常重要，它有助于临床医生分析损伤程度、损伤种类以及损伤机理，从而可以指导医生选择恰当的治疗措施。

治疗方案的选择：①以Lauge-Hansen分类为指导：部分踝关节骨折脱位是轻度的，闭合复位外固定足以达到满意疗效。对旋后内收型、旋后外旋型或移位轻的旋前型骨折脱位，首选手法复位，X线示位置欠佳者方行手术治疗。②以Denis-Weber分类为基础：A型中单纯的外踝骨折多采用非手术治疗。单纯的外踝骨折病例，原始移位少，即使有移位的骨折，手法复位成功率很高。复位后骨折稳定，通常不会发生再次移位，治疗的预后好。B型中单独无移位的外踝骨折，未波及内侧结构，如果踝穴保持匹配，也可采用非手术方法治疗。根据AO学派观点，除A型外，B、C两型均需手术治疗。Denis-WeberB、C型中合并下胫腓联合分离的踝部骨折，应该是手术复位内固定的指征［4］。合并下胫腓联合分离的踝部骨折，内外侧结构都不稳定。即使内外踝复位理想，下胫腓联合分离难复位［5］；即使能复位(如C1型)，维持复位也相当困难，故宜选择手术治疗。

指导手法复位及固定：Lauge-Hanse分类法能够较为清晰的表达出受伤时足的姿势，外力的方向及韧带损伤和骨折间的关系，对临床中手法整复及整复后固定有具体的指导意义。可按照损伤机制的逆向进行复位，具体操作如下［6］：患者平卧位屈膝，一助手用肘套住患肢膝后，术者握其足跟和足背顺势对抗牵引4～5分钟。①旋后-内收型：牵引的同时将足前提并外展，予中立U型石膏托固定；②旋后-外旋型：跖屈位牵引以恢复腓骨长度，再将足牵向前方，纠正距骨及胫骨后唇的向后移位，另一助手将外踝推向前方，内旋患足，再向内推挤外踝，患足予内旋位型U石膏托固定；③旋前-外展型：跖屈位牵引的同时将足内收，予中立位U型石膏托固定；④旋前-外旋型：外翻、跖屈位牵引，再牵患足向前，内旋患足，予内旋、背伸位U型石膏托固定。

指导具体手术方案：对于复杂的踝关节骨折，手法整复很难达到良好的对位，踝穴完整性不能有效恢复的患者，采用AO分型法，作为手术治疗的依据，对部分B型、全部C型采取手术治疗，临床上取得较好的效果［7］。①WeberB型骨折：外踝在下胫腓联合水平发生自前下向后上的短斜形或螺旋形骨折，外踝通常向近端后方移位并外旋，复位时用巾钳把持远端向远侧牵引，并轻度内旋。从后方推挤远端骨折块即可恢复腓骨的短缩、外旋和后方移位，达到解剖复位，可先用1枚3.5mm皮质骨螺钉前后位固定，再用重建钢板塑形后于腓骨外侧做支持接骨板固定。对于合并下胫腓韧带损伤产生下胫腓联合不稳，可用螺钉经钢板斜向胫骨远端干骺端拧入固定。②WeberC型骨折：由于累及到下胫腓韧带，因此外踝应采用坚强固定以期获得下胫腓的稳定。在联合韧带以上的腓骨骨折多为短斜形或螺旋形，牵引复位用拉力螺钉和重建肽板固定。对于下胫腓分离，下胫腓联合不稳定必须行下胫腓联合的固定，用3.5mm皮质骨螺钉在腓骨骨折的远端向前约25°斜向胫骨远端干骺部拧入固定，恢复踝穴原有的宽度。

讨 论

各分类方法的优势：Lauge-Hanse分类认为在重视骨折的同时也必须重视韧带的损伤，强调踝关节损伤时受力方向、骨与韧带损伤的先后顺序。全面地反映了对踝关节稳定性的影响，明确了损伤机制和创伤病理的特点，涉及了踝部韧带，对治疗具有实践的指导意义。Weber-Denis分类结合腓骨骨折的位置，可以明确手法复位及复位后固定的难易程度，从而能够选择更为合理的治疗方案。对于复杂的踝关节骨折，踝穴完整性不能有效恢复的患者，此分型说明了手术治疗的必要性，以作为手术治疗的依据，并且这种分型方法简单易记，便于掌握。

各分类方法的弊端：Lauge-Hansen分类其弊端是理解和记忆比较复杂，即使较为有经验的高年资医生，如平时用的少，掌握起来也有一定难度。Weber分型缺乏相关的临床细节，很难进行临床疗效评价，最大的缺点在于没有涉及内侧结构，完全忽略了内侧结构损伤的生物力学重要性［8］，不能根据生物力学原则对骨折进行区别。

分类方法的完善：①分类方法相合并：按Lauge-Hansen和Denis-Weber分类方法，由于旋前-外展和旋前-外旋损伤在损伤机制、X线表现、治疗原则及预后等方面有相近之处，Harper将二者合并［9］，称为旋前-外展-外旋型损伤(或过度外旋型损伤)，与AO-C型相对应。②分类方法相结合：踝关节骨折脱位的分类方法很多，但从临床应用角度，将Lauge-Hansen和Denis-Webe分型相结合的分类方法更为实用［10］。③分类方法的补充：Lauge-Hansen分类中旋后-内收型骨折发生机理如前所述，在发生Ⅱ度骨折后，地面反作用力通过距骨冲击后踝，造成后踝骨折(Ⅲ度骨折)［11］。而Lauge-Hansen分类法中并无Ⅲ度骨折，临床中此类骨折又客观存在。因此孟宪杰提出的旋后-内收型Ⅲ度骨折是非常必要的，是对Lauge-Hansen分类方法的补充、完善。

一个分类方法是否有用，在于其是否能反映骨损伤的严重程度，且能否作为指导治疗及判断结果的基础［12］。尽管临床上踝关节骨折脱位的分类方法诸多，并且不断发展补充。这里本人略作浅议，希望以后能对踝关节骨折脱位分类的完善有所帮助，更希望各位老师提出批评指正。

参考文献

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11孟宪杰,裴苗鸾,郭维淮.不稳定型踝部骨折的非手术治疗［Ｊ］.中国中医骨伤科杂志,1989,3(5):4.

12TP鲁迪,WM墨菲.骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社,2003:45.

骨折和脱位 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例, 男15例, 女6例, 年龄12～54岁, 平均34岁。肩锁关节脱位13例, 参照Tossy分类法, Ⅱ型4例, Ⅲ型9例;锁骨外侧端骨折4例, 均为NeerⅡ;肩锁关节脱位合并锁骨外侧端骨折4例。全部病例均在伤后3～10d内行手术治疗。

1.2 手术方法

采用颈丛+臂丛神经麻醉, 仰卧位患侧垫高, 切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨外侧段, 长度以能暴露肩锁关节及锁骨外端或锁骨骨折处为宜, 肩峰处的暴露能插入锁骨钢板钩子并使之能钩牢肩峰后下缘即可;清理肩锁关节后, 将钩直接从肩锁关节偏后方插入肩峰下, 复位脱位的肩锁关节或骨折的锁骨, 再以钢板贴合锁骨上钻孔, 测深, 攻丝和安装适当长度的螺钉, 缝合好关节囊, 检查固定可靠, 肩关节被动活动良好, 术中摄片满意, 冲洗伤口, 分层缝合切口, 术毕。

2 结果

术后均用屈肘三角巾悬吊患肢1周, 术后1周开始肩关节功能锻炼, 2周后拆线, 无一例发生伤口感染。全部病例随访5～18个月, 平均7个月, 骨折均愈合, 肩关节疗效评定标准参照Lazcano标准, 优18例, 良2例, 1例术后锁骨钩钩部滑脱, 3周后再次手术, 参照Lazcano标准为良。未发生其它并发症。

3 讨论

肩锁关节脱位是由于暴力使肩锁韧带、喙锁韧带断裂所致, 严重者合并有三角肌和斜方肌的腱性附着部撕裂。保守治疗常因复位不良、固定不牢、压迫性溃疡、胶布过敏等问题而影响疗效。采用传统的克氏针固定、经喙突螺钉固定、张力带钢丝固定、阔筋膜喙突韧带修补术、经喙突的钢丝环扎等手术治疗, 均因固定的稳定性不足而达不到早期功能锻炼的目的, 既易造成骨折畸形愈合, 肩部发生僵硬和疼痛, 很难愈合, 且可发生克氏针断裂及移位、螺钉松动、钢丝断裂、表浅感染, 骨不连和再脱位等并发症。而锁骨钩钢板是依照肩锁关节部位解剖特点来设计的, 其体部与锁骨外侧解剖形态相符合, 钩部可直接插入肩峰下方, 具有使用方便、操作简单、固定可靠等优点。其固定是利用杠杆原理, 即钢板钩部插入肩峰下方成为力的作用点, 体部用螺钉固定于锁骨上, 维持锁骨外侧部复位固定, 在锁骨远端或骨折两端产生持续稳定的压力, 为骨折、断裂的韧带和破坏了的肩锁关节周围软组织愈合提供稳定无张力的良好条件[4], 提高了愈合质量。且由于钩部游离未用螺丝钉固定, 允许肩锁关节有一定的微动, 符合该部位的生物力学原理, 同时固定牢固, 无需辅助外固定, 允许早期进行较大范围活动的功能锻炼, 避免了长时间辅助外固定造成关节废用和僵硬, 功能恢复快, 康复时间明显缩短。

综上所述, 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折具有安全简便, 固定可靠、可早期功能锻炼、促进骨愈合、不良反应少等优点, 是值得信赖和推广的方法。

参考文献

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骨折和脱位 篇4

摘 要 目的：探讨手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的方法和疗效。方法：对21例无骨折脱位型颈脊髓损伤患，者采用前路减压术治疗13例，后路椎板切除减压术8例。结果：21例患者中2例死亡，19例随访0.5～5年，手术前后神经功能恢复Ⅰ级以上12例，恢复率约63.2%(12/19)。结论：早期手术可使无骨折脱位型颈脊髓损伤得到满意的恢复。

关键词 脊髓损伤颈椎椎间盘切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.024

创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊的脊髓损伤，是颈椎部外伤导致的颈脊髓损伤，但X线片检查并无颈椎骨折脱位，临床上称为无骨折脱位型颈脊髓损伤^[1]。

资料与方法

一般资料：本院1998年8月～2007年12月共收治无骨折脱位型颈髓损伤21例，男18例，女3例；年龄23～69岁，平均51岁；车祸伤11例，高处坠落伤5例，汽车内颠簸伤3例，摔跌伤2例。受伤至就诊时间：1小时～14天。就诊时脊髓损伤程度：完全瘫痪5例，不全瘫痪16例。

影像学检查：21例均行X线检查，可见椎体后缘骨质增生14例(66.7%)，颈椎生理前凸减少或后凸16例(76.2%)，椎间隙狭窄7例(33.3%)，钩椎关节骨质增生、椎间孔缩小4例(19.0%)，棘突间距增宽2例(9.5%)。所有病例均未见骨折、脱位现象。21例中11例同时行CT扫描，发现6例伴有颈椎管狭窄，2例为发育性，4例为继发性。本组有17例行MRI检查，发现12例颈椎间盘突出，其中单节段突出6例，双节段突出4例，三节段突出2例，共20个椎节，发生在C_4～5最常见。

治疗方法：①术前准备：主要是颈椎牵引。在颈椎手术前，可进行牵引治疗，可以达到制动颈椎，对脱位进行复位，减轻脊髓压迫^[2]。常用的方法有：枕颌带牵引、颅骨牵引，近年来Halo-vest用作颈脊髓损伤的固定和牵引治疗逐渐增多。

②手术治疗：手术基本目的是解除颈脊髓的压迫，恢复颈椎的稳定。手术方式应根据病情而决定，原则上是哪里有压迫，就在哪里减压，对有颈椎不稳定或潜在不稳定倾向者，要恢复颈椎正常序列，同时可配合使用内固定。随着脊柱手术技术的成熟和内植物的不断发展，对内固定的选择使用要严格适应证，内固定可有效提供融合节段的稳定性，减少可致假关节形成的病理活动，提供植骨块和受骨区的加压作用，从而有助于骨折愈合。前路减压术适用于脊髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管压迫脊髓前方导致运动、感觉功能障碍者。前路减压越早越好，应尽可能在发现压迫的3天内手术，5～8天手术者因脊髓水肿，手术效果不佳。前路减压后均应行颈椎内固定，可采取钢板固定、cage或自体骨植骨融合等方式^[3]。本组治疗13例。后路椎板切除减压术主要适用于椎管内有来自后方的骨折片和软组织压迫，发现椎板、棘突损伤严重，碎骨片进入椎管或有进入椎管的危险性时。减压范围应以损伤节段为中心，上下不超过一个节段，减少不必要的结构丧失，以免加重脊柱不稳甚至导致畸形。本组治疗8例。

③伤后即带颈围保护，首先稳定生命体征，3天～2周内行手术治疗。21例病人行颈前路椎间盘切除植骨融合术。术后常规应用抗生素、脱水剂及神经营养药6～8天。术后鼓励病人早期活动，24小时可在颈托保护下离床适当活动，颈托保护6～8周，无需其他外固定。术后8天、12周分别拍摄X线正、侧位片，了解内植物位置。

结 果

随访时间0.5～5年，平均2年7个月。神经功能按Frankel分级。手术治疗21例，死于截瘫并发症2例，其中肺部感染1例，褥疮感染1例，其余19例手术前后神经功能恢复Ⅰ级以上12例(63.2%)。

讨 论

急性脊髓损伤分为原发性损害和继发性损害。原发性损害发生在损伤的即刻，直接后果一般是不可逆的；继发性损害是脊髓在损伤发生后持续数小时的发展过程。急性脊髓损伤的治疗关键在于防止或减少脊髓的继发性损害。脊髓损伤的特点是在继发性损害中血供的改变。由于脊髓的灰质较为脆弱，对外力的抵抗能力远不如白质，脊髓灰质早期的血供改变可在创伤后几小时内发生，5天后将会出现灰质的不可逆性坏死。脊髓的白质对压迫的耐受性相对较高，会在受伤7天后出现病理改变。随着脊髓损伤基础研究的不断深入，人们对脊髓损伤的发病机理认识得越来越清楚，包括钙的溢出、自由基的形成、脂质过氧化物和花生四烯酸代谢物的产生等。针对病情变化过程中的不同时机和环节，采用各种神经营养因子、生长抑制因子、细胞外基质复合物、褪黑色素，以及抗凋亡治疗、T-细胞疫苗的接种、转基因治疗等治疗方法在实验中逐渐被证实有利于脊髓损伤的恢复。此外，中药人参、丹参、三七等改善脊髓的血液循环，提高脊髓组织耐受缺氧的能力。但是，保守疗法只适用于轻症患者，重症病例由于存在颈椎间盘突出和（或）颈椎管狭窄，脊髓损伤后出现出血、水肿等病理变化，如果没有早期手术干预就会加重脊髓的受压，导致症状加重。提示早期手术减压将会有助于脊髓功能的恢复。本组有病例存在椎管狭窄或椎间盘突出，突出的椎间盘在椎管内占位，使椎管产生继发性狭窄，尤其是多节段突出，如不及早手术会减少脊髓损伤恢复的可能性。所以此类损伤宜早期手术。本组病例治疗效果满意，与及时手术减压有关。

参考文献

1 沈宁江,林庆彪,陈建,等.急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究.实用骨科杂志,2004,10(4):312-314.

2 Colter HB,Miller LS,Delucia FA et al.Closed reduction of cervical spine dislocations.Clin Orthop,1987,21(4):185-199.

骨折和脱位 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年6月-2013年7月在我院收治的患有锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人22例。当中男性病人14例,女性病人8例。其中锁骨远端骨折病人17例,全部为Neer分型当中的Ⅱ型。肩锁关节脱位病人有5例,全部为Tossy分型当中的Ⅲ型。受伤以后一直到手术时间为3小时-7天。

1.2 临床手术方法

病人采取仰卧体位,在臂丛实施临床麻醉,头部偏向一侧,一般是以骨折位置或肩锁关节为核心位置,沿着锁骨的外端,而且绕过肩峰当做切口(弧形),其长度大约在8厘米,沿着锁骨上方边缘将肩锁关节完全切开,之后把斜方肌以及三角肌覆盖的部位全部切口,同时把其剥离开来,把锁骨远端以及肩锁关节完全暴露在手术视野当中,之后把影响锁骨关节复位的软组织以及出现损坏情况的关节软骨碎片完全清除,同时进行彻底清洗,使发生脱位的肩锁关节保持在复位状态。锁骨钩钢板大小以及长度一定要适宜,并把其首先进行预弯,把其钩不置入到肩锁关节后方当中的肩峰以下,在锁骨部位将钢板进行下压复位,采用螺钉进行固定。对关节囊以及肩锁韧带给予及时修复,对切开的三角肌以及斜方肌进行手术缝合处理。通常不对喙锁韧带给予修复。之后对有无血液流出或者渗出给予密切监测,确认没有血液流出或渗出以后,对其切口进行手术缝合处理,整个临床手术完毕[2]。

1.3 手术以后康复以及处理措施

手术以后要将患病肢体悬吊4周,肩部关节的被动功能恢复训练要在3小时以后实施,主动功能恢复训练要在手术以后的3周以后实施,在12个月或者12个月以后将锁骨钩钢板给予取出。

1.4 临床治疗效果和判定标准

采取Lazzcano功能当做临床判定标准[3]:优:临床治疗以后病人可以自由活动,肌肉力量保持正常水平。对外观没有影响,没有出现畸形以及疼痛感觉,喙锁之间的距离在正常值范围,通过X线片表现骨折愈合情况显著;良:临床治疗以后病人肩胛骨活动受到较小限制,肌肉力量呈现轻微减弱感觉,通过X线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差:临床治疗以后病人活动受到明显限制,肌肉力量没有任何恢复,病人疼痛感觉较为强烈,通过X线片表现肩锁关节处在再一次脱位状体。

2 结果

本文22例病人手术时间在29-64分钟,平均手术时间为40.6分钟,手术当中出血量大约在20-100毫升,手术以后没有1例病人出现感染,没有出现锁骨下方神经血管受损,没有螺钉移位和松动、没有钢板钩突变形以及钢板断裂,没有出现骨折移位或者肩锁关节再一次脱位等相关并发症。对22例病人进行跟踪随访5个月-2年,其中优17例,良5例,优秀率为100%。

3 讨论

根据相关临床报道表明[4],对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位的临床手术治疗的方式各种各样,其中包括有钢丝、克氏针以及螺钉固定手术方式等。然而采取克氏针对其进行治疗,因其在手术当中克氏针穿透肩锁关节表面以后,对肩锁关节的轻微活动给予一定限制,非常容易发生松动以及断裂,并且对关节囊以及软骨造成损伤,导致肩锁关节出现僵硬以及疼痛。除此之外,采取钢丝以及螺钉等相关固定治疗,对肩锁关节的轻微活动也起到一定限制,内部固定液非常容易出现断裂,手术成功率非常低。

根据相关临床实践研究表明[5],锁骨钩钢板具有以下几点优势:(1)其设计非常合理,对肩锁关节解剖学以及生物力学结构相一致。固定螺钉在锁骨与钢板之间作为支点,符合其力学,因为钢板钩突以及肩峰的作用,使病人肩胛骨以及锁骨全部被固定,进而使肩锁部位能够长时间的进行解剖复位,为了能够保证喙锁韧带、关节囊或者锁骨远端以及肩锁韧带的良好愈合提供科学、合理的力学条件。(2)锁骨钩钢板和肩锁关节的解剖学以及轻微活动的特征相一致,这样可以使肩部关节能够在手术以后初期就可以进行功能恢复训练。(3)在肩锁关节后方越过肩锁关节的肩峰下方置入锁骨钩钢板,使发生肩部关节退变的几率明显降低。(4)采用锁骨钩钢板对其治疗,可以使临床手术时间缩短,使手术当中出血量降低,同时也使感染的几率明显减少,以及畸形愈合等,对手术是否成功至关重要。

根据相关临床实践研究表明,临床手术操作要注意几点问题;(1)手术过程当中肩锁关节暴露在手术视野当中,对破损的关节碎片以及残余软组织彻底去除,尽可能到达解剖学复位,使发生关节炎(创伤性)的几率明显降低;(2)手术当中在对锁骨钩钢板给予预弯已经塑造模型的时候,其钢板要紧紧贴服在锁骨边缘,同时锁骨钩不可以在肩膀上端;(3)在对锁骨采取钻孔的时候,其深度要适宜,不可以过度深入,以免对锁骨下方动脉、静脉以及神经造成损伤;(4)钢板只是暂时性的进行固定以及复位,因此,必须要对肩锁韧带和关节囊进行彻底修复。本文22例病人全部都是新鲜脱位以及骨折,喙锁韧带非常容易发生断裂,这对于直接修复带来非常大的难度,然而钢板可以提供给肩锁关节没有张力的一个环节。崭新断裂的喙锁韧带能够使瘢痕愈合,因此,本文笔者没有对喙锁韧带采取任何修复;(5)手术以后患病上臂悬挂固定四周到六周。手术以后3天-7天肩部关节可以进行自由活动,在初期采取功能恢复训练可以对肌肉萎缩起到有效预防,使发生肩袖瘢痕粘连的几率明显减低,同时以免发生关节僵硬,使临床治疗效果明显提高;(6)因钢板钩部也许会对肩峰下方软组织形成压迫,在肩关节向外展开的时候钩部和肩峰骨膜会出现摩擦,进而导致病人出现疼痛,同时造成肩关节向外展开受到限制。除此之外,锁骨钩钢板是一种异物,如果长时间在人体当中也许会造成应力性骨折或者肩峰骨折等,所以,钢板必须要在病人骨折愈合良好以后立即将其取出,对病人病情的恢复以及预后起到非常关键的作用。本文笔者对病人采取锁骨钩钢板治疗,获得了显著的临床治疗效果。本文临床结果显示,对22例病人进行跟踪随访5个月-2年,其中优17例,良5例,优秀率为100%。平均手术时间为40.6分钟,手术当中出血量大约在20-100毫升,手术以后没有1例病人出现感染,和上述相关临床报道相一致。可是因为当前临床病例数相对较小,临床治疗以后跟踪随访时间相对比较短,因此,仅供相关人员进行参考。

综上所述,对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位采取锁骨钩钢板进行治疗,能够取得显著的临床治疗效果,对病情恢复以及预后起到促进作用,使发生并发症的几率明显减少,对病人的健康生活质量起到至关重要的作用,在临床当中值得大力推广应用。

参考文献

[1]潘淳,刘立明.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2010,11(4):351.

[2]王云华.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床观察[J].中国现代手术学杂志,2010,14(2):135.

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[4]冯永增,洪建军,陈鸿亮,等.锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的对比研究[J].中华骨科杂志,2011,29(11):1009-1014.

骨折和脱位 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例, 男20例, 女8例, 年龄21～64岁, 平均42岁。车祸伤16例, 跌伤12例。伤后至手术时间10～72 h , 平均30 h。肩锁关节脱位RockwoodⅢ型15例, Ⅳ型5例, Ⅴ型2例, NeerⅡ型锁骨远端骨折6例, 所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。

1.2 手术方法

上臂丛麻醉, 平卧位, 患肩垫高, 取肩锁关节横弧形切口, 起自肩峰外侧, 切开肩锁关节囊, 显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂之喙锁韧带。清除瘀血块以及破裂的关节盘。复位后先将断裂之韧带修补缝合, 缝线暂不打结。然后将钢板钩插入肩峰后下方, 注意紧贴肩峰后下骨皮质插入。钢板紧贴锁骨后, 钻孔并拧入螺钉, 螺钉拧紧前, 将修复韧带上的缝线拉紧并打结, 然后再拧紧螺钉.如下压太紧, 则将钢板预弯折弯, 直至复位, 于锁骨上钻孔, 并用骨膜剥离器加以保护, 勿损伤锁骨下组织, 拧入螺钉, 检查骨折或脱位复位确实, 固定牢靠, 修补断裂的关节囊, 缝合切断的三角肌, 不常规修复喙锁韧带。

2 结果

手术操作时间20～45min, 平均30min, 随访3～36个月, 术后采用Lazzcano 标准评定患者术后功能, 优:术后无疼痛, 外观无畸形, 患肩活动无障碍, 肌力无减弱, X线片示骨折愈合, 肩锁关节无脱位;良:患者有轻度疼痛, 患肩活动略受限, 自觉肌力减弱, X线片示肩锁关节半脱位;差:患肩疼痛, 活动受限, 力量弱, X线片示肩锁关节再脱位。本组28例患者中, 优26例, 良2例, 未发生锁骨下神经、血管损伤, 术后无感染, 内固定无松动及脱出, 无骨折不愈合或畸形愈合等现象, X线片显示锁骨骨折全部愈合, 肩锁关节无再脱位发生, 2个月左右可行无痛自由活动。

3 讨论

1) RockwoodⅠ型、Ⅱ型肩锁关节脱位大多采用非手术治疗均能取得较好疗效[1], 但RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折复位后维持固定很困难且效果不佳, 故多主张手术治疗, 手术方法也较多, 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂, 造成锁骨远端向上向后移位, 此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折, 易于手法复位及固定, 以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T型钢板及张力带钢丝固定, 因肩关节活动范围大, 用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症, 张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧[2], 锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性, 钢板的钩部设计表面光滑, 穿过肩峰时未通过关节腔, 因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动, 减少了内固定物所承受的剪切应力, 明显降低了内固定物断裂的发生率。因锁骨钩钢板固定牢固, 对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤, 在实际操作中也难以进行满意的缝合修复, 一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后, 这些损伤的组织自然对合靠拢, 可经由瘢痕形成而得到修复[3,4]。李山珠等采用锁骨钩钢板、克氏针、克氏针张力带等3种方法分别治疗不稳定性锁骨外端骨折及肩锁关节脱位, 通过比较发现, 锁骨钩钢板内固定组优于另外两组[5]。

2) 对于手术时机的选择, 根据28例的经验, 以受伤后8h内手术最为适宜, 此时骨折脱位处肿胀不严重, 对骨折脱位的显露比较容易, 如果骨折脱位处肿胀明显, 则在肿胀消退后再考虑手术。

3) 锁骨钩钢板固定术后常见并发症。一种是肩关节活动的轻微受限, 尤其以外展受限为明显。绝大部分病人在内固定取出后肩关节外展受限明显好转, 表明锁骨钩钢板的取出有助于肩外展功能的恢复, 从而也反证了锁骨钩钢板固定有可能对肩关节的活动产生阻挡作用。另一种引起患者不适的并发症是术后肩关节周围的疼痛, 有较多的报道显示这一并发症不应被忽视, 并有较高的发生率和持续时间, 张明[6]等报告应用锁骨钩钢板27例, 5例术后肩关节活动时疼痛, 取出钢板后疼痛方消失。本组28例病人, 有4例出现肩关节周围的疼痛, 大部分为轻微疼痛, 经给予中药外用后不甚明显, 但有一例为较严重的疼痛, 需要长期服用止痛药物, 所有疼痛病人拆除钢板后疼痛都逐渐消失。一般考虑为钢板远端的钩形部分过长突出于皮下出现疼痛, 建议选择钢板时注意锁骨钩钢板钩形部分的长度, 对照锁骨正位片, 以不超过肩峰的高度为宜。还有一种是文献中报道锁骨骨折不愈合中, 外1/3骨折不愈合者占25%, 损伤的严重程度, 骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程, 手法复位后制动时间不足、制动方法不当都可导致骨折不愈合, 而不适当的手术治疗、内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因[7]。永昌县人民医院28例病例在放置锁骨钩钢板时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜, 有限显露骨折断端, 轻柔刮除断面的软组织, 所有病例骨折全部愈合, 脱位全部复位, 6～9个月拆除内固定未见再次骨折脱位, 未见骨折不愈合病例出现。

摘要：观察应用AO/ASIF锁骨钩钢板对TossyⅡ型肩锁关节脱位和NeerⅠ型锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的治疗效果;对2004年5月2009年1月甘肃省永昌县人民医院骨科共收治28例急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人行手术治疗, 术后随访336个月;术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组28例患者中, 优26例, 良2例, 未发生锁骨下神经、血管损伤, 术后无感染, 内固定无松动及脱出, 无骨折不愈合或畸形愈合等现象, X线片显示锁骨骨折全部愈合, 肩锁关节无再脱位发生, 2个月左右可行无痛自由活动;锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力, 可以避免内固定物体的松动脱出, 由于术中不损伤肩锁关节面, 能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎, 该方法创伤小、固定牢固, 能早期活动肩关节, 是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。

关键词：锁骨钩钢板,锁骨远端骨折,肩锁关节脱位

参考文献

[1]田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:961-965.

[2]孙培锋, 宋展昭, 邵顺建, 等.肩锁钩板并喙锁韧带重建治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志, 2005, 13 (18) :1431-1432.

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[4]崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (8) :788-789.

[5]李山珠, 梅炯, 吴卫平, 等.不稳定性锁骨外侧骨折及肩锁关节脱位的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19:367-368.

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骨折和脱位 篇7

关键词：锁骨钩钢板,骨折,关节脱位

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床较为常见的肩部损伤合并症, 锁骨骨折或脱位在临床上十分常见。2001年1月至2012年3月, 我院应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及重度肩关节脱位156例, 取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例患者, 男性85例, 女性71例, 年龄28～54岁, 车祸伤56例, 摔伤68例, 其他伤32例。其中肩锁关节脱位97例, 锁骨远端骨折59例, 断端对位对线差。

1.2 手术方法

臂丛麻醉下, 取仰卧位, 患肩垫高, 从肩峰至锁骨弧形切口长约6～8cm, 显露出锁骨骨折及肩锁关节, 将骨折及脱位的肩锁关节复位后, 选合适大小和长度的钩钢板并进行预弯, 插入肩峰后下方, 体部用螺钉固定。钢板固定后修复肩锁韧带和关节囊。术后行肩肘带悬吊, 术后1周开始做肩关节主动活动。术后9～18个月取出钢板。

2 结果

本组156例术后1周开始肩关节功能锻炼, 随访6～25个月, 骨折均愈合, 按照Lazzcano标准[1], 疗效优130例, 良26例, 无其他合并症, 肩锁关节无再脱位, 骨折全部愈合。

3 讨论

锁骨骨折及肩锁关节脱位在临床上多见, 手术方法较多, 但都存在或多或少的缺点, 比如内固定松动、再骨折、再脱位、移位等。锁骨钩钢板为钛合金材料, 生物相容性好, 其解剖型的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性。钩偏置设计避免其插入肩锁韧带及突破关节腔, 避免了并发症的发生。因此应用锁骨钩钢板手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位符合手术治疗的目的和基本原则[2], 手术安全, 并发症少[3]。当然为取得手术的成功, 除了医师应具有丰富经验外, 术前一定要认真阅片确定胸骨及锁骨内侧厚度及所用钻头及螺丝钉长度以选择适当内植物, 术中小心、细致操作, 动作不能鲁莽, 避免一些不必要的并发症发生, 同时显露肩锁关节一定要清楚, 并清理, 钻孔时尽量保护好锁骨下组织, 做到心中有数, 防止损伤血管;固定前注意肩锁关节有无向后脱位。至于韧带修复的问题考虑到术后瘢痕形成可以加之修复, 因此术中不一定修复喙锁韧带。

总之, 锁骨钩钢板可以满足固定牢靠又可允许锁骨的旋转运动, 降低内固定物的失败率还允许肩关节早期功能锻炼, 是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种理想可靠的方法。

参考文献

[1]谢宁, 荀三怀, 刘岩, 等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志, 2002, 10 (13) :1292-1294.

[2]武记山, 魏林元, 贾利国.肩锁关节脱位81例[J].中华创伤杂志, 2001, 17 (9) :566-567.

骨折和脱位 篇8

关键词：锁骨钩钢板固定,锁骨远端骨折,肩锁关节脱位,疗效

肩锁关节脱位、锁骨远端骨折均为骨科临床治疗中常见病症, 在治疗上通常采用螺丝钉、克氏针等对相应部位进行固定[1]。该固定方式的缺陷主要表现为发生定脱出和断裂等问题, 患者需经过较长时间才能进行运动。同时还会出现肩锁关节脱位术后再脱位的严重问题。本次研究, 我院应用锁骨钩钢板治疗方法对17例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者进行固定治疗, 取得良好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取17例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者作为研究对象, 男10例, 女7例;年龄21~60岁, 平均 (35±4) 岁;5例为锁骨远端骨折患者, 12例为单纯肩锁关节脱位患者。所有患者受伤至手术的时间均为1~5 d。

1.2 方法

手术时患者取平卧位, 将患肩垫至适当高度, 在肩锁关节相应位置行横弧形切口操作。切口从肩峰外侧开始, 将肩锁关节囊切开, 使骨折端、肩锁关节、肩峰均得到完全显露[2]。对已破裂关节盘、瘀血块等进行彻底清除。钢板长度的选择由脱位或骨折的实际情况而定。从肩峰下位置将钩端插入, 进行钢板端放置位置为锁骨上。应用钢板对锁骨行下压操作以实现脱位或骨折恢复至原来位置。如在下压过程中钢板未能与骨面具有良好的贴附, 则钢板的预弯进行折弯操作。待钢板与骨面完全贴附后在锁骨上进行钻孔操作, 将螺钉拧入相应部位。操作完毕后还要仔细对脱位或骨折的复位情况进行检查, 确定其具有良好的固定性。此外, 还要对关节囊、断裂的肩锁韧带进行修补, 将被切断的三角肌进行缝合, 修复喙锁韧带。治疗接受后对所有患者进行2~27个月的随访, 10~14个月将内固定取出。应用Lazzcano标准对患者术后功能恢复情况进行评定。

2 结果

手术时间:35~60 min, 平均45 min。本次研究的17例患者中, 优、良分别为16例、1例, 优良率为100.0%。术后无1例患者发生感染, 未发生任何血管或神经损伤、内固定松动或脱出、骨折不愈合或畸形愈合等现象。经X线检查, 所有患者锁骨骨折全部愈合, 未发出现肩锁关节再脱位现象。

3 讨论

通常情况下, 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位均会伴有不同程度的肩锁、喙锁韧带断裂, 导致锁骨发生向后位移。应用张力带钢丝固定术或螺钉固定韧带修补术进行治疗, 往往会发生脱位、松动、移位等并发症, 无法取得理想固定效果。应用锁骨钩钢板进行固定, 钩部无需通过关节腔, 当肩关节进行上举或外展运动时, 被固定肩锁关节可发生轻微的移动, 有效降低了固定物的承受应力, 降低其发生断裂的概率[3]。锁骨钩钢板在进行固定的过程中, 主要以固定螺丝钉作为钢板与锁骨的支点, 钢板钩突与肩峰钩挂在发生作用时, 肩胛骨被悬挂于锁骨上方, 为喙锁韧带, 肩锁韧带的愈合创造稳定的力学环境。当脱位、骨折复位后并有持久的固定, 损伤组织便可逐渐愈合。

综上所述, 应用锁骨钩钢板对肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折进行固定治疗, 固定具有持久性, 治疗效果明显, 且手术操作简单。

参考文献

[1]付慕勇, 卜延民, 张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (7) :475-475.

[2]崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (8) :788-789.

骨折和脱位 篇9

胸腰椎骨折脱位是骨科常见的损伤，多采用后路切开复位AF钉或钉棒系统内固定术治疗。但对于严重骨折脱位的病例，由于脊柱序列改变严重、解剖结构不清楚、复位力臂短，术中实现复位困难。我们采用麻醉后先行手法间接复位，再行切开减压和内固定的方法治疗12例胸腰椎严重骨折脱位的病例，效果满意，报道如下。

1材料和方法

1.1 病例资料 本组12例，男11例，女1例，年龄21—65岁。致伤原因：压砸伤8例，坠落伤2例，车祸伤2例。受伤部位：下胸椎2例，胸腰段8例，上腰椎2例。脊柱脱位II°3例，III°4例，IV°4例，完全性脱位1例。术前脊髓功能按Frankel分级标准：A级6例，B级3例，C级3例。

1.2 影像学资料 脊柱正位X线片见伤椎椎弓根间距变宽，伤椎以下脊柱向侧方不同程度移位：侧位X线片见伤椎不同程度压缩性或爆裂性骨折，伤椎以下脊柱向后方不同程度脱位，呈后凸畸形，有小关节骨折或交锁。脊柱MR见脊柱序列严重改变，脊柱后凸畸形、侧方移位和旋转移位，伤椎上下的椎管及脊髓、神经不在同一平面内，脊髓、神经断裂或严重受压变形，椎体前侧有血肿形成。

1.3 手术方法 手术在伤后5小时-3天內进行。全身麻醉后患者取俯卧位.胸髂部垫枕、腹部悬空。先行手法间接复位：C臂正侧位透视明确脊柱骨折脱位的类型，两助手经足踝部向下牵引，两助手经腋部向上牵引，缓慢持续用力，数分钟后见胸腰椎后凸畸形逐渐消失，再次C臂正侧位透视观察复位效果，对側方和旋转移位由术者在牵引状态下手法板正，对有小关节交锁者留待术中复位。再行切开复位内固定术：后正中入路，显露伤椎及上下两个脊柱单元的椎板、小关节及椎弓根进针点，观察棘突、椎板、小关节骨折及脱位情况，切除伤椎的椎板及伤椎上下椎板间隙黄韧带、小关节内侧1/3，显露硬膜囊，对有小关节交锁者可将骨撬插入小关节间隙进行撬拨复位，台下助手继续牵引直至复位。对椎体骨折严重，但脱位较轻的病例行AF钉內固定，对脱位严重的病例行长节段钉棒系统内固定，同时行后外侧横突间植骨融合术。术后常规药物治疗和康复功能锻炼。

2 结果

手术时间120—230分钟，平均150分钟，术中出血量350-1200ml，平均630ml，无术中脊髓神经损伤加重的病例。术后1周内摄片复查见脊柱脱位在正侧位上得到完全复位，脊柱Cobb角由术前31°-45° （平均38°）恢复至术后10-21°（平均13°）：伤椎椎体前缘高度术前丧失45%一70%（平均55%），术后恢复至80%一95%（平均92%）。术后半年复查见无一例出现内固定松动或断裂，10例植骨愈合良好，12例椎体骨折愈合。术后一年复查见8例患者脊髓神经功能有恢复，Frankel A级2例恢复至B级，B级3例恢复至D级， C级3例恢复至E级.典型病例见图1。

3 讨论

3.1 胸腰椎严重骨折脱位的受伤机理和病理特征：胸腰椎严重骨折脱位多为高能量的暴力所致，受伤机理复杂，脊柱在受到强大的垂直压缩力作用的同时，又合并剪切力和扭转力等多重损伤，骨折多呈粉碎性，椎体既有前方脱位，也可能有横向的侧方脱位[1]，脊柱的三柱结构同时受损，脊柱稳定性受到严重破坏，脊柱和椎管序列发生严重变形，因此椎管内脊髓和神经在暴力作用的瞬间移位，病理表现为脊髓横断性损伤或严重挫伤、挤压伤：棘上韧带、棘间韧带断裂，黄韧带断裂并积聚在椎管内，椎前静脉丛破裂出血形成血肿，周围的肌肉同时受损。

3.2 间接复位法在胸腰椎严重骨折脱位治疗中的意义：胸腰椎严重骨折脱位的治疗原则仍然是恢复脊柱序列、解除脊髓压迫、重建脊柱稳定性。就恢复脊柱序列而言，实现安全有效的脊柱复位至关重要，有作者提出后路切开进行解剖复位和固定[2]。我们体会到对于严重骨折脱位的病例，由于脊柱序列改变严重、解剖结构不清楚，显露不易，术中椎弓根螺钉植入困难：复位力臂短，术中需要撬拨椎体复位、创伤大，有损伤椎前大血管的危险。因此，我们对脊柱脱位提出了间接复位法：首先，在麻醉生效后，患者全身肌肉松弛无对抗力，助手通过双踝部和腋肩部持续牵引，牵引力臂长，用较小的牵引力可实现脱位椎体的自然复位，动作柔和、对局部肌肉创伤小、无损伤椎前大血管和加重脊髓神经损伤的危险。其次，在C臂正侧位透视观察复位效果后，如果复位欠缺，可由术者在牵引状态下手法板正侧方和旋转移位。最后，在脊柱序列大体恢复的情况下取后正中入路，解剖结构清楚，能够容易地显露伤椎及上下两个脊柱单元的椎板、小关节及椎弓根进针点，切除伤椎的椎板及伤椎上下椎板间隙黄韧带、小关节内侧1/3，显露硬膜囊，对有小关节交锁者可将骨撬插入小关节间隙进行撬拨复位，实现脊柱脱位的完全复位。

3.3伤椎的复位：受伤的椎體常有不同程度的压缩骨折或粉碎性骨折，椎体前缘高度降低，造成脊柱后凸畸形，间接复位法由于力臂过长，无复位作用。因此，我们在切开内固定时行直接复位：在行AF钉内固定时，选择一定的角度纵杆和适度的撑开可以达到复位的目的[3]；在行长节段钉棒內固定时，先在伤椎上下两个椎体植入椎弓根钉，钉尾连接椎弓根钉旋入装置，双侧同时将尾端靠拢以矫正后凸畸形，然后安装纵行连接杆，根据透视观察椎体高度恢复情况，必要时适当予以撑开，达到伤椎复位的目的。

参考文献：

[1] 张正丰，周跃，王建，等.后路椎体切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位[J].中华创伤杂志，2010，26：32～35.

[2] 甄平，李旭升，田琦，等.严重腰椎骨折合并椎体前方和侧方完全性脱位的后路复位与固定[I]，中华创伤骨科杂志，2011，13：916～919.

骨折和脱位 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

本组48例, 其中男39例, 女9例, 年龄23～62岁, 平均年龄35岁, 有22例为TossyⅢ型肩锁关节脱位, 26例NeerⅡ型锁骨远端骨折, 全部属于闭合性。伤患一般为交通事故或高处坠落所致, 从受伤到手术的时间为2～8d, 平均5d, 对上述48例患者全部采用锁骨钩钢板治疗方法。

1.2 治疗方法

首先, 对患者进行臂丛麻醉, 使其仰卧, 垫高患侧, 然后, 切开自肩峰至锁骨的皮肤及皮下组织, 其切口长度一般为8～10cm, 进而切开肩锁关节囊, 使肩锁关节、骨折端以及肩峰全部显露。对于肩锁关节脱位患者, 要进行关节腔清理, 将破碎的软组织、关节软骨和软骨盘全部清除, 而对于锁骨远端骨折患者, 可以只把肩峰和锁骨显露于外, 然后对锁骨进行直接复位, 再将锁骨外端与肩峰后方间隙进行钝性分离, 并于肩峰下插入锁骨钩钢板的钩, 把钢板端放置在锁骨之上, 然后利用钢板将锁骨进行下压, 实施复位, 如果下压较紧, 那么就得将钢板预弯塑形, 直至骨折、脱位完全复位, 随后, 在锁骨上钻孔, 并使用骨膜剥离器对其进行保护, 注意千万不要损伤锁骨下的血管和神经。将螺钉拧入, 仔细检查并证实患者骨折或脱位处是否已经复位, 固定是否牢固, 最后, 将断裂的肩锁韧带和关带囊进行修补并缝合切断的三角肌, 关闭切口, 术后, 将患者伤肢悬吊1周左右, 拆线后方可进行肩关节活动。

2治疗效果

经统计, 在对上述的48例患者进行的全部手术中, 其手术的平均时间为60min, 术中平均出血量为50ml, 术后, 采用Lazzcano标准对48例患者进行术后恢复评定, 其中有42例为优, 5例为良, 仅1例为差, 可谓效果显著。42例为优的患者中, 术后伤患处没有出现疼痛, 外观没有发生畸形, 伤肩活动没有障碍, 并且肌力没有减弱, X线片显示骨折愈合良好, 一切正常;5例为良的患者, 其术后表现为:伤患处出现轻度疼痛, 肩关节活动稍微受到限制, 并且肌力减弱, X线片显示肩锁关节仍处于半脱位状态;唯一1例为差的患者, 其伤患处疼痛, 并在夜间加剧, 出现肌力不佳, 肩部活动在任何方向均受到限制。

3 AO锁骨钩钢板的优势

由肩峰内端与锁骨肩峰端构成的肩锁关节, 其表面斜卧在肩峰关节面上, 有着由外上向内下倾斜形成50°的关节间隙, 在实际上有着20°的活动范围, 可以说它是上臂进行外展上举的辅助性关节, 因此, 维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有着十分特殊的重要意义。而传统的采用重建钢板固定的方法, 往往造成肩锁关节的完全固定, 从而影响肩锁关节的微动, 严重者造成肩关节的无法上举。

针对上述的肩关节的特点以及传统重建钢板固定方法的缺点, AO锁骨钩钢板的理念应时而生, 并得到快速地发展, 其主要的特点与优势包括: (1) 钢板的材质为钛合金, 其体部与锁骨外侧形态十分近接近, 因此能与骨质进行良好的贴服, 其钉孔可拧入螺钉固定的体部设计, 非常符合局部解剖并且固定可靠。 (2) 其外端具有90°的钩状结构, 当插入肩峰后下方, 利用杠杆原理, 能将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对侧端的下压力, 从而可使骨折两端达到理想的受力平衡状态。 (3) 对肩锁关节的微动不产生影响, 在维持锁骨复位状态的同时, 也可在锁骨远端产生持续、稳定的压力, 这便为肩锁韧带、喙锁韧带和其他软组织, 提供了一个无张力的理想的修复愈合的环境。 (4) 因其既维持了肩锁关节的微动, 又提高了韧带愈合质量, 在不影响肩锁关节功能的前提下, 大大减轻了内固定所承受的剪力, 总体上降低了内固定断裂发生的概率。

4术后结论

上述的47例术后恢复评定为优、良的患者中, 在术后随访期内均没有再出现并发症, 如二次脱位以及钩钢板断裂、松动等。并在放置锁骨钩钢板时, 只对锁骨远端上方的骨膜进行剥离, 在使骨折断端不完全显露的情况下, 对断面的软组织予似刮除, 最后, 上述的骨折患者全部愈合, 肩关节脱位者全部复位, 在7～12个月内, 内固定全部被拆除, 取出内固定物的平均时间为9个月, 二次骨折、二次脱位以及骨折不愈合的现象均未发生。

综上, 笔者可得出如下结论:AO锁骨钩钢板治疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的应用上有着显著效果, 其诸多的优点, 如操作简单、固定牢固、能使肩关节进行早期活动以及并发症少等, 使其成为在治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折方面的不二之选。

摘要：目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效。方法:48例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位, 均采用手术切开复位、锁骨钩钢板内固定治疗。并在采用Lazzcano标准对上述患者进行术后评定。结果:全部患者获得随诊, 疗效显著, 术后按Lazzcano疗效标准评价优42例, 良5例, 差1例。均未发生锁骨下神经、血管损伤, 术后无感染、无钢板断裂、松动、脱钩及肩锁关节重脱位现象。结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位疗效确切, 值得推广。

关键词：锁骨钩钢板,肩锁关节脱位,锁骨远端骨折

参考文献

[1]郑建平, 田群.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折 (J) .临床骨科杂志, 2009, 12 (3) :348.

[2]洪迪, 杜衡胜, 刘军.两种内固定方法治疗锁骨骨折的疗效比较 (J) .河北医学, 2008, 14 (3) :298-300.