锁骨骨折临床治疗体会

锁骨骨折临床治疗体会（精选10篇）

锁骨骨折临床治疗体会 篇1

本科于2006年4月至2008年2月收治锁骨骨折31例, 采用克氏针内固定加PDS缝线治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男25例, 女6例;年龄14～68岁, 平均36岁。新鲜骨折23例, 陈旧性骨折8例;其中粉碎性骨折22例, 长斜形骨折5例, 横形骨折4例。

1.2 手术方法

麻醉选用颈丛麻醉。切口以骨折部为中心沿锁骨作切口, 显露骨折端, 先试行复位, 再以2.5 mm或3.0 mm克氏针沿骨折远端髓腔钻入, 从肩锁关节穿出, 扩通髓腔后再退出, 然后顺行或逆行打入2.5 mm克氏针。针尾留在肩峰端10例:先将克氏针顺行钻入远折端髓腔, 从肩峰端穿出, 整复骨折后再逆行钻入锁骨近折端髓腔;针尾留在胸锁关节端21例:先将克氏针逆行钻入骨折近端髓腔, 自胸锁关节端穿出, 整复骨折后再顺行钻入远折端髓腔, 针尾弯曲剪掉多余部分后留于皮下。冲洗伤口, 置放引流, 逐层缝合。粉碎性骨折碎骨块, 术中不剥离其骨膜, 骨折主干复位后, 以PDS可吸收线捆绑于骨干上, 骨碎块不必追求解剖复位, 只要镶拢即可;长斜形骨折, 在复位后以持骨钳夹持住, 再钻入克氏针, 以PDS线捆绑。术后以前臂吊带托住前臂。早期行肌肉收缩功能锻炼, 2周后逐渐行肩关节功能锻炼。

2 结果

经15个月以上的随访, 针尾留在肩峰端的10例中, 术后1个月左右2例出现退针, 骨折部成角畸形, 再次以重建钢板手术治疗, 退针率20%。针尾留在胸锁关节端的21例中, X片示骨折皆解剖复位, 1个月后X线片示有少量骨痂生长, 3个月后有大量骨痂生长, 无退针、骨延迟愈合和骨不连发生, 肩关节功能恢复良好。

4 讨论

锁骨骨折在临床上较常见, 约占全身骨折的5.98%。大量文献报道了多种治疗锁骨骨折的方法, 其中克氏针内固定是一个重要方法。该手术操作简单、损伤小, 骨折碎块和长斜形骨折以PDS缝线捆绑, 尽可能地保留了骨折块的血运, 符合“BO”生物学固定原则, 其复位效果佳, 固定可靠, 骨折愈合后取针方便, 疗效满意[1] 。PDS缝线为可吸收缝线, 在体内3周开始吸收, 逐渐失去机械强度, 与钢丝捆扎相比不需2次手术取出。直径2.0 mm的克氏针固定已完全能够承受患者上肢重量和日常轻微活动所产生的剪应力, 它的抗弯、抗扭和拉伸强度足以抵抗外界正常活动所引起的载荷[2] 。笔者采用传统的针尾留在肩峰端的方法治疗锁骨骨折, 10例中3例出现退针, 骨移位致畸形, 占同期手术的30%, 略高于文献报道发生率, 可能与选择患者中部分患者年龄较大有关。在分析原因后, 以后的病例笔者将针尾改留在胸锁关节端, 21例均再未发生退针现象。分析其生物力学原理:针尾留在肩峰端, 由于克氏针是靠摩擦起轴向定位的, 固定是相对的, 运动是绝对的, 它们之间总是存在着微小的轴向移动[2] 。而肩关节的运动会产生分离应力, 并且针尾在肩关节端随肩关节一起运动, 当克氏针在髓腔内的摩擦力被抵消后, 将会出现退针现象。而针尾留在胸锁关节端, 胸锁关节为较为固定的关节, 几乎无活动度, 不易产生分离退针应力;克氏针预弯挂在近端骨皮质上对骨皮质有抓持力起锚固作用, 不单纯靠针与髓腔的摩擦力起固定作用, 两力相合足以抵消肩关节活动产生的分离应力, 并且肩关节的分离应力再大也不至于让骨断端分离超过克氏针保留在远端髓腔的长度, 从而保证了骨折的愈合。

参考文献

[1]刘国辉.切开复位内固定治疗锁骨骨折90例.临床骨科杂志, 1999, 2 (1) :61.

[2]连学全.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志, 1994, 14 (3) :163-164.

锁骨粉碎性骨折的治疗体会 篇2

关键词 锁骨粉碎性骨折 开放复位钢板 钢丝固定 镍钛合金环抱器

资料与方法

一般资料：2000～2004年共收治44例锁骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年龄17～68岁，平均49.2岁。其中左侧骨折20例，右侧骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；Neer分型均为Ⅲ型。骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭合性骨折，新鲜骨折38例，陈旧骨折6例，均无锁骨下神经损伤。

随机分为两组，A组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；B组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。

A组手术方法：患者取仰卧位，行颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧，沿骨上缘切开皮肤、皮下组织，长度根据骨折端间距，一般10cm左右。用骨膜剥离器分离骨折端，剥离骨膜，显露骨折端及粉碎骨块。如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。清除血肿及两断端折面，将骨折复位。如碎骨块无法1次复位，可先以0.5mm钢丝结扎复位，根据骨折端选择5～8孔钢板并塑形置入。保护锁骨下组织，钻孔，选择合适长度螺钉拧入，保持两折端各有两枚螺钉固定。其中4例骨块较大，均以螺钉与钢板固定。7例骨块以0.5mm钢丝打结，余5例均以“7”号丝线打结于钢板上（钢丝、丝线忌结扎于骨折线中）。取出临时固定骨块的钢丝，加固螺钉。將小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合，见复位良好，内固定牢固，冲洗切口缝合，切口放置引流片。术后预防感染1周。

B组手术方法：病人取仰卧位，垫高伤侧肩部，头偏向健侧。选择颈丛麻醉或局麻，常规消毒术野，铺无菌巾单。以骨折处为中心，沿锁骨上缘顺皮纹方向作5～6cm长切口，显露骨折端，清除残端凝血块和软组织，锁骨后方不宜过多剥离，尽量保留骨块的骨膜及其连同的肌肉组织。骨折断端和骨块复位后用双丝线暂时捆扎固定。测量锁骨横径，将相应型号的镍钛记忆合金齿臂环抱器置于0～5℃的无菌冰盐水中浸泡3～5分钟，用撑开器分别将四对齿臂逐个缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于锁骨横径，迅速从骨折处前方将环抱器套于锁骨上，张开的齿臂在体温下很快恢复为闭合状态，将骨折端牢固固定。亦可应用40～45℃的温盐水纱布外敷，加快齿臂闭合。祛除捆扎丝线，适当活动肩关节，检查骨折端固定是否满意，证实环抱器齿臂将锁骨和骨块环绕固定无松动时，依次缝合各层组织。术后不用三角巾悬吊，加强功能锻炼，适当活动手指、腕部、肘部和肩关节，改善血液循环，有利于骨折愈合。早期功能锻炼应注意肩关节不宜剧烈旋转和过度伸屈，避免骨折端因外力而导致移位。环抱器取出比较方便，1年后仍在原切口进入，显露环抱器，用0～5℃无菌冰盐水浸泡5～6分钟后在其一端轻轻撬起，取出即可。

A组疗效标准：①优：肩关节各方向活动正常，无疼痛；②良：肩关节活动度达正常80%以上，有轻微疼痛；③中：肩关节活动受限，重度疼痛，影响工作生活；④差：肩关节活动严重受阻，重度疼痛或内固定失败。

B组疗效评定标准：①优：骨折达到解剖复位，骨折端稳定，对位好，内固定无松动，愈合时间8～10周，肩关节功能1.15个月内恢复正常；②良：骨折基本达到解剖复位，骨折端对位95%，内固定无松动，愈合时间8～10周，肩关节功能2个月内恢复正常；③可：骨折端对位80%，内固定轻度松动，骨折愈合时间2～3个月，有创伤性肩周炎临床表现；④差：内固定松动，骨折端有移位。

结 果

A组结果：所有病例无术中锁骨下神经、动静脉和胸膜损伤，术后切口无感染，均随访6个月以上，平均随访10个月。骨折愈合后取出内固定，取出时间平均5个月，未发生骨不连及畸形愈合。16例患者中，肩关节活动优良15例，优良率为93.8%；中度1例，占6.3%，但此例病人为老年患者，既往有肩周炎病史。

B组结果：经0.5～2年随访，优22例(78.5%)，良5例(17.9 %)，可1例(3.6%)。总优良率为96.4%。未发生切口感染、皮下气肿及神经损伤等并发症。

讨 论

锁骨骨折很常见，在所有骨折中约占5%，其中在肩带骨折中可高达40%，中1/3骨折占80%。对于锁骨粉碎性骨折，传统手法复位“8”字绷带，锁骨固定带等外固定具有复位困难、外固定易松动、固定时间长、患者痛苦大、生活不便等缺点，并多有畸形愈合，影响外观，且固定不牢固，反复松动，致骨不连，使部分患者仍需再次手术治疗。

克氏针固定虽然操作简单，损伤小，但不能有效控制骨折旋转活动。一方面导致克氏针松动而外滑，克氏针在骨端间不断产生的剪力导致克氏针疲劳性折断；另一方面骨折端的不稳定直接影响骨折愈合，故术后仍需较长时间的三角巾外固定。据赵氏报道，克氏针进入胸腔、颈内、纵隔等可造成严重后果。

手法治疗锁骨骨折临床体会 篇3

1临床资料

1.1 一般资料

选取2009年1月～12月临床60例, 男45例, 女15例。年龄14～65岁, 平均36岁。左侧42例, 右侧18例。骨折部位:中段45例, 外侧15例。均为闭合骨折。粉碎骨折26例, 斜形骨折6例, 螺旋骨折9 例。

1.2 方法

让伤员坐位, 用l%普鲁卡因5～10 ml, 做局部血肿内麻醉。让伤员双手叉腰, 拇指在前、四指抱腰, 挺胸, 两肩用力外旋、后伸。术者脚踩木凳, 以膝部顶在伤员肩胛之间, 双手抓住伤员两肩, 缓慢向后拉, 使肩极度后伸、外旋, 直到骨折部位畸形消失为止。助手将高低纸压垫的高部, 放在锁骨上窝, 低部跨越锁骨, 紧压近侧的骨折段, 使它向下, 再盖上葫芦形纸压垫, 用胶布固定[2]。助手将双圈分别套在伤员的腋、肩部, 伤侧的套圈, 必须压住葫芦垫, 同时腋部双圈要加厚或加棉垫, 从背后拉紧双圈, 用布带捆紧, 在相当于双肩水平处, 再加一条布带捆绑, 胸前也用布带捆住双圈。胸前的布带同背后上方的布带, 是为了防止双圈从肩部滑脱而用的, 同时还可调整双圈的松紧度。胸前的布带不能过紧, 否则会使肩部前屈, 失去固定作用。然后“8”字绷带固定。

2结果

2.1 疗效评定标准

优:骨折达到或接近解剖对位, 骨折正常愈合, 无局部畸形, 肩关节活动功能正常;良:骨折略有移位, 对线良好, 骨折正常愈合, 肩关节活动功能正常;差:骨折对线对位不佳, 骨折明显畸形愈合, 或骨不连和再次骨折, 肩关节活动功能受限。

2.2 结果

60例患者术中对位均较满意, 达到或基本达到解剖对位, 总优良率97%, 无骨折的延迟愈合、骨不连。结果治愈率 (优和良) 97%, 未愈率 (差) 3%。

3讨论

锁骨骨折, 多数是间接暴力引起的, 常因为跌倒时掌心触地, 或肩的外侧着地而造成, 各种年龄的人都可发生。锁骨的位置表浅, 全长都在皮下, 用手完全可以摸到。骨折后的肿胀、压痛、畸形比较明显, 只要认真检查, 诊断并不困难。发生锁骨骨折后为减缓痛楚, 伤者常处于自然保护体位-健手托扶伤肢, 伤肩低于健肩, 头颈部向伤侧倾斜。锁骨上凹肿胀, 骨折处可触及剧疼及骨擦音, 拒绝做伤肢的活动。不应忘记检查该肢的血运及感觉、运动。辨证要点, 有外伤史, 肩部疼痛, 肩关节活动受限[3]。锁骨部凸起畸形、压痛、扪及异常活动及骨擦音。锁骨正位X线片, 可明确骨折段及移位情况。

手法整复时可在麻醉下施行。患者骑坐在椅子上并面对椅背, 两手叉腰, 努力挺胸。助手站于背后, 一足踏椅, 膝顶肩背间, 两手分置患者两肩峰部, 力扳双肩向后, 以纠正锁骨骨折重叠移位, 术者用拇、食二指捏推骨折端, 尽可能获得满意复位。然后“8”字绷带固定。以传统的“∞”字绷带固定为代表, 其原理是使肩部向后伸展, 而使骨折复位, 并在此位置固定, 维持肩于后伸位。T形板固定、各种锁骨带固定均属此类。应该指出, 虽然骨折在肩部后伸时易于复位, 但企图依靠“∞”字绷带率维持复位, 是不可能的, 因为那样大的力量造成的腋下压迫, 远较骨折是否复位更为严重。我们应该明确地认识到, 使用“∞”字绷带的目的是为制动骨折端, 减少疼痛, 仅此而已。这样方能合理地掌握“∞”字绷带的紧固程度。“∞”字绷带固定时间以3～4周为宜。骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物。可内服活血灵, 外用展筋酊。中期瘀血肿胀消而未尽、骨折未连接, 治宜和营生新, 接骨续新。可内服三七接骨丸, 养血止痛丸。后期宜养气血补肝肾, 壮筋骨, 可内服筋骨痛消丸及加味益气丸, 外用展筋丹。解除固定后可用外洗药外洗。

锁骨骨折复位容易固定难, 因此应用外固定, 需要随时调整, 患者保持挺胸位。锁骨骨折一般都能愈合。骨折复位不成角即可, 不要盲目追求解剖对位。锁骨的血运, 主要靠附着肌肉的血液循环。由于切开复位往往将骨膜和肌膜剥离, 导致骨的血运处于供血不足, 因此, 切开复位内固定往往继发骨不连。另外, 锁骨的表面就是皮肤, 手术处理不当也容易并发感染, 所以, 尽量不用手术治疗, 以免出现并发症。

摘要：目的 探讨锁骨骨折手法治疗临床效果。方法 对临床60例锁骨骨折患者采用手法治疗进行回顾性分析。结果 锁骨骨折绝大多数可用手法治疗, 总优良率97%, 无骨折的延迟愈合、骨不连。结论 锁骨骨折愈合良好, 重叠愈合一般也不影响功能, 但不影响肩关节功能。

关键词：锁骨骨折,保守治疗,手法治疗

参考文献

[1]侯春林, 王诗波, 吴韬.锁骨外科学.北京:人民军医出版社, 2004:109.

[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社, 2007, 768-769.

锁骨骨折临床治疗体会 篇4

【摘要】 目的 研究形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析29例形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折患者的治疗效果.结果29例经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准:优23例,良5例,优良率96.4%。所有内固定物在术后1年～1年半行取出术,有4例无法取出(均为1年半时行手术)。结论 形状记忆合金接骨板是固定锁骨中段骨折的较好方法,但应在1年以内取出。

【关键词】 锁骨中段骨折;形状记忆合金

【中图分类号】 R323.2+4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0153-01

锁骨骨折是较常见骨折,约占全身骨折的6%,对不稳定的锁骨骨折多选择手术治疗为主,目前的主要手术治疗方法有重建钢板、克氏针和形状记忆合金接骨板固定等。作者回顾了2001年7月～2006年2月本院收治的29例行形状记忆合金接骨板固定的锁骨中段骨折的患者,现分析报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例患者,男23例,女6例;年龄15～76岁,平均49.5岁;横形骨折2例,斜形骨折14例,粉碎性骨折13例。伤后1～10天接受手术治疗。

1.2 治疗方法 取锁骨上缘以骨折为中心与锁骨平行切口约4～6cm,暴露骨折端,清除淤血和骨折间软组织,复位骨折,对较大的骨片可先用可吸收缝合线环扎固定。选择与锁骨直径相当的记忆合金接骨板,将记忆合金接骨板置于0～4℃消毒冰水中,缓慢将环抱臂张开,迅速置于骨折端上方(22例)或前方(7例),并用用温热生理盐水加温,使环抱臂部复原,紧紧抱住骨折端,固定后提拉内固定器无松动;冲洗伤口,留置橡皮片引流后逐层缝合。手术时间40～100min,平均60min,术中出血30～100ml。术后三角巾悬吊,术后3天行开始被动肩关节功能锻炼,3周后主动肩关节功能锻炼,X线片显示骨折线消失后上肢可以负重。

2 结果

本组病例,术中无胸膜、锁骨下神经、动静脉损伤。经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准[1]:优23例,良5例,可1例,优良率96.4%。29例患者均于1年～1年半行取内固定手术,其中1年左右17例,1年半左右12例,手术取原切口,显露骨折端,均牢固愈合,以0～4℃消毒冰水浸泡后掰开固定齿,取出。1年时固定板周围骨痂覆盖较少,17例全部取出,而1年半时固定板周围骨痂覆盖较多,取出困难,有4例无法取出。

3 讨论

锁骨是连接上肢与躯干的重要骨性结构。对于难以闭合复位的不稳定的锁骨骨折,肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动,行保守治疗常难以达到效果,导致锁骨短缩、骨折不愈合、骨折延迟愈合[2],绷带还可造成皮肤甚至臂丛神经的压迫损伤等,因此对不稳定锁骨骨折要求可靠的固定。目前锁骨骨折常用的固定方法有重建钢板、克氏针、形状记忆合金接骨板等。过去常用克氏针固定治疗,克氏针内固定具有切口小、骨膜剥离少、血运破坏小、操作简单等优点,但克氏针固定强度有限,不能有效控制锁骨中段及外侧骨折的旋转活动,易松动滑脱,容易出现骨折畸形愈合或不愈合,而且锁骨近中段下方有胸膜、肺、锁骨下动静脉、臂丛神经等重要结构,克氏针操作不当,有损伤这些重要结构的风险[3,4,5],术后还要行吊带固定6～8周,容易出现肩关节的活动障碍。重建板因为钢板能够根据骨折的外形进行塑形,贴附较好,而且固定坚强,术后可早期活动,而近些年广泛应用于锁骨骨折,但也存在很多弊端。由于手术切口大,瘢痕多,影响美观;术中需广泛剥离骨膜,血运破坏严重;且存在应力遮挡作用,钢板强度越强,产生的应力遮挡作用越大,以至固定段会发生骨质疏松,也易造成骨折延迟愈合或不愈合[6];同时因锁骨为“S”型长管状骨,形状不规则,术中钢板需精确塑形,手术操作复杂,耗时长,稍有不慎往往出现接骨板贴附不确切,导致复位丢失,骨折移位,且在从上往下钻孔时有误伤锁骨周围重要结构的可能;骨折愈合后,去除内固定物后螺钉孔处可发生再骨折等。记忆合金环抱式接骨板,由镍钛合金制成,弹性膜量与人骨较为接近,可极大降低应力遮挡作用,避免骨质疏松;具有优良的生物相容性和低生物蜕变性;设计为圆弧形,与锁骨干的解剖外形相适应,适用于治疗锁骨中段骨折,环行臂带锯齿的边部有着良好的抗骨折端旋转作用,且具有持续的“抱合力”,可减少骨折再移位的可能。临床治疗方法简单,术中不需要过多剥离骨膜,可以最大限度地保存骨折血运,不需螺钉、钢丝等辅助内固定材料,因钻孔、楔入等人为损伤附近重要结构的可能性降至最低,手术时间短,创伤小,具有骨折愈合时间短,并发症少等优点。本组病例应用记忆合金接骨板治疗,取得了良好的临床效果。但是也存在一定弊端,在取内固定物时,如间隔时间较长,可能因骨痂生长旺盛包绕接骨板而导致接骨板取出困难甚至无法取出。本组病例术后1年时取内固定物难度尚小,术后1年半左右取时因骨痂生长极多,取出较困难,有4例无法取出。考虑到采用记忆合金接骨板固定时,骨折的平均愈合时间为2个月,所以笔者认为取内固定的时间应在术后8个月～1年之间较为合适,否则会增加手术难度,甚至难以取出。

参考文献

[1] 韩平良,张文明,臧鸣声.锁骨移位骨折及脱位的治疗探索[J].中华骨科杂志,1986,6

[2] 连学全,黄氏民,庄耀明,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志,1994,14

锁骨骨折临床治疗体会 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取黔西南州人民医院骨外科2008年1月至2010年1月收治的锁骨骨折患者70例作为本次研究的对象, 其中男性45例, 女性25例, 年龄18~48岁, 平均年龄 (35.6±10.2) 岁, 受伤原因:车祸事故伤55例, 重物打击上12例, 摔倒伤3例。所有患者均通过X线诊断确诊, 其中左侧锁骨骨折49例, 右侧锁骨骨折21例, 锁骨内侧段骨折33例, 锁骨中段1/3处37例。骨折临床骨折形态:粉碎型骨折18例, 斜型骨折20例, 横性骨折32例。临床分型:Ⅰ型20例, Ⅱ型50例, 均有不同程度的移位。所有患者均在知情同意的情况下, 依据固定方式不同分为观察组 (重建钢板内固定组) 40例和对照组 (克氏针张力带固定组) 30例, 两组患者性别构成比例、年龄分布、受伤原因、骨折位置、形态、临床分型等一般资料经过数据库建立分析, 两组所占比例均无显著性差异, P>0.05, 提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:采用克氏针张力带固定, 沿着肩峰做一个6~8cm的弧形切口, 复位锁骨外侧段骨折, 从肩峰穿入2个2mm交叉克氏针钻出接近骨折端的皮质以外, 锁骨接近骨折端横向穿一个2.5mm骨孔, 穿入钢丝呈8字绕着肩峰和克氏针尾轴进行固定, 针尾部折弯后埋在深筋膜下。观察组:采用重建钢板内固定, 患者仰卧位, 肩部垫高20cm左右, 以骨折为中心沿锁骨前上做切口, 长约8~10cm, 依次切开皮肤皮下、筋膜止血, 切开骨膜并稍剥离, 显露骨折, 清除血肿, 骨折复位, 根据锁骨外形选择长度适当的重建钢板进行预弯后, 置放锁骨上方, 锁骨下方置剥离器遮挡, 防止钻孔时损伤锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜, 进行钻孔、测深、攻丝, 选择适当长度的镙丝钉拧紧固定。

1.3 观察指标

(1) 临床疗效评价标准:参照Neer评分标准, Neer评分为百分制, 其中疼痛35分, 功能30分, 活动度25分, 解剖位置10分;90分以上为优, 80~89分为良, 70~79分为中, 70分以下为差。优良率=优+良。 (2) 观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锁骨骨折患者临床疗效的比较

见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

见表2。

3 讨论

锁骨是位于胸骨和肩峰之间的连接性的骨性联结, 其一方面可以连接上肢和躯干, 同时增加了肩关节稳定, 且保证肩胛带和胸廓有效的距离。锁骨往往在交通事故伤等高能量的作用下发生骨折, 本组患者锁骨骨折端均有不同程度的移位, 这样不仅影响患者的美观, 而且可能严重影响患者的生活质量。锁骨骨折的固定方法较多, 本组患者主要通过重建钢板内固定和克氏针张力带固定进行比较。其中重建钢板内固定固定斜行、横行骨折, 起张力带的作用, 其可以有效的对抗旋转力、弯曲应力, 其钢板较薄, 具有一定的弹性, 能更加贴附在锁骨上, 对于皮肤的压迫性相对较小。同时重建钢板的螺孔间距较小, 在一般的骨折两端均可以放入3~4个螺钉, 固定的强度明显的加大, 尤其是对于粉碎性骨折, 同时重建钢板固定对于锁骨外段骨折也同样具有较好的固定作用。本研究通过重建钢板内固定的观察组和克氏针张力带固定的对照组进行比较, 结果表明, 观察组临床治疗的优良率明显高于对照组, 提示重建钢板内固定效果较好。同时观察组肩周炎、钢丝断裂、克氏针滑移并发症发生均低于对照组, 提示重建钢板内固定预后较好。综上所述, 重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者临床效果明显, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床效果。方法 采用回顾性分析的方法, 分析黔西南州人民医院收治的锁骨骨折患者临床资料, 依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果 观察组临床治疗的优良率明显高于对照组, 观察组肩周炎、钢丝断裂、克氏针滑移并发症发生均低于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者临床效果明显, 值得临床推广应用。

关键词：重建钢板,内固定,锁骨折

参考文献

[1]蔡余力, 杨清毅, 杨志国.重建钢板内固定治疗锁骨骨折30例报告[J].山东医药, 2007, 47 (12) :74.

锁骨钩钢板治疗锁骨骨折临床观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月~2011年3月在我院接受治疗的30例锁骨骨折或锁关节脱位的患者, 其中男23例, 女7例;年龄17~56 (平均32.12) 岁;19例左侧骨折, 11例右侧骨折;20例NeerⅡ型锁骨骨折, 10例AllmanⅢ型肩锁关节脱位;受伤原因为:19例为车祸伤, 7例为高处跌伤, 4例为摔伤, 当中复合伤的有17例;受伤时间离手术时间为2h~12d, 平均时间4.5d。

1.2 手术方法

麻醉方法用局麻加强化或全麻, 颈丛麻醉。垫高患肩, 沿肩峰至锁骨骨折部为做一道弧形切口, 切开皮肤及皮下组织, 暴露肩锁关节和锁骨外侧骨折端视野, 采用复位钳临时复位固定骨折端或肩锁关节, 通过测量确定锁骨钩长度, 将锁骨钩钢板插进肩峰关节间隙中。对于AllmanⅢ型肩锁关节脱位患者, 采用3~5枚皮质骨螺钉拧入锁骨钩钢板进行固定, 复位前还必须将关节内软组织与碎裂软骨盘清理干净, 固定后接着修复肩锁关节周围韧带;对于陈旧性肩锁关节脱位患者, 因无法缝合肩锁关节周围韧带, 采用周围筋膜修补;对于NeerⅡ型锁骨骨折患者, 采用3枚松质骨螺钉固定在骨折远端与肩胛骨上, 在骨折近端可拧入2~3枚皮质骨螺钉[2]。复位完毕, 确定稳定性后, 对周围筋膜、斜方肌与三角肌撕裂部位进行修补。术后前臂绷带采用悬吊或带吊方式, 避免肩部牵拉力过大。于术后2~3w进行功能恢复锻炼, 6~9月后即可取出内固定。

1.3 疗效评价标准

所有患者的依据美国肩与肘协会评分系统 (ASES) 进行:90~100分为优, 75~89分为良, 51~74分为一般, ≤50分为差。

2 结果

对所有患者进行了6个月肩关节功能评价。在术后进行的X线片复查中发现大多数患者脱位复位较好, 效果理想。活动受限很小, 肩关节功能恢复良好的患者有26例;有2例患者活动受限较小, 但经过功能恢复锻炼及理疗之后, 功能恢复满意;有1例患者出现固定钉松动情况, 取出钢板后出现先无肩锁关节再脱位现象, 肌肉萎缩不明显;有1例患者由于锁骨钩选择了不合适的位置放置, 肩关节产生了活动受限、疼痛等并发症。治疗后, 30例患者的肩关节功能评价结果如附表所示。

由附表可以看出, 治疗效果为, 26例优, 2例良, 1例一般, 1例差。优良率为93.33%。

3 讨论

在西方国家, 对于NeerⅡ型锁骨骨折及AllmanⅢ型肩锁关节脱位尽管采用单纯张力、螺纹钉及克式针加张力带等治疗方法有一定的疗效, 但难免出现并发症, 如固定不够牢固、张力带撕脱导致的骨折不愈合或延迟愈合等, 且此类方法大多外固定较长, 一般为3~9w, 从而很大程度上阻碍了患者肩关节功能的恢复。

本研究表明, 采用锁骨钩钢板治疗锁骨骨折具有如下优点: (1) 锁骨钩钢板外端插入肩峰下关节囊外, 因其和肩袖关节囊的间距较大, 对肩关节的外展活动基本不产生影响, 而且能很好地防止肩关节撞击肱骨头, 就是说对肩锁关节的自由活动基本没有限制。 (2) 显露的手术部位视野较广, 给肩锁韧带、三角肌、肩锁关节囊等组织的修复及韧带重建工作提供了有力的条件。 (3) 在固定后, 肩峰与锁骨之间的关系与正常状况基本一致, 由于关节囊修复后便不需承受牵张力, 为功能恢复锻炼提供了有利的条件[3]。

运用锁骨钩钢板进行治疗时, 需要注意以下几个方面的问题: (1) 确定合适的肩峰部固定钉长度, 过长会引起锁骨下静、动脉损伤、障碍关节活动, 过短则会导致固定钉松动。 (2) 对于个别的患者的比例差异情况, 锁骨钩钢板安放时, 需要要按照锁骨走向对钢板进行适当的塑形, 以便让其达到最理想的固定状态。 (3) 手术成功的另一个重要的因素就是钢板的选择, 对于身体骨骼粗壮的患者, 可采用偏宽偏长的进口产品如AD/ASIF钢板与LNK钢板;而对于身材偏小的一些患者, 其肩锁关节脱位治疗可以采用国产钛合金肩锁钩钢板, 其锁骨骨折可以根据骨折端具体情况采用多孔钢板治疗[4]。第四, 锁骨钩钢板远端松质骨螺钉固定必须牢固, 防止术后肩关节活动时剪力过大引起的螺钉出现翘起或松动情况。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002.4.

[2]夏建军.锁骨钩钢板治疗锁骨骨折疗效评价[J].医学信息, 2011, 24 (2) :420.

[3]Habemek H, Weinstabl R.Schmid L A crook plate for treatment ofacromioclavicular joint separation:indication technique, and resultsafter one year, 1993, 35 (6) :893-901

锁骨骨折临床治疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009-2015年在笔者所在科室接受治疗的锁骨中段骨折患者60例, 入组患者按照入院顺序单双数分为两组, 即观察组 (n=30) 和对照组 (n=30) 。观察组30例患者, 男18例, 女12例, 患者年龄21~67岁, 平均 (37.6±5.4) 岁。30例患者致伤原因:16例为跌伤、12例为交通事故致伤、2例为砸伤。30例患者的骨折类型:15例为粉碎性骨折、8例为斜行骨折, 7例为横断骨折。对照组30例患者, 男20例, 女10例, 患者年龄22~68岁, 平均 (38.3±6.1) 岁。30例患者致伤原因:15例为跌伤、12例为交通事故致伤、3例为砸伤。30例患者的骨折类型:17例为粉碎性骨折、7例为斜行骨折, 6例为横断骨折。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采取解剖钢板进行治疗, 治疗前指导患者取仰卧位, 实施颈丛麻醉或者全身麻醉, 并且在患者患侧肩膀下垫枕头, 采用平行锁骨走行的横行切口, 暴露患者的骨折端。将患者骨折断段的积血清除干净, 进行骨折复位, 钳夹维持, 应用S形解剖钢板在锁骨上段进行固定。对于粉碎性骨折的患者来说, 应用螺钉固定大骨块, 对于小骨块来说, 则采取保留周围软组织后利用钢板进行桥接固定的方式进行治疗[3]。患者在手术结束后, 视其具体情况给予2~4周时间的前臂吊带或三角巾悬吊。

对照组患者采取克氏针进行治疗, 治疗前指导患者取仰卧位, 实施颈丛麻醉或者是全身麻醉, 并且在患者患侧肩膀下垫枕头, 指导患者头部偏向患侧肩膀, 以患者的骨折处为中心, 沿着患者的锁骨走行切口5~8 cm, 将患者的骨折端进行暴露, 然后将骨折断端的积血块清除干净。采用直径为2.5 mm的克氏针先从患者的远骨折端髓内腔内逆行穿出到肩背部, 待患者骨折复位之后将克氏针顺行打入到其近骨折端。或者是先将克氏针从近骨折端穿出, 待患者骨折复位之后再将克氏针打入到其远骨折端。完成上述操作后, 将克氏针折弯, 并且进行剪断。患者在手术结束后, 视其具体情况给予4~6周时间的前臂吊带或三角巾悬吊[4]。

1.3 观察指标

观察比较两组手术指标、住院时间、Constant评分、JOA评分及并发症发生率[3]。

1.4 统计学处理

本试验采用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较用X2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及住院时间比较

观察组患者与对照组相比, 其手术时间显著较短、术中出血量显著较少, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;但两组患者的住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组患者Constant评分和JOA评分比较

观察组患者的疼痛、日常生活、活动范围、力量等各项Constant评分均显著优于对照组患者, 且其JOA评分也显著高于对照组患者, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的浅表感染、软组织激惹、感觉障碍和内固定松动等并发症发生率 (13.33%) 显著低于对照组患者 (30.00%) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

分

例

3 讨论

锁骨中段骨折是临床上较为常见的一种锁骨骨折类型, 目前, 随着社会交通和生产的大力发展, 导致锁骨中段骨折的发生率也有所上升, 给患者的健康带来了极大的危害。因此, 对于锁骨中段骨折来说, 一经发生需积极地给予临床治疗[5]。

临床对于锁骨中段骨折的治疗方式较为多样化, 其中传统的治疗方式主要是克氏针内固定疗法。该治疗方式在锁骨中段骨折的治疗中应用已久, 其具有手术操作简单、损伤较小的临床优势, 在锁骨中段骨折的治疗中发挥了一定的临床治疗效果。但是该治疗方式在长期的治疗中, 逐渐表现出不能够有效控制骨折旋转活动、手术并发症较多、患者不宜早期进行康复锻炼等问题[6]。

解剖钢板是继克氏针内固定治疗后兴起的一种锁骨中段骨折治疗方式, 解剖钢板是按照人体锁骨外形进行设计的, 因此采取解剖钢板进行治疗, 在手术过程中往往只需要稍加塑形就可以很好地与患者的锁骨外形进行吻合[7]。解剖钢板的这种特征, 使得该治疗方式在锁骨中段骨折的治疗中, 能够很好地避免反复塑形对钢板的损伤, 且安装也更为方便。且解剖钢板具有强度良好的特征, 利于患者术后早期的康复锻炼, 可促进患者快速恢复[8]。

综上所述, 解剖钢板治疗锁骨中段骨折具有疗效显著、安全性较高的临床优势, 值得在锁骨中段骨折的临床治疗中进行推广。

摘要：目的:观察解剖钢板治疗锁骨中段骨折的临床效果。方法:选取2009-2015年来笔者所在科室接受治疗的锁骨中段骨折患者60例, 入组患者按照入院顺序单双数分为两组, 即观察组 (n=30) 和对照组 (n=30) 。观察组患者采用解剖钢板进行治疗, 对照组患者采取克氏针进行治疗。结果:观察组患者与对照组相比, 其手术时间显著较短、术中出血量显著较少, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;但两组患者的住院时间相当, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者的疼痛、日常生活、活动范围、力量等各项Constant评分均显著优于对照组患者, 且其JOA评分也显著高于对照组患者, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的浅表感染、软组织激惹、感觉障碍和内固定松动等并发症发生率显著低于对照组患者, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:解剖钢板治疗锁骨中段骨折具有疗效显著、安全性较高的临床优势, 值得在锁骨中段骨折的临床治疗中进行推广。

关键词：解剖钢板,锁骨中段骨折,临床疗效

参考文献

[1]李小双, 孙华斌.弹性髓内钉微创治疗成人锁骨中段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 28 (11) :1103-1104.

[2]Werner S D, Reed J, Hanson T, et al.Anatomic relationships after instrumentation of the midshaft clavicle with 3.5-mm reconstruction plating:an anatomic study[J].J Orthop Trauma, 2011, 25 (11) :657-660.

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[6]翟江华, 闫开文, 谭建华.解剖钢板结合螺钉固定治疗68例锁骨骨折[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (8) :728-730.

[7]朱益民.克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效体会[J].中国实用医药, 2013, 8 (20) :97-98.

锁骨骨折临床治疗体会 篇8

关键词：克氏针内固定,钢板内固定,锁骨骨折

锁骨骨折在全身骨折中是一种比较常见的骨折症状, 约占全身骨折的6%, 采取保守治疗恢复时间长, 并且骨折对接较易变位, 愈合后易出现畸形, 且固定期间容易出现腋神经压迫, 对于锁骨下血管神经容易造成损伤。而使用重建钢板内固定的优点是组织相容性好, 且与骨质的弹性模量相近[1], 因此, 临床上应用较广泛。本研究通过对96例锁骨骨折患者进行不同的治疗方式, 来比较克氏针张力带固定和钢板内固定法治疗锁骨骨折的临床疗效, 先将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2007年3月～2011年3月期间收治的锁骨骨折患者96例作为研究对象, 其中男性56例, 女性40例, 年龄20～60岁, 平均年龄 (40.1±12.3) 岁。所有患者受伤原因较多, 主要有:车祸、击打, 摔倒等原因。所有患者通过X线诊断, 其中左端锁骨骨折40例, 右端锁骨骨折56例, 锁骨1/3处骨折24例。按照严重程度进行临床分型, 其中Ⅰ型骨折患者46例, Ⅱ型骨折患者50例。按照入院先后的顺序分为重建钢板内固定组 (简称为钢板内固定组) 46例;克氏针张力带固定组 (简称为克氏针组) 50例, 两组患者在性别、年龄、受伤原因、以及严重程度、骨折位置分布等方面无显著性差异, 研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

克氏针组:采用克氏针张力带固定, 在肩峰处做一个6～8cm的弧形切口, 首先对锁骨外端骨折进行复位, 然后在肩峰穿入2个2mm交叉克氏针, 在锁骨接近骨折端横向穿一个2.5mm的孔, 穿入钢丝以8字型绕着肩峰和克氏针的尾轴进行固定, 针尾部弯折后埋在深筋膜下。

钢板内固定组:患者取仰卧位, 肩部进行垫高约20cm左右, 在骨折处前上端做一切口, 长约6～10cm, 一次切开皮肤皮下、筋膜, 并且采取必要的止血措施进行止血, 骨折处显露后, 首先对血肿进行清除, 骨折复位。根据锁骨骨折处的外形选择适当长度的重建钢板进行比对, 预弯后, 放于锁骨上方, 锁骨下方使用剥离器进行遮挡, 进行钻孔, 之后选择适当长度的螺丝钉拧紧固定。

1.3 疗效评定标准

优:骨折达解剖复位, 骨折愈合时间2～3个月, 骨折端稳定, 肩关节活动正常;良:复位可达解剖位置80%以上, 骨折愈合3～4个月, 局部及周围关节基本无疼痛, 患肢及肩关节活动接近正常;可:复位达50%以上, 4～5个月骨折愈合, 提重物或剧烈活动时局部或周围关节酸痛, 肩关节活动受限制;差:内固定不牢固, 骨折端不稳定, 骨折移位, 仍需再次手术。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

分别对两组患者在治疗过程中的并发症及临床疗效进行比较。如表1, 表2所示。

两组患者临床疗效及并发症进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

锁骨是位于胸骨和肩峰之间的连接性的骨性联结, 其一方面可以连接上肢和躯干, 同时增加了肩关节的稳定, 对保证肩胛带和胸廓有效距离具有很重要的作用。锁骨骨折是常见的骨折之一, 长期以来大多数锁骨骨折主要采取保守治疗, 仅对比较严重的骨折如骨折不连接、压迫造成的血管神经损伤以及靠近锁骨外端的骨折进行手术治疗[2]。

重建钢板内固定具有可塑形强, 固定牢靠, 并且骨折愈合快的优点, 在早期即可进行功能锻炼, 减少了术后并发症, 在这些方面比其他内固定方法有优势[3]。横形或斜形骨折以及粉碎性骨折可以使用重建钢板内固定进行固定治疗, 它的缺点是切口比较大, 骨膜剥离较多, 并且操作方面比较复杂, 比普通手术费用高。虽然有缺点, 但它的预弯性好、固定性强, 可应用于锁骨各部位的骨折, 尤其是粉碎性骨折[4]。克氏针不能对抗骨折端旋转移位, 并且容易松动、滑脱, 骨折愈合后容易出现畸形, 同时限制了肩锁关节的微动, 引起肩锁关节的僵硬和疼痛, 后期易发生较多并发症比如创伤性肩锁关节炎, 应用受到了一定的限制[5]。

本研究通过重建钢板内固定组和克氏针张力带固定组进行比较, 结果表明, 观察组临床治疗的优良率明显高于对照组, 因此重建钢板内固定组在治疗锁骨骨折的临床疗效优于克氏针张力带固定组。同时观察组肩周炎、钢丝断裂、克氏针滑移并发症发生率均低于对照组, 提示重建钢板内固定愈后较好, 并发症较少, 对患者的生活影响较小。综上所述, 重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者临床效果明显, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈元庄, 张敏, 黄远翘, 等.重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].国际医药卫生导报, 2005, 11 (6) :49-50.

[2]汪成龙.重建钢板内固定治疗锁骨骨折68例临床观察[J].医护论坛, 2009, 16 (4) :145.

[3]闫军, 胡波, 朱淑昌.重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志, 2008, 14 (9) :573-574.

[4]苏世彪, 梁培根, 严颖坚, 等.重建钢板内固定治疗锁骨骨折疗效观察[J].2010, 48 (14) :140-141.

锁骨骨折的治疗方法分析 篇9

【关键词】:锁骨骨折;治疗;方法

【中图分类号】R274.11;R683.41【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0052-01

随着城市建设和交通事业的快速发展,外伤病患的增多,肩锁部损伤的病人也逐渐增多｡我院自2003年以来共收治锁骨骨折病人48例,其中37例进行了手术治疗,11例保守治疗｡我们将结果分析如下:

1 临床资料

一般资料 手术组37例中,男性24例,女性13例;年龄15~69岁,平均37.9岁;按照分类,中断骨折18例,外侧断骨折13例,粉碎骨折6例;致伤原因:车祸伤17例,跌伤15例,打击伤5例;所有患者均在10d内接受治疗｡

2 治疗方法

克氏针张力钢丝带内固定适应于锁骨外侧段单纯骨折｡暴露骨折断端后,直视下对位,顺向或逆行髓腔内穿入两枚1.5~2.0mm克氏针,离近折端15mm锁骨前1/3侧面钻孔,将直径0.8~1.0mm钢丝从两孔中穿过,收紧钢丝作“8”字环绕针尾结扎固定,针尾折弯后截断埋于皮下｡

钢丝环扎内固定适应于锁骨中段大斜形骨折｡暴露骨折断端后,用0.8~1.0mm钢丝将锁骨断端环行捆扎2~3道｡

钢板螺丝钉内固定适应于中段或中远端横行､斜形或粉碎性骨折｡骨折整复后,取一块4~6孔普通接骨板或重建钢板塑型后放置于锁骨前方,分别用螺钉固定｡

锁骨形状记忆合金环行抱骨器内固定适应于中段粉碎性骨折｡暴露骨折断端,整复骨折及碎骨片,选择形状､大小适合的形状记忆合金环抱骨器置于冰水中降温后扩张臂部,使张开口大于骨干直径,维持对位情况下,迅速将抱骨器套放于骨折段,常温下即可恢复记忆形状｡对难以维持的碎骨片也可先用钢丝环扎固定,再完成抱骨器的操作｡

其它方法包括平行针固定､锁骨钩板､可吸收螺钉等｡

陈旧性骨折及有骨缺损的植入自体骨或同种异体骨材料｡

所有术后病人均用锁骨外固定带制动3周,尤其是粉碎性骨折外制动时间还要适当延长｡同时在骨折愈合前要注意睡觉姿势,即两肩间垫薄枕,低枕头睡觉｡

3 治疗结果

术后根据骨折恢复情况,初步评定标准:优,X线片对位情况良好,骨折正常愈合,外观无畸形,肩关节活动正常｡良,X线片骨折稍有错位,骨折正常愈合,外观稍微隆起,肩关节活动正常｡差,X线片骨折已有错位或骨不连接,骨折畸形愈合,外观隆起,肩关节活动受限｡本组优28例,良8例,差1例｡

4 讨论

4.1 对于不稳定的骨折应该采取积极的手术治疗｡锁骨骨折约占全身骨折的3.6~5%,上世纪六､七年代,即使是一些移位性的骨折也都是采用保守治疗,随着社会的进步,人民生活水平的提高,以及人们对高质量医疗的需求,因此寻求合理的､可靠的积极治疗方法是必要的｡

4.2 手术适应症原则上要掌握在①骨折重叠或分离会影响日后骨折愈合及外观的｡②粉碎性骨折极度不稳定｡③开放性骨折｡④有神经血管压迫症状｡⑤畸形愈合影响功能和骨不连接｡

4.3 要针对骨折类型的部位选择相应的锁骨骨折内固定方法｡克氏针张力钢丝带内固定其优点是手术简便､易于操作,克氏针能使骨折得以固定,张力钢丝带既能有效防止骨折成角畸形,又能使断端间产生动力加压,由于该手术不需要广泛剥离骨膜及软组织,血供影响小,从面保证了骨折的正常愈合｡但选针不宜太细,本组发生断针一例,骨愈合后开槽取出｡钢板内固定对位效果佳,需注意尽量减少骨膜的剥离,我们采用手外科的三爪固定器能够避免组织的过多损伤,保证了骨愈合率｡粉碎性骨折需尽量将骨块聚拢,钢板要足够长,否则会再移位及螺钉松脱,本组出现两例,幸好及时发现的外固定,没有出现进一步外观畸形及明显功能障碍｡形状记忆合金环行抱骨器操作简便省时,固定牢靠,无应力遮挡效应,抗剪力､抗旋转力强,可早期进行功能锻炼｡适用于锁骨中段､中外段各型骨折,尤其是粉碎性骨折｡但取内固定时较麻烦,给病人带来痛苦｡

参考文献

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[2]付汉生,崔文宇等钢板内固定治疗锁骨骨折33例｡骨与关节损伤杂志2003-18(4)651

[3]方国芳,李平生等锁骨骨折的手术治疗｡骨与关节损伤杂志2004-19(12)835

[4]戴加平,贾少华等锁骨骨折重建钢板内固定失误分析2006-21(1)40

锁骨骨折临床治疗体会 篇10

关键词：锁骨骨折,重建钢板内固定,髓内固定,疗效

锁骨骨折是骨科临床上的一种比较常见的骨折类型, 因锁骨在皮下表浅的位置, 当受到外力作用时即会造成骨折。近些年, 临床逐渐将重建钢板内固定术应用在锁骨骨折中, 显示可取得不错的效果。这一治疗方法在正确复位锁骨骨折部位的同时, 还可以起到充分固定的作用, 既显著提高愈合率, 又降低并发症发生[1]。为了进一步分析重建钢板内固定术治疗锁骨骨折的效果, 我院将其应用在锁骨骨折临床治疗中, 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月-2014年10月我院治疗的50例锁骨骨折患者。所有患者入院后均得到了确诊, 并且签署知情同意书表示愿意配合本次实验。根据入院顺序随机分为研究组25例与对照组25例。其中, 对照组男14例, 女11例;年龄16~57岁, 平均年龄 (29.7±2.5) 岁;左侧16例, 右侧9例。研究组男15例, 女10例;年龄18~59岁, 平均年龄 (29.4±2.9) 岁;左侧14例, 右侧11例。两组患者在性别、年龄、骨折部位一般资料上对比无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

本组患者均采取克氏针髓内固定术进行治疗。予以全麻后取仰卧位, 肩部略微垫高后头转向健侧;在骨折端的中线位置沿着锁骨边缘作切口, 长度控制在5cm, 逐层切开皮下和筋膜并剥离骨膜, 充分显露骨折断端, 仔细清除术野内的血肿及软组织;合理选择适合锁骨髓腔克氏针型号, 将克氏针穿入远端髓腔至肩峰后穿出皮肤。复位骨折后再次将克氏针穿入近端髓腔;利用可吸收线将碎骨块拼接捆扎固定。

1.2.2 研究组:

本组患者采取重建钢板内固定术治疗。予以全麻或颈丛阻滞麻醉, 取仰卧位, 垫高肩部后头偏向健侧;同对照组做相同位置的手术切口, 长度约为8cm, 逐层切开皮下和筋膜并剥离骨膜, 充分显露骨折断端, 仔细清除术野内的血肿及软组织, 注意尽量不要损伤锁骨下神经与血管;水平复位骨折处, 选择5~8孔重建钢板, 塑形后置于锁骨上方, 选取合适长度螺钉固定骨折两端[2];术中如有小块粉碎性骨块应保留骨块与周围组织间的联系, 并用吸收线进行捆扎;术中如有比较大的粉碎性骨块应用拉力螺钉进行固定, 螺钉保持与骨折线垂直方向;固定后通过肩关节被动活动能力检查方式判断固定稳定的情况, 或结合X线检查。

1.3 观察指标

观察记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合率及术后并发症发生率, 并对比分析。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS18.0分析处理本文数据, 计数资料用百分数 (%) 表示, 采取卡方检验, 而计量资料采取 (±s) 表示, 采取t检验, 以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 手术时间与术中出血量对比

两组手术时间、术中出血量对比无显著性差异 (P>0.05) , 详见表1。

2.2 骨折愈合率与术后并发症发生率对比

研究组骨折愈合率为96.00% (24/25) , 对照组则为76.00% (19/25) , 研究组明显高于对照组 (P<0.05) ;研究组术后并发症发生率为8.00% (2/25) , 对照组则为24.00% (6/25) , 研究组明显低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

锁骨有特殊解剖特点, 传统手法复位“8”字锁骨绷带或者石膏外固定等复位困难, 极易引发畸形愈合, 而克氏针无法控制旋转, 容易发生滑脱、松动及骨折块分离等, 引发骨不连或畸形愈合, 同时克氏针针尾常刺激皮肤引发疼痛, 甚至影响睡眠。部分研究报道认为钛合金环抱器固定处理锁骨骨折可取得一定的效果, 但其价格十分昂贵, 加上需广泛剥离, 骨折端一侧至少需要两齿固定, 很大程度限制了其在粉碎性骨折中的应用, 加上大部分情况下其未能与骨面很好服帖, 无法实现理想的固定效果, 甚至部分患者因骨痂过度生长并包绕环抱器, 从而导致其取出难度较大, 增加了负担与痛苦[3]。近几年临床经过探索研究后发现采取重建钢板内固定术治疗可很好地避免前述缺陷, 效果良好。

本文将50例锁骨骨折患者随机均分为研究组与对照组, 对照组采取克氏针髓内固定术处理, 研究组采取重建钢板内固定术治疗, 结果显示两组手术时间、术中出血量对比无显著性差异 (P>0.05) , 但研究组稍低;同时研究组骨折愈合率与术后并发症发生率皆明显优于对照组 (P<0.05) 。总的来说, 重建钢板内固定术相较于一般钢板, 可在其长的XY轴上扭转与RS轴上弯曲, 同时还能在短PQ轴上弯曲, 便于术中任意塑形、弯曲;固定牢固, 使得骨折复位更容易, 可减少骨折旋转与分离, 便于愈合;早期可加强功能锻炼, 避免肩关节制动残生废用性肌肉萎缩与肩关节功能障碍等, 提高患者生活质量[4]。

此外, 为了尽量提高临床效果, 笔者认为还应注意以下一些问题: (1) 术中塑形必须谨慎与仔细, 确保重建钢板和锁骨服帖, 并要避免钢板和锁骨发生偏差, 从而引发内固定失效。 (2) 术中要尽量保留碎骨块鼓膜与软组织, 这样可有效减少骨块缺血坏死, 同时可避免吸收引发骨不连等。 (3) 术中钻孔时, 应在钻头上加装限位器, 同时采取骨膜剥器在钻孔对侧进行保护, 这样可避免锁骨下血管与神经受损。 (4) 部分粉碎性骨折患者, 骨块过大则应采取螺钉固定在骨折远端与近端, 而较小的骨块可先采取钢丝或者可吸收缝合线捆扎与固定, 并采取钢板螺钉固定之后再将钢丝抽出即可[5]。 (5) 若为锁骨远端骨折, 尤其合并喙锁韧带与肩锁韧带损伤的患者, 应采取钩钢板固定。 (6) 重建钢板内固定与其他钢板固定一样, 也会因应力遮挡效应而引发骨皮质薄弱, 为此将内固定取出后, 要注意患肩功能锻炼, 但要避免立即负重, 应循序渐进。

综上所述, 锁骨骨折患者采取重建钢板内固定术治疗, 骨折愈合率高、并发症少, 值得借鉴。

参考文献

[1]韩贵和, 魏威, 顾军, 等.重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折的疗效比较〔J〕.实用医学杂志, 2012, 28 (15) :2555-2556.

[2]黄协赞, 陈基才.重建钢板内固定治疗锁骨骨折〔J〕.中国美容医学, 2011, 20 (z2) :323.

[3]胡金刚.用重建钢板内固定手术治疗锁骨骨折的疗效观察〔J〕.当代医药论丛, 2014, 13 (10) :216.

[4]郑亦静, 洪建军, 程涛, 等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较〔J〕.中华手外科杂志, 2013, 29 (4) :225-227.