骨盆骨折的临床护理

骨盆骨折的临床护理（精选11篇）

骨盆骨折的临床护理 篇1

骨盆骨折主要由压砸,轧碾,撞挤或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤,合并有腹腔脏器损伤,并有大量出血,休克发生率很高,是一严重损伤。骨折治疗周期长,并发症多。卧床限动时间长,所以护理更显得重要。

1 临床资料

本文共总结2000-2006年骨盆骨折及并发骨盆骨折58例。男26例,女32例,年龄8～72岁,以20～60岁为多,病因:车祸35例;摔伤12例;重物砸伤21例。合并脏损伤及多处骨折:后腹膜血肿15例,腰部脏器损伤5例;合并多发骨折22例;合并严重创伤休克13例;死亡2例。先将护理会先将护理体会介绍如下:

2 护理问题及对策

2.1 心理情绪的改变

突如其来的创伤及治疗护理时的痛苦,会使病人情绪剧烈变化。持续不稳定的心理状态,对治疗失去信心。医护人员在与病人沟通的过程中,要替于使用美好的语言,安慰性的语言。鼓励性的语言:有针对性的进行医疗卫生知识、健康教育宣传。每天注意向病人报告病情好转的佳音,生活上多关心病人,尽量减少经济负担。在病人面前应以认真的服务态度;从容镇定的神情;熟练准确的操作技术取得病人的信任。介绍同类病人救治成功的病例,医院教治的经验,及伤病良性转归的可能。帮助病人克服不良心理。

2.2 休克

骨盆骨折常伴有大量的出血。约1000ml积聚在后腹膜,患者可表现为轻度或重度的休克。因此,对骨盆骨折痛例,首先要检查血压、脉搏、意识、血红蛋白、红细胞压积等,以便对休克者及时抢救。而休克的原因常因骨盆骨折出血及身体其他部位的剖伤引起。故出血量如达全身循环血容量的30%既可发生休克。超过50%可导致严重体克。所以病人多为急诊入院。根据休克指数,及时抢救护理。护士必须做到稳、平,快、细。在休克早期病人可出现轻度缺氧、烦躁不安,严重时有表情淡漠、神志不清、面色苍白、出冷汗、呼吸深快、脉搏细弱。甚至测不到,收缩压在70mmHg柱以下。脉压差小于20mmHg,晚期血压可降至0。尿量减少甚至无尿。故应15～30分钟观察生命体征一次并记录。迅速建立静脉通路,快速补充血容量。由于出血量多,浅静脉萎缩时穿刺难度较大.可行静脉切开或动脉加压输血。在抗休克的同时对出血部位进行止血,并做好骨折的复位固定。

2.3 腹膜后血肿与内脏损伤

骨盆遭受损伤发生骨折时,亦可伤及腹部脏器。实质性器脏损伤表现为腹内出血,可有移动性浊音体征。空腹脏器破裂,主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音消失。腹膜穿刺检查有助于诊断。后腹膜血肿常与休克同时发生。故在抢救时除抗休克同时要迅速查出出血原因进行对症处理。所以护士除观察生命体征外必须观察腹部情况,有无压痛、腹胀、肠鸣音减弱等,随时和主管医生联系。

2.4 骨盆悬吊及下肢牵引的护理

对进行牵引的病人进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。卧床期间防褥疮的发生,放置气垫床,定期按摩受压部位。指导患者做挺胸、挺腹动作;保持床铺干燥清洁,防移位。对针眼处及无菌性炎症要密切观察。

2.5 合并尿路损伤的护理

尿道及膀胱损伤后排尿困难,尿道可有血流出。因此应查会阴及尿道有无血液流出。对尿道不全撕裂及排尿困难者应给予留置导尿两周以上。引流管及引流瓶每日更换一次,保持尿管通畅.每日1:5000呋喃西林持续滴入。量达3000～4000ml,滴速可根据尿液颜色而定;如尿液澄清可改为每日滴入2000ml为防止逆行感染每日清洗尿道口分泌物,并滴氯霉素眼药水。

2.6 生活自理能力下降

在生活上热情关心病人,尽量满足病人的生活要求.取得病人的信任。

2.7 预防并发症的护理

防止坠积性肺炎,指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部用力拉手练习起坐。

2.8 防便秘

鼓励病人多饮水多吃粗纤维素食物。促进肠蟎动,必要时药物辅助治疗。

3 讨论

骨盆为环形,两侧为宽大的髂骨,在后面额骨与骶骨形成概髂关节,骨面接触大.韧带连接坚固,是保持骨盆稳定的主要结构。因此在对骨盆骨折病人进行护理时。要结合骨盆结构的特点、分类、临床表现、合并症等方面采取积极有效的措施。经常询问病人在对其采取以上护理对策时,是否有不适或不良反应。尤其是骨盆骨折悬吊及下肢牵引的病人,护士一定要亲自指导并协助病人进行适当的功能锻炼,经常了解锻炼后的效果。在患者出院前做好的健康教育,向患者发放健康资料进行具体示范和指导,使病人了解防止复发的知识。强调出院后坚持功能锻炼,预防复发等。

经过上述护理,极大程度地调动病人的主观能动性,恢复自主能力,促进了疾病的恢复。

骨盆骨折患者的护理 篇2

【关键词】骨盆骨折；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01344-01

骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，它起支持脊柱和保护盆腔內脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤，常由车祸、塌方、坠落伤所致，常合并骨盆内大出血、内脏损伤等，且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此，针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，我们积极抢救，准确判断及观察病情，精心护理，取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。

1临床资料

我科自2012年9月～2013年9月共收治骨盆骨折病人61例，男40例，女21例；年龄20～65岁。合并失血性休克39例，并发伤情况：脾破裂10例，泌尿系损伤15例，直肠损伤9例，其他部位骨折21例，经积极护理61例病人均无并发症发生。

2 护理

2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克，应及时处理：①保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道，输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压，早期输液速度可达2000～3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护，及时向医师提供准确的信息，随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化，发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤，常发生在耻骨及坐骨骨折，因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移，造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道，一般表现为排尿困难受尿潴留，尿道口流血或有血迹，或会阴、下腹部胀痛，导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时：①常规留置导尿管。操作应轻柔，应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗，如果导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许尿，多为膀胱损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能，报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备，术后做好尿管护理，每天饮水2000～2500ml（禁水病人除外），防止泌尿系感染。

2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术，此时应注意肛周的清洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，注意对造瘘口的护理。

2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时，病人一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，同时给予神经营养药物。

2.5 康复护理。①对不稳定型骨折，卧硬板床休息，并进行上肢活动，第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼；第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动；第8周拆除牵引固定，扶拐行走；第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走；伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长，先易后难，循序渐进，逐步适应。

3 体会

通过对上述61例骨盆骨折病人的护理，体会到骨盆骨折创伤重，病情复杂，若不能及时的观察护理，严重者会危及患者的生命，因此我们必须认真评估病情，给予正确的护理，对不同患者有针对性的功能锻炼，才能促进患者康复。

参考文献：

[1]周志道重度骨盆骨折的现代救治[J].中华创伤杂志，2000；16（8）：453—455.

[2]赵定鳞.现代骨科学.北京：科学出版社，2004：902～906.

[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志，2005；21（5）：40～41.

骨盆骨折患者的临床护理探讨 篇3

1 资料与方法

选取我科2014年1-10月所收治的骨盆骨折47例患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男31例, 女16例;年龄12~74岁, 平均年龄 (41±3) 岁。根据骨折原因可分为:交通事故23例, 重物砸伤16例, 高空坠落8例。入院时合并内脏损伤8例, 有出血性休克5例, 血管损伤5例, 神经损伤2例, 血肿4例, 尿道损伤、出现血尿6例。根据患者具体情况采取不同的手术方式手术, 配合内固定和外牵引, 卧床治疗。

2 护理

2.1 快速止血、预防休克

大部分骨盆骨折患者会合并出血, 如果不及时止血, 会出现失血性休克。接到患者后应密切观察患者的生命体征, 特别是血压、呼吸、脉搏以及皮肤颜色, 间接判断是否存在较严重的出血, 同时快速建立静脉输液通路, 以备能够快速用药或补充血容量。如确诊存在出血, 应根据实际情况采取不同的止血方法, 尽快控制出血;遇出血量较大, 血容量严重不足者, 应快速输注5%葡萄糖盐水1500~2000 m L和低分子右旋糖酐500 m L, 等配血结果出来后可输注全血或血浆, 以纠正低血容量, 避免失血性休克的发生。

2.2 呼吸系统的护理

骨盆骨折患者疼痛较强烈, 常伴随呼吸不均匀, 甚至昏迷, 应及时给予氧气吸入, 一般氧流量为4~6 L/min;对于存在意识障碍者, 应保持平卧位, 头偏向一侧, 及时清理口腔内义齿等异物, 彻底清理呼吸道内分泌物, 解开衣领纽扣, 充分打开气道, 保持呼吸道通畅。严重者应根据病情及时行气管插管术或气管切开术, 配合呼吸机辅助呼吸, 保证机体用氧。在患者卧床休养期间, 为了防止肺部并发症的发生, 应指导患者做腹式呼吸运动, 也可通过鼓励患者吹气球和有效咳嗽等措施提高肺部通气量, 以增强呼吸肌的收缩力和抗疲劳能力。对于痰液黏稠不易咳出者, 可给予超声雾化吸入, 稀释痰液, 利于排痰, 定期翻身扣背, 或使用震动排痰机, 使痰液变松弛, 易于排出。

2.3 泌尿系统的护理

骨盆的生理位置复杂, 骨盆骨折易损伤尿道或膀胱, 造成泌尿系统的合并伤。泌尿系统损伤最直接的表现为血尿, 严重者会出现尿潴留, 患者表情痛苦、烦躁不安, 腹部极度膨胀, 叩诊呈浊音, 诱导排尿无效者行导尿术, 留置导尿管导尿时, 应注意每次引流量, 不能超过1500 m L/次, 以免加重膀胱充血。对于插入尿管失败者, 可行耻骨上膀胱穿刺术人工抽尿, 防止膀胱过度膨胀而加重损伤。留置尿管患者应注意观察排出尿液的颜色、性状和量, 并及时、准确记录在护理记录单上, 为临床治疗提供准确资料和依据。每天进行膀胱冲洗两次, 定时放尿, 避免膀胱过度充盈, 同时保持尿道正常功能, 每天进行尿管护理和会阴擦洗, 特别是女性患者, 尿道短而直, 如果清洗不彻底, 易引起尿路逆向感染。

2.4 皮肤护理

骨盆骨折患者因修养周期较长, 因需要固定牵引等, 卧床姿势较单一, 应特别注意受压皮肤的护理, 以免褥疮的发生。最好给患者应用气垫床, 定时充放气, 如果病情允许可定期协助其翻身, 按摩受压皮肤, 特别是隆突处皮肤最易首先发生褥疮, 可用50%红花乙醇边按摩边擦洗。定期更换床单和中单, 保持床单清洁、平整、干燥, 避免皱褶的切割力损伤皮肤, 患者排便后, 及时清理粪便, 并用温水清洗、擦干, 尽可能的减少皮肤刺激, 避免褥疮并发症的发生。

2.5 营养支持

患者在治疗期间, 多因疼痛、心情不佳、消化系统功能减退等因素导致食欲不振, 加上疾病恢复期机体消耗较大, 易引起患者消瘦、营养不良, 护理人员应根据每位患者的生活习惯和饮食习惯, 帮助制定个体化的饮食食谱, 既保证营养充分又能打开患者食欲。饮食原则以高热量、高蛋白、富含维生素和微量元素、低脂肪的饮食为主, 注意纤维素和粗粮的摄入, 以保证大便通畅;鼓励中间加餐水果, 也可增加骨头汤、鸡汤等的摄入, 以促进骨质的修复和创面的愈合, 为机体提供充足的营养支持。

2.6 心理护理

患者受疾病的威胁, 疼痛的折磨, 生活不能完全自理, 一时不能接受现实, 不能很好的适应患者角色, 易产生焦虑、烦躁、恐惧等消极的心理反应, 甚至出现抵触心理, 不能很好的配合治疗和护理。护理人员应运用和蔼的语气、专业、温柔的话语与患者进行交谈, 评估患者的心理状态, 根据患者心理特征和文化水平, 向患者讲解关于疾病的一些专业知识, 向其介绍成功病例及愈后较好的患者认识, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和各项护理工作, 尽快恢复健康。

2.7 功能锻练

尽早进行肢体功能锻炼可促进血液循环, 保持肌肉正常伸缩能力, 减少钙的流失和预防肾结石的发生。功能锻炼应循序渐进的进行, 先指导患者进行肌肉收缩锻炼, 逐渐扩展到膝关节、髋关节的伸缩运动, 然后逐渐增加活动量, 最后再进行下床行走和下蹲运动, 直到肢体功能完全恢复, 达到完全康复的目的。

参考文献

[1]许雨薇.42例骨盆骨折患者围术期的护理[J.全科护理, 2014, 10 (29) :2736-2737.

[2]徐群.不稳定骨盆骨折并发症的预防及护理[J].护士进修杂志, 2012, 39 (37) :128-129.

[3]朴顺玉.骨盆骨折患者临床护理分析[J].中国现代药物应用, 2015, 1 (2) :177-178.

[4]吴胜霞.骨盆骨折合并膀胱尿道损伤患者的循证护理[J], 临床和实验医学杂志, 2013, 19 (17) :146-147.

骨盆骨折并发失血性休克护理查房 篇4

骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。一般资料

患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。

健康状况

2.1 发病情况

患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。

2.2 护理体检

身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。

2.3 实验室检查

急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77× 199/L,WBC 5.0×109,NEUT85%,急查X线左髋臼粉碎性骨折，左股骨头向内上移位，左耻骨上下肢完全骨折，双跟骨骨折，右足第2、3、5柘骨头骨折，急诊CT：骨 盆多发骨折，左侧骶骨、髋臼，右侧坐骨，双侧耻骨，腰3左侧横突骨折，左肾下极显示不清，双肺下叶挫伤，双侧胸腔少量积液。

处理原则

1）抗休克：输液、输血、预防感染。2）完善相关检查进一步明确受伤情况（骨折类型、部位、程度、是否并发其他重要脏器的损伤），动态检测血常规与血凝，密切观察病情的发展变化、密切观察抗休克治疗效果。3）骨科处理：行左下肢股骨髁上牵引（目的：使移位的股骨头复位，同时对髋臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折断端移位加重损伤，妥善固定有利于减轻疼痛），牵引重量8kg，双下肢小腿足跟部短腿石膏固定。

护理诊断

1）（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变：与骨盆骨折致出血导致血容量减少有关。2）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3）疼痛：创伤骨折所引起。4）自理能力（进食、沐浴、穿着、卫生、修饰）缺陷综合征：与骨折后肢体活动和功能受限有关。5）躯体移动障碍：与骨盆骨折后下肢及躯干、头部活动受限有关。6）有皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。7）有废用综合征的危险：与长期卧床、缺乏锻炼有关。8）便秘：与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。9）焦虑、恐惧：与担忧骨折后生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。10）知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。11）有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的机体免疫力降低有关。12）睡眠型态紊乱：与躯体移动障碍、骨盆严重骨折后不能随意更换体位、舒适感降低、伤口疼痛、病区环境不适应、担心病情等有关。13）有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。14）照顾者有角色困难的危险-照顾者有负担过重的危险：因病人病情较重，护理问题较多，照顾者缺乏疾病相关知识。

重点护理诊断及护理计划与措施

5.1 组织灌注量改变

5.1.1 定义

个体处于因毛细血管的血流量减少，而导致组织细胞的含氧量和营养降低的状态。

5.1.2 诊断依据

1）表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷。毛细血管充盈时间延长。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，休克指数为1.6（临床上常用脉率/收缩压mmHg 计算休克指数，指数为0.5表示无休克，大于1.0～1.5表示休克，大于2.0为严重休克），呼吸急促、变浅。3）急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77×199/L,WBC 5.0×109,NEUT%85%。

5.1.3 原因及促发因素

患者因高坠伤（强大暴力）致骨盆骨折（病史、症状、体征、X线及CT确诊），骨盆骨折可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，是造成死亡的主要原因，其中最常见的并发症是失血性休克。骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其邻近有动脉及静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。出血量常常达1000毫升以上，均会导致休克。休克的原因主要是骨盆腔内出血和腹膜后出血。

5.1.4 护理目标

1）病人出血在2小时内得到有效控制；2）病人的有效循环血量在1小时内得到改善，3小时内补足，病人血压2小时内上升；3）病人皮肤2～3小时内感温暖。4）病人尿量维持在每小时30毫升以上。5）病人在住院期间不再发生骨盆腔内出血。

5.1.5 护理措施

1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量（输血、输液）及应用血管活性药物，其中2条分别为左右锁骨下静脉穿刺中心静脉插管，右侧同时监测CVP1次/4小时以便于观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据血压和脉率变化估计失血量。该患者入院时脉率为150次/分，脉速而细弱，估计失血量大于40%，超过1600，而该患者体重60kg，有效循环血量占体重的7%，约4200毫升，所以该患者的失血量超过1680毫升，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输入胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液；高于正常时应减慢速度限制补液，以防肺水肿及心功能衰竭。CVP和PCWP超过正常，说明补液过多；CVP和PCWP低于正常，说明血容量不足，可以继续补液；当PCWP增高而CVP正常时应限制输液，以免肺水肿的发生。3）给病人进行持续面罩吸氧，氧流量8升/分，维持血氧饱和度在90%以上。4）严格遵医嘱用药，记录出入量：输液时尤其在抢救的过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。根据该患者连续动态监测血常规的情况遵医嘱10月12日共输A型红细胞悬液2800毫升，A型血浆400毫升，晶体液2250毫升（0.9%NS250ml,林格氏液1500ml,5%GS 500ml）;总入量5450毫升，出量2400毫升，输入顺序为晶体液与胶体液间隔输入，并遵医嘱给予速尿20mg iv st,地米10mg iv st，立止血1KUim st 立止血1KU ivgttst。10月13日共输入A型红细胞悬液400毫升，A型血浆200毫升，晶体液2500毫升及抗生素（环丙沙星）1250毫升,总入量4350毫升，出量2900毫升；10月14日患者开始进流质饮食，输入晶体液2300毫升，抗生素液400毫升（环丙沙星），总入量2700毫升，出量3000毫升。10月15日患者开始进半流质，输入液体共700毫升（5%GNS500毫升，环丙沙星200毫升），出量（尿量）2250毫升，16日输液同15日，并拔尿管，17～19日停输液，20日手术。5）严密观察病情的变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，唇色红、肢体温暖，尿量大于每小时30毫升，提示休克好转。6）必要时保暖，应提高室温致20℃，用被子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。

5.2 自理能力缺陷综合征

5.2.1 定义

个体由于运动功能或认知功能的障碍，处于一种自己完成进食、穿着、修饰、沐浴、卫生、入厕能力降低的状态。

5.2.2 诊断依据

患者采取平卧位卧床休息5-6周，患者因卧床及其躯干及双下肢活动受限。

5.2.3 原因及促发因素

病人由于高坠伤后骨盆发生多发性骨折并失血性休克及双跟骨粉碎性骨折，为了防止骨折断端移位以减轻对周围组织的损伤及出血，减轻疼痛，对骨折部位要制动固定。

5.2.4 护理目标

尽量满足病人的各种需求。

5.2.5 护理措施

做到四到床边，即饭、药、水、便器，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适。协助病人完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。

5.3 有废用综合征的危险（膝踝关节僵硬、下肢肌肉萎缩。）

5.3.1 定义

个体因医嘱或不可避免的肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化的危险状态。

5.3.2 原因及促发因素

35例骨盆骨折护理分析 篇5

【关键词】骨盆骨折；急救

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0079-01

骨盆骨折是一种严重多发伤，除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要病因是高空坠落、车祸、挤压、工业意外等。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹腔内脏损伤、腹膜后血肿、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤[1]，并发症常比骨盆骨折本身更为严重，护理患者时，不仅应针对骨折问题，还必须熟悉患者潜在的合并伤，并采取相应的防护措施。据统计，骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤的急症、病情重[2]，为提高护理质量，更好地服务于患者，我科于2013年10月～2015年10月对收治的35例骨盆骨折患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。

1.临床资料 本组35例患者中，男21例，女14例；年龄21岁～75岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸16例，高处坠落伤10例，挤压伤9例，；并发症：合并尿道损伤4例，脾破裂2例，肝破裂1裂，膀胱损伤2例，直肠损伤1例。

2方法

2.1急救护理 接收患者立即清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，确认患者呼吸道通畅，对烦躁、神志不清者给予吸氧、监测一般生命指征，迅速建立两条静脉通道，充分认识有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键，遵医嘱全力进行抗休克治疗。扩容遵循早、快、足原则，早期输液速度可达2000 mL/h～3000 mL/h，以维持有效循环[3]，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉（代血浆），二者比例为2∶l或3∶1，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

2.2基础护理（1）饮食护理：加强饮食营养，以高蛋白、高钙、高维生素、易消化饮食为宜。多食粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。（2）心理护理：伤员因突发意外导致躯体的强烈疼痛和功能障碍，造成极大的心理负担，担心生命安全、致残，多表现为焦虑、绝望、恐惧，影响休息和配合。护理人员必须以高度的责任感和同情心积极消除患者思想顾虑，使患者能获得安全感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（3）褥疮的防护：长期卧床患者易于在受压部位形成褥疮，护理人员应积极予以防护。要保持床单位的清洁平整，教会患者及家属增强预防知识，大小便后要用温水擦洗，建立皮肤翻身卡，用棉球、气圈垫骨隆突处，定期用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处。

2.3术前护理 遵医嘱完成血液采集；嘱患者禁食水；留置胃管、尿管，如导尿过程中插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，或插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤；备皮、备血；休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，观察记录留置尿管内尿量变化，可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4]，护士还要观察肛门有无出血、疼痛或触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。

2.4术后护理（1）牵引外固定的护理：注意保持骨盆托带悬吊牵引的平衡，牵引应以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于臀部与托带中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者要置双下肢外展位，一般是双测同时牵引，单侧牵引使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。（2）疼痛的护理：骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，早期盲目用止痛药易掩盖病情。应该先了解病因，再解除疼痛，尽量避免一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤神经、血管，加重病情或造成二次损伤，同时亦可减少疼痛。（3）保持大便通畅：鼓励伤员多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，多喝开水，腹部按摩可促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶茶饮或果导片口服通便。（4）康复护理：骨盆骨折患者需长期卧床制动，多导致关节僵硬、肌肉萎缩、活动障碍、骨质疏松，待病情允许及早遵医嘱指导病人进行功能练习，范围可从小到大、从浅到深、从单关节到多关节，从床上到床下，谨遵循序渐进、先易后难、逐步适应的原则。

3结果

35例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗33例治愈出院，治愈率为94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率为5.7%。

4讨论

由骨折引起的脏器受损，将促使机体流血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[5]。本组2例死亡病例均为重度失血性休克所致，通过留置尿管可以准确掌握尿量变化，反映休克的程度，为输液量和速度提供可靠的依据[6]。经积极救护而休克无好转、诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应立即采取术前准备，护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室[7]。术后患者卧床期间，应积极预防肺部并发症，指导患者做有效咳嗽、深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。督促患者进行深呼吸训练，吸入压缩空气治疗，对伴有慢性支气管炎的病人行雾化吸入促进气道分泌物的排出。同时预防深静脉血栓形成。本组研究表明，迅速专业的急救，科学、精心的护理是挽救骨盆骨折患者的生命、支持患者度过危险期、恢复健康的重要保证。

参考文献：

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[3] 时玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.

[4] 原忠青，王翠梅，外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究，2008，22（增刊1）：122-123.

[5]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 [J].求医问药，2012，10（3）：106

[6]刘凯，裴啸，唐秀芳，骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，31（27）：201.

再谈骨盆骨折的临床护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组56例骨盆骨折患者, 男39例, 女17例, 年龄18～70岁, 平均38岁。失血性休克34例。合并内脏损伤及其他部位骨折:尿道损伤28例, 后腹膜血肿12例, 肝破裂5例, 肾挫伤5例, 胸腰椎压缩性骨折3例, 膀胱破裂3例。外伤至手术时间4～9天。

2 治疗方法

根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引, 或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环, 伤后9天内采用切开复位钢板内固定治疗32例。

3 护理

3.1 急救护理

抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的重点, 对骨盆骨折的患者尽量减少搬动, 避免增加创伤出血, 加重休克。迅速建立两条静脉通路, 加压输液、输血, 确保有效静脉通路。原则是及时, 快速, 足量。骨盆骨折可形成后腹膜血肿, 输血输液量要大于估计的失血失液量。34例休克患者经尽力抢救, 无一例死亡。

3.2 严密观察病情变化

注意意识表情、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏, 以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅, 予以氧气吸入, 增加动脉血氧含量。应尽量减少搬动患者, 以免加重或继发损伤。

3.3 疼痛的护理

早期尽量不用止痛药物以防止掩盖病情, 因骨盆骨折患者多为多处伤及复合伤, 诊断明确后及时解除疼痛。患者生理内在需求中, 把无痛放在需求首位, 骨折后患者疼痛剧烈, 疼痛刺激可使患者出现焦虑烦躁失眠甚至无助的状态, 护士应注意倾听患者的疼痛主诉, 评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间, 以及使疼痛加剧和缓解的因素等。采取有效缓解疼痛的方法, 鼓励患者疼痛时应报告医护人员, 医护人员有责任采取各种措施缓解患者的疼痛。我们在采用心理疗法, 物理疗法的同时, 重点应用患者自控镇痛给药系统, 让患者根据自己疼痛的程度酌情按压镇痛给药泵的键纽, 自行注射一定剂量的镇痛药物, 从而使患者有一种主动参与感, 用药总量少, 镇痛效果好, 有利于患者全身情况的恢复, 降低了疼痛带来的不舒适感。保持周围环境安静、清洁, 减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。

3.4 便秘的护理

骨盆骨折的患者由于骨折刺激后腹膜, 造成植物神经功能系统紊乱, 出现腹胀便秘, 卧床时间较长致肠蠕动减弱, 易出现便秘。早期应给予低脂、高维生素、清淡、易消化的饮食。不宜喝牛奶, 禁食辛辣刺激和产气食物。后期给予高蛋白、高糖、高维生素的饮食, 以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者, 可少量多餐, 以满足机体的需要。以脐部为中心顺时针环行按摩腹部, 每天3～4次, 每次30分钟左右, 促进肠蠕动, 养成定时排便的习惯, 有便秘可口服缓泻剂或外用开塞露通便

3.5 腹部的观察与护理

密切观察患者生命体征的同时还必须观察腹部情况。有些内脏闭合性损伤, 损伤初期出血量不多, 休克体征不明显, 其他辅助检查也难发现, 随着损伤时间的延长, 出血量的增加, 患者病情加重。因此, 必须严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征, 有无血便和阴道出血等, 为抢救患者赢得时间。术后保持切口敷料干燥, 防止切口感染。

3.6 牵引的护理

盆托带悬吊牵引者, 吊带要离床面约5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时, 不要解掉吊带, 可用便器放于托带与臀部中间, 大小便污染时要及时更换。下肢牵引者, 一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢外展位, 不能仅牵引一侧, 使骨盆倾斜, 容易造成下肢内收畸形, 影响走路的功能。观察患者肢端血液循环, 包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。保持正确有效的牵引, 每日两次用75%的酒精消毒针眼防止感染。

3.7 预防褥疮的发生

术后需绝对卧床休息, 所以极易引起压疮, 每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处, 或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床, 交替换气, 防止骨隆突处受压。使用便器时检查便器边沿是否光滑, 正确放置便器, 切勿强行拖拉, 以免便器刺伤臀部, 增加患者的痛苦。大小便后要用温水擦洗, 防止褥疮的发生。

3.8 创伤的心理护理

骨盆骨折多由较强的暴力所致, 患者伤势较重, 易产生惊恐心理。应给予心理支持, 并以娴熟的抢救技术控制病情发展, 减少患者的惧怕。因术后卧床时间长, 易产生厌烦情绪甚至发生创伤性癔症发作[2]。应多开导患者, 并取得家属支持, 共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施, 适时鼓励, 提高患者治疗的积极性。

3.9 康复指导

康复治疗可以促进骨折愈合, 缩短卧床时间, 减少住院日。未能影响骨盆后弓者, 伤后1周锻炼下肢肌肉 (股四头肌) 收缩功能。第2周锻炼下肢各关节屈伸功能。第3周离床下地扶拐站立, 逐步行走锻炼。

骨盆骨折患者的护理是多方面的, 在重视危急生命的合并症护理的同时, 做好围术期和非手术期患者的护理。护士主动评估疼痛, 给正确的体位和适当的搬运, 给予周到的生活护理, 根据不同的患者有针对性地进行健康教育和心理指导以及功能锻炼, 促进患者的身心康复。

参考文献

[1]张光健.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:837.

骨盆骨折的临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例骨盆骨折患者, 男75例, 女45例, 平均年龄 (38.6±5.7) 岁。道路交通事故伤所致骨盆骨折100例, 其中, 摩托车致伤52例, 大型客货车致伤37例, 小型汽车损伤11例;跌落伤13例;房屋倒塌伤7例。伤者中, 开放性骨折、闭合性骨折分别有32例、88例。致伤原因:伤后入院时间范围为 (0.5～3.6) h, 复合伤88例 (73.3%) , 其中, 28例合并四肢骨折, 24例合并肋骨骨折、胸部损伤, 18例合并胸腰椎骨折, 12例合并颅脑伤, 6例合并胸、腹及肢体等处骨折损伤。

1.2 方法

早期需对症治疗及行必要抗休克疗法, 87例在伤后3～7天内, 33例在伤后4～10天内接受内固定疗法。

1.3 疗效判定

治疗后骨盆骨折按照Matt评分法, 其评价标准为:优:患者步态正常, 无痛, X线测量骨折块分离距离小于4 mm;良:步态正常, 轻微疼痛, 骨折块分离距离为4～10 mm;一般:出现跛行, 中度以上疼痛, X线测量骨折块分离距离大于10 mm。

2 结果

所有患者术后随访5～30个月, 在120例骨盆骨折患者中, 经治疗及护理后恢复状态为优的有89例 (74.2%) , 良的有18例 (13.3%) , 一般的有10例 (8.3%) , 3例 (2.5%) 因合并多脏器损伤、衰竭而死亡, 其中有4例 (3.3%) 患者合并尿道损伤, 拔除尿管后排尿功能受限, 2例 (1.7%) 因出现开放性创面瘢痕挛缩, 活动不便, 经精心、积极护理, 住院期间无骶骨部压疮病例出现。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 严密观察病情变化:

骨盆骨折多因暴力所致, 常伴头、胸、腹部及四肢复合伤, 骨盆内血管丰富, 一旦骨盆骨折则易出现失血性休克[4]。及时将患者转移至急救室, 积极行抗休克疗法, 并测量排尿量, 密切注意观察患者皮肤色泽、意识的变化情况, 综合判断, 掌握其生命体征、腹部体征、瞳孔及下肢感觉等特征变化[5]。

3.1.2 急救护理:

以颈外及上肢静脉为首选, 及时建立静脉通道, 并进行输血、输液治疗;立即止痛、止血, 及时对骨折进行固定复位, 避免血管损伤加剧;同时进行全身检查, 以防止相关并发症发生;密切关注患者病情及生命体征的改变, 对患者体温、呼吸、脉搏及血压进行动态监测, 并作为判断病情依据;留置导尿并记录尿量, 观察尿色, 及时给予低流量吸氧, 观察并记录患者皮肤色泽、体温;关注腹部出现的腹痛、腹胀等症状, 以判断盆腔或腹膜后血肿是否形成[6]。

3.1.3 心理护理:

骨盆骨折患者主要的负性心理包括:紧张、恐惧、焦虑、猜疑、敏感和悲观绝望等, 对于不同的心理表现, 应采取有针对性的护理措施。盆骨骨折后患者因疼痛往往导致其生活自理难, 怕自此一病不起, 又担心拖累家人朋友, 异常烦恼和痛苦, 此时应积极开导患者, 给予有力的心理支持, 向患者解释手术的必要性, 并介绍手术治疗的希望所在, 并以手术成功的患者作为例子, 帮助患者树立信心, 渡过难关[7]。

3.1.4 饮食护理:

早期应给予高维生素、低脂、高铁、清淡及易消化食物。后期给予高糖、高蛋白及高维生素饮食, 以利于补充机体能量和骨折的修复。

3.2 术后护理

3.2.1 预防四大并发症:

肺部感染、泌尿系感染、便秘及压疮是骨盆骨折常见的四大并发症。应主动向患者讲解有关知识, 增强其自身预防并发症发生的意识。如何进行有益的排痰及咳嗽、增强深呼吸锻炼以及练习腹式呼吸等。呼吸道管理方面, 有效排出分泌物, 采取湿化加温呼吸道等, 避免肺部感染;饮食需搭配一定量的纤维素、蔬菜及水果, 晨起可饮蜂蜜水或淡盐水, 并进行腹部按摩, 心情保持舒畅, 按时作息;每日充分补水, 维持尿量>1 500 ml/天, 增强冲洗作用, 及时排出体内代谢废物[8];向患者解释皮肤护理的必要, 保证生活用品的卫生, 每间隔一段时间按摩皮肤, 有条件的话可使用气垫床, 建立皮肤翻身卡, 避免骨隆突及受压处出现压疮。

3.2.2 功能锻炼:

骨盆骨折术后合理的功能锻炼可有效降低各种并发症发生率, 加快骨折部位的愈合。指导患者正确进行踝关节屈曲和背伸训练, 并锻炼股四头肌收缩功能, 待3～4天后患者采取半卧位休息, 可开展膝关节的恢复性训练。2周后在医护人员及家属的帮助下, 可练习下肢活动关节, 行直腿抬高练习, 避免出现关节僵直、肌肉萎缩等症状, 并练习不负重扶拐行走练习, 3个月后患者基本恢复正常行走能力[9]。

3.2.3 出院指导:

骨盆骨折伤势一般较重, 恢复时间长, 因此, 自行康复护理意义重大, 应给予必要的指导。如患者出院以后, 仍需视病情严重程度继续卧床3～4周, 向患者解释下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性, 同时增强患者自主训练的信心, 鼓励其完成一些力所能及的日常活动[10], 如刷牙、洗脸、吃饭、上下肢伸展及肌肉收缩功能锻炼及关节功能恢复性锻炼等, 但同时应尽量避免从事重体力劳动, 防止病情的恶化。

4 讨论

骨盆骨折通常是由于遭受较为猛烈的外力撞击, 易合并脏器损伤, 受伤严重, 失血量一般在500～5 000 ml之间, 易发生失血性休克。因此, 对于骨盆骨折患者早期诊断、及时治疗及预防严重并发症的发生是成功救治的关键。抢救急诊骨盆骨折病例时, 既要重视患者生命体征的整体状态, 也需注意局部变化, 如及时发现急诊患者黏膜、皮肤及尿量方面的变化;同时还需关注患者心理感受, 与患者主动进行沟通, 说明护理操作的重要意义, 帮助患者树立生存的信心。对于急救过程发现的并发症, 应尽早对症处理, 为治疗护理提供指导, 使患者得到有效治疗, 为降低骨盆骨折致残致死率, 挽救患者生命提供支持。

关键词：骨盆骨折,功能锻炼,护理

参考文献

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不稳定型骨盆骨折患者的临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

27例患者中男11例, 女16例;年龄18岁~55岁;车祸伤14例, 高处坠落伤6例, 重物压砸伤7例;合并损伤:失血性休克10例, 后腹膜血肿5例, 肋骨骨折2例, 合并其他骨折5例, 膀胱、尿道损伤5例。

1.2 方法

早期抗休克及支持治疗。

1.3 治疗结果

27例患者康复, 均恢复劳动力;1例就诊时合并全身多处损伤, 因重度失血性休克, 经抢救无效死亡。

2 护理

2.1 急救护理

积极配合医生予以急救护理: (1) 清理呼吸道, 保持气道通畅, 持续吸氧4~6 L/min。 (2) 迅速建立两条以上静脉通道, 及时补充血容量输血和快速补液。 (3) 密切监测生命体征, 每15 min~30 min测量血压、脉搏、呼吸和尿量, 观察皮肤色泽、温度湿度, 周围静脉充盈度, 并及时做好记录。 (4) 留置尿管, 准确记录尿量。 (5) 注意给予全身保暖。

2.2 腹膜后血肿的观察及护理

不稳定型骨盆骨折易诱发腹膜后血肿, 且常合并休克。腹膜后血肿者多感腹痛、腹肌紧张, 腰背部可见大片瘀斑。应密切注意患者有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及有无腹膜刺激征, 出现腹胀者, 应采取禁食、肛管排气、胃肠减压等途径缓解症状, 进而促进患者胃肠道功能的恢复。

2.3 尿道及膀胱损伤的观察与护理

骨盆骨折者应立即行保留导尿, 不仅利于诊断, 也有利于损伤尿道的修复。护理: (1) 妥善固定尿管及尿袋, 严防滑脱, 保持其通畅。 (2) 密切监测尿量、颜色及性质并做好记录。 (3) 保持会阴部清洁, 每日行会阴护理2次。 (4) 对膀胱造瘘者, 应妥善固定并确保引流通畅, 保持敷料和造口周围皮肤清洁、干燥, 防止感染。 (5) 鼓励患者多饮水, 每日饮水量应达2 500~3 000 m L, 防止尿路感染。 (6) 保留导尿或膀胱造瘘者均应定期更换引流袋, 定期冲洗膀胱。本组膀胱、尿道损伤5例者均未发生尿路感染。

2.4 压疮的护理

不稳定型骨盆骨折损伤早期应绝对卧床休息, 最好使用气垫床, 予缓减骨隆突部位的压力;保持床单元、衣物平整、清洁、干燥;行饮食指导;术后即可每2 h轴线翻身30°, 骶尾部垫软枕予以减压保护。

2.5 深静脉血栓的预防及护理

遵医嘱使用抗凝药物, 防止深静脉血栓形成, 向患者及家属做好用药指导取得其配合;指导患者行踝泵运动, 促进血液循环。一旦发生深静脉血栓, 患肢制动, 禁止热敷和按摩, 尽量减少静脉的穿刺, 避免注射大量的刺激性药物, 应用溶栓药物或采取溶栓术。

2.6 心理护理

创伤是一种突发性灾害, 且不稳定型骨盆骨折或合并其他创伤者治疗时间或卧床时间较长, 容易给患者造成紧张、焦虑、恐惧及悲观或抗拒心理。首先应稳定患者的情绪, 给予生活上的照护, 多与患者沟通, 耐心倾听, 回答患者的疑问并讲解与本病有关的知识和成功案例, 取得患者的信任, 鼓励并安慰患者, 以增强其战胜疾病的信心, 树立其积极的心态主动配合治疗。

2.7 功能锻炼

功能锻炼应遵循循序渐进的原则, 由被动到主动, 由单关节到多关节, 范围由小到大, 由床上到床下活动, 逐步适应。术后即可指导其行踝关节的背伸活动及股四头肌的收缩锻炼, 每日帮助推拿髌骨, 预防深静脉血栓、垂足畸形和关节僵硬。对行骨牵引患者, 指导其于床上行抬臀练习并在拆除牵引后行患肢的屈膝、屈髋活动。当患者可行走时, 鼓励其扶双拐下地站立或缓慢行走。

3 讨论

通过对本组27例不稳定型骨盆骨折患者的精心护理, 充分认识到及时抢救、纠正休克是进一步妥善治疗与护理的前提, 而正确的护理对疾病预后起着至关重要的作用[2]。严密的病情观察, 耐心细致的基础护理和生活护理, 是减少并发症发生, 降低患者病死率与伤残率的重要因素。

摘要：目的 探讨不稳定型骨盆骨折的护理方法, 减少患者的致残、致死率, 提高生活质量。方法 总结我科2011年3月—2013年12月27例不稳定型骨盆骨折患者的临床急救和护理经验。结果 27例患者经治疗护理后康复, 恢复劳动力;1例就诊时合并全身多处损伤, 因重度失血性休克抢救无效死亡。结论 及时的病情观察并采取有效的护理措施, 是防止不稳定型骨盆骨折患者并发症发生, 提高疗效, 早日康复的关键。

关键词：骨盆骨折,不稳定型,急救,护理

参考文献

[1]潘进社, 彭阿钦.不稳定骨盆骨折分型与手术复位的方法[J].骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (10) :699-700.

骨盆骨折围手术期的临床护理体会 篇9

我科对60例骨盆骨折患者进行了精心护理, 取得满意效果, 现报道如下。

1临床资料

本组患者60例, 其中男38例, 女22例;年龄16～66岁, 中位年龄41岁。致伤原因:车祸48例, 坠落伤8例, 压砸伤4 例。合并内脏损伤及其他部位骨折:尿道损伤18例, 后腹膜血肿10例, 肝破裂6例, 股骨干骨折4例, 胸腰椎压缩骨折3例, 外伤至手术时间4～9d。

2术前护理

2.1 急救护理

迅速建立2条静脉通路, 加压输液、输血, 确保有效静脉通路。原则是及时、快速、足量。骨盆骨折可形成后腹膜血肿, 输血输液量要大于估计的失血失液量。

2.2 严密观察病情变化

注意意识表情、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅, 予以氧气吸入, 增加动脉血氧含量。应尽量减少搬动患者, 以免加重或继发损伤。

2.3 迅速止血、止痛是抢救的关键

多数骨盆骨折的患者伴有失血性休克, 必须有效止血, 减少骨折端的活动, 防止血管的进一步损伤。诊断明确后及时解除疼痛, 护士应注意倾听患者的疼痛主诉, 评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间, 在采用心理、物理疗法的同时, 注射一定剂量的镇痛药物, 采取各种措施缓解患者的疼痛。

2.4 腹部的观察与护理

必须严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征, 为抢救患者赢得时间。有些内脏闭合性损伤, 损伤初期出血量不多, 难以确诊, 随着损伤时间的延长, 出血量的增加, 患者病情加重。

3术后护理

3.1 饮食与体位

宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物, 食物应易消化。稳定型, 可取仰卧与侧位交替 (健侧在下) , 伤后1周取半卧位, 严禁坐立。不稳定型, 应取平卧硬板床, 减少搬动, 必要时多人平托。

3.2 牵引的护理

盆托带悬吊牵引者, 吊带要离床面约5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢外展位, 密切观察包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。牵引的重量应根据病情需要调节, 重量过小, 不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大, 可导致过度牵引, 造成骨折不愈合[1]。每天2次用75%酒精消毒针眼防止感染。

3.3 预防压疮

术后需绝对卧床休息, 所以极易引起压疮, 每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床, 交替换气, 防止骨隆突处受压。

3.4 创伤的心理护理

骨盆骨折多由较强的暴力所致, 患者伤势较重, 易产生惊恐心理, 应给予心理支持。术后卧床时间长, 易产生厌烦情绪甚至发生创伤性癔症发作[2]。应多开导患者, 适时鼓励, 提高患者治疗的积极性。向患者宣传与疾病有关的知识, 极大程度地调动其主观能动性, 恢复自理能力。

3.5 康复指导

康复治疗可以促进骨折愈合, 缩短卧床时间, 缩短住院时间。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难, 循序渐进, 逐步适应。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

4小结

骨盆骨折患者的护理是多方面的, 在重视危急症患者生命的合并症护理的同时, 还应做好围手术期和非手术期患者的护理。护士主动评估疼痛, 给正确的体位和适当的搬运, 给予周到的生活护理, 对患者有针对性地进行健康教育、心理指导及功能锻炼, 以促进其身心康复。

参考文献

[1]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:275-283.

骨盆骨折的临床护理 篇10

骨盆骨折大多由强大暴力挤压或直接撞击所致。损伤类型复杂、并发症多，常危及患者生命，护理难度大，对护理工作要求高。我科自2012年1月至2013年10月，共收治该类患者17例，经过精心护理，无护理并发症发生，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组17例中，男11例，女6例，年龄20—67岁，平均年龄45岁，单纯骨盆骨折7例，多发骨折10例，其中并发尿道损伤2例，腹膜后血肿1例，17例患者均治愈出院。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1预防休克 迅速建立静脉通道，迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。

2.1.2 严密观察病情 严密观察患者的生命体征，如神志、血压、脉搏、呼吸；血红蛋白变化；有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状，及时发现和处理并发症。具体如：（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部膨隆、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。

2.1.3 心里护理 患者因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，担心危及生命及残疾。造成患者极大的心理恐惧感，我们应关心体贴患者，做好解释诱导工作，积极消除患者思想顾虑，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，从而积极配合治疗，使其早日康复。

2.1.4 皮肤护理 保持床铺清洁、平整、干燥，建立翻身卡，每2小時翻身一次，翻身时注意动作协调，尽量维持骨盆的稳定性，一侧损伤时，平卧和健侧卧位交替，并注意保护骨凸部位，保持皮肤清洁、干燥，每日用温水擦洗，便后及时擦洗，告知患者及家属预防压疮的相关知识及重要性，使其积极配合。

2.1.5 做好术前准备 遵医嘱配血，备皮，做皮试，做好患者的术前健康教育。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 注意观察患者的生命体征，切口敷料，引流液的颜色、性质及量和患者的自觉症状，发现异常，及时报告医生，并协助处理。

2.2.2 并发症的预防和护理

2.2.2.1 切口感染的预防和护理 注意个人卫生，保持切口敷料清洁、干燥，注意无菌操作，防止切口感染。

2.2.2.2 防止发生血栓 鼓励患者在不损伤骨折部位的前提下尽量活动，做到被动活动和主动活动相结合，如健康肢体的活动和患侧肢体的按摩等等，以促进血液循环，防止血栓的发生。

2.2.2.3 预防尿路感染 骨盆骨折的患者术后都留置尿管，防止尿路感染，对预防和减轻患者痛苦十分重要。注意会阴部卫生，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，有尿意的患者尿急了放，无尿意的患者输液时2小时左右放一次，不输液时3～4小时左右放一次，鼓励患者多饮水，每日2000～2500ml，每日行0.9%NS500ml密闭式膀胱冲洗。

2.2.2.4 预防便秘 骨盆骨折患者，由于骨折刺激造成植物神经功能紊乱，卧床时间较长致肠蠕动减弱，易出现便秘。指导患者少食多餐，多食绿菜、水果、粗纤维食物，多喝水，禁忌食产气食物，以脐部为中心顺时针按摩每日3～4次，每次半小时左右，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，有便秘者可口服缓泻剂或肛塞开塞露通便。

骨盆骨折病人的护理 篇11

1 临床资料

我科自2005年4月～2008年11月共收治骨盆骨折病人21例，其中男9例，女12例。年龄最小23岁，最大65岁。合并泌尿系损伤5例，合并内脏损伤2例，合并休克7例，合并神经损伤1例，经积极护理21例病人均无并发症发生。

2 护理

2.1 休克的护理

迅速抢救，建立2条以上有效的上肢静脉通路，早期、快速、足量补充血容量。加压输血200～300ml，对中等以上的休克，400ml血要在5min内输完。首选锁骨下静脉以确保液体的顺利输入。

2.2 早期应用骨盆兜的护理

本组患者在抢救过程中全部使用骨盆兜。其目的是稳定骨盆，减少骨盆腔的容量，增加骨盆腔及后腹膜的压力，便于搬运和检查，减轻患者的疼痛。使用骨盆兜要注意： (1) 尽量保持平整无皱折，尤其是瘦弱的患者，力度适当，对于骨盆环侧面的骨折、骶骨骨折如果使用骨盆兜的力量过大可能造成内脏或骶神经的损伤加重。过紧还可能引起皮肤受损，影响下肢循环，松则起不到作用，以能容纳4指为宜； (2) 严密观察病情变化，除生命体证外，特别注意下肢的感觉、运动以及血液循环情况； (3) 每小时放松骨盆兜1次，每次5～10min，防止因其压疮下肢缺血及坐骨神经受压损伤。放松时应特别注意血压、脉搏的变化。

2.3 牵引外固定的护理

骨盆托带悬吊牵引者，托带要保持平衡，以防压疮。托带要离床面约5cm，并要保证托带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉托带，可将便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响以后走路功能。护理上保持有效骨牵引，牵引重锤悬空，滑车灵活，注意牵引重量的调解。每天检查钢针口皮肤及换药，防止感染。

2.4 体位的护理

(1) 不随意搬动患者，因骨盆、髋臼处等部位主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富，不适当的搬动会造成骨折处的再次渗血，加重休克； (2) 对半侧骨盆骨折的患者，鼓励作健侧下肢屈髋活动，无痛可将臀部抬离床面，并给予皮肤按摩； (3) 翻身的方法：骨盆骨折采取左、右30°角侧身，予翻身垫支撑；股骨骨折予软枕衬垫，保持功能位，转动体位时应扶持远端肢体或略加牵引，防止增加疼痛。

2.5 外固定架的护理

为防止外固定架针眼处感染，应每日两次酒精消毒针眼处，按时更换敷料，注意观察局部皮肤情况，防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。严防针道感染。注意观察外固定针道是否红、肿有无渗出，每日两次给予75%酒精棉球消毒针孔及所贯穿的钢针及周围皮肤。

3 并发症的预防

3.1 防止褥疮及卧床并发症

骨盆骨折的患者因病情需要，大都采取平卧位，不能自主活动，加上因疼痛不敢自行变动体位，而牵引、固定及保留各种管道又加重了护理的难度，容易发生并发症。护理上采取定时翻身、更换体位、按摩骨隆突处，每天温水擦浴2次，卧气垫床，足根、肘关节处垫棉圈。不能翻身的患者，给予每小时1次按摩腰骶、背部及臀部，促进血液循环。鼓励患者多做深呼吸，进行有效的咳痰，行雾化吸入以消炎排痰。因不适应床上排便及病情的影响，患者多出现便秘，指导患者多饮水，多食粗纤维食物、蔬菜和水果或蜂蜜水。养成每天定时排便的习惯，采取腹部按摩促进肠蠕动，大便干时用开塞露、番泻叶等促使排便。

3.2 合并尿道损伤的护理

(1) 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋要置于低体位，引流管及尿袋每天更换1次，防止感染，气囊尿管7～15d更换1次； (2) 保持引流通畅，每天进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管； (3) 鼓励病人多饮水，以利排尿； (4) 每天用温水擦洗会阴部，用碘伏棉球消毒尿道外口2次，防止感染。

3.3 后腹膜血肿及内脏损伤的护理

护士在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。本组有9例出现后腹膜血肿。后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症处理及做好术前备血。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为后腹膜血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所至，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。

3.4 腹胀的护理

骨盆骨折后腹胀的发生率较高，原因是疼痛呻吟、张口呼吸使大量的空气进入胃肠道；后腹膜血肿刺激腹腔神经丛，导致胃肠功能紊乱；卧床时间长致肠蠕动减弱。为减轻腹胀，须做好以下护理： (1) 教会患者用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作； (2) 做好饮食指导，早期以清淡、易消化的流质或半流质为宜，少量多餐，忌食易产气的食物如碳酸饮料、甜食、豆制品等，胃肠功能适应后，予高蛋白、高热量、高维生素、适量纤维素的平衡膳食，多饮水； (3) 以脐部为中心，顺时针环形按摩腹部，每天3～4次，每次30～60min； (4) 养成定时排便的习惯，便秘时给予开塞露或口服缓泻剂； (5) 观察腹部体征、肠鸣音和肛管排气情况，腹胀明显者予以禁食、胃肠减压、肛管排气。

4 功能锻炼

功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以要耐心向患者讲解其重要性，以调节患者的主观能动性，使其积极配合。要正确指导患者进行合理有效的功能锻炼，根据患者的总体情况，由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长，先易后难、循序渐进、逐步适应，以便早日康复。

参考文献

[1]金彩霞, 杨奎芳, 王丽娟.骨盆骨折病人的护理体会[L].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (3) :356-357.