骨盆骨折的急诊护理

骨盆骨折的急诊护理（共7篇）

骨盆骨折的急诊护理 篇1

在临床急诊中, 骨盆骨折是最常见的一种骨折, 在所有骨折中, 骨盆骨折的发生率大约在1%到3%之间, 并且骨盆骨折患者很容易会出现广泛软组织、腹腔脏器及大血管损伤等多种严重并发症。在人体中, 骨盆属于松质骨, 具有丰富的静脉丛及盆腔壁血管, 一旦患者发生骨盆骨折, 没有给予患者适当的抢救护理措施, 有可能会导致无法挽留的后果, 严重的甚至会导致患者出现失血性休克, 引发死亡, 在骨盆骨折患者中, 致死率高达30%[1]。本文选取我院收治的骨盆骨折患者40例, 分析急诊护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月~2012年10月我院收治的骨盆骨折急诊患者40例作为研究对象, 其中, 男性患者21例, 女性患者19例, 患者的年龄最小的为25岁, 最大的为65岁, 平均年龄为 (42.1±6.5) 岁;患者受伤至就诊的时间最短的为20分钟, 最长的为3天;其中, 有27例患者为车祸伤, 6例患者为重物砸伤, 5例患者为高空坠落伤, 4例患者为挤压伤;另外, 合并腹膜后血肿的患者有17例, 合并膀胱破裂或者是尿道断裂的患者有6例, 合并肋骨骨折、合并腹腔器损伤的患者各有3例, 合并血气胸、肋骨骨折的患者有3例, 合并髂内动脉断裂及合并脊柱骨折的患者各有2例。另外, 本组中, 还出现合并失血性休克的患者, 共有13例。

1.2 急诊抢救方法

患者一送院, 要马上对患者进行初步检查, 对患者的病情进行初步的评估, 同时, 检查患者是否出现并发症;同时, 还要详细监测患者的生命体征, 协助患者完善各种辅助检查, 一定要对患者气道进行检查, 观察是否畅通, 同时, 还要检查患者是否出现合并胸、颈部损伤情况, 如果患者病情严重的话, 要给予患者气管插管护理;完成上述操作后, 就要在患者的身上建立静脉通道, 补充患者的血容量, 保证患者血流正常, 及时纠正患者的休克状态;如果患者为单纯骨盆骨折, 没有合并其他损伤, 可以给予患者外固定、牵引及卧床休息等治疗。如果患者为膀胱破裂、尿道断裂、腹腔脏器破裂出血, 既要及时给予患者剖腹探查术进行治疗。如果患者为肋骨骨折, 可以给予患者胸带外固定治疗。如果患者为血气胸, 可以给予患者胸腔闭式引流术进行治疗[2]。

1.3 护理方法

1.3.1 监测生命体征

急诊护理中, 护理人员一定要给予患者生命体征监测护理, 如果患者出现脉率增快及血压下降等不良症状, 要及时给予患者相应的处理措施。另外, 输血前, 要详细检查患者的血型, 保证血源充足、合适。完善各项术前准备。

1.3.2 气道护理

要及时将患者气道内的呕吐物及异物等进行清除, 使患者气道保持通畅。如果患者伤情严重, 无法自主呼吸, 就一定要及时给予患者气管内插管护理, 如果情况严重, 要在充分评估患者的情况下, 给予患者气管切开术治疗, 同时, 还可以在患者的身上建立人工气道, 给予患者呼吸肌辅助呼吸。手术成功后, 要及时给予患者吸痰护理, 使患者气道保持通畅。另外, 对患者的胸部呼吸运动情况要加以注意, 观察患者是否出现胸廓反常活动。

1.3.3 胸腔闭式引流护理

如果患者进行胸腔闭式引流术, 一定要保证整个引流系统的密闭性。同时, 还要观察患者引流瓶内的液平面及气体引流变化, 做好记录。

1.3.4 抗休克护理

骨盆骨折最常见并且最严重的并发症为失血性休克, 严重危及患者的生命安全。因此, 急诊抢救中, 一定要首先给予患者抗休克治疗。如果患者出现严重的外出血症状, 要及时给予患者压迫止血护理。

1.3.5 疼痛护理

由于骨盆骨折患者多为损伤所致, 因此, 伤口难免会使患者感到疼痛, 因此, 临床护理中, 一定要指导患者采取最舒适的位置卧床休息, 另外, 协助患者翻身时, 护理人员一定要保证轻柔动作, 必要时, 可以根据医嘱给予患者镇痛剂进行护理, 减轻患者的疼痛, 但是, 要注意镇静剂的使用剂量, 不能过多使用[3]。

2 结果

在入院半小时内, 初步完成所有患者的病情检查及评估, 在6小时内, 完成急诊骨盆外固定手术;有1例患者发生严重失血性休克的不良症状, 由于休克影响, 继而引发自身多器官衰竭, 导致死亡。其余39例患者均成功抢救, 本组抢救成功率高达97.5%。

3 讨论

总而言之, 骨盆骨折患者的急诊护理涉及的内容较多, 抢救时, 要给予患者初步检查及评估, 并且还要给予患者抗休克治疗, 另外, 医护人员要针对患者的具体病情, 给予患者针对性并发症护理, 提高抢救成功率, 促进患者康复。

摘要：目的 分析骨盆骨折患者的急诊护理措施。方法 选取骨盆骨折患者40例作为研究对象, 回顾性分析患者的临床诊治资料, 同时分析临床护理措施。结果 在入院半小时内, 初步完成所有患者的病情检查及评估, 在6小时内, 完成急诊骨盆外固定手术;有1例患者发生严重失血性休克的不良症状, 由于休克影响, 继而引发自身多器官衰竭, 导致死亡。其余39例患者均成功抢救。结论 关于骨盆骨折患者, 急诊中, 护理人员一定要迅速给予患者初步病情检查与评估, 针对患者的具体情况, 适当给予患者相应地的抗休克治疗。

关键词：骨盆骨折,急诊护理,措施

参考文献

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骨盆骨折的急诊护理 篇2

1 临床资料

本院急救70例患者中:男55例, 女15例。骨盆骨折并发尿道损伤10例。并发膀胱损伤6例。并发腹膜后血肿4例。并发其他符合伤10例。并发失血性休克40例。

2 急诊急救

2.1 骨盆骨折的诊断

骨盆骨折容易查出。主要表现胃骨盆变形及耻骨联合髂骨翼部压痛。有时伴有股骨上端或粗隆间骨折。如发现会阴淤血斑, 血肿, 撕脱伤或阴道出血, 都要怀疑有骨盆骨折。骨盆骨折常伴有腹腔内脏损伤, 膀胱破裂, 尿道损伤, 直肠或阴道损伤。骨盆骨折的精确诊断主要依靠X线检查, 如行CT扫描检查则诊断更为明确。但对伴有出血性休克的伤员, 早期应积极大量输血, 输液, 补充血容量。使用抗体休克裤控制腹腔及盆腔大出血, 一定要待循环系统稳定后再考虑做X线或CT检查。

2.2 骨盆骨折的急救

严重的骨盆骨折属严重多发伤。应从现场着手急救。不能搬运, 腹膜后血肿增大, 重度休克, 需要手术紧急止血者, 在急诊科 (室) 内急诊手术。近年的经验证明"住院前创伤救治"和急诊科 (室) 手术抢救。挽救不少的危重伤者生命。抢救危重多发伤的基本措施可概括为"ABC"的支持及气道, 呼吸和循环的支持。

3 骨盆骨折的护理

3.1 急救时的病情观察

骨盆为松质骨, 盆腔又有丰富的静脉和髂内外动脉, 因此骨盆骨折后概易造成出血, 短时间内可出现休克。应尽快给予氧气吸入, 尽快补充血容量, 开放两条静脉通道快速输血输液, 及时给予留置导尿。随时观察并记录血压, 脉搏, 呼吸和液体出入量及尿液的颜色。取平卧位, 禁止搬动, 避免或减少加重损伤和出血, 在没有排除内脏损伤前禁用止痛剂。

3.2 骨盆骨折并发症的观察及护理

3.2.1 对肾功能的观察及护理

骨盆骨折易发生低血容量性休克, 而继发肾功能衰竭。在短期内应补足血容量, 矫正休克而后应注意观察尿量。对少尿者要求卧床休息严格限制液体入量。并严格准确的观察每小时尿量。尿比重和尿pH值。记录24h出入量。同时注意有无嗜睡, 肌张力变化情况, 心动过缓, 心律不齐, 恶心呕吐等高血钾症状。有无迟钝, 呼吸深而大, 昏迷等酸中毒表现, 如有特殊情况立即报告医生。

3.2.2 腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理

骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因, 常与休克同时发生。在抗休克的同时, 要查处出血的原因, 进行对症处理。护理人员除密切观察患者的生命体征外, 还必须严密观察腹部的情况。有无腹胀, 腹肌紧张压痛, 肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀, 腹痛, 排便困难等症状, 是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致。可通过禁食, 肛管排气, 胃肠减压来缓建症状;由于血肿的吸收可使体温升高, 为预防感染, 应给足量的抗生素。

3.2.3 尿道损伤的观察及护理

骨盆骨折的急诊护理 篇3

关键词：骨盆骨折,失血性休克,急诊治疗

骨盆骨折通常由于坠落而导致骨盆挫伤, 大都发生在交通事故以及施工过程中。并且在骨盆骨折时, 其碎骨能够刺伤骨骼内的血管而造成大量的失血, 一旦救治不及时就会形成失血性休克, 其骨盆骨折并发失血性休克能够造成患者的直接死亡。然而救治生命的重要因素则是如何在第一时间内进行有效的止血, 现探讨24例患者的救治过程, 其报告如下。

资料与方法

2014年1-11月收治骨盆骨折并发失血性休克患者24例, 男16例, 女8例, 年龄21~59岁, 平均年龄 (28.2±8.3) 岁;其中交通事故所致12例, 高空坠物所致8例, 重物砸伤所致4例。

急救方法:16例患者通过院前救治, 并进行心脏复苏以及吸氧等措施, 患者入院后, 对患者进行输血、静脉插管与休克诊治等一系列急救方式。观察患者的生命体征, 而对休克患者应该采取骼内动脉栓塞, 通过Seldinger的完善技术, 在患者的健侧腹股沟处对股动脉实施穿刺, 若双侧存在明显的肿胀现象, 就应该取较轻的一侧, 而后需要在X线电视屏幕的监控下对股动脉进行穿刺。并把导管的管头插入到骼内动脉开口处, 从而实行骨盆动脉造影, 找出出血的位置, 随后采用Cobra导管进行插管, 而后实施DSA造影, 以此找出出血位置, 进行动脉栓塞。明胶海绵颗粒会逐渐进入出血动脉的主干中, 随后再用明胶海绵条对动脉的末端实行栓塞。如果在血管造影中发现了出血灶, 或者由于按压、移位而导致血管以及分支血管变形, 就应该把导管头安置在被栓塞的动脉开口处。

疗效判定:依据医学院教材对骨盆骨折并发失血性休克定义, 其疗效标准为通过急诊治疗后, 对患者成功地进行止血, 并且在止血后, 没有相应的出血症状, 能够恢复意识。预后:骨盆骨折位置能够愈合, 并没有其他栓塞后并发症为成功;而止血成功, 但会有渗血现象发生, 存在栓塞性并发症为有效;患者止血失败, 失血性休克情况没有好转为失败。

结果

15例患者经过紧急治疗后有所好转 (62.5%) ;在发生弥漫性血管内凝血后死亡3例 (12.5%) ;6例患者经过紧急治疗后, 出现部分肌肉以及皮肤感染坏死, 其中3例患者 (25%) 的盆腔脏器发生了并发症, 但通过治疗后, 逐渐好转。

讨论

患者在入院时会发生失血性休克的现象, 致使患者的生命体征缺少一定的稳定性, 同时在诊治的过程中, 导致休克加重的原因是骨折某个位置不断出血, 因此在转送患者时, 应该对患者减少搬动, 尽早固定, 并控制好外出血, 创建通道, 或者采取静脉输液输血[1]。按照患者的血压以及体表和尿量来对失血量进行统计, 从而对患者进行全血浆以及代血浆的完善。对重度休克而言, 可以利用输血来增加患者的机体氧量, 以此来提升凝血分子[2]。同时还要利用输液恢复患者的血压及尿量。在实行输液输血时应当检测腹内的情况, 对出血灶加以控制, 但是其血管较为丰富, 因此并不能准确地判断出血的位置, 所以不能破坏后腹膜, 防治血肿加大。但是根据近年来的临床实践经验, 盆腔内出血的原因是由于骼内动脉与其分支受到损伤所致。而传统的输血输液、对低血容量加以改变会对水电解质以及酸碱的平衡造成一定的紊乱, 虽然外科的骼内动脉结扎技术存在疗效, 但是对患者有较大的创伤, 会引起相应的并发症, 同时还没有良好的止血效果[3]。然而, 采用Seldinger的完善技术, 不但能够清晰地展现其出血的位置, 还可以依据造影的结果对患者进行栓塞止血, 此技术对患者的创伤较小, 止血速度较快, 具有明显的治疗效果。

如果骨盆骨折较为严重, 并且其碎骨将盆腔内的大血管进行刺破, 就会造成患者失血, 一旦患者存在较大的紧张感, 就会引起失血性休克。而骨盆骨折并发失血性休克是导致死亡率升高的一个主要原因;如果患者得到了及时诊治, 促使血容量扩大, 改善了部分患者的休克代偿期, 就会大大减少患者的风险[4]。并且在止血的过程中, 采用相应的血管栓塞技术, 就能够在较短的时间内找到出血灶, 并能及时地进行止血, 此技术操作简单, 能够避免因为某些原因而耽误了最佳的救治时机。

综上所述, 对于骨盆骨折并发失血性休克的患者而言, 采用急诊治疗的方案能够及时地对患者进行救治, 减少了住院时间, 降低由此病所带来的死亡率。通过这种救治方式, 可以防治因时间及空间所形成的诊疗耽误现象, 并保障在救治患者的过程中, 存在一定的完整性。以此来为患者赢取治疗的最佳时机, 创建一条在救治过程中的绿色通道。

参考文献

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[3]鲁慧敏.骨盆骨折并发失血性休克的观察与护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (21) :265.

骨盆骨折的急诊护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患者中男11例,女5例,年龄17～53岁,平均(33±4.7)岁。9例为车祸伤,2例为高空坠落伤,5例为挤压伤。入院后临床经X线及争取时间行CT或CTA检查,CT三维重建可以清楚观察骨盆骨折情况,CTA检查还可明确盆腔内血管损伤情况及估计盆腔内出血量。16例均确诊为骨盆不稳定骨折,其中骨盆单处骨折5例,多处骨折7例。合并伤:颅脑损伤1例,肋骨骨折3例,血气胸2例,四肢骨折5例,1例合并膀胱直肠损伤,1例男性患者合并尿道断裂,2例同时伴有两侧腹股沟及阴囊血肿。经快速的静脉输液和输血(1 000～8 000 m L,平均1 500 m L),患者血压不能恢复正常,或短时间正常后立即下降又处于休克状态,术前血压为(50～90)/(20～60)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。2例脉搏大于140次/min,9例120～140次/min,5例100～120次/min,表情淡漠4例,意识模糊5例。

1.2 方法

局麻下采用Seldinger技术,经健侧股动脉或伤势较轻侧股动脉穿刺插管,在透视下,先将5F PIG导管置于腹主动脉近髂总动脉分叉处行血管造影,根据造影结果,观察盆腔动脉有无造影剂溢出,外溢部位即为出血部位。根据出血部位用5F RUC导管选择性插入该损伤血管,用明胶海绵颗粒(1 mm×2 mm)及长条(2 mm×10 mm)与造影剂一起注入,再用直径MWCE-35-5-5或MWCE-35-5-8的钢圈栓塞髂内动脉主干,观察靶血管血流速度,调整栓塞剂用量,将导管退回出血动脉的主干,造影判断栓塞情况,并观察有无其他侧支循环出血。当血流速度明显缓慢或停滞时,复查造影以明确栓塞效果,栓塞成功的指征为无对比剂外溢且栓塞平面以远髂内动脉分支不显影。疑有肝脾破裂出血者同时行血管造影和栓塞。确认无明确出血后,拔出导管,穿刺处加压包扎。

1.3 术后处理

本组16例入院直接行动脉栓塞治疗者中,7例在动脉栓塞术结束后行骨科、外科、泌尿科等专科处理,9例动脉栓塞结束后送回病房对症处理,所有患者术后严密观察生命体征。

2 结果

16例外伤性出血患者中,造影直接显示造影剂外溢者11例,末梢血管紊乱,实质期局部密度增高者5例,其中11例行双侧髂内动脉栓塞。16例患者栓塞后出血均得到控制,血压逐渐恢复正常,临床症状改善。出血动脉包括:髂内动脉主干6例,臀上动脉2例,阴部内动脉或闭孔动脉8例,2支以上动脉出血者3例。2例表现为髂内动脉分支中断,16例中11例双侧多发出血,并怀疑侧支循环出血行双侧髂内动脉栓塞,5例单侧多发出血行单侧髂内动脉栓塞(见图1～4),1例因休克时间过久,于伤后8 h栓塞成功后有短暂性血压升高、大血管搏动明显,但因长时间休克后并发DIC,于术后70 h死亡。所有患者栓塞前血压波动于(50～90)/(20～60)mm Hg,术后3 h内血压逐步平稳回升,24 h内生命体征逐步平稳,血压恢复至90～130/60～90 mm Hg。16例患者栓塞术后,监测血色素无下降,血压稳定上升,休克症状消失。动脉栓塞术多在1 h完成。

3 讨论

盆腔大出血严重威胁患者生命,骨盆骨折的出血源,以往考虑为骨盆骨折端出血、骶骨前面静脉丛出血、软组织出血、静脉血管损伤出血等。现在一致认为难以纠正休克的大量出血主要是髂内动脉的分支出血[2]。对于骨盆骨折出血的治疗,有许多方法,传统治疗以卧硬板床休息、骨牵引、骨盆悬吊为主,辅以静脉滴注止血药物、输血、补液等,对无知名动脉损伤的骨盆骨折效果尚可,对难以纠正休克的骨盆骨折效果欠佳[3]。Baylis等[4]认为,后腹膜只有贮存4 000 m L液体才能使后腹膜组织压与骨盆血管压达到平衡,使盆腔血管出血缓慢或停止,但翻身等搬动时压力失去平衡又会大量出血。经反复大量输血、补液虽可治疗失血性休克,但大量的输血、补液易引起凝血障碍、酸碱、电解质平衡紊乱,导致心、肾等器官的衰竭,甚至出现多器官功能障碍综合征(MODS)。因而,采用单纯的输血、输液救治很难奏效。外科采用髂内动脉结扎术较为有效。但这种方法有较多弊端:(1)手术打开后腹膜,破坏了血肿在后腹膜的压迫效果,助长了出血倾向;(2)髂内动脉有丰富的侧支循环,血管变异较多,即使双侧髂内动脉起始部位结扎,其盆腔血流量仅减少48%。所以,一侧乃至双侧髂内动脉结扎常因丰富侧支循环往往止血效果欠佳;(3)术前难以判断出血部位、是否存在两侧或多发出血;(4)手术创伤大、时间长、恢复慢,并发症多等[5]。

髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折合并大出血,首先通过血管造影了解出血部位以及有无侧支循环出血,然后经明胶海绵或钢圈直接封堵动脉出血点,这种方法不破坏血肿本身压迫止血作用,创伤小,在短时间内收到立竿见影的效果,而且栓塞区器官的毛细血管仍保持开放,通过毛细血管与其周围的侧支血管相通,可避免器官梗死。对于患者而言创伤小,操作简单,及时,能立即、有效地止血[6]。通过本组病例,我们认为髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折伴大出血,既可避免保守治疗的并发症,又可避免手术创伤的打击,同时缩短住院时间,是一种迅速、有效的急救方法。

对骨盆骨折伴大出血病例经止血、抗休克后成功获救者,应积极主张通过外科手术处理骨盆多发骨折(如切开复位内固定治疗、骨盆外固定支架治疗),缩短住院治疗周期及卧床治疗时间,从而减少各种长期卧床并发症(如褥疮、泌尿系感染、肺部感染、静脉血栓形成)。

髂内动脉栓塞治疗可产生的并发症为:盆腔脏器、臀部肌肉缺血坏死,坐骨神经缺血损害所致下肢麻痹,异位动脉栓塞等,为避免以上并发症的发生,在术中我们要注意:1)密切观察患者下肢皮肤颜色、足背动脉搏动、下肢运动情况以防止异位动脉栓塞;2)插管要尽量超过臀上动脉,一旦栓塞,对症治疗几天后一般可缓解;3)不要过度栓塞,也不要过细栓塞,即用过小的栓塞材料栓塞细小动脉,在X线电视监视下缓慢注入,避免误栓与反流[7]。本组16例无1例出现上述并发症。

参考文献

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[6]金泳海,刘一之,倪才方.经导管髂内动脉栓塞术治疗顽固性盆腔出血[J].苏州医学院学报,2000,20(9):863-864.

骨盆骨折的护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2013年12月骨盆骨折患者20例, 男13例, 女7例, 年龄23~55岁, 单纯骨盆骨折14例, 合并其他部位骨折及脏器损伤4例, 合并失血性休克2例。

1.2 方法

运用责任制整体护理程序, 及时发现问题并分析原因, 客观评估患者的需求, 根据患者的情况和问题决定健康教育的内容和方式, 制定护理计划, 有针对性的落实相应的护理措施。

2 护理问题及对策

2.1 出血性休克

主要与骨盆骨折导致失血过多有关。 (1) 立即建立两条静脉通路, 监测病情的变化, 持续心电监护使用, 严密监测患者的面色、皮肤、黏膜变化, 记录24h尿量, 遵医嘱输液、输血, 维持正常循环血量; (2) 迅速止血止痛, 多数骨盆骨折患者伴有不同程度的出血, 需有效止血及时予骨折复位固定, 平卧位预防血管进一步损伤, 必要时可遵医嘱予药物止痛; (3) 持续氧气吸入, 保证氧的供应改善机体缺氧状态, 定期监测血电解质变化。为了解是否继续出血可在皮肤上左标识一观察血肿范围变化, 此外还要观察有无腹痛、腹胀、肛门流血等[2]。

2.2 疼痛

与骨盆骨折或软组织挫伤有关。首先评估患者疼痛的部位、程度、性质、持续时间、疼痛加剧的因素等。指导并协助患者采取减轻疼痛的方法, 运用NRS疼痛评估法评估患者疼痛的程度, 早期尽量不使用止痛药以免掩盖病情, 指导患者运用听缓慢轻音乐、读报、与家人交流、引导式想象、上网等方法减轻疼痛。其次, 根据患者不同的表现, 护士运用心理学的理论与方法有针对性的为患者提供心理疏导, 态度和蔼, 语气温柔, 鼓励患者表达内心所需, 保持肢体功能位及最佳活动水平, 采用小幅度更换卧位, 动作轻柔, 避免疼痛加剧。对于疼痛较剧烈者可酌情遵医嘱使用药物止痛, 避免因疼痛剧烈患者出现焦虑、失眠、烦躁甚至无助不配合护理状态, 保持病室安静舒适整洁, 减少疼痛加剧的诱发因素[3]。

2.3 躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引及惧怕疼痛等因素有关。评估患者活动受限的厚度, 指导并协助患者行肢体功能锻炼, 正确的功能锻炼可改善局部及全身血液循环, 矫正复位后残余的畸形, 充分调动患者的主观能动性, 促进功能康复。功能锻炼的原则宜根据患者的总体情况由被动运动过度到主动运动, 活动范围由小到大, 由浅入深, 由单关节到多关节, 由简单到复杂, 持续时间由少到多, 锻炼时以患者不出现心慌、胸闷、疼痛为宜。悬吊牵引的患者保持吊带的平衡, 吊带离开床面约5cm, 观察局部血液循环, 预防压疮。由于每个人年龄、体质不同, 受伤程度不同, 在锻炼的内容和程度上也有差别, 每天锻炼总量在2h左右, 一般在伤后或术后6~8周, 指导患者扶拐行走, X线显示骨折愈合方能行走[4]。

2.4 焦虑

与意外创伤致疼痛、躯体移动障碍、自身健康受到威胁及环境改变有关。骨折后患者因疼痛往往导致生活自理困难, 担心疾病预后及拖累家人, 异常焦虑和痛苦, 应积极开到给予有力的心理护理如手术的患者解释手术的必要性, 同时请康复的患者现身说教, 促进战胜疾病的信心[5]。特别是年轻患者, 护士宜多巡视, 多沟通, 多交流, 关心患者思想变化, 安抚患者, 使患者心境平和, 与医护人员建立良好的护患关系, 同时对患者和家属予心理支持共同为患者制定周密的康复计划并督促实施, 提高患者治疗的积极性。

2.5 潜在并发症

(1) 有皮肤完整性受损及感染的危险, 骨盆骨折患者需长期卧床, 因病变的特殊性不宜自行变换体位, 局部持续受压、体液刺激、营养摄入不足等多种因素使皮肤有受损的危险, 落实基础护理, 保持床单元清洁、干燥、平整无碎屑, 有污染宜及时更换, 协助小幅度功能更换体位每2小时1次, 做好记录, 按摩受压部位皮肤, 加强营养增强机体抵抗力, 落实交接班制度, 早发现, 早治疗。保持病室空气流通, 定时开窗通风, 鼓励患者卧床期间做胸廓运动及深呼吸, 予翻身叩背每2小时1次。增加肺活量, 指导有效咳嗽、排痰[6]。 (2) 主动向患者讲解引起便秘的原因及预防便秘的方法, 增强其自身预防便秘的意识。卧床期间应少食多餐, 避免易产气食物的摄入, 饮食需搭配一定量的纤维素、蔬菜、水果, 如无糖尿病晨起可饮蜂蜜水或者淡盐水, 予腹部环形按摩每天3~4次, 每次20~30min, 多饮水, 每天维持尿量>1500ml, 心情舒畅, 养成定时排便的习惯, 必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠协助排便, 按时作息[7]。

3 讨论

由于及时发现了以上护理问题, 针对护理问题, 提出有效的护理对策, 使患者以最佳状态接受治疗及护理, 取得了良好的护理效果。骨盆骨折通常是由于遭受较为猛烈的外力撞击, 易合并脏器损伤, 受伤严重护理过程中既要重视患者生命体征的整体状态, 也要注意局部变化, 及时发现以上护理问题, 尽早对症处理, 为治疗护理提供指导, 降低骨盆骨折致残率、病死率, 促进早日康复。

关键词：骨盆骨折,护理问题,对策

参考文献

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骨盆骨折的急救护理 篇6

关键词：骨盆骨折,急救,护理,失血性休克

骨盆骨折的发生率在所有骨折中占1%~3%[1], 单纯的骨盆骨折不常见, 骨折常合并广泛的软组织损伤以及器官损伤, 骨折断端渗血可导致有效循环血量骤降, 引发失血性休克。据统计, 骨盆骨折的死亡率可高达5%~20%[2]。我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折患者38例, 临床抢救及护理得当, 效果满意, 现将临床资料总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折的患者38例, 其中, 男20例, 女18例, 年龄24~68岁, 平均38.5岁;受伤至就诊时间20 min~3 d;车祸伤26例, 高空坠落伤6例, 重物砸伤5例, 挤压伤3例;16例合并腹膜后血肿, 6例合并尿道断裂或膀胱破裂, 3例合并腹腔脏器损伤, 3例合并肋骨骨折、血气胸, 2例合并脊柱骨折, 1例合并髂内动脉断裂。12例合并失血性休克。

1.2 急诊抢救

争取尽快完成患者的初步检查, 确定患者伤情及合并症情况;监测患者生命体征, 完善各项辅助检查, 检查患者气道畅通与否, 注意观察是否合并有颈、胸部损伤, 必要时进行气管插管;快速建立静脉通道, 补充患者血容量, 纠正患者休克状态;无合并伤的单纯骨盆骨折患者给予卧床休息或牵引、外固定治疗。腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂患者行剖腹探查术。血气胸患者给予胸腔闭式引流术, 肋骨骨折患者给予胸带外固定。

1.3 护理

1.3.1 生命体征监测

骨盆骨折患者需严密监测生命体征, 如出现血压下降、脉率增快应及时进行处理。完善输血前血型检查, 积极准备适当、充足的血源。做好术前各项准备。

1.3.2 气道护理

1.3.2.1 创伤患者应及时清除气道内异物以及呕吐物, 保持患者气道通畅。

无自主呼吸的严重创伤患者, 及时进行气管内插管、必要时行气管切开术, 呼吸机辅助呼吸, 建立人工气道。气管内插管、气管切开术置管成功后, 护理人员应及时为患者吸痰保持气道通畅。观察患者胸部呼吸运动情况, 注意有无胸廓反常运动。

1.3.2.2 胸腔闭式引流患者的护理:

对于进行胸腔闭式引流术的血气胸患者, 护理人员要注意观察并保持整个引流系统的密闭性。观察引流瓶内气体引流以及液平面变化, 引流液的颜色、性质和引流量并做好记录。注意保持管道通畅。

1.3.3 抗休克治疗的护理

失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症, 可危及患者生命。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗[3]。患者如有明显外出血, 应立即进行压迫止血。严密监测患者生命体征, 一旦出现失血性休克征象, 应积极进行抗休克治疗。

1.3.3.1 迅速建立充足、有效的静脉通道, 保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则[4], 补充患者有效血容量, 必要时及时进行输血治疗。

1.3.3.2 连续动态监测合并休克患者生命体征, 患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效[5], 此时应注意保持液体输入的速度及液量, 心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。抗休克治疗措施实施后, 血压不升或上升后很快又下降, 说明患者有活动性出血, 此时应在积极抗休克治疗基础上及时进行手术探查。

1.3.4 急诊检查的护理

骨盆骨折患者往往为复合损伤, 在转运患者的过程中, 可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命[6]。所以在护理过程中更应注意, 为减少搬动患者的次数, 应尽量在床边完成各项相关辅助检查, 如该项检查必须对患者进行搬动, 应由医护人员进行陪同检查, 及时监测患者生命体征变化, 一旦发生意外则立即就地抢救。为保护患者, 避免加重损伤, 应尽量避免徒手搬动患者, 可使用担架或床单整体过床, 不可随意改变患者体位。

2 结果

所有患者在入院30 min内均初步完成检查与评估, 急诊骨盆外固定手术均在6 h内完成, 合并腹部闭合性损伤患者在骨盆骨折固定后及时转科治疗。1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。

3 讨论

总之, 抢救骨盆骨折患者, 护理人员应争分夺秒完成各项初步检查, 关键要及时积极地进行抗休克治疗。

参考文献

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骨盆骨折病人的临床护理体会 篇7

1 临床资料

本文共总结2000-2006年骨盆骨折及并发骨盆骨折58例。男26例,女32例,年龄8～72岁,以20～60岁为多,病因:车祸35例;摔伤12例;重物砸伤21例。合并脏损伤及多处骨折:后腹膜血肿15例,腰部脏器损伤5例;合并多发骨折22例;合并严重创伤休克13例;死亡2例。先将护理会先将护理体会介绍如下:

2 护理问题及对策

2.1 心理情绪的改变

突如其来的创伤及治疗护理时的痛苦,会使病人情绪剧烈变化。持续不稳定的心理状态,对治疗失去信心。医护人员在与病人沟通的过程中,要替于使用美好的语言,安慰性的语言。鼓励性的语言:有针对性的进行医疗卫生知识、健康教育宣传。每天注意向病人报告病情好转的佳音,生活上多关心病人,尽量减少经济负担。在病人面前应以认真的服务态度;从容镇定的神情;熟练准确的操作技术取得病人的信任。介绍同类病人救治成功的病例,医院教治的经验,及伤病良性转归的可能。帮助病人克服不良心理。

2.2 休克

骨盆骨折常伴有大量的出血。约1000ml积聚在后腹膜,患者可表现为轻度或重度的休克。因此,对骨盆骨折痛例,首先要检查血压、脉搏、意识、血红蛋白、红细胞压积等,以便对休克者及时抢救。而休克的原因常因骨盆骨折出血及身体其他部位的剖伤引起。故出血量如达全身循环血容量的30%既可发生休克。超过50%可导致严重体克。所以病人多为急诊入院。根据休克指数,及时抢救护理。护士必须做到稳、平,快、细。在休克早期病人可出现轻度缺氧、烦躁不安,严重时有表情淡漠、神志不清、面色苍白、出冷汗、呼吸深快、脉搏细弱。甚至测不到,收缩压在70mmHg柱以下。脉压差小于20mmHg,晚期血压可降至0。尿量减少甚至无尿。故应15～30分钟观察生命体征一次并记录。迅速建立静脉通路,快速补充血容量。由于出血量多,浅静脉萎缩时穿刺难度较大.可行静脉切开或动脉加压输血。在抗休克的同时对出血部位进行止血,并做好骨折的复位固定。

2.3 腹膜后血肿与内脏损伤

骨盆遭受损伤发生骨折时,亦可伤及腹部脏器。实质性器脏损伤表现为腹内出血,可有移动性浊音体征。空腹脏器破裂,主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音消失。腹膜穿刺检查有助于诊断。后腹膜血肿常与休克同时发生。故在抢救时除抗休克同时要迅速查出出血原因进行对症处理。所以护士除观察生命体征外必须观察腹部情况,有无压痛、腹胀、肠鸣音减弱等,随时和主管医生联系。

2.4 骨盆悬吊及下肢牵引的护理

对进行牵引的病人进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。卧床期间防褥疮的发生,放置气垫床,定期按摩受压部位。指导患者做挺胸、挺腹动作;保持床铺干燥清洁,防移位。对针眼处及无菌性炎症要密切观察。

2.5 合并尿路损伤的护理

尿道及膀胱损伤后排尿困难,尿道可有血流出。因此应查会阴及尿道有无血液流出。对尿道不全撕裂及排尿困难者应给予留置导尿两周以上。引流管及引流瓶每日更换一次,保持尿管通畅.每日1:5000呋喃西林持续滴入。量达3000～4000ml,滴速可根据尿液颜色而定;如尿液澄清可改为每日滴入2000ml为防止逆行感染每日清洗尿道口分泌物,并滴氯霉素眼药水。

2.6 生活自理能力下降

在生活上热情关心病人,尽量满足病人的生活要求.取得病人的信任。

2.7 预防并发症的护理

防止坠积性肺炎,指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部用力拉手练习起坐。

2.8 防便秘

鼓励病人多饮水多吃粗纤维素食物。促进肠蟎动,必要时药物辅助治疗。

3 讨论

骨盆为环形,两侧为宽大的髂骨,在后面额骨与骶骨形成概髂关节,骨面接触大.韧带连接坚固,是保持骨盆稳定的主要结构。因此在对骨盆骨折病人进行护理时。要结合骨盆结构的特点、分类、临床表现、合并症等方面采取积极有效的措施。经常询问病人在对其采取以上护理对策时,是否有不适或不良反应。尤其是骨盆骨折悬吊及下肢牵引的病人,护士一定要亲自指导并协助病人进行适当的功能锻炼,经常了解锻炼后的效果。在患者出院前做好的健康教育,向患者发放健康资料进行具体示范和指导,使病人了解防止复发的知识。强调出院后坚持功能锻炼,预防复发等。