骨盆骨折18例护理体会

骨盆骨折18例护理体会（共11篇）

骨盆骨折18例护理体会 篇1

骨盆骨折18例急救护理体会

西安市红十字会医院创伤骨科

魏威

陈玉华

摘要 探讨和分析骨盆骨折患者的护理体会。方法 回顾性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的护理资料。结果 本组18例，男15例，女3例，年龄22～56岁，交通事故伤10例，高空坠落伤4例，砸伤4例。，其中并发休克6例，后尿道损伤3例，其他部位骨折3例，肠破裂1例，经治疗和护理均痊愈。结论 骨盆骨折是一种严重的损伤，出血多，常合并其他脏器损伤，需严密观察和护理，防止漏诊。且术后心理护理和功能锻炼非常重要。

关键词

骨盆骨折

护理

骨盆是连接躯干和下肢的桥梁、，骨盆前部的主要功能是保护盆腔内脏器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔内及耻骨后方有多数大血管和静脉丛。当患者骨盆遭遇强大暴力时，使骨盆壁的一处或多处连续性中断，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等，其次为肌肉的撕脱伤。由于近年来不断发展交通业和城市建筑，骨盆骨折的发生有上升趋势，由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位，并可合并膀胱，尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折。本文对我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的护理资料进行回顾性分析。

1.临床资料

一般资料 本组18例，男15例，女3例，年龄22～56岁，交通事故伤10例，高空坠落伤4例，砸伤4例。，其中并发休克6例，后尿道损伤3例，其他部位骨折3例，肠破裂1例。

2.护理体会

1)急救：患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。

2).病情观察:骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，出血量多超过1500ml，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住。易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。血管损伤所致的出血及血肿是严重的并发症，故早期应严密观察生命体征的变化。在检查时应注意肛门有无血迹，阴道有无流血，肛指检查可触及到骨折端，轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。如处理骨盆骨折时已给抗休克治疗，休克情况不见好转，应考虑有内出血的可能。特别是患者腹痛加据，血压下降或不稳定时血红蛋白迅速下降时应及时报告主管大夫。同时应严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。

3）饮食休息 宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。稳定型骨折，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型骨折，应取平卧气垫床，减少搬动，必要时多人平托。

3、症状护理: 观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体征则早期作出相应处理。维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。

4、体位护理: 骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。

5、腹膜后血肿及内脏压伤的护理:腹膜后血肿常与休克同时发生，故在抢救时抗休克还要迅速查出出血原因进行对症处理，所以护士除观查生命体征外，必须观察腹部情况，有无压疼，腹膜后血肿，肠鸣音减弱等，并及时与医生取得联系。病情稳定后又出现腹仗账，腹痛，排便困难等症状是由于血肿刺激引起肠麻痹或交感神经紊乱所致。可通过禁时，肛管排气，胃肠减压来缓解症状。由于血肿的吸收热，可使体温升高，为预防继发感染，可加用抗生素并输入足够液体。

6、抗休克的护理:休克的原因常因骨折部位出血及身体其他部位严重创伤引起，出血量达到全身循环血量的30%即可发生，超过50%可致严重休克。因此病人入院多为急诊入院，病情危急。变化快，护士接诊必须做到稳，轻，快，细，如果患者出现休克症状，在抗休克的同时对出血部位进行止血和做好骨折部位的复位固定。

7、合并尿道损伤的护理，尿道损伤可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者处于出血及创伤性休克血容量不足，可引起少尿或无尿，由于比尿及功能失调可造成排尿困难，故需留直尿管并需常规护理。

8、心理护理:骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度地调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，让病人自己来完成一些指定的活动或项目，如吃饭、洗脸、刷牙、上肢伸展运动等，帮助病人心身较快地适应，促进伤病的恢复。

9、功能锻炼： 未影响骨盆环完整的骨折，单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；伤后一周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动；伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

影响骨盆环完整的骨折，伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6～8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

10、出院指导：合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件，扶拐的方法对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝2~3cm，扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出院于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。

骨盆骨折是一种严重的损伤，出血多，常合并其他脏器损伤，需严密观察和护理，防止漏诊，且术后心理护理和功能锻炼非常重要。

参考文献

[1] 赵玎.55例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理.天津护理，2010,18:19-20.[2] 周志道.重度骨盆骨折的现代救治.中华创伤杂志，2000,16（8）：453-455 [3] 刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策.中国实用护理杂志，2005,21（5）：40-41 [4] 吕式瑗.创伤骨科护理学（第二版）北京：人民卫生出版社，1998:118-120.

骨盆骨折18例护理体会 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人18例, 男11例, 女7例;年龄22岁～67岁, 平均39.5岁;受伤原因:挤压伤2例, 高处坠落伤8例;车祸伤8例, 来诊时均已发生休克;合并脾破裂3例, 膀胱损3伤例, 肾挫伤2例, 合并后尿道损伤2例, 腹膜后血肿 6例, 多根肋骨骨折1例, 四肢骨折4例。

1.2 结果

经积极抗休克治疗, 严密监测生命体征, 做好急救护理, 同时及早处理合并伤, 18例病人均抢救成功。

2 急救处理

2.1 急救处置

立即将病人安置在抢救室, 根据骨盆骨折的情况取平卧位或中凹卧位[3], 床头、床尾均抬高20°, 头及下肢略抬高有利于呼吸及改善脑灌流, 又利于循环功能的恢复。尽量减少搬动病人, 如需搬动, 应将病人放置在平板担架上移动, 动作应协调一致, 以免影响骨折稳定性, 增加出血。迅速剪除衣裤以便观察和操作, 注意保暖, 防止体温急剧下降加重休克。及早全面的对病人进行评估, 包括生命体征、受伤部位及并发症情况;快速完善各项辅助检查, 为抢救做好准备工作。

2.2 迅速建立静脉通路

有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。立即为病人建立2条或3条静脉通道, 可采用套管针或12号～16号浅静脉留置针, 选择健侧上肢大静脉或颈外静脉, 必要时可行深静脉置管, 确保有效的静脉通路, 加压输血输液。扩容做到早、快、足, 首选平衡液, 后输血或羟乙基淀粉 (代血浆) , 二者比例为2∶l或3∶1, 早期输液速度可达2 000 mL/h～3 000 mL/h, 以维持有效循环。在输液的同时要注意保持电解质的平衡, 适当输入碳酸氢钠和钙, 应用止血药物或者血管活性药物;同时, 为病人进行有创血压监测及血气分析, 及时监测中心静脉压 (CVP) , 并根据CVP及时调整输液速度, 有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。

2.3 保持呼吸道通畅及合理给氧

病人因失血性休克, 循环血量减少, 肺循环亦相继发生循环障碍或血气胸, 甚至发生ARDS, 给予持续低流量吸氧, 可有效防止 (ARDS) 的发生。对烦躁、意识不清者应及时清除呼吸道分泌物, 开放气道, 必要时行气管插管或气管切开, 吸尽痰液, 保持呼吸道通畅。合并血气胸者, 配合医生做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流。一般经积极抗休克、吸氧后, 病人的呼吸困难可逐步改善。如缺氧症状无改善、血氧分压低、血氧饱和度持续低于80%, 排除肺部疾患后则提示并发脂肪栓塞的可能, 必要时呼吸机辅助呼吸, 机械通气为ARDS的重要治疗措施。

2.4 密切观察病情

密切观察生命体征的变化, 来诊后即迅速安装心电监护, 测量血压的间隔时间视病情而定;利用休克指数监护休克:休克指数为脉搏/收缩压, 正常值为0.5, 当休克指数接近1.0时, 循环血量缺失>1/4～1/3;当休克指数>1.0时, 循环血量缺失>1/3;休克指数变小, 收缩压回升到90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 以上, 脉搏恢复60/min～80/min, 提示病情好转。护士配合抢救的同时还应密切观察病人意识、表情、皮肤和黏膜色泽, 便于及时发现各种细微的临床征兆, 为抢救病人生命赢得宝贵的时间。

2.5 留置尿管及观察尿量

休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度。本组病人均在抢救初期给予留置尿管, 运用抗反流子母式引流尿袋, 严密观察尿量、尿色、性质, 并做好记录。早期进行留置尿管, 不仅有利于诊断, 还有利于损伤尿道的修复。尿量<25 mL/h时, 提示肾血流灌注不足, 应加速补液, 如尿量>30 mL/h且稳定, 提示循环状态有所恢复, 休克已纠正。观察尿的颜色可初步了解有无泌尿系损伤, 若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿, 常为膀胱破裂的可能, 应及时汇报医生进行相应的处理。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤, 及时请专科医生会诊, 切忌反复或暴力插管加重尿道损伤和病人的痛苦。

2.6 骨盆骨折的固定

通过非侵入性方法使骨盆环得到临时固定, 减少骨折的运动及骨盆腔容量, 有利于凝血, 对旋转不稳定骨盆骨折或有髋臼骨折病人还能起到稳定骨盆及髋臼的作用, 从而显著改善临床症状。一般给予骨盆兜带或大单包裹处理是快速、经济的方法, 可在半分钟内有效减少骨盆容积[4]。牵引期间, 吊带要保持平坦、完整、无皱, 并要保持吊带宽度适宜, 不要上下移动位置, 大小便不要污染[5]。

2.7 严密观察有无其他合并伤

骨盆骨折常伴严重合并症, 如腹腔内脏损伤、腹膜后血肿、膀胱或尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。应高度重视, 密切观察, 认真倾听病人的叙述, 详细进行身体评估, 以及时发现其他合并损伤, 如肛门出血、压痛、反跳痛, 如肛门指检发现出血等提示存在直肠损伤;若出现腰部血肿或皮肤瘀斑、同时伴有腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状提示可能存在腹膜后血肿。对可能的并发症有充足的准备, 并及时给予正确处理。在病情允许的情况下应完善X线、CT、腹部B超等相关检查。

2.8 迅速做好术前准备

在积极进行抢救的同时护理人员应做好术前准备。若经积极治疗及护理而休克无好转, 诊断性腹腔穿刺结果阳性应及早剖腹探查手术。另外对合并膀胱破裂、尿道损伤、会阴撕裂伤、开放性骨折均应积极争取时间尽早手术。护士应根据病人病情预见性做好各种辅助检查及术前准备工作, 迅速起用绿色急救通道, 迅速、安全护送病人至手术室。

3 护理

3.1 解除病人恐惧心理

骨盆骨折多由车祸等意外事故造成, 大多数病人存在着不同程度的恐惧、紧张、焦虑或沮丧心理状态, 加之病人受伤后家属一般不能及时到场, 病人更感觉无助, 为此护士应同情关心病人, 使用适当的语言和方式亲切地安慰病人, 耐心回答病人的问题, 细致的护理病人, 动作轻柔, 使其产生信赖感和安全感, 以减轻其心理压力, 增强病人对治疗的信心, 促进早日康复[6]。

3.2 加强皮肤护理

由于骨盆以松质骨为主, 骨盆腔内血管丰富, 出血量大且不易控制, 需绝对卧床休息, 必须加强皮肤护理, 合理使用防压器具, 保持床铺整洁、干燥、平整、无屑, 维持骨盆兜带悬吊有效牵引, 使臀部抬高离床面5 cm, 也可2 h～3 h略抬高受压部位减压1次, 避免局部长期受压, 可预防压疮的发生。操作中注意动作轻柔, 以防引起疼痛或加重损伤。

4 小结

骨盆骨折由于损伤范围广, 合并伤复杂、出血量极大, 病情重[7], 伤情变化快。通过对18例骨盆骨折合并失血性休克的急救, 笔者认识到, 对于抢救合并失血性休克的骨盆骨折病人, 必须在短时间内做出准确的判断, 迅速补充血容量, 尽早固定骨盆、严密观察病情变化及时发现异常, 同时进行积极对症治疗及护理, 可提高抢救成功率。对发生并发症的病人, 只要尽早发现、及时准确处理、细心护理, 可取得良好的治疗效果。

摘要：[目的]探讨骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理措施。[方法]对18例骨盆骨折合并失血性休克病人的进行严密监测生命体征, 给予准确急救护理, 观察其预后效果。[结果]通过积极抢救, 18例骨盆骨折合并失血性休克病人全部痊愈出院, 无一例死亡。[结论]迅速补充血容量, 尽早固定骨盆、严密监测生命体征、积极防治并发症。

关键词：骨盆骨折,失血性休克,急救护理

参考文献

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骨盆骨折18例护理体会 篇3

【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手术的护理进行研究，望广大同行指正

【关键词】 骨盆骨折；疼痛护理，泌尿系并发症；护理体会

Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

Zhangjian Ling； Liu Lixia； Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery； 015，400

【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies， the majority of peer correction

【key words 】 pelvic fracture； pain care， urinary complications； Nursing

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0308-02

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。骨盆骨折时位于前方的膀胱尿道和位于后方的直肠极易损伤，由于骨盆内血管丰富，骨盆本身亦为血液循环丰富的松质骨，因此骨盆骨折时常伴有大出血，严重时发生失血性休克甚至危及生命。

我科于2013年8月收治一例由高处坠落致骨盆骨折的女性患者，施行外固定架术后，护士采用心理护理、支架针眼护理、导尿管护理、大便护理及早期科学合理的功能锻炼等护理措施，患者病情逐渐好转，未发生并发症。出院随访6个月，身体状况良好，现将护理体会介绍如下：

1、病历资料

患者，女，43岁，患者于2013年8月23日在高处

作业塌陷坠落，当时左髋部疼痛剧烈，不能站立及行走，主诉无头晕、恶心、呕吐等不适。遂急诊就诊于我院骨外科，拍摄X片示：“右侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折”，于当日平车收住入院。入院后给予静脉补液，纠正水电解质紊乱及补充营养和能量，同时密切观察患者生命体征的变化防止大出血的发生。完善各项术前检查后，于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路锁定加压钢板内固定术” 。术后给予静脉抗感染、化瘀消肿及营养支持治疗，并做好患者支架针眼护理、皮肤护理及饮食二便等护理。经过医护人员的精心治疗与护理，患者恢复良好，治愈出院。

2 护理

2.1监测生命体征，密切观察患者的神志意识情况，注意观察伤口渗血情况，以防发生失血性休克。还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的不良反应及可能发生的各种并发症，如出血、误吸、头痛、感染、肢体血液循环障碍等。经常巡视病房。

2.2疼痛的护理 根据医嘱给予止痛药物，尽量减轻患者疼痛，同时耐心听取患者主诉，安慰患者。

2.3 心理护理 患者是在毫无心理准备的情况下意外受伤。起病急，受伤重，所以存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。我们要主动关心体贴患者，通过交谈、肢体语言、情感等方法，让患者体会到真正的关怀。从而使患者有安全感，增强患者战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。

2.4 呼吸系统并发症的预防 由于患者身体虚弱、咳嗽无力及创面疼痛、长期卧床等原因，容易导致坠积性肺炎的发生。因此，要鼓励患者有效的咳嗽、咳痰，由下而上叩击背部，同时令患者深吸气后用力咳嗽，通过叩击，可以使附着在肺泡与支气管的痰液松动脱落，随咳嗽排出。必要时给予雾化吸入。

2.5 泌尿系并发症的预防 由于长期卧床，担心麻烦家人而饮水量少，容易导致泌尿系结石、泌尿系感染的发生，为此患者要经常更换体位，进行主、被动功能锻炼，解除患者的思想顾虑，多饮水，并保持会阴部清洁，以减少并发症的发生。

2.6保持病室环境舒适，室内外整洁，常开窗通风，温度保持在22℃左右，患者卧床休息，保证充足的睡眠时间。

2.7针眼护理 术后第二天更换敷料，用75%的酒精消毒湿敷，一日两次。如针眼分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛应考虑针眼感染，及时向医生报告，遵医嘱及时进行抗菌治疗或调整抗生素及治疗方案。

2.8 导尿管护理 对骨盆骨折患者留置导尿管，既可监测尿量，也可指导抗休克治疗。妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位。每天两次会阴护理。嘱患者多饮水，每天至少饮水1500ml。

2.9 饮食护理 术后患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的饮食。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水，可适当给予补钙，如喝牛奶。不宜吃得过饱，过甜及进食高脂肪、高膽固醇的食物 。

2.10 皮肤护理 手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。向患者讲解皮肤护理的重要性，建立翻身卡，让患者卧气垫床，保持床铺的平整，干燥，无碎屑。每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。大小便后要用温水擦洗皮肤。建立皮肤护理交接本，进行床头交接患者。教会患者及家属预防知识，增强预防意识。

2.11 预防便秘 骨盆骨折的患者由于卧床时间长，肠蠕动变慢，再加上疼痛的刺激，床上大小便的不适应，饮水和进食结构紊乱，常常易引起便秘的发生。护理首要的问题就是要从饮食上给予指导，嘱患者多饮水并多食蔬菜水果及粗纤维食物，如香蕉，鸭梨等等，蔬菜应多进食青菜类，同时做腹部的按摩来促进肠蠕动及润滑的作用，促进排便，从而预防便秘。

2.12 功能锻炼 指导协助患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。患肢正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈合，预防肢体废用性萎缩。帮助患者术后早期功能锻炼是护理工作的重要内容。骨盆骨折后容易发生脂肪栓塞，术后1～7天容易发生下肢深静脉栓塞。为预防栓塞的发生，早期功能锻炼尤为重要。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉的收缩及足踝关节活动。如股四头肌等张收缩，踝关节背屈和跖屈，足趾的活动。术后20天可扶拐杖行走，并逐渐弃拐负重行走。注意活动强度从小到大，活动时间由短到长，使患者逐步适应。如肢体肿胀及疼痛加重，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停。通过锻炼，患者术后肢体功能恢复好，生活质量明显提高。

2.13 出院指导 患者回家后可以制定一个锻炼计划，每天坚持活动全身及局部关节，如果疼痛，可以适当减少运动量，但是不能完全停止。要随时注意伤口情况和总体健康情况，如伤口出现红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染，应定期复诊并随访。

参考文献

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骨盆骨折18例护理体会 篇4

【摘要】目的探讨骨盆骨折病人发生腹胀的原因，减轻骨盆骨折病人腹胀程度提高患者的舒适度。方法 回顾2011年10月至2012年11月11例骨盆骨折病人采取针对性的护理措施的分析。结果 11例患者腹胀全部解除，1例转消化外科治疗。结论 采取科学有效的护理措施可减轻骨盆骨折腹胀患者的痛苦，缩短病程，提高其生活质量。

【关键词】骨盆骨折

腹胀

护理

骨盆骨折是一种较严重的创伤，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外常合并有不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合性损伤。腹胀是骨盆骨折后的一种常见的并发症，常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等可直接影响创伤的治疗及恢复并增加了患者的痛苦。针对此问题我们对我科收治的2011年10月至2012年11月11例不同程度骨盆骨折患者进行原因分析并采取相应的护理措施以预防和减轻腹胀，效果满意，现总结如下：

1.临床资料

本组11例中男性6例，女性5例，年龄17-61岁，中位年龄45岁，其中髋臼骨折2例，耻骨上下支骨折5例，骨盆多发骨折合并后腹膜血肿3例；根据骨盆稳定程度（Tile 1988年）分为三型：A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型；C型为垂直不稳定型。其中A型6例，B型5例，本组患者均有不同时间内出现不同程度的腹胀且多人伴有纳差、腹痛、全身不适、失眠等。

2.原因分析 2.1 后腹膜血肿

骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛。

2.2 角色的改变

骨盆骨折多系高处坠落、挤压、车祸所致。患者的生活因瞬间意外而发生改变，患者入院后处于焦虑、悲伤、抑郁中可使消化功能减弱，同时由于患者不同的个性特征、不同的社会文化背景受伤患者角色的过度强化、刺激高级活动中枢导致机体神经内分泌代谢紊乱加重了腹胀[2]。

2.3 生活规律的改变

患者骨折后因疼痛及治疗要求，需绝对卧床休息，活动量明显减少，以及在床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律改变，不适应卧床大小便或因排便腹压降低排便反射受抑制而导致排便困难腹胀。2.4 环境因素的影响

病区环境的陌生感、病房的光线过亮、周围陌生人太多、病房噪声太大、病房温度的恒定、没有隐蔽性的排便环境、排便后的异味影响同病室病友等导致紧张众多因素引起不利于排便反射的建立。2.5 饮食因素

因骨折后要绝对卧床休息肠蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可致患者的电解质紊乱，出现了低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。[1]部分患者为了减少大小便的次数故意少食、少饮，食物内残渣相对减少故大便量也减少而致腹胀。

3.护理措施 3.1 心理护理

3.1.1 病人受伤后深受痛苦的折磨担心预后情绪容易悲观产生焦虑、恐惧心理, 这对治疗和康复均不利。护理人员要多次深入病房，给予合理的称呼，建立良好的护患关系，建立患者的信任感。

3.1.2 家属及患者担心床上运动会增加痛苦，往往会拒绝甚至阻止护理人员帮助运动。首先从患者入院时即进行心理疏导和健康教育，讲解疾病的知识、鼓励患者树立信心，耐心的回答患者提出的问题。护士尽量多解释，让患者了解整个治疗护理过程，讲解活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。3.2 饮食的护理

指导患者进食清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水2000ml，宜少喝多饮，即每次少喝一点，多喝几次（每次200ml~250ml),保证充足的水分摄入[6]能达到软化粪便的目的，无糖尿病者可进食如蜂蜜等有润肠通便作用的食物，宜少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道的负担。指导患者勿过急进食或使用吸管，以免胃内进入过多气体，导致腹胀。少食含酸性的水果，如柿子、苹果，因其可吸收大肠的水分，易导致便秘。同时嘱患者勿进食易产气的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。3.3 指导患者尝试多种方法促进排便

教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或肛门括约肌的收缩运动，养成定时排便的习惯，一般在早餐30分钟后训练排便；指导患者家属行腹部按摩，用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩，速度适中，20min/次，按摩宜在餐后1h进行，按摩后听肠鸣音或询问患者排气的情况。3.4 药物的治疗护理

3.4.1 遵医嘱使用开塞露、服用缓泻药物（番泻叶、杜密克等）及增加胃动力，促进肠蠕动恢复的药物（吗丁啉、枸橼酸莫沙必利）。

3.4.2 行气通便贴

由远红外纳米材料、生物胶、基质和载体材料组成[8-9]。通过血液循环，将能量送达深层组织及器官中，改善局部血液循环，增强人体新陈代谢，具有调节脏器的生理功能，促进肠蠕动，达到排气、通便的作用。具体方法：清洁脐周及周围皮肤，将贴片揭去透明保护膜贴于神厥穴（肚脐），排气或腹胀消失，或大便已通停止使用，轻者病人每贴使用12h~24h，重症病人每贴使用6h~12h。3.5 胃肠减压护理

经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食，减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，妥善固定引流管，向患者解释胃肠减压管必要性，预防非计划性拔管。同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常及时报告医生采取相应的措施。4.结果

随着社会的发展，交通事故及高处坠落伤所致的骨盆骨折患者越来越多，腹胀虽不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦，且会影响康复时间。故对于骨盆骨折患者，在腹胀为发生之前进行有效的护理干预，如密切观察病情，加强与患者的沟通，建立和谐的护患关系，监测电解质的情况，指导患者饮食及尽快建立排便习惯，在腹胀发生后及时治疗，综合运用各项护理措施，可有效避免或减少腹胀的发生，减轻患者的痛苦，帮助患者早日康复。

[7]

[5][3-4]

参考文献

[1] 魏蓉.骨盆骨折45例患者腹胀早期护理干预.中国现代医药应用，2009，11（22）：149.[2] 刘继桂，魏清.护理干预对胸腰椎骨折并腹胀影响的探讨[J].中国现代临床医学，2008,7（8）：29.[3] 于红娜。刘素红，池华.骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的护理[J].现代医药卫生，2009,25（2）：291-292.[4] 袁敏.骨盆支架外固定治疗骨盆骨折患者的护理[J].中国医疗前沿，2009,4（13）：92-93.[5] 徐海英.术后腹胀的护理.实用临床医药杂志（护理版），2007,3（1）：88-89.[6] 宋云霞，孟祥东.胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘护理，2012,1（24）：49-50.[7] 姜明霞.早期护理干预对胸腰椎骨折后腹胀患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010,16（24）：

30-31.[8] 邵生声，赵兴国，陆建龙.行气通便贴对腹部手术后胃肠功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2009,18（16）：1878-1879.[9] 陈凤梅，傅利勤，陈玉婷.行气通便贴在胸腰椎术后病人腹胀护理中的应用效果观察.护

骨盆骨折的护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2013年12月骨盆骨折患者20例, 男13例, 女7例, 年龄23~55岁, 单纯骨盆骨折14例, 合并其他部位骨折及脏器损伤4例, 合并失血性休克2例。

1.2 方法

运用责任制整体护理程序, 及时发现问题并分析原因, 客观评估患者的需求, 根据患者的情况和问题决定健康教育的内容和方式, 制定护理计划, 有针对性的落实相应的护理措施。

2 护理问题及对策

2.1 出血性休克

主要与骨盆骨折导致失血过多有关。 (1) 立即建立两条静脉通路, 监测病情的变化, 持续心电监护使用, 严密监测患者的面色、皮肤、黏膜变化, 记录24h尿量, 遵医嘱输液、输血, 维持正常循环血量; (2) 迅速止血止痛, 多数骨盆骨折患者伴有不同程度的出血, 需有效止血及时予骨折复位固定, 平卧位预防血管进一步损伤, 必要时可遵医嘱予药物止痛; (3) 持续氧气吸入, 保证氧的供应改善机体缺氧状态, 定期监测血电解质变化。为了解是否继续出血可在皮肤上左标识一观察血肿范围变化, 此外还要观察有无腹痛、腹胀、肛门流血等[2]。

2.2 疼痛

与骨盆骨折或软组织挫伤有关。首先评估患者疼痛的部位、程度、性质、持续时间、疼痛加剧的因素等。指导并协助患者采取减轻疼痛的方法, 运用NRS疼痛评估法评估患者疼痛的程度, 早期尽量不使用止痛药以免掩盖病情, 指导患者运用听缓慢轻音乐、读报、与家人交流、引导式想象、上网等方法减轻疼痛。其次, 根据患者不同的表现, 护士运用心理学的理论与方法有针对性的为患者提供心理疏导, 态度和蔼, 语气温柔, 鼓励患者表达内心所需, 保持肢体功能位及最佳活动水平, 采用小幅度更换卧位, 动作轻柔, 避免疼痛加剧。对于疼痛较剧烈者可酌情遵医嘱使用药物止痛, 避免因疼痛剧烈患者出现焦虑、失眠、烦躁甚至无助不配合护理状态, 保持病室安静舒适整洁, 减少疼痛加剧的诱发因素[3]。

2.3 躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引及惧怕疼痛等因素有关。评估患者活动受限的厚度, 指导并协助患者行肢体功能锻炼, 正确的功能锻炼可改善局部及全身血液循环, 矫正复位后残余的畸形, 充分调动患者的主观能动性, 促进功能康复。功能锻炼的原则宜根据患者的总体情况由被动运动过度到主动运动, 活动范围由小到大, 由浅入深, 由单关节到多关节, 由简单到复杂, 持续时间由少到多, 锻炼时以患者不出现心慌、胸闷、疼痛为宜。悬吊牵引的患者保持吊带的平衡, 吊带离开床面约5cm, 观察局部血液循环, 预防压疮。由于每个人年龄、体质不同, 受伤程度不同, 在锻炼的内容和程度上也有差别, 每天锻炼总量在2h左右, 一般在伤后或术后6~8周, 指导患者扶拐行走, X线显示骨折愈合方能行走[4]。

2.4 焦虑

与意外创伤致疼痛、躯体移动障碍、自身健康受到威胁及环境改变有关。骨折后患者因疼痛往往导致生活自理困难, 担心疾病预后及拖累家人, 异常焦虑和痛苦, 应积极开到给予有力的心理护理如手术的患者解释手术的必要性, 同时请康复的患者现身说教, 促进战胜疾病的信心[5]。特别是年轻患者, 护士宜多巡视, 多沟通, 多交流, 关心患者思想变化, 安抚患者, 使患者心境平和, 与医护人员建立良好的护患关系, 同时对患者和家属予心理支持共同为患者制定周密的康复计划并督促实施, 提高患者治疗的积极性。

2.5 潜在并发症

(1) 有皮肤完整性受损及感染的危险, 骨盆骨折患者需长期卧床, 因病变的特殊性不宜自行变换体位, 局部持续受压、体液刺激、营养摄入不足等多种因素使皮肤有受损的危险, 落实基础护理, 保持床单元清洁、干燥、平整无碎屑, 有污染宜及时更换, 协助小幅度功能更换体位每2小时1次, 做好记录, 按摩受压部位皮肤, 加强营养增强机体抵抗力, 落实交接班制度, 早发现, 早治疗。保持病室空气流通, 定时开窗通风, 鼓励患者卧床期间做胸廓运动及深呼吸, 予翻身叩背每2小时1次。增加肺活量, 指导有效咳嗽、排痰[6]。 (2) 主动向患者讲解引起便秘的原因及预防便秘的方法, 增强其自身预防便秘的意识。卧床期间应少食多餐, 避免易产气食物的摄入, 饮食需搭配一定量的纤维素、蔬菜、水果, 如无糖尿病晨起可饮蜂蜜水或者淡盐水, 予腹部环形按摩每天3~4次, 每次20~30min, 多饮水, 每天维持尿量>1500ml, 心情舒畅, 养成定时排便的习惯, 必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠协助排便, 按时作息[7]。

3 讨论

由于及时发现了以上护理问题, 针对护理问题, 提出有效的护理对策, 使患者以最佳状态接受治疗及护理, 取得了良好的护理效果。骨盆骨折通常是由于遭受较为猛烈的外力撞击, 易合并脏器损伤, 受伤严重护理过程中既要重视患者生命体征的整体状态, 也要注意局部变化, 及时发现以上护理问题, 尽早对症处理, 为治疗护理提供指导, 降低骨盆骨折致残率、病死率, 促进早日康复。

关键词：骨盆骨折,护理问题,对策

参考文献

[1] 李乐之, 路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2012:120-121.

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[3] 于瑞平, 许圣云.骨科患者疼痛的护理[J].现代医药卫生, 2012, 7 (11) :79-80.

[4] 钟巧艺.苏巴丽等骨盆骨折患者的护理问题及对策[J].中国医药指南, 2008, 17 (3) :53-54.

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[6] 李艳慧, 李志宏.骨盆骨折患者牵引期间的护理[J].医学理论约实践, 2006, 19 (7) :849.

骨盆骨折患者的临床护理体会 篇6

【关键词】骨盆骨折；护理措施；健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0366—01

骨盆骨折大多数是强大暴力挤压或直接撞击造成的。由于骨盆多为松质骨，骨折后本身出血较多，其邻近有动脉及静脉丛，而这些静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起大量出血，导致休克[1]。若创伤性失血性休克伴盆腔器官的合并伤，抢救不及时，死亡率极高。

1 临床资料

本组50例，男31例，女19例，年龄23～67岁 ，平均41岁，致伤原因中交通事故引起33例，重物砸伤引起3例，高处坠落伤引起14例。其中并发失血性休克者16例，并发泌尿系损伤者9例，并发四肢骨折者4例。

2 护理措施

2.1休克护理 迅速建立两条静脉通路，遵医嘱及时输血、输液，纠正血容量不足。面罩吸氧，改善缺氧症状。保暖，减少搬动，以免增加出血和加重休克。密切观察神志及生命体征，立即监测中心静脉压及尿量。观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍以及肠鸣音的变化和腹膜刺激征，若腹腔内出血可出现腹痛和腹肌紧张，腹腔穿刺可抽出不凝血。在病情稳定后，患者出现腹胀、腹痛等症状，多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经紊乱所致，应给予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理来缓解症状。观察患者有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断其膀胱、尿道损伤情况，如膀胱颈部或后壁破裂，尿液流入腹膜腔，会有明显的抚摸刺激征，导尿时无尿液流出，如发生尿道断裂情况，患者常表现有尿道出血、排尿障碍、疼痛等[2]。

2.2骨盆吊带及下肢牵引的护理 为防止骨折移位，骨盆牵引至少持续6周以上，为防止压疮的发生，须保护骨隆突处，合理使用防压器具，每2小时用50%红花酒精按摩受压部位皮肤。骨盆牵引的吊带宽度、长度要适宜，并要离床面约5cm。牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。

2.3术后护理 密切监测生命体征的情况，观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时通知医生更换，以防止感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，避免受压、扭曲，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。手术后6小时，若患者疼痛不明显，

可指导其行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行健肢的主动活动；术后 5天内，可指导患者行股四头肌的静力收缩运动[3]。

2.4功能锻炼 稳定型骨折，早期可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；1周后练习半卧及坐位，并做髋关节、膝关节的伸屈运动；2～3周可下床站立并缓慢行走，逐日增加活动量；3～4周练习正常行走及下蹲。不稳定型骨折，伤后无并发症者卧硬板床休息，同时进行上肢锻炼；2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼；3周后床上进行髋关节、膝关节屈伸运动，从被动到主动；6～8周后拆除牵引，扶拐行走；12周开始弃拐负重行走。

2.5出院指导 轻症无移位骨折患者，要告知其卧床休息的重要性， 禁止早期下床活动，防止骨折发生移位；耻骨联合分离患者，应告知其禁止侧卧，并教会其家属如何正确使用骨盆兜，以及皮肤护理、会阴清洁的方法，预防压疮和泌尿系感染；骨盆内固定术后患者，嘱其出院后第一个月、第三个月定期复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况；指导患者按照康复计划进行功能锻炼。生活规律，合理安排饮食等，保持愉悦的心情和充足的睡眠，提高体质，促进骨折的早日愈合。

3讨论

骨盆骨折患者大多损伤重、出血多、并发症多、卧床时间长 ， 制定护理计划，实施整体护理，做好心理护理，取得其对医护人员的信任，严密观察病情变化，预防各种感染，同时也减少并发症的发生，从而提高临床治疗效果。

参考文献：

[1] 高玲，申雅文.骨盆骨折并发症的早期预防及护理[J].内蒙古医学杂志，2010，13（6）：124-125.

[2] 韦丽雪，35例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救及护[J].全科护理，2010，31（22）：236-237.

18例糖尿病足患者的护理体会 篇7

【关键词】糖尿病足；溃疡坏疽；护理

糖尿病足（DF）是糖尿病的严重并发症，是由下肢末梢神经和周围血管病变以及细菌感染而引起的足部疼痛、溃疡、指端坏疽等病变，可致残甚至死亡，严重影响患者的生活质量[1]。在DF的治疗过程中，正确而及时的护理可以促进患者的康复。选取我院收治的18例DF患者，在我科护理人员的积极护理干预下，取得了良好临床效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

本组18例，男11例，女7例，年龄36～79岁，平均52.7岁，平素血糖控制差，11.3～27.6mmol/L。其中12例下肢及双足感觉异常，无溃疡发生；6例前足底皮肤溃烂者中有2例双足发黑，溃疡处有脓性分泌物渗出，并伴有恶臭。

2 护理方法

2.1 饮食护理 饮食护理是治疗DF必不可少的措施，应在尊重病人的饮食习惯的同时严格控制主、副食，做到定时、定量、定餐，促使血糖、尿糖恢复正常水平。根据糖尿病患者病情的不同阶段，理想体重，工作性质，活动量来调整每日总热量，脂肪占26%，以植物油为主，碳水化合物占62%～66%，蛋白质供给量一般占总热量的12%～15%.以优质蛋白为主，动物蛋白应占饮食蛋白的5%或更高[2]。

2.2 心理护理 DF病程长，对患者生活影响较大，易出现烦躁、抑郁、焦虑等负面心理，医护人员应及时疏导，对患者提出的问题既要耐心听取，又要及时准确地进行解释和解决，使其负面情绪及时消除，树立战胜疾病的信心，以便能以积极、主动、乐观的心态配合治疗。同时医护人员应注意不要过多干预患者的生活，以免给其带来不良反应。

2.3 生活护理 指导患者养成良好的足部卫生习惯，每日用温水或柔和的肥皂水洗脚，保持足部卫生，每天检查足底，足跟，趾缝有无裂口，溃烂。选择合适、宽松的鞋袜，每天换袜，保持鞋内干燥。有足部溃疡的患者应学会减压方法，如卧床休息，使用拐杖，以轮椅代步等，通过这些方法促进伤口的愈合。

2.4 局部护理 未发生溃疡者保持足部干净、干燥，每天用39℃～40℃温水或皂液泡脚后观察足部皮肤颜色、温度以及有无破损，足背动脉搏动情况。患者需按摩足部和下肢，以促进血液循环，恢复足部感觉功能。皮肤瘙痒或足癣者切忌挠抓，避免因瘙痒抓破皮肤而感染。限制足部活动，平时抬高患肢，减轻体重负荷，以利血液回流，改善下肢血液循环。对局部皮肤溃疡的护理：浅溃疡可用H2O2清洗溃疡面，再用生理盐水冲洗；若溃疡创面清洁，可单配10mg的山莨菪碱加胰岛素局部湿敷；若溃疡面分泌物较多，可先行清创术，用无菌镊子剔去腐肉，消毒处理创面后，周围用庆大霉素外涂，然后将山莨菪碱10mg、胰岛素4～8U加入生理盐水40ml中混匀，放入无菌纱布浸湿湿敷，外用无菌纱布包扎[3]；坏死组织范围大则采用分次蚕食的方式进行清创，然后将聚维酮碘软膏涂抹于溃疡面，浅表创面外搽聚维酮碘软膏，较深创面以聚维酮碘软膏与纱布混匀填塞，每天换药1次，换药时均要清除坏死组织，外用无菌纱布及绷带包扎[4]。如感染无法控制，则应及时截肢。

2.5 用药护理 ①控制血糖：在控制饮食和锻炼的基础上服用降糖药物，根据七次血糖应用胰岛素。空腹血糖（FBG）控制在5～7mmol/L，餐后血糖（PBG）控制在7～10mmol/L。②控制感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，保证足量，足疗程。③其它：选用前列地尔、川芎嗪针、奥扎格雷注射液等改善血液循环，缓解疼痛；清除体内自由基，营养神经，修复细胞，抑制糖尿病血管病发生。

2.6 健康教育 告知患者引起DF的原因至少存在血管、神经两方面因素，让患者对DF的危害与转归有所了解。交待饮食控制和适当运动的重要性，教会患者学会自我监测血糖，定期随诊，使血糖控制在正常范围，延缓DF的发生和发展。

3 结果

12例无溃疡者经正确的健康指导，给予控制血糖，营养神经，抗血小板聚集等治疗后治愈出院，平均住院14天。6例有溃疡者在上述治疗基础上给予抗感染，局部换药等治疗，其中5例溃疡面积明显缩小，病情好转出院，平均住院20天；1例患者因足部溃疡伴坏疽，病情较重，内科治疗效果差而转骨科截肢。

4 讨论

DF是糖尿病患者常见并发症，致残率高，临床表现为足部麻木、疼痛、感觉减退；出现肿胀或发黑、皮肤深溃疡、坏疽；抗感染力下降，伤口愈合緩慢，有时甚至无法愈合而截肢。我科通过对18例DF患者从被确诊为糖尿病开始就进行全方位的护理干预[5]，临床效果显著。在DF的治疗过程中，良好的护患关系，精心的护理及健康教育可增强患者对治疗的依从性，提高治愈率，降低致残率，减轻DF患者的身心痛苦，提高生活质量。

参考文献

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骨盆骨折18例护理体会 篇8

1 临床资料

本院急救70例患者中:男55例, 女15例。骨盆骨折并发尿道损伤10例。并发膀胱损伤6例。并发腹膜后血肿4例。并发其他符合伤10例。并发失血性休克40例。

2 急诊急救

2.1 骨盆骨折的诊断

骨盆骨折容易查出。主要表现胃骨盆变形及耻骨联合髂骨翼部压痛。有时伴有股骨上端或粗隆间骨折。如发现会阴淤血斑, 血肿, 撕脱伤或阴道出血, 都要怀疑有骨盆骨折。骨盆骨折常伴有腹腔内脏损伤, 膀胱破裂, 尿道损伤, 直肠或阴道损伤。骨盆骨折的精确诊断主要依靠X线检查, 如行CT扫描检查则诊断更为明确。但对伴有出血性休克的伤员, 早期应积极大量输血, 输液, 补充血容量。使用抗体休克裤控制腹腔及盆腔大出血, 一定要待循环系统稳定后再考虑做X线或CT检查。

2.2 骨盆骨折的急救

严重的骨盆骨折属严重多发伤。应从现场着手急救。不能搬运, 腹膜后血肿增大, 重度休克, 需要手术紧急止血者, 在急诊科 (室) 内急诊手术。近年的经验证明"住院前创伤救治"和急诊科 (室) 手术抢救。挽救不少的危重伤者生命。抢救危重多发伤的基本措施可概括为"ABC"的支持及气道, 呼吸和循环的支持。

3 骨盆骨折的护理

3.1 急救时的病情观察

骨盆为松质骨, 盆腔又有丰富的静脉和髂内外动脉, 因此骨盆骨折后概易造成出血, 短时间内可出现休克。应尽快给予氧气吸入, 尽快补充血容量, 开放两条静脉通道快速输血输液, 及时给予留置导尿。随时观察并记录血压, 脉搏, 呼吸和液体出入量及尿液的颜色。取平卧位, 禁止搬动, 避免或减少加重损伤和出血, 在没有排除内脏损伤前禁用止痛剂。

3.2 骨盆骨折并发症的观察及护理

3.2.1 对肾功能的观察及护理

骨盆骨折易发生低血容量性休克, 而继发肾功能衰竭。在短期内应补足血容量, 矫正休克而后应注意观察尿量。对少尿者要求卧床休息严格限制液体入量。并严格准确的观察每小时尿量。尿比重和尿pH值。记录24h出入量。同时注意有无嗜睡, 肌张力变化情况, 心动过缓, 心律不齐, 恶心呕吐等高血钾症状。有无迟钝, 呼吸深而大, 昏迷等酸中毒表现, 如有特殊情况立即报告医生。

3.2.2 腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理

骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因, 常与休克同时发生。在抗休克的同时, 要查处出血的原因, 进行对症处理。护理人员除密切观察患者的生命体征外, 还必须严密观察腹部的情况。有无腹胀, 腹肌紧张压痛, 肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀, 腹痛, 排便困难等症状, 是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致。可通过禁食, 肛管排气, 胃肠减压来缓建症状;由于血肿的吸收可使体温升高, 为预防感染, 应给足量的抗生素。

3.2.3 尿道损伤的观察及护理

旋转不稳定型骨盆骨折的护理体会 篇9

1 临床资料

本组48例, 男33例, 女15例, 年龄17～68岁, 平均40岁。致伤原因:交通事故伤:24例, 高空坠落16例, 砸伤8例, 入院时并发失血性休克15例, 尿道损伤11例, 四肢骨折12例, 胸腰椎骨折10例, 脾破裂3例, 肠破裂1例, 根据患者骨折具体情况行手术治疗, 切开后行不同方式复位加固定, 术前积极纠正相关并发症及器官损伤, 经过治疗并配合全面护理, 患者均治愈。

2 结果

非手术治疗33例, 伤侧下肢骨牵引20例, 其中12例骨折虽未完全复位, 但骨盆环基本对称, 6例骨盆旋转未纠正, 骨牵引加骨盆吊带牵引8例, 早期闭合复位维持牵引5例, 骨盆旋转基本纠正, 3例伤侧下肢步态异常, 手术治疗共15例, 均为耻骨联合>2.5cm, 骨折重叠移位, 伴髂翼内旋。本组有30%疗效不佳, 原因于骨折分型不够明确, 治疗选择不当或延误治疗, 而后遗畸形。

3 护理

3.1 术前急救

(1) 积极抗休克, 迅速抢救, 抢救时应首选大血管如锁骨下静脉, PICC等, 迅速开通两组静脉补液通道, 加压输血、输液。对中等以上休克, 要在5min内将400ml的血输完, 必要时静脉切开, 确保静脉通路。 (2) 密切观察患者神智、表情、生命体征的变化及肢体皮肤温度的变化, 每15min观察脉搏、呼吸、血压1次, 留置导尿应详细记录尿量、颜色、性质, 了解纠正休克的情况, 如有异常, 应及时汇报医生。并给予低流量供氧, 改善机体缺氧状态。

3.2 合并伤的观察和护理

(1) 内脏破裂观察的护理:有些内脏闭合性损伤, 损伤初期出血量不多, 休克不明显, 其它辅助检查也难发现, 随着时间延长, 出血量增加, 病情加重, 因此要严密观察腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况, 如抗休克无法纠正休克症状或进行性腹胀, 应及时行剖腹探查及脏器修补术。 (2) 膀胱破裂及尿道损伤的观察与护理:观察有无血尿、排尿困难与无尿, 以判断有无尿道损伤, 若膀胱破裂应立即行手术探查与修补, 同时行耻骨上膀胱造瘘术, 尿道不完全断裂时应小心放入较细导尿管, 尿道断裂宜先放导尿管, 防止尿液外渗引起感染, 应及早行尿道修补术。 (3) 观察有无阴道出血, 若有阴道流血应请妇产科会诊并处理。 (4) 制动及褥疮护理:为了维持骨盆的稳定性, 应少搬动、避免再移位, 不能随便搬动, 保持床单干燥、平整, 必需搬运时可用胶带固定骨盆, 保持动作一致, 轻抬轻放, 病情允许1～2次使臀部离床面10cm, 用温热水擦洗, 涂爽身粉, 保持干燥, 本组均未发生褥疮。

4 不同治疗方法的护理

(1) 行下肢牵引的患者要保持患肢有效牵引, 保持患肢外旋位牵引, 牵引过程中足跟要加垫海绵以增加柔软度, 此外每日用红花酒精按摩足跟, 促进血液循环, 早期指导患者进行踝关节伸屈活动及股四头肌锻炼, 预防关节僵直和肌肉萎缩。 (2) 行骨牵引加骨盆吊带牵引患者可在双髋部垫毛巾, 预防双侧髋部皮肤拉伤。 (3) 手术治疗患者要严密观察生命体征, 积极预防切口感染, 尿路感染, 便秘并发症等, 并指导功能锻炼, 早期行踝关节身躯活动, 3～4d后协助半卧位被动活动膝关节, 2周后鼓励其主动活动下肢关节, 进行直腿抬高锻炼。术后4周不负重, 6～8周弃拐行走, 合并髋臼骨折患者应延期负重。另外要加强心理护理, 使患者以最佳的心态迎接手术, 配合手术, 取得最佳疗效。

关键词：旋转不稳定型,骨盆骨折,护理

参考文献

[1]秦铁夫, 秦玉良.旋转不稳定型骨盆骨折的外固定架治疗〔J〕.中国伤残医学, 2007.15 (4) :116.

[2]藏志萍, 吕秀清, 何君芳.不稳定骨盆骨折的护理体会〔J〕.中医正骨, 2007, 19 (6) :79.

[3]潘进社, 彭阿钦.不稳定骨盆骨折分型与手术复位的方法〔J〕.骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (10) :699-700.

[4]马梦昆, 陈鸿.旋转不稳定型骨盆骨折的诊治〔J〕.中国骨伤, 2000, 13 (5) :214.

骨盆骨折合并左侧输尿管损伤1例 篇10

我院于2014年11月诊治1例骨盆骨折并左侧髋臼骨折伴左侧输尿管损伤，经救治疗效满意，现报到如下：

资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，50岁，患者入院前1小时被汽车撞到，翻滚着地，感全身多处疼痛，不能活动，当即无昏迷，无恶心、呕吐，无大小便失禁等症状，急诊来院。入院查体：T：36.4℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg 氧饱和度92%，意识障碍，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm、对光反射减弱，胸廓无畸形，右侧胸部压痛，可扪及骨擦感，胸廓挤压征（+），右侧呼吸音减弱，左侧腰背部稍显肿胀，局部压痛，腹软，左侧上腹部轻度压痛，无反跳痛及移动性浊音，会阴部稍显肿胀，尿道口见有新鲜血液流出，双侧腹股沟区明显肿胀，压痛，耻骨上支有明确的骨擦感，骨盆挤压及分离征（+），全身多处皮肤擦挫伤，少许出血。辅助检查：尿液常规分析（尿沉渣+干化学）：BLD 3+ Ca200 Ery/uL 、RBC 8885.33 /μl↑、WBC 405.42 /μl↑、BACT 5.67 /μl，肾功：UREA 6.18 mmol/L、CREA 108.1 umol/L↑。胸部CT检查提示：右侧第9肋后段骨折，右侧气胸，肺组织压缩10%；骨盆CT检查提示：左侧髋臼骨折及双侧耻骨上下支骨折，骨折分离并软组织肿胀，左侧髋臼中心性脱位。头颅CT及上腹部CT提示：未见明确异常。入院初步诊断：多发伤：1.左侧髋臼粉碎性骨折伴股骨头中心性脱位，2.双侧耻骨上下支粉碎性骨折，3.右侧气胸，4.右侧第9肋骨折；5.尿路损伤，6.全身多处软组织伤伴皮肤擦伤。

1.2 诊疗经过

入院后予行左下肢持续骨牵引等治疗。请泌尿外科及胸外科会诊处理尿路出血及气胸（行导尿见较多血性尿液流出，右侧气胸给予密切观察病情）；给予止血、预防应激性溃疡、补液、对症等治疗；经治疗生命体征平稳，尿量正常，入院第2日患者感呼吸稍显费力，复查腹部彩超提示：脾周围积液，腹腔少许积液。胸部CT提示右侧气胸，较入院时增多，肺压缩约1/3。给予胸腔闭式引流术，并行腹腔穿刺（穿刺抽出新鲜血液），请普外科会诊后转入保守治疗，病情稳定于1周后转回我科治疗，给予行骨盆及左侧髋臼骨折切开复位、钢板螺钉内固定术，术中探查情况，传统的髂腹股沟入路，保护精索、血管及神经沿骨膜下剥离，显露耻骨联合部及双侧耻骨上支，见右侧耻骨上支骨折，骨片分离、移位，盆腔有约100ml淡黄色液体，吸尽后无明显再生，复位骨折后选用12孔钢板固定右侧骨盆，左侧耻骨上支见骨折粉碎严重，骨块凸向盆腔，复位骨折后，选用12孔骨盆重建钢板固定牢固后，活动髋关节，骨折无移位，放置引流管于骨折断端，逐层缝合；然后取右侧卧位，沿左侧髋关节后外侧入路进入，暴露髋关节后面及上方，见关节后方粉碎性骨折，复位骨折后选用6孔骨盆重建钢板固定牢固后。放置引流管于髋关节，术后耻骨联合处引流液体少，术后第2天拔除伤口引流管，左侧髋部伤口引流液多由红色逐渐转为淡红色，每日量在1000ml左右，无明显减少趋势，给予加强补液后渗液增多，引流3天后考虑局部液体异常考虑膀胱损伤，膀胱造影未见膀胱损伤，继续予抗感染、补液、支持等治疗，左侧髋关节处引流液体无明显减少，术后第5天进一步行静脉肾盂输尿管造影提示：左侧输尿管下段区域条索状高密度影，多为造影剂外漏，提示输尿管损伤可能。转入泌尿外科后给予输尿管镜探查，因左侧输尿管出口处狭窄，无法探查，转入左侧输尿管探查术，见输尿管明显增粗，尽量将输尿管远端充分游离，左侧输尿管远端（距离膀胱4cm处）被髋臼分离的骨片嵌顿损伤左侧输尿管，插管不能通过，行左输尿管膀胱再植术。术后左侧髋关节处引流液体停止，术后第2天拔除引流管，伤口愈合好，无感染。

一、结果

骨折复位，术后伤口无感染。复查X片提示：骨盆骨折固定牢固，左侧髋关节复位好，无血管、神经损伤，输尿管损伤经手术后恢复良好，继续给予左下肢持续骨牵引1月后，逐渐行髋关节功能锻炼，术后患者随访功能恢复良好，双侧肾脏功能无异常。

二、讨论

骨盆骨折常见并发症为：失血性休克、腹膜后血肿、直肠损伤、坐骨神经损伤、后尿道及膀胱断裂，合并输尿管损伤非常少见，骨盆骨折导致输尿管导致过度牵拉导致断裂或撕裂，甚至由于凸入盆腔的骨折断端刺伤导致断裂或破裂，这种损伤在早期缺乏典型的症状及体征，极难发现，加上多数医师多此种情况认识不足，常导致误诊。本例病例系左侧髋臼处粉碎性骨折合并股骨头中心性脱位，骨盆移位、输尿管牵拉、骨块凸入盆腔，导致输尿管破裂及卡压，尿液瘘入盆腔，在早期的诊治过程中因患者合并其它部位的多处损伤，尿液早期无明显的腹膜刺激症状，极难发现，我科在行骨盆骨折内固定术后，因患者髋臼处骨折，盆腔尿液滲入髋关节，从引流管处流出导致引流液体异常，通过静脉肾盂造影后确诊。转泌尿科手术后恢复良好。

三、总结

严重骨盆骨折常系有强大的暴力所致，如高处坠落伤，严重的车祸伤等，常系严重的多发伤，在接诊此类病人时需多个科室联合诊治，严重的骨盆骨折，存在骨块凸入盆腔，小便有肉眼血尿或镜下红细胞较多时，需早期行膀胱造影剂静脉肾盂造影，早期确诊及治疗，避免因认识不足发现不及时导致肾脏严重受损及腹腔或盆腔内感染等。

参考文献

[1]邹肖敏 骨盆骨折并输尿管损伤漏诊1例 四川医学 1992年05期。

[2]骆东山.熊进.王骏飞 骨盆骨折并输尿管断裂1例报告 [期刊论文] -罕少疾病杂志2008（1） 。

[3]邓争鸣.高成绩.李庆文.王志峰 闭合性输尿管破裂6例的诊治体会 [期刊论文]-河北医学2006（12） 。

骨盆骨折18例护理体会 篇11

1.临床资料

本组15例患者, 男8例, 女7例, 年龄19~65岁, 平均年龄42岁, 均有不同程度休克状态, 合并一处或多处其他损伤, 合并腹膜后血肿3例, 合并腹腔脏器损伤8例, 合并尿道损伤2例, 合并四肢骨折5例。致伤原因中, 车祸伤9例, 高处坠落伤5例, 压砸伤1例。

2.外固定方法与结果

在患者送入抢救室后积极补充血容量、控制休克的基础上, 给予包括胸、腹部CT扫描, 腹部超声等检查, 发现有骨盆骨折, 进一步明确骨盆骨折类型和程度, 对于Tile分型中的B型和C型[4], 给予急诊外固定架固定。

15例患者保持外固定架8~12周, 平均10周。经过精心细致护理, 患者康复良好, 无一例并发症发生。12例患者康复出院, 3例因其他腹腔脏器损伤好转出院。

3.护理

3.1 补充血容量, 防止休克发生

15例患者均有不同程度休克状态, 入院后立即给予吸氧、心电血压监护、血氧饱和度监测, 开通2路以上有效的静脉通路, 最好选用上肢静脉[1], 选用成人留置针或行深静脉留置, 以保证液体及各类药物输入, 必要时加压输液、输血。同时作好血常规、血型血交叉、输血前常规等实验室检查。遵医嘱立即给予代浆血等血制品输入。

3.2 急诊检查中的转运护理

患者生命体征极度不稳定者, 病情危重、随时需要组织抢救者暂不转运, 可行床边X片和腹部超声检查。休克初步控制后, 可行胸腹部CT扫描明确骨盆骨折的部位和类型。转送时使用约束带固定肢体, 同时拉起护栏, 转运过程中尽量减少震动, 上下坡时保持患者头高足低位。有条件医院可运用移动式监护仪监护转运途中的患者, 途中观察生命体征变化, 在转送过程中经常询问患者以判断意识的改变, 到达检查科室后及时测量血压, 采取正确的搬运方法将患者搬至检查台。

3.3 外固定架固定后观察与护理

骨折累及髂骨翼、髋臼或两者同时受累, 是骨盆外固定架的禁忌症[5]。排除上述类型的不稳定性骨盆骨折, 均可以给予骨盆外固定架固定。我院15例骨盆骨折患者, 入抢救室0.5-12小时内给予骨盆外固定手术, 入抢救室到手术平均3小时。术后转入病房进一步治疗和护理。

3.3.1 出血的观察与护理

由于不稳定性骨盆骨折使骨盆完整性受到破坏, 往往并发多种内脏破裂及管腔脏器破裂。但是有些内脏闭合性损伤在损伤初期出血量不多, 容易被医生忽视, 随着损伤时间的延长, 出血量增加, 病情发生变化。因此, 对骨盆骨折患者要严密观察腹部情况, 评估腹痛部位、性质、程度, 有无腹胀及腹膜刺激征等, 如经积极抗休克治疗仍无法纠正休克体征、出现腹膜刺激征或进行性腹胀等, 应考虑合并有盆腔内脏器损伤, 应立即报告医生并做好剖腹探查术前准备。

3.3.2 感染的观察与护理

外固定后针孔感染主要是由于皮肤的切割、摩擦, 皮肤沿针上下滑动造成[1]。外固定支架安装完毕, 要检查每个针孔是否有皮肤切割现象, 如有则应切开皮肤予以调整, 进针部位用纱布保护并施以适当压力, 以减少针头向周围皮肤活动, 每天2次用0.5%碘伏棉球消毒皮肤, 清除形成的分泌物痂皮。如出现针孔感染现象应更换针并刮除原针道病灶。

骨盆骨折患者长期卧床, 机体免疫力下降, 呼吸道分泌物增多, 加上导尿、液体摄入不足等原因, 易引起肺部感染。所以要指导患者多饮水, 定时做深呼吸, 训练有效咳嗽, 指导在床上做双上肢扩胸运动, 护士帮助翻身后如病情许可给予肺部叩击, 必要时予雾化吸入2次/天。

3.3.3 预防褥疮护理

骨盆骨折患者一般需要较长时间卧床, 而大部分患者早期因为害怕疼痛或使用固定器材限制了翻身活动, 给皮肤护理带来困难, 加上尾骶部皮肤一向是褥疮的好发部位, 所以平时床铺要保持平整、干燥、无碎屑。安放外固定架后允许翻身, 每2小时翻身一次, 建立床头翻身卡, 翻身时要动作轻柔, 避免拖拉。护士要认真做好床头交接班工作, 每班检查患者的全身皮肤情况, 避免褥疮的发生。

3.3.4 饮食护理

早期应给予清淡易消化含纤维素多的食物, 如新鲜水果、蔬菜、各种粥等;2周后给予含蛋白质、钙质丰富食物, 促进骨折愈合和填补骨折时消耗的大量营养, 如牛奶、鸡蛋、豆制品等。

3.3.5 排便、排尿护理

骨盆骨折患者卧床时间较长, 肠蠕动减慢以及不适应床上排便的羞怯心理, 往往引起排便困难。护士给予床边设置屏风, 营造一个相对私密的环境, 解除患者思想顾虑。床上给予便盆时抬高患者臀部, 避免硬拉硬拽。排便完毕, 给予温水擦洗肛门周围, 保持受压部位清洁干燥。如排便时间超过10分钟给予轻轻按摩受压发红皮肤, 并用爽身粉涂擦。尽快处理所排污秽, 房间如有异位及时开窗通风。

骨盆骨折患者由于早期疼痛、长期卧床及后腹膜血肿等原因, 容易引起胃肠道功能紊乱, 出现腹泻或便秘, 应密切观察患者排便的性状和量, 出现问题及时处理。要训练患者养成定时排便的习惯, 如3天未解大便者给予缓泻剂, 排便费力者给予开塞露塞肛。

15例患者留置导尿管1~3周, 留置导尿管后, 应妥善固定导尿管, 防治扭曲滑脱, 保持引流通畅, 观察并记录尿量。定时夹管, 训练膀胱的舒缩功能。加强会阴护理, 用0.5%碘伏棉球清洗尿道口2次/天。

3.3.6 功能锻炼指导

排除因其他原因的制动, 术后当天即可侧卧, 术后3天可进行双下肢、髋、膝关节主动被动功能锻炼。术后3~4周下床扶双拐锻炼, 行走距离由少到多, 术后8~12周拆除外固定支架, 单拐支撑患肢行走, 3~4个月可弃拐行走, 6个月可负重行走。

3.3.7 心理护理

骨盆骨折患者往往都是遭遇突然意外而致伤, 且伤情严重, 患者心情恐惧, 担心预后。入抢救室后护理人员应关心患者, 抢救患者时有条不紊, 同时做好家属的安慰解释工作。

安装骨盆外固定支架后因为形象改变, 患者往往烦躁不安、情绪低落, 护士要向患者解释安装外固定架的优点, 鼓励患者积极进行功能锻炼, 争取早日康复。

摘要：目的:通过有针对性的护理, 提高不稳定骨盆骨折患者急诊放置外固定架后的治愈率, 降低病死率。方法:在常规补充血容量、控制休克的基础上, 着重抓好出血和感染的观察, 预防褥疮, 加强营养, 保持大小便通畅, 功能锻炼和心理安慰环节的重点护理。结果:本组15例患者中, 治愈15例, 取得了满意效果。结论:在常规治疗基础上着重抓好重点环节护理, 能提高不稳定骨盆骨折患者急诊放置外固定架后的治愈率、好转率。

关键词：骨盆骨折,外固定支架术

参考文献

[1]陈步俊, 王俊, 金钢, 陈建民, 刘方刚, 外固定支架在骨盆骨折治疗中的应用, 中华创伤骨科杂志, 2009年9月第11卷第9期, P833-836

[3]周东生, 骨盆创伤学, 济南, 山东科学技术出版社, 2003.11

[4]S.Terry Canale, James H.Beaty等, 坎贝尔骨科手术学, 北京, 人民军医出版社, 2009.12P2614