骨折愈合护理

骨折愈合护理（共12篇）

骨折愈合护理 篇1

摘要：目的 分析影响骨折愈合的护理因素, 并探究合适的护理措施。方法 从2011年3月至2013年3月来我院就诊的骨折患者中选取50例作为分析对象, 对患者进行不同方式的护理, 根据其年龄等特征加以总结, 分析影响骨折愈合的护理因素。结果 不同的年龄、身体状况等诸多因素对骨折愈合都有影响, 年龄越大, 身体状况越是不好、骨折程度越重, 骨折愈合就越慢。结论 针对调查的结果, 对骨折患者的护理很重要, 不同的患者所采取的护理方法应该有所不同。

关键词：骨折愈合,影响因素,护理分析

护理人员在护理骨折患者时, 首先要知道影响患者病愈的各种因素, 比如说, 患者的饮食问题, 患者身体其他的健康问题, 患者的治疗骨折类型问题, 患者的康复锻炼问题等[1]。只有了解到这些具体情况, 才能将自己的所学专业更好地投入到实践当中, 为患者排忧解难。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

从2011年3月至2013年3月来我院就诊的骨折患者中选取50例, 其中14岁以下患者4例, 14~35岁患者6例, 36~60岁患者20例, 60岁以上患者20例。患者的健康状况不一, 50例患者中有20例营养不良, 有8例患有糖尿病, 有2例患有低蛋白血症, 有16例钙磷代谢异常, 还有4例属于恶性肿瘤患者。患者的骨折类型也各不相同, 斜型2例, 横型2例。骨折位置有20例血液循环不畅, 有10例没有血液循环。另外从软组织挫伤的程度来看, 直接开放性骨折6例, 间接闭合性骨折6例。还有10例出现感染, 有2例出现软组织嵌入。在治疗过程中, 情况不一, 在进行复位时, 有4例过于粗暴, 非一次性复位的有4例。在手术过程中出现损伤的有10例。做牵引时有4例牵引过度。在固定时, 有8例固定错误。在进行功能锻炼时有20例锻炼方法不科学不合理或者操之过急。

1.2 方法:

对不同年龄不同健康状况以及不同骨折类型的骨折患者进行常规性护理, 在护理过程中切实做好记录工作, 比如不同年龄患者的愈合时间分别是多少天, 不同健康状况的患者骨折愈合时间是多少天, 出现并发症患者除了常规性护理, 还需要加以特别护理。然后加以对比分析影响骨折患者愈合的各种因素, 并由此提出相应的护理措施。

2 结果

在年龄方面, 调查结果见表1, 由表1可知, 年龄越大, 愈合时间就越长。而健康状况也是有很大影响的, 在调查病患中, 有以上所提到的营养不良、糖尿病等其他身体疾病的, 其愈合时间要比身体状况良好的患者长。对于局部即骨折部位的血液循环情况和愈合关系, 见表2。

如果是粗暴行为导致的骨折, 并且软组织受损, 致使骨折部位血液循环不畅, 使得骨生长出现障碍, 骨折愈合时间就延期了, 而闭合性骨折其软组织损伤较轻, 骨折愈合时间比较短一些。另外, 骨折愈合还与骨折类型相关, 斜型骨折涉及面较大, 横型骨折涉及面较小, 所以斜型骨折愈合较横型骨折要慢。对于骨折并发症的比如发生感染, 不同骨折类型的感染对骨折愈合影响也不一样。像开放性骨折在感染后会形成化脓性骨髓炎, 导致骨折周围软组织出现坏死现象出现, 还会形成死骨, 对骨折愈合极其不利。对于软组织嵌入情况, 当骨折处嵌夹有肌腱、肌肉等软组织, 这种情况对骨折愈合非常不利, 甚至不愈合。

对于那种通过粗暴式的或者非一次性的手段对骨折患者进行复位的情况, 只会使得骨折周围软组织再受二次或多次伤害, 不利于骨折愈合。在手术中, 对于开放型骨折在清洗伤口的时候, 不能太多地清除骨折碎片, 过度的做法会使得骨折愈合迟缓很久。在做牵引时, 牵引如果不适中, 过度的话很容易导致骨折分离移位, 骨折愈合也会迟缓很久。在固定时, 出现位置不定性状况, 会使得骨痂生长出现障碍, 对骨折愈合不利。功能锻炼是骨折恢复中的必修课, 但是要有科学方法和合理的安排, 否则会起反作用, 影响骨折愈合。而在方法中没有提到的心理抚慰也非常重要, 如果患者能积极配合医师或是护理人员, 保持愉快的心情, 对骨折愈合是非常有利的。

3 相关护理措施

3.1 心理护理:

骨折患者大多会出现一些异样情绪, 比如紧张恐惧、躁动不安、焦虑忧郁、悲观自卑等, 这些情绪心理的发生会因个人气质和病情的严重程度相关, 个人气质不同、病情不同, 情绪表现会有所不同。因此医护人员要了解患者的个性特点, 多多交流, 旁敲侧击, 要详细了解患者的骨折程度, 与患者进行实时的沟通, 了解其情绪心理, 针对性地做好患者的心理辅导工作, 或安慰或鼓励等, 还要注意说话的语气、说话的方式以及表示出的理解和尊重等。

3.2 锻炼护理:

很多患者因为怕痛, 所以不愿意下床锻炼, 医护人员就要做好动员工作, 宣传锻炼的作用以及方法。一般来说, 锻炼分成3时期。在骨折后的两周内为第1时期, 骨折端还不够稳定, 痛感也还很强烈, 患肢做肌肉舒缩运动即可, 以加强血液循环。两周后为第2时期, 患肢疼痛不那么明显, 骨折端渐趋稳定, 肌肉舒缩运动继续, 另外还要做利于骨折部位上下关节恢复的运动, 患者要主动运动, 在6周左右, 要加大活动强度, 增加活动时间。在骨折基本愈合时为第3时期, 患者要进行负重锻炼, 尽量恢复正常活动, 但一定要注意不要让固定移位, 一切为骨折愈合恢复健康做准备。

3.3 加强营养, 治疗其他疾病:

患者要注意饮食, 多吃有利于骨折愈合的食物, 一般都会认为补充钙质, 多多益善, 其实不然, 补钙不可盲目。有科学研究表明, 对于长期卧床的骨折患者, 补钙过多会引发血钙增高的可能, 并且相应地会出现血磷降低的现象。因为长期卧床患者对钙吸收有抑制作用, 而肾小管会大量吸收钙, 所以骨折患者不可盲目补钙[2]。另外, 骨折患者也不宜多食肉骨头, 实践证明多吃肉骨头反而会延迟骨折愈合时间。饮食方面还要注意不能偏食, 对于骨折患者来说, 上文也提到会有一些并发症如水肿、肌肉损伤的发生, 修复这些身体功能, 就需要全面性的营养供给。当然不利于消化的食物最好不吃, 消化不良会导致便秘, 没有食欲, 对行动不便的患者来说, 非常不好。还有水宜少喝, 减少小便次数。同时要对身体其他疾病进行及时治疗, 好的身体抵抗力就高, 有利于骨折愈合。

3.4 术前做好思想动员术后做好相关护理:

在术前, 对患者做好思想动员工作, 消除患者的恐惧或是顾虑, 争取患者积极配合。在术后, 要细心观察细心护理患者伤口的各种变化情况, 做好各方面的记录, 关注患者的病情变化情况即骨折的愈合情况, 如果发现有感染就要立即采取相应措施。

3.5 其他护理:

在包扎固定时, 要细心查看患者的疼痛、肿胀和麻木等情况, 另外皮肤的温度降低、色泽发白或发紫, 这些都是血液循环不流畅的外现, 要及时处理[3]。患肢一般在放置的时候需要抬高放置, 有利于血液循环, 但是其高度不能太高, 比心脏高一点即可, 太高反而会阻碍血液循环, 还有不能对患肢进行盲目热敷、按摩等, 这些都会阻碍血液循环, 对骨折愈合不利。

4 小结

实践中, 影响骨折愈合的护理因素颇多, 笔者只是从50例患者的骨折情况来分析护理因素, 但是文中所提到的许多方法是各种骨折类型都要用到的, 比如心理、锻炼等方面的护理。分析影响骨折的各种因素, 了解患者的个人具体情况, 懂得患者的骨折类型和骨折程度, 做好相应的护理工作, 减轻患者痛苦, 愿患者早日康复。

参考文献

[1]张德慧.浅谈影响骨折愈合的因素及预防的护理措施[J].中国现代药物应用, 2008, 8 (24) :158-159.

[2]葛玉萍.浅谈骨折及关节损伤的护理与康复[J].卫生职业教育, 2006, 24 (16) :139-140.

[3]代岩峰.骨折护理实践中若干问题探索[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (27) :99-100.

骨折愈合护理 篇2

一般，常见的脚踝骨折愈合时间有：

脚踝骨折超出一个月以上，治疗效果就会差一些，则时间也要稍长一些。骨折早期忌吃含钙高的食物，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用。骨折石膏固定后，只是靠在家静养来让骨头自行慢慢生长，时间是漫长的，脚踝骨折愈合时间一般需要三到六个月才能基本康复，有些脚踝骨折愈合时间长达一年二年骨折都难以愈合。要想骨头快速彻底愈合，局部可以热敷及理疗的。饮食方面没有特殊要求，只要营养丰富，易于消化吸收就可以了。

骨折石膏固定后，只是靠在家静养来让骨头自行慢慢生长，时间是漫长的。脚踝骨折愈合时间一般最快的要三个月，慢的也要六个月才能基本康复，有些长达一年二年骨折都难以愈合，骨折后只是在家静养，一个月的脚踝骨折愈合时间远远是不够的，要想骨头快速彻底愈合，早期骨折一个月内的伤，治疗大概需要 25到30天可基本痊愈。

骨折愈合护理 篇3

【摘要】中医治疗骨折的三期理论不仅推动了中医骨伤科学的发展，而且成为基本的指导原则。文章综述了骨折分期治疗对骨形态发生蛋白、转化生长因子、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、特异性转录因子表达的作用，以初步阐释其作用机制。

【关键词】骨折；分期治疗；作用机制

【中图分类号】R274.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0024-02

中医骨折分期是在中医辨证论治原则及骨折后证候学特点的指导下，将骨折治疗分为早、中、晚三期。早期活血化瘀，中期接骨续筋，后期培元补肾。中医骨科的三期用药就是根据三个不同时期骨组织愈合的组织学特点组方从而达到促进骨折愈合的目的。三期理论的提出极大的推动了中医骨伤科的发展，成为中医骨折治疗的指导原则。目前，有研究者已证实了骨折分期治疗能够明显促进骨形态发生蛋白、转化生长因子、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、特异性转录因子等的表达，有效地促进骨折愈合。现综述如下。

1三期治疗对BMP表达的影响

骨形态发生蛋白（BMPs）是一种高效骨诱导因子，在骨的形成及生长发育中占非常重要的作用。该因子能有效地促进碱性磷酸酶、骨桥蛋白等成骨标志性蛋白的表达，诱导骨、软骨及骨相关结缔组织的形成，是能够诱导异位成骨的细胞因子[1]。潘贵超[2]等证实了骨折三期治疗可以促进大鼠骨折愈合过程中BMPs的表达，并显著提高BMPs表达峰值。在其家族中，BMP-2具有重要的生物活性，可单独在体内异位诱导成骨。Luca[3]等发现，在骨折愈合过程中，BMP-2是通过刺激生长板中软骨细胞增殖、肥大，然后促进长骨折愈合。毕锴[4]等通过动物实验观察骨折愈合不同时间点的BMP-2 表达时，发现在骨折愈合早期时骨外膜呈高表达，三期组在骨内膜和骨髓腔增高；在中期，无论是骨内、外膜还是骨髓腔，中药治疗组的表达均强于模型组。在后期，三期治疗组的表达在骨外膜、骨内膜及骨髓腔都出现峰值。温建民[5]等通过动物实验证实了BMP-2mRNA在参与骨折愈合过程的调节发挥着重要作用。也证实了三期治疗能有效促进BMPs的表达，促使其发挥着重要的诱导成骨作用，从而促进骨折愈合。

2分期治疗对TGF-β表达的影响

转化生长因子-β（TGF-β）是一组具有多功能的蛋白多肽，由骨细胞、成骨细胞、破骨细胞和软骨细胞产生，参与骨折愈合的全过程。研究发现[6]TGF-β能使BMP的骨诱导能力加强。贯穿骨折愈合的全过程。能够诱导间充质细胞合成软骨特异性蛋白聚糖[7]。其中，TGF-βl能抑制新的破骨细胞形成，使破骨细胞死亡，从而促进成骨细胞的增殖，刺激纤骨基质蛋白产生[8]，刺激新骨质形成[9]，刺激骨钙化[10]。潘贵超[11]等证实了三期治疗在骨折愈合的早期和中期能够增加TGF-βl表达，在后期表达可明显提高。沈霖[12]等通过TGF-βcDNA探针进行成骨细胞核酸分子原位杂交分析时，证实了随着中药药液浓度的增加，成骨细胞内TGF-βmRNA的分泌和合成增加，可以促进新骨的生成。由此表明，三期治疗能通过有效促进TGF-β表达而促进骨折愈合。

3分期治疗对FGF表达的影响

成纤维细胞生长因子（FGF）是目前已知的最大生长因子家族之一。其家族的原型是FGF21（aFGF）和FGF22（bFGF）。 但是bFGF的生物学活性比aFGF大，bFGF与成骨细胞表面的受体结合后，能使其向成骨细胞转化。毕锴[13]等证实了bFGF 表达在骨折愈合早期，三期治疗组均可达到峰值；中期，无论骨干细胞的 bFGF 表达中药治疗组均强于模型组，早中两期都以二期组最高；后期，三组在外骨膜、内骨膜及骨干细胞的 bFGF 表达均有所下降，但中药治疗组的表达均较不稳定。孙永生[14]等发现三期治疗组在时间点和骨折FGF-2表达显著高于模型对照组，并且其FGF-2表达高峰期时出现时间显著早于模型对照组，这说明三期治疗对FGF-2表达有明显的促进作用。

4分期治疗对VEGF表达的影响

血管内皮细胞生长因子（VEGF）在骨形成过程中促进血管生成，并通过血管内皮细胞增殖参与骨愈合的作用[15]。初同伟[16]发现VEGF的表达贯穿于骨折愈合的全过程，其高峰期与骨折愈合过程中的血管重建期极其吻合，说明VEGF在骨折愈合过程中对于骨折断端的血管生成发挥了极大的作用。徐颖鹏[17]等研究发现三期治疗组骨折后早期运用活血化瘀类中药可以促进 VEGF 表达，提高骨折端的血运，从而改善骨折端的血液循环，这样对骨折愈合有促进作用。中期，运用接骨续筋中药能够促进骨痂中 VEGF 及 VEGF mRNA 表达，促进骨痂的成熟。后期，使用补肾壮骨类中药在骨折愈合后期可以有效地促进VEGF 及 VEGF mRNA 表达，这样就更加有力地说明了中医骨折分期治疗促进骨折愈合的必要性。

5分期治疗对Osx表达的影响

特异性转录生长因子（Osx ）是调节成骨细胞（OB） 分化的重要因子之一，常被称为锌指结构转录因子[18]。Osx 作为骨细胞分化的重要因子，在骨折愈合过程中是必不可少的，否则就抑制了骨细胞的分化，进而证实Osx 有促进骨生成的作用。徐克武[19]等研究发现骨折三期治疗具有促进 Osx 表达的作用，早、中、后三期辨证治疗均可不同程度地促进 Osx的表达，并且逐渐增长，实验证实了三期治疗能有效地促进骨折愈合过程中 Osx 的表达，显著地提高 Osx 表达峰值水平，也证实了中医学的分期辨证理论。

综上所述，中医学认为骨折的愈合是一个“瘀去、 新生、 骨合”的过程，众多医家根据中医基础理论及骨折后的病理学特点而提出分期治疗。并且在这一特色理论指导下，真正体现了分期治疗在骨折愈合的不同时期其针对性，从而提高临床治愈率。目前已有很多动物实验证实了分期治疗不仅能有效促进骨折愈合过程中BMP、FGF、VEGF等多种细胞因子的表达，而且分期治疗作用明显优于不分期治疗，从而坚定了骨折分期治疗的合理性和必要性。为中医骨伤科学的发展及临床治疗规范性也作出了很大贡献，进而把分期治疗作为中医骨折治疗的指导原则。

参考文献

[1]李楠，潘在兴，王和鸣. 补骨合剂对种植体-骨结合界面BMP含量变化的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9（4）：17.

[2]潘贵超，温建民，王辉奇.中医骨折三期治疗对骨生长因子BMPS表达影响的实验研究[J]. 中国误诊学杂志，2006，6（24）：4724-4727.

[3]Luca DF：Bames KM：U yeda JA： etal. Regu： ation of growth Plate chondrogens is by bone morphogenctie Protein[J]. Endocrinology .2001.142（l）：430-436.

[4]毕锴，温建民，孙永生.中医骨折三期治疗对家兔骨折愈合中VEGF 与 BMP-2 表达影响的实验研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2012 ，18（12）：1344-1347.

[5]温建民，高国庆，杨大伟.骨折三期治疗对骨生长因子BMP-2mRNA表达影响的实验研究[J]. 中国社区医师，2009，8：3-4.

[6]苏佳灿，王家林，张春才.骨折愈合中转化生长因子-b的作用机制[J].第二军医大学学报，2002，23（2）：99- 101.

[7]Centrella M，Thomas M，Canalis W.Skeletal tissue and trans forming growth faetor&FASEBI[J].Endocrinology 1998，2（10）：3066-3073.

[8]Hill DJ，Logan A，M c Carry M，Control of protein and matxrix molecule synthesis in isolaled ovine fetal growth faetors I and n，inurlin and transforming growth faetors beta Endocrinol[J].Endocrinology 1992，133（3）：363-367.

[9]孙玉鹏，陆裕朴，胡蕴玉，等.TGF-p诱导体内成骨效应[J].第四军医大学学报，1997，18（2）：30-33.

[10]Randy N， Rosier MD，Ragis J，etal.The Potential role of Trans forming growth faetor beta in fraerure healing[J].Clin Orthop and Res，1998，355：294-297.

[11]潘贵超，鞠大宏.骨折三期治疗对骨生长因子TGF-βl表达影响的实验研究[J]. 中国社区医师，2009，11（7 ）：3-4.

[12]沈霖，杜靖远，曾辉，等.补肾方对成骨细胞生长因子TGF-β，mRNA表达的影响[J].中医正骨，2001，13（5）：3.

[13]毕锴，温建民，孙永生.等中医骨折分期治疗对家兔骨折愈合过程中TGF-β与 bFGF表达影响的实验研究[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21（4）：381-386.

[14]孙永生，温建民，吴林生.等.骨折三期治疗对骨生长因子FGF-2表达影响的实验研究[J]. 中国骨伤，2004，17（4）：222-226.

[15]张永刚，卢世璧，王继芳.骨引导与骨诱导[J].中华创伤杂志，1996，12：332-333

[16]初同伟，王正国，朱佩芳，等.骨折愈合过程中血管内皮生长因子及其受体的表达[J].中华创伤杂志，2001，17（6）：344-346.

[17]徐颖鹏，温建民，董建文.等.中医骨折三期治疗对家兔骨折端骨细胞 VEGF及 VEGF mRNA 表达的影响[J]. 中国中医基础医学杂志，2010，16 （11）：1013-1016.

[18]马俊香.锌指结构转录因子 Osterix 在氟性骨损伤骨周化骨中的分子作用机制研究[D]. 华中科技大学硕士学位论文，2009，78.

[19]徐克武，黄 晖，强胜林.骨折三期辨证治疗对大鼠骨折愈合特异性转录因子表达影响的实验研究[J]. 甘肃中医学院学报，2012，29（5）： 1-5.

骨折愈合护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月~2013年3月本院接受骨折不愈合或延迟愈合患者120例, 其中男59例, 女61例, 年龄25~75岁, 平均年龄 (49.5±3.2) 岁;其中车祸35例, 打击伤45例, 摔伤40例。

1.2 临床原因分析

1.2.1 自身原因

(1) 严重的软组织开放性骨折, 这样的骨折造成周围软组织及其大血管的明显损伤, 并且在清创的时候不彻底或者清创时清除过多的骨片, 都容易造成骨折术后的稳定性欠佳, 造成骨折不愈合或延迟愈合; (2) 过早的进行负重劳动。骨折的愈合是循序渐进的过程, 如果骨小梁不坚实, 过早负重, 容易造成骨小梁的再次损伤, 造成不愈合或延迟愈合。

1.2.2 医源性原因

(1) 内固定材料选择欠佳。在临床进行手术时, 骨折断端固定时间过短, 骨折固定范围不够以及固定的位置不当是造成骨折延迟愈合的主要原因; (2) 术后感染。研究显示, 术后感染是造成骨折断端不愈合的主要原因, 感染导致死骨形成, 肉芽组织形成, 骨折断端骨吸收;这些原因都是造成不愈合的主要原因; (3) 手术手法粗暴。在进行骨折手术时, 骨膜剥离过多, 破坏了骨周围的血液循环, 加重了骨折断端的缺血坏死, 影响骨折的愈合, 另外, 由于骨膜的损伤, 不利于新生骨的形成; (4) 输血。患者骨折后, 一般都伴有一定的内出血, 再加上手术时出现出血, 是患者失血的主要原因, 如果术后未及时进行补充血容量, 造成患者全身微循环重建障碍, 出现骨折延迟愈合, 严重的导致失血性休克的发生; (5) 植骨。对于粉碎性骨折, 如果骨碎片未进行及时的复位, 造成骨折断端缺损较大, 骨折在形成骨膜时很难形成骨桥, 造成骨折延迟愈合; (6) 骨折术后固定位置欠佳或固定时间过短。比如, 股骨干骨折术后, 石膏外固定范围较小, 没有将足部包括, 造成骨折断端不能抵抗由于骨折远端以及小腿及其足部的重力以及外旋力, 造成骨折不愈合或延迟愈合。

1.3 临床护理原则

创面的清洁要彻底, 特别是对于粉碎性骨折, 尽量将创面清理干净, 避免外来性感染, 患者术后经常观察手术后的创面, 避免医源性感染;术后注意功能的锻炼, 功能锻炼注意循序渐进, 不能操之过急, 早期的活动与锻炼可以先从健侧肢体开始, 逐渐带动患侧肢体, 患侧肢体可以先进行小范围的指间关节或者小关节的活动, 逐渐适应后在进行, 慢慢下床锻炼;术后营养, 术后患者由于卧床时间较长, 胃肠功能较差, 如果营养不及时跟上, 很容易造成患者由于营养匮乏而造成骨折延迟愈合, 饮食一定在开始时先给予高蛋白、高能量的食物, 比如骨头汤等;再手术的护理, 患者不愈合一般采用再次手术的原则, 将骨折断端重新进行打磨, 露出新鲜骨质, 新鲜骨膜, 这样有利于骨折端形成新的骨痂, 此时的护理一定要注意细节护理, 定时嘱咐患者进行X光片检查, 注意骨折端的骨折愈合情况。

2 小结

骨折不愈合原因较多, 主要与患者的自身因素、应力学因素以及医源性因素、生理学因素等方面关系密切。骨折不愈合的治疗及其护理一定要加强内固定以及压应力的生物学效应, 目前临床在治疗骨折不愈合的主要方法是植骨;对于内固定的选择, 依据患者的自身情况, 骨折的部位以及病理学特点来做出决定;对于植骨的选择一定要选择自体骨质, 避免异骨造成平排斥反应;术后的康复上在早期 (下肢6~8周) , 应鼓励患者进行肢体的非负重功能活动, 主要是肌肉的等长收缩功能锻炼和关节的主动、被动伸屈收展活动。待骨折以I期方式愈合或有一定量连续外骨痂形成, 即可嘱患者使用患肢负重, 逐渐恢复正常的负重活动功能[2]。

参考文献

[1]胡春明, 张伟, 王成学, 等.四肢长骨骨不连所致骨缺损的外科治疗.中国老年学杂志, 2005, 25 (3) :164-165.

骨折愈合护理 篇5

摘要：目的 探讨骨折延迟愈合患者采取速骨汤治疗的临床效果。方法 抽取我院接诊的骨折迟缓愈合患者50例进行对照，随机分为2组，对照组20例采取碳酸钙D3片治疗，研究组30例采取速骨汤治疗，对比分析两组临床效果。结果 研究组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 速骨汤治疗骨折迟缓愈合可取得不错的效果，疗效显著，并明显改善骨痂密度，值得借鉴。

关键词：骨折;速骨汤;效果;迟缓愈合

骨折属于常见疾病，大部分经正确治疗可愈合，其中少数愈合时间超过平均愈合时间一倍，则视为骨折迟缓愈合[1]。对于骨折迟缓愈合，若不及时处理或处理不当，极易引发骨不连等并发症，影响患者生活质量。我院近几年采取速骨汤治疗骨折迟缓愈合取得了不错的效果。

一、资料与方法

1.1一般资料 本次研究共计入选对象50例，全部为我院接诊的骨折延迟愈合患者，入选时间为2012年月～2015年1月。入选患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为2组，对照组：20例，男13例、女7例;年龄25～68岁，均值(48.7±3.2)岁;病程2～7个月，均值(4.5±1.1)个月。研究组：30例，男18例、女12例;年龄27～66岁，均值(48.5±3.4)岁;病程2～8个月，均值(4.7±1.2)个月。两组患者在前述资料上对比无显著性差异(P>0.05)，可比。

1.2方法 两组患者在治疗前先检查复位情况，若不良者则实施手法复位，然后结合实际病情，对牵引力方向、牵引量等进行适当调整。对照组采取碳酸钙D3片治疗，剂量600mg，2次/d，于进餐后0.5h口服。研究组则采取速骨汤治疗，汤药组分包括各自20g的巴戟天、熟地、白芍、党参、黄芪及自然铜，各自15g骨碎补、廑虫、川续断、杜仲、补骨脂与丹参，以及6g甘草与10g当归，采取水煎煮服用，1剂/d。同时根据骨折部位实施辨症加减治疗，其中上肢加用20g桑枝，下肢加用15g牛膝。连续治疗2个月为1疗程，连续治疗1～3个疗程。

1.3观察指标 观察记录两组患者临床效果，以及治疗前后骨痂光密度，并对比分析。

1.4疗效评价标准 本次研究采取的疗效评价标准[2]为：①痊愈：局部无压痛、纵向叩痛、异常活动，X线显示骨折线模糊，有连续骨痂，上下肢活动锻炼14d骨折部位无变形;②好转：骨折基本愈合，X线可见骨折线模糊，有大量连续性骨痂，局部疼痛、活动功能及肿胀等明显改善;③无效：未能达到前述标准。总有效率以好转率+痊愈率计。

1.5统计学处理 本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数x±s表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

二、结果

2.1临床效果对比 研究组总有效率为93.33%，对照组则为75.00%，研究组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2治疗前后骨痂光密度对比 两组治疗后骨痂光密度均有明显升高(P<0.05)，但研究组升高更显著(P<0.05)，见表2。

三、讨论

骨折延迟愈合指的是骨折端愈合缓慢，高于平均愈合时间1倍之多，其骨折端尚未连接，但骨折端骨痂依旧有连续生长能力，若能及时采取正确治疗，骨折依旧可连接起来[3]。骨折延迟愈合属于骨科常见多发性疾病，引发本病的因素较多，比如早期治疗不当、局部对位不良或固定不妥等，若不及时处理或改进，则可能难以愈合，反之若能及时改进，依旧有自然愈合可能。若经一系列治疗后无骨性连接，患肢也未能恢复正常，或发生异常活动，经X线检查有骨髓腔闭合与骨质硬化等，均为不愈合指征，需加强重视。总的来说，骨折愈合因素较多，比如性别、年龄、骨折端局部血运、应力，以及骨折类型、程度及部位等[4]。此外，祖国医学认为，骨折延迟愈合病机为气血耗伤，肝肾亏损，以及筋骨不强等。按照“损者益之，虚者补之”的`原则，实施中药内服处理，以补气血、壮筋骨、养肝肾等为主，可调整机能，并增强局部血运，加快骨折愈合。基于此，我院近几年采取速骨汤治疗骨折延迟愈合，取得了不错的效果。

本研究结果可见，采取速骨汤治疗骨折延迟愈合可取得不错的效果。这里以1例典型案例进行探讨，某男性患者，年龄47岁，2013年因车祸导致左胫腓骨骨折入院，及时实施手法复位，并予以小夹板外固定，同时维持根骨牵引，X线检查显示骨折端对位良好，但因经济压力，该患者治疗不足一月便出院。出院后因未能痊愈有复发倾向，为此该患者在个体诊所继续治疗，6个月后仍未好转，于是继续筹钱入我院检查及治疗，显示骨折端有压痛，并有纵轴叩击痛，而X线可见骨折端无明显骨痂，并有轻微脱钙，骨折线也还在。为此，诊治医生根据临床症状与体征，以及X线检查诊断为骨折延迟愈合，以速骨汤治疗3个月，并适当加用小夹板外固定处理及加强功能锻炼，又过3个月，X线检查显示达到治愈标准，随访期间无复发，骨折端满足骨性愈合。

速骨汤按照“损者益之，虚者补之”的原则治疗，内服的目的在于养肝益肾与强筋壮骨，对机能起到充分的调节，并强化局部血液循环状态，加速新陈代谢，促进骨折早日愈合。速骨汤中含有多种中药成分，均有各自的功效，比如白芍、熟地、黄芪、当归及党参等有着补血气的效果，而巴戟天、补骨脂、川续断及杜仲有着强筋壮骨与温补肝肾等效果，丹参与牛膝则可活血祛瘀，加上骨碎补、自然铜等可续筋接骨，诸药合用则有着强筋壮骨、补气养血及养肝益肾等效果，提高机体修复能力，促进骨痂快速生长[5]。

综上，速骨汤治疗骨折迟缓愈合可取得不错的效果，疗效显著，并明显改善骨痂密度，值得借鉴。

参考文献：

[1]邵进宝.速骨汤治疗骨折迟缓愈合疗效观察[J].陕西中医，2015，14(3)：320-321.

[2]李三忠，刘永红，雷春湘，等.自拟骨折速愈汤治疗桡骨远端骨折70例临床观察[J].中医药导报，2011，17(3)：60-61.

续断接骨汤可治疗骨折不愈合 篇6

笔者将120例骨折迟缓愈合患者作为研究对象。这些患者的平均年龄为41.2岁，其中包括24例肱骨干骨折患者、16例腕舟骨骨折患者、20例股骨干骨折患者、30例胫腓骨骨折患者及30例其他骨折患者。笔者随机将这些患者分为治疗组和对照组，每组各60例患者。笔者为对照组患者使用乐力钙片进行治疗，为治疗组患者使用自拟的“续断接骨汤”进行治疗。续断接骨汤的制法是：取土鳖虫、茯苓、炙甘草、血竭、当归各10克，党参、白术各12克，续断、煅自然铜、鹿角胶、川芎各20克，芍药、菟丝子各30克，枸杞15克，骨碎补5克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分2次服下，连续用药4周为1个疗程。

60例治疗组患者使用续断接骨汤进行治疗后，有30例患者用药1个疗程骨折愈合，有10例患者用药2个疗程骨折愈合，有3例患者用药无效，治疗的总有效率为95%。60例对照组患者在使用乐力钙片进行治疗后，有15例患者用药1个疗程骨折愈合，有5例患者用药2个疗程骨折愈合，有21例患者用药无效，治疗的总有效率为65%。可见，与使用乐力钙片相比，使用续断接骨汤治疗骨折迟缓愈合的疗效更好，见效更快。

续断接骨汤是笔者自拟的经验方，其作用如下：①可促进患者骨折部位骨基质钙盐的沉积，提高骨痂的质量。②可促进人体内生长激素的分泌，进而促进骨生长及骨折愈合。③可改善血液循环，促进骨折断端血肿的吸收机化，有效地清除骨折断端蓄积的代谢产物。④可增加骨折断端组织内毛细血管的开放量，从而可增加骨折断端周围组织的血液供应。

骨折愈合护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的68例老年骨折患者进行分组护理, 按照随机的方式将其平均分为两组, 即观察组与对照组, 每组患者34例。观察组34例老年骨折患者中, 男性患者为19例、女性患者为15例, 年龄在62～84岁, 平均年龄为 (71.4±0.9) 岁, 所有患者均为四肢骨折, 其中上肢骨折患者为14例、下肢骨折患者为20例, 新鲜骨折患者为28例、陈旧性骨折患者为6例;对照组34例老年骨折患者中, 男性患者为20例、女性患者为14例, 年龄在60～83岁, 平均年龄为 (72.0±0.7) 岁, 所有患者均为四肢骨折, 其中上肢骨折患者为15例、下肢骨折患者为19例, 新鲜骨折患者为27例、陈旧性骨折患者为7例。观察组与对照组老年骨折患者在性别、年龄、骨折类型、骨折部位、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异, 且P>0.05, 两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组老年骨折患者给予常规护理措施, 内容包括病情观察、生命体征监测、用药护理等;观察组老年骨折患者在进行上述常规护理措施基础上, 给予舒适护理服务模式进行全面护理, 内容包括饮食护理、心理护理、体位护理、环境护理等。观察并记录两组老年骨折患者骨折愈合情况、功能恢复情况、护理满意度等方面内容, 并将结果进行统计学分析, 得出结论。

1.2.2 效果判断标准

(1) 功能恢复。采用Install设计的关节临床评定量表对老年骨折患者功能恢复情况进行评定, 内容包括日常动作、关节活动范围、疼痛程度、步行能力、主动伸展、屈曲挛缩等方面, 满分为100分, 分数越高则骨折患者功能恢复情况越好。 (2) 护理满意度。指导患者自行填写自拟护理满意度自评量表, 满分为100分, 90分以上为满意。 (3) 骨折愈合。患者骨折愈合情况应根据其临床医学影像检查结果进行判断。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 对于计量资料用表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组老年骨折患者进行不同护理方法后, 两组患者骨折愈合情况、功能恢复情况以及护理满意度对比分析, 具体结果见表1。

由表1可知, 观察组老年骨折患者经护理后, 骨折愈合率为91.18%、护理满意度为97.06%、功能恢复情况平均得分为 (92.31±1.4) 分, 均明显高于对照组老年骨折患者骨折愈合率为76.47%、护理满意度为79.41%、功能恢复情况平均得分为 (84.28±1.2) 分, 且P<0.05, 两组患者护理效果具有统计学意义。

3 讨论

骨折是临床常见骨科疾病之一, 发病原因多为患者受到外力强烈撞击所致[1], 且骨折患者以老年人居多。由于骨折患者大多需要卧床休息, 因此患者生理功能减退, 降低自理能力, 同时由于骨折后出现的疼痛等并发症, 患者易产生心理及生理等多方面问题, 影响患者治疗效果[2]。

老年骨折患者舒适护理服务模式的具体内容为: (1) 环境护理。为患者提供优质的治疗环境, 保持病房干净整洁, 勤通风打扫, 室温应保持在24℃左右, 湿度应保持在60%左右, 保持病房相对安静, 使患者能够更好的进行休息。 (2) 体位护理。根据患者实际情况指导其实施正确舒适的体位, 患者应将患肢抬高, 从而对损伤局部血液循环起到促进作用, 利于患者体内静脉血与淋巴液进行有效回流[3]。 (3) 心理护理。老年骨折患者易产生消极心理, 认为自身年纪大, 因此发生骨折后无法恢复之前身体状态, 产生焦虑、恐惧等负面心理情况, 护理人员应及时对患者进行心理干预, 为患者讲解自身疾病相关知识, 并指导患者家属对其进行积极配合治疗, 给予患者适当自信心, 使患者以最佳心态接受治疗, 达到更为有效的治疗效果。 (4) 饮食护理。老年骨折患者由于身体功能减退因此出现胃肠蠕动幅度降低、消化系统吸收能力下降等问题。护理人员应指导患者食用富含营养物质的食物, 如蛋白质、维生素以及钙质等, 从而增强自身体质, 促进骨折愈合。患者可适当进食膳食纤维, 从而避免出现便秘现象, 应忌食辛辣、刺激性食物。

综上所述, 对老年骨折患者在进行常规护理措施的基础上, 给予舒适护理服务, 能够有效提高患者骨折愈合率、改善患者功能恢复情况, 提高护理满意度, 从而提高患者治疗效果, 降低护患纠纷发生率, 最终提高患者生活质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨舒适护理服务模式在老年骨折患者中的临床应用。方法 对照组老年骨折患者给予常规护理措施, 内容包括病情观察、生命体征监测、用药护理等;观察组老年骨折患者在进行上述常规护理措施基础上, 给予舒适护理服务模式进行全面护理。结果 观察组老年骨折患者经护理后, 骨折愈合率为91.18%、护理满意度为97.06%、功能恢复情况平均得分为 (92.31±1.4) 分, 均明显高于对照组老年骨折患者骨折愈合率为76.47%、护理满意度为79.41%、功能恢复情况平均得分为 (84.28±1.2) 分, 且P<0.05, 两组患者护理效果具有统计学意义。结论 对老年骨折患者在进行常规护理措施的基础上, 给予舒适护理服务, 能够有效提高患者骨折愈合率、改善患者功能恢复情况, 提高护理满意度, 从而提高患者治疗效果, 降低护患纠纷发生率, 最终提高患者生活质量, 值得临床推广应用。

关键词：舒适护理,老年,骨折愈合,功能恢复,影响

参考文献

[1]傅爱凤, 黄日妹.护理干预减轻病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志, 2012, 17 (8) :603-604.

[2]李亚静, 李慧芬, 王素婷.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志, 2010, 19 (8) :498-499.

骨折愈合护理 篇8

骨折愈合及肢体功能恢复是骨折患者术后临床效果最为直观的表现, 其愈合时间的长短及功能恢复的质量不仅决定于治疗方法, 与患者在院内治疗的护理配合、功能锻炼指导及出院前的院外护理指导也有着密切的关系[1]。优质护理模式是卫生部对于护理工作“以患者为中心”服务宗旨在具体科室的具体表现, 对于骨折患者治疗过程中进行了系统的整合, 效果显著。本文观察分析了我院近年来通过采用优质护理模式干预骨折患者对其骨折愈合及功能恢复情况的积极影响, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月~2012年6月骨科收治的骨折患者140例为研究对象, 其中男性73例, 女性67例;年龄在19~75岁, 平均年龄46.4±11.3岁;病程1~25d, 平均病程 (3.4±2.2) d;其中胫腓骨骨折24例, 尺桡骨骨折31例, 股骨干骨折15例, 股骨颈骨折24例, 肱骨骨折19例, 肋骨骨折8例, 掌骨骨折15例, 其他骨折4例。数字法随机将患者分为两组, 其中观察组和对照组各70例, 两组患者在性别、年龄、骨折类型等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预, 主要包括术前的病情了解、心理护理、治疗配合等多方面。观察组在对照组护理基础上给予优质护理模式干预。优质护理模式从患者入院时即指定专属责任护理人员, 责任护士在患者入院时先于其主管医生进行全面沟通, 对患者的病情、预施以的治疗方法、手术前后注意事项、功能锻炼模式进行全面的了解。然后与患者进行直面沟通, 充分的了解患者的个性化病情特点、心理特点及需求特点, 根据患者不同的性格特点和需求, 对患者进行全面的心理护理, 解除由于伤病及进入陌生环境所导致的恐惧等情况。全面跟踪患者的治疗, 积极配合进行术前的调整治疗工作, 责任制配合完成术前各项诊断治疗。术后根据患者的手术方案或保守治疗方案与主治医生制定患者的院内功能恢复训练, 采用指导、配合、监督、检查四部进行功能训练的指导, 并由患者书面记录功能康复训练护理指导的意见, 进行相应改进。患者出院前与主治医师进行沟通, 指导患者院外的营养补充方案及康复训练方案。在患者出院后第7天、20天、60天进行3次固定电话回访和不定期随访, 跟踪患者院外营养情况、功能康复情况并指导患者定期复诊。

1.3 观察指标

观察比较两组患者骨折临床疗效、邻近关节功能恢复情况。

临床疗效标准痊愈:患者X线显示骨折愈合良好, 肢体功能恢复正常, 症状消失;有效:X线片显示骨折愈合, 肢体功能有所恢复, 症状和体征得到改善;无效:X线片检查显示骨折未愈合或愈合缓慢, 临床症状得到未得到改善, 肢体功能恢复较差。关节功能恢复情况在术后2个月进行评测, 评测方法按照膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、肘关节、腕关节等不同临床评测方法评测分为优、良、可、差四个标准。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示, 采用t检验, 计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效及功能恢复情况比较见表1, 由此可见两组患者在总有效率及关节恢复优良率差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 小结

优质护理模式以服务患者为宗旨, 对骨折的患者进行有计划、有针对性、有阶段性的全面护理, 就是护理人员以高度的责任心, 通过对患者心理问题的及时反馈, 对患者积极配合功能恢复和对院外患者康复的有效控制, 全面指导患者对整个康复过程中整体情况及关节功能恢复情况进行有效的把控[2]。本文通过观察分析我院近年来采用优质护理模式, 干预骨折患者对其骨折愈合及功能恢复情况的影响, 可以看出优质护理模式从患者入院伊始即对患者整体治疗和康复训练做到了合理优化, 能够通过对患者术前准备、术后功能训练指导、院外饮食及康复训练的全面指导, 给患者骨折愈合及功能恢复提供良好的帮助。

参考文献

[1]卢立锦.护理干预对骨折病人术后功能锻炼的影响平[J].护理研究, 2010, 24 (1) :36-37.

骨折愈合护理 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月至2015年2月入院的24例骨折患者, 治疗组12例, 男7例, 女5例, 年龄13~37岁, 平均年龄 (24±2.1) 岁, 骨折固定处理时间 (7±0.3) 天;对照组12例, 男6例, 女6例, 年龄16~34岁, 平均年龄 (23±3.2) 岁, 骨折固定处理时间 (6±1.1) 天。治疗组与对照组患者在一般资料对比上无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组对于骨折患者, 在撞击期送医后, 诱导期处理以后, 在炎症期炎症消除进行骨骼复位以后, 清创固定开始进计入实验时间, 之后进行骨折治疗的正常治疗流程。

1.2.2治疗组在对照组治疗方案的基础上, 每隔两日在骨折部位附近肌肉定量注射血管生成素。

1.2.3 疗效判定每隔两日, 对患者的骨折复位固定位置的骨膜增生量以及骨膜覆盖情况进行对比评估记录。主要记录分析骨骼固定拆除时间以及彻底愈合时间, 以及每次观测的骨膜增生速度以及骨膜覆盖程度进行分析[2]。

1.3 统计学方法

将所收集的数据用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计数数据用χ2进行检验, 当P<0.05时差异具有显著性。

2 结果

2.1 骨折愈合时间比较

治疗组相对于对照组骨折部位固定装置拆除时间以及愈合康复时间, 差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 骨膜单位增生量、恢复覆盖情况

骨折愈合不同时间点各组骨膜增生量表达、骨膜恢复覆盖情况见表2。

2.3 硬骨痂期与微血管系统入侵速度的关系, 见表

2.4 骨骼愈合进入塑性与改建期时骨折对线处的线宽, 见表4

3 讨论

骨折部位的血液供应能力是决定骨骼愈合的重要因素, 骨骼血液供应能力的血管主要集中于骨膜中的微血管系统, 骨折过程造成骨骼断裂, 导致骨膜以及骨膜之中存在的微血管系统的断裂, 了解骨骼愈合的主要决定因素, 但之前的研究中均为探究过骨膜内微血管系统的重建速度与骨骼愈合的关联[3,4]。微血管主要依托存在于骨膜之中, 并不能直观的观测以及记录其微血管系统的重建情况。但微血管系统决定了骨骼愈合情况, 通过注射促血管再生药物, 记录骨骼愈合情况, 以及骨膜重覆盖情况分析血管再生速度对骨骼愈合以及骨膜愈合的影响。

在骨膜单位增生量上看, 对照组相对于治疗组唯一缺少的为血管增生药物, 但单位覆盖面积治疗组恢复效果明显好过对照组, 由此在注射血管生成素的情况下, 促进了骨膜内微血管系统的重组和再生, 测量骨膜单位增生量上直观的表达了骨骼愈合过程中的骨细胞的增殖分化过程, 以达到加快骨骼恢复过程的效果, 从而为缩短骨折愈合周期提供更好的治疗方案[5]。

骨膜覆盖恢复情况, 直接反应了骨折部位骨骼的恢复痊愈情况, 通过增加血管生成素, 加快骨膜内血管生成的速度, 加快了骨膜的覆盖速度, 两组患者在骨膜覆盖速度的对比上来看, 治疗组的骨膜覆盖速度要明显快于对照组的骨膜覆盖速度, 在骨折恢复过程中, 血液供应能力是决定骨骼愈合的重要因素, 在注射血管生成素的疗法可以缩短骨折恢复时间, 加快骨膜覆盖速度以及骨膜微血管系统的再生和重建, 减少患者住院时间以及缩短骨折后的成骨速度。加快骨膜微血管系统的重建能加快骨折愈合过程和骨膜愈合过程。

骨折治疗过程中, 在从软骨痂期进入硬骨痂期的标志是骨膜内微血管开始入侵骨膜内骨质结构, 开始清除因骨折造成的死骨, 但是临床过程中无法直观观测微血管入侵过程, 但是软骨样成份开始被已为碱性磷酸酶染色成强阳性的细胞代替[6], 通过测量这种细胞含量比对治疗组与比照组的骨折恢复情况。通过数据可以看出, 治疗组的软骨样成份替代速度要明显快于比照组的软骨样成份替代速度。从而在该过程中, 微血管增殖速度的增加要加快骨膜中微血管入侵速度。且这种差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

骨骼愈合的最后一阶段作为最明显的阶段, 表现为骨骼对线的愈合缩小以至于恢复如初, 虽然不能通过对线缝隙的大小直接判定微血管系统对其的影响, 但是通过比照组和治疗组的缝隙愈合速度以及进入塑形期的时间判断, 两组区别为微血管产生速度, 从而使治疗组的对线处接线明显缩小、并且加快[7,8]。故判断患者在新方案判定上显著优于传统骨折治疗愈合方案。

骨折愈合过程中, 血管重建对骨折愈合有着极其重要的作用, 直接影响了骨膜组织的再生和覆盖[9,10]。通过注射血管生成素加快骨折愈合过程中骨膜内微血管组织的重建, 以及减少不利于血管重建的因素, 缩短骨折愈合时间, 减少骨不连、延迟愈合等情况[11]。骨骼在骨折后彻底恢复如初依然需要长久的过程, 在骨骼愈合治疗阶段研究缩短愈合周期依然是必须的。

摘要：目的:探讨骨膜中微血管系统的重建在骨折愈合过程中对骨膜愈合的影响因素。方法:将24例新做骨折固定患者随机均分为治疗组和对照组, 各12例, 对照组进行正常治疗, 治疗组在对照组的基础上按量注射血管生成素促微血管系统再生药物。结果:治疗组的骨骼愈合速度明显快于对照组的骨骼愈合速度。结论:促进骨膜微血管系统再生直接促进骨膜、骨折愈合的速度。

关键词：微血管系统,骨膜再生,骨骼愈合

参考文献

[1]徐颖鹏, 温建民, 董建文, 等.中医骨折三期治疗对家兔骨折骨膜组织中VEGF及VEGF m RNA表达的影响[J].中国骨伤, 2010, 23 (2) :120-124.

[2]周文正, 缪晓刚, 孙俊刚, 等.新疆维吾尔族骨折患者血浆同型半胱氨酸水平与骨折愈合时间[J].中国骨与关节外科, 2013, 6 (6) :1674-1439.

[3]冯晶, 黄觅, 倪欢, 等.同型半胱氨酸水平对四肢骨折愈合的影响[J].中国中医骨伤科杂志, 2015, 23 (7) :38-41.

[4]王仁和, 范立军, 于静伟, 等.微创锁定板治疗胫骨骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (6) :550.

[5]韦德渊.手法复位、中药外敷联合小夹板外固定治疗儿童前臂骨折的临床观察[J].中国伤残医学, 2014, 22 (8) :1673-6567.

[6]肖毅, 王建国, 白增亮, 等.成骨生长肽对大鼠骨髓基质细胞增殖和成骨分化的作用[J].中国骨伤, 2008, 22 (11) :843-845.

[7]李曙光, 王志文, 袁强, 等.骨折愈合过程的生物学检测指标[J].华北煤炭医学院学报, 2003, 5 (3) :303-305.

[8]何晓雪, 丁元圣, 李善昌.不同内固定方式对狗下颌骨骨折愈合的影响[J]黑龙江医药科学, 2011, 34 (3) :3.

[9]谢铁松, 雷如军, 邵义敏, 等.不同固定材料对下颌骨骨折愈合的影响[J].医学综述, 2015, 21 (1) :190-191.

[10]谭志强, 廖永德, 陈秋生, 等.手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折23例效果分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (33) :1674-4721.

颅脑外伤患者骨折愈合研究 篇10

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取56例颅脑外伤患者为颅脑外伤组男35例, 女21例。年龄27～55岁, 平均 (34±4.60) 岁。患者伤前均健康, 急诊24 h内入院。经头颅CT或MRI明确诊断。伴脑内血肿11例, 脑挫伤23例, 硬膜下出血12例, 硬膜外出血10例。根据格拉斯哥昏迷评分分为:中度昏迷 (9～12分) 34例, 重度昏迷 (3～8分) 22例。所有患者排除合并有其他重要器官组织损伤, 均遵循常规药物治疗原则, 采取脱水、抗感染并应用脑保护药物。选取30例健康人作为正常对照组。其中男19例, 女11例。年龄25～57岁, 平均 (36±5.10) 岁。

1.2 检测方法

采取颅脑外伤组患者入院后1 d、3 d、7 d和14 d的空腹静脉血清和正常对照组患者空腹静脉血清中TGF-β及VEGF水平进行对比, TGF-β及VEGF水平均采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法测定, 操作严格遵循试剂盒说明书进行。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料用表示, 采用t检验, 。

2 结果

2.1 两组TGF-β水平比较

对照组TGF-β水平为 (63.54±10.26) μg/L, 颅脑外伤组患者伤后第1天血清TGF-β水平出现降低 (40.22±11.36) μg/L, 第3天后达到最低水平 (34.54±11.28) μg/L, 到第7天及以后, 趋于回升, 达到 (50.83±11.9) μg/L。对两组TGF-β水平比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与正常对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组VEGF水平比较

正常对照组VEGF水平为 (131.35±52.74) pg/ml, 颅脑外伤组患者伤后第1天血清VEGF水平出现升高, 为 (207.14±100.51) pg/ml, 第3天后水平升高, 出现峰值 (324.72±112.45) pg/mL, 到第7天时, 开始缓慢下降, 达到 (298.41±105.39) pg/mL, 至第14天, 达到 (164.12±72.23) pg/mL。对两组VEGF水平进行比较统计学分析, 结果显示, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可认为外伤后14 d内, 颅脑外伤组患者血清VEGF水平明显增高。

注:与正常对照组比较, △P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

许多研究人员发现小鼠实验中骨折合并脑损伤的骨折愈合速度明显加快, 骨痂生成量增多[4,5,6]。临床上也有很多学者发现骨折合并脑损伤患者骨折愈合及骨痂量相较单纯骨折患者愈合速度更快、量更多[7,8], 提示脑外伤后骨折愈合速度及质量较好。TGF-β是由属于神经系统中的巨噬细胞、星形胶质细胞及小神经胶质细胞分泌, 它可以调节、促进细胞修复, 是颅脑损伤修复过程中重要的调节因子。骨折早期可以刺激细胞募集及增殖, 骨痂形成期可以促进间质干细胞、成骨细胞及软骨细胞增殖。张凤歧[9]及杨术真等[10]通过观察不同病情的颅脑损伤患者, 揭示了血清TGF-β与伤后时间的关系, 并且表明了血清TGF-β与患者伤势的关系, 伤势越重, 所需TGF-β生长因子就越多。由此可以看出, 血清TGF-β水平反映了脑损伤的演变及修复过程。骨折愈合过程中, 形成血管恢复骨折端供血是骨折愈合修复的必要条件。VEGF是一种血管内皮细胞的特异性有色分裂原, 可以诱导血管生成[11]。Midy[12]发现VEGF没有促进体外培养成骨细胞的增殖的作用, 但可以引起成骨细胞的迁移及分化。同时颅脑创伤后脑组织血液供应较创伤前缺乏。VEGF促进了新生血管的生长, 也有利于改善脑组织的血液供应, 是机体对脑部缺血的内源性保护机制之一[13]。

骨折愈合护理 篇11

肱骨干骨折手术和非手术治疗后均会有骨折不愈合发生，常因长期的内或外固定导致局部骨质疏松，软组织及骨质条件差，使再次手术时使用加压钢板固定变得很困难。我们应用带锁髓内钉结合自体髂骨移植治疗19例肱骨干骨折不愈合，临床结果满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组共19例，均为男性。年龄26-43岁。均有手术史，钢板内固定16例，外固定架固定3例，均无创口感染史。骨折至本次手术时间10-16个月。X线检查均显示骨折端有间隙，骨髓腔封闭，9例合并有骨质疏松。骨折部位：肱骨中1/3骨折13例，鹰嘴窝上6-8cm骨折6例。

1.2治疗方法。患者平卧，其肩胛骨下垫一圆枕，患肩外展约30°，以使肱骨上端远离肩峰，便于透视时观察肱骨头。外固定架固定的先拆除外固定物，针眼换药，两周后手术。臂丛麻醉，5-8cm长切口切开显露骨折端（钢板固定的按原切口取出内固定物），清除骨折端硬化骨质及瘢痕组织，打通髓腔。于肩峰前外侧作2-3cm切口，顺三角肌纤维方向劈开三角肌，切断喙肩韧带（可预防术后肩关节僵硬）^[1]，顺纤维方向切开肩袖，注意勿损伤肌腱外侧的血管，显露肱骨大结节，于大结节顶部内侧用骨锥开孔，打通髓腔，插入导针，扩髓，扩髓时操作需轻柔，否则易致疏松部位骨折。顺行插入髓内钉，钉尾打入骨面下2mm。叩击肘部使断端加压，安装远近端锁钉各一枚，安装近端锁钉时需注意如操作不当，容易损伤神经及血管，腋动、静脉位于肱骨外科颈内侧皮质稍后的3㎝区域内，腋神经主干紧贴肱骨颈后面，由前向后钻孔及拧入螺钉时极易损伤上述组织，螺钉长度选择一定要合适，不要穿透内侧骨皮质；安装远端锁钉需注意勿损伤肱二头肌腱内侧的肱动脉和内侧神经。骨折端采用自体髂骨植骨。

2结果

本组患者均获随访，时间12-20个月，均获得骨性愈合，平均愈合时间4.3个月（3-6个月）。无手术切口感染、神经损伤及内固定物松动断裂发生。肩关节活动均正常，偶有疼痛者3例。

3讨论

肱骨干骨折手术后骨折不愈合率较高，主要是骨折局部的血供破坏和不利的力学环境所致^[2]。钢板内固定治疗肱骨干骨折需要充分显露，剥离软组织多，对骨折血供干扰大，且属偏心固定，应力遮挡率高，容易发生钢板下骨质疏松，如果未遵循张力侧固定原则或钢板长度不够，容易发生钢板断裂或松动移位，最终导致骨折畸形愈合或不愈合的发生。本组中有3例钢板置于肱骨前侧，2例肱骨中下1/3骨折，因远折端固定困难不能选用足够长的钢板，而发生钢板断裂、螺钉松动拔出致骨折移位不愈合。

带锁髓内钉具有稳定的生物力学性能，适应症广泛，可避免大范围软组织剥离，对骨折端血运破坏小，髓内钉在骨组织和钉体间提供的是均匀的弹性应力分布，骨折断端在肌肉收缩活动下可以产生微动，使骨折断端存在一定的力学刺激，根据Wolf定理的微动理论，微动有利于骨折愈合。骨折不愈合取出内植入物，特别是伴有骨质疏松的病人，重新用钢板固定已不合适，带锁髓内钉是一种很好的固定方法。在手术前应在正侧位X线片上仔细测量肱骨髓腔及长度，由于肱骨髓腔上下并非均匀一致，所以至少应该测量两个部位的髓腔直径，尽量选择直径合适且稍长的髓内钉，以免发生骨劈裂或固定不牢固；顺行肱骨髓内钉最易出现的术后并发症是肩关节功能障碍，术中务必仔细修复肩袖，钉尾必须埋于骨面以下，术后早期进行功能锻炼。本组3例肩关节疼痛患者经功能锻炼理疗等最终症状消失。另外，近端锁钉只需达到或稍过肱骨内侧皮质即可，以免损伤腋神经和腋动静脉。

参考文献

[1]罗先正，邱貴兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社，1997.127

骨折愈合护理 篇12

1 临床资料

1.1 观察对象

2008年1月~2012年12月诊治的骨折延迟愈合及不愈合患者92例, 男性51例, 女性患者41例, 年龄22~79岁, 平均 (48.23±15.36) 岁;损伤原因包括摔伤、车祸、碾压伤、坠落摔伤等, 从初次手术至本次治疗时间6~16个月, 平均 (9.48±1.97) 月。将92例患者随机分成中西医结合组和单纯西医组各46例, 两组基本资料分布均衡 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

术后骨折平均愈合时间超过半年以上, 有假关节形成;X线拍片显示骨折线清晰可见, 未见内外骨痂或内、外骨痂极少;骨折线增宽, 骨断端骨面致密性硬化。

2 方法

2.1 分组治疗

单纯西医组:根据不同情况采用植骨内固定术、手法复位小夹板或石膏外固定、骨外穿针固定架加压治疗等。中西医结合组:在单纯西医组的基础上口服中药汤剂。方药组成:菟丝子10g、鹿角胶10g、熟地12g、当归10g、川断12g、牛膝20g、补骨脂20g、川芎8g、骨碎补12g、牡蛎12g、川断12g、合欢皮10g、土鳖虫8g、丹参20g、三七8g (研冲) 、生龙骨20g (先煎) 、醋煅自然铜20g (先煎) , 加减:气虚者加党参15g、黄芪20g:血瘀者加乳香12g、没药12g;感染加银花20g、公英20g。每日1剂, 水煎分2~3次服, 6周为1疗程。2个疗程后评定疗效及治愈时间。

2.2统计学处理

采用SPSS16.0软件分析, 采用t检验和χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准

治愈:骨折端有连续骨折形成, 硬化的骨髓腔密度减低, 骨折已达临床愈合标准;有效:有多量新的骨痂形成, 但两疗程后骨折端无连续骨痂形成;无效:线片示无新的骨痂生成, 或骨痂生成量少, 与原始X片比较变化不大。

3.2 结果

见表1。

与单纯西医组比较△P<0.05

4 讨论

骨折不愈合及延迟愈合属久病不愈, 患者又以中老年居多, 肝肾亏损, 精不充髓, 血不荣筋是本病发生的关键。中医认为“肾主骨生髓”, “肾藏精”, “肾为先天之本”[3], 肾虚则精髓不充, 骨折久不愈合, 并认为骨折愈合迟缓, 不仅由于肾虚, 且与脾胃有关, 慎斋云:“诸病不愈, 必寻到脾胃之中, 方无一失”, 脾为后天之本, 脾胃亏虚则四脏皆无生气, 说明疾病长期不愈, 与脾胃不健有关, 同时尚与气滞血瘀、气血虚弱有一定关系[4]。治宜补肾壮骨、健脾益气、活血化瘀、续筋接骨、消肿止痛、舒筋活络, 从而改善血液循环, 达到消除症状、恢复功能的目的[5]。本方中三七止血散瘀定痛, 为治跌打瘀痛之神药;熟地、川续断、菟丝子、骨碎补、牛膝、龙骨补益肾气, 使肾气足骨髓生化有源, 髓能涵骨, 骨骼修复能力增强, 即《外科集验方》所云:“肾实则骨有生气。”;当归、黄芪、川芎、丹参、合欢皮补益气血、活血化瘀, 不仅全身的气血旺盛, 而且局部的血脉通畅, 以祛除瘀血, 保证筋骨损伤的部位得到气血的供养;地鳖虫活血通络、散瘀止痛;龙骨、牡蛎富含骨折愈合必需之钙质, 具壮骨止痛之效[6];自然铜主含二硫化铁, 能散瘀止痛、续筋接骨, 为治跌打损伤之良药[7];鹿角胶、骨碎补、川续断、牛膝、补骨脂补肾填精、接骨续筋[8]。本文结果显示, 中西医结合组治疗总有效高于单纯西医组 (P<0.05) ;治愈时间短于单纯西医组 (P<0.05) 。提示, 中西医结合治疗骨折延迟愈合及不愈合可提高治疗效果, 缩短治愈时间, 且不良反应少, 是该病有效治疗方法, 值得临床的使用和推广。

参考文献

[1]危伟浪.股骨干骨折不愈合的原因及相关因素分析.局解手术学杂志, 2012, 21 (4) :439.

[2]周峰, 周晓峰.下肢长骨骨折医源性骨不愈合16例分析.陕西医学杂志, 2012, 41 (10) :1419.

[3]张丹, 张勤仓.中药外敷对促进骨折愈合中的作用.中医药导报, 2012, 18 (10) :43.

[4]文光彬.中医治疗骨折迟缓愈合临床观察.中医急症, 2012, 21 (8) :1296.

[5]刘兴坤, 谷福顺.单味中药及其有效成分骨折愈合作用的研究进展.中医正骨, 2012, 24 (5) :75.

[6]彭谊, 王志义.中药外敷促进骨折愈合作用机制的实验研究进展.中国中医药科技, 2012, 19 (2) :191.

[7]薛滨勇, 王建新, 苏艳.中西医结合治疗骨折延迟愈合临床疗效观察.海南医学, 2011, 22 (17) :19.