骨盆骨折护理试题

骨盆骨折护理试题（共10篇）

骨盆骨折护理试题 篇1

1 临床资料

我科自2005年4月～2008年11月共收治骨盆骨折病人21例，其中男9例，女12例。年龄最小23岁，最大65岁。合并泌尿系损伤5例，合并内脏损伤2例，合并休克7例，合并神经损伤1例，经积极护理21例病人均无并发症发生。

2 护理

2.1 休克的护理

迅速抢救，建立2条以上有效的上肢静脉通路，早期、快速、足量补充血容量。加压输血200～300ml，对中等以上的休克，400ml血要在5min内输完。首选锁骨下静脉以确保液体的顺利输入。

2.2 早期应用骨盆兜的护理

本组患者在抢救过程中全部使用骨盆兜。其目的是稳定骨盆，减少骨盆腔的容量，增加骨盆腔及后腹膜的压力，便于搬运和检查，减轻患者的疼痛。使用骨盆兜要注意： (1) 尽量保持平整无皱折，尤其是瘦弱的患者，力度适当，对于骨盆环侧面的骨折、骶骨骨折如果使用骨盆兜的力量过大可能造成内脏或骶神经的损伤加重。过紧还可能引起皮肤受损，影响下肢循环，松则起不到作用，以能容纳4指为宜； (2) 严密观察病情变化，除生命体证外，特别注意下肢的感觉、运动以及血液循环情况； (3) 每小时放松骨盆兜1次，每次5～10min，防止因其压疮下肢缺血及坐骨神经受压损伤。放松时应特别注意血压、脉搏的变化。

2.3 牵引外固定的护理

骨盆托带悬吊牵引者，托带要保持平衡，以防压疮。托带要离床面约5cm，并要保证托带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉托带，可将便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响以后走路功能。护理上保持有效骨牵引，牵引重锤悬空，滑车灵活，注意牵引重量的调解。每天检查钢针口皮肤及换药，防止感染。

2.4 体位的护理

(1) 不随意搬动患者，因骨盆、髋臼处等部位主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富，不适当的搬动会造成骨折处的再次渗血，加重休克； (2) 对半侧骨盆骨折的患者，鼓励作健侧下肢屈髋活动，无痛可将臀部抬离床面，并给予皮肤按摩； (3) 翻身的方法：骨盆骨折采取左、右30°角侧身，予翻身垫支撑；股骨骨折予软枕衬垫，保持功能位，转动体位时应扶持远端肢体或略加牵引，防止增加疼痛。

2.5 外固定架的护理

为防止外固定架针眼处感染，应每日两次酒精消毒针眼处，按时更换敷料，注意观察局部皮肤情况，防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。严防针道感染。注意观察外固定针道是否红、肿有无渗出，每日两次给予75%酒精棉球消毒针孔及所贯穿的钢针及周围皮肤。

3 并发症的预防

3.1 防止褥疮及卧床并发症

骨盆骨折的患者因病情需要，大都采取平卧位，不能自主活动，加上因疼痛不敢自行变动体位，而牵引、固定及保留各种管道又加重了护理的难度，容易发生并发症。护理上采取定时翻身、更换体位、按摩骨隆突处，每天温水擦浴2次，卧气垫床，足根、肘关节处垫棉圈。不能翻身的患者，给予每小时1次按摩腰骶、背部及臀部，促进血液循环。鼓励患者多做深呼吸，进行有效的咳痰，行雾化吸入以消炎排痰。因不适应床上排便及病情的影响，患者多出现便秘，指导患者多饮水，多食粗纤维食物、蔬菜和水果或蜂蜜水。养成每天定时排便的习惯，采取腹部按摩促进肠蠕动，大便干时用开塞露、番泻叶等促使排便。

3.2 合并尿道损伤的护理

(1) 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋要置于低体位，引流管及尿袋每天更换1次，防止感染，气囊尿管7～15d更换1次； (2) 保持引流通畅，每天进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管； (3) 鼓励病人多饮水，以利排尿； (4) 每天用温水擦洗会阴部，用碘伏棉球消毒尿道外口2次，防止感染。

3.3 后腹膜血肿及内脏损伤的护理

护士在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。本组有9例出现后腹膜血肿。后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症处理及做好术前备血。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为后腹膜血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所至，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。

3.4 腹胀的护理

骨盆骨折后腹胀的发生率较高，原因是疼痛呻吟、张口呼吸使大量的空气进入胃肠道；后腹膜血肿刺激腹腔神经丛，导致胃肠功能紊乱；卧床时间长致肠蠕动减弱。为减轻腹胀，须做好以下护理： (1) 教会患者用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作； (2) 做好饮食指导，早期以清淡、易消化的流质或半流质为宜，少量多餐，忌食易产气的食物如碳酸饮料、甜食、豆制品等，胃肠功能适应后，予高蛋白、高热量、高维生素、适量纤维素的平衡膳食，多饮水； (3) 以脐部为中心，顺时针环形按摩腹部，每天3～4次，每次30～60min； (4) 养成定时排便的习惯，便秘时给予开塞露或口服缓泻剂； (5) 观察腹部体征、肠鸣音和肛管排气情况，腹胀明显者予以禁食、胃肠减压、肛管排气。

4 功能锻炼

功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以要耐心向患者讲解其重要性，以调节患者的主观能动性，使其积极配合。要正确指导患者进行合理有效的功能锻炼，根据患者的总体情况，由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长，先易后难、循序渐进、逐步适应，以便早日康复。

参考文献

[1]金彩霞, 杨奎芳, 王丽娟.骨盆骨折病人的护理体会[L].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (3) :356-357.

骨盆骨折患者的护理 篇2

【关键词】骨盆骨折；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01344-01

骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，它起支持脊柱和保护盆腔內脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤，常由车祸、塌方、坠落伤所致，常合并骨盆内大出血、内脏损伤等，且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此，针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，我们积极抢救，准确判断及观察病情，精心护理，取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。

1临床资料

我科自2012年9月～2013年9月共收治骨盆骨折病人61例，男40例，女21例；年龄20～65岁。合并失血性休克39例，并发伤情况：脾破裂10例，泌尿系损伤15例，直肠损伤9例，其他部位骨折21例，经积极护理61例病人均无并发症发生。

2 护理

2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克，应及时处理：①保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道，输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压，早期输液速度可达2000～3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护，及时向医师提供准确的信息，随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化，发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤，常发生在耻骨及坐骨骨折，因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移，造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道，一般表现为排尿困难受尿潴留，尿道口流血或有血迹，或会阴、下腹部胀痛，导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时：①常规留置导尿管。操作应轻柔，应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗，如果导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许尿，多为膀胱损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能，报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备，术后做好尿管护理，每天饮水2000～2500ml（禁水病人除外），防止泌尿系感染。

2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术，此时应注意肛周的清洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，注意对造瘘口的护理。

2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时，病人一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，同时给予神经营养药物。

2.5 康复护理。①对不稳定型骨折，卧硬板床休息，并进行上肢活动，第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼；第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动；第8周拆除牵引固定，扶拐行走；第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走；伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长，先易后难，循序渐进，逐步适应。

3 体会

通过对上述61例骨盆骨折病人的护理，体会到骨盆骨折创伤重，病情复杂，若不能及时的观察护理，严重者会危及患者的生命，因此我们必须认真评估病情，给予正确的护理，对不同患者有针对性的功能锻炼，才能促进患者康复。

参考文献：

[1]周志道重度骨盆骨折的现代救治[J].中华创伤杂志，2000；16（8）：453—455.

[2]赵定鳞.现代骨科学.北京：科学出版社，2004：902～906.

[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志，2005；21（5）：40～41.

骨盆骨折护理试题 篇3

摘要：我科于2012年2月收治了1例车祸伤致骨盆骨折并发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病例报道如下。

关键词：骨盆骨折脓毒血症高热护理

脓毒血症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，常伴持续性高热。我科于2012年2月收治了1例车祸伤致骨盆骨折并发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病例报道如下。

1病例介绍

男性，39岁，于2012年2月26日乘坐摩托车时被水泥罐车撞倒，并辗压其髋部及双侧大腿，当时即感髋部及双大腿疼痛难忍，流血不止，不能活动，立即送往当地医院急救处理（包扎及输液）后，转入我院经多科室行急诊手术后收入我科加护病房。两周后出现精神异常，高热，创面呈暗黑色，考虑脓毒血症。行创口分泌物培养及药物敏感试验提示绿脓杆菌及鲍曼不动杆菌感染。我科护士前两日单纯行物理降温，体温下降不明显，且正值寒战时，用冰敷、酒精擦浴，患者主诉不能耐受，后又用安痛定+柴胡针肌注，仍不能解决高热问题，患者极为痛苦。第三日，第四日我们改用护理干预控制感染源和冰冻过的冰晶水垫降温，必要时加用安乃近滴鼻互相配合后患者降温显效，第五日患者体温<39℃，第六日体温<38.5℃，第七日体温逐降至正常。

2护理

2.1控制感染源。加强ICU病室的消毒与通风，安置患者于玻璃单间内，我科将配备的室内空气消毒机每1次/2小时，每天早、中、晚各开窗通风1次，每次30分钟。每日床旁桌、病床、各种仪器表面均用含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭1次，抹布应一床一桌一抹布，禁止跨床应用，以防交叉感染。地面用湿式清扫，每天3次，专用拖把（1000mg/L含氯消毒剂浸泡）。床单被套三天一更换，被创面打湿或受污染时随时更换，换下的床单被套用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟。

此外，加强医务人员的手卫生，接触患者前后或从患者污染部位移至清洁部位前用70%乙醇或洗必泰洗手。

2.2物理辅以药物降温。患者高热时将室内温度控制在20-22度，我科在常规冰敷或温水擦浴基础上采用市场上出售的冰晶水垫冰冻后垫于降温部位，降温效果满意，方法为：准备两个冰晶水垫，放于2-8度的冰箱冷藏室20分钟后取出，置于臀部，背部，8小时后交替使用。若患者出现寒战，主诉全身发冷，表明体温已有升高，我们只需立刻停止冰敷或温水擦浴，将薄被单覆盖患者全身，进行保温。并遵医嘱用25%安乃近注射液滴鼻，具体方法为先用1ml注射器吸取药物，然后取下针头，换上一次性静脉输液针，再用消毒好的无菌剪刀剪下针头及针管部分，留下3-5CM，将塑料管前端置于鼻腔内滴药即可[1]。30分钟后测体温下降1℃，2小时后体温降至37.5℃内。

3讨论

高热，是体温调节功能发生障碍，导致体温升高达39度以上，是机体对于致病因子的一种防御反应[2]。脓毒血症常伴持续性高热，可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，易并发感染性休克，因此需要在采用降温措施上控制感染。临床上若单纯使用冰袋降温，由于冰袋与体表接触面积不多，降温速度不快，且需经常更换，往往短时间达不到降温效果。而常用的普通水垫，因原料为工业用制冷剂+80%左右的水，制冷效果差最多维持30分钟，且水垫反复受压时极易破裂漏水，加重患者不适感。我科现用冰晶水垫的原料是一种“相变恒温材料”，吸热量为相同重量水垫和凝胶垫的50倍以上。35度环境温度下，恒温时间6-8小时。在27度以下时，该材料又会自动放热结晶，可反复使用。给患者使用前将冰垫置于2-8冷藏室20分钟，体温枪测得表面温度为10度，置于患者臀部下吸收热量，10分钟后臀部皮温下降1度，30分钟后下降2度，两小时后，测得冰晶水垫表面温度为30度，可继续保持恒温。且厚度更薄，重量更轻，临床使用更便捷。

安乃近为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强。安乃近有口服、肌注、滴鼻三种途径，将安乃近滴鼻不仅减轻注射造成的痛苦，其退热作用较肌注更迅速，这是因为鼻腔粘膜血管丰富，吸收快。安乃近不良反应为可引起粒细胞缺乏症

4小结

护理是一项细致的工作，不同的疾病、不同的个体有着不同的护理需求，而常规的护理措施有时无法满足特殊患者的需求，这就需要护理人员千方百计寻求解决患者疾苦的办法，以病人为中心，真正达到优质护理服务的需求。

参考文献

[1]黄亚玲.介绍一种安乃近滴鼻法[J].当代护士（中旬刊），2012，（2）：50

骨盆骨折患者健康教育 篇4

骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。

2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

二、临床表现

1、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

三、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。

（二）术后宣教

1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。

2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20º~30º。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

四、出院健康指导

1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

骨盆骨折病人的临床护理体会 篇5

1 临床资料

本文共总结2000-2006年骨盆骨折及并发骨盆骨折58例。男26例,女32例,年龄8～72岁,以20～60岁为多,病因:车祸35例;摔伤12例;重物砸伤21例。合并脏损伤及多处骨折:后腹膜血肿15例,腰部脏器损伤5例;合并多发骨折22例;合并严重创伤休克13例;死亡2例。先将护理会先将护理体会介绍如下:

2 护理问题及对策

2.1 心理情绪的改变

突如其来的创伤及治疗护理时的痛苦,会使病人情绪剧烈变化。持续不稳定的心理状态,对治疗失去信心。医护人员在与病人沟通的过程中,要替于使用美好的语言,安慰性的语言。鼓励性的语言:有针对性的进行医疗卫生知识、健康教育宣传。每天注意向病人报告病情好转的佳音,生活上多关心病人,尽量减少经济负担。在病人面前应以认真的服务态度;从容镇定的神情;熟练准确的操作技术取得病人的信任。介绍同类病人救治成功的病例,医院教治的经验,及伤病良性转归的可能。帮助病人克服不良心理。

2.2 休克

骨盆骨折常伴有大量的出血。约1000ml积聚在后腹膜,患者可表现为轻度或重度的休克。因此,对骨盆骨折痛例,首先要检查血压、脉搏、意识、血红蛋白、红细胞压积等,以便对休克者及时抢救。而休克的原因常因骨盆骨折出血及身体其他部位的剖伤引起。故出血量如达全身循环血容量的30%既可发生休克。超过50%可导致严重体克。所以病人多为急诊入院。根据休克指数,及时抢救护理。护士必须做到稳、平,快、细。在休克早期病人可出现轻度缺氧、烦躁不安,严重时有表情淡漠、神志不清、面色苍白、出冷汗、呼吸深快、脉搏细弱。甚至测不到,收缩压在70mmHg柱以下。脉压差小于20mmHg,晚期血压可降至0。尿量减少甚至无尿。故应15～30分钟观察生命体征一次并记录。迅速建立静脉通路,快速补充血容量。由于出血量多,浅静脉萎缩时穿刺难度较大.可行静脉切开或动脉加压输血。在抗休克的同时对出血部位进行止血,并做好骨折的复位固定。

2.3 腹膜后血肿与内脏损伤

骨盆遭受损伤发生骨折时,亦可伤及腹部脏器。实质性器脏损伤表现为腹内出血,可有移动性浊音体征。空腹脏器破裂,主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音消失。腹膜穿刺检查有助于诊断。后腹膜血肿常与休克同时发生。故在抢救时除抗休克同时要迅速查出出血原因进行对症处理。所以护士除观察生命体征外必须观察腹部情况,有无压痛、腹胀、肠鸣音减弱等,随时和主管医生联系。

2.4 骨盆悬吊及下肢牵引的护理

对进行牵引的病人进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。卧床期间防褥疮的发生,放置气垫床,定期按摩受压部位。指导患者做挺胸、挺腹动作;保持床铺干燥清洁,防移位。对针眼处及无菌性炎症要密切观察。

2.5 合并尿路损伤的护理

尿道及膀胱损伤后排尿困难,尿道可有血流出。因此应查会阴及尿道有无血液流出。对尿道不全撕裂及排尿困难者应给予留置导尿两周以上。引流管及引流瓶每日更换一次,保持尿管通畅.每日1:5000呋喃西林持续滴入。量达3000～4000ml,滴速可根据尿液颜色而定;如尿液澄清可改为每日滴入2000ml为防止逆行感染每日清洗尿道口分泌物,并滴氯霉素眼药水。

2.6 生活自理能力下降

在生活上热情关心病人,尽量满足病人的生活要求.取得病人的信任。

2.7 预防并发症的护理

防止坠积性肺炎,指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部用力拉手练习起坐。

2.8 防便秘

鼓励病人多饮水多吃粗纤维素食物。促进肠蟎动,必要时药物辅助治疗。

3 讨论

骨盆为环形,两侧为宽大的髂骨,在后面额骨与骶骨形成概髂关节,骨面接触大.韧带连接坚固,是保持骨盆稳定的主要结构。因此在对骨盆骨折病人进行护理时。要结合骨盆结构的特点、分类、临床表现、合并症等方面采取积极有效的措施。经常询问病人在对其采取以上护理对策时,是否有不适或不良反应。尤其是骨盆骨折悬吊及下肢牵引的病人,护士一定要亲自指导并协助病人进行适当的功能锻炼,经常了解锻炼后的效果。在患者出院前做好的健康教育,向患者发放健康资料进行具体示范和指导,使病人了解防止复发的知识。强调出院后坚持功能锻炼,预防复发等。

浅谈骨盆骨折病人的护理 篇6

骨盆为一完整的闭合骨环，它由两侧髋骨及骶骨组成，前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节，骨盆结构坚固，损伤多由高能量外力所致，挤压、撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。其损伤类型复杂，常伴有多种脏器损，病情严重而复杂，并发症多，尤其是并发出血性休克时，常危及患者的生命，护理工作不当时，则有可能使病情进一步加重，所以护理难度大，对护理工作要求高。

1护理措施

1.1病情观察患者入院后，由于骨盆骨折断端的活动，可以造成继续出血而危及患者生命，应立即监测T、P、R、BP、意识、瞳孔，警惕失血性休克的发生，积极适当地抗休克治疗，密切观察有无腹腔脏器的损伤，有无腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛及肠鸣音减弱或消失等，当有膀胱、尿道损伤时，耻骨部位有向会阴、直肠或下肢放射性疼痛，血尿或无尿，尤其患者腹痛加剧、血压下降、脉搏细弱、面色苍白出冷汗、血色素迅速下降时，应立即报告医生进行处理。

1.2心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的合并症，病人伤势较重，易产生恐惧心理，担心生命危险及残疾。应主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，消除患者的思想顾虑，增强患者治病的信心，使患者主动配合治疗。

1.3饮食护理患者应加强饮食营养，宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调。食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，若合并有直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食。必要时静脉高营养治疗。

1.4牵引的护理骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、下肢牵引进行骨折复位或维持骨盆骨折复位的位置。牵引时随时注意胶布及绷带有无松散或脱落，及时整理，牵引重量不可随意增减或移去，应保持悬空。牵引期间，患者躯干要与脊柱保持垂直，牵引重量与体重保持平衡，防止失去牵引力。保持骨牵引针眼部位不受感染，2次/天针眼部位滴75℅乙醇。当牵引针向一侧偏移，不可擅自将牵引针推送回去，造成骨感染的机会，应立即通知医生处理。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。

2预防并发症的发生

2.1预防垂足畸形将下肢适当抬高，足部处于功能位，防止患肢外旋，认真检查膝关节外侧腓骨小头下方有无受压，因腓总神经通过该处，当腓总神经受压损伤后，可出现足背伸无力而发生垂足畸形

2.2预防褥疮牵引患者由于长期卧床，不能活动，骶尾部、足跟部等长时间受压，局部血循环受阻，出现褥疮。经常检查受压部位皮肤，进行皮肤护理，向患者讲解皮肤护理的重要性，每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。

2.3预防呼吸系统并发症牵引患者尤其年老体弱者，长时间卧床，呼吸变浅，咳嗽反射受影响，分泌物不易咳出，容易引起坠积性肺炎，应鼓励患者进行深呼吸练习，帮助患者咳嗽排痰，減少肺部并发症的发生。

2.4防止泌尿系感染患者由于长期卧床，营养缺乏，身体抵抗力下降等原因易发生泌尿系感染，应鼓励患者多饮水，以冲洗尿道，让患者习惯床上排尿，病情允许者可抬起上身，有利于排净膀胱中的尿液。

骨盆骨折护理试题 篇7

【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手术的护理进行研究，望广大同行指正

【关键词】 骨盆骨折；疼痛护理，泌尿系并发症；护理体会

Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

Zhangjian Ling； Liu Lixia； Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery； 015，400

【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies， the majority of peer correction

【key words 】 pelvic fracture； pain care， urinary complications； Nursing

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0308-02

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。骨盆骨折时位于前方的膀胱尿道和位于后方的直肠极易损伤，由于骨盆内血管丰富，骨盆本身亦为血液循环丰富的松质骨，因此骨盆骨折时常伴有大出血，严重时发生失血性休克甚至危及生命。

我科于2013年8月收治一例由高处坠落致骨盆骨折的女性患者，施行外固定架术后，护士采用心理护理、支架针眼护理、导尿管护理、大便护理及早期科学合理的功能锻炼等护理措施，患者病情逐渐好转，未发生并发症。出院随访6个月，身体状况良好，现将护理体会介绍如下：

1、病历资料

患者，女，43岁，患者于2013年8月23日在高处

作业塌陷坠落，当时左髋部疼痛剧烈，不能站立及行走，主诉无头晕、恶心、呕吐等不适。遂急诊就诊于我院骨外科，拍摄X片示：“右侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折”，于当日平车收住入院。入院后给予静脉补液，纠正水电解质紊乱及补充营养和能量，同时密切观察患者生命体征的变化防止大出血的发生。完善各项术前检查后，于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路锁定加压钢板内固定术” 。术后给予静脉抗感染、化瘀消肿及营养支持治疗，并做好患者支架针眼护理、皮肤护理及饮食二便等护理。经过医护人员的精心治疗与护理，患者恢复良好，治愈出院。

2 护理

2.1监测生命体征，密切观察患者的神志意识情况，注意观察伤口渗血情况，以防发生失血性休克。还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的不良反应及可能发生的各种并发症，如出血、误吸、头痛、感染、肢体血液循环障碍等。经常巡视病房。

2.2疼痛的护理 根据医嘱给予止痛药物，尽量减轻患者疼痛，同时耐心听取患者主诉，安慰患者。

2.3 心理护理 患者是在毫无心理准备的情况下意外受伤。起病急，受伤重，所以存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。我们要主动关心体贴患者，通过交谈、肢体语言、情感等方法，让患者体会到真正的关怀。从而使患者有安全感，增强患者战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。

2.4 呼吸系统并发症的预防 由于患者身体虚弱、咳嗽无力及创面疼痛、长期卧床等原因，容易导致坠积性肺炎的发生。因此，要鼓励患者有效的咳嗽、咳痰，由下而上叩击背部，同时令患者深吸气后用力咳嗽，通过叩击，可以使附着在肺泡与支气管的痰液松动脱落，随咳嗽排出。必要时给予雾化吸入。

2.5 泌尿系并发症的预防 由于长期卧床，担心麻烦家人而饮水量少，容易导致泌尿系结石、泌尿系感染的发生，为此患者要经常更换体位，进行主、被动功能锻炼，解除患者的思想顾虑，多饮水，并保持会阴部清洁，以减少并发症的发生。

2.6保持病室环境舒适，室内外整洁，常开窗通风，温度保持在22℃左右，患者卧床休息，保证充足的睡眠时间。

2.7针眼护理 术后第二天更换敷料，用75%的酒精消毒湿敷，一日两次。如针眼分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛应考虑针眼感染，及时向医生报告，遵医嘱及时进行抗菌治疗或调整抗生素及治疗方案。

2.8 导尿管护理 对骨盆骨折患者留置导尿管，既可监测尿量，也可指导抗休克治疗。妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位。每天两次会阴护理。嘱患者多饮水，每天至少饮水1500ml。

2.9 饮食护理 术后患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的饮食。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水，可适当给予补钙，如喝牛奶。不宜吃得过饱，过甜及进食高脂肪、高膽固醇的食物 。

2.10 皮肤护理 手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。向患者讲解皮肤护理的重要性，建立翻身卡，让患者卧气垫床，保持床铺的平整，干燥，无碎屑。每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。大小便后要用温水擦洗皮肤。建立皮肤护理交接本，进行床头交接患者。教会患者及家属预防知识，增强预防意识。

2.11 预防便秘 骨盆骨折的患者由于卧床时间长，肠蠕动变慢，再加上疼痛的刺激，床上大小便的不适应，饮水和进食结构紊乱，常常易引起便秘的发生。护理首要的问题就是要从饮食上给予指导，嘱患者多饮水并多食蔬菜水果及粗纤维食物，如香蕉，鸭梨等等，蔬菜应多进食青菜类，同时做腹部的按摩来促进肠蠕动及润滑的作用，促进排便，从而预防便秘。

2.12 功能锻炼 指导协助患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。患肢正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈合，预防肢体废用性萎缩。帮助患者术后早期功能锻炼是护理工作的重要内容。骨盆骨折后容易发生脂肪栓塞，术后1～7天容易发生下肢深静脉栓塞。为预防栓塞的发生，早期功能锻炼尤为重要。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉的收缩及足踝关节活动。如股四头肌等张收缩，踝关节背屈和跖屈，足趾的活动。术后20天可扶拐杖行走，并逐渐弃拐负重行走。注意活动强度从小到大，活动时间由短到长，使患者逐步适应。如肢体肿胀及疼痛加重，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停。通过锻炼，患者术后肢体功能恢复好，生活质量明显提高。

2.13 出院指导 患者回家后可以制定一个锻炼计划，每天坚持活动全身及局部关节，如果疼痛，可以适当减少运动量，但是不能完全停止。要随时注意伤口情况和总体健康情况，如伤口出现红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染，应定期复诊并随访。

参考文献

[1] 童松林，陆文杰. 骨盆外固定支架在骨盆骨折复合伤中的应用[J]. 临床骨科杂志. 2005（01）

[2] 孙爱臣，张英. 多功能骨外固定架的临床应用及护理[J]. 现代医药卫生. 2005（02）

[3] 张建新，徐展望，贾连顺，张强. 骨盆外固定支架治疗骨盆骨折[J]. 中国矫形外科杂志. 2005（02）

骨盆骨折病人的护理问题及对策 篇8

关键词：骨盆骨折,护理问题,对策

骨盆骨折是骨科一种严重的创伤,多为强大的外力创伤所致,其中以车祸伤、房屋倒塌、高空坠落伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外,常伴有不同程度的休克,合并血管、神经、尿道、膀胱和女性生殖器的损伤等,病情变化迅速,病死率较高。因此一定要重视并针对病人的护理问题采取有效的护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组59例病人中,男26例,女33例,年龄19-76岁。单纯性骨盆骨折39例,合并其它部位骨折及脏器损伤18例,8例合并失血性休克。

1.2 方法

改变传统的护理模式,运用护理程序,及时发现问题并分析原因,客观地评估病人的需求,根据每个病人的情况和问题考虑健康教育内容及方式,制定医疗、护理计划,然后针对每个问题实施相应的护理措施。

2 护理问题及对策

2.1 体液不足

主要与骨盆骨折失血过多有关,必须严密观察病情变化,每小时测量R、P、BP一次,严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化;记录尿量,观察尿的颜色、性质,及时发现异常,及时处理;输血,补充血容量,维持正常的循环血量;给予充足的水分,建立静脉通道;必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应;及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。

2.2 疼痛

与骨盆骨折或软组织挫伤有关;首先评估疼痛程度,运用放松技术,如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力,并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制,护理人员语言柔和,鼓励病人肢体在最佳活动水平,翻身时动作轻柔,有效避免疼痛加重[1];疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂,以便能有效地控制疼痛,积极配合治疗,以加快康复病程。

2.3 躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关;评估并记录病人活动受限的程度,在必要是时协助病人活动肢体,进行功能锻炼,功能锻炼时应根据病人的总体情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节,由床上到床下,先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引及骨盆托带悬吊牵引病人也应尽早开始局部按摩,骨盆托带悬吊牵引者,吊带要保持平衡,以防压疮,吊带要离开床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。功能锻炼是改善局部血液循环、促进功能康复的重要措施,正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形,所以应耐心向病人讲解其重要性,以调动病人的主观能动作用,建立治疗信心,在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼,但由于每个病人年龄、体质不同,损伤的程度不同,在功能锻炼内容和强度上应有区别,每日锻炼总量应在2h左右,锻炼过程中应注意心肺功能的变化,一般在伤后或术后6-8周,指导病人扶拐行走,12周后,X线检查显示骨折愈合后方能行走[2]。

2.4 恐惧、焦虑

主要与环境改变,自身健康受到威胁、长期卧床有关。要消除病人恐惧、焦虑情绪,关键是做好心理护理,鼓励病人说出恐惧的原因,使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同,并分析目前病情,让患者正确面对现实;用和蔼可亲的态度对待病人,给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言语性安慰;向病人详细介绍病区环境及有关制度,为病人讲解疾病的有关知识,使病人心理上放心,解除思想顾虑;对需要行手术的病人做好术前指导,以取得病人的配合,消除对手术及预后的恐惧感,同时使病人心情舒畅,与同室病友和睦相处,并告知家属不要大声训斥病人或在病人面前表现出痛苦,以便使病人保持最佳的心理状态配合治疗及护理。

2.5 潜在并发症

(1)便秘:由于病人长期卧床,活动减少,肠蠕动减弱而发生便秘,因此病人入院后尽早说明预防便秘的重要性、发生便秘原因及预防措施,解除病人的疼痛并消除思想顾虑,指导和帮助病人适应床上排便,督促及时排便,养成良好排便习惯。注意饮食的选择,指导病人多食含纤维丰富的饮食,多食蔬菜、水果、多饮水,同时鼓励病人床上活动,每天做收腹运动4-5次,每次3-5分钟,经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环行按摩,以刺激肠蠕动,利于排便[3]。必要时给予缓泻剂;(2)有皮肤完整性受损及感染的危险:骨盆骨折病人需长期卧床不宜翻身和自行变换体位,局部持续受压、体液刺激、营养不良等多种因素使皮肤有受损的危险。如果持续受压2小时以上,就能引起组织不可逆的损害[4]。因此应每2h协助病人翻身一次,做好记录及时给予按摩骨突部位,防止局部皮肤长期受压引起压疮;保持局部皮肤清洁,定时清洗;保持床铺平整,无皱折,及时更换床单,保持室内空气新鲜,为病人创造良好的休养环境;增加营养,给予高蛋白、高维生素易消化的食物,以增强机体抵抗力;评估皮肤受压的程度,做好交接班工作,以便早期发现,早期治疗;同时教会病人翻身技巧,锻炼自理能力。

3 结果

通过发现问题,提出有效的护理对策,病人能以最佳的心理状态去接受治疗及护理,取得良好的护理效果,康复出院。

4 讨论

骨盆骨折是指骨盆壁的一处或者多处连续性中断。发病年龄是两个高峰期,即20~40岁和65岁以后。发病率占全身骨折的1%~3%,是临床上较多见的骨折之一[5]。常见的病因是外伤,如压砸,轧碾、撞挤和高处坠落等;其次是撕脱伤。由于骨盆具有负重,保护盆腔内脏器和传递体力线的作用,因此严重的骨折不但会造成内脏损伤,而且对人体的负重会造成严重的影响。由于骨盆的解剖特点,骨盆是连接躯干和下肢的桥梁,骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器,如膀胱、尿道及女性生殖器官等,位于骨盆内的髂内动脉壁支(髂腰、臀上、臀下、闭孔、阴部内动脉)都紧贴盆壁,骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁[6],骨盆骨折又多由特大的暴力造成,如重物砸伤和严重的挤压伤等,所以骨盆骨折损伤时常合并严重的并发症如出性创伤性休克、尿道损伤、膀胱破裂、腹膜后血肿、直肠破裂、神经损伤等。因此对于此类患者,护士要密切观察病情变化,掌握抢救时机,救治生命;熟悉各种并发症的症状、体征,熟练掌握护理技能,积极配合医生的诊疗工作,细致做好治疗及护理,及时调整护理措施,使患者得早日康复。

由于骨盆骨折创伤重、变化快、病死率高,加上发病多以青壮年为主,所以损伤后患者及家属精神负担大,担心预后及恢复工作能力。护理人员应针对患者的具体思想动态,做好患者及家属的思想工作,使患者积配合治疗及护理,骨盆骨折康复护理计划进行越早,效果越好,越节省时间和经费。同时,骨科康复护士应与临床医师密切配合和合作,对患者的功能恢复能有更大的帮助。

通过对59例骨盆骨折患者的护理,我们深刻的体会到骨盆骨折后应及时发现和找出患者存在的生理和心理问题,制定有效的护理措施和护理方案,使护理康复措施与临床治疗同时进行,促进患者早日康复。

参考文献

[1]孙升芝,贾堂宏主编.整体护理临床指南[M].北京:中国科学技术出版社,1997:165.

[2]郝建玲.骨盆骨折患者的护理体会[J].河北医药,2006,4(34):4.

[3]冯素芬.骨科卧床患者便秘的原因分析与对策[J].中华医学杂志,2006,1(6):1.

[4]陈维英主编.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997:96.

[5]林会艳.护理措施在骨盆骨折中的应用[J].中国中医药杂志,2006,4(6):152～153.

骨盆骨折患者的急诊护理措施分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月~2012年10月我院收治的骨盆骨折急诊患者40例作为研究对象, 其中, 男性患者21例, 女性患者19例, 患者的年龄最小的为25岁, 最大的为65岁, 平均年龄为 (42.1±6.5) 岁;患者受伤至就诊的时间最短的为20分钟, 最长的为3天;其中, 有27例患者为车祸伤, 6例患者为重物砸伤, 5例患者为高空坠落伤, 4例患者为挤压伤;另外, 合并腹膜后血肿的患者有17例, 合并膀胱破裂或者是尿道断裂的患者有6例, 合并肋骨骨折、合并腹腔器损伤的患者各有3例, 合并血气胸、肋骨骨折的患者有3例, 合并髂内动脉断裂及合并脊柱骨折的患者各有2例。另外, 本组中, 还出现合并失血性休克的患者, 共有13例。

1.2 急诊抢救方法

患者一送院, 要马上对患者进行初步检查, 对患者的病情进行初步的评估, 同时, 检查患者是否出现并发症;同时, 还要详细监测患者的生命体征, 协助患者完善各种辅助检查, 一定要对患者气道进行检查, 观察是否畅通, 同时, 还要检查患者是否出现合并胸、颈部损伤情况, 如果患者病情严重的话, 要给予患者气管插管护理;完成上述操作后, 就要在患者的身上建立静脉通道, 补充患者的血容量, 保证患者血流正常, 及时纠正患者的休克状态;如果患者为单纯骨盆骨折, 没有合并其他损伤, 可以给予患者外固定、牵引及卧床休息等治疗。如果患者为膀胱破裂、尿道断裂、腹腔脏器破裂出血, 既要及时给予患者剖腹探查术进行治疗。如果患者为肋骨骨折, 可以给予患者胸带外固定治疗。如果患者为血气胸, 可以给予患者胸腔闭式引流术进行治疗[2]。

1.3 护理方法

1.3.1 监测生命体征

急诊护理中, 护理人员一定要给予患者生命体征监测护理, 如果患者出现脉率增快及血压下降等不良症状, 要及时给予患者相应的处理措施。另外, 输血前, 要详细检查患者的血型, 保证血源充足、合适。完善各项术前准备。

1.3.2 气道护理

要及时将患者气道内的呕吐物及异物等进行清除, 使患者气道保持通畅。如果患者伤情严重, 无法自主呼吸, 就一定要及时给予患者气管内插管护理, 如果情况严重, 要在充分评估患者的情况下, 给予患者气管切开术治疗, 同时, 还可以在患者的身上建立人工气道, 给予患者呼吸肌辅助呼吸。手术成功后, 要及时给予患者吸痰护理, 使患者气道保持通畅。另外, 对患者的胸部呼吸运动情况要加以注意, 观察患者是否出现胸廓反常活动。

1.3.3 胸腔闭式引流护理

如果患者进行胸腔闭式引流术, 一定要保证整个引流系统的密闭性。同时, 还要观察患者引流瓶内的液平面及气体引流变化, 做好记录。

1.3.4 抗休克护理

骨盆骨折最常见并且最严重的并发症为失血性休克, 严重危及患者的生命安全。因此, 急诊抢救中, 一定要首先给予患者抗休克治疗。如果患者出现严重的外出血症状, 要及时给予患者压迫止血护理。

1.3.5 疼痛护理

由于骨盆骨折患者多为损伤所致, 因此, 伤口难免会使患者感到疼痛, 因此, 临床护理中, 一定要指导患者采取最舒适的位置卧床休息, 另外, 协助患者翻身时, 护理人员一定要保证轻柔动作, 必要时, 可以根据医嘱给予患者镇痛剂进行护理, 减轻患者的疼痛, 但是, 要注意镇静剂的使用剂量, 不能过多使用[3]。

2 结果

在入院半小时内, 初步完成所有患者的病情检查及评估, 在6小时内, 完成急诊骨盆外固定手术;有1例患者发生严重失血性休克的不良症状, 由于休克影响, 继而引发自身多器官衰竭, 导致死亡。其余39例患者均成功抢救, 本组抢救成功率高达97.5%。

3 讨论

总而言之, 骨盆骨折患者的急诊护理涉及的内容较多, 抢救时, 要给予患者初步检查及评估, 并且还要给予患者抗休克治疗, 另外, 医护人员要针对患者的具体病情, 给予患者针对性并发症护理, 提高抢救成功率, 促进患者康复。

摘要：目的 分析骨盆骨折患者的急诊护理措施。方法 选取骨盆骨折患者40例作为研究对象, 回顾性分析患者的临床诊治资料, 同时分析临床护理措施。结果 在入院半小时内, 初步完成所有患者的病情检查及评估, 在6小时内, 完成急诊骨盆外固定手术;有1例患者发生严重失血性休克的不良症状, 由于休克影响, 继而引发自身多器官衰竭, 导致死亡。其余39例患者均成功抢救。结论 关于骨盆骨折患者, 急诊中, 护理人员一定要迅速给予患者初步病情检查与评估, 针对患者的具体情况, 适当给予患者相应地的抗休克治疗。

关键词：骨盆骨折,急诊护理,措施

参考文献

[1]石宏英, 李秀东, 连秀华.骨盆骨折的急诊护理[J].基层医学论坛, 2009, 13 (6) :99-100.

[2]贾庆菊.骨盆骨折合并失血性休克42例急救护理体会[J].山西医药杂志, 2009, 38 (1) :87-88.

骨盆骨折治疗的进展 篇10

文章编号:1003-1383(2009)04-0489-03

中图分

类号:R 683.3

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.068

随着交通工具的发展,高速、高能量的损伤日趋多见。骨盆骨折的发生率和严重性都明显增加,既往骨盆骨折主要以保守治疗为主,随着保守治疗引起晚期并发症的增多,近年来,对骨盆骨折治疗逐渐由保守趋向于手术治疗。现综述如下。

骨盆解剖及骨折的分类

骨盆是由骶骨、尾骨、左右髋骨连接构成的骨架,上与腰椎相连,下借髋臼与下肢骨相连接。骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,关节间隙很窄,且关节面有很多隆起与凹陷部分密切相嵌,因此骶髂关节相对比较稳定,脱位很少见[1]。骨盆可以看作是一个完整的环,由骶骨及两侧髋骨借坚强的韧带及纤维软组织组成。骨盆环还可分成两个弓,后弓由骶骨上3节、骶髂关节及骶髂关节至髋臼的髂骨部分构成,前弓由髂骨至耻骨的部分构成,后弓是直立位或坐位负重部分,比较坚固,不易骨折,前弓比较脆弱,易发生骨折。

正常人体负重力线由第5腰椎骶骨经骶髂关节下传,由坐骨大切迹前方达髋臼,直立时将体重传至股骨头,坐位时,则经髋臼后下部至坐骨结节。骶髂复合结构是维持骨盆稳定的重要结构,骶髂后韧带可以防止骶骨向前翻转和移位,在稳定骨盆方面起到关键作用,即骶髂后带的张力带作用;骨盆环前部结构是耻骨联合和耻骨支,对骨盆环的稳定作用约占40%,而后部结构占其稳定作用的60%。

骨盆骨折的分类方法很多,其目的都在于指导对病人的治疗和对损伤预后的估计。Maruin Tile[2]根据对稳定性的影响和损伤暴力的方向,将受伤机制和创伤病理特点综合考虑进行分类,将骨盆骨折分为三个类型,并以严重性的程度分为A、B、C三型,再分成若干亚型,每一亚型可进一步再分类,其分类如下:A型即稳定型骨盆损伤,轻度移位,分三个亚型:A1型为髂骨的撕脱性骨折;A2型为稳定的髂骨翼骨折或稳定轻度移位的骨盆环骨折;A3型为骶骨和尾骨的横断骨折。B型即部分稳定骨折(旋转不稳定垂直稳定),分三亚型:B1型为开书型损伤;B2型为侧方挤压损伤,B3型为双侧B型损伤。C型即不稳定型骨盆损伤(垂直剪切损伤),分三亚型:C1型为单侧损伤;C2型为双侧,即一侧B型,一侧C型;C3型为双侧C型损伤。上述分类方法目前使用比较普遍,现已被AO采纳应用[3]。

骨盆骨折的影像学诊断骨盆骨折临床上可分为低能量损伤和高能量损伤,低能量损伤一般为稳定性骨折,治疗上相对容易,高能量损伤则不同,除了骨盆稳定性遭到破坏外,常合并有其他并发症,病人一般情况重,只有完整的影像学检查才能获得骨折损伤的确切特征。常用的影像学诊断有三种:

(1)X线检查是诊断骨盆骨折的重要依据,也是最常用的影像检查手段。Berg等[4]研究认为骨盆前后位片对骨盆环后侧损伤漏诊率约47%,故应多拍以下3个角度位X线片:①骨盆入口位片,此位片对骨盆环的前侧、后侧骨折移位比其他任何体位的X线片更加直观,对观察骶骨、髂骨后上部、双侧骶髂关节上方、耻骨联合、双侧耻骨水平支上缘骨折具有重要价值;②骨盆出口位片,此位片会清楚地显示出骶骨平片和各骶骨前裂孔的位置和外形;③骨盆斜位片,目的是通过倾斜旋转骨盆,沿骶髂关节解剖间隙走行方向拍摄的骨盆X线片,以获得骨盆环后侧骶髂复合结构损伤后的骨折脱位征象。

(2)CT技术的普及,CT扫描对骨盆损伤的诊断有效率得到了显著提高,是检查骨盆损伤的一种重要方法。而随着CT技术的不断发展,出现了多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)及最大密度投影(MIP)等新技术而获得多平面及三维重建图像。练旭辉等[5]回顾分析50例骨盆骨折患者82处骨折的MPR、SSD及MIP图像,表明螺旋CT的MPR、SSD及MIP是诊断骨盆骨折的有效方法。三维立体图像使骨盆骨折变得直观和立体,可更好地指导和制定治疗方案。高艳等[6]认为骨盆骨折CT扫描的适应症为:①复杂性或不稳定性骨盆骨折。②平片不能确定或可疑损伤,如骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折、髋臼骨折。③需手术治疗的骨盆骨折。④骨盆骨折术后疗效评价。

(3)MRI技术可以显示软组织阴影,如骶髂关节后部的韧带损伤、血肿、骨折周围脏器和血管等,对进一步判断骨盆环的稳定性有帮助。

骨盆骨折的急救及手术适应证

严重的骨盆骨折常有出血性休克或其他严重并发症,早期急救与并发症的处理原则是:救治危及生命的出血性休克及内脏损伤,无论是实质性脏器出血或空腔脏器破裂,均应在抗休克的基础上早期治疗,休克的原因除合并内脏损伤外,主要是创伤出血。对于骨盆骨折并发休克的病人应立即采取输血补液、应用抗休克裤等措施进行抢救。外固定架或骨盆夹临时固定稳定骨盆是有效止血的措施之一,如无外固定架,可用床单加压包裹骨盆。胥少汀等[7]认为如患者有以下指征:①24小时内输入4个血(1600ml)或更多;②48小时输入2400ml或更多血;③不稳定低血压,腹腔穿刺与灌洗为阴性;④有巨大腹腔后血肿(剖腹探查或CT所见)。则是行动脉血管造影与栓塞的适应证,动脉栓塞有助于止血与复苏。介入治疗骨盆骨折大出血也有所报道,张英泽等[8]利用介入治疗骨盆骨折大出血取得满意疗效。

由于骨盆骨折多为高能量暴力型骨折,损伤机制复杂,并发症多,病人一般情况重,骨折类型复杂多变,目前没有统一的绝对手术或非手术适应证,大体原则是:稳定型骨折可采用保守治疗,不稳定性骨折则应在无手术禁忌证有设备条件和技术力量的条件下,考虑早期手术复位内固定治疗。胥少汀等[8]认为切开复位内固定的指征有:骶髂关节脱位>1cm;髂骨、骶骨骨折移位明显;耻骨联合分离>3 cm均应手术复位内固定,对耻骨支骨折,除巨大移位外,不应做内固定。周东生[9]等认为骨盆环骨折需要前后环均固定指征为:①耻骨联合分离>2.5cm,②骶髂关节脱位或骶骨骨折移位>1cm,且双下肢长度相差在1.5cm以上者.如果患者耻骨联合分离>2.5cm,而骶骨骨折移位<1cm,又无骶神经损伤,仅固定耻骨联合分离即可。

盆骨折的固定方式及选择

外固定对旋转不稳定的骨盆骨折可提供足够的稳定,但对垂直不稳定的骨盆骨折,单独用前环外固定侧不能提供足够的稳定,常需要辅助于后环的内固定或术后骨牵引。外固定架治疗骨盆骨折有以下优点:①损伤小,操作简单,固定可靠;②可调节性大,并发症少,在急诊室或手术室操作均可;③可控制骨折移位,有效减少骨盆容积,控制出血,稳定血流动力学,有利于复苏及合并症的进一步诊断处理;④可作为终末治疗,也可作为暂时固定和内固定的辅助治疗[10]。外固定虽是控制骨盆骨折出血和固定骨盆环的有效措施,但其复位和固定作用有一定限度,不少学者认为对有明显移位的C型和B型骨盆环骨折,经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位>1cm或耻骨联合分离>2.5cm者,若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定[11]。

内固定对于不稳定的骨盆骨折,前后环均有损伤者,应同时行骨盆前后环的固定,以达到恢复骨盆最大稳定性。方法有:①骶骨棒或骶髂螺钉后路固定+钢板前路固定;②骶骨棒后路固定或骶髂螺钉+外固定器前路固定。Matta[12]认为在前后骨盆联合损伤时,后骨盆固定必不可少,后骨盆有牢固的内固定,则可以不固定前骨盆,但在耻骨联合分离大于10mm或耻骨支移位大于20mm时需行前环固定。袁欣华等[13]认为由于前骨盆在骨盆负载中占1/3及患者对复位的要求愈来愈高,对垂直不稳定型骨盆骨折应尽可能恢复骨盆环的完整性,只要有条件前骨盆尽量予以固定。

近年来,逐渐兴起的闭合复位经皮内固定是一种有争议的骨盆骨折治疗方法, Keating[14]和Tonetti等[15]认为经皮骶髂螺钉固定是一种治疗垂直不稳定型骨盆骨折有效方法,但为减少骨处畸形愈合,需同时先行前环固定。Routt等[16]认为经皮骨盆固定是可能的,因为术中的透视成像和其他技术得以改进,前部或后部的骨盆损伤在闭合复位或切开复位后易于经皮固定,稳定、安全的固定仅在准确的复位后方可获得。Rubel等[17]开展了在内镜辅助下微创耻骨联合分离钢板固定和内镜辅助下耻骨支骨折复位经皮螺钉固定,效果良好。Zobrist等[18]利用内镜辅助下将钢板固定于整个一侧骨盆前环,可固定更大范围的骨折,具有软组织损伤轻、恢复快的优点。Rami等[19]报道了微创内固定治疗耻骨上支骨折,利用直径6.5 mm空心螺钉自耻骨结节逆行拧入骨折远端,以钉为支撑进行撬拨,使骨折复位后再以导针穿过骨折线,退出撬拨钉,以长螺钉固定达髂骨外侧皮质。Griffin等[20]认为经皮骶髂关节螺钉技术在治疗垂直不稳定性骨盆骨折中是一种有用的技术,在对62例垂直型骶髂关节不稳定病人行闭合复位经皮骶髂关节螺钉固定,32例为脱位或骨折脱位,其余30例为骶骨的垂直骨折,骨折固定失败与是否结合前路固定以及骶髂关节螺钉的位置和长度关系不明显,但垂直型骶骨骨折的失败率较高,对于不稳定的后环损伤可用经皮螺钉固定技术。CT引导下植入骶髂空心拉力螺钉,近年来报道较多,有国外学者认为在CT引导下螺钉固定更精确,并发症更少[21]。C臂X光机透视虽然能够满足工作需要,但对于肥胖、肠腔积气患者X线成象相对比较模糊。CT引导确实有不可比拟的优越性,但是费用相对较高、无菌问题等都限制了它目前应用。无论如何,使用CT引导进行骨盆骨折的微创治疗为我们提供了新的思路。

不稳定骨盆骨折的手术复位内固定术是一种创伤大、技术水平要求高的治疗手段,临床能否实施,一方面与医师认识、主张、技术能力和医院的装备有关,另一面与伤员全身情况、严重程度、伤前健康状态、年龄以及家属是否同意接受手术治疗等各种因素有关。骨盆骨折的治疗在许多方面仍有很多亟待解决的问题,如损伤机制、合理分类、提高解剖复位率、减少手术创伤及并发症等,随着医疗设备及器械的发展,特殊仪器辅助下的微创手术展现了它巨大的潜能和吸引力。

参考文献

[1]刘 沂.骨盆与髋臼骨折[M].上海:上海科学技术出版社,2004,13.

[2]Tile M.Pelvic ring fracture: should they be fixed? [J].Bone Joint Surg (Br),1988,70:1-12.[3]荣国威,翟桂华,刘 沂,等译.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:338-341.[4]Berg E E,Chebuhar C,Bell R M.Pelvic trauma Imaging:a blinded comparison of computed tomography and roentgenograms[J].Trauma,1996,41:994-998.

[5] 练旭辉,陈 忠,叶文钦,等.螺旋CT三维及多平面重建在骨盆骨折中的临床应用[J].中国医学影像技术,2005,21:763.

[6]高 艳,李坤成.骨盆创伤的CT检查[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(2):100-102.[7]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002,642-647.[8]张英泽,宋朝晖,潘进社,等.介入治疗骨盆骨折大出血[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(7):441-443.

[9]周东生,王先泉,王伯珉,等.耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(4):372-375.

[10]Tucker MC,Nork SE,Simonian PT,et al.Simple anterior pelvic external fixation[J].Trauma,2000,49(6):989.

[11]Matta J,Sauycedo T.Internal fixation of pelvic ring factures[J].Clin Orthop,1989,242:83.[12]Joe M. Matta.Indications for anterior fixation of pelvic fractures[J].Clin Orthop,1996,329:88.

[13]袁欣华,吴乃庆,金正帅,等.垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(3):169-172.

[14]Keating JF,Werier J,Blachut P,et al.Early fixation of the vertically unstable pelvis:the role of iliosacral screw fixation of the posterior lesion[J].Orthop Trauma,1999,13(2):107.

[15]onetti J,Carrat L,Lavallee S,et al.Percutaneous iliosacral screw placement using image guided techniques[J].Clin orthop,1998,(354):103.

[16]Routt ML,Nork SE,Mills WJ.Percutaneous fixation of pelvic ring disruptions[J].Clin Orthop, 2000, 375 :15-29.

[17]Rubel F,David S,Laura M,et al.Endoscopy for Anterior Pelvis Fixtion[J].Orthop Traumar,2002,16:507.

[18]Zobrist R,Messmer P,Scott LL, et al.Endoscopic assisted,minimally invasive anterior pelvic ring stabilization: a new technique and case report[J].Orthop. Trauma,2002,16:515.

[19]Rami M,Meir L.Maneuvering the retrograde medullary screw in pubis ramus fractures[J].Orthop Trauma, 2002, 16:594.

[20]Griffin DR,Strr AJ,Reinert CM,et al.Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws:does posterior injury pattern predict fixation failure[J].Orthop Trauma,2006,20:30.

[21]Emanuel Gautier.Richard Bachler,Paul F,et al.Accuracy of computer guided screw fixation of sacroiliac joint[J].Clin Orthop RelatRes,2001,376:310.