骨盆骨折的急救护理

骨盆骨折的急救护理（共12篇）

骨盆骨折的急救护理 篇1

摘要：目的:探讨骨盆骨折急救过程中的护理措施在临床中的作用。方法:回顾性分析2005年1月2009年6月间急诊抢救38例骨盆骨折患者的临床资料及护理措施。结果:所有患者在入院30min内均初步完成检查与评估, 急诊骨盆外固定手术均在6h内完成, 1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。结论:抢救骨盆骨折患者, 护理人员应争分夺秒完成各项初步检查, 关键要及时积极地进行抗休克治疗。

关键词：骨盆骨折,急救,护理,失血性休克

骨盆骨折的发生率在所有骨折中占1%~3%[1], 单纯的骨盆骨折不常见, 骨折常合并广泛的软组织损伤以及器官损伤, 骨折断端渗血可导致有效循环血量骤降, 引发失血性休克。据统计, 骨盆骨折的死亡率可高达5%~20%[2]。我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折患者38例, 临床抢救及护理得当, 效果满意, 现将临床资料总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折的患者38例, 其中, 男20例, 女18例, 年龄24~68岁, 平均38.5岁;受伤至就诊时间20 min~3 d;车祸伤26例, 高空坠落伤6例, 重物砸伤5例, 挤压伤3例;16例合并腹膜后血肿, 6例合并尿道断裂或膀胱破裂, 3例合并腹腔脏器损伤, 3例合并肋骨骨折、血气胸, 2例合并脊柱骨折, 1例合并髂内动脉断裂。12例合并失血性休克。

1.2 急诊抢救

争取尽快完成患者的初步检查, 确定患者伤情及合并症情况;监测患者生命体征, 完善各项辅助检查, 检查患者气道畅通与否, 注意观察是否合并有颈、胸部损伤, 必要时进行气管插管;快速建立静脉通道, 补充患者血容量, 纠正患者休克状态;无合并伤的单纯骨盆骨折患者给予卧床休息或牵引、外固定治疗。腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂患者行剖腹探查术。血气胸患者给予胸腔闭式引流术, 肋骨骨折患者给予胸带外固定。

1.3 护理

1.3.1 生命体征监测

骨盆骨折患者需严密监测生命体征, 如出现血压下降、脉率增快应及时进行处理。完善输血前血型检查, 积极准备适当、充足的血源。做好术前各项准备。

1.3.2 气道护理

1.3.2.1 创伤患者应及时清除气道内异物以及呕吐物, 保持患者气道通畅。

无自主呼吸的严重创伤患者, 及时进行气管内插管、必要时行气管切开术, 呼吸机辅助呼吸, 建立人工气道。气管内插管、气管切开术置管成功后, 护理人员应及时为患者吸痰保持气道通畅。观察患者胸部呼吸运动情况, 注意有无胸廓反常运动。

1.3.2.2 胸腔闭式引流患者的护理:

对于进行胸腔闭式引流术的血气胸患者, 护理人员要注意观察并保持整个引流系统的密闭性。观察引流瓶内气体引流以及液平面变化, 引流液的颜色、性质和引流量并做好记录。注意保持管道通畅。

1.3.3 抗休克治疗的护理

失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症, 可危及患者生命。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗[3]。患者如有明显外出血, 应立即进行压迫止血。严密监测患者生命体征, 一旦出现失血性休克征象, 应积极进行抗休克治疗。

1.3.3.1 迅速建立充足、有效的静脉通道, 保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则[4], 补充患者有效血容量, 必要时及时进行输血治疗。

1.3.3.2 连续动态监测合并休克患者生命体征, 患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效[5], 此时应注意保持液体输入的速度及液量, 心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。抗休克治疗措施实施后, 血压不升或上升后很快又下降, 说明患者有活动性出血, 此时应在积极抗休克治疗基础上及时进行手术探查。

1.3.4 急诊检查的护理

骨盆骨折患者往往为复合损伤, 在转运患者的过程中, 可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命[6]。所以在护理过程中更应注意, 为减少搬动患者的次数, 应尽量在床边完成各项相关辅助检查, 如该项检查必须对患者进行搬动, 应由医护人员进行陪同检查, 及时监测患者生命体征变化, 一旦发生意外则立即就地抢救。为保护患者, 避免加重损伤, 应尽量避免徒手搬动患者, 可使用担架或床单整体过床, 不可随意改变患者体位。

2 结果

所有患者在入院30 min内均初步完成检查与评估, 急诊骨盆外固定手术均在6 h内完成, 合并腹部闭合性损伤患者在骨盆骨折固定后及时转科治疗。1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。

3 讨论

总之, 抢救骨盆骨折患者, 护理人员应争分夺秒完成各项初步检查, 关键要及时积极地进行抗休克治疗。

参考文献

[1]贾庆菊.骨盆骨折合并失血性休克42例急救护理体会[J].山西医药杂志, 2009, 38 (1) :87-88.

[2]刘月霞.不稳定骨盆骨折急救中的护理需要[J].当代医学, 2009, 15 (10) :126-127

[3]石宏英, 李秀东, 连秀华, 等.骨盆骨折的急诊护理[J].基层医学论坛, 2009, 13 (6) :99-100.

[4]荆建新, 陈代全, 赵天礼, 等.不稳定骨盆骨折的内固定治疗[J].创伤外科杂志, 2009, 11 (1) :81.

[5]侯书文.骨盆骨折合并肠道损伤14例漏诊原因探讨[J].山西医药杂志, 2009, 18 (8) :771.

[6]黄秋梅.35例骨盆骨折的护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (23) :195-196.

骨盆骨折的急救护理 篇2

摘要：我科于2012年2月收治了1例车祸伤致骨盆骨折并发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病例报道如下。

关键词：骨盆骨折脓毒血症高热护理

脓毒血症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，常伴持续性高热。我科于2012年2月收治了1例车祸伤致骨盆骨折并发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病例报道如下。

1病例介绍

男性，39岁，于2012年2月26日乘坐摩托车时被水泥罐车撞倒，并辗压其髋部及双侧大腿，当时即感髋部及双大腿疼痛难忍，流血不止，不能活动，立即送往当地医院急救处理（包扎及输液）后，转入我院经多科室行急诊手术后收入我科加护病房。两周后出现精神异常，高热，创面呈暗黑色，考虑脓毒血症。行创口分泌物培养及药物敏感试验提示绿脓杆菌及鲍曼不动杆菌感染。我科护士前两日单纯行物理降温，体温下降不明显，且正值寒战时，用冰敷、酒精擦浴，患者主诉不能耐受，后又用安痛定+柴胡针肌注，仍不能解决高热问题，患者极为痛苦。第三日，第四日我们改用护理干预控制感染源和冰冻过的冰晶水垫降温，必要时加用安乃近滴鼻互相配合后患者降温显效，第五日患者体温<39℃，第六日体温<38.5℃，第七日体温逐降至正常。

2护理

2.1控制感染源。加强ICU病室的消毒与通风，安置患者于玻璃单间内，我科将配备的室内空气消毒机每1次/2小时，每天早、中、晚各开窗通风1次，每次30分钟。每日床旁桌、病床、各种仪器表面均用含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭1次，抹布应一床一桌一抹布，禁止跨床应用，以防交叉感染。地面用湿式清扫，每天3次，专用拖把（1000mg/L含氯消毒剂浸泡）。床单被套三天一更换，被创面打湿或受污染时随时更换，换下的床单被套用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟。

此外，加强医务人员的手卫生，接触患者前后或从患者污染部位移至清洁部位前用70%乙醇或洗必泰洗手。

2.2物理辅以药物降温。患者高热时将室内温度控制在20-22度，我科在常规冰敷或温水擦浴基础上采用市场上出售的冰晶水垫冰冻后垫于降温部位，降温效果满意，方法为：准备两个冰晶水垫，放于2-8度的冰箱冷藏室20分钟后取出，置于臀部，背部，8小时后交替使用。若患者出现寒战，主诉全身发冷，表明体温已有升高，我们只需立刻停止冰敷或温水擦浴，将薄被单覆盖患者全身，进行保温。并遵医嘱用25%安乃近注射液滴鼻，具体方法为先用1ml注射器吸取药物，然后取下针头，换上一次性静脉输液针，再用消毒好的无菌剪刀剪下针头及针管部分，留下3-5CM，将塑料管前端置于鼻腔内滴药即可[1]。30分钟后测体温下降1℃，2小时后体温降至37.5℃内。

3讨论

高热，是体温调节功能发生障碍，导致体温升高达39度以上，是机体对于致病因子的一种防御反应[2]。脓毒血症常伴持续性高热，可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，易并发感染性休克，因此需要在采用降温措施上控制感染。临床上若单纯使用冰袋降温，由于冰袋与体表接触面积不多，降温速度不快，且需经常更换，往往短时间达不到降温效果。而常用的普通水垫，因原料为工业用制冷剂+80%左右的水，制冷效果差最多维持30分钟，且水垫反复受压时极易破裂漏水，加重患者不适感。我科现用冰晶水垫的原料是一种“相变恒温材料”，吸热量为相同重量水垫和凝胶垫的50倍以上。35度环境温度下，恒温时间6-8小时。在27度以下时，该材料又会自动放热结晶，可反复使用。给患者使用前将冰垫置于2-8冷藏室20分钟，体温枪测得表面温度为10度，置于患者臀部下吸收热量，10分钟后臀部皮温下降1度，30分钟后下降2度，两小时后，测得冰晶水垫表面温度为30度，可继续保持恒温。且厚度更薄，重量更轻，临床使用更便捷。

安乃近为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强。安乃近有口服、肌注、滴鼻三种途径，将安乃近滴鼻不仅减轻注射造成的痛苦，其退热作用较肌注更迅速，这是因为鼻腔粘膜血管丰富，吸收快。安乃近不良反应为可引起粒细胞缺乏症

4小结

护理是一项细致的工作，不同的疾病、不同的个体有着不同的护理需求，而常规的护理措施有时无法满足特殊患者的需求，这就需要护理人员千方百计寻求解决患者疾苦的办法，以病人为中心，真正达到优质护理服务的需求。

参考文献

[1]黄亚玲.介绍一种安乃近滴鼻法[J].当代护士（中旬刊），2012，（2）：50

严重骨盆骨折的临床护理 篇3

关键词：骨盆骨折 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0334-01

骨盆骨折是骨科常见的骨折类型之一，多由车祸、压砸、撞击等直接暴力挤压骨盆所致。骨盆骨折的发生率逐年呈上升趋势，其发病率占全身骨折的1.5%～3.7%，据统计，我国因骨盆骨折引起的死亡率高达5%～20%。因此临床上对于骨盆骨折的治疗需及时有效，关键是要早期准确地判断病情，积极配合抢救及精心地护理，严密的观察病情变化，及时发现问题，这样可避免或减轻了骨盆骨折的不良后果。

1 病情观察与处理

1.1 严密观察生命体征，及时处理休克：失血性休克及有时伴随的创伤性休克是骨盆骨折最常见的严重并发症，尤其多见于严重骨盆多发性骨折，常合并有脏器损伤，患者死亡率高，抢救失血性休克、及时治疗内脏损伤是骨盆骨折损伤抢救的中心点。失血性休克时应严密观察患者体征，积极进行止血、补充血容量，准确记录病情和检查数值，分析休克程度及周围循环灌注量。因此，在抗休克治疗的同时，应15min观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔意识的变化，以及皮肤的色泽、温度、尿量，周围静脉及甲床血管的充盈程度以判断病情。盡量避免搬动病人，迅速建立2-3组静脉通路，在半小时内输入液量应达到2000ml，以便快速补充血容量，纠正休克。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，吸入的浓度不宜超过40%，流量2～4L/min，根据病情调节流量，做好用氧安全。

1.2 膀胱、尿道损的观察及处理：膀胱或尿道损伤是骨盆骨折的常见合并症，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹，故应严密观察病人排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部、下腹部压痛。在明确诊断前提下，疼痛剧烈者可适当给予止痛、镇静。遵医嘱给病人导尿，选择细软的双腔硅胶导尿管，操作时避免动作粗暴，切勿强行插入较硬的导尿管，以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内，提示有后尿道损伤。对膀胱、尿道损伤不能插入导尿管者可行耻骨上膀胱造瘘，保持引流管通畅，防止感染。

1.3 盆腔脏器损伤的观察及处理：盆腔内有丰富的血管，骨盆骨多为松质骨，可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间蔓延，形成腹膜后血肿，一般腹膜后血肿，病人腹部均有不同程度的腹膜刺激症状如腹胀、腹部压痛、腹肌痉挛，肠鸣音减弱等。由于腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，常与休克同时发生，应与腹腔内脏出血相鉴别。腹胀是骨盆骨折患者常见的一种并发症，常导致患者恶心、呕吐、胸胃灼痛、呼吸困难，诱发下腔静脉血栓等，可直接影响到创伤的治疗及恢复，并增加了患者的痛苦。直肠损伤时表现为腹痛，里急后重，腹腔内脏损伤，护士应注意观察，认真倾听患者的主诉，详细进行身体的评估，以协助医生作出正确判断。通过禁食、肛管排气、必要时进行胃肠减压等措施，可减轻腹胀，逐步恢复胃肠道功能。血肿吸收热可持续1-2周，因此每日应给予足够的液体，适量抗生素，预防继发感染。

2 术后护理

2.1 基础护理：骨盆骨折患者需平卧硬板床6-8周，做好基础护理尤为重要。给予患者安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，光线充足，温湿度适宜。床铺整洁、干燥无皱褶。皮肤清洁，避免局部受压。可在骨突处垫上棉圈，定时按摩骨突处，预防压疮。当患者出现便秘时，护士应耐心告知患者早期饮食应以清淡易消化食物为主，应多食含纤维素丰富的食物，如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等润肠通便的水果及饮品；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml；忌食奶制品、豆浆、糖水等产气的食物，以免增加肠道积气，导致腹胀。或者给予患者腹部按摩，刺激会通过皮肤的触觉及压力感受器传至大脑，反射性引起交感神经系统兴奋，使胃泌素和胰岛素水平明显升高，使消化系统处于良好的平衡状态，同时腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，对促进胃肠蠕动是一种正向作用。

2.2 管道的护理：妥善固定引流管，嘱患者不要随意挤压引流袋，注意保持引流通畅，防止脱落、扭曲、折叠。观察尿量、尿色的变化。引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。注意清洁尿道口，给予膀胱冲洗2次/日，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日。保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，每日尿量维持在2000ml以上，对于开放性骨盆骨折的患者应特别注意保持会阴部的清洁，防止二便污染。同时加强营养，促进愈合。合理使用抗生素。

2.3 心理护理：患者突然受伤后情绪波动较大，焦虑、恐惧、担心受伤问题，护士应主动热情关心患者，对患者提出的问题给予耐心的解答，解除患者的思想顾虑，使其能积极配合治疗，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱。每班护士在护理患者时首先做自我介绍，每项操作前耐心向患者解释。同时，还要做好患者家属的工作，如果其家属的心理承受能力和应变能力不足也会影响与抢救工作的配合。因此，要多给一些安慰和关怀，使患者保持最佳心理状态。护士应沉着、冷静、忙而不乱、快而有序的工作，稳定患者及家属的情绪。

2.4 功能锻炼：术后6小时，即麻醉作用消失后，可进行股四头肌等长收缩训练、做股四头肌收缩活动及踝关节活动，防止深静脉血栓形成。每日数次，如此反复，体位摆放时，注意保护腓骨小头区，防止压迫胖总神经。术后2周开始下肢肌肉收缩锻炼及踝关节活动；协助患者术后3周在床上进行髋关节、膝关节锻炼，先被动活动逐渐过渡至主动活动；术后6-8周可下床扶拐行走；术后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。

参考文献

[1] 张真.98例骨盆骨折患者的临床护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，5：219

骨盆骨折的急救及护理 篇4

骨盆骨折是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病, 多由强大暴力造成, 常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统和腹腔脏器损伤等严重的并发症。作为一个骨科护理工作者, 应具备娴熟的应急抢救能力, 敏捷的疾病观察力, 熟练的护理技能和高度的责任心。

1 骨盆骨折的急救

1.1 骨盆为松质骨, 盆腔又有丰富的静脉丛和髂内、外动脉。因此骨盆骨折后易造成出血, 患者短时间内可出现休克, 应尽快给予氧气吸入, 尽快补充血容量, 开放2条静脉通路, 快速输血、输液, 及时给予留置导尿, 随时观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧和液体出入量及尿液的颜色。患者取平卧位, 保暖, 禁止搬动, 避免或减少加重损伤和出血, 在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。

1.2 骨盆骨折除了局部肿胀, 疼痛, 功能障碍外, 还伴有不同程度的血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤和腹腔内脏器的损伤。所以在急救过程中, 也就是抗休克的过程中必须密切观察病情, 查找出血的原因对症处理降低死亡和伤残率。

1.2.1 如果患者出现腹痛、腹胀、肌紧张、肠鸣音减弱或急性弥漫性腹膜炎等症状, 可能是腹腔内实质性脏器或空腔脏器的损伤, 应立即通知医生, 并配合好医生的手术准备。

1.2.2 腹膜后血肿 轻微的可引起腹胀腹痛, 排便困难, 可通过禁食水、肛管排气、胃肠减压、来缓解。症状严重的, 如为腹膜后主要大动脉、静脉断裂, 可以使患者迅速死亡, 病情非常危急。所以除了观察生命体征外, 还应观察休克临床表现的其它症状是否有改善, 并查找原因通知医生。

1.2.3 如果是膀胱和尿道有损伤, 在急救实施导尿术时, 注意观察引出的尿液颜色, 如若有血尿证明有膀胱和尿道的损伤, 若导尿过程受阻不能实施, 应行会师术证明尿道断裂。

1.2.4 休克矫正后应注意有无继发肾功能衰竭观察尿量;记录24 h出入量及每小时尿量, 同时注意有无嗜睡, 肌张力变化情况, 心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状, 有无迟顿、呼吸深而大, 昏迷等酸中毒表现, 如有应立即通知医生。

1.2.5 骨盆骨折有时损伤神经引起括约肌功能的障碍所以会引起尿便的功能障碍, 下肢功能障碍。

2 骨盆骨折稳定后的护理

骨盆骨折病情稳定后还需要几周甚至更长的卧床治疗的过程, 这期间的护理也非常重要。

2.1 饮食护理

骨盆骨折患者病情稳定后, 一般禁食水的医嘱停止, 改为流质饮食, 逐渐过渡到半流质饮食, 最后过渡到普食。早期的食物成分应以低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食, 例如:米粥、菜汤、菜粥、菜羹、肉羹、鲜果汁等, 并观察进食后有无腹胀及排气排便情况, 防止便秘的发生, 后期应给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁、高钙的饮食, 骨头汤、瘦肉、牛奶坚果食品等, 以利于痂生成, 骨折修复和机体消耗的补充, 食欲不佳的患者可少量多餐的形式来满足机体的需要。

2.2 皮肤护理

皮肤护理应该是骨折稳定后的护理中最重要及难度最大的护理, 首先要向患者讲解皮肤护理的重要性, 使患者和家属共同配合护理工作者。由于骨盆骨折需要卧床和制动的治疗原则及骨盆位于身体躯干的位置, 以及疼痛的原因, 使得褥疮最常见的好发部位-骶尾部长期受压, 血液循环障碍易形成褥疮, 这就要求保持床单元的清洁、平整、无渣屑, 保证床单元清洁, 需要勤换床单元, 更换的过程中会给患者造成极大的疼痛, 为了避免这些, 我们为患者准备45 cm×50 cm的松软纯棉布棉垫, 松软、干燥、舒适易更换, 减少痛苦。另外, 应该每2 h按摩皮肤受压部位, 由于骨盆骨折的特殊情况不能翻身, 只有以下压床铺的形式, 将手伸进骶尾部轻轻按摩, 体质量重的患者这个护理工作将非常难, 需要护理工作者责任心强、有爱心、耐心, 并鼓励患者配合完成护理工作。必要时用50%红花酒精拿于手掌按摩皮肤受压处。由于骨盆骨折便器放入很困难, 所以有的患者只能用尿不湿, 所以会阴部皮肤护理也相当重要。每次排尿、排便后都应该及时清洗、更换尿不湿, 检查棉垫并更换。经过多年来的临床经验, 我们为患者提供一种糜子垫, 夏天时凉爽, 冬天时上面加一层棉垫, 糜子垫是用未去皮的糜子装入比患者身体宽出5 cm, 长可以与床同长, 最短不应短于骨盆位置的棉布袋制成, 由于糜子本身滑动、透气, 便于伸手按摩, 满足生理上的弯曲度, 还可以促进血液循环, 可以减少按摩的次数, 减轻痛苦, 此方法我们已经推广到临床病人的广泛应用中, 效果极佳。

2.3 心理护理

骨盆骨折的患者对意外的创伤往往很难接受, 特别是年轻的患者, 往往表现焦虑、恐惧、沉默不语。担心给亲人造成经济上的困难和麻烦。所以医护人员要与患者交谈, 关心帮助患者讲解同种病历。消除恐惧感, 配合医护人员, 树立战胜疾病的信心, 早日康复。

2.4 康复护理

促进康复最重要的是功能锻炼, 特别是骨牵引的患者应进行早期局部按摩, 改善局部血液循环, 促进愈合, 防止长期卧床引起静脉血栓等并发症。还有远端关节的主动被动伸屈练习, 下肢肌肉的收缩练习等。总之功能练习应由被动过渡到主动, 范围由小到大, 由浅到深, 由单关节至多关节, 由床上到床下, 先易后难, 循序渐进, 逐步适应。如果是伤处有固定支架的患者, 离床后更应注意安全, 支架活动折断将会直接影响骨折愈合, 严重者会造成再骨折。

正确的功能练习可促进功能康复后的残余畸形, 所以耐心向患者解释其重要性, 以调动患者的主观能动作用, 建立治疗信心, 在医护人员的正确指导下合理有效的功能锻炼, 以早日康复。

骨盆骨折的急救护理 篇5

【摘要】目的：探讨骨盆骨折严重合并症患者的护理方法及要点。方法：对我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，设为观察组，同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，术后24h、1周、2周、出院时分别进行视觉模拟VAS评分，比较疼痛情况，所有患者均随访24个月，评价疗效。结果：观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：骨盆骨折严重合并症患者伤情严重，及时治疗，密切观察，对症护理可减轻疼痛，提高治疗效果。

【关键词】骨盆骨折；严重合并症；护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0004-03

骨盆骨折是严重的特殊类型的骨折之一，严重性表现骨盆主要为松质骨[1]，在高能量打击下骨折后局部肿胀、大量出血易并发休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表现在患者常伴的严重的合并伤，如膜后血肿、尿道、膀胱断裂、周围大血管及盆腔脏器损伤。因此，对于骨盆骨折严重合并症患者而言，合理的治疗与科学、系统、预见性的护理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月对收治的51例骨盆骨折严重合并症患者给予综合护理，明显减轻了患者疼痛，促进康复，现将护理方法总结如下。资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，男32例，女19例，年龄21-48岁，平均年龄（35.2±9.6）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿25例，尿道断裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾脏破裂7例，脑挫裂伤2例。同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，男31例，女20例，年龄19-47岁，平均年龄（33.8±10.3）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿26例，尿道断裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾脏破裂5例，脑挫裂伤2例。两组患者在年龄、性别、骨折严重程度、合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2 急救及处理方法

接诊后立即使患者处理平卧位，保证呼吸道畅通，迅速开放静脉通路，输液、输血纠正失血性休克。先用骨盆带临时固定。检查伤情后再酌情处理。本组患者中49例行急诊手术，其余患者根据损伤控制原则择期手术。

1.3 护理方法

对照组50例患者采用常规护理，接诊后立即放平身体，保持呼吸通畅，迅速建立静脉通路，快速输血输液等矫正失血性休克，骨盆带临时固定骨折骨盆，经相关检查确认伤情后，行急诊手术的患者送至急诊手术间，暂不手术的患者移至重症监护室，遵医嘱给予抗休克护理、合并症护理及基础护理等。观察组在对照组基础上给予精细护理，具体方法如下。

1.3.1 急救期护理：①休克护理：休克是骨盆骨折患者的主要并发症，威胁患者生命的主要因素。发生休克的原因是骨折后大量失血。我们接诊后第一时间开放静脉通路，输液、输血、吸氧纠正失血性休克。同时遵医嘱给予止血、镇痛治疗，将患者放平后尽量避免再次搬动，减少神经血管的再次损伤。同时注意观察患者神志、呼吸及生命体征。②严重合并症的护理。受伤初期，重视腹部体征的观察，及时发现包括腹痛、腹胀、排便困难、肠鸣音减弱等异常症状[4]，当患者出现上述症状时，每30min检查一次，注意腹膜刺激征的范围和程度，本组患者中12例合并膜后血肿患者均通过护理观察，行腹腔诊断性穿刺确诊。并通过肠胃减压、禁食、肛管排气等方式缓减腹胀。7例膀胱及尿道损伤患者表现为排尿困难，会阴及下腹胀痛、尿道口溢血等。我们在导尿时选择细软的导尿管，动作轻柔缓慢插入，并妥善固定导尿管，保证其通畅，发现有堵塞现象，及时用生理盐水反复冲洗至畅通；并在征求家属同意的情况下适当使用约束带，避免患者在无意识状态下拔出导尿管，做好造瘘口及周围的皮肤护理和会阴清洁，督促患者勿憋尿，多饮水，预防泌尿系统感染。除腹部损伤的观察外，我们还做好以下合并症的观察与护理。第一加强对合并神经神经损伤的观察，注意对患者下肢肌力的观察，其中2例患者下肢肌力减弱时，及时鼓励其早做抗阻力肌肉锻炼，并结合针灸、按摩等方式避免肌肉萎缩。第二，合并尿道断裂损伤的护理。本组患者中有2例合并尿道断裂损伤。我们在护理时先放置导尿管，并妥善固定以预防因尿液外渗发生感染。留置尿管期间做好基础护理，每天用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，特别加强19例女性患者会阴清洁的护理，每天洗洗2次，保持会阴清洁，有分泌物时及时清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液冲洗膀胱1-2次，并及时更换引流袋，保持引流通畅，引流期间嘱患者多饮水。第三，合并膀胱破裂或直肠管损伤的护理。本组患者中7例合并膀胱破裂或直肠管损伤，行造瘘术后瘘口污染的敷料及时更换，更换后及时用温开水擦洗，外涂氧化锌软膏，同时保持造瘘口周围皮肤干燥，每次便后及时更换一次性粪袋，做好饮食护理，嘱患者多进食高营养食物，促进伤口愈合，预防感染持。

1.3.2 恢复期护理：①心理护理。突如其来的打击是强大的心理应激源，在伤情稳定后我们发现患者情绪低落，个别患者甚至对治疗怀有抵触。针对这一情况，我们进行了耐心的心理疏导，除了在生活与护理上积极协助患者和家属，还在心理上安慰和鼓励他们，让他们感受到医护人员的爱心和真诚，逐渐帮助他们走出心理低谷，重树生活的信心和勇气。②饮食护理。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高钙、强筋壮骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通过食物摄取足够的营养，促进骨折的修护。③康复护理。我们在护理时，针对病程的各个时期采取不同的康复护理，以促进患者康得。锻炼遵循由简到繁，由上肢到下肢、由单关节到多关节、由床上到床下循序渐进的原则，术后4周内绝对卧床，我们在2周前通过按摩刺激促进机体血液循环，2周后进行踝关节、股四头肌训练，3周后行髋关节、膝关节训练，4周后拄拐下床并逐渐增加活动难度，3个月后视患者情况可弃拐自行活动。

1.4 观察指标

疼痛使用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者术后24h、术后1周、2周、出院时疼痛进行评价。采用自制游标尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准是轻度疼痛：5分[4]。

1.5 疗效评价

随访6-24个月，综合评价疗效。优：无髋痛，走姿正常，可正常生活与工作；良：基本正常生活与工作，走姿正常，但偶有髋酸痛，阴雨天加重；可：生活可自理，可从事轻体力劳动，跛行，髋时有疼痛；差：不能从事工作，生活不能自理，髋痛频繁[5]。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。结果

2.1 疼痛情况

动态评价患者疼痛评分显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。详见表1

表1 两组患者术后疼痛情况动态比较[ ±S]

组别 术后24h 术后1周 术后2周 出院时

观察组（n=51）6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21

对照组（n=50）6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52

t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137

P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 随访效果

观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。详见表2

表2 两组随访24个月疗效评价[%]

组别 优 良 可 优良率

观察组（n=51）27 18 6 88.24

对照组（n=50）20 19 11 78.0

x2 4.068

P <0.05

讨论

骨盆是人体力量传递的枢纽，连接下肢和躯干的桥梁。而且盆腔内有髂内静脉和动脉，血供丰富，包含膀胱、尿道等重要脏器，解剖结构复杂。一旦出现骨盆骨折，极易合并诸多严重合并症，患者伤情复杂，病情进展快，致死率在10%以上，致残率高达50-60%[6]。严重地影响到患者的生存质量。积极抢救、细心、预见性的观察和护理辅以科学的康复锻炼，可提高疗效。钟红娟等[7]对26例不稳定骨盆骨折患者进行整体护理，患者出院后焦虑、抑郁比例明显低于护理前，治疗优良率达88.46%。薛冬梅[8]介绍了32例骨盆骨折严重合并症患者的护理方法和康复训练，通过入院后急救护理，合并症的护理观察，耐心的心理、饮食护理和康复护理，32例患者均乐观配合治疗，卧床4周后可拄拐下床简单活动，3个月后均康复出院，无1例留下与护理有关的后遗症，说明细心的观察配合科学的护理可使骨盆骨折严重合并症患者获得最佳的恢复效果。

本研究对观察组51例患者针对骨盆骨折患者并发症的特点，注重早期的观察，及时发现包括膜后血肿、尿道断裂、膀胱破裂等严重并发症，并在急救期给予针对性护理，通过心理疏导、规范导尿操作，肠胃减压、禁食、肛管排气等方式减轻疼痛和腹胀；通过饮食护理减少排便困难，增加营养，科学积极的良种锻炼促进康复等护理措施，随访24个月，优良率为88.24%，优良率明显高于对照组，差异具有显著性。与钟红娟等[7]研究相符合。

本研究在评价功能恢复情况的同时还对患者在不同时段的疼痛进行了比较，结果显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性，说明综合护理对改善患者术后疼痛具有积极的作用。通过对观察组51例患者护理的总结，笔者认为在治疗的同时积极进行心理疏导，与患者建立信任关系，给予患者鼓励和安慰不仅可减轻患者身体的疼痛，还可缓解精神压力[8]，在护理过程中根据患者的合并症和严重程度给予个性化的护理，定期进行伤情问访和评估，病情控制后指导患者采和科学的康复锻炼方法，循序渐进逐渐增加锻炼的次数和强度，避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症[9-10]。同时通过调节饮食，增加患者的抵抗力，促进创口的愈合，也减少了感染等并发症的发生，提高了治疗效果。

参考文献

骨盆骨折并发症的观察和护理 篇6

随着机器及交通运输专业的发展,骨盆骨折发病率愈来愈高,特别是合并症的骨盆骨折,因其周围紧临重要组织和器官,受伤暴力大,因此,骨折时常合并有出血性休克,后腹膜血肿,尿道及膀胱损伤,肠道损伤等.所以在临床护理过程中应特别注意观察以下几点。

1 出血性休克的观察护理

由于盆腔内和耻骨后方有许多大血管和静脉丛,所以骨盆骨折后,可因骨折端刺破大血管而致出血。另外,骨折断端的渗血,盆腔静脉丛的损伤以及盆腔内的出血等,均可引起严重的出血性休克。加之盆腔内骶前部丰富的神经丛和粗大的骶神经根等损伤,就更加重了休克。因此,病人入院后应平卧硬板床,禁止搬动,减少不良刺激,并及时建立有效的静脉通道,补充血容量,留置尿管,随时观察记录血压、脉搏、呼吸及尿量,病情有变化时及时报告医生。

2 后腹膜血肿的观察

骨盆骨折后,使周围血管软组织受损,骨折端出血及髂静脉损伤形成腹膜后血肿。严重者出血量可达2000~4000ml。血液向疏松结缔组织蔓延,可上达肾区、膈下、肠系膜。因此,在观察中应注意腹部的膨隆情况,是否有腹膜后刺激症状,肠鸣音是否存在。如腹胀明显者,应同时观察全身情况,及时报告医生,必要时给予对症处理。

3 尿道及膀胱损伤的观察及护理

骨盆骨折,耻骨与坐骨支同时断裂并发下尿涎损伤,出现会阴、阴囊肿胀青紫。尿液、血液蔓延至腹壁和膀胱周围的蜂窝组织间隙,引起膀胱高度充盈,排尿困难。因此,在观察中应注意患者会阴部、尿道口周围有无血迹和血性分泌物,伤后能否自行排尿。如不能自行排尿者,检查膀胱区是否饱满,然后在无菌操作下予以导尿,一次成功者留置尿管并可靠固定。导尿困难者,禁止反复插管,可行膀胱穿刺或造瘘。需手术者,应做好术前准备,术后保持尿管及造瘘管通畅。保留尿管者,应特别注意不要过早使尿管脱出,护理中要保持引流通畅,每日更换尿袋及引流管一次,及时清尿道口分泌物,防止逆行感染。

4 肠道损伤的观察护理

骨盆骨折时撕破或骨折断端刺破肠道引起肠道损伤。因此,在临床上应注意观察患者的腹胀情况、肠鸣音、肝浊音等。如发现异常情况,及时报告医生,即行手术探查和修补术,可避免污染物进入盆腔发生感染性休克。

5 一般情况的观察护理

骨盆骨折者,多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成。病人由于突发的剧烈伤害刺激,心理压力大,再加之需要长时间卧床,容易产生焦虑、郁闷、烦燥等心理现象。因此,护士在护理过程中应注意心理开导,及时解除病人的思想顾虑,帮助病人树立战胜疾病的信心,积极配合医疗护理。由于骨折刺激后腹膜造成植物神经功能紊乱,易出现便秘,我们应鼓励病人多饮水,多食蔬菜水果,以利排便。同时还应给予受压部位局部按摩,预防褥疮发生。



不稳定性骨盆骨折的急救护理 篇7

1临床资料

1.1 一般资料

本组患者24例, 男18例, 女6例;年龄15～65岁, 中位年龄35岁;致伤原因:车祸15例, 坠落伤3例, 砸伤6例;合并失血性休克20例, 合并脑挫伤肺挫伤1例, 合并膀胱损伤1例, 尿道损伤6例, 合并肝肾损伤3例, 合并四肢骨折5例。

1.2 治疗方法及结果

死亡患者1例为高龄高能量损伤伴重度休克, 合并脑挫伤肺挫伤, 虽经积极抢救, 仍于入院1h死亡。手术治疗15例, 其中骨盆外固定架固定2例, 空心拉丁镙钉固定骶髂关节3例, 其余10例均以重建钢板固定;非手术治疗8例, 双侧股骨牵引6例, 骨盆带悬吊牵引2例。手术及非手术治疗患者均临床治愈出院。

2护理

2.1 急救护理

2.1.1 早期发现诊断休克并及时抗休克治疗:

建立可靠的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。迅速建立两条静脉输液输血通路, 必要时行静脉切开。刚开始以能承受的最大速度输入3∶1的晶体/胶体混合液, 不建议只输晶体液, 出现严重急剧的大出血时, 立即输血, 每5升血液替代品中应含有2～3个单位的新鲜冰冻血浆和7～8个单位的血小板, 预先加温静脉液体, 避免输液引起低体温[1]。及时输入全血, 早期输500ml的疗效相当于晚期输几千毫升, 在5min内加压输血200～300ml的血相当于1h内输血500ml, 所以对中等以上的休克输血一定要早期、快速、足量。本组失血性休克患者20例, 其中轻度休克2例, 中度休克18例, 平均输晶体液4500ml, 胶体液1500ml, 输血2000ml, 通过及时的加压补液补血, 休克得以纠正。

2.1.2 改善通气功能、给氧、保暖:

保持呼吸道通畅, 对烦躁、神志不清者解开患者的衣领, 及时清除口鼻分泌物, 必要时行气管插管, 尽快地给予吸氧, 浓度以30%～45%为宜, 以尽快的提高动脉血氧浓度。多数患者有体温下降、怕冷等表现, 应当给予加被保暖, 勿体表加温, 勿用热水袋。因体表加温可使皮肤血管扩张, 破坏机体调节作用, 减少了生命器官的血液供应, 对抗休克不利[2]。

2.1.3 合理的体位:

取平卧位, 尽量减少不必要的搬动, 病情允许取休克卧位, 头和躯干抬高20°～30°, 下肢抬高15°～20°, 以增加回心血量, 改善休克。

2.1.4 外固定、止血、止痛:

对不稳定性骨盆骨折并发多损伤的患者, 抢救早期不允许行精确地骨盆内固定。骨盆外固定可暂时稳定骨盆骨折, 有效恢复骨盆容积, 提高生存率[3]。如使用骨盆兜减少骨折断端的活动, 稳定骨折, 控制骨表面出血, 促进血凝块形成, 减少失血。缩小骨盆容积, 以减少出血。不稳定性骨盆骨折通常是高能量的损伤, 患者主诉剧烈疼痛, 所以要确切掌握疼痛的性质、发生原因、环境因素和心理因素的影响, 给患者心理安慰, 在排除无内脏损伤的情况下, 遵医嘱应用有效的止痛剂, 以减少因疼痛引起的疼痛性休克, 也可稳定患者的焦虑恐惧的心理。

2.1.5 准确记录出入量:

专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等, 详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。准确记录尿量, 尿量是反映肾血流灌注情况、观察休克是否好转的重要指标, 若患者的尿量>30ml/h, 提示休克好转。

2.1.6 积极做好术前准备:

本组手术患者15例均在最短时间手术治疗, 得益于在最短时间内做好了一切术前检查, 查血常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、血凝4项及心电图等相关的各项检查, 同时备充足的血量, 备手术中用。

2.2 心理护理

骨盆骨折的患者多是由意外伤引起的, 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦, 且在精神上难以接受。加之抢救措施繁多而紧急, 各种仪器的应用, 更加使患者倍感自己病情危重, 面临死亡, 从而产生强烈的恐惧、焦虑、紧张、烦躁与不安。因此, 医护人员要保持镇静, 忙而不乱, 快而有序的进行抢救工作, 以稳定患者的情绪, 让患者有信赖感和安全感。病情稳定后, 用通俗易懂的语言耐心的向患者解释病情, 安慰患者, 消除患者的恐惧感, 树立战胜疾病的信心和决心。讲解医疗知识, 让患者意识到自我护理的意义, 消除过分依赖的心理, 调动患者的主观能动性, 恢复自理能力, 使患者尽快的适应目前的角色, 积极主动地配合治疗, 保持积极乐观向上的心态。

2.3 功能锻炼

功能锻炼是改善局部血液循环, 促进愈合、功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形, 所以应耐心向患者讲解其重要性, 以调动患者的主观能动性, 建立治疗的信心。鼓励患者进行主动功能锻炼, 循序渐进, 活动范围逐渐加大, 时间由短到长, 以患者不感到疲劳为度[4]。在医护人员的正确指导下进行合理有效的功能锻炼, 以早日康复。

3小结

不稳定性骨盆骨折病情复杂严重, 常合并其他脏器的损伤, 极易发生误诊漏诊。抢救的原则就是在最短的时间完成初步检查;快速合理的补液抗休克治疗;改善通气功能;在最短的时间内配合完成急诊骨盆外固定支架手术治疗, 严密观察病情, 正确诊断评估患者是不稳定性骨盆骨折治疗成功的关键。及时有效控制休克是降低不稳定性骨盆骨折病死率的关键。准确评估患者, 采取有效的心理护理骨折牵引护理等护理措施及功能锻炼, 是不稳定性骨盆骨折患者恢复健康的保证。

关键词：骨折, 骨盆, 不稳定性,休克,急救护理

参考文献

[1]MARVIN TILF.骨盆与髋臼骨折[M].3版.邱贵兴译.北京:人民卫生出版社, 2006:1-10, 54-64.

[2]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:94-95.

[3]奚汀明, 张松生, 曾建聪, 等.不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (22) :35-36.

不稳定型骨盆骨折的急救护理体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室自2008年7月至2011年5月收治了87例不稳定型骨盆骨折患者, 其中男性48例、女性39例, 年龄13～68岁, 平均年龄41.5岁;就诊时间为伤后1～8h;其中车祸致骨折51例、坠落伤20例、塌方伤16例;参照TiLt分型[3], B1、B2型旋转不稳定性骨折40例, C1型旋转和垂直均不能稳定性骨折29例, C2型旋转和垂直均不能稳定性骨折11例, C3型旋转和垂直均不能稳定性骨折7例。就诊时合并创伤失血性休克12例、颅脑外伤7例、尿道损伤11例、四肢多发性骨折10例、合并肝脾破裂7例、胸腰椎压缩性骨折4例、骶神经损伤3例。

1.2 护理

1.2.1 急诊期护理

(1) 注重生命体征的监测:不稳定型骨折由于骨松质面损伤较大, 可引起大出血而出现休克, 采用心电监护系统动态监测患者体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2, 详细记录生命体征的动态变化可为临床抢救提供可靠依据并指导护理工作;持续低流量吸氧可减少低氧血症, 提高抢救成功率。 (2) 积极纠正休克:快速建立2条或2条以上有效静脉通路, 遵医嘱补充体液、改善微循环, 必要时静脉切开确保有效的静脉通路。在大量静脉输液的同时应监测中心静脉压, 密切记录留置导尿的进出量, 如果休克纠正减少输液量后再次出现休克征象, 则有可能有内出血, 应及时通知主治医师进行处理。 (3) 尿道损伤的护理:若出现小便困难或尿潴留且导尿管难插入, 提示可能有尿道损伤;伴完全性尿道断裂者需作尿道会师修补术, 并放置导尿管, 尿道不全撕裂者需放置留置导尿管, 留置导尿2周内应注意保护尿道口清洁、保证引流管通畅、及时清理尿道口分泌物、观察引流液的性质及引流量, 尤其注意防止导尿管脱出, 指导患者多饮水以防止尿路感染。 (4) 合并内脏破裂的护理:脾破裂经确诊后需外科急诊剖腹探查, 及时进行修补及切除;需要注意的是, 部分闭合性损伤初期由于出血量不多、休克征象不明显而难以发现, 因此应密切观察是否出现不明血尿、血便、阴道流血、腹胀, 如果休克无法就诊或出现进行性腹胀则提示可能有盆腔内脏器损伤, 应马上作相应检查和处理。

1.2.2 治疗护理配合

在未排除内脏损伤之前不可使用镇痛剂, 护士分散患者注意力可减轻其疼痛感。急救患者需要转运时, 应充分准备, 入科前做CT检查、X线检查应由护士陪护, 将患者迅速、安全转送到相应病房。不稳定型骨盆骨折急诊期可采用外固定架固定, 有利于早期稳定骨折, 有效减少出血并控制血流动力学, 待病情稳定之后根据个体情况考虑做骨盆骨折内固定术。手术治疗者于术前纠正并发症及合并损伤, 做好术前准备及护理工作。骨盆悬吊牵引应保持吊带平坦完整, 避免上下移动吊带位置。绝对卧床休息, 制动, 容易引起褥疮, 根据骨折即损伤的具体情况, 采取预防褥疮的护理措施, 于骨突处垫棉圈, 托起臀背用红花酒精按摩臀部、背部, 2h一次。

1.2.3 心理护理

护理人员应用亲切和蔼的态度主动与患者进行沟通, 心理护理应贯穿于整个治疗及护理流程中。针对不同患者的心理因素, 给予个体化心理护理。大部分患者由于损伤重、出血多、疼痛剧烈, 极易出现不安、焦虑、恐惧等负性情绪, 应适当给予解释疏导, 可邀请康复患者现身说法, 帮助患者建立起战胜疾病的信心。

2 结果

所有患者就诊6h内均完成急诊外固定支架治疗, 本组手术治疗21例、非手术治疗65例, 手术固定方式为单纯前环固定5例、单纯后环固定5例、前后环同时固定11例。所有患者经手术治疗、绝对卧床休息、制动、镇痛治疗, 除了1例患者合并多脏器功能衰竭经抢救无效而死亡, 其他均生命体征平稳, 顺利度过急诊期并进入二期治疗。余下86例患者的Majeed评分平均值88.0%, 治愈84例 (占87.7%) , 骨盆畸形均得到纠正。

3 讨论

骨盆骨折属于高能量损伤, 早期急救及出血控制是治疗的重点, 正确有效的护理措施是治疗成功的基础[4]。不稳定型骨盆骨折必须在伤后早期得到稳妥固定, 早期外固定支架能使骨盆环获得确实的稳定并控制出血, 便于护理[5]。

本科室护理人员具有扎实的骨盆骨折相关知识及护理技能, 收治患者后认真做好病情观察、常规护理、卧床患者舒适生活护理及基础护理, 采取个体化、针对性护理, 有助于减低患者的痛苦并提高治疗成功率。就诊后应迅速完成初步检查以确定伤情, 保持气道通畅, 必要时气道插管, 快速补充血容量以纠正休克, 严密监测生命体征, 积极救治并发症, 待生命体征稳定后进一步行骨盆固定。需要手术治疗者应积极做好围手术期护理, 正确处理并发症及合并伤, 正确及时的护理对策可以帮助患者顺利度过危险期。

参考文献

[1]马梦昆, 杨震龙.旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志, 2000, 15 (5) :347.

[2]钟广玲, 陈志雄.骨伤科临证精要[M].北京:科学技术出版社, 2002:329-332.

[3]Tile M, Classification, In Tile M eds.Fracture of the Pelvis and Ace-tabulum[J].2 nd ed Baltimore:Williams and Wilkins, 1995:66.

[4]肖爱华, 彭贵凌, 杨志农.83例不稳定型骨盆骨折的围手术期护理[J].山东医药, 2010, 50 (44) :43.

骨盆骨折的急救护理 篇9

1 临床资料

本组患者48例, 男31例, 女17例, 年龄17~56岁;车祸伤28例, 砸伤6例, 高处坠落伤9例, 挤压伤5例;骨盆骨折合并后尿道损伤15例, 合并膀胱破裂8例, 合并脾破裂8例;肝破裂7例, 肾挫伤2例, 合并多处肋骨骨折9例, 合并上下肢骨折6例。48例就诊时均已发生休克。

2 结 果

经积极抗休克治疗, 同时及时处理合并伤, 严密监测生命体征, 并做好急救护理。共抢救成功45例, 死亡3例, 死亡原因为休克并发弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等, 抢救成功率93.75%。

3 急救及护理

3.1 建立静脉通路

迅速建立≥2条静脉通路是抗休克治疗的首要措施。可选择健侧上肢大静脉置管, 确保有效静脉通路, 加压输血输液[2]。扩容做到早、快、足, 液体首选平衡液, 后输入全血或代血浆, 二者比为2∶1或3∶1, 早期输液可达2000~3000ml/h, 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行, 可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。

3.2 心电监护

发现患者神志不清, 脉搏细速, 血压下降, 四肢湿冷, 皮肤苍白等征象, 立即实施心电监护, 密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标, 医师根据这些指标, 可以随时调整药物进行抢救;血压和血氧饱和度的变化可以反映休克纠正情况, 利用心电监护仪设置测血压时间10min, 甚至更短时间, 可直接观察血压恢复的情况, 发现异常情况及时报告医师处理。

3.3 吸氧

保持呼吸道通畅, 患者因失血性休克, 循环血量减少, 肺循环亦相继发生循环障碍或血气胸, 因此可能发生呼吸困难。应根据缺氧程度调整氧气流量, 注意观察吸氧管道是否保持通畅, 勿折曲受压。有分泌物堵塞咽喉部时应用负压吸引器及时吸出, 必要时行气管切开, 吸净痰液, 保持呼吸道通畅。对合并血气胸患者, 配合医师做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

3.4 留置尿管

早期进行导尿和留置, 不仅有利于诊断, 而且有利于损伤尿道的修复, 同时观察尿色、尿量和性质并准确记录。尿量>30ml/h为休克缓解的指征。导尿过程中若插管困难且血性液体渗出应怀疑有尿道损伤, 及时请专科医师会诊, 切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦[3]。若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿, 常为膀胱破裂的可能, 应及时报告医师作相应处理。

3.5 控制出血

有开放性创口时, 协助医师给予及时处理, 准确运用药物, 严密观察止血效果, 必要时作好术前准备, 进行手术止血。

3.6 止痛

疼痛可加重休克, 确定患者无颅脑和胸部外伤后, 可给予止痛药, 但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用吗啡。

3.7 碱性药物及升压药的应用

静脉输入5%碳酸氢钠200ml, 以纠正酸中毒。升压药一般常用多巴胺20~40mg加入10%葡萄糖注射液200ml缓慢滴入, 根据血压情况调节输液速度。

3.8 严密观察有无其他合并症

骨盆骨折常伴严重合并症, 如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。应高度重视, 密切观察, 认真询问病史, 详细进行身体评估, 以及时发现其他合并损伤, 对可能的并发症有充足的准备, 并给予及时正确对症处理, 如患者在伤后出现呼吸困难、面色苍白、意识淡漠、脉搏细数等应给予对症治疗, 未见好转时应考虑到脂肪栓塞。尤其对伤后有过搬动史的患者更应注意, 发现导出的尿液中有脂肪滴飘浮可进一步证实, 立即给予紧急抢救, 包括气管插管、呼吸机正压给氧, 使氧饱和度≥90%, 同时抗感染。对可能的并发症有充足的准备, 随时给予正确处理。

3.9 迅速做好术前准备

经积极治疗护理而休克无好转, 诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时, 应及早剖腹探查手术止血。另外, 对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴撕裂、肛门毁损患者均应积极争取时间尽早手术。护士应据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料准备, 以最快的速度安全护送患者至手术室。

4 小 结

骨盆骨折常合并复合伤, 损伤范围广, 失血量大, 伤情变化快。抢救患者时, 必须在短时间内作出准确的判断, 并针对危及生命的主要因素进行正确处理, 能够观察病情变化并及时发现异常, 准确处理, 需手术者, 积极作好术前准备, 对发生并发症者, 只要早期发现, 及时处理, 细心护理, 可取得良好的预后效果。

关键词：骨盆骨折, 创伤性,休克, 失血性,急救,护理

参考文献

[1]王大平, 肖建德, 熊建义.严重骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2002, 4 (2) :100-103.

[2]应东芬.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (5) :787.

骨盆骨折的急救护理 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007~2009年本院收治骨盆骨折74例, 失血性休克29例, 29例患者中, 男性18例女性11例, 年龄16~45岁。致伤原因:车祸13例, 挤压伤9例, 坠落伤7例。骨盆骨折合并腹膜血肿8例, 合并髂内动脉断裂2例, 合并尿道断裂、膀胱破裂6例, 合并腹腔脏器损伤3例, 合并血气胸, 头皮裂伤3例, 合并脊柱骨折2例。

1.2 治疗方法

手术19例。合并髋臼骨折病情稳定后手术切开固定2例;耻骨联合分离手术1例;髂内动脉断裂给予结扎1例;髂外动脉裂伤1例, 手术探察后给予移植修补;脊柱骨折2例 (手术固定1例, 保守治疗1例) ;尿道断裂和膀胱破裂6例, 全部手术治疗;内脏损伤3例 (其中肠破裂2例, 给予修补。脾破裂1例给予切除) 全部手术;血气胸引流1例;其余骨盆骨折保守治疗。

2 结果

治愈28例, 1例死于休克合并肾衰竭。

3 护理

3.1 心理护理

骨盆骨折为意外伤, 发生突然且严重, 立即失去行动自如的能力, 患者对此毫无心理准备。由于各种外在因素及本身条件的限制, 患者在术前均有不同程度的心理负担和不良情绪。抢救中, 护理人员要注意操作迅速准确, 态度热情诚恳, 给予患者心理安慰, 稳定患者的情绪, 使其建立治疗信心, 并取得治疗上的配合。

3.2 抢救休克

要迅速作出诊断。要求患者绝对卧床休息。失血性休克患者, 应取平卧位, 尽可能避免不必要的搬动, 如必须搬动时, 应将患者放置平板担架上移动, 以免增加出血, 加重休克。入院后严密监测生命体征变化, 采取动态心电监护并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及皮肤、黏膜的变化, 及早发现休克的早期征象, 如发现患者呼吸困难、面色苍白、意识淡漠、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压低、不能主动排尿、尿道口有血迹、导出血性尿液、下腹部隆起、有压痛、骨盆挤压及分离实验阳性, 立即做好抢救休克的一切准备, 详细记录出入量[1]。

3.3 建立静脉通路

迅速建立两条以上静脉输液通道, 扩充血容量, 大量输血。输液用平衡液, 0.9%氯化钠注射液, 右旋糖酐, 同时输入5%碳酸氢钠溶液, 纠正酸中毒, 改善组织灌流。由于骨盆骨折极有可能损伤血管, 一般不选用下肢静脉输。而上肢两条输液通道应尽量集中在同侧肢体, 以便另一肢体进行生命体征监测。采血急查血常规、血型及申请同型血输血, 急查生化检查、血气分析, 为补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱提供依据, 补液时应遵循“先盐后糖, 先晶后胶, 见尿补钾”。

3.4 保持呼吸道通畅及持续低流量吸氧

氧流量以4~6L/min为宜, 以迅速提高动脉血氧含量, 以改善机体缺氧状态, 提高抢救成功率[2]。对烦躁、神志不清者予及时清除呼吸道分泌物, 必要时行气管插管。对合并血气胸患者, 配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

3.5 常规留置导尿:早期进行导尿并留置, 不仅有利于诊

断, 而且有利于损伤尿道的修复。同时观察尿色、尿量和性质, 正常人尿量应>30 ml/h。导尿过程中若插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤, 及时请专科医生会诊, 切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦[3]。若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿, 常为膀胱破裂的可能, 应及时报告医生作相应的处理。

3.6 迅速做好术前准备

经积极治疗护理而休克无好转, 诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时, 应及早剖腹探查手术止血。另外, 对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴撕裂、腹腔脏器损伤患者均应积极争取时间尽早手术。护士应根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料, 以最快的速度安全护送患者至手术室。

参考文献

[1]许蕊凤, 黄萍, 等.实用骨科护理技术.北京人民军医出版社, 2009, 2 (1) :227.

[2]应东芬.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理.现代中西医结合杂志, 2007, 6 (2) :100.

骨盆骨折的急救护理 篇11

骨盆骨折大多由强大暴力挤压或直接撞击所致。损伤类型复杂、并发症多，常危及患者生命，护理难度大，对护理工作要求高。我科自2012年1月至2013年10月，共收治该类患者17例，经过精心护理，无护理并发症发生，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组17例中，男11例，女6例，年龄20—67岁，平均年龄45岁，单纯骨盆骨折7例，多发骨折10例，其中并发尿道损伤2例，腹膜后血肿1例，17例患者均治愈出院。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1预防休克 迅速建立静脉通道，迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。

2.1.2 严密观察病情 严密观察患者的生命体征，如神志、血压、脉搏、呼吸；血红蛋白变化；有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状，及时发现和处理并发症。具体如：（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部膨隆、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。

2.1.3 心里护理 患者因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，担心危及生命及残疾。造成患者极大的心理恐惧感，我们应关心体贴患者，做好解释诱导工作，积极消除患者思想顾虑，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，从而积极配合治疗，使其早日康复。

2.1.4 皮肤护理 保持床铺清洁、平整、干燥，建立翻身卡，每2小時翻身一次，翻身时注意动作协调，尽量维持骨盆的稳定性，一侧损伤时，平卧和健侧卧位交替，并注意保护骨凸部位，保持皮肤清洁、干燥，每日用温水擦洗，便后及时擦洗，告知患者及家属预防压疮的相关知识及重要性，使其积极配合。

2.1.5 做好术前准备 遵医嘱配血，备皮，做皮试，做好患者的术前健康教育。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 注意观察患者的生命体征，切口敷料，引流液的颜色、性质及量和患者的自觉症状，发现异常，及时报告医生，并协助处理。

2.2.2 并发症的预防和护理

2.2.2.1 切口感染的预防和护理 注意个人卫生，保持切口敷料清洁、干燥，注意无菌操作，防止切口感染。

2.2.2.2 防止发生血栓 鼓励患者在不损伤骨折部位的前提下尽量活动，做到被动活动和主动活动相结合，如健康肢体的活动和患侧肢体的按摩等等，以促进血液循环，防止血栓的发生。

2.2.2.3 预防尿路感染 骨盆骨折的患者术后都留置尿管，防止尿路感染，对预防和减轻患者痛苦十分重要。注意会阴部卫生，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，有尿意的患者尿急了放，无尿意的患者输液时2小时左右放一次，不输液时3～4小时左右放一次，鼓励患者多饮水，每日2000～2500ml，每日行0.9%NS500ml密闭式膀胱冲洗。

2.2.2.4 预防便秘 骨盆骨折患者，由于骨折刺激造成植物神经功能紊乱，卧床时间较长致肠蠕动减弱，易出现便秘。指导患者少食多餐，多食绿菜、水果、粗纤维食物，多喝水，禁忌食产气食物，以脐部为中心顺时针按摩每日3～4次，每次半小时左右，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，有便秘者可口服缓泻剂或肛塞开塞露通便。

骨盆骨折的急救护理 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年5月~2012年9月于本院进行治疗的46例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者为研究对象, 将其根据液体复苏方法分为A组 (常规快速液体复苏组) 23例和B组 (限制性液体复苏组) 23例。A组的23例患者中, 男性14例, 女性9例, 年龄17~70岁, 平均年龄 (33.7±4.6) 岁, 受伤至就诊时间0.2~1.0h, 平均 (0.5±0.2) h, 休克程度:轻度6例, 中度8例, 重度9例;致伤原因:车祸伤11例, 跌落伤7例, 其他5例。B组的23例患者中, 男性15例, 女性8例, 年龄18~70岁, 平均年龄 (33.8±4.4) 岁, 受伤至就诊时间0.2~0.9h, 平均 (0.5±0.2) h, 休克程度:轻度6例, 中度8例, 重度9例;致伤原因:车祸伤12例, 跌落伤7例, 其他4例。两组患者的性别、年龄、受伤至就诊时间、休克程度及致伤原因均无显著性差异, P均>0.05。

1.2 方法

A组患者进行常规快速液体复苏治疗, 主要为通过输注生理盐水、输血、羟乙基淀粉及其他干预措施来达到尽快使患者收缩压达到90mm Hg的目的。B组患者则进行限制性液体复苏治疗, 主要以平衡盐和红细胞悬液进行输注, 维持收缩压在50至70mm Hg。两组患者的其他治疗方法无显著性差异。后将两组患者中不同休克程度者的治愈率、死亡率、ARDS发生率、MODS发生率、24h输血量及治疗前后的血乳酸、凝血指标、血细胞比容进行比较。

1.3 统计学处理

本文中包括的两类数据分别为计数与计量资料, 分别采用卡方与t检验进行处理, 软件为SPSS16.0, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者中不同休克程度者的治愈率、死亡率、ARDS及MODS发生率、24h输血量比较B组轻度、中度及重度患者的治愈率高于A组, 死亡率、ARDS发生率、MODS发生率均低于A组, 24h输血量小于A组, P均<0.05, 均有显著性差异, 详见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血乳酸、凝血指标、血细胞比容比较

治疗前两组患者的血乳酸、凝血指标、血细胞比容比较, P均>0.05, 而治疗后4h B组的血乳酸低于A组, APTT短于A组, PLT及血细胞比容高于A组, P均<0.05, 均有显著性差异, 详见表2。

3 讨论

骨盆骨折在临床中的发生率约占全部骨折的3%左右[3], 虽发生率明显低于四肢骨折等, 但是其是一种较为复杂的骨折, 因其内具有较多器官、血管及神经等, 在创伤性骨折发生后, 往往伴有大量出血的情况, 而其出血多为活动性出血, 出血量较大且出血凶猛[4], 而这也是创伤性骨盆骨折患者易于并发出血性休克的重要原因之一, 另外, 出血性休克又是导致其死亡率较高的重要原因, 因此对于创伤性骨盆骨折伴失血性休克患者的治疗尤其需要引起重视。临床中对于本类患者的急救治疗中多为进行液体复苏, 以尽量使患者的收缩压达到90mm Hg以上[5,6], 以为进一步治疗提供条件, 但是较多研究认为, 这种快速液体复苏的治疗方法虽能在短期内将血压升高到一定的理想程度, 但是可导致患者随后出现出血加重的情况[7,8], 反而不利于患者的治疗及可导致较差的预后出现, 因此对于液体复苏的方法存在一定争议。

与A组比较, *P<0.05

与A组比较, *P<0.05

本文中我们就创伤性骨盆骨折合并失血性休克46例临床急救效果进行研究, 主要为将其中采用不同液体复苏治疗方法进行治疗患者的预后情况进行分析及比较, 以为其急救方法的选择提供依据, 结果显示, 采用限制性液体复苏进行治疗的患者, 其较进行常规快速液体复苏的患者治愈率进一步升高, 而死亡率进一步降低, 且ARDS及MODS等不良情况的发生率也进一步得到控制, 输血量也相对更少, 同时血液检测指标中的血乳酸、凝血指标、血细胞比容等指标则明显更佳, 说明限制性液体复苏对患者的综合影响更佳, 故认为对于此类患者不主张进行早期快速液体复苏, 以尽量避免血液大量稀释导致的不良情况的发生[9~11]。综上所述, 我们认为限制性液体复苏在创伤性骨盆骨折合并失血性休克中的应用价值更高, 可更为有效地改善患者的预后。

参考文献

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