髌骨骨折的治疗

髌骨骨折的治疗（精选12篇）

髌骨骨折的治疗 篇1

髌骨骨折是一种常见的关节内骨折, 复位固定要求较高, 髌骨骨折治疗稍有不当就会引起创伤性关节炎、关节僵硬等并发症[1], 目前内固定方法常用AO张力带钢丝和镍钛聚髌器。我科从2009年9月至2010年7月采用髌骨钢板治疗髌骨骨折对15 例骨折患者切开复位髌骨钢板固定, 取得满意地疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15 例, 男12 例, 女3 例;年龄16～73 岁, 平均38 岁。横断型髌骨骨折8 例, 髌骨下部 (2～3个粉碎块) 粉碎骨折7 例。术后13 例无再用石膏支具辅助保护, 2 例粉碎骨折辅以支具保护3周, 所有患者均按期拆线出院。

1.2 手术方法

腰麻或连硬麻醉, 髌前纵形切口, 长约55 mm, 切开皮肤、皮下及筋膜。检查骨折情况, 在骨折处横形切开髌骨扩张部, 取除凝血块及小于3 mm以下碎骨。显露骨折断端, 边缘腱膜锐性分离2 mm, 并向外翻起, 对齐骨折端, 髌钳暂时固定, 纵形切开分离腱膜3 mm, 显露髌骨上、下缘肌腱附着处。在股四头肌附着髌骨处, 髌底和髌尖部位各刺2～3个1 cm长小口, 取出髌骨钢板下爪勾于髌骨下极, 上爪勾入髌骨上缘的小切口内, 上下爪按压入位且结合部咬合齿完全拟合后, 上紧锁定螺丝后取出髌钳, 术中应尽量保存腱膜的完整性, 并尽量修复髌前腱膜及两侧的支持带, 加强膝关节囊和维持髌骨的稳定性。手术台上谨慎屈曲膝关节, 检查装置和骨折端固定牢固后逐层缝合。

1.3 术后处理

横断型髌骨骨折和髌骨下部粉碎骨折内固定牢固, 不用外固定, 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩, 术后1周开始膝关节被动伸屈锻炼。术后2周扶拐下地。粉碎性骨折特别是髌骨未能坚强固定时, 术后须石膏托保护, 根据术中内固定牢固情况决定外固定时间, 石膏托保护2～4周后进行膝关节伸屈活动。典型病例影像资料见图1～2。

2 结果

本组均获随访, 随访时间6～10个月, 平均9个月。住院天数10～20 d, 平均15 d。石膏外固定2 例, 石膏固定时间21 d, 股四头肌锻炼3 d开始, 扶拐下地时间3～30 d, 平均19 d。本组病例均疗效满意, 无切口感染、关节强直、创伤性关节炎等并发症的发生。按照胥氏综合评分法[2]进行评价, 优13 例, 良2 例, 优良率100%。

3 讨论

我科采用的是金属支持接骨板 (简称髌骨钢板) , 外型与镍钛聚髌器极为相似, 分为上下两个部分, 可上下反向安装使用, 对于纵向骨折还能横向安装, 材质上分为不锈钢和钛两种, 有大小几个规格, 其主要由2块弧形钛板及中间连接螺钉组成, 根据骨折类型调节2块弧形钛板的夹角并固定, 每个弧形钛板的末端分别有2个锁定钉孔, 根据骨块的大小和位置固定锁定钉。

髌骨钢板与AO张力带内固定或镍钛聚髌器内固定的比较。a) AO张力带取材方便, 价格低廉, 但切口较长, 适用于医疗费用较低的患者。镍钛聚髌器操作简单, 方便, 易掌握, 但目前价格昂贵, 而髌骨钢板价格适中, 又可在材质上有所选择, 以满足不同人群层次的要求和医疗报销范畴, 是一个不错的选择。b) 操作比较。AO张力带切口较大, 操作麻烦, 且有进钉偏斜和钢丝松动, 针尾可能刺痛或穿破皮肤, 影响关节锻炼, 对于粉碎骨折有时固定不够牢靠, 有报道并发症高达60%[3]。镍钛聚髌器和髌骨钢板在操作上大致相同, 但镍钛聚髌器的固定依靠是冷热温度的控制, 对于伸展的记忆爪支估计可能存在偏差, 有时因为大小和位置的问题还可能拆卸数次, 操作起来还是不如髌骨钢板方便和随意, 对于复杂骨折和骨块髌骨钢板甚至还能进行一定程度的预弯, 而镍钛聚髌器则不能。镍钛聚髌器内固定恢复记忆后, 固定强度大, 部分病例可发生固定物下的骨质吸收、骨折不愈合, 而髌骨钢板在安装时属于静力固定, 而术后屈曲膝关节骨折端又可产生类似张力带固定的弹性对抗而促进骨愈合。

参考文献

[1]陆裕补, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1993, 679.

[2]胥少汀, 于学均, 刘树清, 等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志, 1987, 8 (4) :309.

[3]周维江, 徐印坎.张力带固定治疗髌骨骨折的并发症[J].中华骨科杂志, 1992, 12 (1) :75.

髌骨骨折的治疗 篇2

一、手法整复：患者取仰卧位，膝伸直，术者站于患侧，一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推，并固定之。另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向下推挤，使骨折断端接近并对位。若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐。对位满意后，即可固定。

二、固定：(一)石膏托或管形固定：此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血后包扎。用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝关节屈伸活动。(二)抱膝圈固定：无移位或移位不多(分离移位不超过0.5cm)者可用此法。因骨折容易整复，比较稳定，用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈，缠好棉花，用绷带缠好外层，另加布带四条，各长60cm。后侧垫一托板，长度由大腿中部到小腿中部，宽13cm、厚1cm，板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨折经整复满意，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。将抱膝圈套于髌骨周围。固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退，则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。继续固定至骨折愈合。

髌骨骨折的治疗 篇3

【关键词】髌骨骨折；手术；临床

髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折疾病，当髌骨骨折之后，不及时治疗，患者很可能会出现髌股关节失配，或是伸膝装置连续性丧失等，因此要给予高度重视。本研究对2012年1月-2013年2月我院收治的32例髌骨骨折患者，均进行手术治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年1月-2013年2月我院收治的32例髌骨骨折患者，其中男20例，女12例，年龄30-50岁，平均（44.61±5.43）岁；32例患者中，18患者例是由于车祸致髌骨骨折，10例高空坠落伤，4例外压伤。

1.2治疗方法

所有髌骨骨折患者均给予手术治疗，即首先将患部切开，然后进行复位处理，采用中钳进行短暂的固定，位于股四头肌腱、髌韧带均采用钢丝横向穿过，当经过髌骨前端部位时，将其采用纵行的方式跨过，然后进行结扎处理[1]。或者是采用两克氏针纵向的方式慢慢的从骨折线穿过，然后成钩状，值得注意的是，针的两端必须要露在骨的外端，采用钢丝绕着针外端，最后扎紧之后，将其置入到骨内部。当患者出现纵行骨折的情况时，需要采用无张力的镙钉进行固定，至于横断形骨折，现如今，临床上多是采用髌骨钢板内固定的方法进行治疗，即在完成骨折复位工作之后，将髌骨上部的股直肌附着部、髌韧带在髌骨上的附着部分，这两部分都相应的安放在爪状钢板上，然后采用镙丝进行固定。患者完成手术后，需要5周左右的时间进行外固定，一般情况下，患者在3周的时候，便可结束外固定，在医护人员的指导下进行膝关节功能锻练，当康复到第六周时，即可进行扶拐作负训练，当11周左右，根据患者的病情，进行X线检查，恢复良好的患者可自己进行行走训练。

1.3疗效判定标准

髌骨骨折治疗疗效判定分为显效、有效和无效三种。显效指的是所经过X线检查，患者髌骨关节面台阶不超过1.5mm，而且主动屈膝角度在90°-120°之间，膝关节无明显的疼痛感；有效指的是经过X线检查，髌骨关节面台阶不超过3.0mm，主动屈膝角度在60°-90°之间，膝关节出现轻微的疼痛感；无效指的是髌骨关节面台阶大于3.0mm，主动屈膝不超过60°，患者进行膝关节活动说，出现冥想的疼痛感。

2.结果

在患者接受治疗后的2年进行随访，所有患者骨折都愈合，未出现髌骨坏死。14例患者膝关节功能受限，其中，11例患者的弯曲度不超过90度，4例<70°为有效，3例出现关节强直为无效，18例主动屈膝大于120°为有显效。总有效率=（显效数+有效数）/总人数[2]。

3.讨论

髌骨骨折是临床上常见的一种疾病，治疗髌骨骨折可采用两种方法，一种是保守治疗法，另外一种是手术治疗法，一般情况下，都是采用手术治疗比较多，不管是采用哪一种方法进行治疗，目的都相同，就是使患者接受治疗之后，膝关节得到快速恢复，避免出现膝关节囊或是关节周圍，出现僵硬等现象[3]。手术治疗的方法比较多，但是，选择正确的手术治理方法是关键。由于患者的髌骨骨折类型众多，而且都十分复杂，临床治疗时，需要结合患者的实际情况选择正确的方法，进行手术治疗时，要进行固定，固定的方式分为四类，即克氏针张力带内固定、单纯环状钢丝困扎、髌骨钢板外固定以及镙钉类内固定，对患者的病情做详细分析，采用合适的手术方法展开治疗工作[4]。在完成手术之后，功能锻炼至关重要，患者完成手术后，多数需要7周左右的外固定时间，不可过早的进行伸屈膝功能锻炼，主要原因是过早的锻炼，容易使髌骨骨折块相互分离，出现位移现象，最终愈合之后，出现畸形现象，因此，在患者完成手术后，需要在医护人员的指导之下才可进行康复训练[5]。本研究给予2012年1月-2013年2月我院收治的32例髌骨骨折患者手术治疗，结果为14例患者膝关节功能受限，其中，11例患者的弯曲度不超过90度，3例出现关节强直，18例主动屈膝大于120°，总有效率为90.625%。可见，手术可有效治疗髌骨骨折。

综上所述，对髌骨骨折患者进行手术治疗，可取得满意的治疗效果，提高临床疗效，加快康复，值得在临床医学中推广与使用。

【参考文献】

[1]李贺君， 王大平， 倪江东， 等.镍钛形状记忆合金蟹爪式聚髌器的研制及生物力学研究[J].中国现代手术学杂志， 2012， 6（2）：119.

[2]修玉才， 任先军.髌骨骨折空心拉力螺钉组合张力带固定的生物力学[J].中国矫形外科杂志，2012，8（4）：381.

[3]王亦骢.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志，2010，4（10）：208.

[4]张春才， 刘植栅， 高建章.髌骨内固定形态记忆整复器的设计与临床应用[J].中华外科杂志，2011， 27（15）：692.

髌骨环治疗髌骨骨折 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例, 男18例, 女7例。年龄21-65岁, 均为新鲜闭合骨折, 其中粉碎骨折12例, 横行骨折7例, 下极6例。

1.2 手术方法

手术应在伤后2h~7d内进行, 诊断明确后即可手术。手术采用腰硬联合阻滞麻醉或患者全身麻醉[3]。患者平卧位, 手术中使用气囊止血带技术。作髌前纵行正中切口10~12cm, 切开皮下组织, 将髌前滑囊纵切开, 使髌前腱膜之间两侧分离, 横断骨折的分离部位清晰可见, 清除扦插的软组织、积血以及骨折碎片。清除腔内的积血, 直视下复位, 使用巾钳临时固定, 通过髌前滑囊纵切开裂口手指检查关节面的平整, 置入髌骨环。视骨折块粉碎程度, 放置固定钩, 来保证骨折端牢固聚集在一起。冲洗伤口后, 逐层缝合。

1.3 术后处理及康复

术后常规预防使用抗生素48h, 24~48h拔引流管。术后防止肌肉萎缩, 第1天进行股四头肌肌肉力量的简单练习, 长收缩锻练。第3天开始使用膝关节被动训练仪锻练[4]。14d拆线, 主动行膝关节屈伸练习, 6个月~1年取出髌骨环。

2 结果

2.1 随访结果

经过1年随访, 25例骨折均一期愈合, 无膝关节强直[5]。

2.2 疗效分析

膝关节功能按Bostman评分标准:优20例, 良4例, 一般1例。优良率96%。

2.2 不良反应

恢复过程中无感染及皮肤坏死, 无固定钩拉直、断裂现象, 没有骨不愈合等并发症。

3 讨论

急性髌骨骨折, 骨折端3~4mm分离或关节面2~3mm不平, 可行保守治疗。如分离或关节面不平超过此范围, 则需手术治疗。手术治疗方法有: (1) 髌骨周围缝合固定。 (2) AO张力带固定。 (3) 髌骨爪4髌骨部分或完全切除[6]。治疗目的:恢复关节面的外形, 修复伸膝装置以保证其确切的稳定, 来保证患者能够早期的活动, 恢复正常生活。

髌骨骨折的固定, AO学组应用了张力带钢丝原则, 这一应用已经进行了推广。此原则是将钢丝置于适当的位置, 使骨折块造成移位的两种力, 分离力和剪切力转变成了骨折部位的压力, 粉碎性骨折不适用于此法, 原因是不易固定。目前有不少病例出现一些状况:如松脱的克氏针导致张力带失效, 克氏针尾触痛进一步刺破皮肤引起感染等[7]。镍钛聚髌器固定法是聚合加压的能力, 可承受纵向应力一般在30~40kg。一是抵消张力很有效果, 二是其特有形状具有记忆效应, 来自多方向的力向同一方向聚集, 全部施加于碎骨端以促进患处愈合。简单的操作利于患者进行早期的功能性锻炼。各种类型的髌骨骨折均可应用此方法, 对于较轻的粉碎性髌骨骨折尤其适用。对于严重的粉碎性髌骨骨折, 5个功能爪的镍钛形状记忆合金聚髌器还不能足以牢固固定, 愈合拆除时也非常困难的。本文所介绍的髌骨环就有所不同了, 其具备了镍钛形状记忆合金聚髌器的所有优点, 而且其所特有的不同方向个方向放射状的固定孔装钩, 可以对任何方向移位的粉碎骨块进行固定, 而且愈后拆除方便。我们通过25例临床应用体会髌骨环固定优点有: (1) 操作在患处表面, 简单且方便, 不钻孔, 对骨折处不会造成进一步的损伤。 (2) 手术减少并发症的发生, 较原始方法可减少创伤性关节炎的发生率; (3) 术中来自任意方向的施压, 都会向骨折块中心靠拢, 进行更充分的复位和加压固定, 可以抵制股四头肌、髌腱及支持带对骨折快产生的反作用力; (4) 拆除时也相对于方便很多, 尽快让患者能进行关节的锻炼, 修复模造关节软骨, 屈伸膝关节的锻炼让骨折间出现微动, 加速愈合, 对恢复膝关节的功能有很大的帮助。

摘要：目的 髌骨环治疗髌骨骨折的疗效。方法 2010年10月至2012年2月用髌骨环治疗25例新鲜髌骨骨折, 男18例, 女7例, 均为闭合骨折。结果 经过1年随访, 25例骨折均一期愈合, 膝关节功能按Bostman评分标准[1], 优20例, 良4例, 一般1例。优良率96%。结论 髌骨环治疗髌骨骨折具有操作简便、创伤小、固定牢靠、活动早、康复快等优点, 是治疗髌骨骨折的一种有效方法。

关键词：髌骨骨折,骨折内固定,髌骨环

参考文献

[1]刘云鹏, 刘沂, 赵贵能, 等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002:23 (2) :224.

[2]段旭林, 王建东, 戚海, 等.镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析[J].西南军医, 2011, 12 (4) :621-622.

[3]叶柏波, 沈宁, 高婉菱, 等.腰硬联合阻滞和全身麻醉用于经皮肾镜取石术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂, 2011, 5 (5) :41-43.

[4]王亦聪, 刘桂华.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2004:30 (10) :43.

[5]明立功, 明新杰, 明新广, 等.髌骨骨折306例手术治疗体会[J].骨与关节损伤杂志, 2001, 15 (5) :373.

[6]王利明, 崔永锋.髌骨骨折治疗中对张力带原理的误解[J].中国骨伤, 2010, 23 (2) :125-127.

髌骨骨折工伤鉴定如何进行 篇5

(一)按鉴定标准，腿髌骨骨折可以评到十级伤残。按工伤保险条例规定，需要先申请工伤认定，赔偿金额只有等劳动能力鉴定等级后才能最终确定。

1、向人力资源和社会保障局申请工伤认定，公司需要在事故发生的一个月内申报，如果公司不申请，则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料：工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等;

2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当申请劳动能力鉴定，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请;

3、根据不同的伤残等级，获得的补偿是不一样的。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等;

4、工伤维权程序比较多，如果自己不熟悉，最好委托律师代理。

二、如何申请工伤鉴定?

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：

1、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;

2、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

3、工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。

4、申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

5、工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理。

根绝我们已经掌握的资料来看，髌骨骨折是非常严重的，甚至是可以评到十级的伤残，而髌骨骨折工伤鉴定时首先要向当地的人力资源部进行申请工伤鉴定，之后要提供出与用人单位的劳动关系证明，以及医疗诊断等等，然后就是等待鉴定结果了。

1.如何鉴定工伤等级？工伤鉴定时间

2.工伤认定是如何进行的

3.工伤鉴定常识

4.工伤鉴定常见问题

5.工伤伤残如何鉴定？

6.工伤鉴定时间是多长？

7.工伤鉴定流程及顺序

8.深圳工伤鉴定程序

9.最新工伤鉴定流程规定

69例髌骨骨折临床治疗研究 篇6

【关键词】髌骨骨折；改良张力带钢丝；疗效

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0041-01

髌骨骨折是临床医学中常见的外科疾病，属于常见的关节内骨折，多出现于青壮年群体，跌落及车祸是主要的病因。我院于2011年12月15日-2012年6月15日对部分髌骨骨折患者给予改良张力带钢丝治疗，其疗效较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月15日-2012年6月15日我院收治的69例髌骨骨折患者作为研究对象，其中男40例，女29例；年龄23-77岁，平均（45.6±10.2）岁；就诊时间0.5-2.5d，平均0.5d；骨折位置：左侧37例，右侧32例。将69例患者随机分为对照组与治疗组，对照组34例，治疗组35例，两组患者在年龄、性别及体征等方面差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组

治疗组通常取髌前弧形横切口，其屈膝可选择10～20°，若关节腔内出现骨碎片或者积血，则必须清除干净，同时对关节腔进行必要的清洗。对于骨折部分，可选择铺巾钳实施暂时固定，选择已损坏的髌腱扩张部，通过其抚平患者的关节面，实施解剖复位。选择2mm克氏针，由患者髌骨下极开始，至髌骨外中及髌骨内的1/3位置处，各钻孔引洞，且必须穿至远侧骨块，使二针处于平行状态，于髌骨前后径的中间部位，选择从髌腱两侧引出两枚克氏针，并且必须剪开克氏针的针尾，同时应使针于髌后处顺骨洞由上而下穿刺预备好的2枚克氏针，其针孔必须紧贴于髌骨上极，选择约1.0mm左右的钢丝引出孔中，于骨皮质附近实施张力带环扎。于髌骨两侧或者上极位置实施打结并扭紧，剪开针尾，对髌前筋膜及髌支持带进行必要的修补，于引流管后对切口实施分层缝合，手术结束后，可减少外固定，第2d起实施膝关节功能及股四头肌收缩练习，约5w后，可开展幅度较大的屈膝运动。

1.2.2对照组

对照组均给予丝线环形缝合固定法治疗。手术结束后，需行长腿石膏加以固定，一般需持续5d左右，甚至更长，固定期间可开展股四头肌运动，手术结束后2w，可撤退石膏，锻炼行走，30d后可加重行走的幅度[1]。

1.3疗效评定标准

所有患者均需进行90d的随访，治愈：膝关节可正常伸屈，且两膝关节的屈曲度≦20°，其关节面解剖完全复位；显效：膝关节可正常伸直，两膝关节屈曲度≧21，且需≦35°，其关节面解剖未完全复位，移位于5mm之内；有效：膝关节可正常伸直，但两膝关节屈曲度超过35°，关节面未完全复位，移位于5～10mm之间；无效：未达到以上标准[2]。

1.4统计学方法

所有数据均选择SPSS16.0 进行分析，两组计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均进行90d的随访，其中对照组34例患者的总有效率为76.47%，治疗组35例患者的总有效率为94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。对照组与治疗组患者疗效对比如表1。

表2 对照组与治疗组疗效对比（n）

组别例数治愈显效有效无效总有效率

对照组34998876.47%

治疗组3515108294.29%*

注: 与对照组比较，*P＜0.05

3 討论

随着医疗技术的不断发展，张力带钢丝在临床医学中得到广泛的应用，对髌骨骨折患者有着至关重要的作用，但在张力带钢丝手术过程中，由于1根钢丝需绕住2根克氏针，因此在一定程度上降低其稳定性，若稳定性较差时，则容易出现移位，影响整个疗效，对此，可选择改良张力带钢丝内固定[3]。

改良张力带钢丝内固定，其设计基础为AO张力带，手术过程中1根钢丝分别固定克氏针，加强其固定的稳定性，与髌骨生物力学的相关原理相符合[4]。同时，可以避免由于克氏针位置失衡而降低其稳定性，钢丝之间未出现扭矩。此外，改良张力带钢丝内固定在手术结束后无需实施石膏外固定。单纯给予钢丝，则对患者髌骨造成较大的影响，可出现切割效应，改良张力带钢丝内固定，对患者髌骨附近的张力有一定的抵抗作用，加速患者骨折向中心聚拢，促进患者疾病的治疗[5]。

本研究治疗组给予改良张力带钢丝内固定治疗，对照组给予丝线环形缝合固定法治疗，随访90d后，对照组总有效率为76.47%，治疗组总有效率为94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义，证实改良张力带钢丝治疗髌骨骨折，可取得理想的疗效，值得在临床医学中推广使用。

参考文献：

[1] 周保军,张新波,胡开泰,李国军,祁志轶,苏江源.W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2011,10(02):152-153.

[2] 张雄飞,卫四来.记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折12例[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(07):354-356.

[3] 王树相,邱菊,郭广明.微创闭合复位内固定术治疗髌骨骨折的临床研究[J].中国现代医生,2010,20(27):574-576.

[4] 陈向军,王献印,李百华,张作峰.空心螺钉张力带内固定治疗髌骨横行骨折[J].中国中医药现代远程教育,2010,15(21):347-349.

浅议髌骨环治疗髌骨骨折 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例, 男19例, 女11例;年龄15~65岁, 平均年龄27岁, 17例为左侧骨折, 12例为右侧骨折, 1例为双侧骨折;12例为开放性损伤, 18例为闭合性损伤;均为新鲜骨折, 19例为开放性损伤, 11例为横断骨折;坠落伤8例, 车祸伤18例, 其他损伤4例。

1.2 手术方法

采用持续硬膜外麻醉, 在伤后10d内实施手术治疗, 患者取平卧位, 予气囊止血带辅助止血, 常规消毒铺熬作髌骨前下缘横弧形切口, 长约10cm, 切开皮肤, 皮下组织, 显露髌腱膜, 对嵌入的软组织和骨折端的积血进行清除, 冲洗、清理关节腔成功后复位, 暂予带尖的复位钳固定, 可用手指经髌骨周围支持带在两侧的撕裂口对关节面的平整检查, 对于粉碎性骨折, 用带尖复位钳和小克氏针暂时固定, 用同样的方法对关节面的平整进行检查, 合并有软骨面骨折和冠状裂骨折时, 可暂时先用巾钳进行固定, 应用小克氏针钻2~3个孔, 用可吸收线行缝扎固定, 在非关节面放置线结, 然后依据粉对碎性骨折的方法行处理。选用的直径为34~38mm的髌骨环 (天津威曼内固定器械有限公司生产) , 若骨折为横断性发生时, 应使用6个钩, 骨折为粉碎形, 可使用6~12个钩, 本组病例最多为10个, 加压固定均采用所配备工具进行, 选用孔均呈对称性。骨折完全复位后, 患者膝关节可自行屈伸运动, 对骨折处的情况进行观察。摄X线片证实达解剖复位后, 放置引流管, 采用可吸收线对撕裂的关节囊进行缝合、修复裂伤的髌韧带、髌旁支持带、深筋膜。术后常规应用抗生素进行感染的预防。术后1~2d内拔出引流管, 第一、二天即可行股四头肌等长收缩训练, 术后第3天开始用CPM机行膝关节锻炼, 速度和关节活动度逐渐增加。

1.3 疗效评价

依据Bostman[3]、陆裕补[4]等对膝关节的功能评定标准来对疗效进行评价。优:患者无疼痛症状, 关节功能呈正常状态。良:患者无疼痛感觉, 有接近正常的膝关节活动, 行走自如, 肌肉有经度的萎缩;可:有时疼痛, 膝关节屈曲受到限制, 但在90°以上, 下蹲和上下楼不变, 平地上无跋行行走表现。差:跛行、患者自感疼痛、膝关节屈曲在90°以下。

2 结果

本组患者均经10~24个月的随访, 随访率为93.7%, 术后皮肤部分坏死2例, 经换药后创口愈合, 此2例伤口为开放性骨折, 在合并股骨髁骨骨折的患者并发创伤性关节炎1例, 经关节腔穿刺行液体抽取后注入透明质酸后疼痛缓解。X线片显示, 12周内愈合18例, 15周内愈合8例, 18周内愈合2例, 24周内愈合2例。优24例, 良4例, 可2例, 差0例, 优良率为93.3%。

3 讨论

临床上髌骨骨折较常见, 因其为关节内骨折, 治疗上要求尽量解剖复位, 以对髌骨最大限度的进行保留, 关节面的平整充分恢复为主要治疗原则, 对裂伤在股四头肌扩张处进行修复, 并在修复早期对膝关节进行功能锻炼, 传统的钢丝张力带固定方法会使关节面出现不平整, 或骨折愈合时应压力不能有效产生, 而导致错格移位, 特别是粉碎性骨折的患者更易出现此种情况。

采用髌骨环进行治疗, 因其在360°范围内均可设有对称加压固定孔, 可依据骨折的不同状态选择固定钩的角度、数量、予以对称加压, 有效地避免压力不均衡的状况发生, 可达到骨折集中在中心处, 使加压的效果得以实现, 较好地解决了粉碎性骨折碎骨块的固定, 因其在髌骨表面操作, 极少破坏到骨折自身的血供, 使骨块摘除尽可能的得到避免, 固定效果牢固, 可早期进行患肢CPM被动锻炼使使膝关节功能最大限度的得以恢复。

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参考文献

[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 10 (4) :208.

[2]Carpenter JE, Kasman AR, Matthews LS.Fractures of the patella[J].J Bone Joint Surg, 1993, 75A (10) :1550-1561.

[3]刘云鹏, 刘沂.骨与关节和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002:223-224.

髌骨骨折的治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66例髌骨骨折患者。均符合我国修订的骨科常见疾病诊断标准[2]。其中治疗组患者共36例, 男19例, 女17例, 平均年龄38.6岁;右膝17例, 左膝19例;其中对照组患者共30例, 男20例, 女10例, 平均年龄35.9岁;右膝16例, 左膝14例。两组患者一般情况差异无统计学意义, 具有可比性。均在术前签署手术同意书。

1.2 手术方法

治疗组采用髌骨环固定手术;对照组采用分体式髌骨爪内固定手术。

分体式髌骨爪内固定手术:采用髌前外侧弧形切口, 逐层切开显露膝关节腔及骨折断端 (最大程度保持髌前腱膜完整性) [2]。在直视下, 冲洗关节腔, 清除关节腔内积血。先整复较重移位侧的主要骨折片, 后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片并用克氏针作暂时固定, C臂机下检查胫骨平台关节面及劈裂、塌陷骨折对位满意。安放髌骨爪, 将2爪部分放置于髌骨下极, 将3爪部分置于髌骨上极, 加压使用两枚螺钉进行固定。术中将膝关节屈曲, 观察固定情况。髌骨环固定手术[3,4]:患者仰卧位, 不用止血带, 采用硬膜外麻醉, 选择膝前弧形横切口, 逐层进入, 显露骨折端, 清理骨折断端和关节腔内积血和骨屑。用刮匙轻刮断面使其成为新鲜创面, 伸直膝关节, 将粉碎的骨折块逐一复位, 使骨折解剖复位并用巾钳暂时钳夹固定, 之后把髌骨环放置于髌骨前方, 在有骨折块的部位固定一枚固定钩, 使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起。冲洗伤口, 逐层缝合。

1.3 疗效判断

膝关节功能恢复情况标准, 痊愈:膝关节稳定, 功能活动无任何障碍;显效:膝关节基本恢复到伤前状态, 在负重物时膝关节偶有不适感;有效:膝关节能够适应一般生活作息, 但部分体力工作受限制;预后差:走路可见明显跛行, 有一定自理能力, 但是生活和工作均明显受限制。并发症包括:术创伤口感染;膝关节僵硬;骨性关节炎。住院一般情况包括:住院时间;骨折愈合时间;康复时间[5]。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS13.0对所得数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院期间一般情况对比

治疗组并发症发生率为6.9%, 对照组为, 29.6%, 治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=3.15;P<0.05) ;在治疗组患者手术时间、术后进食时间亦显著低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者膝关节功能活动恢复情况对比

对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后, 膝关节功能活动完全恢复患者10例, 基本恢复患者8例, 大部分恢复患者4例, 预后不良患者8例, 患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

两组患者并发症发生率均为16.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

髌骨骨折易导致膝关节功能活动障碍, 若未得到有效治疗, 患者出现残疾的可能性非常大[6]。在发生髌骨骨折后, 只采取保守治疗是不够的, 因为保守治疗无法保证使患者膝关节内在平衡恢复, 故目前临床上多是采用手术治疗, 较多基层医院会选择分体式髌骨爪进行固定治疗, 但其对恢复膝关节稳定性而言风险较大, 因分体式髌骨爪无法保证髌骨骨折处的愈合和功能恢复, 所以, 就髌骨骨折这一伤情而言, 近年来髌骨环内固定术在逐步的取代分体式髌骨爪的地位。有研究表明[7,8], 髌骨环内固定术相较于分体式髌骨爪内固定手术并不会增添手术复杂性, 但是却有长足的疗效保证。该研究结果显示治疗组患者手术时间、术后进食时间、并发症发生率与显著低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以缩短治疗时间和康复时间, 减少并发症发生;这也与王维山等[9]研究结果相一致, 另一组数据, 治疗组患者恢复优良率为91.7%明显高于对照组的73.3%。差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以保证患者术后膝关节更为稳定, 临床疗效更高, 这与蒋正武等[10]人研究结果相一致, 而两组患者并发症发生率均为16.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折不仅疗效佳, 并且不会导致并发症进一步发生, 也进一步表明髌骨环内固定术对机体再次伤害的几率不高, 能够保证其膝关节更为稳定, 这也与徐洪璋, 董金波等结论相一致[11,12]。

综上所述, 采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦, 疗效较为肯定, 安全性高, 可以显著提高临床疗效, 改善术后康复质量, 值得临床加深研究及推广应用。

摘要：目的 探讨髌骨环固定术治疗髌骨骨折的疗效和指导临床治疗。方法 选取该院66例髌骨骨折患者, 对照组30例采取分体式髌骨爪手术方法, 治疗组36例采用髌骨环固定手术方法, 观察两组患者术后一般情况、膝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果 对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后, 膝关节功能活动完全恢复患者10例, 基本恢复患者8例, 大部分恢复患者4例, 预后不良患者8例, 患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。治疗组患者膝关节功能活动恢复情况更佳。结论 采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦, 疗效较为肯定, 安全性高, 可以显著提高临床疗效, 改善术后康复质量, 值得临床加深研究及推广应用。

关键词：分体式髌骨爪,髌骨环,髌骨骨折

参考文献

[1]王福顺.髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 6 (3) :244-245.

[2]侯筱魁, 孙骏.髌骨骨折的现代治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2012, 6 (3) :244-245.

[3]沈少林, 吴晓东, 陈建平.髌骨骨折86例的手术治疗[J].中国中医骨伤科杂志, 2012, 15 (1) :50-51.

[4]罗从风, 陈云丰, 高洪.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志, 2012, 24 (6) :326-329.

[5]刘新江.髌骨骨折合并软缎织和韧带损伤的治疗[J].实用诊断与治疗杂志, 2011, 20 (6) :453-454.

[6]曲连军, 李忠, 刘学胜, 等.可分离式髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 12 (6) :119-121.

[7]怀南.股骨颈骨折经皮内固定探讨[J].安徽中医临床杂志, 2009, 15 (1) :50-51.

[8]盛永华, 王应堂.朱氏洗方防治创伤后关节僵硬300例报告[J].安徽中医临床杂志, 2013, 7 (9) :122-125.

[9]王维山, 孙建华, 李宽新, 等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].实用医学杂志, 2012, 28 (18) :3044-3046.

[10]蒋正武, 谢跃, 赵越, 等.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较[J].山东医药, 2013, 53 (45) :53-54.

[11]徐洪璋, 余斌.髌骨骨折不同张力带内固定的有限元模型的建立和分析[J].实用医学杂志, 2011, 27 (6) :1000-1002.

髌骨骨折的治疗 篇9

关键词：髌骨环内固定,髌骨粉碎性骨折,临床疗效

髌骨骨折是一种临床上常见的关节内骨折, 治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。采取手术治疗的患者, 需要尽早进行手术[1]。我院采取髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月-2016年2月收治的20例髌骨粉碎性骨折患者作为观察对象, 按照入院顺序随机均分为治疗组和对照组。治疗组男女比例为8∶2, 年龄22~70岁, 平均年龄 (42.18±6.98) 岁;左侧7例, 右侧3例;受伤原因:摔伤5例, 车祸伤3例, 高处坠落伤2例。对照组男女比例为6∶4, 年龄23~67岁, 平均年龄 (43.11±6.22) 岁;左侧6例, 右侧4例;受伤原因:摔伤6例, 车祸伤3例, 高处坠落伤1例。2组患者的性别、年龄等临床资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:均为粉碎性骨折;知情同意, 签署知情同意协议书。排除标准:合并其他严重疾病者;难以配合完成本研究者。

1.3 方法

治疗组:髌骨环内固定治疗。患者经麻醉后, 取S形切口, 逐层切口后, 分离显露髌骨, 清除创面, 生理盐水冲洗, 复位后, 检查髌骨关节面, 缝合。检查骨折复位良好。术后常规抗生素预防切口感染, 配合功能锻炼。对照组:髌骨爪结合纵穿克氏针治疗。患肢抬高, 制动, 对症消肿治疗, 手术取平卧位, 腰麻联合硬膜外麻醉, 切开皮肤, 处理碎块、血肿, 生理盐水冲洗, 探查髌骨关节面是否平整, 满意后, 克氏针稳定。

1.4 观察指标

制定术后6个月~1年膝关节功能临床疗效评价表, 分别观察2组治疗前以及治疗后6个月~1年膝关节功能变化, 对比其疗效。膝关节功能评价根据其髌骨关节面情况、疼痛情况、行走情况、膝关节活动度和股四头肌萎缩等几个方面进行综合评定, 分为优、良、可、差。

1.5 统计学分析

所有数据用SPSS19.0软件分析, 以P≤0.05作为差异有统计学意义, 以P≤0.01作为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比

治疗组优良率为90.00%, 显著高于对照组的40.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组患者并发症对比治疗组并发症发生率为0%, 对照组为10.00%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

髌骨骨折是比较常见的损伤, 患者主要表现为髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直等, 常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤。髌骨粉碎性骨折属于完全性骨折, 患者需积极治疗, 配合早期的功能锻炼, 提高康复程度, 减少对生活质量的影响。一般情况下, 需经过3个月以上才能够临床治愈。日常生活中, 要加强营养, 补充钙质, 提高抵抗力, 促进早期康复。

髌骨是伸膝过程中的主要部分, 对于维护膝关节的稳定有很大的价值。髌骨骨折时膝关节内骨折, 临床治疗的目标是重建伸膝关节装置的连续性, 恢复患者的机体功能状态[2,3]。粉碎性髌骨骨折临床复位困难, 对患者的后期功能有严重影响。采取髌骨环内固定治疗该病症, 能够从三维空间上进行环抱式复位, 手术后效果较好。本文结果显示, 治疗组治疗优良率为90.00%, 显著高于对照组的40.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

在进行手术时, 要尽可能的显露髌骨边缘, 复位后, 要固定良好, 在进行固定钩安放时, 要尽可能地避开骨折线[4,5]。做好后期的功能训练, 提高治疗效果。髌骨粉碎性骨折临床发病后, 需要做好手术方式的选择、手术切口的选择等, 而且要配合恰当的功能锻炼。治疗组患者并发症较少, 未增加其并发症发生情况。

患者在伤后早期, 待疼痛稍减轻后, 就应该开始练习肢四头肌等长收缩, 减少肢四头肌粘连、萎缩、伸膝无力等情况的发生, 这样才能够为下地行走打好基础。对于没有禁忌情况的患者, 要做好前后推动髌骨的工作, 避免髌骨与关节面粘连, 患者要练习踝关节和足部关节活动。等到膝部软组织修复愈合后, 要开始练习抬腿, 等到伤口拆线后, 如局部不肿胀无积液, 就可以带着石膏托扶双拐下地活动, 但是患肢不负重。4~6周后, 去除外固定, 进行膝关节屈伸活动的练习。这时要通过不同的形式进行锻炼, 包括主动锻炼、被动锻炼、床上锻炼、床下锻炼。刚去除外固定的时候, 主动屈膝有些困难, 可多采用被动锻炼。锻炼要事宜, 以不感到疲劳为佳。

总之, 本文成果对髌骨粉碎性骨折的治疗提供了新的选择, 操作方便, 使用安全, 临床疗效确切, 术后并发症发生率低, 易于推广, 风险性小。

参考文献

[1]李新民, 毛鸿斌, 张运祥, 等.髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29 (S1) :86-87.

[2]Agarwala S, Agrawal P, Sobti A.A novel technique of patella fracture fixation facilitating early mobilization and reducing reoperation rates〔J〕.J Clin Orthop Trauma, 2015, 6 (3) :207.

[3]罗林, 彭旻, 李荣金, 等.髌骨环内固定联合髌周筋膜环扎治疗髌骨粉碎性骨折的疗效〔J〕.实用临床医学, 2011, 12 (10) :38-39.

[4]赵宜农.应用髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折36例疗效观察〔J〕.河南外科学杂志, 2015, 21 (1) :100-101.

髌骨骨折患者的临床观察与治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月至2008年3月我院骨科共收治36例髌骨骨折患者, 其中男25例, 女11例, 年龄22~78 (48.4±5.7) 岁。其中闭合型骨折32例, 开放性骨折4例;粉碎性骨折30例, 横形骨折6例。全部为新鲜骨折, 其中左侧20例, 右侧16例。致伤原因:车祸伤20例, 跌伤9例, 矿难伤5例, 打击伤2例。

1.2 治疗方法[2]

患者取仰卧位, 常规行硬膜外麻醉, 驱血后屈膝90°充气止血带。消毒铺无菌巾, 取髌前横弧形切口, 向上翻开皮瓣, 显露骨折线。清除、冲洗关节腔内、骨折面的血块及碎小骨块, 将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。屈膝10~l5°, 对横行骨折自远折端逆行穿出两根1.5mm的克氏针。正位上两针各在中外1/3交界处;侧位克氏针穿过髌骨前后径中点, 当针尾与骨折面相平时, 将髌骨骨折复位, 用复位钳在髌骨上下夹持, 暂时固定。用小指通过扩张部裂隙, 伸入关节腔内, 触摸关节面平整后, 先用0.8mm单股钢丝环扎, 松紧适度, 恢复髌骨完整性后, 把克氏针穿入近折端, 自股四头肌腱穿出, 剪断针尾, 使克氏针在髌骨上下极各露出0.5cm, 将针端折弯成90°, 然后将弯自前向后转180°, 靠近髌骨上极骨皮质, 以防针滑出。用0.8mm双股钢丝自两克氏针一端后面, 绕过髌骨前面, 交叉经克氏针的另一端后面, 绕在髌前呈“8”字拉紧, 屈伸膝关节在髌下极扭紧, 打结;缝合髌前组织及扩张部, 扭紧环扎钢丝, 对粉碎性骨折, 不切开股四头肌肌腱在髌骨表面的延续部, 以免骨折块分离。复位后用克氏针临时贯穿固定, 使粉碎骨折变成上下两大块, 再同上述横骨折一样固定, 此时克氏针根据骨折块情况可交叉或斜行固定。对于纵行骨折, 正面两针在中上与中下1/3处;侧位穿过髌骨前1/3处, 钢丝固定相同。缝合切口, 包扎, 松解止血带后屈伸伤膝, 检查固定效果。术后不用外固定, 术后2d练习股四头肌收缩, 对横、纵骨折, 术后3d练习屈膝, 1周后下地行走;对粉碎性骨折, 在术后1~2周练习屈膝, 2周后下地行走。

2 结果

本组36例患者术后均达到骨性愈合, 愈合时间3~12周, 平均8周。对其随访3~36个月, 无一例克氏针松动或滑行致钢丝滑脱, 膝关节屈伸正常或接近正常, 无股四头肌乏力, 偶有膝关节疼痛。其中优29例, 占77.8% (28/36) ;良6例, 占16.67% (6/36) ;可1例, 占2.8% (1/36) 。优良率达到97.2%。

3 讨论

髌骨骨折的发生率国内统计为1%, 其中以青壮年多见, 占58%左右, 50岁以上占35%, 青少年很少发生。其类型主要取决于受伤机制。髌骨骨折分为无移位的髌骨骨折 (约占20%) 和有移位的髌骨骨折 (约占80%) , 有移位的髌骨骨折又分为髌骨横行骨折、髌骨粉碎性骨折、髌骨下极粉碎性骨折、髌骨上极粉碎性骨折和髌骨纵行骨折。依据受伤机制又可将骨折类型分为四个基本类型:横断、粉碎、纵形和撕脱型。髌骨具有两个重要的生物力学功能: (1) 作为股四头肌的止点, 髌骨传递股四头肌的张力至髌韧带。 (2) , 髌骨明显增加伸膝过程中的杠杆力臂。髌骨骨折的治疗原则是[3]: (1) 骨折的复位尽量达到解剖复位; (2) 骨折应用可靠的内固定, 直至骨折端愈合; (3) 应重视重建膝关节的连续性; (4) 尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。髌骨骨折的治疗方法繁多, 主要有非手术治疗和手术治疗两种, 其中手术治疗包括髌骨切除术和内固定术。

根据生物力学实验结果, 环行钢丝与张力带钢丝固定等不能胜任两倍体重负载, 在临床上内固定后仍需外固定保护。改良张力带固定法与既往惯用的环形缝合法最根本的区别在于:前者是以髌骨关节的运动特点为依据设计的, 即当膝关节进行伸曲运动时, 股骨髁形成髌骨运动的支点, 其前方产生分离力, 视为张力侧。在前方进行张力带固定即可消除运动时的分离趋势, 维持复位。后者则相反, 自髌骨周缘基底部环形缝合可迫使髌骨骨折块向中心聚拢并维护之。但是一旦开始屈伸运动, 前方即出现分离, 继而移位, 造成畸形愈合。除非骨折缝合后以石膏固定于近伸直位10周以上, 待其坚强愈合后再行功能锻炼。显然这种处理极易遗留功能障碍。临床上环形缝合后4周甚至6周开始膝关节屈伸活动者, 其髌骨常呈长弯曲状畸形愈合。髌骨关节的对和关系必然遭到破坏。因此单独使用环形缝合或类似方法是不可取的。本文作者采用改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折患者, 首先, 该方法是将钢丝捆扎在髌骨前方骨皮质上, 当股四头肌及髌骨用力拉紧时, 拉力转变成对骨折断面的压力, 只要髌骨前皮质的接触作用由钢丝张力维持, 这种作用就能维持下去, 每当股四头肌做一次收缩, 骨折就受到一次压力, 捆扎髌骨的钢丝实际上起到抵消张力并把张力变成骨折端压力的作用。穿入的克氏针可以防止骨块沿自身长轴旋转, 保证了关节面的平整。改良张力带钢丝内固定就是以钢丝的适当位置将造成骨折分离的剪力转化成经过骨折处的正压力, 巧妙地将肌肉的收缩力转变成骨折端压力, 这种压力可克服骨折的分离趋势, 使骨折端紧密对接, 维持骨折复位后的位置, 增强内固定的稳定性, 允许早期活动, 从而促进了骨折的愈合。可见, 改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折, 不但对横、纵行骨折可获得复位好、愈合快、膝关节活动功能好的结果, 而且对粉碎性骨折, 也获得良好的治疗效果, 避免了髌骨切除[2]。其次, 该方法操作简单, 适应证广, 复位满意, 固定可靠, 并发症少, 伤残率低, 符合髌骨骨折固定的生物力学要求[4]。本文研究结果显示:所有患者术后均达到骨性愈合, 无一例克氏针松动或滑行致钢丝滑脱, 膝关节屈伸正常或接近正常, 无股四头肌乏力, 偶有膝关节疼痛, 其中优29例, 良6例, 优良率达到97.2%。经随访, 所有患者术后完全无痛或偶有轻微疼痛但不影响日常生活及工作, 股四头肌肌力5级, 膝关节主动伸直正常, 屈曲受限在20°以内, X线片无明显创伤性关节炎改变。

改良性张力带固定在应用中经容易出现的错误是[5]: (1) 克氏针过长、上端未弯返并敲入骨内; (2) 钢丝末尽量贴近根部环绕扎紧影响伸曲活动, 或钢丝滑脱而失败; (3) 钢丝过细, 术后功能锻炼时钢丝断裂。因此, 在手术过程中应注意以上几点, 减少内固定失败的几率。

4 结语

改良张力带钢丝内固定术是临床治疗髌骨骨折的一种较好的手术方法。

摘要：目的探讨髌骨骨折的临床治疗方法。方法我院骨科于2006年2月至2008年3月采用改良张力带钢丝内固定术治疗36例髌骨骨折患者。结果所有患者术后均达到骨性愈合, 无一例克氏针松动或滑行致钢丝滑脱, 膝关节屈伸正常或接近正常, 无股四头肌乏力, 偶有膝关节疼痛, 其中优29例, 良6例, 优良率达到97.2%。结论改良张力带钢丝内固定术是临床治疗髌骨骨折的好方法。

关键词：髌骨骨折,改良张力带钢丝内固定术

参考文献

[1]张大刚, 李箭.髌骨骨折的手术治疗现状[J].四川医学, 2008, 29 (2) :244～246.

[2]崔贵荣, 何鹏.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例[J].第四军医大学学报, 2007, 28 (5) :397.

[3]张国栋.髌骨骨折几种内固定方法的临床疗效分析[D].吉林大学, 2007.

[4]李少波, 王道新, 西中海.改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨粉碎性骨折[J].中医正骨, 2007, 19 (5) :20.

髌骨骨折的治疗 篇11

[关键词] 克氏针张力带；髌骨爪；髌骨粉碎性骨折

[中图分类号] R687   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）02-20-03

Clinical effect of patella comminuted fracture treated with kirschner tension band and patella catching

ZHANG Jinfeng  LIU Guodong  YE Denghua  YANG Daoneng  LI Zhiliang  FENG Yongquan

GAO Weidong

Dongyuan People's Hospital in Guangdong Province,Dongyuan 517500,China

[Abstract] Objective To explore a reasonable treatment for patella comminuted fracture by comparison of effects between Kirschner tension band and patella catching fixation. Methods 52 patella comminuted fracture patients in our department were retrospectively analyzed,who were divided into two groups, 30 were treated with Kirschner tension band fixation and 24 were treated with patella catching fixation.To comparise the two groups in terms of the operative time,union of fracture,function of knee joint and postoperative complications. Results The mean operative time of the Kirschner tension band group was significantly longer than the patella catching group(P＜0.01).The excellent and good rates of the function of knee joints in the Kirschner tension band group and patella catching group was 90.91%and 66.67%,there was significantly difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion The patella catching fixation has shorter operation time,.better knee joint recovery,is good internal method for patella comminuted fracture.

[Key words] Kirschner tension band;Patella catching;Patella comminuted fracture

髌骨骨折为骨科临床常见病，约占所有骨折的 0.5% ~ 1.5%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势[1-2]。髌骨骨折通常采取手术治疗，能够促进膝关节早期功能锻炼，避免关节僵硬，克氏针张力带是传统临床上常用的内固定治疗方法，治疗髌骨骨折效果显著。髌骨爪是近年来应用于临床的内固定材料，许多学者报道了其优良的临床效果[3]。本研究回顾性分析2008年4月～2011年4月笔者所在科室克氏针张力带与髌骨爪治疗的髌骨粉碎性骨折患者52例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月～2011年4月在笔者所在科室进行手术治疗的52例髌骨粉碎性骨折患者，入院后均经X线片确诊，均为新鲜闭合性骨折，致伤原因：交通伤23例，跌伤21例，其他8例。根据采用的内固定不同分为两组：克氏针张力带组30例，其中男19例，女11例，年龄21～78岁，平均（42.7±5.9）岁；髌骨爪组22例，其中男13例，女9例，年龄20～75岁，平均（44.8±6.2）岁。两组年龄、性别、职业及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前完善检查，稳定处理其他严重合并伤，患糖尿病及心脑血管等基础性疾病者，术前应积极控制。

1.2.2 克氏针张力带组 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带，患膝屈曲约10°，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨快，先用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折的多个小骨块变成上、下两个大骨块，用手触摸髌骨后面，确定平整后，自髌骨远端，冠状面上于髌骨左右面中内1/3和中外1/3交界处，矢状位上于前后位中点偏后处，逆行平行穿出两根直径1.5 mm的克氏针，针尖穿出约0.5 mm长，折成90°，针尾折成伞柄状剪断，钢丝绕过针尖及针尾，于髌骨中间交叉拧紧，形成“8”字张力带结构。被动活动膝关节，确定固定牢固。

1.2.3 髌骨爪组 麻醉方式及体位同克氏针张力带组，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨块，对于不易复位的骨块，先用克氏针临时贯穿固定，将其变成较大的骨块，测量髌骨纵径，选择合适的髌骨爪，放入约0℃低温冰盐水中浸泡约3 min，撑开5个功能爪，定位髌骨爪位置，于髌韧带及股四头肌腱处纵行刺入约1 cm长小口深至骨质，将髌骨爪各支刺入，3爪钩住近端、2爪钩住远端，再次检查并调整骨折对位情况，复位满意后，用约45 ℃温盐水纱布热敷，同时按压髌骨爪使之贴服髌骨，被动屈伸膝关节检查固定是否牢固。

1.3 术后处理

术后常规静脉点滴抗生素。术后均不予外固定，第2天开始行股四头肌主动收缩功能锻炼，第3天开始CPM被动膝关节功能锻炼，1周后行膝关节主动功能锻炼。

1.4 观察指标

（1）两组患者手术时间和骨折愈合时间比较。（2）术后第6个月行膝关节功能评价，按照Bostman评分标准[4]：优：股四头肌无萎缩，髌骨关节面平整，膝关节活动范围＞120°，关节无或轻微疼痛，关节腔无积液，走路正常不需扶拐，上楼正常；良：股四头肌轻度萎缩，髌骨关节面台阶＜1.5 mm，膝关节活动范围90°～120°，劳累时感轻度疼痛，关节腔少量积液，行走正常；可：股四头肌明显萎缩，髌骨关节面台阶＜3.0 mm，膝关节活动范围60°～90°，关节中度疼痛，轻度跛行，上楼稍困难；差：股四头肌萎缩严重，髌骨关节面台阶＞3.0 mm，关节活动范围＜60°，活动疼痛，有关节腔积液，走路需扶拐，无法下蹲。比较两组优良率。（3）术后并发症情况。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较

克氏针张力带组手术时间明显要长于髌骨爪组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组骨折愈合时间差异无明显统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后膝关节功能评价

髌骨爪组优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

克氏针张力带组术后发生钢丝断裂1例，退针1例，术后并发症发生率6.67%，髌骨爪组未见明显并发症，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，在维护膝关节的稳定、保护股骨髁以及传导并增强股四头肌的作用力中，发挥重要作用，有研究证实，髌骨切除术后相同动力下伸膝力量会降低50%，且髌骨骨折属于关节内骨折，需要解剖复位，一般认为，骨折分离超过0.5 cm者均需手术内固定治疗，尽可能保留髌骨，恢复关节面的平整，早期行关节功能锻炼[5]。

克氏针张力带是传统骨科临床常用的治疗髌骨骨折内固定的方法。膝关节屈曲时髌前的“8”字钢丝能够吸收张力作用，防止骨折分离，2根纵向平行的克氏针也同时抵消弯曲应力，对后方髌骨产生动力加压作用，使骨折断端间压紧，维持关节面的解剖复位，进一步促进骨折愈合，但单纯的克氏针张力带使用有一定局限性，其对于横行骨折固定牢靠，但对于粉碎性骨折特别是髌骨下极的粉碎性骨折不易固定，通常采用改良的克氏针张力带方法[6]。

本研究中，对于粉碎性骨折，术中视骨折的情况，采用克氏针，将多个小的碎骨快，变为大的横行骨块后采用克氏针张力带固定原则。但克氏针固定的缺点是，钢丝及克氏针易松动脱出，本研究中1例患者发生松动脱出，针端易引起局部皮肤刺痛，膝关节的过度活动也可能造成钢丝断裂。本研究中1例患者发生钢丝断裂。

髌骨爪是近年来出现的用于治疗髌骨骨折的内固定材料，其设计遵循了髌骨、髌股关节的解剖及生物力学要求，组织相容性好，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，抓牢腱膜，多方向、向心性和持续地向骨折端施加聚合压力，从而复位并固定骨折，因此兼具复位与固定的双重作用[7]，其手术时间短，术后并发症少，对于粉碎性骨折的固定作用效果较好，许多学者通过临床分析，对其临床疗效做出了肯定[8-9]。但在临床使用中要选择合适的型号，偏大、偏小都会影响疗效。

本研究发现髌骨爪组手术时间明显短于克氏针张力带组，且术后膝关节功能评价，优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组66.67%，识明了髌骨爪内固定优良的临床效果，更适用于严重粉碎性骨折进行早期功能锻炼。

综上所述，相对于克氏针张力带内固定，髌骨爪内固定手术时间短，术后膝关节功能恢复良好，是较为理想的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。

[参考文献]

[1] Springorum HP，Siewe J，Dargel J，et al.Classification and treatment of patella fractures[J].Orthopade，2011，40（10）：877-884.

[2] Wild M，Windolf J，Flohé S.Fractures of the patella[J]. Unfallchirurg，2010，113（5）：401-411.

[3] 李占明，李万胜.聚髌器治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：203.

[4] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：212.

[5] 崔晓宏.克氏针张力带治疗髌骨骨折165例体会[J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1169.

[6] 严安华，王炳南，潘虹.改良克氏针张力带治疗髌骨骨折[J].中国骨伤，2006，19（12）：747-748.

[7] 李松哲，李成福，李林.改良AO克氏針张力带钢丝与聚髌器治疗髌骨骨折临床分析[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（11）：1153-1154.

[8] 薛渊.髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折35例临床体会[J].中国医疗前沿，2010，5（21）：57.

[9] 沈锋，林国叶，黄玉栋.应用记忆合金聚髌器与传统方法治疗髌骨骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（8）：642-644.

髌骨粉碎性骨折的手术治疗体会 篇12

1 临床资料

本组33例, 男24例, 女9例;年龄17～65岁;左侧23例, 右侧10例;开放骨折11例, 闭合骨折22例;被固定骨折块最少3块, 最多8块;中段骨折11例, 上1/3段5例, 下1/3段4例, 全髌骨7例, 纵形1例。

2 手术方法

2.1 切口

一般取髌前向下孤形切口, 其大小及皮下分离范围以能较好显露骨折部分为度。

2.2 探查

骨折显露后, 随后予以探查, 了解碎骨块的情况, 有无游离骨及骨折复位后骨块间的稳定性, 碎骨块的血供情况等。此类骨折一般为直接暴力所致或间接暴力合并直接暴力, 其病变特点一般是髌骨破坏严重, 而周边的股四头肌扩张部、关节囊、髌侧支持带等软组织破坏相对较轻。故此时其下髌骨腱膜尽量少剥离, 两侧尚完整的髌骨支持带、关节囊尽量不切开。这样对保护骨折块的血循环, 保证骨块间的稳定都有莫大好处。

2.3 处理骨折

清除游离血供差的碎骨块, 若因为游离骨折的清除, 影响到髌骨复位后的稳定性, 可适当修整骨折端, 以达到骨折面间的稳定, 此操作过程中应尽量保留髌骨的长度、宽度和厚度, 注意保存髌骨原有的椭圆形状。

2.4 骨折的内固定

根据骨折部位、形态、粉碎程度等情况灵活选用不同的固定方法 (具体方法详见后第三节) 。

2.4.1 骨间直接固定法。

即骨块与骨块间的直接固定, 其中又分: (1) 克氏针贯穿固定法 (图A) 。即通过一根或多根克氏针将小骨块合并为大骨块为其后的进一步固定创造条件。 同时通过钢针的固定, 有效地缓解了骨块间的张力, 保证了骨折的稳定。此方法可用于以上各型骨折, 为处理此骨折的一基本方法。 (2) 骨间钢丝捆扎 (图B) 常配合其它骨间固定方法, 用于髌骨中部骨折或纵形骨折, 固定时钢丝位置应稍后点。 (3) 骨间髌前8字钢丝固定 (图C) , 该方法加强了前侧的固定, 能有效地控制髌骨中部骨折块的向前张力移位。常配合其它骨间固定方法用于中部骨折。 (4) 髌前钢丝固定 (图D) 常用于不能采用以上骨间固定方法或以上骨间固定方法失败的部位。固定时, 应注意钢丝尽量后伸点, 以防止髌骨节面的分离移位。

2.4.2 骨与筋膜韧带间固定法:

即钢丝通过髌骨体及周缘的筋膜韧带环扎固定骨折块。其中又分为: (1) 骨、股四头肌腱环扎 (图E) 常配合骨间固定, 用于上1/3段骨折。若单用此方法固定, 常因拧紧后钢丝前移, 加之股四头肌的持续牵拉, 导致骨折关节面的上下分离移位。 (2) 骨、髌韧带上极环扎 (图F) 常配合骨间直接固定用于下1/3段骨折。

2.4.3 髌骨周缘经筋膜韧带固定法:

其中又分为: (1) 钢丝荷包环扎 (图G) , 常配合髌前“8”字钢丝固定或/和克氏针贯穿固定用于全髌骨星状骨折。放置此钢丝时应注意位置偏后点。 (2) 髌前“8”字钢丝固定 (图H) 。能有效地控制骨折块的向前张力性移位, 常配合钢丝荷包环扎和克氏针贯穿加以运用。 (3) 髌前、髌骨两侧丝线缝合。即用1号丝线修补髌前腱膜及破裂的内外侧髌骨支持带、关节囊。常为各型髌骨骨折固定的最后过程。值得一提的是, 对于髌骨粉碎性骨折的固定常不是一种方法能解决。临床中, 笔者常是两种或多种方法联合应用, 达到牢固的固定。

2.5 术后处理

术后根据骨及周缘软组织损伤程度的不同, 一般石膏固定伤膝160°半月～1个月。术后4d～1周开始股四头肌锻炼。术后10d至半月开始扶双拐下床活动。

2.6 疗效

本组28例得到随访1～4年, 其中优:膝关节功能正常, 无肌萎缩, 行走自如, 伸屈及下蹲无困难。本组18例, 占64%。良:膝关节功能接近正常, 无疼痛, 行走自如, 下蹲稍差, 本组8例, 占28%。可:有时疼痛, 有肌痿缩、屈曲受限, 但大于90°, 平地行走可, 上下楼及下蹲不便。本组2例, 占7%。优良率达93%。

3 讨论

3.1 注意关节面平整, 避免台阶出现。

笔者的作法是:将小骨块行钢针贯穿固定时注意骨块间的进出针前后位置。即固定成一大块骨后仍可将此骨块适当翻起, 触摸其关节面的平整情况。在最后行大块骨间固定时, 可根据当时骨折区域存在的条件去进行判定, 如关节囊已破裂, 可将膝过伸, 从内侧插入小指予触摸关节面。如此时能探见骨折两侧远近端后缘, 其两侧后缘的平整, 也能大致代表关节面的平整。如骨折块无左右移位, 骨折端前面的平整也能代表着关节面的平整。此外X线透视, 也是一良好的判定方法。此时, 切不可去随意切开、剥离, 充分显露。

3.2 防止骨折关节面侧的上下分离移位。

此情况在关节囊未裂开时, 常不为术中所察觉, 因此应有所警觉。其产生原因前面已有所提及。常见于骨股四头肌腱环扎和钢丝荷包环扎的固定中。有时骨间捆扎时位置靠前也可出现。其原因主要为在捆扎收紧过程中, 肌腱韧带中的钢丝自然前移, 增加了髌骨前侧的压力, 而关节面侧自然出现张力样分离。有文献提出注意将钢丝后置。但在手术中常很难掌握。如钢丝在股四头肌腱中的放置。髌骨上缘为一锐角, 较薄。麻醉下股四肌已完全松弛, 过于后置, 常穿入髌上囊。笔者的处理方法是, 在采用以上固定时常配合采用骨间直接固定法, 如骨间钢针纵向贯穿固定, 髌前钢丝固定等, 常能有效克服此现象。

3.3 骨块间固定松散, 不稳。

产生此现象的原因常有: (1) 钢针固定时, 伸入到对侧骨块的深度不够。 (2) 固定骨块的钢针与髌骨关节面不平行, 形成较大角度。 (3) 对碎骨块的辨认, 放置错误。 (4) 术中操作不稳, 不准, 人为造成再骨折。 (5) 钢丝粗细选择不当, 不能较好地掌握固定的松紧度。若在手术中注意到以上各问题, 常能使骨折得到稳固的固定。另外, 在操作中, 适当选用大号布巾钳以固定骨折块。选用腰穿导针引导钢丝在骨中及腱膜、韧带中的放置, 都有极好的作用。