钛合金髌骨爪

钛合金髌骨爪（精选7篇）

钛合金髌骨爪 篇1

2007年5月—2008年10月我科采用镍钛记忆合金髌骨爪[产品注册号：国药管械(准)字2002第3100340号]内固定治疗髌骨24例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组24例患者，男16例，女8例，年龄17岁～65岁。均为闭合性单侧髌骨骨折，横断骨折20例，粉碎性骨折4例，合并肺气肿2例，冠心病1例。

2 手术方法

硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，患膝后侧轻度垫高，消毒后，驱血并气囊止血带充气。采用膝部前侧横行切口，凸面向下，常规暴露骨折端后，清除骨折端血肿、关节腔内积血及嵌顿组织，将骨折复位，使用巾钳或小的点状复位钳临时固定，对于粉碎性骨折可配合临时采用多枚细克氏针贯穿固定力争达解剖复位。复位后用手指伸入髌旁裂口触摸关节面是否平整来确定对位效果。对位满意后，根据术中实际测量髌骨长度减去10%～20%选用合适的记忆合金髌骨爪，将其置0～4℃冰盐水中3 min～5 min，在冰盐水中将记忆合金髌骨爪的5个爪和腰部展开，使其能正好卡在整复后的骨面上。在5个爪相应的位置用刀尖将髌韧带及软组织戳孔，以防滑脱。观察位置适合后，用50℃左右的消毒盐水纱布均匀地热敷髌骨爪的腰及爪，记忆合金髌骨爪渐恢复原状自行固定在髌骨上，产生持续的自加压力。拔去临时固定的克氏针，再次手指伸入关节腔内触摸关节面是否因移位而不平整。同时应屈膝90°以上检查骨折的稳定性和复位情况。如对位有移位或髌骨爪大小不合适，用0～4℃的消毒冰盐水纱布冷敷髌骨爪的腰及爪，待髌骨爪变软后取下重新复位或调整位置或更换髌骨爪，直至达到要求。必要时术中摄片，进一步观察复位及固定情况，满意后，松止血带，结扎出血点，冲洗关节腔及切口后修补扩张部裂口，依次缝合切开各层，加压包扎。术后不用外固定，抬高患肢，观察关节腔有无积血、积液，如有在无菌下用注射器穿刺抽取积血、积液。有合并症如肺气肿、冠心病均在术前、术后给予相应治疗。术后3 d行股四头肌等长锻炼，1周～2周后行膝关节屈伸功能锻炼并适当扶拐负重行走。

3 结果

本组24例髌骨骨折均经记忆合金髌骨爪内固定，经6个月～28个月的随访，骨折全部愈合，愈合时间7周～13周，平均8周。随访期内无感染和游离体形成等并发症。膝关节功能恢复情况依据胥少汀等[1]的标准评定：优20例，良3例，可1例，优良率为96%.

4 讨论

本方法特点： (1) 适宜髌骨内固定。髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折是常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.65%[2].对髌骨骨折的治疗一是恢复伸膝装置的连续性，二是强调髌骰关节功能的重要性。目前常用的手术方法较多，包括钢丝环扎、螺丝钉固定、克氏针张力带、部分髌骨切除及全髌骨切除术。钢丝环扎难以达到坚固的固定，需要配合长时间的外固定而影响关节功能，张力带固定符合膝关节运动的生物力学特点，对于横断和大块骨折是公认的较优良的治疗方法，但有时出现钢丝断裂和断针、退针病例。松质骨螺钉作为改良张力带的方法最稳定，但有对粉碎性骨折固定较困难且操作相对繁杂，愈合后取出困难等不足，髌骨切除术后股四头肌肌力减弱易出现创伤性关节。虽然髌骨骨折固定方法很多，但维持固定与关节要求早期活动形成矛盾。镍钛记忆合金髌骨爪5个爪支包绕髌骨形成环扎作用且不因钻孔对骨折块造成人为损伤，腰部在膝关节屈曲时变表面张力为断端压力，保证了固定效果。借助髌骨爪牢固的抵抗弯曲应力及剪力作用对骨折形成持续动力性加压，使骨折端形成嵌合有效抵抗移位倾向，促进骨折的愈合。 (2) 无需外固定，既有利于早期活动，又防止股四头肌萎缩及关节粘连等并发症。 (3) 手术操作简单，手术时间短，对机体干扰小，内固定稳固，术后并发症少，对机体康复有益，特别不需要特殊条件限制，更适宜于基层医院推广。

术中操作注意点： (1) 安放髌骨爪时注意在预计把持位置用尖刀纵行切开股四头肌及髌韧带的髌骨附着处，钝性分离至髌骨上下极，以确保髌骨爪各爪支把持在髌骨上而不是软组织上。髌骨爪安放后用热水纱布外敷恢复记忆时，腰部要加压按压使其紧贴髌骨避免翘起。不拘于上面三爪下面两爪的固定方式，依据骨折灵活运用。 (2) 一般应在止血带下进行，使用止血带视野清晰，便于操作，固定完毕后松止血带并止血，防止术后形成关节积血而增加粘连和感染机会。

参考文献

[1]胥少汀, 于学钧, 刘树清, 等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验室研究及临床应用[J].中华骨科杂志, 1987, 7 (4) :309-311.

[2]王亦璁.髌骨骨折治疗方法选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 10 (4) :248-251.

钛合金髌骨爪 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006-06～2008-06 在佳木斯大学附属第一医院骨外科收治的各种原因所致的髌骨骨折21例, 男16例, 女5例。均为闭合性骨折。年龄25～62岁。致伤因素:交通事故14例, 跌伤7例。骨折程度:横行6例, 粉碎性15例。

1.2 方法

6例患者采用局部浸润麻醉, 15例采用连续硬膜外麻醉。做髌骨前侧横行切口, 暴露骨折后, 直视下将骨折块整复并用巾钳固定, 必要时可先用细克氏针固定, 检查髌骨后侧关节面是否平整。将髌骨表面筋膜缝合, 选择好合适型号的髌骨爪安装。安装程序为冰水混合物浸泡髌骨爪, 使其变软后, 使其环抱髌骨表面, 再用60度左右热生理盐水使其迅速抓紧牢固。在其固定牢固后, 可使膝关节屈曲90度检查内固定的牢固程度[1]。手术后, 部分粉碎严重的骨折患者采用石膏外固定。横折的骨折可不用外固定。早期行股四头肌静力功能练习, 6周后扶拐下地练习。

1.3 疗效评定标准[2]

优:膝关节功能正常, 髌骨关节解剖复位, 骨性愈合。良:膝关节功能正常, 偶痛, 或伴有髌骨关节面台阶≤2mm。可:膝关节伸直屈曲可达健侧水平, 但下蹲吃力, 膝关节时有酸胀感, 或伴有膝关节面平台>2mm或<3mm。差:膝关节屈曲≥90°, 但不能完成下蹲动作, 膝部经常酸痛或伴有髌骨关节面台阶≥3mm。

2 结果

本组21例有20例获得随访。随访时间8个月～2年, 全部骨性愈合, 无骨不连发生。内固定物无松动, 断裂。优14例, 良5例, 可1例。优良率95%。

3 讨论

髌骨是全身骨骼中最大的籽骨, 构成髌股关节, 在膝关节生理运动中其主要作用有。传导并增强股四头肌的作用力。作为伸膝装置的中间结构, 通过滑移和自旋的方式完成其重要的生理功能。它是股四头肌伸展装置的杠杆支点, 起到内滑车的作用, 缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离, 增加了伸展膝关节的力臂, 增强了股四头肌伸缩的效果, 维护膝关节的稳定。是保护膝关节的重要结构, 使其免遭受外来暴力前冲击, 在下蹲的动作中, 三角形的髌骨既协防膝关节的异常的侧方运动, 又能抵挡股骨髁, 避免其向前滑动。除不能复位的粉碎性骨折外, 应尽量保留髌骨。既往髌骨骨折多采用克氏针及张力带固定, 但临床出现一些并发症。镍钛记忆合金髌骨爪适应证广, 能成功的固定传统内固定方法难于固定的粉碎性骨折。镍钛记忆合金髌骨爪设计符合髌骨生物力学原理, 兼有复位与固定的作用。由于本固定器材爪支形状的特点, 使其能多方向、向心性持续自动的自四周向骨折断端施加聚合力, 尤其是髌骨爪各爪支的连接体部位于髌骨前表面, 固定符合张力带原则, 固定效果可靠。安装操作简便, 手术时间短, 对机体影响小, 内固定牢靠、稳固, 术后并发症少, 对骨折愈合有益, 可认为是一种治疗髌骨骨折的理想手术方法。镍钛记忆合金髌骨爪适应于绝大部分髌骨骨折, 现在应用的比较多, 疗效满意。

关键词：髌骨骨折,髌骨爪

参考文献

[1]张平.丝线缝合结合镍钛髌骨爪骨折30例[J].社区医学杂志, 2009, 7 (5) :88

记忆合金髌骨爪固定治疗髌骨骨折 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组38 例, 男23 例, 女15 例;年龄20～62 岁, 平均43 岁。闭合伤30 例, 开放伤8 例。其中横形骨折13 例, 粉碎性骨折19 例, 髌骨下极粉碎性骨折6 例。患者均于入院后6 h～5 d, 平均40 h内行手术治疗。术后取出髌骨爪15 例, 平均取出时间为术后10个月。

1.2 材料结构

本组所用髌骨爪为镍钛合金材料, 由2个髌底爪钩和3个髌尖爪钩及腰部组成。

2 方法

2.1 手术方法

取膝前正中切口。常规显露骨折端并清理、复位, 巾钳临时固定, 缝合断裂的髌前组织。选择直径比髌骨小10%～20%的髌骨爪 (高温高压消毒后) 置于0～5℃的无菌冰盐水中3～5 min, 用钳子将髌骨爪的5个爪支及腰部展开, 安放在髌骨上。用40～45℃的无菌热盐水纱布敷髌骨爪, 使其恢复原状并固定于髌骨上。沿关节囊破裂口处伸入小指探查关节面是否平滑。被动屈伸患膝, 检查安放效果, 必要时可用0～5℃的无菌冰盐水纱布冷敷髌骨爪以进行调整和更换, 直到满意为止。缝合切口。术后无需外固定。常规预防感染。

2.2 术后处理

术后处理取决于骨折类型和内固定后骨折部位的稳定性。固定稳定的患者可立即开始膝关节的活动, 即可置于CPM机上。术后应立即开始股四头肌锻炼。对于固定不稳定的患者股四头肌锻炼一开始就可以进行, 但修复部位应行膝关节支具予以保护。运动度的训练应推迟3～6周。

3 结果

本组随访4～14个月, 平均9个月。所有病例均一期愈合。无骨不愈合或延迟愈合, 无髌骨爪脱出、移位或髌股关节面错格现象, 无膝关节强直。

4 讨论

4.1 内固定物的特点

镍钛形状记忆合金材料己广泛应用于医学领域, 它具有耐磨、耐蚀、耐疲劳等特点。在低温状态下可根据需要改变形状, 而将试件加温到一定温度后, 可恢复其原有形状, 且在形状恢复过程中产生较大的恢复力。如患者不要求取出, 在体内可长期存留, 避免二次手术, 使其成为理想的内固定物。

4.2 手术适应证

髌骨不仅是完整的伸膝装置的一个组成部分, 而且是膝关节的一个组成部分。治疗上, 在重建伸膝装置连续性的同时, 还必须达到关节面的解剖复位。超过3 mm的移位和超过2 mm的关节面不一致是手术治疗的适应证。

4.3 术中注意事项

安放髌骨爪前, 应将爪部安放位置的软组织纵行切开, 上方切开至骨质, 下方应能使爪部钩住髌骨下缘, 使爪部能同时接触髌骨。展开髌骨爪前需放在冰盐水中达5 min, 以避免展开困难, 同时避免过分展开爪部, 一般使各爪变形量不超过8%, 否则会破坏其记忆效应及弹性功能。选择适当大小的髌骨爪很重要, 过大则无法有效固定, 过小则有脱落之虞。安放髌骨爪前, 应缝合髌骨表面纤维组织, 对严重粉碎骨折[2]尤其适用。安放髌骨爪后应立即按压其腰部, 使髌骨爪与髌骨服帖, 否则将影响固定效果。安放完后要被动屈伸膝关节, 检查固定效果, 必要时更换直径不同的髌骨爪。

4.4 治疗优点

髌骨爪为固定髌骨表面的弹性物, 符合张力带原则, 其纵向压应力足以对抗髌骨的牵张力, 从五个不同方向产生聚合力, 适用于横断骨折、多平面、严重的粉碎骨折。髌骨爪合理的形状和材质与其他方法相比[3], 术后对局部刺激小, 患者很少发生局部刺痛、内固定物脱出、钢丝折断、髌股关节炎等并发症。其持续的“抱合力”, 不会因骨折愈合或人体运动而造成器械松动, 可于术后早期做功能锻炼, 理论上可以缩短骨折愈合时间。操作简便, 在0～5℃的无菌冰盐水中3～5 min即可展开, 在人体温度下自动恢复原状, 术中可根据情况反复调整位置及更换大小适宜的髌骨爪。我们体会, 与克氏针张力带钢丝内固定相比, 平均手术时间可缩短1/3。

总之, 髌骨骨折的治疗方法较多, 其中尤以改良AO张力带固定及钢丝环扎较为常用。其固定的优点为国内骨科界大多数医师所接受, 但也有不少并发症及不足之处被认识[4]。所以, 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折是一种比较理想的方法。

参考文献

[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 10 (4) :208.

[2]张春才, 王宇林.镍钛聚髌法治疗髌骨骨折的生物力学特性[J].骨与关节损伤杂志, 1996, 11 (2) :78.

[3]刘成招, 王春, 刘寿坤.三种髌骨张力带内固定法的比较与选择[J].中国骨伤, 2001, 14 (12) :763.

钛合金髌骨爪 篇4

1 临床资料

2008年至2010年, 我科共收治髌骨骨折18例。男12例, 女6例。平均年龄40.5岁。自己不慎跌倒8例, 车祸致伤者10例。粉碎性骨折10例, 纵型骨折2例, 撕脱骨折2例, 横行骨折4例。均采取切开复位记忆合金髌骨爪内固定术。

2 护理

2.1 心理护理

髌骨骨折大多是因意外造成的, 患者及家属处于无准备状态, 又因卧床时间长, 生活不能完全自理, 给事业、家庭、经济带来多方面的影响而产生恐惧、焦虑、悲观绝望等心理, 这些低落情绪往往使患者对疾病治疗失去信心。护士应以高度的同情感和责任心, 主动热情的对待患者, 以自己饱满的情绪来感染他们。根据患者不同的心理特点, 有针对性的进行心理疏导, 做好解释工作, 介绍骨折的发展转归、手术的注意事项、过程及预后, 消除患者顾虑, 帮助病人建立战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 并从根本上帮助病人建立健康的生活方式, 从而使疾病得到尽快康复。

2.2 术前护理

(1) 详细了解患者受伤过程及有无合并损伤, 了解骨折端的出血情况及肢体肿胀情况。密切观察患者的生命体征, 尤其是肢体挤压伤应注意有无骨筋膜室综合症。 (2) 采集血、尿常规、血凝、免疫3项肝功能肾功能及血糖、血型及交叉配血标本等, 根据病情予以对症治疗。 (3) 常规备皮、皮试、术前禁食、禁水、配戴腕带。 (4) 指导病人练习床上大小便, 有吸烟史者劝其戒烟, 指导患者练习深呼吸、咳嗽及咳痰。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

(1) 术后常规去枕平卧6h, 患肢抬高以利于静脉回流减轻水肿。观察循环情况, 足趾的感觉、温度、皮肤色泽及活动情况[2]。 (2) 密切观察患者的生命体征。 (3) 有留置导尿的患者应固定好尿袋, 保持尿液引流通畅, 并注意观察尿液的颜色、性质及量。

2.3.2 伤口护理

注意伤口出血及渗血情况, 保持敷料干燥。如有引流应注意引流液的性质、颜色及量。并防止引流管打折屈曲使引流不通畅。

2.3.3 饮食护理

术后暂禁食水, 6 h后可进食半流食逐步过渡到普食, 指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素的易消化饮食加强营养, 适当补充含钙食物, 如牛奶。为防止便秘的发生, 可多吃些新鲜蔬菜、水果, 可适当添加蜂蜜, 必要时可给予药物处理。嘱患者多饮水以冲洗尿路。不宜过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇食物。忌辛辣刺激饮食。

2.3.4 并发症的观察及护理

(1) 血栓及栓塞性疾病的观察, 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量的变化, 注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜及咳血等[3]发现异常及时报告医师。由于术后制动, 使下肢血流缓慢, 易导致下肢深静脉血栓形成。因此, 术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动, 抬高患肢, 促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀。 (2) 肺部感染, 是最常见的并发症之一。主要由于长期卧床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或减弱, 分泌物沉积于肺内所致。术后平卧6h后可适当抬高床头, 指导患者有效咳嗽、深呼吸, 协助患者翻身拍背, 加强口腔护理, 必要时可给予雾化吸入及促进痰液稀释药物, 合理应用抗生素控制感染。 (3) 防止褥疮的形成, 骨折患者因其卧床时间长尤其是年老体弱者易发生褥疮, 护理时应注意经常保持床铺整洁干燥, 采取舒适卧位, 定时协助患者翻身并按摩受压部位, 必要时可使用气圈或气垫床。保持皮肤清洁干燥, 补充适当的水分和热能以提高机体抵抗力。 (4) 肌肉萎缩, 关节僵硬或强直。应进行适当的肢体功能练习, 按摩肌肉及活动关节。

2.3.5 功能练习

术后3d股四头肌及下肢肌肉舒缩练习, 如:踝关节的背伸及趾屈活动, CPM机持续的被动活动等, 术后1周做膝关节的屈伸练习, 术后2周病人可下地扶双拐行患肢直腿负重的锻炼, 术后4～6周可弃拐行功能练习。术后7周可视骨折愈合情况弃拐行走, 如果出现疼痛或不适感可适当推迟负重时间, 进行功能练习应当根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果, 进行评估计划, 逐渐增加练习强度幅度并密切观察, 防止摔伤及其他部位骨折。术后功能锻炼要循序渐进, 避免暴力, 完全负重要骨性愈合后才能进行。

3 结果

本组均获6～24个月随访, 平均8个月, 愈合时间6～11周, 平均8周。术后X线片显示:髌骨形态恢复良好, 关节面平整, 负重行走时间4～7 (平均5.5) 周, 随访期间内无一例发生感染、骨折再移位、成角畸形或内固定松动、无骨性关节炎和膝关节疼痛等并发症。

4 讨论

记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有材料轻、无副作用、操作简单、疗效好、并发症少、患者下床活动早等优点, 另外, 髌骨爪在人体温度环境下有持续自动加压功能, 使骨折端自动产生加压, 利于骨折愈合。术后早期即可进行功能练习, 提高肌力, 预防了肌肉萎缩, 保持了关节的正常功能, 减少了患者的卧床时间及并发症的发生率, 提高了患者的自理能力和生活质量。减少了住院日。

摘要：目的 了解记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的护理。方法 对18例患者进行术前护理评估, 术后病情观察及防止并发症发生, 指导术后合理的饮食及功能锻炼。结果 18例患者未发生严重并发症, 关节功能基本恢复正常。结论 术前术后根据护理评估采取相应的护理措施可使患者积极配合治疗, 最大限度恢复患肢功能, 提高生活质量。

关键词：记忆合金髌骨爪,髌骨骨折,内固定,护理

参考文献

[1]谭力, 王梅生, 杨道华.记忆合金髌骨爪在各类型髌骨骨折中的应用[J].安徽医药, 2009, 13 (11) :1388～1389.

[2]郭建玉, 张敏.髌骨骨折形状记忆合金髌骨爪内固定术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (4) :491～492.

钛合金髌骨爪 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组髌骨骨折30例, 均为粉碎性骨折。男性21例, 女性9例;年龄18～65岁, 平均41岁。致伤原因:道路交通伤23例, 摔伤5例, 打击伤2例。30例均为新鲜骨折, 按王鹏建[1]骨折分型, 均为Ⅲ型。手术时间4h-12d。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉。大腿中上1/3处上气囊止血带, 作髌前纵行切口 (有伤口者采用横弧形或纵弧形切口以避开原伤口) , 清除关节内积血及血凝块, 以7号丝线缝合破裂的髌内、外侧支持带、股四头肌扩张部、髌前筋膜等, 利用股骨髌关节面的模具作用将髌骨解剖复位, 复位后用10号丝线环扎固定及髌骨复位钳临时固定。然后将不同型号的髌骨爪置于0℃左右的冰水中备选用。沿髌骨上下极垂直用钢尺测量髌骨纵向长度, 根据测量值的80%～90%作为髌骨爪的最大内径来选择合适的髌骨爪。放置髌骨爪时将三爪置于髌骨相对粉碎严重一端, 撑开钳将已选好的髌骨爪功能爪撑开, 用尖刀分别在髌骨底、尖各爪支处作长约0.5cm的小切口, 将髌骨爪髌尖爪枝插入髌韧带, 将髌底爪枝插入髌底处切口。用拇指压住髌骨爪腰部, 取适量热盐水约40～45℃无菌温盐水依次注入各功能爪尖部、腰部3～5min, 待髌骨爪完全回复后, 被动屈膝90°以检查固定程度, 伸膝0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否, 满意后依次缝合切口必要时再用丝线将髌骨爪腰部缝合于髌骨表面软组织, 防止髌骨爪滑脱。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素1～2d, 开放性骨折应用5～7d。根据固定情况酌情用股胫腓支具固定7～10d。第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼, 一周后视情况使用CPM锻炼, 逐渐加强膝关节功能锻炼。4～5d建议患者下床不屈膝行走, 12～14d伤口拆线。2周后逐渐负重并适当屈膝行走。一年左右根据X片和临床表现取出内固定。

2 结果

本组使用王亦璁功能评定标准, 优:膝关节活动功能正常, 无疼痛, 步行、快跑、下蹲正常;良:膝关节活动功能接近正常, 无疼痛, 步行正常, 快跑、下蹲稍差;可:膝关节屈伸受限但大于90°, 步行时疼痛, 休息后缓解, 快跑困难, 下蹲及上下楼梯不便;差:膝关节屈伸明显受限不足90°, 负重和各种活动时疼痛, 休息后减轻但不消失, 跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组27例获得随访, 时间3～18个月, 平均15个月, 愈合时间12～24周, 平均18周, 术后X线片显示:髌骨形态恢复良好, 关节面平整。负重行走期间无感染、骨折移位, 骨折端坏死, 骨性关节炎等不良并发症。骨折全部愈合。依疗效评定标准, 优21例, 良5例, 可1例, 优良率96.2%。无1例发生髌骨爪滑脱及感染、骨不连等并发症。

3 讨论

髌骨骨折是一种非常常见的骨折, 发生率占全部骨折的10%, 其中以中壮年多见, 占58.7%。50岁以上占35.5%, 髌骨骨折包括以下四型:横断, 粉碎, 纵形和撕脱型。髌骨在膝关节生理运动中的主要作用: (1) 传导并增强股四头肌的作用力; (2) 维护膝关节稳定; (3) 保护股骨髁使其免直接遭遇外伤性打击。当髌骨发生骨折后, 以上作用即暂时丧失。治疗髌骨骨折的根本目的:即最大限度其关节面平滑形态, 最终是恢复膝关节正常功能, 而绝非简单的恢复伸膝关节装置的连续性。

髌骨骨折以往常用的方法: (1) 环形钢丝或粗丝线缝合术:本方法的缺点是内固定不够坚强, 活动中不易保持复位的关节面, 内固定位置不佳, 单纯使用钢丝或丝线缝扎髌骨位置如果靠前或靠后均容易导致骨折移位。并且使用本手术方法后需要石膏外固定过长, 通常一般需要固定2～6月, 直至骨折愈合。从而极大影响膝关节功能, 常造成关节内粘连和支持带挛缩, 导致关节僵硬, 膝关节功能障碍; (2) 克氏针+张力带钢丝内固定 (改良张力带钢丝) :本方法的缺点是关节面对合欠佳, 钢丝易从克氏针头脱落, 活动后克氏针头尾刺激形成局部感染或皮肤溃疡, 钢丝断裂和克氏针松动移位, 一般需要配合石膏外固定。不适合严重粉碎性的髌骨骨折。 (3) 近年来报道的空心钛钉治疗髌骨骨折, 因对骨质破坏较多, 在严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷。髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折具备了髌股关节的解剖学及生物力学特点, 克服了上述几种手术的缺点, 组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力, 复位、固定兼备, 并发症少[2]。髌骨爪具有0℃～4℃时自由伸展其爪支, 45℃时恢复原形状的记忆功能, 能从各个方向分别向髌骨中心近关节面持续地向骨折端施加聚合力, 此种固定完全符合张力带原则、复位、固定兼备, 更能促进骨折愈合。

髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性, 保护髌骨功能减少与关节骨折相关的并发症。治疗原则是尽可能保留髌骨, 充分恢复髌骨后关节面的平整。修复股四头肌扩张部, 早期活动膝关节, 恢复其功能, 防止创伤性关节炎的发生[3]。对于严重粉碎性髌骨骨折, 髌骨爪为固定到髌骨表面的弹性物, 符合张力带原则, 其纵向压应力足以对抗髌骨的牵张力, 从五个不同方向产生聚合力, 适用横断骨折、多平面、严重的粉碎骨折, 对纵向骨折也较为适用。髌骨爪技术符合髌骨的生物学特点, 成为目前治疗髌骨骨折公认的治疗方法。

髌骨爪支腰部限制膝关节屈曲时的分离, 为张力带作用, 5个功能爪支包绕髌骨为持续自压, 使骨折块在原位更加紧凑, 既取得了坚强内固定, 又能早期进行膝关节的功能锻炼。本方法操作简便, 降低了手术难度, 创伤小且手术安全, 性能可靠。髌骨爪其实可用于所有髌骨骨折[4], 因为记忆合金聚髌器内固定记忆聚合的力学行为所产生的应力分布足以固定粉碎的骨折块。同时在应用髌骨爪时有操作简便, 放置和取出无需特殊器械, 缩短了手术时间等优点, 且其组织相容性佳, 弹性模量接近正常骨组织。独特的记忆功能形成持续的向心抱合力对复杂多平面、粉碎骨折提供了理想的固定方法及初始稳定性避免了髌骨切除带来的巨大不良后果[5]。因此, 记忆合金聚髌器是目前治疗多平面粉碎髌骨骨折的有效方法, 为避免髌骨切除、保留髌骨提供了临床支持, 且治疗效果满意, 适用于各种类型的髌骨骨折。综上所述, 髌骨骨折采用该方法较其他方法相比:内固定能够减少对皮肤的刺激, 及因皮肤刺激导致的感染、疼痛, 尽可能减少膝关节僵硬, 缩短愈合时间, 及早恢复膝关节功能, 降低患肢残疾程度。该技术是治疗严重粉碎性髌骨骨折患者行之有效的方法, 具有明确的临床治疗效果, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果及实用价值。方法 采用记忆合金髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折共30例。回顾分析治疗方法及临床效果。结果 27例均得到随访, 随访6～18个月, 平均11个月。骨折无延迟愈合、畸形愈合等。所有病例2～4个月内达到临床愈合, 平均3.5个月。临床关节功能达正常, 无感染、髌骨爪滑脱等并发症。优良率96.2%。结论 应用记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折具有材料轻, 无副作用, 操作简单, 疗效好, 并发症少, 患者下床活动早, 使骨折尽快愈合。能够减少感染, 内固定刺激引起的疼痛致膝关节僵硬的发生率, 是治疗髌骨骨折的理想方法, 值得推广应用。

关键词：髌骨粉碎性骨折,髌骨爪,内固定

参考文献

[1]王鹏建, 李超, 张超, 等.髌骨骨折的分型及其临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 8 (2) :656.

[2]荣国威, 翟挂华, 王满宜, 等.骨折内固定[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1995:390-392.

[3]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2000:704.

[4]郭志明, 王瑛, 林山, 等.髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折[J].临床骨科杂志, 2009, 12 (3) :356.

钛合金髌骨爪 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

本组67例病人, 其中男性44例, 女性23例, 年龄 18～66岁。塌方砸伤40例, 交通伤18例, 坠落伤6例, 被他人打伤3例。单侧肋骨骨折63例, 双侧肋骨骨折4例。以4～7肋骨骨折多见, 肋骨骨折数1～9肋, 前肋骨折28肋, 腋段肋骨骨折108肋, 后段肋骨骨折10肋, 合并血气胸36例, 连枷胸2例, 肺挫伤及肺不张5例, 合并其他部位损伤31例。

1.2 手术方法

分两种。

1.2.1 对于连枷胸, 合并有血气胸, 多发或多发多段的肋骨骨折肺挫伤及肺不张考虑需要开胸手术者的36例病人, 手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行, 肋骨骨折复位内固定在完成胸内血肿清除, 肺挫裂伤修补, 止血, 膈肌修补等手术操作后进行。手术切口根据肋骨骨折发生的部位进行选择。笔者的做法是在标准开胸切口的基础上行适当的改进, 其切口长度需根据预计要处理的肋骨根数而定, 原则是尽量暴露肋骨骨折断端而又尽量减少对胸壁软组织的损伤。找到预处理的肋骨后, 对肋骨断端稍做游离并显露, 清除骨断端之间的软组织并剥离两断端骨膜, 剥离长度与预置的记忆合金肋骨爪相近, 给予解剖复位后术者在两骨折端紧贴肋骨的深面各预置一把复位钳, 此时需注意不要刺破或损伤其深面的壁层胸膜, 助手将合适的并且在消毒冰生理盐水中浸泡过的记忆合金肋骨爪的4对齿臂用撑开器缓慢撑开, 注意不要撑得太快太开, 否则齿臂有可能断裂, 撑开过程最好在冰纱布中完成, 待一切准备就绪后助手迅速将记忆合金肋骨爪置于肋骨上, 注意肋骨爪在断端两侧的对称, 随即术者迅速收紧复位钳, 2min后松开复位钳, 检查固定是否牢固, 肋骨爪无松动及两端无翘起视为满意。关胸前要检查骨断端是否出血, 并按开胸手术常规处理, 放置胸腔闭式引流管。术后按开胸护理。

1.2.2 对于单纯单根肋骨骨折在病人耐受性较好的情况下在麻醉方式上一般采用局麻, 但是应该做好全身麻醉准备。手术则在胸膜外进行, 切口以目标肋骨为中心, 沿肋骨走行做切口, 其长度以5～7cm为宜, 手术时应注意动作轻柔仔细尽量避免损伤壁层胸膜, 安放记忆合金肋骨爪的术中若一旦发生胸膜破裂应立即给予放置胸腔闭式引流, 并注意观察引流情况。

2结果

本组病例术后连枷胸, 纵隔摆动消失, 呼吸状况明显改善, 呼吸疼痛立即消失。无1例肺部感染, 脓胸, 肺不张等肺部并发症的发生。随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生.有2例在胸膜外进行内固定时损伤胸膜, 给予放置闭式引流, 2d后复查X片无血气胸, 给予拔管。全部病人伤口一期愈合出院, 给予随访, 术后1个月后病人胸廓完整性良好, 外观满意。复查X片提示固定牢靠。

3讨论

肋骨骨折在胸外伤中最为多见, 而发生骨折最多的又是第4～7肋, 其中又以腋段多发。骨折对病人的影响因肋骨骨折的根数, 部位, 移位情况以及对胸内脏器的威胁情况而定。单纯单根肋骨骨折无移位且无血气胸者, 病人多表现为胸部疼痛, 不敢咳嗽, 翻身困难, 起居不便。解决疼痛成为治疗这部分病人的根本问题。多根多处肋骨骨折所致的浮动胸壁, 亦称连枷胸。由于连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动, 从而成为影响呼吸, 循环的重要因素之一, 严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”的发生[1], 从而危及病人的生命。以往多根多处肋骨骨折多采用宽胶布或胸带加压, 肋骨牵引固定, 气管插管机械正压通气固定等方法, 然而, 以上传统的治疗方法属于保守治疗法, 其共同点是不需要开刀, 不足之处是;并发症多病程长, 骨折稳定性差, 病人呼吸痛明显, 不敢咯痰以至气道内分泌物积聚, 从而引起肺部感染和肺不张等并发症, 而且错位的肋骨也可能损伤肋间血管和神经以及胸内脏器等, 在骨折愈合后胸廓塌陷, 胸廓容积的减小, 又影响到肺功能及胸廓美观, 特别是肋骨重力牵引的病人需长期卧床, 牵引的巾钳或钢丝还有可能引起继发性气胸或血气胸, 因此对于这类病人寻找一种创伤小, 操作简便, 固定可靠的手术方法在临床治疗上具有方向性的意义。近年来由于科技的进步, 内固定材料的发展, 为达到消除胸壁浮动, 连枷胸, 尽量减少风险, 缓解病人的痛苦, 采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势[2], 并且越来越倾向于简单与微创化。目前可供选择的材料较多, 如钢丝, 钢板, 克氏针, 记忆合金肋骨爪等。克氏针, 钢丝固定不牢靠, 病人疼痛持续时间长, 而且容易发生电解, 待骨折愈合后需取出。钢板固定牢靠, 但手术时间长, 麻醉时间增加, 手术操作中风险也较大。记忆合金肋骨爪具有良好的组织相容性, 低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性, 符合人体对置入材料的要求。记忆合金肋骨爪优点是: (1) 在低温时齿臂展开, 在体温下恢复原状, 使骨折内固定变得简单方便; (2) 不破坏骨髓, 减少了手术时间以及对周围组织的损伤; (3) 具有抗旋转性, 不易移位, 固定牢固; (4) 固定后咳嗽疼痛消失快, 减少了肺部感染和肺不张的可能性, 一般术后第一天病人即只残留切口痛, 可给予翻身, 拍背, 鼓励病人主动咯痰等护理, 这点对老年人及对疼痛耐受性差的病人显得尤为重要; (5) 组织相容性好, 手术后排异的可能性减小, 伤口愈合快, 我们的经验是术后9～10d拆线, 14d出院; (6) 镍钛合金不易发生电解, 若无特殊可终生携带, 不必二次手术取出, 减轻了病人的经济负担, 病人主观上乐于接受, (7) 对于连枷胸的病人, 早期使用记忆合金肋骨爪具有迅速解除胸壁浮动, 纠正反常呼吸, 消除纵隔摆动, 恢复胸廓的容积, 改善胸廓的外观都有很好的治疗效果。因此, 笔者认为记忆合金肋骨爪目前在治疗多发肋骨骨折特别是在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 值得推广, 在单纯肋骨骨折的治疗中因其能快速减轻咳嗽疼痛, 故也具有较大临床实用价值, 特别是对疼痛耐受性差者及老年病人。

摘要：目的:探讨镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折的可行性。方法:对67例肋骨骨折病人进行了内固定忆合金肋骨夹固定。结果:随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生。结论:镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折可行, 在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 在单纯肋骨肋骨骨折的治疗中也具有较大的临床实用价值。

关键词：镍钛记忆合金肋骨爪,肋骨骨折,内固定

参考文献

[1]黄孝迈, 孙玉鄂.现代胸外科学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社, 2001.710-712.

钛合金髌骨爪 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年9月—2013年2月收治的79例髌骨骨折患者作为研究对象, 其中男47例, 女32例, 年龄20岁~63岁, 平均年龄 (37.5±3.2) 岁;所有患者均为单侧髌骨骨折, 跌伤40例, 车祸致伤23例, 其他原因致伤16例。随机将患者分为治疗组和对照组, 治疗组42例, 对照组37例。2组患者年龄、性别以及致伤原因等一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者采用镍钛记忆合金聚髌器治疗, 手术行硬膜外麻醉, 患肢大腿中部位置系上止血带, 在髌骨横弧形位置进行切口, 将骨折断端和髌骨上下极暴露出来, 确保清除断端嵌入软组织。复位碎骨块, 并使用2把巾钳对其进行夹持固定, 运用粗细线将髌骨周围进行环形缝合固定, 选择适当大小的镍钛记忆合金聚髌器, 将其浸泡在0~4℃的冰盐水中约5 min, 使用撑开钳均匀撑开聚髌器各爪枝。在各个爪枝的位置, 在髌骨上极和下极刺一小口, 然后夹住聚髌器腰部, 在预先切好的小切口中刺入各枝, 使用双手拇指将聚髌器腰部压住, 紧紧贴于髌体。护理人员对膝关节进行轻柔活动, 复位骨折块及股髌关节面进行磨合, 利于关节面进行复位和塑形。使用50℃左右的热盐水进行热敷后, 收缩聚髌器各爪, 使其卡持在已经整复好的髌骨上极和下极, 聚髌器恢复原记忆形状的过程中, 能够产生出持续不断性的向心加压固定作用。嘱患者进行伸屈膝关节功能锻炼, 对其固定及复位情况进行认真检查。对照组患者采用改良张力带钢丝内固定术治疗, 患者仰卧位, 行硬膜外麻醉, 在髌前做横弧形切口, 将骨折断端嵌顿软组织与关节腔内瘀血清除后, 检查关节面。

1.3 疗效判定标准

以改良膝关节功能作为判定标准[1], 优:患者的髌骨关节面较平整, 关节运动大于90°, 股四头肌无萎缩现象, 关节无疼痛感、无积液, 活动自如;良:患者的髌骨关节面台阶小于1.5 mm, 关节运动为35°~90°, 股四头肌伴有轻度萎缩现象, 如劳累过度, 关节产生轻度疼痛感, 关节内出现积液, 行走无障碍;可:患者的髌骨关节面台阶小于3.0 mm, 关节运动为20°~35°, 股四头肌出现明显萎缩, 关节为中度疼痛, 行走为轻度跛行, 上下楼不便;差:患者的髌骨关节面台阶大于3.0 mm, 关节运动低于20°, 股四头肌伴有严重萎缩现象, 关节活动疼痛, 且伴有关节积液。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的术后优良率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

3 讨论

髌骨骨折是一种比较常见的损伤类型, 患者表现为髌骨疼痛、肿胀以及膝关节不能伸直等临床症状, 骨折主要为皮下瘀斑和膝部皮肤擦伤等, 损伤者主要为20岁~50岁人群, 男性较多[2], 病因为受到直接暴力和间接暴力。髌骨骨折后, 患者关节内出现大量积血, 髌前出现肿胀、皮下淤血症状;如病情严重, 患者易发生水疱, 活动过程中膝关节产生剧烈疼痛感, 偶尔产生骨擦感;移位骨折与骨折线间隙相接触。髌骨是整个人体中较大的籽骨, 是膝关节中的重要组成部分。治疗过程中, 保持髌骨关节面的完整性, 保证股骨内外髁及内外侧形成平整关节面, 降低髌骨关节炎发生率。临床中, 以往主要采用克氏针、张力带等治疗法进行复位、固定, 术后并发症发生率较高, 患者易出现功能障碍、疼痛等并发症。镍钛记忆合金聚髌器是一种新型的治疗髌骨骨折的方法, 其具备以下优点:如人体温度处于常温状态, 其具备自锁、自压功能, 能够自动恢复为原状, 且具有优良的理化性质和生物相容性, 重量较轻, 体积较小, 不具有磁性, 抗扭旋转性和固定力学强度较大, 抗腐蚀性和剪切性较强, 效果优于其他内固定治疗法。对髌骨骨折患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗, 具备稳定性、持续性的生物应力, 聚髌器根据腰部张力带原理, 在承受负荷的过程中将张力转化为压力, 进而起到防止髌骨前方分离的效果。并与髌骨表面相贴合, 对皮肤不具有刺激性, 术后患者早期下床进行功能锻炼, 能加快血液循环, 促进患者血管结构和功能的快速恢复, 提高骨折愈合度[3]。此外, 镍钛记忆合金聚髌器具有良好固定作用, 特别是治疗粉碎性骨折, 其将爪齿具有的持续性、主动性和向心性在粉碎骨折块上进行均匀分布, 提高骨折贴合率。进行骨折复位时, 不需要运用螺钉、钢丝以及克氏针等辅助性材料进行解剖复位, 还能够有效避免骨块受力不均出现后翻转现象, 影响髌骨关节面的平整性, 并对髌股关节面产生磨损, 严重者切除髌骨部分, 给膝关节功能产生不良影响[4]。本文中, 对照组患者采用改良张力带钢丝内固定术治疗, 治疗组采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗, 治疗组患者的术后优良率明显高于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 镍钛记忆合金聚髌器具有无毒、耐磨以及强度高等优点, 对髌骨骨折患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗, 能够有效提高治疗优良率, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨对髌骨骨折患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗的临床效果。方法 将我院2011年9月—2013年2月收治的79例髌骨骨折患者作为研究对象, 随机分为治疗组42例和对照组37例, 对照组患者采用改良张力带钢丝内固定术治疗, 治疗组患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗。观察2组患者的疗效。结果 治疗组患者的术后优良率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 镍钛记忆合金聚髌器具有无毒、耐磨以及强度高等优点, 治疗髌骨骨折效果较好, 值得临床推广应用。

关键词：髌骨骨折,镍钛记忆合金聚髌器,疗效,稳定性

参考文献

[1]杨育斌, 邱雪立, 钟志刚.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折76例临床体会[J].基层医学论坛, 2008, 12 (25) :674-675.

[2]周业松.镍钛聚髌器内固定术治疗髌骨骨折远期疗效观察[J].山东医药, 2010, 53 (31) :95-96.

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