记忆钛合金内固定器（共8篇）
记忆钛合金内固定器 篇1
骨折的治疗方法很多, 记忆合金内固定是近10年出现的一种新的内固定方法。我科于2003年1月至2012年12月采用Ti Ni形状记忆合金内固定器 (兰州西脉记忆合金股份有限公司产品) 治疗骨折86例, 取得了良好的效果。现将我们使用记忆合金内固定器治疗髌骨及管状骨骨折的临床观察结果和体会介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组患者86例, 其中男性54例, 女性32例, 年龄25~73岁, 平均年龄41.3岁。患者均因骨折住院, 其中闭合性骨折64例, 开放性骨折22例;锁骨骨折18例, 髌骨骨折27例, 掌、指骨骨折5例, 肱骨骨折15例, 尺、桡骨骨折12例, 腓骨骨折4例, 股骨骨折5例。86例患者中2例指骨骨折不愈合, 2例锁骨骨折行克氏针失败而改用记忆合金内固定。除5例陈旧性骨折外, 其余患者均在两周内手术, 术后两周拆线, 随诊。
1.2 手术方法
1.2.1 髌骨骨折
采用髌前横弧形切口, 凸面向下, 常规显露断裂的髌骨、韧带和两侧支持带, 清除断端间血凝块和嵌入的软组织, 冲洗并吸净关节内液体。用缝线紧贴髌骨内外侧骨缘缝合破裂的髌内外支持带;辨别碎骨的解剖关系, 还纳复位。利用髌股关节的解剖关系, 挤压与叩击髌骨, 令关节面复位。根据髌骨的大小选择合适的髌骨爪, 将已高压消毒的髌骨爪放入0℃~5℃的消毒冰盐水中, 用持针器将已变软的髌骨爪的5个功能爪及腰部充分展开。依据髌骨爪的5个功能爪, 预计固定髌骨上下缘的位置, 以尖刀纵行划开股四头肌及髌韧带的髌骨附丽处, 使髌骨爪紧卡在整复好的髌骨上, 以利固定更牢固。以上三爪下两爪的方式卡在髌骨上, 用45℃~55℃的消毒盐水纱布均匀地热敷髌骨爪, 同时以拇指摁压腰部, 3分钟后, 髌骨爪即可自行固定在髌骨上, 并产生持续的自加压。必要时可用0℃~5℃的消毒盐水纱布冷敷以进行调整, 直至达到要求。固定完毕后, 屈伸膝关节, 检查固定是否牢固。用手指从两侧扩张部裂隙触摸髌骨关节面, 检查其是否平整。缝合扩张部, 止血后逐层缝合。
1.2.2 管状骨骨折
依据骨折的部位、分型及管状骨直径等因素, 选择适当型号的记忆合金环抱式接骨板。接骨板的直径应比所固定管状骨直径小10%~20%。常规入路显露骨折端并将其复位, 将环抱式接骨板置于0℃~5℃的冰盐水中, 用撑开器或持针器逐个均匀撑开接骨板各环抱臂, 使每对环抱臂间的距离大于所固定的管状骨直径。将已撑开的环抱式接骨板迅速卡在已整复完毕的骨折断端上, 用45℃~55℃温盐水纱布敷于接骨板上, 使其迅速恢复至原有形状, 达到固定骨折的目的。
拆除内固定时, 先切开显露内固定, 再用0℃~5℃冰盐水冰敷, 用工具将两臂撑开取出。
2 随访结果
本组病例随访3~12个月, 经X线片检查显示骨折均临床愈合。65例3~6个月骨折愈合, 21例6~12个月骨折愈合。2例股骨骨折患者的环抱器体部断裂, 但骨折已基本愈合且无畸形。伤口感染3例, 为开放骨折污染较重, 经换药处理后伤口愈合。1例肱骨干螺旋形骨折术前、术后的X线片见图1~2。
3 讨论
3.1 Ti Ni形状记忆合金内固定器的特点
本内固定器利用金属记忆效应, 为骨折治疗提供了一种新方法, 取得了很好的效果。该材料具有形状记忆效应, 超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、生物相容性好, 其变形温度在0℃~5℃, 回复温度在45℃~55℃。兰州西脉公司生产的环抱器设计分体、臂, 各占1/3, 构成约270°圆弧, 两端有2~4对纵行齿, 防止环抱器上下移动, 并具有一定的抗扭转能力。环抱器设计根据骨质情况, 分柱形和锥形两种, 能使环抱器和骨质紧密接触[1]。
3.2 环抱器的选择
应根据X线片及术中测量, 选用合适直径的环抱器, 过大对骨折的固定不稳。小管状骨选择4对环抱器, 骨折两端各2对;肱骨选择6对;股骨选择6~8对环抱器, 才能保证固定牢固。
3.3 手术策略
术中应注意尽量少剥离骨膜, 保护碎骨块的骨膜及软组织。环抱器应放置在骨膜外, 最大限度地保护软组织及骨膜组织的血运。安装髌骨爪时, 髌骨爪分开的距离要足够远, 用尖刀将髌骨上下缘拟与髌骨爪接触的局部软组织分开, 保证接触面积足够大。对于髌骨粉碎骨折, 先将骨折复位, 用张力线做环形固定, 然后再使用髌骨爪。对管状骨的骨折, 环抱器的体部应放置在张力侧, 以增强抗张力、抗弯能力, 保持骨折稳定。环抱器的体、臂必须与骨质紧密相贴, 防止松动。碎骨块妨碍整复时用丝线捆扎, 环抱器固定好后, 剪断抽去丝线。环抱臂可以对碎骨块产生横向加压, 使碎骨块牢固固定, 防止骨折短缩、成角, 有利于骨折愈合。
3.4 Ti Ni形状记忆合金内固定器的优点
Ti Ni形状记忆合金治疗骨折是一种新的方法, 有人称之为“记忆”接骨术 (Memory Osteosynthesis, MO) , 其优点是应力遮挡率明显低于钢板, 具有良好的抗弯曲和抗扭转作用, 骨折后早期微动可以提高骨活性, 加速骨折愈合。由于手术时可以不剥离或少剥离骨膜, 也不破坏髓内血运, 可以促进骨折的愈合[2]。管状骨形态并非绝对圆形, 环抱器对骨外膜血管损伤也小, 环抱臂对碎骨块的横向持续适当加压, 维持了骨折块的应力, 亦能促进骨痂的生长。此组病例愈合良好, 其原因可能与记忆合金内固定器与骨的生物相容性好、不破坏髓内血运以及少破坏髓外血液循环有关。
综上所述, Ti Ni形状记忆合金内固定器治疗骨折具有手术操作简单、手术时间短、固定牢固、骨折端血运破坏少、骨折愈合快、可早期功能锻炼等优点, 是治疗骨折的一种好方法。
摘要：目的 探讨TiNi形状记忆合金内固定器治疗骨折的特点与疗效。方法 对86例髌骨及管状骨骨折患者采用TiNi形状记忆合金内固定器治疗。结果 术后随访312个月, 骨折愈合优良, 术后功能恢复良好。结论 此内固定器治疗骨折具有手术简单、时间短、固定牢固、骨折端血运破坏少、骨折愈合快、可早期功能锻炼等优点。
关键词：TiNi形状记忆合金,内固定器,骨折
参考文献
[1]孙建峰, 艾瓦尼尔, 邓磊, 等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价[J].中华创伤骨科杂志, 2002, 13 (4) :104-106.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2001.
镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 篇2
关键词 髌骨骨折 内固定 髌骨爪 记忆合金
资料与方法
2004年6月～2006年6月我科收治髌骨骨折患者32例，男24例，女8例，年龄31～72岁，平均48.6岁。按髌骨骨折分类[2]分为：①有移位的横行骨折20例；②有移位的下极横行骨折7例；③粉碎性骨折5例。见表1。
手术方法：术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。采用髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用钳子给予固定，对于粉碎性骨折，可将小的骨折块用钢丝固定。然后根据髌骨的大小选择比髌骨直径小10%～20%的合适的髌骨爪，将其放入0～4℃无菌冰生理盐水中，浸泡3～5分钟，然后用钳子将其5个爪及腰部适当展开，按其5个爪在髌骨上下极的固定位置用尖刀纵行划开上下极处韧带，以上3爪下2爪的方式，使5个爪能充分进入，以牢固固定髌骨上下极。同时用手指按住腰部，固定3～5分钟，髌骨爪即可牢固固定在髌骨上。屈膝活动，检查固定效果。见位置满意，固定牢靠，冲洗，修补两侧支持带和关节囊，逐层缝合切口。无菌敷料包扎。
术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，均可不用石膏托固定。第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼。逐渐进[LL]行膝关节屈伸锻炼。8周后下床负重锻炼。
疗效评定标准：根据陆氏等[1]疗效评定标准分为4级。①优：膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；②良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼梯不便；④差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，有肌萎缩，下蹲困难。
结 果
术后随访3～25个月,平均12个月，髌骨骨折全部愈合。患者平均术后2个月下床。复查X线片，所有骨折在手术后2～5个月愈合。
评价膝关节功能：优28例，良2例，可2例（见表2）。
讨 论
髌骨骨折的受伤机制：髌骨骨折为关节内骨折，为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多为外力直接打击在髌骨上，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤。
镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：镍钛记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，是非常理想的人体生物功能材料。髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离。传统的钢丝、粗丝线荷包缝合，张力带固定髌骨骨折，均须石膏托外固定，固定时间长，膝关节易发生粘连。克氏针留置时间长，尾端刺激皮肤，引起疼痛，会影响患者的膝关节早期功能锻炼，甚至可出现克氏针滑移，而导致内固定失败。与此相比，髌骨爪外形光滑，紧贴髌骨表面，不占据过多的空间，有助于膝关节的早期功能锻炼。
另外，使用本方法治疗髌骨骨折具有手术方法简单，人为损伤小，手术时间短的优点。髌骨爪在冰盐水中浸泡3～5分钟，即可以轻松伸展，在髌骨骨折复位满意后，将伸展的髌骨爪放置在髌骨表面，髌骨爪在温热的环境中自动收缩，贴敷髌骨表面，紧紧环抱，达到固定目的。而不是像传统的张力带固定那样，需要从髌骨上下极进针，并且用钢丝环绕。明显缩短了手术时间，并减少了对髌骨的骨质损伤。
注意事项：首先在选择髌骨爪时，应选择比髌骨直径小10%～20%的髌骨爪，以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。在浸泡髌骨爪时，应在0～4℃冰盐水中，浸泡3～5分钟后，进行伸展。在进行固定时，要上3爪下2爪固定。在实践过程中，我们认为不能过度伸展镍钛记忆合金，它的记忆是有一定限度的，如果过度伸展，会导致记忆功能消失，无法恢复原有的形状和力度，从而使其失去应有的作用。
总之，利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有创伤小，复位好，固定可靠，并发症少，可以早期功能锻炼的优点， 是目前临床上治疗髌骨骨折较为理想的方法。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
记忆钛合金内固定器 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组髌骨骨折30例, 均为粉碎性骨折。男性21例, 女性9例;年龄18～65岁, 平均41岁。致伤原因:道路交通伤23例, 摔伤5例, 打击伤2例。30例均为新鲜骨折, 按王鹏建[1]骨折分型, 均为Ⅲ型。手术时间4h-12d。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉。大腿中上1/3处上气囊止血带, 作髌前纵行切口 (有伤口者采用横弧形或纵弧形切口以避开原伤口) , 清除关节内积血及血凝块, 以7号丝线缝合破裂的髌内、外侧支持带、股四头肌扩张部、髌前筋膜等, 利用股骨髌关节面的模具作用将髌骨解剖复位, 复位后用10号丝线环扎固定及髌骨复位钳临时固定。然后将不同型号的髌骨爪置于0℃左右的冰水中备选用。沿髌骨上下极垂直用钢尺测量髌骨纵向长度, 根据测量值的80%～90%作为髌骨爪的最大内径来选择合适的髌骨爪。放置髌骨爪时将三爪置于髌骨相对粉碎严重一端, 撑开钳将已选好的髌骨爪功能爪撑开, 用尖刀分别在髌骨底、尖各爪支处作长约0.5cm的小切口, 将髌骨爪髌尖爪枝插入髌韧带, 将髌底爪枝插入髌底处切口。用拇指压住髌骨爪腰部, 取适量热盐水约40～45℃无菌温盐水依次注入各功能爪尖部、腰部3～5min, 待髌骨爪完全回复后, 被动屈膝90°以检查固定程度, 伸膝0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否, 满意后依次缝合切口必要时再用丝线将髌骨爪腰部缝合于髌骨表面软组织, 防止髌骨爪滑脱。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素1～2d, 开放性骨折应用5～7d。根据固定情况酌情用股胫腓支具固定7～10d。第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼, 一周后视情况使用CPM锻炼, 逐渐加强膝关节功能锻炼。4～5d建议患者下床不屈膝行走, 12～14d伤口拆线。2周后逐渐负重并适当屈膝行走。一年左右根据X片和临床表现取出内固定。
2 结果
本组使用王亦璁功能评定标准, 优:膝关节活动功能正常, 无疼痛, 步行、快跑、下蹲正常;良:膝关节活动功能接近正常, 无疼痛, 步行正常, 快跑、下蹲稍差;可:膝关节屈伸受限但大于90°, 步行时疼痛, 休息后缓解, 快跑困难, 下蹲及上下楼梯不便;差:膝关节屈伸明显受限不足90°, 负重和各种活动时疼痛, 休息后减轻但不消失, 跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组27例获得随访, 时间3～18个月, 平均15个月, 愈合时间12～24周, 平均18周, 术后X线片显示:髌骨形态恢复良好, 关节面平整。负重行走期间无感染、骨折移位, 骨折端坏死, 骨性关节炎等不良并发症。骨折全部愈合。依疗效评定标准, 优21例, 良5例, 可1例, 优良率96.2%。无1例发生髌骨爪滑脱及感染、骨不连等并发症。
3 讨论
髌骨骨折是一种非常常见的骨折, 发生率占全部骨折的10%, 其中以中壮年多见, 占58.7%。50岁以上占35.5%, 髌骨骨折包括以下四型:横断, 粉碎, 纵形和撕脱型。髌骨在膝关节生理运动中的主要作用: (1) 传导并增强股四头肌的作用力; (2) 维护膝关节稳定; (3) 保护股骨髁使其免直接遭遇外伤性打击。当髌骨发生骨折后, 以上作用即暂时丧失。治疗髌骨骨折的根本目的:即最大限度其关节面平滑形态, 最终是恢复膝关节正常功能, 而绝非简单的恢复伸膝关节装置的连续性。
髌骨骨折以往常用的方法: (1) 环形钢丝或粗丝线缝合术:本方法的缺点是内固定不够坚强, 活动中不易保持复位的关节面, 内固定位置不佳, 单纯使用钢丝或丝线缝扎髌骨位置如果靠前或靠后均容易导致骨折移位。并且使用本手术方法后需要石膏外固定过长, 通常一般需要固定2～6月, 直至骨折愈合。从而极大影响膝关节功能, 常造成关节内粘连和支持带挛缩, 导致关节僵硬, 膝关节功能障碍; (2) 克氏针+张力带钢丝内固定 (改良张力带钢丝) :本方法的缺点是关节面对合欠佳, 钢丝易从克氏针头脱落, 活动后克氏针头尾刺激形成局部感染或皮肤溃疡, 钢丝断裂和克氏针松动移位, 一般需要配合石膏外固定。不适合严重粉碎性的髌骨骨折。 (3) 近年来报道的空心钛钉治疗髌骨骨折, 因对骨质破坏较多, 在严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷。髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折具备了髌股关节的解剖学及生物力学特点, 克服了上述几种手术的缺点, 组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力, 复位、固定兼备, 并发症少[2]。髌骨爪具有0℃～4℃时自由伸展其爪支, 45℃时恢复原形状的记忆功能, 能从各个方向分别向髌骨中心近关节面持续地向骨折端施加聚合力, 此种固定完全符合张力带原则、复位、固定兼备, 更能促进骨折愈合。
髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性, 保护髌骨功能减少与关节骨折相关的并发症。治疗原则是尽可能保留髌骨, 充分恢复髌骨后关节面的平整。修复股四头肌扩张部, 早期活动膝关节, 恢复其功能, 防止创伤性关节炎的发生[3]。对于严重粉碎性髌骨骨折, 髌骨爪为固定到髌骨表面的弹性物, 符合张力带原则, 其纵向压应力足以对抗髌骨的牵张力, 从五个不同方向产生聚合力, 适用横断骨折、多平面、严重的粉碎骨折, 对纵向骨折也较为适用。髌骨爪技术符合髌骨的生物学特点, 成为目前治疗髌骨骨折公认的治疗方法。
髌骨爪支腰部限制膝关节屈曲时的分离, 为张力带作用, 5个功能爪支包绕髌骨为持续自压, 使骨折块在原位更加紧凑, 既取得了坚强内固定, 又能早期进行膝关节的功能锻炼。本方法操作简便, 降低了手术难度, 创伤小且手术安全, 性能可靠。髌骨爪其实可用于所有髌骨骨折[4], 因为记忆合金聚髌器内固定记忆聚合的力学行为所产生的应力分布足以固定粉碎的骨折块。同时在应用髌骨爪时有操作简便, 放置和取出无需特殊器械, 缩短了手术时间等优点, 且其组织相容性佳, 弹性模量接近正常骨组织。独特的记忆功能形成持续的向心抱合力对复杂多平面、粉碎骨折提供了理想的固定方法及初始稳定性避免了髌骨切除带来的巨大不良后果[5]。因此, 记忆合金聚髌器是目前治疗多平面粉碎髌骨骨折的有效方法, 为避免髌骨切除、保留髌骨提供了临床支持, 且治疗效果满意, 适用于各种类型的髌骨骨折。综上所述, 髌骨骨折采用该方法较其他方法相比:内固定能够减少对皮肤的刺激, 及因皮肤刺激导致的感染、疼痛, 尽可能减少膝关节僵硬, 缩短愈合时间, 及早恢复膝关节功能, 降低患肢残疾程度。该技术是治疗严重粉碎性髌骨骨折患者行之有效的方法, 具有明确的临床治疗效果, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果及实用价值。方法 采用记忆合金髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折共30例。回顾分析治疗方法及临床效果。结果 27例均得到随访, 随访6～18个月, 平均11个月。骨折无延迟愈合、畸形愈合等。所有病例2～4个月内达到临床愈合, 平均3.5个月。临床关节功能达正常, 无感染、髌骨爪滑脱等并发症。优良率96.2%。结论 应用记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折具有材料轻, 无副作用, 操作简单, 疗效好, 并发症少, 患者下床活动早, 使骨折尽快愈合。能够减少感染, 内固定刺激引起的疼痛致膝关节僵硬的发生率, 是治疗髌骨骨折的理想方法, 值得推广应用。
关键词：髌骨粉碎性骨折,髌骨爪,内固定
参考文献
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[4]郭志明, 王瑛, 林山, 等.髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折[J].临床骨科杂志, 2009, 12 (3) :356.
镍钛记忆合金材料在骨科的应用 篇4
1 镍钛合金的使用原理
镍钛合金的形状记忆功能是指镍钛合金在低温的情况下进行塑性, 当元件加热到一定的温度后, 其可恢复到原来的形状。其较好的组织相容性及弹性、耐性, 可适应各种临床需要。
2 骨科的应用现状
2.1 脊柱方面
在颈椎病的治疗上, 镍钛人工颈椎关节的应用称为治疗的新方法。通过合金棒对人体脊柱的矫正, 可达到满意的治疗效果。镍钛记忆合金材料的使用对减少颈椎的退行性病变、降低压力及预防并发症方面有着重要的意义。卢世壁通过镍钛合金棒治疗32例脊柱侧弯[2], 疗效满意, 其研究表明其在自身的相变过程中可达到良好的水平矫正效果。笔者通过20例23个椎关节的临床实践, 通过3年的随访研究发现, 患者的颈椎关节的活动度增高较为明显, 神经性的压迫症状得到较好的减轻且治疗效果没有衰减。
2.2 关节方面
髋臼骨折的治疗。粉碎性的髋臼骨折一直是骨折的治疗难题之一。髋臼关节上复杂而且形状不规则, 周围血运丰富复杂。在治疗物质的选择上的不仅需要良好的弹性及塑形, 以适应复杂的关节形状, 而且需要具备良好的稳定性, 以耐受骨愈合中产生的压力。髋臼三维记忆内固定系统的产生, 合理的解决了这一难题, 其不仅能解决复杂的解剖结构带来的困扰, 而且手术操作十分方便。笔者通过40例髋臼骨折的治疗研究, 患者在术后2.5月时伤侧关节即可达到健侧的功能水平, 随访中发现治疗效果稳定无反弹。
髋关节上通过基于Charnley髋关节置换术的研究[3], 发展而来的镍钛股骨头杯, 可起到良好的替代效果。其体现了镍钛合金稳定性的特性, 降低了旋转导致内翻和脱落得发生。笔者通过8例9个髋关节手术验证了其较好的临床效果。此外, 镍钛双弧型人工髋关节的使用, 可有效降低假肢的下沉。赵文宽等通过140例镍钛合金的螺丝钉治疗股骨颈骨折, 疗效满意, 手术设计中两枚合金钉呈垂直立体固定样, 可对周围组织产生5~7 kg的压力, 可较好的减少骨折的发展和旋转, 促进骨折的早期愈合。
肘关节的治疗上, 尺骨鹰嘴导向记忆固定器的使用既体现了镍钛记忆合金的力学特性, 又合理利用了人体尺骨鹰嘴的解剖结构与生物力学, 其通过记忆加压固定[4], 可达到良好的整复、聚合效果。通过临床25例的治疗研究, 患者术后复位率可达到92%, 术后平均恢复时间为6.5周, 无感染、断裂等并发症发生情况。其简单的操作过程, 良好的固定效果, 不干扰患者其他关节的活动, 对于患者骨愈合有着较好的效果。
在膝关节方面, 镍钛聚髌器的使用可部分替代全髌切除术, 其共有5个支撑方向, 在人体体温下, 通过持续向心性的给予粉碎的髌骨进行聚合, 可达到正常解剖为固定的效果[5]。国内学者通过2875例的临床治疗研究发现, 患侧膝关节的平均恢复时间为7.12周, 且术后感染少, 骨坏死等并发症发生率低。
近关节上, 桡骨远端解剖型记忆聚合器的使用可切实治疗桡骨远端粉碎性骨折。
踝关节上, 弓齿记忆接骨器的使用, 操作简便, 效果可靠。
2.3 四肢骨的内固定
基于日本门字加压钉的设计, 镍钛加压骑缝钉的产生, 为近关节的骨折治疗提供一种新的方法。其呈横形波浪状, 可在人体正常体温下产生3.2 kg/mm2回复力[6], 笔者临床应用15例, 治疗效果显著。此外, 弓形主动记忆加压接骨器的设计有效的解决了内固定器械之间的相容性。天鹅型记忆接骨器的设计, 体现了上肢骨关节的生理特性, 在应用于锁骨、尺桡骨的骨折150例178根的治疗上, 临床效果满意, 通过2.5年的随访研究, 患者骨板样愈合时间平均为2.6个月, 无感染等其它并发症的产生, 患者关节恢复良好, 活动度提升明显, 待取出设备后, 无关节功能障碍的发生, 天鹅型记忆接骨器可做为治疗上肢骨干骨折的新型方法。
3 综述
镍钛形状记忆合金由于其特性在医学应用上有着很大的前景。其可作为骨科的内固定物, 在牙科、神经外科、胃肠及肝胆外科有着广泛的应用[7]。在骨科上, 镍钛形状记忆合金由于其良好的生物相容性, 而且具备绝佳的弹性、耐磨性及耐腐蚀性, 不仅应用于脊柱和关节上, 而且在四肢骨的内固定上发挥了重要的作用。但是, 现阶段随着镍钛形状记忆合金的医用越来越多, 其对机体的生物反应及对脏器的影响方面的研究仍很少, 相信随着记忆合金材料在临床阶段的研究深入, 这些疑问将会得到解决, 镍钛记忆合金材料将会在医用治疗上发挥更大的作用。
摘要：目的 探究镍钛记忆合金材料在骨科的应用现状。方法 通过对镍钛记忆合金在骨科的具体使用方法和类型进行研究, 评价镍钛记忆合金材料骨科应用的价值。结果 在骨科镍钛记忆合金材料可应用于四肢、脊柱及股骨头的骨折中, 临床应用效果较为满意。结论 镍钛记忆合金材料拥有较好的生物相容性, 其较好的弹性及不易磨损、抗腐蚀的优点, 在骨科骨折的治疗上得到了广泛的应用。
关键词：镍钛形状记忆合金,骨折,内固定:骨科,应用
参考文献
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记忆钛合金内固定器 篇5
1 镍钛形状记忆合金的标准分类
当下, 我国镍钛形状记忆合金标准的立项与颁布已达到十多项之多。像2013-1631 T-YS、12DX071和GJB 5913等, 均为正在制定与分布实施的标准。在这些标准中, 所涉及到的产品领域也相对较多, 例如镍钛合金医疗器械记忆环或者材料、镍钛合金棒材及丝材等。在上述所述的已颁布的镍钛形状记忆合金标准十多项标准中, 也含有少部分的测试方法标准, 比如2010-3571 T-YS、GB/T23614.2和YY/T 0641等, 均为测试镍钛合金测试的标准方法。在这些方法中, 所涉及到的内容也较多, 例如力学性能、化学成分等。
2 镍钛形状记忆合金标准的主要内容
像《医疗器械和外科植入用镍钛形状记忆合金加工材》 (下文代标准A) 《镍钛形状记忆合金丝材》 (下文代标准B) 、《镍钛形状记忆合金相变温度测定方法》 (下文代标准C) 、《热分析法测量NiTi合金相变温度的标准方法》 (下文代标准D) 等, 均是正在制定或者已颁布执行的主要镍钛形状记忆合金标准内容, 而这些标准均和国外相应的技术参数与技术指标等相同。而在这些标准内容当中, 像所涉及到医疗器械领域方面的内容, 例如标准A则需要按照国家强制性标准为主。这类标准的实施需要应用ASTM F 2063-05。像一些镍钛记忆合金管材、板材与棒材的力学性能、物理性能及化学成分等, 都有明确的规定要求。可应用于6mm-130mm厚度或者直径退火态加工材产品。标准的实施与执行, 对镍钛合金医疗器械产品质量的保证具有至关重要的意义[2]。标准B是所涉及的领域主要是以有色金属行业为主, 在制定此标准时, 主要是根据国内企业相关标准及JIS H 7107标准制定颁布的。而且标准B还对镍钛形状记忆合金丝材的运输、包装及试验方法等都有所涉及。在超弹性弹簧、口腔正畸丝或者眼镜架等领域都适用。标准3的执行和标准2相同, 主要应用于有色金属行业。但在制定此标准时, 主要是根据国内企业相关标准及ASTM F2082标准颁布的。通过对自由回复与弯曲法的利用涉及, 应有LVDT (线性可变差动变压器) 或者RVDT (旋转可变差动变压器) , 对热相变期间的恢复变形量实施测量, 并对马氏体逆向变相变温度予以测定。标准D也可称为示差扫描量热仪法, 此方法的实施与标准A相一致, 主要应用于医疗器械领域方面。此标准的实施应用于ASTM F2004-00。根据可控环境与可控速率, 在镍钛合金相变温度区对样品进行冷却与加热。通过连续检测参照材料与试验材料, 对二者之间形成的能量改变热流量差予以记录。
3 镍钛形状记忆合金标准存在的不足与解决对策
通过上述所述的制定标准与实施执行标准来看, 我国镍钛合金的标准体系还存在一定的缺陷性, 而且, 部分标准体系仍存在杂乱、不健全现象。像大部分正在制定或者已颁布执行的镍钛合金标准均为修改过后, 或者是根据国际标准制定的一系列内容, 这些标准的实施, 也都顾及到了国内工艺技术水准及相关企业标准。通过将标准制定与修改, 这些标准均都实现了国际先进水准[3]。由于我国的镍钛合金产业为起步阶段, 因此有关镍钛合金标准的执行, 离不开镍钛合金的应用与研发的结合。当下, 我国自制的镍钛合金标准, 在相关镍钛合金的使用、生产中均有应用, 不但具有使用价值, 而且还能使产品质量得到保证。虽然镍钛合金标准的应用具有一定的优势, 还也存在一定的不足。我国所制定的镍钛合金标准中, 像技术参数或者技术指标水平等, 与一些发达国家相比仍具有一定的局限性, 对我国技术水平的发展都能产生严重影响。所以, 在制定镍钛合金标准时, 需要根据为我国国情的发展进行合理制定, 并随着技术水平与生产能力的提高, 随时更改相关技术参数与指标, 这样不仅促进我国科技水平的提高, 而且还能使相关镍钛合金产品质量有所提高。同时, 还要做到企业间的合作加强, 以及价格体系的良好建立等。当前, 我国镍钛形状记忆合金不仅缺乏技术的支持, 而且还缺少一定的资金供给。为了提高技术水平, 提升产品质量, 企业间需要做到联合统一, 通过取长补短、发挥优势, 可有效实现共同发展进步。另外, 价格体系的良好建立既能降低亏本销售现象的形成, 而且还能防止恶性竞争, 实现镍钛合金产业的可持续发展。同时, 只有不断使相关镍钛合金的产量质量提高, 加强技术生产水平, 还能更好促进我国经济利益的发展, 在激烈的国际市场中占据一席之地。
4 总结
综上所述, 镍钛形状记忆合金产品与其他行业产品不同, 不仅应用范围广, 而且还具有较强的适应性。由于和一些发达国家相比, 我国所制定的镍钛合金存在一定的局限性, 因此, 企业间合作的加强、价格体系的良好建立等, 不仅能促进我国镍钛合金的发展, 而且还能使相关产品质量得到提升, 从而带动我国经济发展, 在激烈的国际市场中站稳脚步。
参考文献
[1]袁志山, 吴艳华, 杨华, 等.镍钛形状记忆合金标准发展现状[J].金属功能材料, 2014 (05) :42-45.
[2]杨强军, 阚前华, 康国政.温度相关的镍钛形状记忆合金循环相变行为研究[J].功能材料, 2014 (07) :7089-7093.
记忆钛合金内固定器 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
本组67例病人, 其中男性44例, 女性23例, 年龄 18～66岁。塌方砸伤40例, 交通伤18例, 坠落伤6例, 被他人打伤3例。单侧肋骨骨折63例, 双侧肋骨骨折4例。以4～7肋骨骨折多见, 肋骨骨折数1～9肋, 前肋骨折28肋, 腋段肋骨骨折108肋, 后段肋骨骨折10肋, 合并血气胸36例, 连枷胸2例, 肺挫伤及肺不张5例, 合并其他部位损伤31例。
1.2 手术方法
分两种。
1.2.1 对于连枷胸, 合并有血气胸, 多发或多发多段的肋骨骨折肺挫伤及肺不张考虑需要开胸手术者的36例病人, 手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行, 肋骨骨折复位内固定在完成胸内血肿清除, 肺挫裂伤修补, 止血, 膈肌修补等手术操作后进行。手术切口根据肋骨骨折发生的部位进行选择。笔者的做法是在标准开胸切口的基础上行适当的改进, 其切口长度需根据预计要处理的肋骨根数而定, 原则是尽量暴露肋骨骨折断端而又尽量减少对胸壁软组织的损伤。找到预处理的肋骨后, 对肋骨断端稍做游离并显露, 清除骨断端之间的软组织并剥离两断端骨膜, 剥离长度与预置的记忆合金肋骨爪相近, 给予解剖复位后术者在两骨折端紧贴肋骨的深面各预置一把复位钳, 此时需注意不要刺破或损伤其深面的壁层胸膜, 助手将合适的并且在消毒冰生理盐水中浸泡过的记忆合金肋骨爪的4对齿臂用撑开器缓慢撑开, 注意不要撑得太快太开, 否则齿臂有可能断裂, 撑开过程最好在冰纱布中完成, 待一切准备就绪后助手迅速将记忆合金肋骨爪置于肋骨上, 注意肋骨爪在断端两侧的对称, 随即术者迅速收紧复位钳, 2min后松开复位钳, 检查固定是否牢固, 肋骨爪无松动及两端无翘起视为满意。关胸前要检查骨断端是否出血, 并按开胸手术常规处理, 放置胸腔闭式引流管。术后按开胸护理。
1.2.2 对于单纯单根肋骨骨折在病人耐受性较好的情况下在麻醉方式上一般采用局麻, 但是应该做好全身麻醉准备。手术则在胸膜外进行, 切口以目标肋骨为中心, 沿肋骨走行做切口, 其长度以5～7cm为宜, 手术时应注意动作轻柔仔细尽量避免损伤壁层胸膜, 安放记忆合金肋骨爪的术中若一旦发生胸膜破裂应立即给予放置胸腔闭式引流, 并注意观察引流情况。
2结果
本组病例术后连枷胸, 纵隔摆动消失, 呼吸状况明显改善, 呼吸疼痛立即消失。无1例肺部感染, 脓胸, 肺不张等肺部并发症的发生。随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生.有2例在胸膜外进行内固定时损伤胸膜, 给予放置闭式引流, 2d后复查X片无血气胸, 给予拔管。全部病人伤口一期愈合出院, 给予随访, 术后1个月后病人胸廓完整性良好, 外观满意。复查X片提示固定牢靠。
3讨论
肋骨骨折在胸外伤中最为多见, 而发生骨折最多的又是第4～7肋, 其中又以腋段多发。骨折对病人的影响因肋骨骨折的根数, 部位, 移位情况以及对胸内脏器的威胁情况而定。单纯单根肋骨骨折无移位且无血气胸者, 病人多表现为胸部疼痛, 不敢咳嗽, 翻身困难, 起居不便。解决疼痛成为治疗这部分病人的根本问题。多根多处肋骨骨折所致的浮动胸壁, 亦称连枷胸。由于连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动, 从而成为影响呼吸, 循环的重要因素之一, 严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”的发生[1], 从而危及病人的生命。以往多根多处肋骨骨折多采用宽胶布或胸带加压, 肋骨牵引固定, 气管插管机械正压通气固定等方法, 然而, 以上传统的治疗方法属于保守治疗法, 其共同点是不需要开刀, 不足之处是;并发症多病程长, 骨折稳定性差, 病人呼吸痛明显, 不敢咯痰以至气道内分泌物积聚, 从而引起肺部感染和肺不张等并发症, 而且错位的肋骨也可能损伤肋间血管和神经以及胸内脏器等, 在骨折愈合后胸廓塌陷, 胸廓容积的减小, 又影响到肺功能及胸廓美观, 特别是肋骨重力牵引的病人需长期卧床, 牵引的巾钳或钢丝还有可能引起继发性气胸或血气胸, 因此对于这类病人寻找一种创伤小, 操作简便, 固定可靠的手术方法在临床治疗上具有方向性的意义。近年来由于科技的进步, 内固定材料的发展, 为达到消除胸壁浮动, 连枷胸, 尽量减少风险, 缓解病人的痛苦, 采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势[2], 并且越来越倾向于简单与微创化。目前可供选择的材料较多, 如钢丝, 钢板, 克氏针, 记忆合金肋骨爪等。克氏针, 钢丝固定不牢靠, 病人疼痛持续时间长, 而且容易发生电解, 待骨折愈合后需取出。钢板固定牢靠, 但手术时间长, 麻醉时间增加, 手术操作中风险也较大。记忆合金肋骨爪具有良好的组织相容性, 低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性, 符合人体对置入材料的要求。记忆合金肋骨爪优点是: (1) 在低温时齿臂展开, 在体温下恢复原状, 使骨折内固定变得简单方便; (2) 不破坏骨髓, 减少了手术时间以及对周围组织的损伤; (3) 具有抗旋转性, 不易移位, 固定牢固; (4) 固定后咳嗽疼痛消失快, 减少了肺部感染和肺不张的可能性, 一般术后第一天病人即只残留切口痛, 可给予翻身, 拍背, 鼓励病人主动咯痰等护理, 这点对老年人及对疼痛耐受性差的病人显得尤为重要; (5) 组织相容性好, 手术后排异的可能性减小, 伤口愈合快, 我们的经验是术后9～10d拆线, 14d出院; (6) 镍钛合金不易发生电解, 若无特殊可终生携带, 不必二次手术取出, 减轻了病人的经济负担, 病人主观上乐于接受, (7) 对于连枷胸的病人, 早期使用记忆合金肋骨爪具有迅速解除胸壁浮动, 纠正反常呼吸, 消除纵隔摆动, 恢复胸廓的容积, 改善胸廓的外观都有很好的治疗效果。因此, 笔者认为记忆合金肋骨爪目前在治疗多发肋骨骨折特别是在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 值得推广, 在单纯肋骨骨折的治疗中因其能快速减轻咳嗽疼痛, 故也具有较大临床实用价值, 特别是对疼痛耐受性差者及老年病人。
摘要：目的:探讨镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折的可行性。方法:对67例肋骨骨折病人进行了内固定忆合金肋骨夹固定。结果:随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生。结论:镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折可行, 在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 在单纯肋骨肋骨骨折的治疗中也具有较大的临床实用价值。
关键词：镍钛记忆合金肋骨爪,肋骨骨折,内固定
参考文献
[1]黄孝迈, 孙玉鄂.现代胸外科学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社, 2001.710-712.
记忆钛合金内固定器 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
2006-06～2008-06 在佳木斯大学附属第一医院骨外科收治的各种原因所致的髌骨骨折21例, 男16例, 女5例。均为闭合性骨折。年龄25～62岁。致伤因素:交通事故14例, 跌伤7例。骨折程度:横行6例, 粉碎性15例。
1.2 方法
6例患者采用局部浸润麻醉, 15例采用连续硬膜外麻醉。做髌骨前侧横行切口, 暴露骨折后, 直视下将骨折块整复并用巾钳固定, 必要时可先用细克氏针固定, 检查髌骨后侧关节面是否平整。将髌骨表面筋膜缝合, 选择好合适型号的髌骨爪安装。安装程序为冰水混合物浸泡髌骨爪, 使其变软后, 使其环抱髌骨表面, 再用60度左右热生理盐水使其迅速抓紧牢固。在其固定牢固后, 可使膝关节屈曲90度检查内固定的牢固程度[1]。手术后, 部分粉碎严重的骨折患者采用石膏外固定。横折的骨折可不用外固定。早期行股四头肌静力功能练习, 6周后扶拐下地练习。
1.3 疗效评定标准[2]
优:膝关节功能正常, 髌骨关节解剖复位, 骨性愈合。良:膝关节功能正常, 偶痛, 或伴有髌骨关节面台阶≤2mm。可:膝关节伸直屈曲可达健侧水平, 但下蹲吃力, 膝关节时有酸胀感, 或伴有膝关节面平台>2mm或<3mm。差:膝关节屈曲≥90°, 但不能完成下蹲动作, 膝部经常酸痛或伴有髌骨关节面台阶≥3mm。
2 结果
本组21例有20例获得随访。随访时间8个月～2年, 全部骨性愈合, 无骨不连发生。内固定物无松动, 断裂。优14例, 良5例, 可1例。优良率95%。
3 讨论
髌骨是全身骨骼中最大的籽骨, 构成髌股关节, 在膝关节生理运动中其主要作用有。传导并增强股四头肌的作用力。作为伸膝装置的中间结构, 通过滑移和自旋的方式完成其重要的生理功能。它是股四头肌伸展装置的杠杆支点, 起到内滑车的作用, 缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离, 增加了伸展膝关节的力臂, 增强了股四头肌伸缩的效果, 维护膝关节的稳定。是保护膝关节的重要结构, 使其免遭受外来暴力前冲击, 在下蹲的动作中, 三角形的髌骨既协防膝关节的异常的侧方运动, 又能抵挡股骨髁, 避免其向前滑动。除不能复位的粉碎性骨折外, 应尽量保留髌骨。既往髌骨骨折多采用克氏针及张力带固定, 但临床出现一些并发症。镍钛记忆合金髌骨爪适应证广, 能成功的固定传统内固定方法难于固定的粉碎性骨折。镍钛记忆合金髌骨爪设计符合髌骨生物力学原理, 兼有复位与固定的作用。由于本固定器材爪支形状的特点, 使其能多方向、向心性持续自动的自四周向骨折断端施加聚合力, 尤其是髌骨爪各爪支的连接体部位于髌骨前表面, 固定符合张力带原则, 固定效果可靠。安装操作简便, 手术时间短, 对机体影响小, 内固定牢靠、稳固, 术后并发症少, 对骨折愈合有益, 可认为是一种治疗髌骨骨折的理想手术方法。镍钛记忆合金髌骨爪适应于绝大部分髌骨骨折, 现在应用的比较多, 疗效满意。
关键词：髌骨骨折,髌骨爪
参考文献
[1]张平.丝线缝合结合镍钛髌骨爪骨折30例[J].社区医学杂志, 2009, 7 (5) :88
记忆钛合金内固定器 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共67例, 男49例, 女18例, 年龄17～69岁, 平均39岁;骨折部位与类型:粉碎性骨折37例 (其中髌骨上极粉碎性骨折16例, 中下极粉碎性骨折21例) ;髌骨横断性骨折28例;纵型骨折2例。开放性骨折15例。受伤时间20 min～2个月。内固定器材选用镍钛记忆合金聚髌器[1]。
1.2 手术方法
给予患者连续硬膜外麻醉后, 取仰卧位, 于大腿中上部上止血带, 常规消毒皮肤后铺无菌单, 取膝前正中切口, 自髌骨上极1.5 cm处纵行达髌骨下极1.5 cm处, 逐层切开皮肤、皮下组织至髌前腱膜, 向两侧游离皮瓣显露出髌骨骨折断端, 清理骨折断端, 清除关节内积血、关节腔内的游离小碎骨片及软骨, 用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔。整复碎骨宜紧贴髌骨缘, 用巾钳夹持骨折块, 使髌骨在关节面内复位, 用钢丝紧贴髌骨边缘环行穿过髌骨上下极及两侧, 作髌骨环行荷包捆扎, 将环形钢丝在髌前外侧及内侧拉紧扭转, 在拉紧的同时注意使骨折端和碎骨片复位平整, 给予初步固定, 以防止用记忆合金聚髌器固定后侧面的碎骨块移位。将记忆合金聚髌器浸入0℃～5℃的消毒生理盐水中约10 min后, 撑开聚髌器进行塑形, 将聚髌器张力钩对称地放在髌骨上, 同时按压聚髌器体部尽可能贴近髌骨, 在髌底韧带处, 按照张力钩宽度纵切二个长约1 cm的对称小切口。在距髌尖0.3～0.5 cm处将髌尖张力钩对称刺入髌尖韧带, 然后将髌底张力钩插入韧带小切口后嵌入髌底。用40℃～45℃的无菌生理盐水纱布热敷聚髌器, 使聚髌器张力钩环抱在髌骨上, 依靠其产生持续的加压力, 使骨折断端对位对线良好, 骨折无松动。被动伸屈膝关节, 检查内固定是否牢固以及关节面是否平整, 必要时进行调整, 逐层缝合切口。术毕, 弹力绷带加压包扎伤口[2]。术后2周伤口拆线。
1.3 术后处理
术后次日患者开始练习股四头肌收缩, 主动伸缩膝关节和抬举下肢, 活动的范围与次数应逐日增加, 术后2周拆线, 并扶拐下床活动, 但注意患肢禁止负重。骨折粉碎严重及软组织损伤重的患者术后给予石膏托外固定, 主动伸缩股四头肌, 3周后给予拆除外固定, 并进行膝关节伸缩练习。患者于术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。术后随访最短9个月, 最长27个月, 平均14个月。
1.4 疗效评定标准
根据陆氏疗效评定标准分四级。优:膝关节活动正常疼痛, 无肌萎缩, 下蹲正常;良:膝关节活动接近正常, 无疼痛, 有轻度肌萎缩, 行走自如, 下蹲稍差;可:膝关节屈曲受限, 但大于90°, 有时疼痛, 有肌萎缩, 平地行走无跛行, 上下楼及下蹲不便;差:膝关节屈曲不足90°, 疼痛, 有肌萎缩, 跛行, 下蹲困难[3]。
2 结果
本组患者67例全部完成治疗, 其中优62例, 良3例, 可2例, 差者无, 总优良率97.01%。无1例出现骨不连及骨折再移位。
3 讨论
髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后, 在伸膝活动中可使股四头肌力减少, 因此, 髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
镍钛记忆合金聚髌器作为最新的治疗髌骨骨折方法具有诸多优点:用记忆合金聚髌器内固定, 充分利用了镍钛记忆合金的独特性能, 适用类型广泛, 对于各种类型的骨折均能良好地固定, 对于粉碎性骨折尤为适用。巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。手术简单易行, 大大缩短了手术时间。聚髌器的腰部应用了张力带的原理, 承受负荷时, 张力转变为压力, 有效地防止髌骨前方分离, 有利骨折愈合。聚髌器材质稳定、组织相容性好, 外型贴合髌骨表面, 没有锐利突起, 不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于术后的功能锻炼。由于内固定可靠, 术后处理简单, 患者多可早期进行功能锻炼、下地活动, 可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化, 后期关节功能恢复优良率高。
综上所述, 本组患者67例, 总优良率97.01%。镍钛形状记忆合金聚髌器设计精巧独到, 固定可靠稳定, 手术适用性强, 术后康复早好, 为髌骨骨折的治疗提供了疗效显著的新选择。具有临床疗效好, 不良反应发生率低, 耐受性好, 使用方便等优点, 值得临床普遍推广使用。
参考文献
[1]赵超, 28例髌骨骨折临床诊治探讨, 中国现代药物应用, 2010, (10) :39-40.
[2]曾湘林, 双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折临床分析.中国医学创新, 2010 (8) :128-129.