记忆合金聚髌器（精选7篇）
记忆合金聚髌器 篇1
髌骨骨折是常见的关节内骨折。对严重的粉碎性髌骨骨折且无法整复者, 则多主张部分或全髌骨切除, 而易引起膝关节的生物力学改变及患膝的功能障碍。本院自2008年9月至2010年3月应用记忆合金聚髌器内固定治疗各种类型髌骨骨折67例, 取得了良好的临床效果。现将临床观察结果报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共67例, 男49例, 女18例, 年龄17～69岁, 平均39岁;骨折部位与类型:粉碎性骨折37例 (其中髌骨上极粉碎性骨折16例, 中下极粉碎性骨折21例) ;髌骨横断性骨折28例;纵型骨折2例。开放性骨折15例。受伤时间20 min～2个月。内固定器材选用镍钛记忆合金聚髌器[1]。
1.2 手术方法
给予患者连续硬膜外麻醉后, 取仰卧位, 于大腿中上部上止血带, 常规消毒皮肤后铺无菌单, 取膝前正中切口, 自髌骨上极1.5 cm处纵行达髌骨下极1.5 cm处, 逐层切开皮肤、皮下组织至髌前腱膜, 向两侧游离皮瓣显露出髌骨骨折断端, 清理骨折断端, 清除关节内积血、关节腔内的游离小碎骨片及软骨, 用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔。整复碎骨宜紧贴髌骨缘, 用巾钳夹持骨折块, 使髌骨在关节面内复位, 用钢丝紧贴髌骨边缘环行穿过髌骨上下极及两侧, 作髌骨环行荷包捆扎, 将环形钢丝在髌前外侧及内侧拉紧扭转, 在拉紧的同时注意使骨折端和碎骨片复位平整, 给予初步固定, 以防止用记忆合金聚髌器固定后侧面的碎骨块移位。将记忆合金聚髌器浸入0℃～5℃的消毒生理盐水中约10 min后, 撑开聚髌器进行塑形, 将聚髌器张力钩对称地放在髌骨上, 同时按压聚髌器体部尽可能贴近髌骨, 在髌底韧带处, 按照张力钩宽度纵切二个长约1 cm的对称小切口。在距髌尖0.3～0.5 cm处将髌尖张力钩对称刺入髌尖韧带, 然后将髌底张力钩插入韧带小切口后嵌入髌底。用40℃～45℃的无菌生理盐水纱布热敷聚髌器, 使聚髌器张力钩环抱在髌骨上, 依靠其产生持续的加压力, 使骨折断端对位对线良好, 骨折无松动。被动伸屈膝关节, 检查内固定是否牢固以及关节面是否平整, 必要时进行调整, 逐层缝合切口。术毕, 弹力绷带加压包扎伤口[2]。术后2周伤口拆线。
1.3 术后处理
术后次日患者开始练习股四头肌收缩, 主动伸缩膝关节和抬举下肢, 活动的范围与次数应逐日增加, 术后2周拆线, 并扶拐下床活动, 但注意患肢禁止负重。骨折粉碎严重及软组织损伤重的患者术后给予石膏托外固定, 主动伸缩股四头肌, 3周后给予拆除外固定, 并进行膝关节伸缩练习。患者于术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。术后随访最短9个月, 最长27个月, 平均14个月。
1.4 疗效评定标准
根据陆氏疗效评定标准分四级。优:膝关节活动正常疼痛, 无肌萎缩, 下蹲正常;良:膝关节活动接近正常, 无疼痛, 有轻度肌萎缩, 行走自如, 下蹲稍差;可:膝关节屈曲受限, 但大于90°, 有时疼痛, 有肌萎缩, 平地行走无跛行, 上下楼及下蹲不便;差:膝关节屈曲不足90°, 疼痛, 有肌萎缩, 跛行, 下蹲困难[3]。
2 结果
本组患者67例全部完成治疗, 其中优62例, 良3例, 可2例, 差者无, 总优良率97.01%。无1例出现骨不连及骨折再移位。
3 讨论
髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后, 在伸膝活动中可使股四头肌力减少, 因此, 髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
镍钛记忆合金聚髌器作为最新的治疗髌骨骨折方法具有诸多优点:用记忆合金聚髌器内固定, 充分利用了镍钛记忆合金的独特性能, 适用类型广泛, 对于各种类型的骨折均能良好地固定, 对于粉碎性骨折尤为适用。巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。手术简单易行, 大大缩短了手术时间。聚髌器的腰部应用了张力带的原理, 承受负荷时, 张力转变为压力, 有效地防止髌骨前方分离, 有利骨折愈合。聚髌器材质稳定、组织相容性好, 外型贴合髌骨表面, 没有锐利突起, 不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于术后的功能锻炼。由于内固定可靠, 术后处理简单, 患者多可早期进行功能锻炼、下地活动, 可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化, 后期关节功能恢复优良率高。
综上所述, 本组患者67例, 总优良率97.01%。镍钛形状记忆合金聚髌器设计精巧独到, 固定可靠稳定, 手术适用性强, 术后康复早好, 为髌骨骨折的治疗提供了疗效显著的新选择。具有临床疗效好, 不良反应发生率低, 耐受性好, 使用方便等优点, 值得临床普遍推广使用。
参考文献
[1]赵超, 28例髌骨骨折临床诊治探讨, 中国现代药物应用, 2010, (10) :39-40.
[2]曾湘林, 双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折临床分析.中国医学创新, 2010 (8) :128-129.
[3]杨雷湛, 杨雷钦, 镍钛记忆合金聚髌器用于髌骨骨折临床探讨.医药论坛杂志, 2008 (22) :77-78.
记忆合金聚髌器 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2011年9月—2013年2月收治的79例髌骨骨折患者作为研究对象, 其中男47例, 女32例, 年龄20岁~63岁, 平均年龄 (37.5±3.2) 岁;所有患者均为单侧髌骨骨折, 跌伤40例, 车祸致伤23例, 其他原因致伤16例。随机将患者分为治疗组和对照组, 治疗组42例, 对照组37例。2组患者年龄、性别以及致伤原因等一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者采用镍钛记忆合金聚髌器治疗, 手术行硬膜外麻醉, 患肢大腿中部位置系上止血带, 在髌骨横弧形位置进行切口, 将骨折断端和髌骨上下极暴露出来, 确保清除断端嵌入软组织。复位碎骨块, 并使用2把巾钳对其进行夹持固定, 运用粗细线将髌骨周围进行环形缝合固定, 选择适当大小的镍钛记忆合金聚髌器, 将其浸泡在0~4℃的冰盐水中约5 min, 使用撑开钳均匀撑开聚髌器各爪枝。在各个爪枝的位置, 在髌骨上极和下极刺一小口, 然后夹住聚髌器腰部, 在预先切好的小切口中刺入各枝, 使用双手拇指将聚髌器腰部压住, 紧紧贴于髌体。护理人员对膝关节进行轻柔活动, 复位骨折块及股髌关节面进行磨合, 利于关节面进行复位和塑形。使用50℃左右的热盐水进行热敷后, 收缩聚髌器各爪, 使其卡持在已经整复好的髌骨上极和下极, 聚髌器恢复原记忆形状的过程中, 能够产生出持续不断性的向心加压固定作用。嘱患者进行伸屈膝关节功能锻炼, 对其固定及复位情况进行认真检查。对照组患者采用改良张力带钢丝内固定术治疗, 患者仰卧位, 行硬膜外麻醉, 在髌前做横弧形切口, 将骨折断端嵌顿软组织与关节腔内瘀血清除后, 检查关节面。
1.3 疗效判定标准
以改良膝关节功能作为判定标准[1], 优:患者的髌骨关节面较平整, 关节运动大于90°, 股四头肌无萎缩现象, 关节无疼痛感、无积液, 活动自如;良:患者的髌骨关节面台阶小于1.5 mm, 关节运动为35°~90°, 股四头肌伴有轻度萎缩现象, 如劳累过度, 关节产生轻度疼痛感, 关节内出现积液, 行走无障碍;可:患者的髌骨关节面台阶小于3.0 mm, 关节运动为20°~35°, 股四头肌出现明显萎缩, 关节为中度疼痛, 行走为轻度跛行, 上下楼不便;差:患者的髌骨关节面台阶大于3.0 mm, 关节运动低于20°, 股四头肌伴有严重萎缩现象, 关节活动疼痛, 且伴有关节积液。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的术后优良率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
3 讨论
髌骨骨折是一种比较常见的损伤类型, 患者表现为髌骨疼痛、肿胀以及膝关节不能伸直等临床症状, 骨折主要为皮下瘀斑和膝部皮肤擦伤等, 损伤者主要为20岁~50岁人群, 男性较多[2], 病因为受到直接暴力和间接暴力。髌骨骨折后, 患者关节内出现大量积血, 髌前出现肿胀、皮下淤血症状;如病情严重, 患者易发生水疱, 活动过程中膝关节产生剧烈疼痛感, 偶尔产生骨擦感;移位骨折与骨折线间隙相接触。髌骨是整个人体中较大的籽骨, 是膝关节中的重要组成部分。治疗过程中, 保持髌骨关节面的完整性, 保证股骨内外髁及内外侧形成平整关节面, 降低髌骨关节炎发生率。临床中, 以往主要采用克氏针、张力带等治疗法进行复位、固定, 术后并发症发生率较高, 患者易出现功能障碍、疼痛等并发症。镍钛记忆合金聚髌器是一种新型的治疗髌骨骨折的方法, 其具备以下优点:如人体温度处于常温状态, 其具备自锁、自压功能, 能够自动恢复为原状, 且具有优良的理化性质和生物相容性, 重量较轻, 体积较小, 不具有磁性, 抗扭旋转性和固定力学强度较大, 抗腐蚀性和剪切性较强, 效果优于其他内固定治疗法。对髌骨骨折患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗, 具备稳定性、持续性的生物应力, 聚髌器根据腰部张力带原理, 在承受负荷的过程中将张力转化为压力, 进而起到防止髌骨前方分离的效果。并与髌骨表面相贴合, 对皮肤不具有刺激性, 术后患者早期下床进行功能锻炼, 能加快血液循环, 促进患者血管结构和功能的快速恢复, 提高骨折愈合度[3]。此外, 镍钛记忆合金聚髌器具有良好固定作用, 特别是治疗粉碎性骨折, 其将爪齿具有的持续性、主动性和向心性在粉碎骨折块上进行均匀分布, 提高骨折贴合率。进行骨折复位时, 不需要运用螺钉、钢丝以及克氏针等辅助性材料进行解剖复位, 还能够有效避免骨块受力不均出现后翻转现象, 影响髌骨关节面的平整性, 并对髌股关节面产生磨损, 严重者切除髌骨部分, 给膝关节功能产生不良影响[4]。本文中, 对照组患者采用改良张力带钢丝内固定术治疗, 治疗组采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗, 治疗组患者的术后优良率明显高于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 镍钛记忆合金聚髌器具有无毒、耐磨以及强度高等优点, 对髌骨骨折患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗, 能够有效提高治疗优良率, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨对髌骨骨折患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗的临床效果。方法 将我院2011年9月—2013年2月收治的79例髌骨骨折患者作为研究对象, 随机分为治疗组42例和对照组37例, 对照组患者采用改良张力带钢丝内固定术治疗, 治疗组患者采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗。观察2组患者的疗效。结果 治疗组患者的术后优良率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 镍钛记忆合金聚髌器具有无毒、耐磨以及强度高等优点, 治疗髌骨骨折效果较好, 值得临床推广应用。
关键词：髌骨骨折,镍钛记忆合金聚髌器,疗效,稳定性
参考文献
[1]杨育斌, 邱雪立, 钟志刚.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折76例临床体会[J].基层医学论坛, 2008, 12 (25) :674-675.
[2]周业松.镍钛聚髌器内固定术治疗髌骨骨折远期疗效观察[J].山东医药, 2010, 53 (31) :95-96.
[3]衣英豪.分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折[J].山东医药, 2010, 53 (3) :209-210.
记忆合金聚髌器 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
选取2009年1月至2014年6月期间在我院接受治疗的髌骨粉碎性骨折患者50例, 以随机分配原则将其分为观察组与对照组。观察组25例, 男19例、女6例, 年龄为18~69岁, 平均43.3岁;对照组25例, 男18例、女7例, 年龄为18~65岁, 平均41.8岁。两组患者因车祸致伤32例、高处直落15例、其他3例。两组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者以张力带钢丝进行治疗, 具体情况如下:患者取平卧位, 硬膜外麻醉, 环绕髌骨下缘作U形切口。逐层切开皮肤、皮下组织至髌骨前肌腱。切开前肌腱, 对皮瓣进行分类, 并暴露股四头肌肌腱。清除肌腱内的血肿, 以生理盐水冲洗关节腔。将患者的膝关节牵拉伸直, 便于骨折部位复位。以巾钳对复位的骨折暂时固定, 而后于骨折垂直方向打入克氏针, 并保证两针平衡。选适宜长度的钢丝, 沿髌骨表面以呈八字形行环绕捆扎。而后将尾针呈90°向后弯绕, 并钉入患者骨中。检查患者肢体是否固定, 无移位后以丝线在此进行缝扎与固定后完成手术[2]。观察组患者以镍钛记忆合金聚髌器进行治疗。其麻醉、体位及解剖复位等操作部位同对照组, 在患者骨折复位后, 选取在生理盐水内浸泡后的镍钛记忆合金聚髌器后对患者行剩余部位手术。撑开聚髌器后髌骨爪, 放置于髌骨上下极, 将其安放至适宜部位[3]。以40℃无菌盐水对髌骨爪进行热敷, 此时记忆合金将恢复其记忆, 并抓紧患者髌骨。检查固定是否稳固牢靠, 若无异常可行关节腔冲洗、缝合, 术毕。两组患者术后均连续使用3 d抗生素行抗感染处理, 并尽早行康复训练。
1.3 诊断标准
半年内对患者行随访, 以患者的治疗效果作为诊断标准, 具体划分如下: (1) 优:关节无疼痛肿胀, 伸展有力;屈曲度>120°。行X线片诊断, 膝关节骨折部位愈合良好。患者生活、工作未受到不良影响。 (2) 良:关节有轻微的疼痛、肿胀, 可适当伸展, 屈曲度>60°。行X线片诊断, 骨折愈合良好, 但关节面有轻微错位现象。 (3) 差:关节疼痛、肿胀感明显, 无法正常屈伸。行X线检查可发现骨折错位明显。优良率 (%) =优 (%) +良 (%) 。
1.4 统计学处理
以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计量资料比较应用t检验, 组间比较采用χ2检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
对两组患者的手术时间及住院时间进行对比。由结果可知, 观察组患者的手术时间及住院时间均明显短于对照组患者, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。
2.2 治疗效果比较
对两组患者的治疗优良率进行比较, 由结果可知, 观察组患者的治疗优良率明显高于对照组患者, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表2。
3 讨论
虽临床上治疗髌骨骨折的方法较多, 但其预后却并不理想。因任何伸屈活动都将对髌骨产生一定作用, 因此骨折复位的稳定性将直接影响患者治疗的效果。为此, 在骨折复位时, 除了要对患者行稳定的解剖复位, 同时还需具备较好的抗张力作用。
近年来, 镍钛记忆合金聚髌器在髌骨粉碎性骨折中获得了较好的应用。镍钛记忆合金具有变形及形状记忆功能, 不仅可抗疲劳, 同时还具有较低的生物蜕变性。有报道指出, 镍钛记忆合金的弹性模量十分接近于人体骨骼, 因此治疗后患者不会出现明显的不适感或过敏症状。本研究结果可知, 镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折具有较好的临床效果, 其治疗优良率明显高于对照组, 因此对镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性骨折的临床价值可以进行肯定。此外, 该种手术时间短、术后恢复快, 可有效降低患者的心理负担, 利于患者及早恢复正常生活。
综上所述, 镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折临床效果显著, 可在短时间内促进患者康复。该种治疗方法值得在临床上广泛推广, 以帮助更多患者受益。
参考文献
[1]邹戟, 宋卫.镍钛记忆合金治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察[J].中国医药科学, 2013, 3 (1) :209-210, 212.
[2]杨耿华.镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折的疗效观察[J].当代医学, 2012, 18 (7) :45-46.
记忆合金聚髌器 篇4
我院2002年8月—2007年8月使用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折28例, 取得了满意疗效, 结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者28例, 男19例、女9例;年龄26~72岁, 平均46.5岁;左侧17例, 右侧11例;车祸伤11例, 摔伤9例, 打击伤6例, 坠落伤2例;闭合性骨折22例, 开放性骨折6例。所有患者均为粉碎性骨折, 术中探查骨折块4~12块不等;手术时间为伤后3 h~9 d, 平均2 d。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉, 大腿根部上气囊止血带, 常规消毒铺无菌巾;取膝前正中直切口或髌前内侧弧形切口, 经髌前深筋膜及髌腱膜之间游离皮瓣, 显露完整的髌骨及髌周组织;清除关节腔内积血及关节液, 辨别碎骨块解剖关系。对髌腱膜及股四头肌扩张部损伤撕裂者, 可在直视下将碎骨块复位并检查髌骨关节面是否平整, 然后用复位钳临时固定, 必要时可用7~10号粗丝线行髌骨周围环形缝合固定;对损伤较小、髌腱膜相对完整、骨折移位相对较小者, 可先直接用丝线环形缝合固定, 在股四头肌扩张部做纵行小切口, 并用手指触摸关节面以确保其平整。选择适宜型号的记忆合金聚髌器, 并用0℃的无菌生理盐水与冰块混合物浸泡后, 展开聚髌器的五个爪支, 在髌骨上下缘爪支对应位置用尖刀开口, 将爪支放入并使聚髌器的腰部紧贴髌骨表面;取40~45℃无菌生理盐水复温, 聚髌器即可记忆性地抓牢并聚合髌骨;沿关节撕裂口处或股四头肌扩张部小切口探入小指再次检查关节面是否平整, 被动屈伸膝关节检查复位固定情况及膝关节稳定性, 彻底止血、逐层缝合切口。
1.3 术后处理
术后伤口加压包扎, 一般无需外固定, 当天在术后镇痛作用尚存在的情况下, 即开始下肢持续被动运动 (CPM) 训练, 每日2次, 每次半小时;术后第2天即开始股四头肌等长收缩训练;术后2周开始膝关节主动屈伸训练并下床适度活动。对骨折粉碎严重或合并较重的软组织损伤患者, 可适当延迟下床。
2 结果
本组28例均进行随访, 时间6个月~5年, 平均12个月。术后12周复查X线片均为骨性愈合, 关节面平整;术后均无感染、内固定松动、断裂发生, 无取出聚髌器后再骨折和因聚髌器所致的关节功能障碍。按Lysholm&Gillquist膝关节评分标准:100~95分为优, 94~86分为良, 85~76分为尚可, 小于76分为差。本组优16例、良11例、尚可1例、差0例, 优良率96.4%。
3 讨论
髌骨粉碎性骨折的治疗多以手术为主, 内固定方法各有优缺点。公认的治疗原则是尽可能保留髌骨、恢复髌骨关节面平整、坚强内固定, 尽早行最大限度的功能锻炼, 以便充分恢复髌骨自身的生理功能。
3.1 镍钛记忆合金聚髌器的优越性
镍钛合金具有良好的生物相容性, 镍钛记忆合金聚髌器其设计与髌骨形态及功能相符, 属低钢度固定器, 具有降低应力遮挡作用, 减少骨折端在高强度钢性固定下导致骨质疏松、爪支松动等并发症发生, 其通过内在记忆作用实现加压固定, 各爪支附着点多而分散, 特别有利于粉碎性骨折的固定[2], 尤其是内聚髌器各爪支的连接体部正位于髌骨前表面, 固定完全符合张力带原则, 固定效果远较其他方法可靠, 可更早地进行功能锻炼[1]。加之术中不切除碎骨和缩短髌韧带, 最大限度地保留了膝关节的结构完整性, 且无需附加任何其他辅助固定, 能有效避免关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生。
3.2 镍钛记忆合金聚髌器使用注意事项
根据我们的经验, 使用镍钛记忆合金聚髌器应注意以下几点: (1) 选择合适型号的镍钛记忆合金聚髌器, 否则不能对骨折产生有效固定, 且易产生松动脱落。 (2) 必须用0℃的无菌生理盐水与冰块混合物浸泡冷却后, 展开聚髌器的爪支, 不宜在过低温度下冷却。 (3) 爪支展开要适度、均匀, 不可使之产生过大形变, 否则难以获得满意的记忆功能。 (4) 复温的无菌生理盐水应控制在40~45℃之间, 避免因温度过高而导致局部软组织烫伤。 (5) 聚髌器的腰部应紧贴髌骨表面, 避免翘起引发固定效果不良。 (6) 术后应尽早行最大限度的膝关节功能锻炼, 防止膝关节术后粘连, 促进膝关节功能恢复。
综上所述, 虽然目前国内外常用的内固定材料有许多种, 但镍钛记忆合金聚髌器因符合生物力学原理、固定可靠, 可早期行功能锻炼, 骨折愈合和关节功能恢复同步, 而被认为是髌骨粉碎性骨折治疗的最佳选择, 基本可以取代部分髌骨切除术或全部髌骨切除术。同时具有手术操作简单、创伤小、时间短、材料轻、疗效可靠、并发症少的特点, 是治疗髌骨粉碎性骨折的理想方法, 值得临床推广。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2001.
记忆合金聚髌器 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例, 男9例, 女6例;年龄35~66岁, 平均43.8岁。均为新鲜骨折;骨折类型:RockwoodⅤ型, 均为粉碎性移位骨折, 合并其他骨折3例, 受伤至手术时间为2~7 d。
1.2 手术方法
患者取平卧位, 采用腰硬联合麻醉, 不使用止血带, 采用髌前正中切口, 切口约6 cm左右, 充分显露髌骨上下极。切开皮肤及皮下组织, 严格止血, 逐层分离, 显露髌骨及骨折端, 清理凝血块及嵌入骨折端内的组织, 吸净关节内积血, 先不急于复位, 确认游离骨折块的具体位置, 以直径1 mm的钢丝在麻醉套管针导引下依次经髌骨韧带中后1/3、髌骨内缘、股四头肌腱的中后1/3、髌骨外缘, 形成环形, 术者以双手食指自髌骨旁关节囊撕裂部伸入关节腔, 双拇指协助复位, 助手用2把巾钳或复位钳暂时固定, 收紧环形钢丝打结, 此时骨折虽不稳定, 但髌骨已成为一个整体。选择合适大小的分体式聚髌器拆分开备用, 用尖刀把放置5个功能爪的髌骨上下缘韧带组织切开至髌骨边缘, 然后放置聚髌器, 放置聚髌器时助手要将髌骨向上撬起, 以利于髌骨爪充分抱住髌骨上下极, 检查骨折端是否对和整齐, 髌骨关节面是否平整。确认髌骨复位良好后, 将上下分体以收紧钳收紧, 在聚髌器腰部拧入2枚固定螺钉, 屈伸膝关节检查固定位置及牢固情况, 此时收紧环形钢丝, 对于仍不能固定的骨折块, 再用2~3枚直径2 mm克氏针穿插固定。术后彻底止血、冲洗、修补关节囊撕裂部, 逐层缝合切口, 不放引流。
1.3 术后处理
术后第2天进行股四头肌收缩功能锻炼, 被动膝关节屈伸锻炼, 扶拐下地, 每日两次人工早期功能锻炼, 2周后弃拐下地活动。
1.4 疗效评定标准
按胥少汀等[2]膝关节综合评分法评定。
2 结果
本组患者住院时间15~20 d, 平均15.5 d。术后均获随访3~46个月, 平均16个月。所有患者骨折均解剖复位, 膝关节功能恢复满意, 愈合时间6~10周, 平均8周, 无内固定松动或断裂, 术后无感染等并发症, 有2例因可拆分式髌骨抓的连接部顶住髌前皮肤引起患者不适。疗效评定根据胥少汀等[2]膝关节综合评分法进行疗效评价。膝关节功能评价:优, 无痛, 劳动功能正常, 4分;良, 偶痛, 能力稍差, 3分;中, 经常轻度痛, 2分;差, 常痛, 失去劳动能力, 1分。关节活动范围评价:优, 正常141°~150°, 4分;良, 121°~140°, 3分;中, 91°~120°, 2分;差, 小于90°, 1分。骨折复位 (以关节面为准) 评价:优, 解剖复位, 4分;良, 关节面错位小于1mm或裂隙小于2 mm, 3分;中, 关节面错位1~2 mm, 裂隙大于2 mm, 2分;差, 关节面错位大于2 mm, 1分。总体疗效评价:优, 10.0~12分;良, 7.1~10分;中, 5.1~7分;差, 5分以下。本组结果:优13例, 良1例, 可1例, 优良率92.31%。典型病例影像学资料见图1~3。
3 讨论
髌骨骨折是关节内骨折, 需恢复其正常的生理解剖, 解剖复位是防止创伤性关节炎的关键, 早期活动及早期功能锻炼是减少膝关节黏连及恢复膝关节功能必要条件。髌骨骨折的治疗需充分恢复髌骨的功能, 而不是仅仅恢复伸膝装置的连续性[3]。目前针对复杂粉碎髌骨骨折的治疗方法有髌骨切除[4], 有克氏针张力带固定法联合石膏外固定[5], 钢丝“8”字加“O”形环扎法[6], 空心钉张力带法[7], 记忆合金聚髌器内固定法[8], 可分离式聚髌器治疗法[9]等。笔者认为髌骨要尽力保留, 粉碎移位型骨折往往需要联合使用可拆分式聚髌器及钢丝克氏针才能达到坚强内固定。可拆分式聚髌器有其本身的特点:a) 可拆分式聚髌器依据髌骨形态设计, 适用于各种类型髌骨骨折, 操作方便;b) 外形弧度设计, 各爪子的连接部位位于髌骨前面;c) 可拆分式聚髌器分为上下两块, 安装和拆除均非常方便;d) 可拆分式聚髌器材质坚硬, 固定坚强, 术后可以早期活动, 不出现内固定物脱落及断裂现象;e) 可以反复操作, 术中可以不断调整。针对粉碎移位髌骨骨折的手术注意事项:复位后先用钢丝环扎固定, 恢复髌骨大体形态, 再以分体式髌骨抓于上下极固定, 或者是灵活运用, 三爪位于骨折粉碎严重的一侧以达到坚强固定的目的。对于仍不能固定的骨折块再用克氏针固定, 术中被动屈伸膝关节, 确认固定坚强后再收紧钢丝。术中要选择大小合适的聚髌器, 聚髌器腰部要贴合髌骨前面, 避免产生间隙, 尽量小于2 mm, 关闭前要严格止血。可拆分式聚髌器联合钢丝及克氏针治疗粉碎移位髌骨骨折, 固定坚强, 可早期下地功能锻炼, 是治疗粉碎移位髌骨骨折的又一方法。
参考文献
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记忆合金聚髌器 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
传统方法组共22 例, 男性15 例, 女性7 例;年龄在22～65 岁, 平均37 岁。其中车祸16 例, 高处坠落5 例, 行走摔倒1 例。3 例合并股骨下端粉碎性骨折, 5 例合并对侧股骨或胫腓骨骨折, 粉碎骨折6 例, 横行骨折12 例, 纵行骨折3 例, 下极撕脱骨折1 例。改进方法组32 例, 其中男22 例, 女10 例;年龄20～68 岁, 平均年龄为40 岁, 粉粹骨折10 例, 横行骨折20 例, 下极撕脱骨折2 例, 以上均为同一组人员手术。
1.2 手术方法
传统组均采用膝部前内侧弧形切口, 常规显露骨折端, 清理并复位, 对于过分粉碎骨折, 常规以环形钢丝固定, 也可以附以可吸收缝线环扎, 使骨折块尽可能达到解剖复位。根据术中实际测量髌骨长度减去10%～20%, 选取合适的记忆合金聚髌器, 固定于整复好的髌骨上, 术中屈膝大于90°, 以检查骨折的稳定性和复位情况, 必要时进行调整, 直至达到复位要求。术后患肢抬高, 24～48 h拔除引流后即可行股四头肌功能锻炼, 3～7 d后开始做膝部CPM屈伸功能锻炼, 1～2周后扶拐仗下床行走。对1 例严重粉粹骨折患者, 术中发现固定欠稳定, 2周方进行CPM锻炼, 术后根据术中固定牢固情况及术后X线片情况, 4～6周左右扶拐部分负重行走, 1年左右根据骨折愈合情况取出固定物。另一组是髌骨复位良好后, 在髌骨上极前中1/3位置记忆合金聚髌器髌爪着力点, 沿髌骨纵柱钻孔约0.3～0.4 cm, 固定时将髌爪插入所钻孔中, 其余不变, 术后拔出引流管后开始进行强有力的CPM锻炼及膝关节主动伸屈锻炼。1～2周后扶双拐下地, 根据术中以及术后X线片情况部分负重行走。
1.3 统计学方法
使用SPSS12.0统计软件对所得数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者均获随访, 随访时间8个月～4年, 平均1.5年。均无感染、骨折完全愈合、无内固定折断。无取出本器后再骨折和因本器所致的关节功能障碍。按张春才等[3]疗效评定标准评定, 优:膝关节功能正常, 髌骨关节面解剖位愈合;良:膝关节功能正常、偶痛, 或伴有髌骨关节面阶梯小于等于2 mm;中:膝关节伸屈可达健侧水平, 但下蹲吃力, 膝部时有酸痛感, 或伴有髌骨关节面阶梯在2～3 mm之间;差:膝关节屈曲大于等于90°, 但不能完成下蹲, 膝部经常明显酸痛或伴有髌骨关节面阶梯大于等于3 mm。传统组出现记忆合金聚髌器滑脱1 例, 行石膏固定4周后适度CPM锻炼, 3个月取出记忆合金聚髌器。传统组优14, 良5, 中2, 差1。改良组:优27, 良3, 中1, 差1。传统组优良率86%, 改良组优良率94%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。典型病例影像学资料见图1～2。
3 讨 论
髌骨是人体最大的籽骨, 上极为一斜面, 上后为关节面, 下极尖薄, 其下后份有髌韧带覆盖, 再上为髌骨关节面, 因此在记忆合金聚髌器进行固定的时候, 下面的记忆合金聚髌器爪固定在下极后份很牢固, 一般不容易出现滑脱现象, 上极的记忆合金聚髌器爪固定于“斜坡上”, 且髌骨表面为髌腱膜及髌骨的骨皮质, 坚韧光滑, 加之髌韧带的纤维为纵向走行, 记忆合金聚髌器的爪尖端部分相对较圆钝, 因此记忆合金聚髌器爪尖端通常情况下不能进入髌骨骨皮质内, 因此它们之间不能形成较为牢固的固定。在膝关节进行屈曲的时候, 骨折间产生的张力有可能使上极的髌爪发生脱落或松动, 并且我们在固定的过程中, 因记忆合金聚髌器离开0～5℃的环境, 很快产生“记忆张力”, 我们往往在短时间内不能准确的控制记忆合金聚髌器的爪与髌骨的接触点, 靠前容易滑脱, 且记忆合金聚髌器的腰部不能和髌骨表面接触, 或靠后均不产生张力带作用, 有时甚至记忆合金聚髌器的爪伸入了上极后份的髌骨关节面, 对髌股关节面产生不必要的创伤, 有时为了调整记忆合金聚髌器的位置, 不得不反复的降温升温以及过度撑开, 使其不能完全恢复原形[4], 降低了记忆合金聚髌器的“记忆张力”, 达不到应有的强度, 从而产生记忆合金聚髌器爪的滑脱或松动, 为了预防这种情况的发生, 不敢对患者进行非常有效的关节功能锻炼, 或将积极锻炼的时间延后, 推迟下地的时间从而导致患者不能在术后康复锻炼的黄金时间进行有效的康复锻炼, 最终影响膝关节功能。而当在髌骨上极钻孔后, 髌爪固定在所钻孔内, 即使早期强有力的功能训练也不会存在髌爪脱落的危险, 且它能将记忆合金聚髌器爪在由冷变热发生记忆的过程中产生的张力完全向钻孔的方向传导增加了骨折断端的压力, 加强了骨折的稳定, 从而可以进行早期强有力的康复锻炼, 更大程度的恢复膝关节的功能, 即使不能保证记忆合金聚髌器的每一个爪都能伸进髌骨上极所钻的孔中, 但只要有一个爪能进入其中, 将大大增加固定的牢固性。坚强的固定, 是早期功能锻炼的前提, 早期的功能锻炼又是关节功能改善的一个重要因素。通过对两组固定方式的比较, 改良组优良率达94%, 优于传统固定组, 值得临床推广。
参考文献
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记忆合金聚髌器 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者中, 男38例, 女18例, 年龄20~89 (平均49) 岁。致伤原因:车祸伤25例, 坠落伤3例, 跌伤28例。伤后就诊时间1h~5d, 受伤至手术时间4h~7d。横断骨折13例, 纵行骨折5例, 撕脱骨折9例, 粉碎骨折29例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
手术在腰硬联合麻醉或全麻下进行。可采用纵行直切口或下弧形切口。切开筋膜将关节内瘀血清理干净。清理骨折断端, 骨折复位钢针临时固定维持。0号可吸收线修复髌骨前股四头肌扩张部肌腱、内外侧支持带。粉碎骨块较多者用可吸收线环形褥式缝合。选择合适大小的镍钛聚髌器 (一般为髌骨纵向直径85%~90%大小) , 髌尖、髌底处依聚髌器爪的位置在韧带上切纵行小口, 将冰盐水侵泡的聚髌器各爪张开, 并卡入切口中。压紧聚髌器腰部紧贴髌骨表面, 40°C左右无菌盐水恢复镍钛聚髌器记忆, 使爪牢牢抓住髌骨。拔去临时固定钢针。术中破坏试验:被动活动膝关节达90°以上, 检查聚髌器固定的稳定性。如无异常, 清洗创口逐层缝合。如骨折稳定性欠佳, 可辅以钢针内固定。必要时石膏外固定。
1.2.2 术后处理
术后常规抗炎对症治疗, 指导股四头肌等长功能锻炼, 足趾、踝关节主、被动活动。切口换药, 14d拆线。骨折稳定者可于术后2~3d开始逐渐屈伸膝关节活动。石膏固定者, 4w后复查拆石膏, 行膝关节主、被动活动。所有患者每月复查一次, 据临床检查及X线片示骨折恢复情况决定是否允许下地活动。一年左右骨折痊愈后取内固定。
2 结果
56例患者获随访, 随访时间10~20 (平均15) 个月。采用Lysholm和Gillquist膝关节评分标准[1]评分:96~100分32例, 91~95分12例, 86~90分9例, 76~85分3例, ≤75分0例。并发症:髌骨爪松脱0例, 感染0例, 皮肤激惹0例, 骨不连0例, 创伤性关节炎3例。
3 讨论
髌骨骨折内固定治疗的方法较多, 有缝线、钢针、钢丝、螺钉、锚钉、记忆合金聚髌器、分体式聚髌器、髌骨环等, 或相互搭配应用。因髌骨骨折形态千差万别, 因此复位固定的方法也各有不同。缝线荷包缝合对粉碎骨折的约束效果良好, 但强度不够;钢丝、螺钉固定强度可靠, 但对严重粉碎性骨折的效果欠佳;锚钉仅适用于髌骨下极的撕脱骨折;张力带钢针钢丝固定较稳定能早期功能锻炼, 但对冠状面骨折的固定有局限性, 且钢针尾处理不好容易磨软组织引起疼痛或后期易退针;分体式聚髌器服帖性不足, 无持续加压功能, 且连接螺钉有松脱的危险;髌骨环可据骨块位置安装固定爪, 但服帖性差, 占据空间大。
3.1 适应证和禁忌证
多数作者认为, 镍钛记忆合金聚髌器适用于大多数髌骨骨折, 尤其是髌骨粉碎骨折[2~4]。具有局部刺激小、操作简便、术后并发症少、生物相容性好等优点[5,6]。笔者在实践中总结认为:镍钛聚髌器适应范围广, 对横行骨折及骨块间稳定的粉碎骨折稳定性好, 但对于纵行、斜行骨折, 建议辅以螺钉或钢针固定, 将镍钛聚髌器当作中和钢板使用。骨块间稳定性欠佳的粉碎骨折, 建议先用可吸收线修复股四头肌扩张部腱膜且荷包缝合并辅以钢针, 达到更好的稳定性。AO理念对于关节内骨折建议坚强固定早期功能锻炼。通过上述操作, 可使大多数髌骨骨折能不使用石膏早期功能锻炼。如果通过上述处理后, 在术中被动屈膝90°破坏试验仍觉不稳的病例, 建议石膏固定4w。禁忌证:髌骨关节面带少许骨质的软骨冠状面骨折不适用聚髌器。
3.2 手术操作中的体会
(1) 稳定性的问题。复位固定后, 髌骨的稳定首先决定于聚髌器大小的选择。聚髌器太大, 髌骨骨折端容易发生翻转, 太小上端功能臂不能切实的放置于髌骨底, 而发生脱落[7]。髌骨直径85%~90%大小的聚髌器比较适宜。其次决定于医生对骨折类型的把握。斜行骨折, 聚髌器放置时与骨折线不垂直。在膝关节屈伸活动中由于有记忆合金的持续加压, 两骨块均形成一个向侧方移位的分力, 如此力量大于软组织的约束, 则可导致骨块间的移位。故建议术中选用多爪或钢针、螺钉辅助固定, 将聚髌器当中和钢板使用, 符合AO的钢板内固定原则。粉碎骨折中, 骨块多少不一, 相互间的作用力复杂, 但力量分散, 可吸收线缝合的软组织可起到较好的约束作用。大骨块间必要的钢针固定, 也可将复杂的骨折变得相对简单、稳定。 (2) 聚髌器上爪位置的问题。聚髌器内固定手术后, 侧位X线片往往显示上面两爪位于髌骨上缘“斜坡”上, 无法判定是否抓牢。因而未让患者早期活动锻炼。其实髌骨的关节面不只一个, 相互间不平整。侧位片上“平整关节面”反而是髌骨关节面间的嵴。如侧位片显示上爪抓在髌骨上极后缘, 反而爪过大, 可能磨损髌股关节面。 (3) “失忆”的问题。将预冷的聚髌器爪扳开塑形后卡置在髌骨表面, 利用体温让记忆合金恢复记忆, 自动抓牢髌骨。但临床上有时等较长时间都不能恢复原始形状。一些临床医生认为是记忆合金“失忆”了。其实镍钛合金的材料决定了它的形变量不能超过8%, 否则将不能获得100%的记忆功能[8]。因此在低温时张开爪枝应均匀, 不应过度。另外术中温盐水侵泡有利于镍钛聚髌器快速恢复原始形态。褚世永等认为, 镍钛记忆合金的形状恢复速度与温度成正比变化[9]。
总之, 镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折的治疗中固定可靠, 有其他方法无法替代的优势。如能结合可吸收线、钢针等材料, 可治疗绝大多数类型的髌骨骨折。
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