记忆合金髌骨爪（精选8篇）
记忆合金髌骨爪 篇1
髌骨骨折在骨创伤中较为常见, 其手术方法多样, 各有特点[1]。总结我院自2002年至2006年应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折38 例, 疗效满意, 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38 例, 男23 例, 女15 例;年龄20～62 岁, 平均43 岁。闭合伤30 例, 开放伤8 例。其中横形骨折13 例, 粉碎性骨折19 例, 髌骨下极粉碎性骨折6 例。患者均于入院后6 h～5 d, 平均40 h内行手术治疗。术后取出髌骨爪15 例, 平均取出时间为术后10个月。
1.2 材料结构
本组所用髌骨爪为镍钛合金材料, 由2个髌底爪钩和3个髌尖爪钩及腰部组成。
2 方法
2.1 手术方法
取膝前正中切口。常规显露骨折端并清理、复位, 巾钳临时固定, 缝合断裂的髌前组织。选择直径比髌骨小10%～20%的髌骨爪 (高温高压消毒后) 置于0～5℃的无菌冰盐水中3～5 min, 用钳子将髌骨爪的5个爪支及腰部展开, 安放在髌骨上。用40～45℃的无菌热盐水纱布敷髌骨爪, 使其恢复原状并固定于髌骨上。沿关节囊破裂口处伸入小指探查关节面是否平滑。被动屈伸患膝, 检查安放效果, 必要时可用0～5℃的无菌冰盐水纱布冷敷髌骨爪以进行调整和更换, 直到满意为止。缝合切口。术后无需外固定。常规预防感染。
2.2 术后处理
术后处理取决于骨折类型和内固定后骨折部位的稳定性。固定稳定的患者可立即开始膝关节的活动, 即可置于CPM机上。术后应立即开始股四头肌锻炼。对于固定不稳定的患者股四头肌锻炼一开始就可以进行, 但修复部位应行膝关节支具予以保护。运动度的训练应推迟3～6周。
3 结果
本组随访4～14个月, 平均9个月。所有病例均一期愈合。无骨不愈合或延迟愈合, 无髌骨爪脱出、移位或髌股关节面错格现象, 无膝关节强直。
4 讨论
4.1 内固定物的特点
镍钛形状记忆合金材料己广泛应用于医学领域, 它具有耐磨、耐蚀、耐疲劳等特点。在低温状态下可根据需要改变形状, 而将试件加温到一定温度后, 可恢复其原有形状, 且在形状恢复过程中产生较大的恢复力。如患者不要求取出, 在体内可长期存留, 避免二次手术, 使其成为理想的内固定物。
4.2 手术适应证
髌骨不仅是完整的伸膝装置的一个组成部分, 而且是膝关节的一个组成部分。治疗上, 在重建伸膝装置连续性的同时, 还必须达到关节面的解剖复位。超过3 mm的移位和超过2 mm的关节面不一致是手术治疗的适应证。
4.3 术中注意事项
安放髌骨爪前, 应将爪部安放位置的软组织纵行切开, 上方切开至骨质, 下方应能使爪部钩住髌骨下缘, 使爪部能同时接触髌骨。展开髌骨爪前需放在冰盐水中达5 min, 以避免展开困难, 同时避免过分展开爪部, 一般使各爪变形量不超过8%, 否则会破坏其记忆效应及弹性功能。选择适当大小的髌骨爪很重要, 过大则无法有效固定, 过小则有脱落之虞。安放髌骨爪前, 应缝合髌骨表面纤维组织, 对严重粉碎骨折[2]尤其适用。安放髌骨爪后应立即按压其腰部, 使髌骨爪与髌骨服帖, 否则将影响固定效果。安放完后要被动屈伸膝关节, 检查固定效果, 必要时更换直径不同的髌骨爪。
4.4 治疗优点
髌骨爪为固定髌骨表面的弹性物, 符合张力带原则, 其纵向压应力足以对抗髌骨的牵张力, 从五个不同方向产生聚合力, 适用于横断骨折、多平面、严重的粉碎骨折。髌骨爪合理的形状和材质与其他方法相比[3], 术后对局部刺激小, 患者很少发生局部刺痛、内固定物脱出、钢丝折断、髌股关节炎等并发症。其持续的“抱合力”, 不会因骨折愈合或人体运动而造成器械松动, 可于术后早期做功能锻炼, 理论上可以缩短骨折愈合时间。操作简便, 在0～5℃的无菌冰盐水中3～5 min即可展开, 在人体温度下自动恢复原状, 术中可根据情况反复调整位置及更换大小适宜的髌骨爪。我们体会, 与克氏针张力带钢丝内固定相比, 平均手术时间可缩短1/3。
总之, 髌骨骨折的治疗方法较多, 其中尤以改良AO张力带固定及钢丝环扎较为常用。其固定的优点为国内骨科界大多数医师所接受, 但也有不少并发症及不足之处被认识[4]。所以, 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折是一种比较理想的方法。
参考文献
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记忆合金髌骨爪 篇2
[关键词] 克氏针张力带；髌骨爪；髌骨粉碎性骨折
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）02-20-03
Clinical effect of patella comminuted fracture treated with kirschner tension band and patella catching
ZHANG Jinfeng LIU Guodong YE Denghua YANG Daoneng LI Zhiliang FENG Yongquan
GAO Weidong
Dongyuan People's Hospital in Guangdong Province,Dongyuan 517500,China
[Abstract] Objective To explore a reasonable treatment for patella comminuted fracture by comparison of effects between Kirschner tension band and patella catching fixation. Methods 52 patella comminuted fracture patients in our department were retrospectively analyzed,who were divided into two groups, 30 were treated with Kirschner tension band fixation and 24 were treated with patella catching fixation.To comparise the two groups in terms of the operative time,union of fracture,function of knee joint and postoperative complications. Results The mean operative time of the Kirschner tension band group was significantly longer than the patella catching group(P＜0.01).The excellent and good rates of the function of knee joints in the Kirschner tension band group and patella catching group was 90.91%and 66.67%,there was significantly difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion The patella catching fixation has shorter operation time,.better knee joint recovery,is good internal method for patella comminuted fracture.
[Key words] Kirschner tension band;Patella catching;Patella comminuted fracture
髌骨骨折为骨科临床常见病，约占所有骨折的 0.5% ~ 1.5%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势[1-2]。髌骨骨折通常采取手术治疗，能够促进膝关节早期功能锻炼，避免关节僵硬，克氏针张力带是传统临床上常用的内固定治疗方法，治疗髌骨骨折效果显著。髌骨爪是近年来应用于临床的内固定材料，许多学者报道了其优良的临床效果[3]。本研究回顾性分析2008年4月～2011年4月笔者所在科室克氏针张力带与髌骨爪治疗的髌骨粉碎性骨折患者52例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月～2011年4月在笔者所在科室进行手术治疗的52例髌骨粉碎性骨折患者，入院后均经X线片确诊，均为新鲜闭合性骨折，致伤原因：交通伤23例，跌伤21例，其他8例。根据采用的内固定不同分为两组：克氏针张力带组30例，其中男19例，女11例，年龄21～78岁，平均（42.7±5.9）岁；髌骨爪组22例，其中男13例，女9例，年龄20～75岁，平均（44.8±6.2）岁。两组年龄、性别、职业及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前完善检查，稳定处理其他严重合并伤，患糖尿病及心脑血管等基础性疾病者，术前应积极控制。
1.2.2 克氏针张力带组 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带，患膝屈曲约10°，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨快，先用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折的多个小骨块变成上、下两个大骨块，用手触摸髌骨后面，确定平整后，自髌骨远端，冠状面上于髌骨左右面中内1/3和中外1/3交界处，矢状位上于前后位中点偏后处，逆行平行穿出两根直径1.5 mm的克氏针，针尖穿出约0.5 mm长，折成90°，针尾折成伞柄状剪断，钢丝绕过针尖及针尾，于髌骨中间交叉拧紧，形成“8”字张力带结构。被动活动膝关节，确定固定牢固。
1.2.3 髌骨爪组 麻醉方式及体位同克氏针张力带组，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨块，对于不易复位的骨块，先用克氏针临时贯穿固定，将其变成较大的骨块，测量髌骨纵径，选择合适的髌骨爪，放入约0℃低温冰盐水中浸泡约3 min，撑开5个功能爪，定位髌骨爪位置，于髌韧带及股四头肌腱处纵行刺入约1 cm长小口深至骨质，将髌骨爪各支刺入，3爪钩住近端、2爪钩住远端，再次检查并调整骨折对位情况，复位满意后，用约45 ℃温盐水纱布热敷，同时按压髌骨爪使之贴服髌骨，被动屈伸膝关节检查固定是否牢固。
1.3 术后处理
术后常规静脉点滴抗生素。术后均不予外固定，第2天开始行股四头肌主动收缩功能锻炼，第3天开始CPM被动膝关节功能锻炼，1周后行膝关节主动功能锻炼。
1.4 观察指标
（1）两组患者手术时间和骨折愈合时间比较。（2）术后第6个月行膝关节功能评价，按照Bostman评分标准[4]：优：股四头肌无萎缩，髌骨关节面平整，膝关节活动范围＞120°，关节无或轻微疼痛，关节腔无积液，走路正常不需扶拐，上楼正常；良：股四头肌轻度萎缩，髌骨关节面台阶＜1.5 mm，膝关节活动范围90°～120°，劳累时感轻度疼痛，关节腔少量积液，行走正常；可：股四头肌明显萎缩，髌骨关节面台阶＜3.0 mm，膝关节活动范围60°～90°，关节中度疼痛，轻度跛行，上楼稍困难；差：股四头肌萎缩严重，髌骨关节面台阶＞3.0 mm，关节活动范围＜60°，活动疼痛，有关节腔积液，走路需扶拐，无法下蹲。比较两组优良率。（3）术后并发症情况。
1.5 统计学处理
使用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较
克氏针张力带组手术时间明显要长于髌骨爪组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组骨折愈合时间差异无明显统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后膝关节功能评价
髌骨爪组优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 并发症
克氏针张力带组术后发生钢丝断裂1例，退针1例，术后并发症发生率6.67%，髌骨爪组未见明显并发症，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨，在维护膝关节的稳定、保护股骨髁以及传导并增强股四头肌的作用力中，发挥重要作用，有研究证实，髌骨切除术后相同动力下伸膝力量会降低50%，且髌骨骨折属于关节内骨折，需要解剖复位，一般认为，骨折分离超过0.5 cm者均需手术内固定治疗，尽可能保留髌骨，恢复关节面的平整，早期行关节功能锻炼[5]。
克氏针张力带是传统骨科临床常用的治疗髌骨骨折内固定的方法。膝关节屈曲时髌前的“8”字钢丝能够吸收张力作用，防止骨折分离，2根纵向平行的克氏针也同时抵消弯曲应力，对后方髌骨产生动力加压作用，使骨折断端间压紧，维持关节面的解剖复位，进一步促进骨折愈合，但单纯的克氏针张力带使用有一定局限性，其对于横行骨折固定牢靠，但对于粉碎性骨折特别是髌骨下极的粉碎性骨折不易固定，通常采用改良的克氏针张力带方法[6]。
本研究中，对于粉碎性骨折，术中视骨折的情况，采用克氏针，将多个小的碎骨快，变为大的横行骨块后采用克氏针张力带固定原则。但克氏针固定的缺点是，钢丝及克氏针易松动脱出，本研究中1例患者发生松动脱出，针端易引起局部皮肤刺痛，膝关节的过度活动也可能造成钢丝断裂。本研究中1例患者发生钢丝断裂。
髌骨爪是近年来出现的用于治疗髌骨骨折的内固定材料，其设计遵循了髌骨、髌股关节的解剖及生物力学要求，组织相容性好，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，抓牢腱膜，多方向、向心性和持续地向骨折端施加聚合压力，从而复位并固定骨折，因此兼具复位与固定的双重作用[7]，其手术时间短，术后并发症少，对于粉碎性骨折的固定作用效果较好，许多学者通过临床分析，对其临床疗效做出了肯定[8-9]。但在临床使用中要选择合适的型号，偏大、偏小都会影响疗效。
本研究发现髌骨爪组手术时间明显短于克氏针张力带组，且术后膝关节功能评价，优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组66.67%，识明了髌骨爪内固定优良的临床效果，更适用于严重粉碎性骨折进行早期功能锻炼。
综上所述，相对于克氏针张力带内固定，髌骨爪内固定手术时间短，术后膝关节功能恢复良好，是较为理想的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。
[参考文献]
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记忆合金髌骨爪 篇3
1 临床资料
2008年至2010年, 我科共收治髌骨骨折18例。男12例, 女6例。平均年龄40.5岁。自己不慎跌倒8例, 车祸致伤者10例。粉碎性骨折10例, 纵型骨折2例, 撕脱骨折2例, 横行骨折4例。均采取切开复位记忆合金髌骨爪内固定术。
2 护理
2.1 心理护理
髌骨骨折大多是因意外造成的, 患者及家属处于无准备状态, 又因卧床时间长, 生活不能完全自理, 给事业、家庭、经济带来多方面的影响而产生恐惧、焦虑、悲观绝望等心理, 这些低落情绪往往使患者对疾病治疗失去信心。护士应以高度的同情感和责任心, 主动热情的对待患者, 以自己饱满的情绪来感染他们。根据患者不同的心理特点, 有针对性的进行心理疏导, 做好解释工作, 介绍骨折的发展转归、手术的注意事项、过程及预后, 消除患者顾虑, 帮助病人建立战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 并从根本上帮助病人建立健康的生活方式, 从而使疾病得到尽快康复。
2.2 术前护理
(1) 详细了解患者受伤过程及有无合并损伤, 了解骨折端的出血情况及肢体肿胀情况。密切观察患者的生命体征, 尤其是肢体挤压伤应注意有无骨筋膜室综合症。 (2) 采集血、尿常规、血凝、免疫3项肝功能肾功能及血糖、血型及交叉配血标本等, 根据病情予以对症治疗。 (3) 常规备皮、皮试、术前禁食、禁水、配戴腕带。 (4) 指导病人练习床上大小便, 有吸烟史者劝其戒烟, 指导患者练习深呼吸、咳嗽及咳痰。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
(1) 术后常规去枕平卧6h, 患肢抬高以利于静脉回流减轻水肿。观察循环情况, 足趾的感觉、温度、皮肤色泽及活动情况[2]。 (2) 密切观察患者的生命体征。 (3) 有留置导尿的患者应固定好尿袋, 保持尿液引流通畅, 并注意观察尿液的颜色、性质及量。
2.3.2 伤口护理
注意伤口出血及渗血情况, 保持敷料干燥。如有引流应注意引流液的性质、颜色及量。并防止引流管打折屈曲使引流不通畅。
2.3.3 饮食护理
术后暂禁食水, 6 h后可进食半流食逐步过渡到普食, 指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素的易消化饮食加强营养, 适当补充含钙食物, 如牛奶。为防止便秘的发生, 可多吃些新鲜蔬菜、水果, 可适当添加蜂蜜, 必要时可给予药物处理。嘱患者多饮水以冲洗尿路。不宜过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇食物。忌辛辣刺激饮食。
2.3.4 并发症的观察及护理
(1) 血栓及栓塞性疾病的观察, 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量的变化, 注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜及咳血等[3]发现异常及时报告医师。由于术后制动, 使下肢血流缓慢, 易导致下肢深静脉血栓形成。因此, 术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动, 抬高患肢, 促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀。 (2) 肺部感染, 是最常见的并发症之一。主要由于长期卧床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或减弱, 分泌物沉积于肺内所致。术后平卧6h后可适当抬高床头, 指导患者有效咳嗽、深呼吸, 协助患者翻身拍背, 加强口腔护理, 必要时可给予雾化吸入及促进痰液稀释药物, 合理应用抗生素控制感染。 (3) 防止褥疮的形成, 骨折患者因其卧床时间长尤其是年老体弱者易发生褥疮, 护理时应注意经常保持床铺整洁干燥, 采取舒适卧位, 定时协助患者翻身并按摩受压部位, 必要时可使用气圈或气垫床。保持皮肤清洁干燥, 补充适当的水分和热能以提高机体抵抗力。 (4) 肌肉萎缩, 关节僵硬或强直。应进行适当的肢体功能练习, 按摩肌肉及活动关节。
2.3.5 功能练习
术后3d股四头肌及下肢肌肉舒缩练习, 如:踝关节的背伸及趾屈活动, CPM机持续的被动活动等, 术后1周做膝关节的屈伸练习, 术后2周病人可下地扶双拐行患肢直腿负重的锻炼, 术后4～6周可弃拐行功能练习。术后7周可视骨折愈合情况弃拐行走, 如果出现疼痛或不适感可适当推迟负重时间, 进行功能练习应当根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果, 进行评估计划, 逐渐增加练习强度幅度并密切观察, 防止摔伤及其他部位骨折。术后功能锻炼要循序渐进, 避免暴力, 完全负重要骨性愈合后才能进行。
3 结果
本组均获6～24个月随访, 平均8个月, 愈合时间6～11周, 平均8周。术后X线片显示:髌骨形态恢复良好, 关节面平整, 负重行走时间4～7 (平均5.5) 周, 随访期间内无一例发生感染、骨折再移位、成角畸形或内固定松动、无骨性关节炎和膝关节疼痛等并发症。
4 讨论
记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有材料轻、无副作用、操作简单、疗效好、并发症少、患者下床活动早等优点, 另外, 髌骨爪在人体温度环境下有持续自动加压功能, 使骨折端自动产生加压, 利于骨折愈合。术后早期即可进行功能练习, 提高肌力, 预防了肌肉萎缩, 保持了关节的正常功能, 减少了患者的卧床时间及并发症的发生率, 提高了患者的自理能力和生活质量。减少了住院日。
摘要：目的 了解记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的护理。方法 对18例患者进行术前护理评估, 术后病情观察及防止并发症发生, 指导术后合理的饮食及功能锻炼。结果 18例患者未发生严重并发症, 关节功能基本恢复正常。结论 术前术后根据护理评估采取相应的护理措施可使患者积极配合治疗, 最大限度恢复患肢功能, 提高生活质量。
关键词：记忆合金髌骨爪,髌骨骨折,内固定,护理
参考文献
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记忆合金髌骨爪 篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料
2006-06～2008-06 在佳木斯大学附属第一医院骨外科收治的各种原因所致的髌骨骨折21例, 男16例, 女5例。均为闭合性骨折。年龄25～62岁。致伤因素:交通事故14例, 跌伤7例。骨折程度:横行6例, 粉碎性15例。
1.2 方法
6例患者采用局部浸润麻醉, 15例采用连续硬膜外麻醉。做髌骨前侧横行切口, 暴露骨折后, 直视下将骨折块整复并用巾钳固定, 必要时可先用细克氏针固定, 检查髌骨后侧关节面是否平整。将髌骨表面筋膜缝合, 选择好合适型号的髌骨爪安装。安装程序为冰水混合物浸泡髌骨爪, 使其变软后, 使其环抱髌骨表面, 再用60度左右热生理盐水使其迅速抓紧牢固。在其固定牢固后, 可使膝关节屈曲90度检查内固定的牢固程度[1]。手术后, 部分粉碎严重的骨折患者采用石膏外固定。横折的骨折可不用外固定。早期行股四头肌静力功能练习, 6周后扶拐下地练习。
1.3 疗效评定标准[2]
优:膝关节功能正常, 髌骨关节解剖复位, 骨性愈合。良:膝关节功能正常, 偶痛, 或伴有髌骨关节面台阶≤2mm。可:膝关节伸直屈曲可达健侧水平, 但下蹲吃力, 膝关节时有酸胀感, 或伴有膝关节面平台>2mm或<3mm。差:膝关节屈曲≥90°, 但不能完成下蹲动作, 膝部经常酸痛或伴有髌骨关节面台阶≥3mm。
2 结果
本组21例有20例获得随访。随访时间8个月～2年, 全部骨性愈合, 无骨不连发生。内固定物无松动, 断裂。优14例, 良5例, 可1例。优良率95%。
3 讨论
髌骨是全身骨骼中最大的籽骨, 构成髌股关节, 在膝关节生理运动中其主要作用有。传导并增强股四头肌的作用力。作为伸膝装置的中间结构, 通过滑移和自旋的方式完成其重要的生理功能。它是股四头肌伸展装置的杠杆支点, 起到内滑车的作用, 缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离, 增加了伸展膝关节的力臂, 增强了股四头肌伸缩的效果, 维护膝关节的稳定。是保护膝关节的重要结构, 使其免遭受外来暴力前冲击, 在下蹲的动作中, 三角形的髌骨既协防膝关节的异常的侧方运动, 又能抵挡股骨髁, 避免其向前滑动。除不能复位的粉碎性骨折外, 应尽量保留髌骨。既往髌骨骨折多采用克氏针及张力带固定, 但临床出现一些并发症。镍钛记忆合金髌骨爪适应证广, 能成功的固定传统内固定方法难于固定的粉碎性骨折。镍钛记忆合金髌骨爪设计符合髌骨生物力学原理, 兼有复位与固定的作用。由于本固定器材爪支形状的特点, 使其能多方向、向心性持续自动的自四周向骨折断端施加聚合力, 尤其是髌骨爪各爪支的连接体部位于髌骨前表面, 固定符合张力带原则, 固定效果可靠。安装操作简便, 手术时间短, 对机体影响小, 内固定牢靠、稳固, 术后并发症少, 对骨折愈合有益, 可认为是一种治疗髌骨骨折的理想手术方法。镍钛记忆合金髌骨爪适应于绝大部分髌骨骨折, 现在应用的比较多, 疗效满意。
关键词：髌骨骨折,髌骨爪
参考文献
[1]张平.丝线缝合结合镍钛髌骨爪骨折30例[J].社区医学杂志, 2009, 7 (5) :88
记忆合金髌骨爪 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组110例患者男39例, 女11例;年龄21～70岁, 平均38岁;均为闭合型髌骨骨折, 其中横断型骨折18例, 粉碎性骨折32例。受伤时间在2h～2d。
1.2 治疗方法
硬外麻下取髌骨前横弧形切口或髌骨纵行切口。暴露骨折端, 清理骨折间的淤血块及关节腔内的积血后探查骨折的具体情况。粉碎性骨折根据病情, 巾钳钳夹复位后分别采用缝线进行捆扎或克氏针钻孔后钢丝环扎固定。横行骨折, 骨折块较大者, 直接用巾钳复位固定后再用一道双股钢丝克氏针钻孔后环扎固定, 检查髌骨后方关节面的平整度良好后, 根据髌骨的纵行直径, 选取相对比髌骨直径略小的消毒的髌骨记忆合金爪备用。于髌骨上下方将预置入髌骨爪爪枝处纵行切开髌韧带的附着处, 选择三爪端置于髌骨上方, 两爪端置于髌骨下方, 将备用的髌骨爪置于0℃以下的消毒冰盐水中浸泡5min, 冰盐水中尽量多含一些碎冰块。在冰盐水中用钳子将髌骨爪的五个爪枝和腰部展开, 安放处同时放入冰盐水然后将髌骨爪安装在已复位好的髌骨上, 然后用消毒温热热盐水纱布敷在髌骨爪上, 以便使髌爪恢复原状并固定于髌骨上, 冲洗伤口, 逐层缝合。术后给予石膏后托固定患侧肢体于屈膝位15°位。术后开始嘱患者多次进行股四头肌等长收缩运动及直腿抬高训练, 同时进行踝关节及跖趾关节的伸屈、环转活动防止血栓形成。术后3周拆除石膏, 可扶拐下地行走。术后1.5个月后根据骨折愈合情况可脱拐完全负重行走。术后4周内膝关节屈曲不能超过90°, 术后6周膝关节屈曲可达110°, 再逐渐锻练至正常。
2 结果
全部病例随访3～12个月, 均于术后1.5～3个月达骨性愈合, 术后膝关节功能恢复良好。根据疗效评定标准[2]。优:膝关节功能正常, 无疼痛和肌肉萎缩, 行走自如, 屈伸及下蹲无障碍;良:膝关节功能接近正常, 无疼痛, 轻度肌肉萎缩, 行走自如, 下蹲稍差;可:时有疼痛, 轻度肌肉萎缩, 屈曲略受限, 但>90°, 平路无跛行, 上下楼及下蹲不便。其中优48例, 良2例, 总有效率为100%。
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨, 一旦发生骨折, 因为股四头肌及髌韧带的牵拉容易形成分离移位, 而直接撞击, 因为髌骨与股骨髁部髌骨面紧密接触易造成髌骨的粉碎性骨折。同时因为髌骨骨折属于关节内骨折, 要求解剖复位, 故绝大多数骨折需手术治疗。传统手术方法一般采取克氏针及张力带固定。但术后容易出现退针现象。单用钢丝环绕固定缺乏纵向固定强度, 单用金属爪缺乏横向固定强度, 均不能达到牢固的固定。采用西脉记忆合金髌骨爪并结合钢丝环绕内固定, 能达到牢固的固定, 同时记忆合金髌骨爪在常温下恢复其记忆效应, 以纵向聚合力为主, 侧纵聚合力为辅, 具有向心性回缩能力, 可在术后持续自动地向骨断端施加压力, 保持骨断端得到持续自动的聚合压力, 因为固定牢固可进行早期的功能锻炼, 从而可促进骨折早期愈合[3]。同时对粉碎性骨折辅以钢丝环扎固定解决了记忆合金对粉碎性髌骨骨折把持方向不足, 固定不牢固, 关节面复位有时不满意等问题[4]。因此, 运用记忆合金髌骨爪结合钢丝环绕内固定方法治疗髌骨骨折, 能缩短骨性愈合时间, 促进早期功能锻炼, 防止发生患肢废用性肌萎缩及骨质疏松, 术后功能恢复良好, 为髌骨骨折的一种可靠的治疗方法。
摘要：髌骨骨折是临床常见病、多发病, 手术方法多样。应用西脉记忆合金髌骨爪结合钢丝等方法内固定手术治疗, 固定牢靠, 术后可早期康复锻炼, 促进骨折早期愈合。效果良好。
关键词：记忆合金髌骨爪,髌骨骨折
参考文献
[1]陈永铵, 利盛成.髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析[J].中国临床解剖学杂志, 2003, 21 (3) :390.
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[3]韩友臣.应用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].中华现代临床医学杂志, 2003, 9 (1) :6.
记忆合金髌骨爪 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例42例, 男24例, 女18例, 年龄80～92岁, 平均85岁。均为外伤引起的闭合性移位骨折, 新鲜骨折35例, 陈旧性骨折7例。骨折类型:横形骨折25例, 粉碎性骨折8例, 髌骨下极骨折9例。住院时间5～10d。新鲜骨折者伤后至手术时间3～5d。
1.2 手术方法
采取硬外麻, 患者平仰卧位, 髌前正中切口, 常规显露断裂的髌韧带的两侧的支持带。清理骨折端凝血块、嵌入骨折端软的组织及关节积液, 并冲洗干净。在直视及结合C臂透视下骨折复位, 尤其注意使关节面平整, 用巾钳临时固定, 选择直径比髌骨直径小10%～20%的髌骨爪置于无菌冰渣盐水中浸泡, 将髌骨爪的5个爪支及腰部充分展开, 并在C臂透视下定位安装在髋骨上, 用40～45℃的无菌盐水纱布敷髌骨爪, 使其恢复原状并自行固定于髌骨, 做膝关节伸屈运动检查固定是否牢固, 如固定不牢固, 则需重新安装。其中有5例陈旧性骨折者需取自体髂骨植骨。术后均不使用外固定, 并于术后3～5d开始做CPM功能锻炼及遂渐离床活动。
2 治疗结果
所有病例切口均Ⅰ期愈合, 无并发感染, 无骨不愈合及延迟愈合, 无髌骨爪松动脱出等。均获随访1～4年, 平均1.2年。按疗效评定标准[1]分为四级:优44例, 良2例, 尚可2例, 差0例, 优良率95.24%。
3 讨论
3.1 镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折, 是根据张力带固定原理及皮外髌骨固定器的设计, 利用镍钛合金热弹性马氏体相变的结果, 并根据髌骨的解剖力学特点设计, 在热力驱动下向心、自动聚髌至髌骨恢复解剖位置, 并持续加压直至骨愈合, 符合骨折坚强的内固定原则, 操作简单、术后能够早期进行膝关节功能锻炼;同时具有耐磨损、耐腐蚀、无毒性、低比重、高强度、低导磁或无磁、有良好的组织相溶性、应力遮挡效应低、对髌骨骨膜血供干扰少、可无需二次手术取出、术后不需外固定辅助等优点。
3.2 高龄患者协调性、反应性差, 且体弱多病, 应激能力、免疫力低下, 骨折后大多被迫长时间卧床休息, 且传统的内固定治疗时间长, 如克氏针钢丝张力带、改良张力带或钢丝环扎内固定等, 术后需要支具或石膏托外固定制动4～6周或以上, 易引起身体功能下降, 出现肢体肌肉萎缩;如内固定材料松脱, 还需再手术治疗的风险;大多数患者有欠倦长时间住院心理。从而降低术后的康复水平和生活质量, 容易出现并发症及加重并存症, 增加病痛, 护理难度增大。随着人民生活质量不断提高, 老年人对术后恢复生活和工作能力的需求也不断提高。老年创伤治疗中减少并发症、降低病死率是一个基本原则[2]。镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗高龄髌骨骨折能满足上述要求, 术中结合C臂透视, 定位准确、更能保证骨折解剖复位、保持关节面平整, 减少骨折整复时间, 避免反复多次操作, 安装髌骨爪位置时更精确, 从而尽量缩短手术时间、减少麻醉和手术创伤对患者机体的影响[3]、减少或避免额外的医源性创伤, 操作简单、安全可靠、且固定牢固、出血少, 有利于术后早期离床活动、功能恢复快且稳定, 易于护理, 患者及其家属更乐意接受。本组病例于术后3～5d开始做CPM功能锻炼及遂渐离床活动。术后无并发感染, 无骨不愈合及延迟愈合, 无髌骨爪松动脱出等, 无深静脉血栓形成, 效果良好, 优良率95.24%。
参考文献
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[2]庄颖峰, 张旭鸣, 许伟.并存重要脏器疾病的高龄股骨颈骨折的早期手术治疗[J].福建医药杂志, 2006, 28 (6) :13-15.
记忆合金髌骨爪 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的66例髌骨骨折患者。均符合我国修订的骨科常见疾病诊断标准[2]。其中治疗组患者共36例, 男19例, 女17例, 平均年龄38.6岁;右膝17例, 左膝19例;其中对照组患者共30例, 男20例, 女10例, 平均年龄35.9岁;右膝16例, 左膝14例。两组患者一般情况差异无统计学意义, 具有可比性。均在术前签署手术同意书。
1.2 手术方法
治疗组采用髌骨环固定手术;对照组采用分体式髌骨爪内固定手术。
分体式髌骨爪内固定手术:采用髌前外侧弧形切口, 逐层切开显露膝关节腔及骨折断端 (最大程度保持髌前腱膜完整性) [2]。在直视下, 冲洗关节腔, 清除关节腔内积血。先整复较重移位侧的主要骨折片, 后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片并用克氏针作暂时固定, C臂机下检查胫骨平台关节面及劈裂、塌陷骨折对位满意。安放髌骨爪, 将2爪部分放置于髌骨下极, 将3爪部分置于髌骨上极, 加压使用两枚螺钉进行固定。术中将膝关节屈曲, 观察固定情况。髌骨环固定手术[3,4]:患者仰卧位, 不用止血带, 采用硬膜外麻醉, 选择膝前弧形横切口, 逐层进入, 显露骨折端, 清理骨折断端和关节腔内积血和骨屑。用刮匙轻刮断面使其成为新鲜创面, 伸直膝关节, 将粉碎的骨折块逐一复位, 使骨折解剖复位并用巾钳暂时钳夹固定, 之后把髌骨环放置于髌骨前方, 在有骨折块的部位固定一枚固定钩, 使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起。冲洗伤口, 逐层缝合。
1.3 疗效判断
膝关节功能恢复情况标准, 痊愈:膝关节稳定, 功能活动无任何障碍;显效:膝关节基本恢复到伤前状态, 在负重物时膝关节偶有不适感;有效:膝关节能够适应一般生活作息, 但部分体力工作受限制;预后差:走路可见明显跛行, 有一定自理能力, 但是生活和工作均明显受限制。并发症包括:术创伤口感染;膝关节僵硬;骨性关节炎。住院一般情况包括:住院时间;骨折愈合时间;康复时间[5]。
1.4 统计方法
采用统计软件SPSS13.0对所得数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者住院期间一般情况对比
治疗组并发症发生率为6.9%, 对照组为, 29.6%, 治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=3.15;P<0.05) ;在治疗组患者手术时间、术后进食时间亦显著低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者膝关节功能活动恢复情况对比
对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后, 膝关节功能活动完全恢复患者10例, 基本恢复患者8例, 大部分恢复患者4例, 预后不良患者8例, 患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况对比
两组患者并发症发生率均为16.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
髌骨骨折易导致膝关节功能活动障碍, 若未得到有效治疗, 患者出现残疾的可能性非常大[6]。在发生髌骨骨折后, 只采取保守治疗是不够的, 因为保守治疗无法保证使患者膝关节内在平衡恢复, 故目前临床上多是采用手术治疗, 较多基层医院会选择分体式髌骨爪进行固定治疗, 但其对恢复膝关节稳定性而言风险较大, 因分体式髌骨爪无法保证髌骨骨折处的愈合和功能恢复, 所以, 就髌骨骨折这一伤情而言, 近年来髌骨环内固定术在逐步的取代分体式髌骨爪的地位。有研究表明[7,8], 髌骨环内固定术相较于分体式髌骨爪内固定手术并不会增添手术复杂性, 但是却有长足的疗效保证。该研究结果显示治疗组患者手术时间、术后进食时间、并发症发生率与显著低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以缩短治疗时间和康复时间, 减少并发症发生;这也与王维山等[9]研究结果相一致, 另一组数据, 治疗组患者恢复优良率为91.7%明显高于对照组的73.3%。差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以保证患者术后膝关节更为稳定, 临床疗效更高, 这与蒋正武等[10]人研究结果相一致, 而两组患者并发症发生率均为16.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折不仅疗效佳, 并且不会导致并发症进一步发生, 也进一步表明髌骨环内固定术对机体再次伤害的几率不高, 能够保证其膝关节更为稳定, 这也与徐洪璋, 董金波等结论相一致[11,12]。
综上所述, 采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦, 疗效较为肯定, 安全性高, 可以显著提高临床疗效, 改善术后康复质量, 值得临床加深研究及推广应用。
摘要：目的 探讨髌骨环固定术治疗髌骨骨折的疗效和指导临床治疗。方法 选取该院66例髌骨骨折患者, 对照组30例采取分体式髌骨爪手术方法, 治疗组36例采用髌骨环固定手术方法, 观察两组患者术后一般情况、膝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果 对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后, 膝关节功能活动完全恢复患者10例, 基本恢复患者8例, 大部分恢复患者4例, 预后不良患者8例, 患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。治疗组患者膝关节功能活动恢复情况更佳。结论 采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦, 疗效较为肯定, 安全性高, 可以显著提高临床疗效, 改善术后康复质量, 值得临床加深研究及推广应用。
关键词：分体式髌骨爪,髌骨环,髌骨骨折
参考文献
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[10]蒋正武, 谢跃, 赵越, 等.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较[J].山东医药, 2013, 53 (45) :53-54.
[11]徐洪璋, 余斌.髌骨骨折不同张力带内固定的有限元模型的建立和分析[J].实用医学杂志, 2011, 27 (6) :1000-1002.
记忆合金髌骨爪 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月-2012年5月我院收治髌骨骨折患者15例, 男8例, 女7例;年龄20~71 (55.32±2.01) 岁;所有患者均为闭合新鲜骨折患者, 其中左侧9例, 右侧6例;粉碎性骨折11例, 横行骨折4例;所有患者均采用髌前正中纵行切口入颅治疗, 采用分离可调式髌骨爪切开复位固定。
1.2 治疗方法
经腰硬联合麻醉处理后, 取患者仰卧位, 经常规消毒、铺巾、充止血带后, 从患者的髌骨上极到下极行约6~8cm的髌前正中纵行切口, 可根据患者的骨折类型和复位难易程度适当调整切口的长度[1]。将皮肤和皮下组织切开, 直到髌前韧带, 将皮肤向两侧游离, 将支持带的扩张部分显示出来, 将骨折端、关节腔中的嵌插软组织和积血清理好, 横行骨折患者应将骨折端直接复位, 使用点式复位钳进行临时固定, 粉碎性骨折患者可在复位后使用克氏针进行多方向临时固定, 再使用可吸收线进行荷包缝合。采用C型臂X线机透视关节面的平整程度, 保证髌骨爪的上爪与下爪紧贴髌骨上下极刺入髌腱和股四头肌肌腱, 在使用加压钳将上下爪的可调节部分夹持住, 保证髌骨爪与髌骨之间的紧密嵌合, 再使用两枚螺钉将髌骨抓锁定。术后48h将引流管拔除, 行膝关节屈伸锻炼和股四头肌收缩锻炼。严重粉碎性骨折患者使用支具进行2~3周固定后, 在支具的保护下进行功能锻炼。
2 结果
所有患者切口长度为6~8cm, 均获得一期愈合, 术后未见切口感染等并发症。随访0.5~1年, 平均随访时间 (10.32±1.03) 个月, 所有患者的骨折部位均愈合。采用陈鹏涛等[2]的疗效标准评定治疗效果, 其中优8例, 良6例, 可1例, 治疗优良率为93.33%。不同性别临床疗效见表1。
3 讨论
传统髌骨骨折手术易损伤下肢静脉血管或隐神经髌下支, 进而导致下肢静脉回流或膝关节前内侧的皮肤麻木。采用正中纵行切口的切口长度较短, 减少瘢痕的发生率, 且纵行切口与下肢的屈伸活动轴线方向一致, 有助于患者治疗后的锻炼, 进而有助于临床恢复。
在髌骨骨折的治疗中常用的内固定物主要有记忆合金髌骨爪、AO克氏针张力带等[2]。其中记忆合金髌骨爪需准备40℃~45℃的温盐水及0℃~5℃的冰盐水。AO克氏针张力带可有效的抵抗股四头肌作用髌骨上的牵引力, 能保持关节面的平整。但治疗中经常出现克氏针针尾的弯钩不能紧压髌骨上下极的情况, 进而导致摩擦皮肤或穿破皮肤引起感染等症状[3]。分离可调式髌骨爪不但克服了记忆合金髌骨爪的缺点也具备髌骨爪张力带的原理, 在临床治疗中具有以下优势: (1) 病骨爪分上下两支, 髌骨骨折复位后要先将髌骨爪的上极固定, 再固定下极, 采用正中纵行切口能够有效满足手术需要; (2) 可最大程度地保证髌骨面与髌骨爪的结合, 并能保证爪支的力度, 有效的固定能保证髌骨爪的持久环抱力和耐疲劳性; (3) 髌骨爪中间具有防止松动的锁扣和螺纹, 能有效防止髌骨爪松动的发生。
膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果显著, 本文中所有患者均获得成功治疗, 且无并发症发生。但在治疗中需注意全层切开皮肤, 并采用全层褥式缝合;进行可调式髌骨爪置入时只需要在髌骨两旁行小切口探查关节面即可;严重粉碎性骨折患者应使用髌骨爪将其临时固定后, 缝合小碎块软组织, 再行荷包缝合。
摘要：目的 分析膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床措施和治疗效果。方法 回顾性分析2010年5月-2012年5月我院收治的15例髌骨骨折患者的临床资料, 所有患者均采用纵行切口分离可调式髌骨抓方法内固定治疗, 观察临床疗效。结果 所有患者均获得一期愈合, 术后未见切口感染等并发症, 治疗优良率为93.33%, 男为100%, 女为85.7%。结论 膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗髌骨骨折是一种有效的临床治疗方式, 具有切口小、操作简便、固定性强等特点, 值得临床推广应用。
关键词：髌骨骨折,内固定, 髌骨,纵切口, 膝关节,关节功能
参考文献
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