记忆合金接骨板论文

记忆合金接骨板论文（精选10篇）

记忆合金接骨板论文 篇1

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的骨折, 占全身骨折的1.19%, 目前, 对大多数尺骨鹰嘴ColtonⅠ型骨折采用短期肘后石膏托或小夹板制动, 早期肘关节功能锻炼的非手术疗法可取得良好效果, 但对于尺骨鹰嘴ColtonⅡ型骨折的最佳治疗方法有所争议。为恢复关节面平整和伸肌肌力, 主张切开复位内固定和切除鹰嘴骨折块各有其倡导者。笔者自2003年2月至2009年9月, 采用记忆合金尺骨鹰嘴接骨板治疗尺骨鹰嘴ColtonⅡ型骨折21例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例, 男14例, 女7例;年龄19～66岁, 平均39岁。致伤原因:交通伤6例, 跌伤9例, 坠落伤4例, 金属物击伤2例。开放性骨折5例, 闭合性骨折16例。尺骨鹰嘴骨折Colton分类[1]:ⅡA型, 撕脱性骨折2例;ⅡB型, 斜形和横行骨折7例;ⅡC型, 粉碎性骨折9例;ⅡD型, 骨折脱位型3例。合并伤:骨盆骨折1例, 股骨骨折2例, 冠状突骨折9例, 尺神经损伤2例。本组病例均伤后6 h～10 d施行手术。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉下, 常规消毒铺巾, 上驱血带, 取肘后纵行切口, 切开皮肤、皮下、沿尺骨嵴切开肘后肌, 骨膜下剥离 (尽量少剥离尺骨鹰嘴远端骨膜) , 显露尺骨鹰嘴骨折断端, 清除血肿及纤维性组织, 去除关节腔内游离小骨块将骨折块复位用点状持骨钳暂时固定将预先选择好的记忆合金接骨板浸泡于0～4℃无菌冰盐水中, 用撑开钳逐次均匀地撑开接骨板远端爪枝, 迅速地安装在整复好的骨折端, 为保证接骨板与尺骨服帖, 上接骨板时应适当屈肘, 在肱三头肌腱两侧可作0.3 cm纵行切开, 使得爪枝通过肱三头肌腱膜与尺骨鹰嘴紧密接触 (见图1) 。先上接骨板远侧孔螺钉 (注意:在上接骨板前应先根据骨折复位后接骨板的预期位置, 在尺骨鹰嘴骨折近端钻1个孔, 作为接骨板固定时纵向加压及复位的支点, 避免接骨板复温后纵向压应力量减少或增加, 引起尺骨鹰嘴分离或压缩和变短) 。用42℃左右无菌热盐水纱布敷接骨板, 使其恢复原状。根据骨折情况有选择的将剩余孔上入螺钉。术中C型臂X线机透视对位良好, 关节面平滑, 被动屈伸肘关节, 骨折未见分离后, 缝合切口 (见图2) 。术后常规应用抗生素、止血药及消肿药物, 对于严重的粉碎性骨折或合并冠状突骨折者予以长臂石膏后托前臂旋后位, 屈肘90°固定2～3周。

1.3 合并损伤处理

骨盆骨折1例行切开复位、钛板内固定术, 股骨骨折2例行交锁髓内钉固定, 冠状突骨折9例同期行螺钉或可吸收线缝合固定, 尺神经损伤2例同期行神经探查、松解手术。

2 结果

本组21例均获随访, 随访时间5～19个月, 平均13个月, 骨折愈后时间4～9个月。按照Broberg和Morrey肘部评分标准[2], 优15例, 良5例, 差1例, 优良率达95.2%。1例ColtonⅡD型开放性骨折合并冠状突骨折者, 术后伤口感染, 经过3周换药予清创缝合后愈合, 因术后患者惧痛、固定时间较长和指导锻炼不够肘关节功能恢复较差典型病例为49岁女性患者, 跌倒致左尺骨鹰嘴ColtonⅡB型骨折, 影像学资料见图3～6。

3 讨论

3.1 尺骨鹰嘴的解剖特点和治疗方法

鹰嘴是尺骨近端的关节成分, 与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹与肱骨滑车构成肱尺关节。尺骨鹰嘴骨折多数是累及半月切迹的关节内骨折, 多见于直接暴力, 常成粉碎性, 而且由于滑车的阻挡, 常合并冠状突骨折。对于有移位的ColtonⅡ骨折, 治疗的最终目的是达到伸肘有力而稳定, 良好关节屈伸范围及对合优良的关节面[3]。正常肘关节的稳定因素包括肱骨和肱骨远端、桡骨小头和尺骨近段, 尤其是尺骨冠状突和鹰嘴对肘关节稳定是不可缺的[4]。解剖复位和坚强内固定是治疗关节内骨折, 恢复关节功能的基础, 是防止关节不稳、预防骨性关节炎及其他并发症的主要措施。对于ColtonⅡ骨折, 手术治疗方法很多, 包括螺钉、克氏针加钢丝张力带固定, 普通钩板、螺钉内固定等, 但各有其劣势。如克氏针易发生松动、滑出, 针尾对局部软组织产生摩擦, 造成局部疼痛不适。张力带固定易造成鹰嘴短缩、压迫, 使半月切迹与滑车关节面对合异常, 张力带钢丝固定时对骨质产生压迫和紧勒切割现象, 导致骨吸收。钩状钢板固定, 骨膜剥离广泛, 缺乏持续轴向压应力, 软组织损伤大, 不利于骨折愈合。雷文涛等[5]报道记忆合金接骨板治疗尺骨鹰嘴骨折优良率高, 且发生感染、骨折延迟愈合、骨不连及局部异物反应等低于上述方法, 对尺骨鹰嘴ColtonⅡ骨折, 特别是ⅡC、ⅡD型骨折者, 上述内固定物均不适用。在处理老年尺骨鹰嘴粉碎性骨折时, 维持牢固固定困难, 内固定的不足使部分医生考虑了清除骨折碎片和肱三头肌止点重建的手术方法, 但对于骨折伴肘关节脱位, 冠状突骨折, 粉碎性骨折部分向鹰嘴远侧面延伸, 以及对功能要求较高的年轻患者, 鹰嘴骨折块的一期切除应慎重, 否则可致肘关节不稳定。

3.2 记忆合金尺骨鹰嘴接骨板的优点

记忆合金材料因其具有生物相容性好, 理化性能优良, 独特的持续自加压功能, 已经广泛应用于临床。此外还具有质量轻、磁性微弱、强度高和耐疲劳性能好等优点, 是一种较理想的内固定材料[6]。

记忆合金尺骨鹰嘴接骨板在治疗尺骨鹰嘴骨折中很大程度上克服了上述内固定手术方法的不足, 适用于治疗各种类型的ColtonⅡ型骨折。其优点是:a) 能够为骨折提供足够的稳定性。实验室及临床验证:记忆合金材料强度足以满足骨折固定的需要, 其抗弯性高于钢板。接骨板远端具有2个尖钩, 可直接钩住尺骨鹰嘴, 并与近端螺钉在骨折远端形成三角形立体固定, 提高了抗扭转性能, 稳定性加强。b) 操作简便、组织损伤小, 有利于骨折愈合。此方法多不需要对尺骨鹰嘴骨折远端骨膜进行过多剥离和螺钉、克氏针固定。c) 提供对骨折端持续自动加压功能。临床上利用记忆合金随温度改变而产生的回复力, 在骨折端产生动态持续的压应力, 这种力不随骨折线的吸收而消失, 并能满足骨折的功能锻炼[7], 这点是普通钢板无法比拟的。) 术后局部反映小。) 对于粉碎性骨折, 当记忆合金完全复位后, 不会产生进一步的加压或骨折端的短缩及变形。f) 对于合并冠状突骨折, 予以复位后可以从接骨板孔处螺钉固定, 方法简便、固定稳定。

3.3 注意事项

a) 后方入路可提供很好的尺骨入路。术中必须保留外侧韧带在尺骨上的附着, 以防止远期不稳定, 尤其当合并肘关节脱位时。b) 在上接骨板前应先根据骨折复位后接骨板的预期位置, 在尺骨骨折近端钻1个孔, 作为接骨板固定时复位固定的支点, 避免接骨板复温后, 纵向压应力减小或增加, 引起鹰嘴分离或压缩和变短, 这一点在鹰嘴粉碎性骨折时更要注意。c) 接骨板应置于张力侧, 螺钉要穿过对侧骨皮质, 对于粉碎性骨折者, 尽量对骨块准确复位, 特别是压力侧的小骨块, 螺钉应避免进入骨折线。d) 安放接骨板时要切实将爪枝抓入肱三头肌腱膜内, 这样既保证接骨板与尺骨附贴又增加复位的稳定性。e) 术中应在低温下展开接骨板爪枝, 各爪的变形量不超过8%, 以免影响记忆功能。根据戴戎等[8]报道, 在记忆合金复温时, 把持力有明显的滞后现象。因此复温时, 应通过热敷后使记忆合金升到较高温度, 再自然恢复到体温, 让记忆合金接骨板迅速复位, 不要依靠自然复温至体温, 如忽略了此问题, 可造成把持力下降。f) 合并冠状突骨折时, 一定要注意冠状突的复位和固定, 冠状突关节面的完整性提供50%的肘关节稳定作用[9]。冠状突骨块小时可用可吸收线穿过所附着肌肉固定。g) 接骨板位于尺骨背后侧, 有张力带作用, 不会出现鹰嘴骨折端张开现象, 术后可不用外固定, 尽早地进行功能锻炼。对于合并冠状突骨折者, 常规石膏固定2～3周, 不应过早功能锻炼。因为尺骨冠状突毕竟是一小骨块, 并有众多肌腱附着, 活动过早, 在较强力的作用下十分容易移位。

本组达到了满意的临床效果, 骨折完全愈合, 除1例ColtonⅡD型开放性骨折合并冠状突骨折者肘关节屈伸功能较差外, 其余20例功能恢复满意。此1例可能与患者术后伤口感染、惧痛、石膏固定时间较长和指导锻炼不够有关。记忆合金尺骨鹰嘴接骨板治疗尺骨鹰嘴ColtonⅡ型骨折, 具有操作简便、手术损伤小以及固定牢固等优点, 是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的手术方法

参考文献

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[5]雷文涛, 杨宝根.形状记忆合金钩板治疗尺骨鹰嘴骨折[J].实用骨科杂志, 2008, 14 (6) :357-358.

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[8]戴尅戎, 倪诚, 吴小涛, 等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用[J].中华外科杂志, 1994, 32 (10) :629-632.

[9]陈欣志, 范天凤, 瞿峰, 等.尺骨冠状突骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (11) :769.

记忆合金接骨板论文 篇2

【关键词】微创接骨板；四肢骨折；疗效

【中图分类号】R4 【文献标識码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0085-01

四肢骨折属于一种多发的外科疾病。当前，微创接骨板技术已被广泛用于外科手术中。研究报道指出，微创接骨板内固定术能够降低对骨血运的损坏程度，使骨面与钢板紧密相贴且无压迫[1]。本文抽选我院接收的100例四肢骨折患者为研究对象，以探讨微创接骨板内固定治疗四肢骨折的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1病人资料 本研究病例100例，其中男81例，女19例；年龄16～65岁，平均（41.2±8.4）岁；骨折类型：42例股骨远端骨折，12例肱骨骨折，33例胫骨近端骨折，13例桡骨骨折。根据治疗方式将100例四肢骨折患者分成微创组与传统组，各50例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法 传统组患者实施传统内固定术治疗。微创组患者实施微创接骨板内固定治疗，手术要点：全麻后，将骨折处切开并复位；再对胫骨骨折处予以切开复位；将骨膜外深筋膜与骨膜进行分离，插入解剖型钢板；将骨折远端及近端切口处用螺钉固定好；围术期采用抗生素治疗，并定时复查X片。

1.3疗效标准 骨折愈合时间少于3个月，肘、肩关节功能正常，无痛感即为优；骨折愈合时间为3～4个月，肘、肩关节活动度下降10%及以下，偶有痛感即为良；骨折愈合时间延迟，肘、肩关节活动度下降11%～30%，痛感强烈即为可；不符合以上标准即为差。

1.4统计学方法 数据分析应用软件SPSS17.0，计数资料行X2检验，计量资料行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，传统组手术时间、术中出血量及住院时间各为（92.4±4.6）min、（203.4±7.3）mL、（14.5±3.7）d，微创组手术时间、术中出血量及住院时间各为（58.5±3.1）min、（65.3±6.1）mL、（10.5±2.4）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

微创组：优30例，良16例，可2例，差2例，优良率92.00%；传统组：优25例，良12例，可4例，差9例，优良率74.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

通过微创技术对骨折处进行复位，可有效保留骨折局部血运[2]。近年来，微创接骨板内固定术已被广泛用于四肢骨折患者的临床治疗中，其优点主要在于以下几点：①属于解剖型构造，接骨板可与骨骼干骺端紧密贴合，一般情况下无需预弯；②接骨板部螺孔具有加压、锁定性能，可方便使用；③接骨板近端稳定性强，且对局部骨皮质无较高要求。④利用钉板锁定机制来实现内固定。

本研究结果显示，治疗后，微创组各临床指标均优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；且临床疗效（优良率92.00%）优于传统组（优良率74.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明，微创接骨板内固定是治疗四肢骨折的有效方法，值得推广。

参考文献

[1]窦钟军，许东伟.微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床分析[J].中国实用医药，2013，10（12）：52-53.

记忆合金接骨板论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组61例患者均为我院2009年1月~2012年1月的门诊患者, 所有患者经X射线检查结合临床症状均确诊为尺骨鹰嘴骨折, 其中男43例, 女18例, 年龄18~59 (35.6±6.3) 岁。61例尺骨鹰嘴骨折患者中横断或斜行性骨折25例, 粉碎性骨折10例, 撕脱骨折21例, 骨折脱位型5例;车祸所致36例, 重物砸伤13例, 高处坠落伤12例。按照治疗方法分为两组:“8”字钢丝固定 (A) 组和克氏针张力带与记忆合金环抱接骨板 (B) 组, A组23例, B组38例。

1.2 手术方法

臂丛神经麻醉或气管插管全麻下进行手术, 于肘后正中作纵形切口, 自鹰嘴顶点上方约3cm处向下, 沿尺骨桡侧向远端延伸5~8cm, 充分显露骨折端, 清除关节内血肿、嵌入组织等, 维持伸肘, 使用复位钳在直视下进行骨折端复位, 以固定钳固定。A组:使用2.0mm克氏针于尺骨鹰嘴骨折近、远端距骨折线约2cm处与骨干纵轴垂直横向钻孔, 用10#钢丝从孔内穿过, 引入后做“8”字交叉拧紧、固定, 确认骨折端固定牢固后, 止血、缝合;B组:横断或斜行性骨折和撕脱骨折采用克氏针张力带固定, 在骨折线远端尺骨上横行钻孔, 引入钢丝, 以两枚克氏针从尺骨鹰嘴骨折近端中央处插入, 克氏针根据骨折线方向偏向掌侧及背侧, 从对侧骨皮质穿出, 将之前引入的钢丝“8”字交叉绕过尺骨鹰嘴和克氏针, 收紧、打结、固定, 针尾端折弯后埋于皮下;粉碎性骨折和骨折脱位型采用记忆合金环抱接骨板固定, 骨折块复位, 使用克氏针固定后, 选用大小合适的记忆合金环接骨板, 将其浸泡于0~5℃生理盐水中3~5min, 于肱三头肌腱膜鹰嘴突出处使用尖刀钻两小孔, 使用专用撑开器爪支, 将其对称嵌入尺骨鹰嘴骨质上, 确定远端螺孔位置, 钻孔后将远端螺丝钉旋入, 以约40℃盐水复温, 屈伸肘关节正常后关闭切口缝合。

1.3 疗效判定标准

术后随访3个月~1年, 根据Mayo肘关节功能评分标准 (MEPS) 对患者肢体功能恢复情况进行评分, 评分项包括疼痛、运动能力、稳定性和日常活动, 总分100分, Mayo肘关节功能评分90分及以上为优, 75~89分为良, 75分以下为可。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SSPS 13.0对统计数据进行分析, 计量资料以t检验, 计数资料以χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

随访后, 对患者情况进行统计, A组患者优良率78.26%, B组优良率97.39%, 两组进行对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , B组疗效明显优于A组。详见附表。

注:与A组进行对比, *:P<0.05

2.2 两组患者肢体功能恢复时间

A组患者复查骨折愈合最快为11w, 肢体功能恢复平均时间14w;B组患者复查骨折愈合最快为9w, 肢体功能恢复平均时间11w。

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折, 由于尺骨鹰嘴参与肘关节形成, 尺骨鹰嘴骨折多涉及半月状关节面, 治疗要求达到解剖复位[2], 而手法复位、伸直性石膏外固定等非手术治疗方法难以达到解剖复位, 易引起创伤性关节炎, 遗留关节功能障碍, 即使保守治疗复位良好, 也易因固定时间长不能进行早期功能康复锻炼而影响治疗效果, 因此, 一般认为对尺骨鹰嘴骨折无绝对手术禁忌证者应及时行手术切开复位内固定治疗[3]。

尺骨鹰嘴骨折行手术内固定的方法有较多种, 以往使用的有普通钢丝固定、螺纹钉内固定等, 单纯钢丝固定时传统手术治疗尺骨鹰嘴骨折中使用的方法, 此种方法操作简单、创伤小, 但术后一般需要另行石膏外固定, 不便于早期功能康复锻炼, 术后远期疗效较差;螺纹钉固定对骨块有加压作用, 可促进骨折的愈合, 但易造成骨块移位, 遗留关节功能障碍或创伤性关节炎。

克氏针张力带采用两枚克氏针交叉固定后由“8”字张力带钢丝加固, 可形成完整的弹性结构, 增强骨折处的稳定性, 固定牢靠;使用的内固物材料简单、体积小, 在取出时拔出克氏针钢丝即会随之脱落, 取出方便;术后不需行外固定, 可及早进行早期肢体功能康复锻炼, 避免并发症的发生, 减少创伤性关节炎的发生, 最大限度地恢复关节功能, 具有操作方便、创伤小、费用低等多个优点。记忆合金环抱接骨板是钢板内固定的一种, 钢板内固定对局部血供破坏少[4], 大量临床研究表明, 其十分适宜对尺骨鹰嘴粉碎性骨折的治疗, 有良好的稳定性和灵活性, 同时不需要进行额外内固定, 记忆合金环抱接骨板还具有Ti￣Ni形状记忆效应, 抗弯能力高于普通钢板, 抗扭转的能力明显高于内髓钉, 生物相容性比不锈钢钢板好, 且弹性模量与人骨较为接近, 可有效地防止骨质疏松, 同时在粉碎性骨折中, 还可避免普通钢板由于近端骨折粉碎严重而易造成螺钉固定不稳的缺点。

由我院临床研究发现, 克氏针张力带与记忆合金环抱接骨板在治疗尺骨鹰嘴骨折中效果优于单一的钢丝固定, 与同类研究相比[5], 克氏针张力带优良率高 (92.00%) , 考虑是本院中患者年龄比其它研究中患者年龄小, 研究结果与同类研究大致相同, 表明克氏针张力带与记忆合金环保接骨板是治疗尺骨鹰嘴骨折较为有效、可靠的方法。

参考文献

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[2]蒋勇, 焦宁, 马建兵, 等.尺骨鹰嘴粉碎性骨折的治疗策略[J].美中国际创伤杂志, 2012, 11 (5) :51-52.

[3]陶明, 黄志龙, 尹和平, 等.空心螺钉联合钢丝固定治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中国伤残医学, 2012, 20 (11) :62-63.

[4]黄卫民.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效研究[J].现代诊断与治疗, 2012, 33 (3) :1532-1533.

记忆合金接骨板论文 篇4

【关键词】解剖锁定接骨板；锁骨骨折；内固定

【中图分类号】R 687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0496-01

锁骨骨折在临床上占全身骨折5%～10%[1]。行切开、复位，应用锁定解剖接骨板内固定手术治疗锁骨骨折具有固定牢靠、并发症少等优点，克服了以往治疗方法的某些不足，提高了锁骨骨折的治愈率，降低了并发症的发生。自2010年8月～2012年7月运用锁骨解剖锁定接骨板治疗锁骨骨折在我院已广泛开展，应用此方法收治锁骨骨折患者6 2例，经治疗后随访疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共有62例，男性患者42例，女性20例;年龄在18～69岁之间，平均年龄为42岁;按骨折形态:锁骨横断骨折25例，斜形骨折20例，粉碎性骨折患者为17例;按骨折部位:锁骨中段骨折为43例，偏外侧段19例;损伤原因： 车祸引起锁骨骨折者为24例，不慎摔伤为36例，他人打伤所致2例;伤后3～7天后行手术治疗，平均伤后5天行手术治疗。本组均为闭合性骨折，不伴有神经、血管或胸膜及肺部损伤，95.23%移位大于1.5cm，其中3例患有2型糖尿病。

1.2 内固定材料　采用常州华森S型锁定解剖钢板。

1.3 手术方法 选择颈丛阻滞麻醉较全身静脉复合麻醉相对安全，即经济又易于操作。本组有5例患者选择全身静脉复合麻醉，麻醉成功后取仰卧位，患者伤肩棉垫垫高，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨长轴处皮肤作长约7～9cm手术切口（手术操作熟练亦可选择小手术切口），依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜，显露骨折端，清理骨折处积血，复位满意后采用锁定解剖接骨板，适当剥离骨膜后放置于锁骨上缘，骨折处远、近段至少拧入3枚螺丝钉固定。术后稀释碘伏液及生理盐水冲洗伤口，依次缝合组织各层。本病例组中有8例较严重粉碎性骨折患者采用同种异体骨植骨。7例患者有较大游离骨折块，予侧方拉力螺钉固定。术后三角巾悬吊肢2-3天后进行患侧肩部的功能锻炼，6周后从事轻体力劳动。

2 结果

62例中有58例得到随访，4例农民工失去联系，随访时间1月～1.5年。患者中骨性愈合最早的时间为12周，最迟为5.8个月，平均4.1个月。肩关节活动功能恢复良好，43例于1年后取出内固定物，8例不足1年来取，另7例拒绝取出，其中有4例患者术后再次受外伤，伤后随访时复查X线片均未见接骨板松动、断裂、移位现象。

3 讨论

锁骨骨折在手术指征明确，对于合并神经、血管损伤的患者，漂浮肩、骨折处移位明显以及骨折处软组织嵌入的锁骨骨折患者需要手术治疗，其余患者大多数学者主张行手法复位后锁骨8字绷带外固定，但患者常难以忍受长时间的外固定束缚而拒绝治疗，一旦再受外伤则使治疗失败，本组就有3例，8字绷带固定4-6天后因不能忍受长时间外固定束缚而返院选择切开复位内固定治疗。因锁骨血供良好，一般均能愈合，手法复位8字绷带固定常遗留一定程度的锁骨畸形，临床上常见因骨折畸形愈合引起锁骨处骨性隆起、双肩不对称而影响美观，骨折畸形愈合引起胸廓出口综合征临床处理起来较棘手。既往曾经采用克氏针治疗锁骨骨折，常因抗弯力及抗旋转能力不理想引起内固定松动、断裂，导致骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合，克氏针松动外移可引起局部疼痛、溃疡或皮肤感染,导致局部皮肤经久不愈；克氏针滑脱或退针亦可造成患肩痛或针孔感染，甚至滑入肺内[2]。对于重建非锁定钢板可以任意塑形，但塑性后变形抗力有所降低，螺钉固定须穿透对侧皮质方可达到满意的固定效果，由于锁定钢板的独特设计，允许锁定螺丝钉只穿透一侧骨皮质即可达到比较理想的固定效果，对于对侧骨皮质缺损的锁骨骨折来说，即可达到较牢固的固定效果，同时可以有效地避免了锁骨下神经及血管的损伤。采用解剖锁定接骨板可隨意选取长度牢靠固定，手术时注意少破坏锁骨的血供，尽量少剥离骨膜，能容钢板置入即可，骨膜剥离的减少也能缩短骨折愈合的时间[3-4]。对粉碎性骨折，碎块软组织不予剥离，必要时须考虑行植骨术;对于侧方有较大游离骨折块的锁骨骨折，复位后予拉力螺丝钉侧方固定；对于年资较低医师、钻孔时为了防止损伤锁骨下的血管和神经，最好选用钻头限深器较为安全。总之 解剖锁定接骨板固定牢靠、操作简便，较其他内固定物具有明显的优点,可以在基层医院广泛开展应用。

参考文献：

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，北京:人民军医出版社，2012.1 ISBN 978-7-5091-3449-8.

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[3] Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP[J]. Injury， 2003，34（Suppl 2）:B31-42.

记忆合金接骨板论文 篇5

关键词：记忆合金,抓握式接骨板,髋关节置换术,股骨,假体周围骨折

人工全髋关节置换术是目前治疗严重髋关节疾患的有效方法,但随着人工假体置入病例的增多和假体使用时间的延长,其并发症也逐渐增多,其中以人工髋关节置换术后并发假体周围骨折的发生较高。由于假体的存在使治疗较为棘手,尤其是对于体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失的高龄患者,若治疗不当会给患者带来不必要的痛苦,甚至是灾难性的后果。我院自2008年3月至2010年12月,应用记忆合金抓握式接骨板治疗全髋置换术后股骨假体周围骨折5例,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性1例,女性4例;年龄65～80岁,平均71岁。发生骨折时间为髋关节置换术后6个月～5年,平均为2年5个月。致伤原因:摔伤4例,道路交通伤1例。骨折按Vancouver假体周围骨折分型方法,A型1例,B1型2例,B2型2例。

1.2 手术方法

全部病例均采用记忆镍钛合金抓握式接骨板(环抱器)。术前根据X线片选择合适规格的型号和环抱器(圆柱状或锥状、直形或弯形)行高压蒸汽消毒,内径比骨折处直径小1～2 mm,长度为两端超过骨折面3 cm以上。根据骨折不同部位,采用相应的麻醉方法和手术入路。显露骨折断端后,有限剥离骨膜,直视下复位,尽量将碎骨块聚拢或恢复原位,对于斜形或粉碎性等不稳定性骨折,分别采取粗丝线或细钢丝暂时捆绑固定。将选择好的环抱器浸入0～4℃消毒冰盐水中3～5 min,用专用撑开钳依次均匀撑开环抱臂,使侧臂之间的距离略大于骨干直径。然后将环抱器准确置于骨折的张力侧,使环抱臂对称分布于骨折的两端。确认骨折对位满意,环抱器位置良好后,用40～50℃温盐水纱布热敷环抱器3～5 min,使环抱器恢复原始形状而抱紧骨折端。视情况可于骨折端植骨,检查可靠后闭合切口,活动患肢,检查环抱器无松动及骨折端稳定后,将捆绑的丝线或钢丝取出。术后负压引流1～2 d,次日肌注低分子肝素钠5 000U每日1次,共应用1周,除严重粉碎性骨折术后患肢石膏托外固定3～4周外,3 d后开始持续被动运动锻炼,3周后逐步主动关节功能锻炼。待X线片示骨折端有连续骨痂后,可恢复患肢正常活动或持重。

2 结果

术后3～6个月定期拍摄X线片观察骨折愈合情况,如果在此期间内顺利愈合且无并发症、髋关节功能评分标准(Harris评分)大于80分为术后效果好。5例患者均得到随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月。所有切口均一期愈合。检查髋关节活动度、屈曲位均大于100°。按Harris标准评分,优3例,良2例。X线片示骨折断端及组织植骨处均骨性愈合,无感染、骨折不愈合、环抱器松动、弯曲断裂、股骨头假体松动及下沉等并发症发生。典型病例影像学资料见图1～2。

3 讨论

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折是较为常见的并发症,处理较为棘手。股骨假体周围骨折常发生在关节置换术后数月至数年间,其原因可能为:a)手术后肢体负重增加引起的疲劳性骨折;b)术中穿透了股骨皮质;c)外伤或摔倒;d)广泛的异位骨化;e)假体松动以及假体周围骨溶解;f)皮质缺陷或骨水泥填塞不均导致股骨干局部应力集中;g)慢性感染等。本组患者全部主要是自己摔倒或由外伤所致。另外一些慢性疾病,如代谢性骨病,假体与股骨之间显著的模量差,致置换后股骨近端应力最高区域集中在假体末端,因此临床上70%～90%的术后假体周围骨折出现在假体末端水平。目前推崇使用的是Vancouver分型[1],A型:骨折位于假体近端,大转子或小转子骨折;B型:骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端;B1型:假体固定牢固,无明显骨量丢失;B2型:假体松动,但无明显骨量丢失;B3型:假体松动并有严重的骨量丢失;C型:骨折发生于距假体尖端较远的部位。本文所有患者中A型1例,B1型2例,B2型2例。

与一般股骨骨折比较,假体周围骨折具有以下特点:a)人工假体的存在使一些常规固定方法如钢板、髓内钉等无法应用;b)骨折部位常合并有不同程度骨量丢失与骨缺损;c)处理假体周围骨折时要充分判断假体是否稳定。因此,在处理股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体以及骨量三个方面的因素。假体周围骨折的治疗在技术上是有较高要求的,既需要有创伤手术的技巧,又必须对关节置换翻修术很熟练[2,3,4]。Lindahl等[4]报道了1 049例假体周围骨折,发现所有在瑞典进行的全髋关节置换中,每年的发生率在0.045%至0.13%之间变化。初次全髋关节置换累计发生率为0.4%,翻修的全髋关节则为2.1%。对假体周围骨折进行手术治疗的原则,必须考虑到骨折部位、假体的稳定性以及支撑骨干的骨质量等问题[2]。钢板联合钢缆和螺钉假体周围环扎钢缆进行固定[6],这种钢板有着技术上的优势,但在生物力学上存在一些顾虑和缺陷,因此,其应用应该谨慎[6]。我们采取切开复位,记忆镍钛合金抓握式接骨板(环抱器)内固定治疗关节置换术后股骨假体周围骨折,使骨折在解剖位置或接近解剖位置达到骨性愈合,使假体稳定并能早期下床活动,恢复行走功能,减少并发症,提高生活质量。

记忆合金环抱器治疗股骨假体周围骨折具有以下优点:a)手术创伤小、环抱器安放方便、操作相对简便、手术时间短、无明显并发症;b)记忆镍钛合金抓握式接骨板(环抱器)臂圆形结构与股骨呈点状接触,可在骨膜外固定而无需广泛剥离骨膜,对髓腔及骨内膜血供干扰少,不破坏骨水泥—骨界面,不影响假体的稳定性;c)记忆镍钛合金抓握式接骨板(环抱器)抗弯性能和抗扭性能与接骨板相仿,但弹性模量明显低于接骨板,与人体骨头相似,故在纵向压缩载荷下的应力遮挡率明显低于接骨板且不会对髓内血供和骨内膜造成破坏,利于骨折愈合、骨痂重建、骨板塑性、防止骨质疏松[7];d)固定牢固,具有重量轻、磁性弱、耐腐蚀、耐磨损、低钢度,具有更高的抗疲劳强度、抗断裂强度、冲击韧性、抗拉强度[7,8];e)能早期进行功能锻炼,有利于关节功能恢复;f)具有良好的组织相容性和低生物退变性、无毒、无电解性,可在人体长期存放,可以不二次手术取出[9],避免了骨折愈合后再取出内固定物而发生骨折的危险性;g)记忆镍钛合金抓握式接骨板(环抱器)的锯齿臂既能抗扭,又能与体部一起发挥类似于钢板的抗弯作用,但对纵向的压缩应力对抗作用较低。这样其既能防止骨折移位,又可防止坚强固定对压缩应力的明显应力遮挡作用,有利于骨折端靠拢和愈合后期的骨改建[10];h)利用其爪形环抱臂在骨折两端骨表面的抱持力,维持骨折的稳定,无需钻孔放置螺钉,并且由于其弹性模量低,生物相容性好,对髓腔及骨膜血供干扰小,大大提高了骨折的愈合率,缩短了愈合时间,减少了骨不连、畸形愈合或再骨折的发生。更重要的是由于避免了钢板螺钉对假体的损伤,提高了假体的稳定性。故此术式可作为人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折首选的治疗方法,是一种较好的内固定方法,值得推荐。

但术中应注意选择环抱器的大小型号,过大骨折断端不稳定,过小无法正确环抱股骨近端,我们常规选择较骨折处股骨直径略小的型号,以增加其抱持力。本组5例全部采用记忆镍钛合金抓握式接骨板(环抱器)固定,骨折1期愈合,早期进行功能锻炼,肢体功能恢复满意。

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记忆合金接骨板论文 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我科就诊的149例髌骨粉碎性骨折患者，其中，男88例，女61例。年龄16～68岁，平均28.8岁。车祸伤91例，运动伤20例，跌伤38例。均为髌骨关节面粉碎性骨折，骨折块在3块或以上。均为闭合性损伤，无其他内脏损伤、严重的糖尿病、高血压、冠心病等合并症。骨折部位及类型：伤后表现为伤侧膝部局部肿胀、疼痛、淤血，皮肤有挫伤，可触及骨折间隙或部分分离骨块，并经X线片可见分离和粉碎的骨块，骨折线多不规则，髌骨关节面不连续。来诊后随机分成记忆合金髌骨接骨板（西脉）治疗组 (A组，80例) 和AO克氏针张力带钢丝治疗组 (B组，69例) 两组。伤后至来诊时间1～48 h，平均14.6 h，均于入院后72 h内手术治疗。骨折至手术时间≥4 h。

1.2 手术方法

两组均在充气止血带下行手术切开复位。连续硬膜外麻醉，患者平卧位，常规消毒，铺无菌单巾，取髌前正中切口，常规显露断裂的髌韧带和两侧的支持韧带。清理骨折端凝血块和嵌入的软组织，吸净膝关节腔内液体，并清洗干净。将碎骨块在辨认解剖关系后，还纳复位，并间断缝合髌周组织，用巾钳或复位钳固定骨折块，用7号丝线或可吸收线紧贴髌骨内外侧骨缘环扎缝合、修补破裂的髌内外侧支持韧带，A组在髌底及髌尖估计髌爪枝嵌入处，做韧带小切口。在保持髌骨解剖复位的情况下，测量髌骨直径，选用小于直径10%的记忆合金髌骨接骨板，在冰水冷冻后取出，将其功能腰部及爪枝按髌骨弧度塑形，距髌尖0.3～0.5 mm处，将髌尖枝钩刺入髌韧带，对称性地钩抱住髌尖，然后将髌底枝钩嵌入髌底骨质。取40℃左右的温盐水加温聚髌器，聚髌器即恢复原有强度，有记忆性聚合髌骨。B组保持髌骨解剖对位。从髌底至髌尖穿入1～2枚克氏针，针尖和针尾各露出髌底、髌尖0.5 cm，然后在髌骨前采用0.8 mm细钢丝绕针尖、针尾以“8”形缠绕，收紧后于髌骨前打结固定。

1.3 术后处理及随访

两种内固定方法术后均不加外固定，术后第2天可进行静力股四头肌收缩锻炼，术后1周可进行膝关节伸屈活动，主动伸缩膝关节和抬举下肢，活动范围与次数逐日增加，术后2周拆线，并扶拐下床活动，患肢禁止负重。术后6个月以上骨折愈合后可取出内固定器。所有患者均获得随访，大部分患者按时复诊。术后1个月起每月随诊膝关节功能恢复情况及观察膝关节有无疼痛等创伤性关节炎表现，术后4周开始每月复查X线片查看骨折对位对线情况及内固定有无松动、断裂，直至骨折愈合，随访6～16个月，平均10个月。两组病例骨折均愈合后全部返回取出内固定。记忆合金髌骨接骨板组无内固定折断、滑脱。无取出本器后再骨折和因本器所致的关节功能障碍。AO克氏针张力带钢丝骨折愈合后有4例克氏针松动，3例钢丝断裂，予以全部取出。

1.4 疗效评定指标及统计

记录两组病例手术内固定时间、术后功能锻炼开始时间、膝关节屈曲达90°的时间、完全恢复达健侧时间和骨折愈合时间并分别列表 (表1、2）。术后第2～3天复查X线片查看骨折是否解剖复位，按张春才[1]疗效评定标准观察骨折愈合类型：优：膝关节功能正常，髌骨关节面解剖位愈合；良：膝关节功能正常，偶痛，或伴有髌骨关节面阶梯≤2 mm；中：膝关节伸屈可达健侧水平，但下蹲吃力，膝部时有酸痛感，或伴有2 mm<髌骨关节面阶梯<3 mm；差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲，膝部经常明显酸痛或伴有髌骨关节面阶梯≥3 mm。

1.5 统计学方法

两组数据采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗方法手术时间、术后功能恢复、骨折愈合时间比较

A组在手术内固定时间、功能锻炼开始及恢复时间、骨折愈合时间和骨折愈合类型明显优于B组。有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗方法骨折愈合类型比较

见表2。

2.3 预后情况

AO克氏针张力带钢丝组骨折愈合后有4例克氏针松动，3例钢丝断裂，而记忆合金髌骨接骨板组无一例松动或断裂。

与克氏针张力带钢丝组比较，*P<0.05

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，分为底部、体部和尖部，后面除髌骨尖部外，其余为软骨关节面覆盖。髌骨骨折为关节内骨折，如果处理不当，直接影响患者的患肢功能及生活质量。对于粉碎性髌骨骨折，由于骨折块数目多，且移位明显，以往大多采用髌骨部分切除或全部切除[2]。但髌骨全部切除后，股四头肌肌力减弱，伸膝受限，很容易出现打软腿，导致膝关节不稳，并且肌腱及股骨关节面长期磨擦，很容易形成创伤性关节炎。因此大多数学者主张髌骨骨折解剖复位，重建伸膝装置，术后尽快恢复膝关节正常功能是髌骨骨折手术治疗的目标[3]。张力带钢丝固定虽不需外固定，但可出现克氏针松动，以及由于针尾反复刺激皮肤引起疼痛使钢针松动，需手术取出内固定物。如切除或部分切除髌骨者，后期还可出现膝部无力或髌骨下移，发生“错格”现象。而镍钛记忆合金髌骨接骨板适用于各种类型的髌骨骨折，尤其是治疗髌骨粉碎性骨折更有其优越性[4]。由于材料本身的性能，以及爪支形状的特点，使其兼有复位与固定的作用。该固定材料能多方向、向心性、持续自动地向骨断端间接施加聚合加压力。尤其是髌骨接骨板各爪支的连接体部正位于髌骨前面，固定完全符合张力带的原则，固定效果远较其他方法可靠，选择适合型号的髌骨接骨板，使周缘的爪支能十分准确地拢住粉碎的折块，无需附加任何其他辅助固定[5]。大量实验表明，记忆合金具有强度高、比重低、耐磨、耐腐蚀、低磁性，无毒，无致敏、无致癌等优点，溶血率为0.13%，其弹性模量与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为缩短骨愈合期提供了基本条件[6]。通过两组临床病例对比可见：记忆合金髌骨接骨板在临床具有手术操作简单、手术时间短、性能可靠、放置和取出无需特殊器械、手术并发症少、功能恢复满意、患者下床活动早等优点，是目前治疗髌骨粉碎性骨折的较好方法。

参考文献

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[5]薛文.Ni-Ti记忆合金内聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国医药导报2008, 5 (8) :36-37.

记忆合金接骨板论文 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年9月-2008年12月在我院手术治疗的颌面部外伤骨折患者75例, 其中男59例, 女16例, 年龄13～56岁, 中位年龄28.7岁。致伤原因:交通事故57例, 跌打伤12例, 机械事故6例。其中下颌骨骨折47例, 面中份骨折 (包括上颌骨、颧骨颧弓、眶周、鼻骨等) 18例, 多发性骨折10例。术前骨折时间6h～3d。

1.2 固定材料

内固定采用自行研制的纳米生物改性钛质合金接骨板。颌间弹性牵引外固定采用带钩不锈钢牙弓夹板。

1.3 手术方法

术前行X线片或CT检查, 明确颌骨骨折的部位和类型, 选择口内或者口外入路, 在局麻或者经鼻插管全麻下行颌骨骨折钛板坚强内固定术, 手术以恢复正常的咬合关系和解剖外形为原则。对移位明显, 存在咬合障碍的上下颌骨骨折患者, 先行颌间牵引, 固定时间不超过1周, 待咬合关系基本恢复后进行坚强内固定手术。对于开放性骨折, 手术入路尽量从原颌面部软组织创口或稍加延长, 同期行颌骨骨折坚强内固定术。对于闭合性骨折, 一般下颌骨正中和颏孔区骨折采用下颌前庭沟切口, 下颌角部及升支骨折采用下颌下或下颌后切口, 髁突骨折多采用下颌后切口, 高位骨折则采用耳前角形切口;上颌骨Le Fort I型骨折一般采用口内上颌骨相应前庭沟黏膜切口, 上颌骨Le Fort Ⅱ型骨折、颧骨颧弓骨折及眶周骨折, 则根据不同情况采用冠状、半冠状或相应皮肤微切口, 显露骨折部位后复位骨折, 特别注意咬合关系的恢复及张口度的改善情况。选择适当规格的纳米生物改性钛板和钛钉, 将钛板予以适当弯曲并与骨面贴合, 钛钉固定, 分层对位缝合创口。对多处骨折、复杂骨折或上下颌骨联合骨折, 为保证或适当调节内固定效果, 可辅以颌间结扎弹性牵引1～2周。

1.4 手术效果判定

分为咬合关系、创口愈合和后遗症3项标准。术后咬合关系恢复分为优、良、差:优:咬合关系恢复正常和骨断端解剖复位;良:术后咬合关系基本恢复;差:术后咬合关系异常和骨断端移位。创口愈合分为3级:甲级愈合:伤口无明显炎症, 无感染;乙级愈合:伤口有明显感染性炎症反应, 延期愈合;丙级愈合:伤口化脓感染, 瘢痕愈合或瘘口。后遗症包括颞颌关节弹响、耳前区疼痛感、钛板排异手术取出、钛板螺钉松动脱落、面部不对称和下唇麻木。手术后观察6个月～2年, 平均1年。

2结果

75例中咬合关系恢复为优68例占90.7%, 良6例占8.0% , 差1例占1.3%;创口甲级愈合67例占89.3%, 乙级愈合6例占8.0%, 丙级愈合2例占2.7%;后遗症:颞颌关节弹响4例, 耳前区疼痛感2例, 钛板排异手术取出1例, 钛板螺钉松动脱落1例, 面部不对称1例, 下唇麻木2例。

3讨论

近年, 基于严重塑性变形原理来制备致密纳米块体材料的技术已发展起来, 其中SMAT是一种表面纳米化处理技术[1,2,3], 其机制是通过表面剧烈的塑性变形使晶粒细化到纳米尺寸。用这种方法制备的纳米化材料, 材料的晶体尺寸细小, 表面可达到几到几十纳米的尺寸, 而且制备的材料是致密的, 内部无孔洞等缺陷, 能更真实地反映材料的纳米性能。本研究均采用SMAT处理的材料, 其强度增高、塑性降低、表面硬度提高, 有效地改善了纯钛的生物力学相容性。

钛板坚强内固定术是口腔颌面部骨折治疗中逐步发展起来的一种新技术, 因钛板具有良好的生物相容性, 耐腐蚀性高, 国内外应用十分广泛, 技术也日趋成熟[4]。在颌面部外伤骨折治疗中, 钛板坚强内固定术复位准确, 这与钛板坚强内固定术复位时必须暴露骨折端, 复位在直视下进行, 易达到较理想的解剖复位有关。钛板坚强内固定术在固定骨折端的稳定性好, 不用或很短时间内结合应用颌间牵引 (一般为2周) , 颞下颌关节活动基本不受限制, 故对颞下颌关节功能的影响甚微。钛板坚强内固定术虽然有诸多的优点, 但也存在一些缺陷。由于下颌骨骨折时, 升颌肌群和降颌肌群强有力的作用, 单纯钛板坚强内固定术并不一定能使骨折端牢固, 所以治疗初期仍需辅以颌间牵引来对抗肌肉的收缩移动力, 方能取得满意的临床效果。

通过75例颌面部外伤患者的治疗经验, 以往为防止骨创感染, 影响骨折愈合, 对于骨折线上的牙齿, 大多主张术中一并拔除。然而, 笔者发现保留骨折线上的牙齿对骨折治疗有很重要的作用, 认为无明显临床症状或Ⅲ度松动以下的骨折线上牙齿, 只要采取可靠的固定方法均可被保留。本组2例患者出现创口感染, 均与局部软组织损伤严重有关, 因此笔者认为, 保证骨折断端周围有足够的健康软组织包绕以提供良好血运是促进颌骨骨折Ⅰ期愈合的另一关键因素。对于开放性骨折, 尽量利用颜面部软组织创口同期行颌骨骨折坚强内固定术, 对于闭合性骨折, 一般下颌骨多采用口内切口及颌下或颌后切口, 上颌骨则多采用冠状、半冠状或相应皮肤微切口, 其目的在于尽量避免颜面部遗留瘢痕, 提高患者生存质量。

原始钛板经SMAT处理之后, 在强烈的塑性变形的作用下, 钛的表面层被纳米化了, 形成了纳米级晶粒, 整体成为了梯度材料。这使其性能和组织结构和原始钛相比, 有较大不同, 强度增高、塑性降低、表面硬度提高。最重要的是, 钛的弹性模量显著降低, 从而有效地改善了纯钛的生物力学相容性, 显示了纳米钛材料在生物医学应用中的良好前景[5]。现在制备的SMAT纯钛材料还停留在表面纳米化阶段, 将来希望通过更深入的研究, 使其整体纳米化, 进一步提高其低模量效应。

关键词：纳米生物改性钛质合金接骨板,颌面部外伤,坚强内固定术

参考文献

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股骨髁锁定接骨板断裂的因素分析 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例, 男25例, 女5例;年龄24~50岁, 平均38岁;交通伤25例, 坠落伤5例, 第一次为开放性骨折6例, 闭合性骨折24例;均为AO分型的C3型骨折, 来诊时间大部分第一次手术后6个月~1年, 平均8个月。

1.2 治疗方法

(1) 手术方法:患者平卧位, 均采用硬膜外麻醉, 尽量取原来手术刀口, 依次切开皮肤、皮下及筋膜, 沿股外侧肌及股直肌肌间隙进入, 纵向劈开股中间肌, 沿髌韧带外侧缘切开关节囊, 暴露骨折端, 尽量减少周围软组织的损伤, 必要时行股四头肌成形, 清理膝关节周围及髌上囊粘连组织, 取出原内固定接骨板。清理折端增生组织, 试行复位满意后, 选择合适的股骨远端锁定接骨板固定, 保持轻微外翻, 透视显示骨折端正侧位位线良好, 若内侧有骨缺损, 必要时取髂骨充分植骨, 应用髂骨板桥接远近折端, 保证内侧有骨质支撑, 必要时考虑内侧或前侧再辅助接骨板固定。 (2) 术后处理:术后均抬高患肢, 常规应用抗生素, 常规留置负压引流, 引流管术后24~48h拔出, 术后即开始股四头肌锻炼及髋关节踝关节活动, 创伤反应结束后, 开始在CPM机辅助下行膝关节伸屈功能锻炼, 按照早活动晚负重的原则, 在床上练习关节功能, 复查X线片显示内侧骨质有愈合趋势后, 再考虑负重下床, 大部分3~4周后可扶双拐不负重下地活动, 8周后扶拐部分负重锻炼及行走, 12~14周后可弃拐活动及行走。

2 治疗结果

本组30例术后X线片均显示骨折解剖复位, 切口均一期愈合, 经3~24个月, 平均10.2个月随访, 30例术后3~5个月骨性愈合, 按Karlstrom等[1]标准评定, 优20例, 良7例, 中3例, 优良率为90%, 无骨不连或钢板再折断等情况发生。

3 讨论

股骨髁部骨折为关节内骨折, 应以良好的复位, 有效的内固定为准则, 随着股骨髁解剖接骨板的研发和应用, 也被越来越多的被大家接受。股骨髁解剖接骨板分左右型, 有不同长度规格, 并且手术操作相对简便, 相对于其它内固定, 股骨远端解剖接骨板操作的可重复性和内固定强度优势明显。

但是临床上发现越来越多的接骨板断裂。接骨板植入体内后, 早期的作用是辅助骨折愈合, 在骨质愈合前若出现接骨板的疲劳, 就有可能出现接骨板的断裂。对于接骨板的断裂原因可能与以下因素有关。主要包括患者的因素、接骨板的问题、手术技术问题。患者的因素主要有骨质是否疏松, 患者术后康复活动过早等因素, 想要解决此种问题, 主要是选择好适应症, 做好术前宣教及术后指导。必要时一定要一期植骨, 促进骨折愈合。

对于接骨板的因素和手术技术的问题是需要外科医师所需要了解和掌握的, 对所用接骨板的特性和要求了解越多, 在应用中扬长避短, 充分发挥锁定接骨板的优点, 才能在临床应用中避免更多的错误。锁定接骨板具有如下特点: (1) 与传统接骨板相比, 锁定接骨板螺钉与接骨板形成锁扣固定, 内固定的稳定性不再需要接骨板与骨面之间的摩擦力和预应力, 而更多的是依赖于锁定螺钉一锁定接骨板组合的成角稳定性。Wangner[3]认为锁定接骨板是一种类似于外固定支架的体内夹板。 (2) 接骨板与骨面无紧密接触, 最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供, 使本来条件差的两个骨折端能够尽量少的受到进一步破坏, 这样就成为手术中不需切开剥离, 骨膜的完整性不受到破坏, 这种类似于外固定支架的体内夹板固定骨折, 同时具有一定的弹性, 这与目前学者们认为骨折治疗原则应由以往强调骨折的精确复位与坚强内固定转变为尽可能地保护创伤后骨骼与软组织的生物学特性, 包括精细的操作与弹性固定以刺激骨痂形成的观点相吻合, 实现所谓的二次骨愈合[4]。 (3) 螺钉与接骨板形成锁扣固定为锁定板在骨量正常的情况下提供了单皮质固定的可靠性。

按照接骨板的特性, 手术的时候, 尽量减少骨质周围血供的破坏, 在复位的时候不能一味强调精准的复位, 只有保留良好的血供, 骨折端才好愈合, 只有在接骨板疲劳断裂之前, 骨折牢靠愈合, 接骨板才不至于断裂。分析本组病例, 大部分是由于创伤太重, 先前手术时剥离太过广泛。因为锁定接骨板是类似于外固定支架的体内夹板, 具有一定的弹性, 随着活动量的增加, 术后会出现折端附近接骨板的应力遮挡。若手术时出现骨膜剥离严重, 影响愈合时间, 或者原折端粉碎, 出现延迟愈合, 就会出现接骨板的断裂, 此种接骨板的断裂多不是由于强大的暴力, 多是轻微暴力就可致接骨板的断裂。所以骨折端及接骨板的移位多不严重。所以在再次手术时, 在复位固定的同时, 植骨一定要充分。在复位固定后的早期是接骨板在辅助折端的稳定, 而到后期再次骨折端的稳定来保证接骨板不出现断裂。

通过本组病例, 我们发现应用锁定接骨板在固定骨折端时, 一定要尽量减少软组织损伤, 必要时一期植骨, 只有这样, 才能避免接骨板的断裂。

参考文献

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记忆合金接骨板论文 篇9

关键词 LISS接骨板 股骨远端骨折 胫骨近端复杂骨折

AO技术已经普及30多年，对于复杂的骨折经过AO技术处理后获得了前所未有的疗效，但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题。为此，AO学者提出了生物学固定(BO)的新概念，强调了骨的生物学环境对骨折愈合的重要性，强调了骨折局部血运的保护，由“以生物力学”为主转化为“以生物学为主兼顾生物力学”。LISS是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统。2008年以来，采用LISS治疗膝关节内及关节周围骨折，收到满意效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者28例，男18例，女10例；年龄18～78岁，平均41岁；左侧12例，右侧16例。均为闭合性高能量损伤，受伤到入院时间2～6小时。根据AO分型，股骨：C2型15例，C3型3例，其中3例涉及股骨远端关节面；胫骨：C2型9例，C3型1例。

手术计划的制定与准备：患者入院后迅速完善相关检查，排除身体其他重要脏器损伤及伤侧肢体的重要神经血管损伤，对伤处行X线检查，确定骨折的分型。如无法通过普通平片进行分型，可行CT三维重建以进一步明确骨折的类型。对于受伤时间较短，患肢肿胀不明显的患者一期行手术治疗，如患肢肿胀明显则首先采用石膏托或行骨牵引暂时固定，并予以脱水和药物消肿处理，待肿胀明显消退后择期行手术治疗。

手术方法：采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，患肢大腿髋部垫高，视骨折部决定是否上止血带。②股骨远端骨折：采用股骨下段前外侧切口入路，直视下整复髁间骨折达解剖复位并予以克氏针和拉力螺钉固定，克氏针和拉力螺钉的置入位置以不影响LISS接骨板上钉为宜。必要时可行自体骨植骨以恢复股骨远端关节面的正常形态。然后在C形臂X线机透视下，行髁上骨折端闭合间接复位，复位标准为骨折对位对线良好，并恢复伤肢下肢的正常力线。根据骨折长度将事先选好LISS接骨板经股外侧肌下插入至骨折近侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和股骨髁部分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管，逐层缝合(附1例双侧股骨远端骨折术前术后X线片)。②胫骨近端及多段骨折：采用切口自关节平面胫骨中线经Gerdy结节做一弧形或直形切口，充分显露膝关节。直视下复位胫骨平台骨折，待关节面解剖复位后，骨折处用螺钉固定。然后透视下间接复位干骺端及骨干骨折，根据骨折长度将事先选好的LISS接骨板经胫前肌下插入至骨折远侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和胫骨远端经皮分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管，逐层缝合。

术后康复计划和评价：术后按常规进行抗炎、消肿等对症治疗，使用弹力绷带1～2周，同时抬高患肢。术后第2～3天拔除引流后开始行CPM机被动运动功能锻炼及主动收缩股四头肌锻炼。术后早期即可行不负重行走功能锻炼，而到术后2～4个月，待大量骨痂形成后可开始尝试完全负重行走锻炼。术后1、3、6、12和18个月通过门诊对患者进行随访，随访内容主要包括了X线检查评估骨折愈合情况和HSS评分系统评价伤肢膝关节功能恢复情况。

结 果

28例均得到随访，随访时间8～18个月，平均12个月。手术切口一期愈合。骨折达到完全愈合的时间6～10个月，X线片复查结果显示所有病例骨折对位、对线良好。术后HSS评分，优(≥85分)32例；良(70～84分)3例，优良率100%。无病例出现感染、骨折延迟愈合和骨不连等情况。讨 论

LISS是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统，是专用的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端外侧解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成［1］，是“生物学固定技术(BO)”的典型代表。LISS是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉、外固定支架及接骨板技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统，实现了微创，明显提高了手术治疗股骨远端、胫骨近端等骨折的临床效果。

膝关节周围骨折尤其是粉碎性骨折，多属高能量损伤所致，常累及关节面且难以固定［2］，如用以往的固定技术治疗膝关节周围骨折，较多地破坏骨折端的血供，加之近关节端为松质骨，固定不牢固，术后不能早期进行功能锻炼，以至于治疗效果多不理想，患者术后并发关节僵硬、骨与关节感染及骨不愈合的机率较高［3］。而LISS接骨板较少的影响骨折端血运，当螺钉与接骨板锁定以后，就与接骨板成为一个整体，起着内支架作用，且具有角度稳定性，很好地解决了骨折固定后的稳定性，并能减少对骨折端软组织的血运的破坏，有助于促进骨折愈合、减少感染、术后早期可行功能锻炼，提高疗效，是近关节或关节内的不稳定骨折的理想固定。

值得注意的是，处理此类高能量损伤所致的骨折时应有全局观念。从宏观上看，此类患者多是急诊入院，要注重对患者整体情况的把握，“是否存在多脏器多系统损伤、患者生命体征是否稳定”等等都是需要及时关注的内容，而从局部来看，“伤肢肿胀程度如何、是否存在伤肢的重要血管神经损伤”等等也是术前需要仔细查明的。

在手术进行中则应注意关节面复位固定与LISS接骨板间的关系，关节内骨折复位后在股骨髁或胫骨平台部打入拉力螺钉必须确保这些螺钉不会影响到以后LISS接骨板位置。此外在手术中还有诸多细节需要注意，例如对螺钉拧入力量和方向的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板；确定正确接骨板放置位置，避免远关节端出现接骨板远离骨面、偏离骨干纵轴线等情况的发生；对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨等等。

LISS系统与传统治疗方式的最大不同之处就在于能够尽可能的保护骨折周围的软组织，所以我们在治疗过程中始终坚持了这一理念。在对非关节面骨折进行复位时，在确保伤肢力线和长度均恢复正常的情况下，并不强求对骨折中的粉碎骨块一一进行精确解剖复位，以避免因反复的复位操作，引起骨折周围软组织的进一步损伤。而在进行累及关节面的骨折进行复位时，也严格控制骨膜剥离的范围，以满足解剖复位的要求为前提，尽量保护骨折周围软组织的血供［4，5］。

根据经验，LISS接骨板具有手术创伤小，出血少，术后感染少，固定可靠，加快骨折愈合，术后恢复快的优势，是治疗股骨远端和胫骨近端骨折复杂骨折的较好选择。

参考文献

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记忆合金接骨板论文 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组42 例, 男30 例, 女12 例;年龄15~42 岁, 平均25.6 岁。均为新鲜闭合性锁骨中段粉碎骨折。直接暴力伤7 例, 间接暴力伤35 例。合并多发肋骨骨折8 例, 颅脑、胸腹脏器损伤6 例, 脊柱、四肢其他部位骨折9 例, 无合并损伤19 例。骨折按Robinson分类[2], 2A2型10 例, 2B1型23 例, 2B2型9 例。手术时间6 h~17 d, 平均3.5 d。均采用重建接骨板桥接固定, 重建钢板18 例, 重建钛板24 例。

1.2 手术方法

患者取仰卧体位, 肩部垫软枕。以骨折为中心沿锁骨下缘切开皮肤。向两侧牵开皮瓣后在远、近骨折端表面切开少许骨膜, 稍做剥离, 不剥掉附着于骨块上的软组织。复位骨折, 将塑形后的重建板安置于锁骨上缘, 骨折两端分别以2~3枚螺钉跨过骨折部位桥接固定骨折远近段。

1.3 术后处理

抗生素预防感染及消肿等常规治疗。术后3~4周内患侧上肢三角巾悬吊固定, 进行手部和肘关节的功能锻炼促进血液循环, 限制肩关节的过多旋转及屈伸活动。3~4周后撤除外固定, 加强功能锻炼。

1.4 评价标准

本组采用Constant和Murley评分方法[3]评定肩关节功能。评分主要包括患侧肩部是否有疼痛 (15分) , 日常活动情况20分 (包括是否能进行全部工作、娱乐, 睡眠是否受影响, 共10分;患侧手能达到的位置, 共10分) , 患侧肩关节外展功能10分, 前屈功能10分, 外旋功能10分, 内旋功能10分, 力量25分, 总分100分。分数越高, 说明肩关节功能恢复越好。

2 结 果

手术时间28~75 min, 平均40 min;失血30~90 mL。骨折均符合功能复位要求, 部分病例达到或接近解剖对位, 全部病例均获随访, 随访6~35个月, 平均13个月。骨折临床愈合时间平均11.5周 (9~16周) , 无骨延迟愈合及骨不愈合, 无一例感染, 无接骨板、螺钉断裂, 畸形愈合未发生。Constant和Murley评分86~100分, 平均92.6分。典型病例影像学资料见图1~3。

3 讨 论

3.1 锁骨骨折的分型

锁骨骨折的分型方法很多, 其中以Robinson等[2]在1998年提出的分类方法临床意义较大, 可用来预测锁骨骨折延迟愈合和不愈合的风险。具体分类方法如下:1型为锁骨内侧1/5 (从锁骨内端至第一肋中心向上所做的垂直线之间的锁骨) 骨折;2型为中部3/5的锁骨干骨折;3型为锁骨外侧1/5 (从锁骨外端至喙突基底中心向上所做的垂直线之间的锁骨, 通常在锥状结节处) 骨折。每一种骨折根据骨折段移位小于100%为A亚型, 大于100%为B亚型。1A和1B型骨折再被细分为关节外骨折 (1A1, 1B1) 和关节内骨折 (1A2, 1B2) 。2A型骨折均有残留的骨接触, 分为2个亚型:无移位 (2A1) 和成角 (2A2) ;2B亚型主折段之间无残留的骨接触, 均有明显的不同程度骨短缩, 分为2个亚型:单纯或楔形粉碎性骨折 (2B1) 和孤立的或粉碎性节段性骨折 (2B2) ;3A和3B型骨折也可再被细分为关节外骨折 (3A1, 3B1) 和关节内骨折 (3A2, 3B2) , 3B型骨折的移位有特征性的模式, 即锁骨干部骨折段抬高向后移位, 骨折线呈单纯斜行或伴有下方撕脱的骨折片。

3.2 锁骨骨折的保守治疗

中段骨折无移位或轻度移位, 多采用保守治疗, 一般很少影响功能和美观。主要采用8字绷带固定或简单的三角巾悬吊。其优点是费用低廉, 操作简单, 且无麻醉风险, 无骨髓炎、血管神经损伤等手术并发症, 但移位易加重。Robinson等[2]随访了1 000 例采取保守治疗的锁骨骨折患者, 发现2B型骨折中3.2%延迟愈合, 5.8%不愈合, 且未愈合的患者只有1 例没有症状, 其他均需手术治疗。McKee等[4]认为, 保守治疗多年后出现的一些症状, 如肩部疼痛、乏力、易疲劳等均因骨折畸形愈合所致。Nowak等[5]随访了208 例采取保守治疗的锁骨骨折患者, 时间为9~10年, 骨折不愈合率7%, 只有54%患者完全恢复, 而46%患者仍有后遗症状, 包括休息或活动时疼痛以及局部隆起、外观不雅等。说明锁骨骨折保守治疗不愈合率并不低, 而且对患者的治疗不能仅仅满足于骨折愈合, 应该更注重患者的后遗症状。

3.3 锁骨骨折的手术方式及疗效

3.3.1 手术指征

目前推荐的手术指征包括:a) 锁骨中段粉碎性骨折或骨折有明显移位, 短缩超过2 cm;b) 骨折移位分离较大, 闭合复位失败疑三角肌或斜方肌嵌插;c) 严重的成角畸形引起潜在皮肤溃破;d) 不能忍受长时间制动 (如伴发帕金森病、癫痫等) ;e) 骨折移位压迫邻近血管神经 (如锁骨下动静脉、臂丛神经) ;f) 开放性锁骨骨折;g) 伴有多发性损伤, 尤其是伴发同侧上肢创伤或移位的锁骨骨折、伴发同侧肩胛颈骨折 (浮肩损伤) 的锁骨骨折;h) 锁骨骨折骨不连;i) 年轻女性不能接受的可能畸形愈合所致局部隆起而影响美观, 要求手术治疗。

3.3.2 髓内固定

髓内固定具有切口小、骨膜剥离少及操作简单等优点。缺点是稳定性稍差而固定强度不及钢板、髓内装置漂移或断裂及固定物尾端顶破皮肤等。克氏针最为常用, 其不能有效控制旋转, 因为肩部的运动造成克氏针固定容易出现松动, 所以存在固定不确切、需辅助外固定、易出现畸形愈合或不愈合、术后不能早期功能锻炼、针尾穿破皮肤致局部或针道感染、皮肤刺激、针尾滑囊炎形成、克氏针松动游走造成周边组织损伤等缺点[6]。

3.3.3 髓外固定

记忆合金环抱接骨板具有良好的生物力学特性, 固定强度达到生物力学要求, 且应力遮挡小, 弹性模量与骨相近, 有利于骨折愈合, 比较适用于锁骨中段粉碎性骨折。但对骨折周围血运损伤较大, 与现代骨科主张生物学固定不相符。其原始形状固定, 塑形困难, 与锁骨不帖服, 而且取出困难。

外固定支架适用于开放性和严重移位的闭合性锁骨中段骨折伴有表皮损伤等患者。钉道感染是其常见并发症, 而且给穿衣等日常生活带来不便, 拆除外固定之前影响美观, 故临床应用有限。

钢板内固定是目前最常用的手术治疗锁骨中段骨折的方法, 它不仅具有张力带力学功能, 固定可靠, 可防旋转, 且无髓内固定迁移引起的重要组织结构损伤的缺点。常用的钢板有3.5 mm有限接触动力加压钢板、重建钢板和锁定加压钢板等。半管形钢板因缺少足够的强度而被淘汰。重建钢板在锁骨中段骨折的治疗中有独特优点, 其塑形较容易, 可折弯成相应的弧度而不折断。闫军等[7]推荐使用重建板固定, 能够依据锁骨形状塑形, 与锁骨有良好的帖服, 坚强固定。锁定钢板有防止单根螺钉拔出的效果[8], 有利于提高治疗效果和防止并发症。对非骨质疏松患者, 没有必要使用锁定钢板, 因为此时与传统钢板相比无明显优点, 且价格昂贵[9]。

3.3.4 重建板桥接固定的优势

自20世纪90年代初开始, AO学者提出了生物学固定的新概念, 强调骨折治疗要重视骨的生物学特性, 不破坏骨生长发育的正常生理环境, 其核心宗旨是保护骨的血供。重建钢板板桥接式固定基于微循环保护和非坚强内固定原则, 提供尽可能少受干扰的自然愈合环境, 减少了骨折部位的显露以保留局部成骨因子, 降低了植骨需求, 并发症减少。重建钢板板加压固定为静力固定, 而桥接固定后骨折部位存在微动, 可以激发原始骨痂反应, 有利于骨痂快速生长, 快速形成骨痂增加的力学强度可以弥补桥接固定的不足[10], 从而提高了固定的稳定性, 促进骨折快速愈合。桥接固定治疗锁骨骨折在提高手术治疗效果的同时也极大地简化了手术操作, 减小了手术创伤。我们认为恢复锁骨的对位、对线关系依靠重建接骨板的精确塑形, 但勿反复预弯致强度降低。

孙文建等[11]报告桥接固定与加压固定比较, 前者在手术时间、术后24 h疼痛指数及骨痂生长方面均优于加压固定。重建接骨板桥接固定治疗锁骨中段粉碎性骨折在手术过程和术后恢复方面具有明显优势。

3.3.5 注意事项

我们认为, 为达到理想恢复, 应注意:a) 骨膜外剥离, 尽量减少骨膜损伤, 防止骨不连发生, 附着在游离骨块上的软组织, 一定不要剥掉。b) 骨折粉碎严重, 重建板桥接固定时一般在每侧骨折段仅固定2枚螺钉, 少部分情况下置入3枚, 均能起到防旋转作用, 故需良好的螺钉置入质量, 严格按照钻孔和攻丝的步骤进行, 准确测量螺钉长度, 螺钉应穿过对侧皮质, 并经攻丝拧紧, 防止因肢体重力造成剪力使螺钉拔出。谨慎操作, 一次成功, 避免反复钻孔、置钉降低固定强度, 重建板长度应使两侧固定2~3枚螺钉。c) 骨折下缘有骨质缺损时应植骨, 以消除肢体重力的剪力, 防止螺钉拔出。d) 钻孔时使用保护套筒, 根据锁骨厚度控制钻头露在外面的长度, 避免损伤锁骨下的血管和神经, 螺钉长度以刚穿过对侧骨皮质为宜。e) 术后早期辅助三角巾悬吊固定, 同时适当减少肩关节活动。手术后制定严密的功能锻炼计划, 总的原则是早期三角巾悬吊外固定辅助, 限制肩关节过多活动;进行肘和腕关节的主动练习促进血液循环;3~4周后骨痂己经开始形成, 可以承受肩关节的适度活动, 通过活动产生微小创伤反应激发骨痂生长, 同时可以减少肩关节长期制动造成的黏连、僵硬。

重建板桥接式固定治疗锁骨中段骨折具有手术简便、骨折愈合快的优点, 减少了手术风险, 具有临床推广价值。术中勿反复预弯重建板而致强度下降, 置入螺钉质量良好, 置钉一次成功, 勿剥掉骨块附着软组织, 以最大限度保护粉碎骨块的局部血供。术后早期需要以三角巾悬吊外固定辅助维持稳定, 适度限制肩关节过多活动, 功能锻炼的时机与强度应根据患者的骨质情祝以及术中内固定稳定情况逐步进行, 避免再次受伤, 对于骨质疏松患者更应加强术后外固定保护。所有这些都是手术成功的关键, 否则将致内固定物并发症, 直接导致骨不愈合的发生。

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