肋骨骨折的中医治疗

肋骨骨折的中医治疗（精选9篇）

肋骨骨折的中医治疗 篇1

肋骨骨折在胸部创伤中最为常见, 单纯肋骨骨折多见, 一般见于跌仆、撞击等生活损伤。合并血气胸者多由车祸、塌方等高能量创伤所致。肋骨古称“胸肋”、“胁肋”。《医宗金鉴·正骨心法要旨·胸骨》载:“其两侧自腋下, 至肋骨之尽处, 统名后胁, 肋下小肋骨名日季胁, 俗名软肋。肋者, 单条骨之谓也, 统肋之总, 又名曰”下二肋, 又称凫骨“。《医宗金鉴·正骨心法要旨·凫骨》载:”凫骨者, 即胸下之边也。上下二条, 易被损伤, 左右皆然。选取胸部外伤造成肋骨骨折的患者36例, 经治疗与临床观察, 取得了较好的临床效果现分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料

选取2008～2009年收治的36例肋骨骨折患者, 男26例, 女10例, 年龄18～56岁。其中闭合性单处肋骨骨折29例, 闭合性多根多处肋骨骨折7例。

1.2 诊断

肋骨骨折多有明显外伤史, 局部疼痛, 有明显压痛点, 肿胀或瘀斑, 深呼吸、说话、咳嗽时疼痛加剧。在床上翻身或坐起时可有骨擦感。多根肋骨双处骨折, 局部可出现反常呼吸。肋骨位于皮下, 全长均可用手摸到, 容易测得骨折处的压痛, 肿胀或畸形。无移位的肋骨骨折, 有明显的间接压痛, 即在远离压痛点的前后 (两手亦可分别置于胸骨和脊柱) 挤压胸廓, 则可使原来压痛点疼痛加剧。X线检查可明确诊断及确定骨折部位、类型, 有无合并气、血胸。超声检查测定胸腔积血的部位及容量。必要时行胸部CT检查, 明确开放伤口的路径, 骨折移位情况, 气血胸的部位、范围、积血容量及肺损伤、肺压缩的程度及纵隔气肿的范围。

2治疗

2.1 复位

若骨折超过两根以上, 且有明显移位者, 应用手法复位。复位时, 令患者坐位, 患侧上肢上举, 胸部肌肉拉紧, 术者用手轻轻压住凸起的肋骨, 同时嘱患者作深呼吸气或咳嗽, 借鼓气力将下陷肋骨膨起。多根双处肋骨骨折, 必须迅速固定胸廓, 减少反常呼吸引起的生理障碍, 可用厚敷料垫于伤部, 然后用胶布固定, 必要时手术内固定或用肋骨牵引术。肋骨的牵引方法:患处常规消毒, 局麻下在骨折中部作一小切口, 并将骨折段中部行骨膜下剥离, 穿一根不锈钢丝, 同牵引装置相连接。若多根肋骨骨折, 需一一进行牵引, 牵引重量0.5～1 kg。2～3周后解除牵引, 皮肤消毒后抽出钢丝。也可用持巾钳夹住内陷的肋骨进行牵引, 效果亦佳。局部外敷金黄散药膏, 外衬硬纸片, 以绷带捆扎或以肋骨固定带固定。

2.2 药物治疗

早期 (受伤10 d内) , 伤处胸肋肿痛, 局部瘀斑, 拒按, 深呼吸及咳嗽、喷嚏时加重, 严重者不敢大声说话, 呼吸困难。舌黯红, 或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦或数。治宜活血化瘀, 理气止痛。方用复元活血汤加减。使瘀去新生, 气行络通, 则胁痛自止。

中期 (受伤10 d后) 处疼痛缓解, 但深呼吸及咳嗽时仍较痛, 拒按, 舌黯红, 苔薄白, 脉弦。治宜活血行气, 疏肝止痛。方用柴胡疏肝散加减。

后期 (伤后6～8周) 一般骨折已愈合, 但可以仍遗留肋部隐隐作痛, 胸部憋闷不畅, 咳嗽咯痰时仍有抽痛, 舌淡红, 苔薄白, 脉细。补肝益肾, 补养气血, 辅以行气活血。续骨活血汤加减。

3讨论

中医学认为肋骨易被损伤, 伤后出现胸壁肿痛, 是由骨折筋伤, 经脉破损, 血溢脉外, 瘀积肋下, 阻滞气机所致。“气伤则痛”, “形伤则肿”。胸肋内为肺脏, 胸肋受伤严重则必然影响肺脏的呼吸功能。此多因气血瘀阻, 使气道不畅, 肺失清肃, 气上逆、气不顺所致。若瘀积胁下, 也会致肝失条达, 反侮肺金, 发为喘咳。如胸部损伤后, 积瘀生热, 加上伤后损伤肺气, 风、痰、瘀三者壅滞化火, 也会发为咳呛不止。伤后, 六淫外邪乘虚而人而致肺脏功能失调, 出现喘咳及呼吸困难。

中医伤科在长期的临床实践中, 已总结出不少行之有效的肋骨骨折复位法, 如立法、坐法、卧位复位法。现代医家各具特色的复位手法, 都是由传统的复位手法演变而来。肋骨骨折轻微移位可不必整复, 但移位较大的肋骨骨折还是尽量复位为好, 因为良好的骨折对位不但可使骨折顺利愈合, 而且可避免因畸形愈合而造成胸廓畸形, 妨碍呼吸运动, 也可避免畸形的骨折端骨痂过度生长压迫或刺激肋间神经而遗留顽固性的胸肋痛。肋骨骨折的复位方法较多, 依据复位时的体位可分为立位、坐位、卧位三法。在固定的方法上采用肋骨固定带固定较好, 可随时松开清洁皮肤、观察伤处瘀肿的变化及皮损的愈合等情况;可配合外敷药膏帮助患处消肿止痛;并固定带由棉垫与皮革紧贴制成, 外连松紧带, 既贴服舒适、软硬适中, 又有一定弹性, 可起到固定肋骨又不过于限制呼吸运动的作用, 达到“动静结合”的目的, 因而是目前肋骨骨折较为理想的外固定方法。

摘要：目的 探讨中医治疗肋骨骨折方法。方法 选取临床36例肋骨骨折患者运用中医治疗, 配合局部整复固定。结果 治疗肋骨骨折的方法很多, 每个医生依各自的经验与体会不同, 有时治疗方法差别也较大。结论 无论采取何种治疗方法, 都应遵循“尽早安全复位, 固定稳妥舒适, 内外用药兼治”的原则。临证时, 依每个患者各自的具体情况而灵活取舍, 以选取最佳的治疗方法。

关键词：肋骨骨折,中医治疗,内外用药

肋骨骨折的中医治疗 篇2

1.药物法

①可应用活血化瘀的中药，如丹参、三七、制乳香、制没药、地鳖虫、红花。再随证分期选用中药，如骨折中后期选用续断、仙茅、熟地、骨碎补、生白术、补骨脂、当归、陈皮、淫羊藿;如体弱者加当归、黄芪。

②中成药选用七厘散、夺命丹、正骨紫金丹。

③有止痛作用的单味中药有川、草乌、威灵仙、五加皮、制南星。

2.外治法

①落得打12克，伸筋草12克，桑寄生9克，红花5克，全当归9克，桂枝3克，草乌9克，独活9克，研成粉末，将药装入纱布袋内扎好，放人锅内煮沸后稍待冷却用毛巾浸后敷于患处。每次15-20分钟，每日2次。

②骨折早期外敷断骨丹，中后期外敷接骨丹。可有补肝肾，强筋骨之效。

3.药慰法

①荆芥9克，防风6克，黄柏6克，当归6克，苦参6克，川芎5克，丹参6克，川椒1.5克，松木9克，杜仲9克，松节9克，樟脑3克，黄酒l小杯，水煎后敷。有温经通络.活血止痛的作用。

②解除固定后可用生姜50克，带根葱5根或花椒3克。煎水熏洗患处;也可用海桐皮清洗患处，有温经通脉之效。

4.针灸法

①体针：取肩偶、肩贞、肩内陵、曲池、臂膳、手三里，中等刺激，留针15―30分钟，可加用艾灸法。有温经通络，松解粘连的作用。

②耳针：取脑、神门，捻转手法，留针30分钟;或埋针后用胶布固定，嘱患者每隔l-2小时自行按压1分钟，以维持针感。有活血止痛之效。

肋骨骨折的中医治疗 篇3

关键词：肋骨接骨板置入内固定,肋骨骨折,疗效,分析

肋骨骨折属于一种比较常见的胸部创伤, 肋骨骨折严重影响患者的生命健康[1], 需要提高肋骨骨折的临床治疗效果, 我院采用肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月~2014年5月在我院接诊的68例肋骨骨折患者其随机性分为两组, 即观察组和对照组, 每组34例患者, 观察组患者的年龄为22~65岁, 平均年龄为 (49.29±2.55) 岁, 对照组患者的年龄为25~68岁, 平均年龄为 (51.28±2.46) 岁, 其中20例交通事故伤, 9例重物压砸伤, 19例摔伤, 12例高处坠落, 2打架伤, 6机器挤压伤。两组患者的性别、年龄等比较差异均无统计学意义 (P >0.05) , 具有可比性。所有患者均了解本组研究的全部过程和目的, 且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

观察组:患者在全麻的情况下接受治疗, 根据实际情况做合适的手术切口, 将皮肤、皮下组织逐层切开, 确定骨折的部位, 使用电刀将肋骨断端的骨膜切开, 将远端骨膜剥开, 避免损伤肋缘下的血管和神经。使用巾钳对肋骨进行牵引, 并进行解剖复位, 根据肋骨线选择合适的纯钛爪形肋骨接骨板, 模拟肋骨正常弧度, 将其贴在断端的表面, 使用板钳将肋骨板的环抱臂夹紧, 达到环抱加压内固定的效果。对于出现多段骨骨折的现象, 可以采用多个接骨板进行固定。疑似有胸腔血块者应开腔确诊、清理。术后进行补液、抗感染、镇痛的治疗。

对照组:接受传统固定方法, 使用胸部护板、宽胶布对其进行固定, 并进行胸带加压包扎等, 对于肺功能受到严重损伤的患者, 需要使用呼吸机辅助患者呼吸, 并持续给予正压通气。

1.3疗效判定标准 [2]

优:治疗后患者没有胸壁疼痛感, 患者的呼吸恢复到正常状态, 通过对患者进行影像学检查, 其肋骨解剖对位, 且双侧胸廓恢复对称的状态。良:胸壁无疼痛感, 且呼吸同样恢复正常, 但通过影像学检查, 其肋骨解剖对位的移位在2 mm以内。可:患者胸壁稍有疼痛的感觉, 胸廓不对称。差: 胸部仍然疼痛, 肋骨移位的距离大于3 mm。

注:* 与对照组比较, χ 2 =8.142, P<0.05.

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资料以百分率 (%) 表示, 组间采用χ2检验。P<0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患 者的优良 率 ( 9 1 . 2 % ) 显著高于 对照组 (70.6%) , 组间比较差异具有统计学意义 (χ2=8.142, P <0.05) , 见表1。

3 讨论

胸骨、肋骨、胸椎相互连结构成胸廓。机体肋骨一共有12对, 肋骨平分在胸部的两侧, 肋骨前后与胸骨、胸椎相连接, 构成完整的脚廓[3]。当胸部受到损伤时, 无论是闭合性损伤还是开放性损伤, 常可伴随肋骨骨折。肋骨骨折断端刺激肋间神经产生疼痛, 在进行深呼吸、咳嗽、身体转动时, 可使疼痛加剧, 疼痛使伤侧呼吸活动度受限, 咳嗽无力, 容易造成肺部感染等并发症[4]。

本研究通过给予两组患者不同的治疗方法, 其中肋骨接骨板置入内固定治疗效果显著。肋骨接骨板置入内固定治疗, 能够使患者无胸壁疼痛感, 呼吸正常, 影像学检查显示肋骨解剖对位、双侧胸廓对称, 具有较高的临床应用价值。1.3疗效判定标准[2]

参考文献

[1]李智成, 王长涛, 薛冰, 等.肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折39例:同一机构2年资料回顾[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (22) :4155-4159.

[2]唐舒亚, 周花仙.多发性肋骨骨折患者肋骨接骨板置入内固定治疗的护理[J].护理学报, 2010, 17 (22) :46-47.

[3]任连成, 陆蒂, 苗勇, 等.肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例[J].中国医学创新, 2012, 9 (23) :113-114.

肋骨骨折合并气胸并发症的护理 篇4

（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。

（二）护理要点：

1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿

2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。同时要严密观察尿量、尿色。发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。

二、创伤性血气胸并发症的护理

（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。

（二）护理要点：

1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。

2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。

3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。

4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。

三、肺癌患者术后并发症的护理

（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。

（二）护理要点：

1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。术后3小时内每小时血性引流液大于100ML，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。

2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。发生肺不张或感染后，协助患者排痰，雾化吸入，或用支气管镜吸痰。

3.急性肺水肿：肺切除术后特别是伴有心肾功能不全的患者，避免补液过多、过快，以减少急性肺水肿的发生。一旦出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。

4.支气管-胸膜瘘：是肺切除术后的严重并发症之一。发生原因有：（1）支气管缝合不严密；（2）支气管残端血运不良；（3）支气管缝合处感染、破裂；（4）余肺表面肺泡或小支气管撕裂；（5）术前放疗等。多发生在术后一周。支气管-胸膜瘘时，空气经瘘管进入胸膜腔，可造成张力性气胸、皮下气肿；支气管分泌物流入胸腔，继发引起脓胸；如胸腔已有大量积液，可经瘘口吸入支气管内，引起窒息。一旦发生异常，应立即报告医师，并将患者置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。已拔出胸腔引流者，立即重新行胸腔闭式引流术，必要时再次开胸修补瘘口。

四、食管癌患者术后并发症的护理

（一）食管癌术后的常见并发症：吻合口瘘、乳糜胸。

（二）护理要点：

1.吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管尤其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离态长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。吻合口瘘多发生在术后5-10日左右表现为呼吸困难、胸腔积液，全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数增加。如出现上述症状，应以立即通知医生并配合处理，嘱患者立即进食，行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗及肠外营养支持；严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；在吻合口瘘治愈之前坚持进食，吻合口瘘需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。2.乳糜胸：是比较严重的并发症。多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2—3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流液可为淡血型或淡黄色液，但量较多.恢复进食后，乳糜液漏出量较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并向健侧移位。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜胸液95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如未及时治疗，可在短期内造成全身消耗，衰竭死亡。因此应密切观察有无上述症状，若诊断成立，即置胸腔内乳糜液使肺膨胀。采取负压持续吸引，有利于胸模形成粘连，同时采用肠外营养支持治疗。

五、常见术后并发症的护理

（一）手术后患者常见的并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成。

（二）护理要点：

1.术后出血：术后出血的可能原因有术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落或凝血机制障碍等。当术后早期，患者出现休克或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，都提示术后出血。一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血。2.切口感染：切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发的感染。引起切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良，全身抵抗力消弱等因素影响，如切口发生红、肿、热、痛的炎症征象，应使用有效抗生素和局部理疗等。已形成脓肿者，应切开引流行二期缝合，缩短愈合时间。

3.切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节处，可能原因有营养不良组织愈合能力低下；切口缝合技术有缺点；切口感染；腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、呕吐或严重腹胀等。预防方法为加强营养，加用减张缝线，腹带或胸带加压包扎，延迟拆线时间，及时处理腹内压增高，若切口完全裂开时要立即用无菌敷料覆盖切口，若有内脏拖出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染。应立即通知医生，将患者送手术室重新缝合处理。

4.肺不张、肺炎：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老人、长期吸烟和患者有急、慢性呼吸道疾病者。这些患者肺的弹性回缩功能减退，又由于术后呼吸活动受到限制导致肺泡和支气管积聚分泌物，堵塞支气管，造成肺不张。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。胸部的X线检查见典型肺不张征象。预防及时处理的关键是保持呼吸道通畅。

5.尿路感染：诱发感染的最基本的原因是尿储留，感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎。根据尿培养和药物敏感试验结果选用有效的抗感染药控制感染，多饮水或静脉补液，维持充分的尿量（>1500ml/d），保持排尿通畅。如有留置尿管的患者做好会阴擦洗及膀胱冲洗，严格无菌操作。

6.深静脉血栓形成：患者多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体格示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压实验或足背屈曲试验阳性。处理措施为抬高患肢、制动，禁忌经患肢静脉输液，严禁按摩患肢，溶栓治疗和抗凝治疗。预防：术后患者应早期下床活动，卧床休息多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的患者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。保护性使用静脉血管，输液时严格无菌操作，若有静脉损伤，尽可能不在患肢输液。

胸腔闭式引流的护理

1.保持引流管通畅，密闭和无菌，妥善固定导管道，防止扭曲、受压、折叠，定时挤捏，防止管道阻塞，检查管道是否密闭，引流瓶有无破损。

2.水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，管内液面高于瓶内液面8—10cm，管内水柱随呼吸上下移动，幅度为4—6cm，若长管内无液体或气泡溢出，水柱无波动，患者感胸闷、气促，提示引流管阻塞。

3.患者取半卧位，利于肺复张及引流，水封瓶液面应低于引流口水平60cm，站立时，水封瓶放于膝关节以下，防止瓶内液体流入胸腔。

4.每日更换胸腔引流瓶，并严格无菌操作。更换方法首先用两把止血钳相反方向夹闭引流管再更换，避免污染长管，盖紧瓶盖，必须检查确定长管在水面以下，才可以放开止血钳，并在瓶身标记水位高度。

纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例19例, 6例为矿车挤压伤, 9例交通事故伤, 4例摔伤;男16例, 女3例;年龄35~55岁。肋骨骨折断端均有明显移位。19例均合并血胸或气胸, 合并蛛网膜下腔出血1例, 合并肩胛骨骨折2例, 合并肺挫伤11例, 合并骨盆骨折1例, 合并锁骨骨折1例。

1.2 方法

手术患者均全麻气管插管, 根据骨折部位采用平卧位或侧卧位。手术切口选近断端处, 可多切口手术。暴露骨折断端, 少量剥离骨膜, 应用艾利斯钳夹断端, 给予解剖复位。粉碎性骨折可用丝线捆绑碎骨片。选择适当长度的接骨板, 将爪形肋骨接骨板置于骨折处, 跨越断端, 将肋骨接骨板爪扣于肋骨骨折两侧缘, 用专用钢板钳将接骨板爪环缩于肋骨上。固定一处断端需要1~2 min。检查断端固定后的稳定性。因肋骨爪可能损伤肋间血管, 故要严格检查肋间血管出血情况, 严格止血, 避免出现进行性出血。对于术前合并血气胸或手术过程中胸膜破损开放者, 可同时行肋间小切口开胸, 清除积血, 冲洗胸腔, 并放置胸腔闭式引流管。手术创面小, 固定肋骨数目少时可不留置术区引流。术野大、胸壁损伤严重、术区渗出较多者, 一定要留置术区引流管, 防止局部积液感染。术后给予抗感染、祛痰、镇痛等治疗, 并加强对肺部管理及并发症的预防。

2 结果

19例多根多处肋骨骨折患者均行纯钛肋骨接骨板内固定术。术后塌陷胸壁明显膨起, 无反常呼吸运动, 胸廓稳定, 呼吸运动对称协调。患者自述胸部疼痛明显减轻, 咳痰有力。早期可离床活动。术后无术区感染, 无肋骨断端二次移位等并发症。6个月复查X线胸片示内固定牢固, 肋骨骨折端骨性愈合。

3 讨论

胸部外伤造成的肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折, 致胸壁软化、不稳定, 反常呼吸运动, 连枷胸, 从而严重影响了呼吸、循环功能。

以往治疗多发肋骨骨折方法较多, 笔者对各种方法进行了对比。 (1) 外固定法:胸带外固定、胶布外固定、加压包扎、肋骨牵引等。治疗缺点是治疗时间长, 胸部疼痛明显, 呼吸困难, 咳嗽无力, 呼吸道分泌物增加, 引发肺炎、肺不张等并发症, 并且延缓了肺功能的恢复。治疗后肋骨骨折不能解剖复位, 多畸形愈合, 影响肺功能及美观。采用胸壁外固定重力牵引法, 不能解剖复位, 不能完全稳定胸廓, 且患者需长期卧床, 生活不便, 易产生褥疮及肺部并发症。外固定另一个缺点是限制了胸廓的呼吸运动, 虽然限制了骨折断端的活动, 但也限制了胸廓的呼吸功能。所以不是首先治疗骨折手段, 只有在急诊急救或因病情不允许手术时才使用。 (2) 内固定手术方法:包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镍钛记忆合金、纯钛板固定等方法。钢丝捆绑固定特点是经济实惠, 是以往常用方法。但钢丝只有捆绑和牵拉作用, 没有支撑塑形作用。固定后断端仍有关节样运动, 稳定性差。对于重叠移位、粉碎骨折无法固定, 且术后二次移位几率较高。克氏针固定需要二次手术取出, 且克氏针钢性太强, 很难塑造出胸廓弧线。可吸收髓内钉手术操作相对困难, 安装时需要将断端处分离才能插入髓内钉, 需要大面积游离肋骨断端, 损伤大, 且对于粉碎性骨折无法固定。骨科钢板固定法, 因肋骨骨皮质较薄, 螺丝固定困难, 易松动脱落, 对于粉碎性骨折更加难以固定。钢板固定术后恢复慢, 钢板较厚术后有异物感, 组织相容性差, 排斥反应较重, 骨折愈合后需要二次取出钢板[1]。镍钛记忆合金内固定术, 术中操作较方便。因其有自动塑型功能, 不需要钳夹固定, 对手术部位难暴露的骨折比较适合, 也是目前比较常用的手术方式。与纯钛板相比, 镍钛合金较厚, 价格较高。

目前比较科学可靠的内固定是纯钛板内固定法。纯钛接骨板其板状结构具有很强的牵拉和支撑作用, 稳定性更牢靠。固定后肋骨对位、对线良好, 稳定性良好, 强度大, 术后肋骨立刻恢复其生理功能, 参与呼吸运动, 这是外固定无法达到的效果。肋骨与四肢骨不同, 肋骨不仅维持胸廓外形, 还要参与呼吸运动, 肋骨之间靠肋间肌斜向相连, 呼吸时肋骨之间又有相对运动, 将多根肋骨并连固定是不科学的, 虽然稳定性好, 但丧失了肋骨运动。因此, 在治疗过程中要考虑肋骨在呼吸运动的作用, 尽快恢复其独立的运动功能。有机玻璃板固定和所有的外固定都有此弊端。应用纯钛肋骨板治疗多发骨折, 术后肋骨断端牢固且能独立运动, 愈合时间缩短, 早期可离床活动, 有力的咳嗽咳痰能减少肺部并发症, 缩短住院时间, 缓解肋骨骨折带来的疼痛等。纯钛肋骨接骨板内固定术还有其他优点: (1) 肋骨接骨板可根据骨折位置、类型选择相应的长度, 并相应塑形、曲度, 使其与肋骨表面固定紧密, 异物感小。 (2) 固定牢靠, 稳定。可对粉碎性骨折进行固定。 (3) 接骨板紧贴肋骨表面, 对肋间血管、神经损伤小[2]。 (4) 不需要完全剥离肋骨内面骨膜, 骨折断端血运好, 愈合快。 (5) 手术方法简便易掌握, 缩短手术时间。 (6) 胸部CT、MRI检查无影响。 (7) 钛由于具有生物相容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特性, 植入体内后, 与皮肤接触, 也不会引起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等问题, 而且可进行细胞再生和骨的生长, 有其他金属所没有的特性[3]。术后无需取出。

手术内固定的时间选择:笔者认为肋骨内固定的手术最佳时间一般在骨折一周内。多发多处肋骨骨折的患者常会合并较严重的肺损伤, 呼吸道分泌物较多, 加之胸廓软化, 咳痰费力, 肺不张进行性加重, 需要多次气管镜吸痰治疗。以往治疗观念是肋骨骨折不致命, 可延期手术, 待肺损伤好转, 痰量减少后再行手术治疗。现从几例重症多发多处肋骨骨折患者治疗体会分析, 早期手术患者恢复速度明显加快, 患者能自主咳痰, 疼痛减轻, 呼吸功能明显好转。因此笔者认为, 快速的恢复患者胸廓稳定性、有效的呼吸运动、有力的咳痰对治疗至关重要。早期手术在术中要注意加强吸痰, 过晚手术 (2周以上) 骨折处周围粘连固定, 复位费力, 出血较多, 效果欠佳。

综上所述, 对于严重的多根多处肋骨骨折, 应用纯钛肋骨接骨板治疗, 手术简单, 固定牢固, 手术时间缩短, 失血量少, 疗效显著, 值得推广。

参考文献

[1]罗玉龙, 苏鹏霄, 李超峰.多发肋骨骨折内固定临床应用比较[J].吉林医学, 2009, 30 (7) :589-591.

[2]王彦, 葛明.纯钛肋骨爪型接骨板在多发性肋骨骨折中的应用[J].实用临床医学杂志, 2008, 12 (3) :63-64.

肋骨骨折的中医治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2016年5月在我院收治的42例多发肋骨骨折患者为研究对象, 按照治疗方法的不同随机分为观察组 (肋骨环抱器内固定治疗) 和对照组 (保守治疗) , 各21例。观察组中, 男性12例, 女性9例;年龄21~78岁, 平均年龄 (35.21±1.21) 岁;发病时间0.5~16 h, 平均 (3.83±0.78) h;车祸伤8例, 摔伤6例, 坠落伤3例, 重物砸伤或挤压伤2例, 击打伤2例;单侧肋骨骨折11例, 双侧肋骨骨折10例;骨折根数1~7根, 平均根数 (2.46±0.56) 根。对照组中, 男性11例, 女性10例;年龄20~79岁, 平均年龄 (35.72±1.31) 岁;发病时间1~17 h, 平均 (3.65±0.69) h;车祸伤9例, 摔伤6例, 坠落伤3例, 重物砸伤或挤压伤2例, 击打伤1例;单侧肋骨骨折10例, 双侧肋骨骨折11例;骨折根数1~8根, 平均根数 (2.52±0.48) 根。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组:采取保守治疗。常规镇痛包扎牵引;合并肺挫伤患者给予药物治疗并给氧;中到大量血气胸现象患者实施胸腔闭式引流术治疗。观察组:采取肋骨环抱器内固定治疗。麻醉后取患者合适体位切开骨折部位皮肤, 使断端充分暴露, 周围清理后选择合适的记忆合金肋骨环抱器或钛板肋骨环抱器置于患者骨折部位。

1.3 疗效评定标准

治愈:局部疼痛等骨折症状彻底消失, 肋骨结构和生理功能恢复正常, 日常生活和工作可以正常;有效:局部疼痛等骨折症状明显减轻, 肋骨结构和生理功能有显著性改善, 日常生活和工作略受影响;无效:局部疼痛等骨折症状无减轻, 肋骨结构和生理功能有明显异常, 日常生活和工作受到影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计数资料以n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为90.48%, 显著高于对照组71.43%, 两组患者总有效率比较, 差异显著 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者结构和功能恢复时间及住院时间比较

观察组患者结构和功能恢复时间 (86.49±10.42) d以及住院时间 (17.41±2.69) d显著短于对照组的 (115.39±16.69) d、 (22.93±4.16) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组1例患者出现肺部感染, 对照组有肺不张和肺部感染患者各2例, 观察组并发症发生率为4.76%, 显著低于对照的组的19.05%, 差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

肋骨骨折在胸部外伤中占61%~90%。因此给予多发肋骨骨折患者及时有效的治疗尤为重要。通过对肋骨骨折的固定可以有效恢复胸廓完整性, 改善肺通气。传统多发肋骨骨折多采用镇痛、肋骨牵引悬吊、胸带加压包扎等方法, 但存在无法对错位肋骨复位, 易导致肺炎、肺不张和胸廓畸形等[2]。肋骨环抱器具有良好的组织相容性和较强的抗腐蚀性, 其通过稳定骨折端, 有效缓解疼痛, 恢复胸廓原有形态, 起到美观、整形的作用, 消除反常呼吸, 减少肺不张及血气胸等并发症的发生。同时早期手术固定治疗时能尽可能将塌陷的胸廓撑起, 并减少对胸膜的刺激, 使胸腔渗出减少, 促进积液吸收, 尤其是伴有成人呼吸窘迫综合征的患者, 该方法能有效防治肺部损伤及病情的加重, 促进患者的恢复[3]。本研究中, 观察组患者总有效率90.48%显著高于对照组71.43% (P<0.05) 。进一步表明肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的效果优于保守治疗。并且肋骨环抱器内固定治疗后患者恢复较快, 并发症少, 患者术后可早期下床, 降低肺部并发症的发生。

综上, 多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的疗效显著, 可缩短肋骨结构和功能恢复时间及住院时间, 降低并发症的发生。值得临床推广。但由于本研究选取对象较少, 还需要采集大样本进行进一步验证。

参考文献

[1]解明德, 于善海, 孙力彬, 等.肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察[J].山东医药, 2013, 53 (16) :42-43.

[2]戚代江.多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的临床观察[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (19) :148-149.

肋骨骨折的中医治疗 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组67例病人, 其中男性44例, 女性23例, 年龄 18～66岁。塌方砸伤40例, 交通伤18例, 坠落伤6例, 被他人打伤3例。单侧肋骨骨折63例, 双侧肋骨骨折4例。以4～7肋骨骨折多见, 肋骨骨折数1～9肋, 前肋骨折28肋, 腋段肋骨骨折108肋, 后段肋骨骨折10肋, 合并血气胸36例, 连枷胸2例, 肺挫伤及肺不张5例, 合并其他部位损伤31例。

1.2 手术方法

分两种。

1.2.1 对于连枷胸, 合并有血气胸, 多发或多发多段的肋骨骨折肺挫伤及肺不张考虑需要开胸手术者的36例病人, 手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行, 肋骨骨折复位内固定在完成胸内血肿清除, 肺挫裂伤修补, 止血, 膈肌修补等手术操作后进行。手术切口根据肋骨骨折发生的部位进行选择。笔者的做法是在标准开胸切口的基础上行适当的改进, 其切口长度需根据预计要处理的肋骨根数而定, 原则是尽量暴露肋骨骨折断端而又尽量减少对胸壁软组织的损伤。找到预处理的肋骨后, 对肋骨断端稍做游离并显露, 清除骨断端之间的软组织并剥离两断端骨膜, 剥离长度与预置的记忆合金肋骨爪相近, 给予解剖复位后术者在两骨折端紧贴肋骨的深面各预置一把复位钳, 此时需注意不要刺破或损伤其深面的壁层胸膜, 助手将合适的并且在消毒冰生理盐水中浸泡过的记忆合金肋骨爪的4对齿臂用撑开器缓慢撑开, 注意不要撑得太快太开, 否则齿臂有可能断裂, 撑开过程最好在冰纱布中完成, 待一切准备就绪后助手迅速将记忆合金肋骨爪置于肋骨上, 注意肋骨爪在断端两侧的对称, 随即术者迅速收紧复位钳, 2min后松开复位钳, 检查固定是否牢固, 肋骨爪无松动及两端无翘起视为满意。关胸前要检查骨断端是否出血, 并按开胸手术常规处理, 放置胸腔闭式引流管。术后按开胸护理。

1.2.2 对于单纯单根肋骨骨折在病人耐受性较好的情况下在麻醉方式上一般采用局麻, 但是应该做好全身麻醉准备。手术则在胸膜外进行, 切口以目标肋骨为中心, 沿肋骨走行做切口, 其长度以5～7cm为宜, 手术时应注意动作轻柔仔细尽量避免损伤壁层胸膜, 安放记忆合金肋骨爪的术中若一旦发生胸膜破裂应立即给予放置胸腔闭式引流, 并注意观察引流情况。

2结果

本组病例术后连枷胸, 纵隔摆动消失, 呼吸状况明显改善, 呼吸疼痛立即消失。无1例肺部感染, 脓胸, 肺不张等肺部并发症的发生。随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生.有2例在胸膜外进行内固定时损伤胸膜, 给予放置闭式引流, 2d后复查X片无血气胸, 给予拔管。全部病人伤口一期愈合出院, 给予随访, 术后1个月后病人胸廓完整性良好, 外观满意。复查X片提示固定牢靠。

3讨论

肋骨骨折在胸外伤中最为多见, 而发生骨折最多的又是第4～7肋, 其中又以腋段多发。骨折对病人的影响因肋骨骨折的根数, 部位, 移位情况以及对胸内脏器的威胁情况而定。单纯单根肋骨骨折无移位且无血气胸者, 病人多表现为胸部疼痛, 不敢咳嗽, 翻身困难, 起居不便。解决疼痛成为治疗这部分病人的根本问题。多根多处肋骨骨折所致的浮动胸壁, 亦称连枷胸。由于连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动, 从而成为影响呼吸, 循环的重要因素之一, 严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”的发生[1], 从而危及病人的生命。以往多根多处肋骨骨折多采用宽胶布或胸带加压, 肋骨牵引固定, 气管插管机械正压通气固定等方法, 然而, 以上传统的治疗方法属于保守治疗法, 其共同点是不需要开刀, 不足之处是;并发症多病程长, 骨折稳定性差, 病人呼吸痛明显, 不敢咯痰以至气道内分泌物积聚, 从而引起肺部感染和肺不张等并发症, 而且错位的肋骨也可能损伤肋间血管和神经以及胸内脏器等, 在骨折愈合后胸廓塌陷, 胸廓容积的减小, 又影响到肺功能及胸廓美观, 特别是肋骨重力牵引的病人需长期卧床, 牵引的巾钳或钢丝还有可能引起继发性气胸或血气胸, 因此对于这类病人寻找一种创伤小, 操作简便, 固定可靠的手术方法在临床治疗上具有方向性的意义。近年来由于科技的进步, 内固定材料的发展, 为达到消除胸壁浮动, 连枷胸, 尽量减少风险, 缓解病人的痛苦, 采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势[2], 并且越来越倾向于简单与微创化。目前可供选择的材料较多, 如钢丝, 钢板, 克氏针, 记忆合金肋骨爪等。克氏针, 钢丝固定不牢靠, 病人疼痛持续时间长, 而且容易发生电解, 待骨折愈合后需取出。钢板固定牢靠, 但手术时间长, 麻醉时间增加, 手术操作中风险也较大。记忆合金肋骨爪具有良好的组织相容性, 低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性, 符合人体对置入材料的要求。记忆合金肋骨爪优点是: (1) 在低温时齿臂展开, 在体温下恢复原状, 使骨折内固定变得简单方便; (2) 不破坏骨髓, 减少了手术时间以及对周围组织的损伤; (3) 具有抗旋转性, 不易移位, 固定牢固; (4) 固定后咳嗽疼痛消失快, 减少了肺部感染和肺不张的可能性, 一般术后第一天病人即只残留切口痛, 可给予翻身, 拍背, 鼓励病人主动咯痰等护理, 这点对老年人及对疼痛耐受性差的病人显得尤为重要; (5) 组织相容性好, 手术后排异的可能性减小, 伤口愈合快, 我们的经验是术后9～10d拆线, 14d出院; (6) 镍钛合金不易发生电解, 若无特殊可终生携带, 不必二次手术取出, 减轻了病人的经济负担, 病人主观上乐于接受, (7) 对于连枷胸的病人, 早期使用记忆合金肋骨爪具有迅速解除胸壁浮动, 纠正反常呼吸, 消除纵隔摆动, 恢复胸廓的容积, 改善胸廓的外观都有很好的治疗效果。因此, 笔者认为记忆合金肋骨爪目前在治疗多发肋骨骨折特别是在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 值得推广, 在单纯肋骨骨折的治疗中因其能快速减轻咳嗽疼痛, 故也具有较大临床实用价值, 特别是对疼痛耐受性差者及老年病人。

摘要：目的:探讨镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折的可行性。方法:对67例肋骨骨折病人进行了内固定忆合金肋骨夹固定。结果:随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生。结论:镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折可行, 在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 在单纯肋骨肋骨骨折的治疗中也具有较大的临床实用价值。

关键词：镍钛记忆合金肋骨爪,肋骨骨折,内固定

参考文献

[1]黄孝迈, 孙玉鄂.现代胸外科学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社, 2001.710-712.

肋骨骨折的中医治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者18例, 男14例, 女4例, 年龄22~61岁, 平均38.1岁。13例患者均为单侧肋骨骨折, 主要为侧后肋骨骨折, 肋骨骨折数3~7根, 其中严重胸壁塌陷10例, 胸壁软化3例, 合并血胸8例, 肺挫伤7例, 膈肌破裂3例, 脾破裂2例, 其中5例合并有严重呼吸困难。1例患者胸壁有顽固性疼痛。

1.2 手术方法

手术均在气管插管全麻下进行, 14例开胸手术, 4例在胸膜外形肋骨内固定术。根据骨折部位采取骨折上方纵切口, 进入肌层后, 沿肌肉走行方向暴漏骨折端, 分离骨膜, 避免损伤肋间血管和神经, 先行处理胸腔问题 (如胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血等手术) , 然后巾钳固定骨折断端, 如有碎骨块给予复位, 游标卡尺测量肋骨宽度, 取合适镍钛记忆合金肋骨接骨器, 冰水中展开, 放至骨折端, 用40~50℃的温盐水纱布外敷。活动骨折两端, 证实接骨器齿壁已将肋骨两端环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折, 以达治疗连枷胸的目的。术毕根据情况打开胸腔者放置闭式引流。术后加强呼吸道管理, 必要时行气管切开或纤维支气管镜吸痰。

2 结果

全组病例无死亡, 固定后可见反常呼吸明显消失, 带呼吸机者多于术后1~3d脱离呼吸机。平均带胸壁式引流管时间4.2d, 平均下床时间5.9d。9例患者1~2年内来我院复查, 生活质量良好, 无明显胸廓畸形。因镍钛记忆合金材料组织相容性极佳, 一般不予取出, 如患者要求, 可与骨折完全愈合后取出。

3 讨论

过去血气胸合并同侧多发肋骨骨折患者单纯行开胸探查术, 因术中开胸器的使用至肋骨骨折进一步移位, 术后虽有胸带加压固定, 但会造成胸壁塌陷、胸廓畸形, 严重影响美观, 而且患者错位予以复位固定, 咳嗽及活动时会出现剧烈胸痛, 甚至引起肋间血管出血, 拔除胸管时间延长。另外, 对合差、骨折愈合较慢。术后引用牵引外固定法, 虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题。但患者不能下床活动, 而长期卧床可延缓肺功能恢复, 增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生, 增加患者痛苦。控制行机械通气 (呼吸内固定法) 虽取得较满意效果, 但临床有其应用指征, 长期应用并发症较多, 未出现低氧血症患者不宜采用。

我们行开胸探查术的同时行肋骨内固定术效果满意, 体会如下: (1) 方法简单, 内固定术后胸腔出血少, 带胸管时间短, 3~8d可拔除胸管, 可早期下床活动, 加快肺功能恢复, 减少肺部并发症发生, 并可促进消化道功能恢复。 (2) 镍钛记忆合金接骨器具有良好的组织相容性, 低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性, 符合人体对植入材料的要求。低温是接骨板可变形展开, 体温可让其收缩, 抗扭和抗弯作用明显优于钢丝。镍钛记忆合金接骨器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定, 对骨膜和髓腔血供干扰小。 (3) 固定后肋骨对位确切, 可适用于错位较大, 病情严重的患者, 术后患者胸廓稳定, 无胸廓畸形, 不影响美观, 肺功能减损小。 (4) 骨折对合好, 有利于骨折早期愈合。 (5) 术后只需胸带包扎, 减少其他外固定带来的不便。结合临床经验及文献, 我们认为以几种情况应考虑进行内固定治疗: (1) 在没有机械呼吸条件下, 有明显加重的呼吸困难。 (2) 开放性肋骨骨折。 (3) 病人的骨折类型适合手术固定, 且能达到固定效果者。 (4) 并发胸腔内其他损伤须开胸手术, 附加肋骨内固定。 (5) 胸壁明显塌陷。对不伴随呼吸困难的多跟单处肋骨骨折, 有人认为无手术指征。本组有2例多跟单处肋骨骨折形成严重的胸壁塌陷, 骨折端移位超过3cm, 无胸壁软化, 但有严重的呼吸困难和疼痛, 经手术内固定后胸壁塌陷畸形消失, 术后呼吸困难缓解, 达到了尽最大限度恢复胸廓原有形态, 减少限制性通气因素的目的。我们认为无胸壁软化的胸壁塌陷也是应积极内固定手术治疗的适应证之一。有效地控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课题, 手术内固定对缓解肋骨骨折带来的疼痛发挥肯定作用。

摘要：目的 观察多发肋骨骨折行手术治疗的临床效果。方法 采用镍钛记忆合金肋骨接骨板切开内固定多发肋骨骨折。结果 本组无死亡病例, 固定后可见胸壁反常呼吸明显消失胸壁疼痛明显减轻, 无术后并发症出现。结论 采用镍钛记忆合金肋骨接骨板切开内固定多发肋骨骨折。具有操作简单、创伤小、组织相容性好以及术后并发症少, 有利于骨折愈合和改善呼吸功能。

肋骨骨折的中医治疗 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

本组多发性肋骨骨折30例中, 男18例, 女12例;年龄19～70岁;肋骨骨折3～9根, 单侧10例, 双侧20例;合并血气胸30例, 肺损伤30例, 休克8例, 膈肌破裂4例, 四肢骨折3例。本组患者均有严重的胸痛、呼吸困难症状。术前均行X线胸片及胸部CT检查, 明确肋骨骨折部位及数量。

1.2 手术方法

手术均在气管插管全身麻醉下进行。单纯肋骨骨折一般在骨折肋骨中心做一5～12cm纵向切口, 显露骨折断端后, 清除骨折断端间软组织及凝血块, 解剖复位骨折断端, 测量肋骨横径, 选取相应型号 (12、14、16、18mm) 的记忆合金肋骨环抱器置于4℃冰盐水中浸泡3～5min, 用撑开器分别将环抱器齿臂撑开, 置于骨折断端, 使之与肋骨紧密接触, 局部敷于略高于体温的热盐水纱布3～5min, 使环抱器逐渐收紧, 固定骨折断端。检查环抱器与肋骨接触情况, 如固定不牢固或骨折复位不良, 可局部敷以4℃冰盐水纱布3～5min, 取下环抱器, 选用合适环抱器重新固定[2]。合并有严重肺裂伤的患者取患侧后外侧切口, 处理完胸腔内损伤后, 再依次固定骨折肋骨。胸膜损伤及胸腔有积气、积液者, 常规放置胸腔闭式引流。

2结果

所有患者均治愈, 无固定骨折移位情况, 浮动胸壁消失, 无切口感染, 呼吸状况明显改善, 胸痛症状明显缓解。术后随访27例, 随访时间1～12个月。27例均无胸痛, 呼吸不适感。X线胸片示:骨折无移位, 环抱器无松脱。

3体会

3.1 特点及优点

(1) 本组患者采用积极手术内固定, 稳定骨折端, 消除骨折引起的异常活动刺激, 有效缓解疼痛, 鼓励患者咳嗽, 早期恢复咯痰功能, 可有效预防肺不张和肺部感染。同时稳定骨折断端, 减少对胸膜刺激, 使胸腔分泌物减少, 促进胸腔积液吸收。并有效恢复胸廓完整性, 消除反常呼吸, 促进肺组织良好膨胀, 改善肺通气功能。 (2) ①镍钛记忆合金肋骨环抱式接骨器材质轻、强度高、耐磨损, 具有良好的组织相容性、良好抗扭及抗弯作用, 强度与钢板相仿, 明显高于钢丝及髓内钉, 有利于促进骨折愈合, 又可避免骨质疏松。②不易损伤肋间神经、血管及胸膜, 不伤及骨髓腔, 对骨膜及骨髓腔血供干扰小[3]。③对多发肋骨骨折伴呼吸困难患者, 本手术能在较短时间内立即重建塌陷骨性胸廓, 尤其对连枷胸疗效显著, 可迅速改善恢复呼吸功能。④体表外观基本不受影响, 患者乐于接受;术后恢复快, 早期可下床活动。

3.2 注意事项

(1) 变形撑开不能太过, 以免影响还原; (2) 操作要准确迅速, 以免时间延长因体温影响而使记忆合金肋骨接骨器还原致固定失败; (3) 固定时宜紧贴肋骨面, 再加温还原; (4) 手术中固定时要尽量避开肋间血管及神经, 以免引起术后局部缺血或疼痛; (5) 粉碎性骨折固定时, 复位后将骨碎片放回原处用7号丝线绑扎固定, 不要随便丢弃骨折碎片。

参考文献

[1]任国光, 周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:352.

[2]黄孝迈.手术学全集:胸外科卷[M].北京:人民卫生出版社, 1995:130.