肋骨外伤（共8篇）
肋骨外伤 篇1
通过近几年的临床经历和胸部外伤病史的采集和回顾性的研究, 特总结了短期二次复查的方法, 现介绍如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年1月-2010年1月胸部外伤患者60例, 所有患者均在1周内胸部正斜位复查。其中男38例, 女22例。
1.2 设备
飞利浦DR、爱克发5500激光相机、西安华海PACS影像诊断工作站。
1.3 方法
首次检查:常规正斜位片。复诊检查:根据疼痛点在常规正斜位片的基础加摄大小不等的角度片及透视点片。
2结果
所有病例均有1名高年资主治医师和1名副高级以上诊断医师审阅。对60例2次检查结果进行比对, 发现新骨折2例, 所占比例3.3%;排除骨折2例, 所占比例3.3%;纠正骨折位置4例, 所占比例6.7%。
3讨论
肋骨骨折在胸部外伤中较为常见, 尤以肋拱部 (又称肋弓、腋肋、肋骨腋段) 骨折更为多发。根据肋骨本身的解剖学特点, 骨结构单薄, 形态细长、弯曲、不规则, 成半环状[1], 前后肋骨因走形相对较直, 与肺组织对比度较大, 在正位时显示清晰不难诊断, 但骨折发生在肋弓部时, 其对位对线良好, 无论任何方向的投照位置都会形成部分肋骨重叠, 出现相对的诊断盲区[1], 加之胸部锁骨、肩胛骨、胸骨合并骨折时, 更容易造成肋骨漏诊或计数错误, 据有关报道, 肋骨外伤的漏检率约占13.7%[2]。因此, 短期内复查是非常必要性, 肋骨骨折常为单发或多发, 对一些明显错位单发骨折不难诊断, 但多发、多根肋骨在确认计数上是普遍的难题, 据本组资料证明计数肋骨位置和根数时就发生了偏差, 通过二次复诊才明确了具体位置, 及时规避了医疗风险。造成二次复诊与首次不一致的原因很多, 首先肋骨骨折部位的复杂性, 肋骨骨折常合并挫裂伤, 液气胸, 可为单发、多发骨折, 甚至一肋多发骨折, 断端多, 错位明显, 加之患者疼痛剧烈时很难配合医生完成需求的投照体位, 造成了肋骨影像显示欠佳, 重叠较多。有时卧位照片时, 患者常合并上肢和下肢骨骨折, 更难配合医生的检查, 合并胸腔积液时, 肋骨显影更加模糊, 摄片角度和方法不当也是漏诊的重要原因。本组资料前后两次对比显示, 患者自身病情因素导致片中骨折未显露5例, 诊断医生漏诊3例。因此, 通过复查能最大限度降低风险。胸部外伤, 多见于交通事故和其他安全事故, 涉及伤残等级及赔付, 要求对肋骨骨折的根数、错移位情况必须准确。照片复查时须结合临床症状, 单纯软组织伤, 疼痛逐渐减轻, 如疼痛持续, 随呼吸动度加重, 可以结合上次检查情况, 采取多点多位摄片, 必要时结合透视多斜位旋转观察患处, 使原来重叠的影像分离出来在点片, 以明确诊断。另外首诊检查时伤势严重的患者很难取得满意的影像资料, 复查时, 通过临床医生治疗疼痛往往有所改善, 特别血气胸患者, 通过胸腔引流, 胸腹带固定, 症状明显减轻, 照片技师结合首次检查情况, 根据患者疼痛部位, 找出痛点, 采取多点、多位摄片, 能大幅提高肋骨骨折的检出率。目前利用CT 扫描及曲面重建 (MPR) 和容积再现 (VR) 技术后处理图像等先进技术, 成为诊断隐匿性肋骨骨折的理想的影像诊断手段[3]。但在大多数基层医院由于条件所限和患者经济情况所限, 因此数字摄影 (CR.DR) 仍为首选, 为此改进摄影方法, 减少医疗纠纷, 二次复诊对可疑骨折具有一定的实用价值。
外伤肋骨骨折患者, 特别在法医临床学鉴定中骨折是评定损伤程度和伤残等级的一项重要指标, 因此, 在实践中如何避免骨折漏诊更显得尤为重要[4]。通过短时间胸片复查, 提高了肋骨骨折的检出率, 及时修正首次检查的漏误诊, 获得较客观准确的X线诊断, 预防医疗纠纷。
摘要：目的:分析肋骨骨折短期复查的临床价值, 减少漏误诊, 规避医疗风险。方法:对骨折、可疑骨折或疼痛明显而X线检查无异常发现的患者60例, 7d内复查。结果:新发现骨折2例, 占3.3%, 排出骨折2例, 占3.3%, 纠正骨折部位4例, 占6.7%。结论:通过复查及时修正首次检查的漏误诊, 获得较客观准确的X线诊断, 预防医疗纠纷。
关键词：肋骨骨折,复查,短期
参考文献
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[4]陈伟杰, 刘小江, 丁国盛.骨折漏诊与法医学鉴定 (J) .临床和实验医学杂志, 2007, 6 (8) :129.
肋骨外伤 篇2
【摘要】目的：对DR在急性肋骨外伤诊断中的临床价值进行探讨。方法：选取我院门诊在2012年7月份到2014年7月份的80例急性肋骨外伤患者为研究对象，80例患者依次实施常规X线片检查以及DR检查，对两种方法的检查效果进行观察和比较。结果：常规X线胸片检出率为76.9%，DR的检出率为96.8%，DR的检出率相比常规X线胸片更高，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。DR检查的图像质量明显比对照组好，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：采用DR对急性肋骨外伤进行诊断，具有较高的检出率，诊断可靠，有利于为医师的治疗提供更多信息和依据，值得基层医院普及和应用。
【关键词】DR；急性肋骨外伤；诊断；临床价值
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0209-01
骨折在外伤发生率中占据76%到90%的比例，骨折如果处理不合理，将会导致神经损伤后遗症，造成不可逆的损伤[1]。急性肋骨外伤常累及肺部组织或胸膜腔，在诊断上尤其需要重视[2]。目前对于急性胸部外伤患者，临床上需要及时实施影像学检查和诊断，从而确保治疗的合理。本院对收治的80例急性肋骨外伤患者进行DR检查，并与常规X线胸片比较，旨在总结DR的诊断价值。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年7月份到2014年7月份收治的80例急性骨外伤患者为研究对象，包括45例男性患者以及35例女性患者。年龄范围为20岁到63岁，平均年龄为（45.3±15.7）岁。所有患者均存在胸部外伤史，表现为不同程度的疼痛感以及活动受限。其中有23例患者存在呼吸困难，有12例患者存在肢体麻木。骨外伤原因包括43例交通事故，27例重物砸伤，10例其他。
1.2方法
80例患者依次实施常规X线胸片检查以及DR检查，X线机主要选择产自韩国RIS生产的500mAX线机，DR系统则选择产自德国西门子公司的VixPlus型DR机。80例患者均摄取后前立位片及斜位片，患者平静吸气后屏气时进行自动曝光，条件为选取胸片以后系统默认曝光条件。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件对研究数据进行处理，采用卡方检验对计数资料进行处理，统计学意义以P<0.05表示。
2结果
2.1两种检查方法诊断结果比较
如下表所示：
3讨论
DR系统是直接数字化成像系统，其成像是X线通过人体后信息直接被平板探测器采集，通过计算机系统处理，短时间内即将影像快速呈现出来，成像速度快至几秒内[3]。由于DR系统直接建立出来的图象，具有字格式特征，所以它具有非常高的分辨率、辐射剂量非常低，能全面提高X线光子转化的时效性[4]。
本组研究发现，DR在急性肋骨外伤的检出率上，明显比常规X线胸片高（P<0.05），说明DR能够诊断出常规X线无法发现的了肋骨骨折，为胸部外伤患者及时准确的诊断提供依据，从而及时得到治疗，改善预后，这很大程度上是由DR的成像特点所决定的。相较于以往的X线成像系统，其优点表现为：成像范围大、成像速度快，其能够在宽范围中获取良好的病变信号强度，空间率更高，能够在一次性曝光中获取更多密度不一的组织结构图像，大大提高了图像的质量[5]。另外，笔者对两种检查方式的质量进行评估，发现DR结果集中在甲级和乙级，甲级最多，而丙级只有1例，没有废片，而常规X线图像中，丙级有8例，废片有10例，这一结果提示DR质量跟常规X线对比，有明显的优势。
总之，采用DR对急性肋骨外伤进行诊断能提高检出率，降低漏诊率，且图像质量高，能够为临床提供良好的诊断依据，值得普及和应用。
参考文献
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肋骨外伤 篇3
关键词：外伤性肋骨骨折,原因分析
肋骨骨折是临床上常见的胸部损伤之一, 胸部X线平片为其首选诊断方法。本病治疗不难, 但由于许多原因, 容易漏诊。本文回顾分析我院2011年1月~2011年6月收治的57例外伤性肋骨骨折患者存在漏诊患者的临床资料, 探究漏诊原因及如何有效提高诊治水平。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者57例, 男35例, 女22例, 年龄16~58 (平均32.2) 岁。其中车祸伤38例 (66.67%) , 高处坠落伤8例 (14.04%) , 刀刺伤6例 (10.53%) , 殴打伤5例 (8.77%) 。
1.2 临床表现
57例患者主要症状均有胸部疼痛, 深呼吸时加重。多数因胸部疼痛不减轻而复诊。查体:胸部压痛明显, 胸廓挤压征阳性。
1.3 并发损伤
本组有48例合并其他脏器的损伤 (84.21%) , 其中合并血胸10例 (20.83%) , 合并血气胸8例 (16.67%) , 合并肺挫伤28例 (58.33%) , 合并脾脏损伤2例 (4.17%) 。
1.4 漏诊原因分析
1.4.1 详细询问病史, 全面的体格检查
胸部外伤常见于突发事件中, 许多患者因精神紧张, 未能在就诊时明确说明胸痛的确切部位, 而进行体格检查时, 患者不配合医务工作者进行临床检查而造成漏诊。此外, 对于多发性骨折或是复合伤患者, 特别是入院时患者即表现出休克症状, 医务人员注重纠正休克, 忽视胸部体格检查和影像学检查, 以致漏诊胸部骨折。对于损伤在胸部之外者, 若在X线检查中发现病患有肺挫伤或胸腔积液, 则应考虑肋骨骨折可能, 并进行相关检查。本研究中10例患者在初诊时伤情严重, 未重视对患者进行系统的询问病史和体格检查, 注重损伤较重的部位, 而忽视轻伤, 造成后期复查时发现肋骨骨折现象。
1.4.2 影像学检查误差
在对本资料的分析总结中发现患者骨折部位多在腋后线与腋前线之间, 且无明显移位, 这与有关学者的“肋骨骨折常发生于两侧肋骨的腋前线到肩胛线之间, 而腋前线到腋后线之间骨折发病率较高”的观点相吻合[1]。本组57例肋骨骨折处均无明显的移位, 其中因X线片清晰度、对比度欠佳及阅片者观察不仔细而导致漏诊者29例, 占全部漏诊病例的50.88%。对高度怀疑肋骨骨折, 但X线片未发现可疑骨折者, 可改变患者体位后检查或者加拍CT+三维重建等检查。对相关工作人员, 应根据不同的个体及损伤部位, 选择合适的检查方法以及仪器参数, 以提高照片质量[2], 并且集体仔细阅片, 降低漏诊率。
1.4.3 肋骨的解剖特殊性
肋骨在结构、形状等方面的特殊性, 使在肋骨骨折时诊断难度增大。肋骨在形状上表现为弓形呈半环状且向内凹陷, 肋骨骨质薄而且厚薄不均;在解剖结构上与肩胛骨、膈肌、心脏、肺、腹腔脏器等重叠。当骨折无明显位移时, 可能会因为临床工作者临床经验不足或者X线片清晰度差而导致漏诊。本组漏诊病例中就有1例患者骨折位于腋前线因与膈肌和腹腔脏器重叠而未能在首诊中发现;有17例患者为后肋骨折, 骨折处因被肺纹理掩盖而导致漏诊。本组28例患者并发胸腔积液, 复诊时因为胸腔积液吸收好转, X线片对比度和清晰度增高而发现肋骨骨折[1]。
2 讨论
临床上发生肋骨骨折的原因一般为间接暴力或直接暴力的作用, 最常见的肋骨骨折类型是受到前后方向的力作用而于腋中线处发生骨折, 还可见暴力直接作用部位为前 (后) 胸部但是骨折部位在后 (前) 胸部者[3]。胸4~7肋骨最常发生骨折, 可一根单独发生或多根同时发生, 或者一根骨多处发生骨折。临床症状明显者, 骨折断端移位较大者诊断相对简单。但对于临床症状不典型者易漏诊, 常影响临床治疗效果。
综上所述, 临床上为降低外伤性肋骨骨折漏诊率, 医务工作者应该提高自身业务修养, 重视询问患者受伤史以及临床症状, 并且时行细致全面的体格检查, 同时借助X线照片、CT、三维重建等影像学检查以明确诊断, 降低漏诊率。
参考文献
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[2]叶健.肋骨骨折的漏误诊原因及其预防措施[J].中外医用放射技术, 2000, 23 (10) :59.
肋骨外伤 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料:
我院自2012年2月至2014年2月收治的68例重症胸外伤患者, 男41例, 女27例, 年龄21~76岁, 平均年龄 (45.36±6.11) 岁;受伤原因:交通事故伤30例, 高处坠落21例, 重物挤压伤10例, 其他7例;合并症:血胸或者血气胸16例, 肺挫伤34例, 胸壁软化10例, 四肢骨折6例, 脑震荡5例, 骨盆骨折3例;肋骨骨折:单侧46例, 双侧22例。
1.2 方法:
患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉, 根据骨折部位选择体位, 根据损伤部位选择前胸弧形切口, 将胸部皮肤、软组织切开, 保证损伤肋骨均能够全部显露, 在拟定的进行固定肋骨的肋间将肋骨骨膜切开, 若患者同时合并血气胸、血胸、胸内脏器损伤, 则先将肋间隙小切口入胸探查并进行相应的处理。肋床内将肋骨游离, 之后复位骨折肋骨。复位后则根据肋骨形态选择相似的爪形钢板, 将其完全覆盖在断肋部位, 选择配套的“环抱爪”使钢板上每对爪脚内收而牢牢抱紧肋骨不移动, 之后牢固固定肋骨断端。固定完成后常规防止胸腔闭式引流, 将手术视野内进行冲洗, 逐层将胸壁组织缝合。对于合并其他部位损伤患者, 需要先对其合并症进行抢救后, 在进行肋骨固定治疗。手术完成后患者常规使用抗生素3~5 d从而避免感染。
1.3观察指标:
手术时、手术后恢复期对患者胸部X线进行观察, 从而对骨接合部位是否良好固定进行观察, 术后采用胸部X线对患者恢复情况进行观察, 对无骨接合端是否出现移位进行观察。对患者进行为期1年随访, 观察患者康复期间是否出现胸部畸形、疼痛等并发症;术后对患者肺功能进行观察。
2 结果
68例患者手术均顺利进行, 术中未出现大出血等症状, 无死亡患者;60例患者术后1~3 d脱离呼吸机, 胸管拔除;术后2~5 d经胸部X线检查显示肋骨连接部位得到良好固定, 胸廓对称;患者术后1周拆线。
患者术后均经胸部X线诊断, 双肺扩张良好, 胸廓凹陷及接合端移位, 肋骨对位效果良好, 患者呼吸功能均恢复正常。
患者1年随访期内均未出现固定物脱落、骨折愈合延迟等, 均恢复正常生活与工作。
3 讨论
重症胸外伤患者多伴随明确的外伤史, 一般为积压伤、车祸暴力损伤及锐器刺伤等, 患者多伴随肺挫伤及多处肋骨骨折, 而肺组织出血水肿及反常呼吸等均可导致氧弥散功能障碍、通气功能障碍、肺顺应性下降及肺分流增加等, 进而导致低氧血症及呼吸困难等, 在受伤24 h内可演变为ARDS, 导致患者死亡[2], 因此在患者受伤后尽快给予治疗有着重要的临床意义。
肋骨非承重骨, 然而对于维持胸廓完整性, 保证正常的回血运动有着重要作用。在对胸骨进行固定时, 难度较大, 这是因为胸骨可随着呼吸运动而运动, 因此无论采取何种外固定, 都无法实现骨折断端之间的完全固定, 尤其是在外固定时同时对胸壁及临近肋骨产生限制作用, 导致重伤后出现氧合障碍及气体交换障碍等[3], 因此给予患者必要的肋骨内固定有着重要的临床意义, 通过肋骨内固定能够实现骨折断端的稳定, 有效促进胸廓完整性的恢复, 同时反常呼吸被消除, 肺组织能够良好膨胀, 患者通气状况明显改善, 肺部并发症显著减少。
以往临床固定肋骨时主要采用克氏针、钢丝、小钢板、可吸收肋骨钉、多孔有机玻璃条等, 然而上述材料均具有各自的缺陷, 因此在使用中受到一定的限制。在对胸壁软化、呼吸出现反常患者进行处理时, 如何有效的消除反常呼吸, 促进肺组织的复张, 有效促进肺通气的改善, 从而减少肺部并发症的发生有着重要的临床意义。临床实践显示, 在采用上述材料进行内固定时, 其临床效果并不显著, 同时后期患者经常出现呼吸及相关性肺炎等严重并发症, 同时治疗成本较高[4]。钢丝、钢板内固定操作相对复杂, 而螺丝钉在肋骨上使用时稳定性较低, 尤其是在粉碎性骨折的固定中效果更差。
对重症胸外伤的患者进行治疗时, 尽快纠正其循环功能障碍, 促进呼吸的正常是临床治疗的重点。近年来随着临床医学技术的不断提高, 人们发现, 在采用肋骨型钢板手术对重症胸外伤患者进行固定时, 效果显著, 即使患者伴随反常呼吸、胸壁软化, 甚至合并ARDS患者, 通过治疗患者胸痛, 也能够快速缓解, 同时排痰得到较大程度的改善, 在顽固性低氧血症的治疗中亦有显著的临床效果[6]。爪型钢板固定牢固, 能够良好固定粉碎性肋骨, 同时手术后当天患者呼吸即可有效改善, 爪脚在肋床内抱紧肋骨, 不会对肋间神经造成压迫, 术后患者疼痛不会增加。通过内固定治疗能够快速实现胸壁的稳定, 有效减少了机械辅助通气, 患者呼吸及循环功能均而得到明显改善。术后患者尽早脱离呼吸机, 可以咳痰、咳嗽等, 有效减少了呼吸机相关性肺炎及肺部感染等并发症的发生。采用的钢板是纯钛材料, 基本不会对MRI及CT等产生影响, 减少了二次手术取出的必要, 患者术后痛苦及感染机会明显下降。本次研究结果显示, 所有患者手术均顺利进行, 术后患者未出现并发症, 患者随访期内未出现内固定物脱落等并发症, 患者恢复良好, 由此可知, 肋骨爪型钢板手术固定治疗重症胸外伤效果固定效果良好, 术后并发症发生率低, 可在临床推广使用。
参考文献
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肋骨外伤 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013-05~2014-05我院收治的外伤性肋骨骨折患者243例, 通过确诊后, 我们将243例患者中筛选出50例在首诊过程中漏诊的患者。其中男27例, 女23例, 年龄15~83岁, 平均 (35.28±1.68) 岁。患者出现外伤的类型为车祸伤27例、高处坠落伤6例、挤压伤5例、刀具刺伤3例、棍棒以及拳击打伤患者9例。所有患者在就诊时均出现深呼吸以及咳嗽疼痛、胸廓局部疼痛等症状。其中共有14例患者出现了合并血气胸或肺挫裂伤, 同时患者也出现了呼吸困难、咯血、胸闷气急等临床症状。所有患者不仅出现查体除胸廓局部的明显压痛, 也有间接或直接挤压胸廓实验阳性的情况。在并发损伤方面, 有23例患者出现了其它损伤。
1.2 检查方法
在50例患者中, 45例患者在48h内进行内摄胸部X线片, 5例患者在2~5d内进行内摄胸部X线片。所有患者需要在30~90d进行复诊。在复诊的患者中, 30例患者进行了三维成像检查以及CT扫描检查。在首诊中, 有32例患者在进行摄后前立位或是坐位的胸部X线片, 8例患者进行了膈下肋的X线片检查。加摄患侧斜位X线片检查的患者共20例, 加摄斜位片患者24例, 多角度下透视下点片患者16例, 加摄两侧膈下肋的X线片患者15例。在本次研究过程中, 使用的摄片系统为通用电气公司生产的型号为GE Silhouette VR放射成像系统以及德国西门子公司生产的型号为SIEMENS AXIOM Iconis R100型多功能数字胃肠机。
2 结果
在本次研究中, 50例患者共出现80跟98处骨折, 其中膈下肋骨骨折16例, 占32%, 膈上肋骨骨折32例, 占64%, 肋骨腋部骨折20例, 占40%, 后肋骨折15例, 占30%, 前肋骨折13例, 占26%。其中以2~4根肋骨骨折最为多见, 同时发现有1例患者出现5根9处骨折的情况。在漏诊情况方面, 所有患者的首诊漏诊情况为首诊无异常, 但复诊发现多跟或单根肋骨骨折患者10例, 共20%, 首诊发现肋骨骨折, 在后续的复诊发现肋骨骨折数目错误患者14例, 共28%, 首次胸部平片骨折检出漏诊或误诊患者26例, 共52%。
3 讨论
外伤性肋骨骨折目前较为常见, 但是若没有对患者进行及时有效的治疗, 会影响到患者的正常生活和工作, 同时也会对患者的身体健康造成巨大威胁[3]。在这样的情况下, 对外伤性肋骨骨折患者进行准确的诊断就显得十分重要。但是在实际的对外伤性肋骨骨折患者进行诊断的过程中, 往往会出现X线诊断漏诊的情况。而正是由于出现了X线漏诊的情况, 目前对于一些外伤性肋骨骨折患者进行治疗的最佳时间会被错过, 对患者造成较大的上海, 甚至有可能威胁到患者的生命, 造成极为严重的后果。因此对外伤性肋骨骨折患者进行X线检查出现漏诊的原因进行相应的检查, 并根据这些原因分析出如何改进目前X线检查外伤性肋骨骨折患者过程中出现的问题就显得极为重要。在本次研究中, 通过对我院收治的50例外伤性肋骨骨折患者经过X线检查漏诊的情况进行了相应的分析。通过分析我们可以发现, 首诊无异常复诊发现有肋骨骨折患者10例, 占20%, 首诊发现肋骨骨折但是复诊发现骨折数目错误患者共14例, 占28%, 首次胸部平片骨折检出漏诊或误诊患者26例, 共占52%。通过对漏诊的具体情况进行分析, 我们发现主要造成外伤性肋骨骨折X线漏诊的原因主要有体格检查因素、投照条件以及投照体位因素、阅片因素以及机器设备的因素[4]。主要是因为在实际的X线诊断过程中出现了机器设备使用不正常、医生阅片错误或投照过程中出现了问题。
为了解决这一情况, 我么可以针对外伤性肋骨骨折患者在经过X线检查后出现问题的情况有针对性的进行改进: (1) 患者在就诊过程中, 医生需要详细的询问患者病史, 通过患者的病史能够明确患者是否在以往出现过外伤性肋骨骨折的情况, 根据这些情况能够帮助医生明确的了解到患者的实际身体状况, 以免出现误诊或漏诊的情况。同时医生也需要根据自己在以往进行外伤性肋骨骨折诊断过程中的相关经验来对患者的伤情进行相应的诊断。在此基础上, 为了进一步的保证对患者进行正确的诊断, 医生在对患者进行X线诊断的过程中, 首先需要保证患者已经具备了进行X线诊断的相关条件, 同时需要在此基础上了解到患者的准确受伤位置, 对患者讲明在实际的投照过程中需要采取正确的体位, 在正式投照的过程中需要确认患者采取的正确体位[5]。同时针对一些患者的并且较为严重, 无法选择斜位投照, 可以根据患者的实际情况相应地将投照体位进行调整, 尽可能的保证患者在正确的体位下进行投照。 (2) 在将投照体位进行了确认后, 可以使用正确的投照体位对患者进行拍片, 在此过程中可以有多位医生参与, 共同对投照条件进行讨论, 保证投照条件的正确性。但需要注意的是, 投照条件也是影响X线诊断的重要原因。这主要是因为外伤性肋骨骨折患者往往会出现肺胸膜的损伤, 尤其是对于多发性的肋骨骨折患者, 常见有血气胸、肺挫裂伤以及皮下气肿等常见肺胸膜损伤。同时一些老年人也会因为骨质疏松等原因无法相应的将投照条件进行降低, 这种情况会导致曝光量不足而导致漏诊或误诊。针对这样的情况, 可以根据患者的实际情况来对投照条件进行适度的调整, 使用稍偏高的曝光条件来对患者进行投照。若在投照的过程中发生了患者有肺胸膜损伤的情况, 需要对患者加大曝光条件, 同时需使用滤线器。而对于老年患者出现的骨质疏松等原因, 可以根据患者的实际情况对投照条件进行适当的降低。而针对胸廓摄影会受到呼吸运动的影响, 并且病情较为严重, 无法较好配合投照的患者, 可以适当的增加投照条件, 并需要使用低电流以及短曝光时间进行投照。通过这样的形式, 照片的穿透力往往较强, 能够减少患者的屏气时间, 保证照片不会出现模糊等无法准确判断的情况, 减少外伤性肋骨骨折漏诊的情况。 (3) 投照仪器的原因也是目前造成外伤性肋骨骨折患者在进行X线检查过程中出现漏诊的重要原因之一。针对这样的情况, 在投照前需要对仪器和设备进行相应地确认, 对仪器设备的相关参数进行相应的观察, 以保证所有的仪器和设备都能够在实际的投照过程中正常进行, 通过这样的方式能够保证在对外伤性肋骨骨折患者进行X线诊断的过程中不会出现各种问题。而为了更好地保证在每一次进行X线诊断的过程中都能够正常进行, 在相关科室日常的工作过程中也需要注意仪器设备的保养维护工作, 以保证所有进行X线投照的仪器和设备都能够在投照过程中正常进行。 (4) 造成外伤性肋骨骨折患者在X线诊断过程中出现漏诊误诊的另一个重要原因是医生的原因。胸廓是由多根肋骨组成的, 肋骨的形态以及大小通过肉眼观察往往无法较好的进行区别, 因此在实际的辨认过程中极易出现混淆以及遗漏的情况。同时由于一些医生进行X线诊断的经验不足, 或是因为照片的成像质量不佳, 即使医生熟知胸廓以及12对肋骨的相关形态以及局部解剖的特点, 在实际的阅读肋骨X线片的过程中往往也会出现一定的问题。针对这一情况, 我们发现可以在在投照完成后, 需要进行集体阅片。通过集体阅片的形式, 能够有着较多的, 并且经验丰富的医师共同对患者的X线片进行相应的分析, 并且对X线片中的疑问进行讨论, 从而得到最少为中肯的诊断意见。同时通过集体阅片的形式, 也能够为一些年轻的并且缺乏相关实际经验的医师提供互相交流学习的舞台, 通过学习经验丰富医师在进行诊断过程中的相关方式方法, 就能够提升自身对X线片判断的质量。而通过这样的形式, 也能够极大地减少外伤性肋骨骨折患者出现漏诊的情况, 提升X线诊断的质量。
摘要：目的:探讨发生外伤性肋骨骨折X线漏诊的原因, 并提出相关对策。方法:回归性分析我院243例外伤性肋骨骨折X线诊断过程中50例首诊漏诊病例, 通过对漏诊的情况进行分析, 可以找到在实际的外伤性肋骨骨折X线漏诊的原因, 并且针对这些原因提出相关对策, 找到解决办法。结果:通过对50例外伤性肋骨骨折X线首诊漏诊患者进行分析, 我们发现所有患者首诊漏诊的主要情况为首诊无异常复诊发现多跟或单根肋骨骨折患者10例, 共20%, 首诊发现肋骨骨折复诊发现肋骨骨折数目错误患者14例, 共28%, 首次胸部平片骨折检出漏诊或误诊患者26例, 共52%。结论:在对外伤性肋骨骨折进行X线诊断的过程中, 需要注意改善在以往诊断过程中出现的缺陷, 尽可能地做到外伤性肋骨骨折患者在首诊的过程中就可以得到较好的诊断。
关键词：外伤性肋骨骨折,X线,漏诊原因,分析及对策
参考文献
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肋骨外伤 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
收集本院2012年12月至2013年5月因胸部外伤疑似肋骨骨折行128层螺旋CT全肋骨扫描的患者50例, 其中男性40例, 女性10例, 年龄25~68岁, 平均 (45±7) 岁, 其中8例患者在1~3个月后复查。
1.2 128层螺旋CT检查及后处理:
使用西门子Definition AS+128层螺旋CT。扫描参数:电压120k V, 管电流110 m As, 开启CARE DOSE 4D自动调节管电流, 螺距为1.2, 旋转速度为0.5 s, 准直宽度为0.6 mm。患者为仰卧位, 一次性屏气扫描, 上臂上举 (部分患者因不能配合, 上臂置于身体两侧) 。扫描范围自第1胸椎至第2腰椎水平。常规重建5mm层厚横断位图像。薄层重建层厚0.75 mm, 重建间隔0.6 mm。并于工作站重建全肋骨容积再现 (VR) 及薄层多平面重组 (TSMPR) 图像。所有病例均由2名高年资医师进行分析诊断, 意见不同时共同商量决定。
2 结果
50例患者共发现肋骨骨折48例, 2例患者无肋骨骨折存在, 其中VR发现肋骨骨折142处。TSMPR发现肋骨骨折151处。8例复查患者中共发现3处原来未显示的肋骨骨折, 均表现为细微骨痂形成。VR能直观地显示肋骨骨折的部位、数目及骨折移位情况 (图1) 。TSMPR能够显示肋骨骨折的骨折线及骨折周围的细微变化 (图2, 3) 。另外, CT还发现肺挫伤25例, 胸骨骨折2例, 气胸15例, 胸腔积液30例。
3 讨论
3.1 肋骨骨折各种影像学检查方法比较:
肋骨骨折在胸部外伤的患者中非常常见, 准确地诊断肋骨骨折的部位、数目以及肋骨骨折的程度对临床治疗及预后尤为重要。部分肋骨骨折患者还牵涉到法律纠纷, 肋骨骨折的有无及数量在法医鉴定中也相当重要。肋骨骨折的影像学检查方法有普通胸部X线片、数字化X线摄影 (DR) 双能量摄片、多层螺旋CT (MSCT) 扫描及多普勒超声。普通胸部X线片是诊断肋骨骨折的常用手段, 大部分肋骨骨折可以诊断, 但是因为肋骨解剖结构较为特殊, 普通胸部X线片上胸部其他组织结构干扰了肋骨的显示, 容易造成肋骨骨折的漏诊及误诊。DR双能量摄片通过双能量减影获得骨组织图像, 去除了胸部其他组织对肋骨骨折显示的干扰, 其诊断肋骨骨折明显优于普通X线胸片[1]。MSCT现在越来越多应用于肋骨骨折的诊断, 其诊断肋骨骨折明显优于DR双能量摄片及普通X线胸片[2,3]。超声也可以应用于肋骨骨折的诊断, 但是超声诊断肋骨骨折时易受皮下气肿、软组织肿胀及操作者手法影响而引起漏诊、误诊, 而且超声不能显示肋骨全貌, 临床应用受到限制[4]。
图2 TSMPR横断位见左侧第一肋骨骨皮质凹陷 (箭头)
图3TSMPR矢状位可见左侧第一助骨骨皮质凹陷 (箭头)
3.2 128层螺旋CT诊断肋骨骨折的价值:
128层螺旋CT其扫描时间更短, 空间分辨率更高, 很好地做到了各向同性, 使CT图像更加清晰, 加上其强大的后处理功能, 使其诊断骨折方面优势明显[5]。128层螺旋CT诊断肋骨骨折常用的后处理方法有VR、多平面重建技术 (MPR) 、曲面重建技术 (CPR) 。VR能够清晰显示肋骨全貌, 能够明确、直观显示肋骨骨折部位及骨折移位情况。但是VR对于细微的不完全骨折易漏诊。MPR选择适当的层厚重组, 从矢状位、冠状位及任意斜面全面显示肋骨骨折情况, 能明确肋骨骨折的数目及部位, 对于细微的不完全骨折也能显示[6]。CPR技术是MPR技术的一种特殊形式, 其能够使不在同一层面的肋骨显示在同一层面上。CPR操作时需沿可疑肋骨长轴画完整的曲线, 而且必须保证曲线在肋骨的中轴线上或损伤部位, 否则容易造成肋骨影像失真, 影响肋骨骨折的诊断[7]。因为CPR技术较繁琐, 本研究中我们采用VR、TSMPR两种技术来诊断肋骨骨折。
3.3 128层螺旋CT诊断肋骨骨折的限度:
128层螺旋CT是准确诊断肋骨骨折较可靠的方法, 但是其诊断肋骨骨折也存在一定的局限性。本研究中8例复查患者中2例发现了原来未发现的肋骨骨折共3处, 均表现为高密度骨痂形成, 我们仔细分析第1次的图像未发现肋骨骨折征象存在。分析原因可能是肋骨仅有骨小梁的中断或压缩, 而骨皮质并未变化, 其超过了128层螺旋CT的空间分辨率所能显示的极限。笔者认为对于当事双方有纠纷的病例, 应该在肋骨诊断中提示患者在1月内进行肋骨CT复查, 这样可以在工作中避免医疗纠纷的出现。虽然128层螺旋CT较以前的螺旋CT扫描时间明显缩短, 但是全肋骨扫描也需要5 s左右的时间, 部分患者病情较重, 检查过程中不能配合呼吸, 往往造成呼吸运动伪影, 形成肋骨骨折的假象, 这在平时工作中我们应该加以鉴别。
总之, 128层螺旋CT的VR图像结合TSMPR图像能够快速、准确地诊断肋骨骨折, 但是其也存在一定的局限性, 我们在工作中应该注意, 避免医疗纠纷的发生。
参考文献
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肋骨外伤 篇7
近年来,随着科技发展,采用内固定材料治疗多发性肋骨骨折和纠正连枷胸已经成为趋势,正越来越多的应用于临床,其操作简单,创伤较小,有很好的临床应用价值。我院骨伤科2005年2月至2008年6月共为15例严重胸外伤伴多发性肋骨骨折患者进行了肋骨钉内固定治疗,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共有15例严重胸外伤多发性肋骨骨折患者,其中男性11例,女性4例;年龄21~53岁,平均年龄36.9岁;均经X线胸片或者CT确诊为多发性肋骨骨折。其中单侧肋骨骨折12例,双侧3例;肋骨骨折数3根5例,4根6例,5根1例,6根3例,有4例患者为1根肋骨多处骨折,1例患者为2根肋骨多处骨折;部位多为与后、侧肋骨骨折,有明显肋骨移位者9例;合并血气胸13例,肺挫伤10例,膈肌破裂3例,心包填塞1例,创伤性休克1例;浮动胸壁7例,前方型2例,侧方型3例,后方型2例。就诊时间2h~2d。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前及其他合并伤处理
所有病例在明确诊断后给予必要的对症、支持处理及术前准备。如合并心包填塞者、创伤性休克者等先给予紧急处理,包括紧急手术、输血、吸氧、补液、抗炎等。有血气胸的行胸腔闭式引流,并行胸带外固定肋骨骨折。生命体征稳定后1~5d进行手术。
1.2.2 手术方式
患者取侧卧位,全身麻醉双腔气管插管,常规消毒、铺巾。取后外侧或者腋中线纵形切口(或根据不同需要行横切口等其他方式手术切口)。打开胸腔后,先进行清除胸内血肿、修补膈肌、修补肺挫裂伤、止血等。然后游离骨折肋骨断端,少量去除骨折端软组织,给予解剖复位,根据肋骨横径大小,选择相应型号的可吸收肋骨钉,以骨孔尺扩大肋骨骨髓腔,扩大至适当大小后,将肋骨钉插入肋骨骨髓腔内行内固定,再在骨折断端两侧用4号或者10号丝线捆绑固定,确定骨折两断端固定无松动。按照此种方法将其他骨折依次固定。后给予胸腔闭式引流,关胸,手术完毕,术后加强呼吸道管理。
2 结果
15例患者全部存活,手术后呼吸疼痛缓解,本组无肺部感染、脓胸等并发症发生,内固定牢固,无松动及折断,伤口均一期愈合。随访患者1~3月,复查X线片提示骨折断端对位良好,骨性愈合。
3 讨论
肋骨系非承重骨,手术内固定主要是稳定骨折端,支撑、恢复胸廓完整性,从而有效消除反常呼吸,促进肺组织良好膨胀,改善肺通气,降低肺部并发症[4]。而传统的方法常常对骨折端进行局部麻醉、肋间神经阻滞、宽胶布外固定、巾钳或者钢丝断端牵引等治疗,但是不能从根本上解决患者痛苦。利用可吸收肋骨钉对患者进行积极的手术内固定处理,通过稳定骨折端,消除骨折引起的异常活动刺激,能有效缓解疼痛,并且早期恢复咳嗽功能,患者可以自行排除肺内分泌物,有效预防肺不张和肺部感染;而且同时通过稳定骨折端,减少对胸膜的刺激,使胸腔内分泌减少,促进积液吸收,早期有效恢复肺功能。其适应证包括骨折断端移位明显且有多段骨折;胸壁塌陷畸形明显,浮动胸壁,发生反常呼吸等。术中应注意:多发性肋骨骨折常合并严重的胸部或者腹部等其他复合伤,要以进行抢救危及患者生命的治疗为第一位,生命体征稳定后才可行此手术;游离肋骨断端时,切不可去除过多软组织,以免影响愈合。
由于肋骨钉可以通过髓内固定将断裂的肋骨恢复其解剖关系,提高肋骨固定的质量,达到了最大限度恢复胸廓原有形态,减少限制性通气因素的目的,保持了胸廓的完整性,骨折对位好,愈合快,卧床时间短,减少了呼吸道并发症的发生,具有很大的临床应用价值。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:710.
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肋骨外伤 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
2014年1月至2015年10月, 我院共收治闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸患者42例, 所有患者均为闭合胸外伤, 均有肋骨骨折, 其中男28例, 女14例, 年龄18~69岁, 平均 (41.7±5.6) 岁。交通事故伤23例, 打架斗殴伤8例, 坠落伤5例, 摔伤6例。其中多发性肋骨骨折34例, 同时有创伤性窒息5例, 肺挫伤16例, 气胸8例。伤后至入院时间 (0.5~12.0) h, 平均 (4.6±1.3) h。
1.2 诊断和治疗
患者入院就诊时, 均行胸片和胸部CT检查, 未见胸腔积液征象, 伤后仅表现为伤部胸痛, 咳嗽或深呼吸时疼痛加重。伤后48 h内, 复查胸片和胸部CT, 见少量胸腔积液征象。伤后48 h后, 其中有23例患者咳嗽、打喷嚏、用力排便后出现胸痛加重, 发热、胸闷及呼吸困难等, 而另外19例患者在无咳嗽、打喷嚏、用力排便情况下出现胸痛加重, 发热、胸闷及呼吸困难等。患者见胸腔有明显积液征象, 积液量均>500 m L。42例患者经确诊均行胸腔闭式引流术, 取患者坐位, 行胸腔积液超声定位后, 于腋中线6~9肋间, 选用F32专用胸科引流管置入胸腔约5㎝后缝线固定, 密切观察引流情况, 若影像提示肺复张不良, 伴有胸腔积液者, 则尽早行开胸手术, 保留引流管7 d, 若引流液呈淡黄, 复查胸片和胸部CT检查无胸腔积液后, 则可将引流管拔出。
2 结果
经胸腔闭式引流治愈36例, 开胸6例, 42例患者均全部治愈, 无1例死亡。引流过程中有3例出现肺复张不良, 行开胸手术证实为凝固性血胸;有3例出现进行性血胸, 在备血情况下行开胸手术止血, 证实为肋间血管破裂出血。
3 讨论
闭合胸外伤肋骨骨折患者合并迟发性血胸的发生率呈逐年上升趋势, 据报道, 其发生率已达14.8%[2]。但由于闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸的病程演变较温和, 通常不易被临床医生所发现, 从而易延误最佳的治疗时机。迟发性血胸是创伤性骨折主要是由于肋骨骨折后期肋间血管破裂出血所致, 当在咳嗽、打喷嚏、用力排便的情况下均可导致破裂出血, 严重危机患者生命。因此, 及时采取合理有效的诊断与治疗方法, 对闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸患者的治疗预后具有极为重要的意义。
胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸的诊断目前尚无统一标准, 国内众多作者同意吕建[3]等提出的观点, 认为胸部创伤后, 胸片和胸部CT检查未见出血现象, 在48 h后发现胸腔内积液在500 m L以上者, 称为迟发型血胸。通常情况下, 闭合胸外伤肋骨骨折在受伤的同时即合并血胸, 而迟发型血胸则在受伤48 h后才出现, 因此, 对伤情不是很严重的患者, 极易被忽视, 从而延误治疗。对于迟发型血胸的治疗原则是排尽胸腔积液, 控制出血。因此, 早期采用胸腔闭式引流术是治疗成功的关键, 胸腔闭式引流术能有效解除呼吸困难, 及时发现活动性出血, 防止凝固性血胸的形成, 从而减少感染机会。从本研究可知, 36例患者经胸腔闭式引流治愈, 仅6例患者需手术治疗。因此, 对于引流置管时间应适当延长。一般不少于1周, 拔管前, 应复查胸片和胸部CT检查无胸腔积液后再拔管, 若胸腔闭式引流出现肺复张或进行性血胸, 应及时采取开胸手术探查, 可有效提高其治愈成功率。
对于迟发性的预防, 应注意以下几点: (1) 应认真观察其呼吸及呼吸音的变化, 必要时采用胸带固定胸壁, 避免骨折断段刺伤肋间血管及肺部; (2) 应注意复查胸片和胸部CT, 注意迟发性血气胸的发生; (3) 若患者症状好转后, 若再次出现发热、胸痛、气促时, 应及时进行复查胸片和胸部CT; (4) 应告知患者出院后1个月定期来院复查胸片和胸部CT, 在预防迟发性血胸发生的同时, 还可对骨折愈合情况有所了解。
综上所述, 迟发性血胸是闭合胸外伤肋骨骨折患者易出现的并发症, 应提高警惕, 预防漏诊, 降低迟发性血胸的发生率, 对于闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸, 应采取胸腔闭式引流术治疗, 提高其引流效果, 从而促进其早日康复。
摘要：目的 探讨胸腔闭式引流术在合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸的临床治疗意义。方法 回顾性分析2014年1月至2015年10月我院收治的42例闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸患者资料, 42例患者经确诊均行胸腔闭式引流术。结果经胸腔闭式引流治愈36例, 因肺复张不良开胸3例, 进行性血胸开胸3例, 42例患者均全部治愈, 无1例死亡。结论 采用胸腔闭式引流术是治疗闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸的首选方法, 提高其引流效果是治疗的关键。
关键词：闭合胸外伤,肋骨骨折,迟发性血胸,胸腔闭式引流术,开胸
参考文献
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