外伤救治（共8篇）
外伤救治 篇1
对于患有严重胸部外伤以及复合性外伤的病患来说, 其肺部、心脏或是血管等方面都可能受到了严重的损伤, 这类疾病在临床上是一种非常危险的疾病, 容易威胁到病患的生命安全。因此对病患进行及时、有效的抢救是十分必要的, 这就需要对病患的病情做出准确、快速的判断。为研究严重胸部外伤和复合性外伤的救治效果。现选取了2011年3月—2012年8月期间来该院接受治疗的60例患有严重胸部外伤以及复合性外伤的病患, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来该院接受治疗的60例患有严重胸部外伤以及复合性外伤的病患, 其中有50例男性, 10例女性, 年龄分布在17~75岁之间, 平均年龄为 (47.4±11.9) 岁。在这些病患中有10例由于砸伤导致, 31例为车祸, 9例为锐器或者钝器所伤, 8例为高空坠落, 2例为其他。对病患的伤情进行诊断, 有15例是严重胸部外伤, 45例是复合性外伤。
1.2 病情的判定与处理
(1) 在病患入院治疗时, 需要对病患的血压、呼吸、脉搏等情况以及神智是否清醒等做观察, 之后判定病患是否有休克等现象发生, 若有需立即对病患进行吸氧处理。 (2) 需确保病患的呼吸系统呼吸顺畅, 若病患在入院接受治疗时有异物在呼吸道中对其呼吸产生了严重的影响, 需要立即对该类异物进行去除。 (3) 对需要通过吸氧处理的病患实行3~5 L/min的流量, 对病患在吸氧过程中的情况进行及时观察, 并需及时了解病患是否已脱离缺氧状态。 (4) 观察病患的胸部运动是否有异常情况发生, 并对病患的呼吸情况进行了解, 如果出现异常情况需要立即进行抢救。病患出现了异常的呼吸运动需要使用较为厚实的无菌敷料将病患的受伤位置进行有效覆盖, 并固定好。如果在此过程中病患出现呼吸困难等现象, 需要及时对病患的气管进行切开, 同时使用呼吸机对病患进行治疗。若是张力性气胸病患, 需要在病患第二肋间锁骨处进行穿刺, 以便将气体排出。若是开放性气胸病患, 需要使用凡士林纱布将伤口立即封严, 固定好[1]。
1.3 临床术式
对病患进行临床抢救, 待其情况稳定后, 需要根据病患的创伤部位的不同选取不同的手术方法进行相关治疗。在本次实验中有10例病患实行肺血肿清除手术, 有5例病患实行心脏修复手术, 有7例病患实行膈肌修补手术, 有3例病患实行综合手术;有10例病患实行剖胸手术, 有10例病患实行脾胃切除手术, 有8例病患实行肾脏切除手术, 有7例病患实行消化道穿孔修补手术。
1.4 观察指标
在完成手术后, 需要对病患进行常规的术后护理治疗, 对病患术后出现的治疗情况进行相关记录。本次实验选取了李文灿[2]、董介芍[3]、张秀卿[4]的有关研究结果作为对照组, 分别即为甲组、乙组、丙组, 与该次实验的治疗情况进行对比研究, 将该次实验的病患记为实验组。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
在治愈率方面, 实验组为91.67%, 死亡率为8.33%, 和乙组、丙组相比, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;与甲组相比, 治愈率要比甲组高, 死亡率比甲组低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在该实验治疗的病患中有50例病患治疗后可以正常生活 (90.91%) , 有3例病患为中度残疾 (5.45%) , 有2例病患为重度残疾 (3.64%) , 见表1。
3 讨论
对于患有严重胸部外伤以及复合性外伤的病患来说, 其肺部、心脏或是血管等方面都可能受到了严重的损伤, 这类疾病在临床上是一种非常危险的疾病, 容易威胁到病患的生命安全[5]。因此对病患进行及时、有效的抢救是十分必要的, 这就需要对病患的病情做出准确、快速的判断。在该实验中对所有病患在入院接受治疗时, 观察其生命体征情况是否正常, 呼吸道是否顺畅, 对于无法正常呼吸的病患需要给予吸氧处理, 之后对病患进行临床抢救, 待其情况稳定后, 需要根据病患的创伤部位的不同选取不同的手术方法进行相关治疗, 在完成手术后, 需要对病患进行常规的术后护理治疗, 对病患术后出现的治疗情况进行相关记录。该实验选取了李文灿[2]、董介芍[3]、张秀卿[4]的有关研究结果作为对照组, 分别即为甲组、乙组、丙组, 与该实验的治疗情况进行对比研究, 将该实验的病患记为实验组。实验结果显示, 在治愈率方面, 实验组为91.67%, 死亡率为8.33%, 和乙组、丙组相比, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;与甲组相比, 治愈率要比甲组高, 死亡率比甲组低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在该实验治疗的病患中有50例病患治疗后可以正常生活 (90.91%) , 有3例病患为中度残疾 (5.45%) , 有2例病患为重度残疾 (3.64%) 。实验表明, 该实验选取的治疗方法对严重胸部外伤和复合性外伤的治疗效果较好, 值得在实际临床中进行推广。此外在对严重胸部外伤和复合性外伤的病患进行救治时还需注意: (1) 对于局部已受到感染或者组织受到损伤而发生水肿的病患, 需要使用适量的泼尼松龙等激素进行治疗, 以避免之后病情恶化, 对病患的水肿等现象进行有效改善。 (2) 目前随着科技的不断发展, 微创手术也在不断的改进当中, 并且正在被广泛地进行应用, 对于一些患有严重胸部外伤和复合性外伤的病患来说, 可以采取腹腔镜进行治疗, 这样不仅可以有效减轻病患的痛苦, 同时还能够有效的降低手术完成后带来的并发症等现象。
参考文献
[1]陈翀, 李秋松.严重胸部外伤和复合性外伤的救治分析[J].河北医学.2013, 19 (1) :141-143.
[2]李文灿.胸外伤合并成人呼吸窘迫患者的临床研究[J].中国医药指南.2011, 9 (18) :119-120.
[3]董介芍.严重胸部外伤和复合性外伤的临床救治[J].医学信息, 2011, 24 (23上旬刊) :647-648.
[4]张秀卿.复合性外伤性基底节区血肿21例诊治体会[J].中国社区医师:医学专业, 2010 (33) :29.
[5]陈翀, 李秋松.严重胸部外伤和复合性外伤的救治分析[J].河北医学.2013, 19 (1) :141-143.
多发伤中腹部外伤的急诊救治分析 篇2
[关键词] 多发伤；腹部外伤；急诊救治
文章编号：1004-7484（2014）-03-1212-01
多发伤是急诊常见病之一，指在同一個致伤外力作用下，患者多处组织器官均遭受伤害，严重危及生命的外伤类型，其中以腹部外伤居多。由于多发伤中腹部外伤的伤情最复杂，其致残和致死率均较高，而且随着腹部脏器损伤器官的增多，其术后并发症随之增加，病死率也随之显著增高[1]。近年来，多发伤中腹部外伤呈明显上升趋势，因此，如何对其急诊救治，成为急诊医师研究的重要课题。现将我院收治的100例该类患者的急诊救治方法及效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例急诊多发伤中腹部外伤患者中，男性患者72例，女性患者28例。年龄14-72岁，平均年龄35岁。受伤距入院时间为0.5小时-5小时。腹部闭合性损伤77例，开放性损伤23例。受伤原因：车祸伤52例，撞砸伤21例，坠落伤16例，斗殴及（或）刀刺伤11例。主要临床表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张，休克，昏迷，呕吐，气急等。所有患者在入院后分别进行腹腔穿剌、腹腔灌洗（DPL）、B超、CT检查发现脾破裂54例、肝破裂33例、肾损伤26例、腹膜后血肿11例、小肠损伤10例、膀胱损伤5例、结肠破裂2例、肠系膜损伤1例。合并损伤有：颅脑损伤、四肢骨折、胸壁挫伤、肋骨骨折、肺损伤。
1.2 治疗方法 所有患者在入院后立即进入抢救室建立静脉通道，进行积极抗休克、面罩吸氧、止血等治疗，严密观察患者的病情变化并对病情进行充分准确的评估，在病情允许的前提下立即做相关检查，然后根据患者的不同外伤情况，分别选择相应的治疗措施，如：切除破损的脾脏，切除与修补出现坏死的肝脏、肾脏以及胃肠部、结肠造屡、清除腹膜肿块或出血等。治疗注意事项为：如有脾脏严重破裂的患者，必须在短时间内准备好止血用具及相应的血型血液以便手术治疗，在手术过程中患者往往会因失血过多出现暂时性的休克，医护人员要密切观察患者，及时快速地为患者进行输血，必要时可进行动脉加压法输血。如有需胃修补的患者要在术前做好胃肠减压准备。如有食道管内静脉部位出现异常曲张的患者，要采用软质型胃管并配合使用适量液体石蜡进行插入。
2 治疗结果
经过积极救治100例患者中，治愈96例，死亡4例。死亡原因主要为：因受损脏器较多术前在急诊科死亡者2例，因严重失血性休克及术后多脏器衰竭死亡者1例，因脑干损伤合并有脑病者1例。
3 讨 论
3.1 多发伤中腹部外伤的诊断 由于腹部外伤伤情严重复杂、并发症较多，因此，能否快速做出正确的诊断直接关系到治疗的效果。快速诊断要求医护人员在接触到患者的第一时间即做好必要的判断和处理；急诊室外科医生必须尽快了解受伤经过，认真仔细、准确快速的检查患者的生命体征、腹部体征以及受伤部位情况，迅速准确的判断病情并明确患者有无腹内脏器损伤以及其他合并伤[2]，尽可能在短时间内找出致命伤所在。全身体检既要全面又要有重点，不能遗漏伤情，必要时边抢救，边进行全面检查；辅助诊断方法要力求简便快速、有效必要；对于诊断性腹腔穿刺阳性的患者必须立即采取相应的治疗措施，无需再采用B超或CT等各项检查[3]。
3.2 多发伤中腹部外伤的急诊救治分析 早期诊治并确定合理的多发伤优先处理顺序可明显提高救治的成功率，减少术后并发症的发生，降低死亡率，是抢救成功的关键所在。因此抢救原则是先重后轻，以保证患者的生命为首位，以先治疗危及生命的急症，再抢救损伤的肢体，后其他伤情的处理为治疗顺序[4]。在接触到患者的第一时间内要为患者建立通畅的静脉通道，对于出现体克和（或）昏迷的患者要及时清理呼吸道污物，并保持患者的呼吸道的畅通，必要时可行气管切开、气管插管或人工呼吸，同时给予输血、输液等抗休克治疗。抢救顺序依次为：胸部、腹部、颅脑、四肢和骨盆。对于胸部创伤后出现血气胸的患者，采取胸腔闭式引流，缓解或消除循环、呼吸障碍；对于出现重度休克的患者要立即进行上肢及颈静脉穿刺并建立多条静脉通道，且在抗休克治疗的同时进行剖腹探查；对于出现出血性休克的患者要立即采取手术止血；对于出现脑疝的患者要即刻进行开颅减压等；对于颅脑损伤并出现进行性昏迷的患者要保持其呼吸道通畅；对于腹腔损伤伴四肢骨折的患者，应先进行开腹探查后处理骨折[5]。
总之，对于急诊多发伤中腹部外伤患者，快速确诊而不遗漏损伤脏器，在最短时间内，根据伤情轻重缓急，腹腔实质性脏器损伤以快速止血、抢救生命为原则，空腔脏器损伤以重视腹腔感染及防治并发症为原则，进行积极、快速、有效的救治，能够显著提高治疗效果并降低死亡率。
参考文献
[1] 李军.多发伤中腹部外伤的急诊救治分析临床研究[J].临床和实验医学杂志，2011年11月第10卷第21期：1693.
[2] 崔学东.腹部闭合性损伤75例的临床救治体会[J].中国医学创新，2011，8（11）：161-162.
[3] 职康康，毕建威，方国恩.以腹部创伤为主的严重多发伤的救治体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（9）：1033-1034.
[4] 张惠清，任文华.以腹部外伤为主的多发伤150例诊治体会[J].海南医学，2013年7月第24卷第14期：2109.
开放性喉外伤救治体会 篇3
1资料与方法
1.1 临床资料
本组9例, 男8例, 女1例, 年龄27～66岁, 平均42岁。其中自刎6例, 车祸2例, 锐器砍伤1例;伤后30 min～2 h就诊者7例, 2～12 h就诊者2例, 1例为精神失常患者, 有多次自杀病史。损伤情况:舌骨上方伤1例, 甲状软骨与舌骨间贯通伤5例, 环甲膜伤1例, 喉多部位伤2例;损伤多数位于声门上。2例喉多部位损伤中, 1例伤及甲状软骨膜、甲状软骨上部和会厌根部, 并进入咽喉腔;另1例伴甲状腺及颈内静脉、头面部、胸部及左上肢腕部损失。9例患者中有5例伴失血性休克。
1.2 治疗方法
入院后快速建立静脉通道, 保持呼吸道通畅, 及时吸出口腔、喉腔、气管内分泌物及血液。对9例患者均给予预防性低位气管切开术。保持呼吸道通畅的同时要彻底止血, 有明确出血点的用钳夹止血, 一时无法明确出血部位的采用压迫止血。及时预防、发现和治疗休克, 对于有失血性休克者应及时输血、补液以纠正休克。尽早行清创缝合术, 清创缝合时尽可能保留破碎的组织与软骨, 即使游离的软骨也尽可能保留, 将骨折和破碎的软骨及黏膜复位, 并缝合固定。
2结果
9例中5例发生失血性休克, 经输血、补液纠正休克, 无1例死亡。9例患者均顺利拔除气管插管, 拔管时间为术后1～6周, 无1例发生咽瘘及狭窄, 有2例拔管后声音嘶哑, 因不影响正常生活, 未继续治疗。其他病例随访0.5年以上无明显异常。
3讨论
开放性喉外伤指颈部皮肤软组织裂开, 累及喉软骨、软骨间筋膜及喉内结构, 周围组织可有程度不等的损伤, 包括裂伤、切割伤和刺伤等。主要症状为出血、皮下气肿、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。开放性喉外伤的治疗原则以挽救生命为主, 同时尽可能保留喉功能, 预防并发症。救治原则如下。
3.1 保持呼吸道通畅是救治的关键
采用气管插管或气管切开术是救治中面临选择的问题, 因为喉外伤的插管不易成功, 且可能使已经损伤的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道进一步损伤, 并可形成假道。有学者认为对于喉和喉咽部伤势较轻、没有明显呼吸困难者, 手术与否没有明显的差异[3]。我们认为对于开放性喉外伤的患者及时行低位气管切开术不仅能保持术中及术后呼吸道通畅, 减少下呼吸道感染, 还可以使患者喉部休息, 有利于局部伤势得以缓解与愈合, 预防喉水肿、出血造成的窒息, 因而治疗性或预防性低位气管切开术很有必要。
3.2 有效的止血、纠正和治疗休克是抢救成功的主要步骤
开放性喉外伤患者常伴有严重的血管损伤, 我们救治的9例患者中有5例因大出血致休克, 我们的经验是应因地制宜, 采用快捷、简便的方法寻找出血点, 迅速采用指压、血管钳钳夹、缝扎等方法, 对难以寻找的出血点先行纱布填压止血, 再采取彻底止血。在控制出血的同时尽快开放静脉通道, 先晶体液后胶体液补入扩容。同时配血, 输入全血纠正失血性休克。通过以上方法我们救治的5例患者中没有1例因出现休克而死亡。
3.3 局部创面的处理
及时行探查并行喉成形术, 尽快恢复喉组织结构的完整性, 尽最大可能保留喉的功能, 是救治成功和预防并发症的关键。救治时伤口处理与后遗瘢痕、喉狭窄、咽瘘关系密切[4]。我们认为对开放性喉外伤患者及早行清创缝合术, 时间越长感染的机会就越多, 喉狭窄的发生率也越高[5]。处理创面时对污染伤口用过氧化氢和庆大霉素、生理盐水依次冲洗, 对于有软骨暴露者则用碘伏消毒, 以防软骨感染。污染较重者放置橡皮片引流。处理创面时注意保留喉支架软骨、黏膜, 并根据病情予以修复成型。缝合时应仔细对位缝合, 尤其是处理喉咽腔内黏膜时更为重要, 力争恢复正常的喉解剖形态, 以免发生喉狭窄、咽瘘等并发症。在关闭创口前经鼻置入胃管, 7～10 d的鼻饲可保证伤口的休息和营养的供给。对甲状腺损伤者可简单给予8字缝扎。开放性喉外伤常合并身体其他部位损伤, 我们救治的1例喉外伤患者因患精神失常, 有多次自杀史;本次刎颈后跳楼致使肋骨多发骨折、下肢骨折、左上肢腕部割伤;在救治时请骨科会诊, 协助救治。
3.4 抗感染及对症处理
给予足量、足疗程敏感抗生素治疗, 注射破伤风抗毒素, 防止感染破伤风。治疗中的前3 d应用糖皮质激素治疗以防止喉水肿, 加强呼吸道分泌物的清理, 保持喉套管通畅, 给予雾化吸入或套管内滴药;术后3～5 d给予H2受体拮抗剂 (如奥美拉唑) 预防应急性溃疡的发生。
参考文献
[1]Jewett BS, Shockey WW, Rutledge R.External laryngealtrauma analysis of 392 patients[J].Arch Otolaryngol HeadNeck Surg, 1999, 125 (8) :877-880.
[2]Ramirez JI, Velmahos GC.Management of cervical aerodigestive injuries[J].Minerva Chir, 2004, 59 (6) :563-572.
[3]Vassiliu P, Baker J, Henderson S, et al.Aerodigestive injuriesof the neck[J].Am Surg, 2001, 67 (1) :75-79.
[4]赵兴吉, 都宝元.严重胸部创伤早期救治的几个主要问题[J].中华急诊医学杂志, 2007, 16 (6) :565-566.
重型颅脑外伤的临床救治体会 篇4
关键词：重型颅脑损伤,手术治疗,保守治疗
重型颅脑损伤是危急重症, 病情凶险, 预后不佳, 病死率高。本文选择如东县中医院重型颅脑损伤患者94例, 分析其临床特点和临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择如东县中医院2005年7月至2010年7月重型颅脑损伤患者94例, 以上患者中男66例, 女28例, 年龄为16~79岁, 平均年龄为 (39.6±6.9) 岁;致伤原因:交通车祸伤患者59例, 高处坠落所致23例, 硬物击打伤7例, 其他致伤原因5例。本组患者入院时格拉斯哥昏迷评分均<8分, 其中<5分17例, 6~8分77例。
1.2 临床表现
本组患者中昏迷88例, 有5例中间出现清醒, 单侧瞳孔散大患者27例, 双侧瞳孔散大有17例, 休克患者9例, 肺部合并感染22例, 伤后出现癫痫症状患者8例, 上消化道出血患者6例, 伤后发生外伤性脑梗死患者9例。本组患者中开放性损伤15例, 闭合性损伤患者79例。
1.3 血肿部位
本组患者中, 硬膜外血肿患者9例, 硬膜下血肿患者20例, 脑内血肿11例, 混合型血肿患者25例, 脑干出血患者5例, 脑室出血1例, 脑挫裂伤患者23例。其中合并其他脏器损伤患者22例。
1.4 治疗
没有手术指征患者采取保守治疗, 给予甘露醇改善颅内压, 给予神经营养药物, 并实施物理或者药物降温, 同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡, 痰多且黏稠患者给予氨溴索稀释痰液促进痰液排出等。手术治疗患者, 在全身麻醉下, 行气管插管, 吸氧, 对血压、心率、血氧进行监测。尽快开颅清除坏死组织及血肿, 开放性损伤患者要及时把伤道内的异物清除, 控制颅内压, 术中如果有呼吸困难患者, 要进行气管切开, 如果仍然没有改善, 给予氨溴索注射液。术后进行重症监护, 采用冰帽等对脑降温实施保护, 同时给予甘露醇、呋塞米等降低颅内压。本组患者中手术治疗62例, 保守治疗患者32例。
1.5 临床疗效评定
根据格拉斯哥预后评分 (Glasgow Outcome Scale, GOS) 评定, 分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分, 恢复良好:恢复正常生活, 尽管有轻度缺陷;4分, 轻度残疾:残疾但可独立生活, 能在保护下工作;3分, 重度残疾:清醒、残疾, 日常生活需要照料;2分, 植物生存:仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期, 眼睛能睁开) ;1分, 死亡。
1.6 统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0对所得数据进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 保守治疗和手术治疗临床效果评定结果。
手术治疗组患者预后评定良好率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 并发症分析
本文全部患者中, 出现肺部感染患者共29例, 占30.5%;消化道出现患者19例, 占20.2%;发生尿路感染患者8例, 占8.5%。
3 讨论
对于重型颅脑损伤来说, 及早确诊并给以妥当治疗是提高患者预后关键[1,2]。在治疗前, 要了解患者病史, 观察患者神志情况, 检查其生命体征情况, 重要的是保证患者呼吸道通畅, 并行颅脑CT检查, 确定损伤部位和血肿情况。重型颅脑损伤一经发生即出现脑水肿, 且发展极快, 容易出现脑疝。所以, 救治时要先解除颅内压升高, 控制颅内压。如果需要手术治疗, 要立即实施, 避免耽误时间而延误手术时间。研究表明, 颅脑损伤患者的手术时机与预后关系密切, 早期手术可提高患者治疗效果。特别是出现双侧瞳孔散大、呼吸暂停、循环功能衰竭、脑内血肿位于同侧, 中线结构显著移位等多需要实施手术治疗。
在治疗中要注意颅内压升高, 颅内高压达到一定程度, 患者容易发生脑疝, 增加了救治难度, 病死率增高。所以在治疗中要注意控制患者颅内压, 可给予甘露醇、呋塞米等。在应用甘露醇时要掌握剂量, 防止出现急性肾功能衰竭。重型颅脑损伤在治疗过程中容易发生并发症, 在本组患者中, 发生了肺部感染、消化道出血等。重型颅脑损伤患者容易出现肺部感染, 所以要加强肺部护理, 选用敏感抗生素等控制感染[3,4]。
本文结果表明, 手术治疗良好率显著高于保守治疗, 重型颅脑损伤要及时救治, 实施手术治疗能够提高患者预后。
参考文献
[1]孟宪团.急性特重型颅脑损伤救治体会[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (23) :113-114.
[2]李国合, 王富启.重型颅脑损伤的手术治疗及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 14 (1) :55-56.
[3]王章勇.132例重型颅脑损伤救治分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (27) :168-169.
外伤救治 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例中，男性110例，女性40例，年龄59～79岁；受伤的原因为跌伤48例，高处坠落伤5例，交通事故致伤80例，暴力打击损伤14例，还有3例为其他原因。其中交通事故伤占全部病例的53.3%。受伤部位为面部、额部、颞部、枕部各不相同。患者收治入院的时间均在48h之内。其临床表现有5例在救治检查过程中昏迷，92例在受伤后持续昏迷，53例处于清醒期。其GCS评分情况，5～10分者103例，4分及以下者47例。出现恶心，头痛，呕吐者99例，口鼻耳道出血者51例，呼吸衰竭者21例，肢体瘫痪者46例，有精神症状者27例，有癫痫发作者15例，血压持续下降者12例，血压升高者14例，体温升高出现高热者12例。对患者进行头部CT扫描，有中重度脑损伤者140例，有蛛网膜下腔出血者104例，单纯脑干原发性损坏12例，颅腔内出现血肿者127例，弥散性脑轴索部位受损18例，颅骨骨折50例。此外，腹腔内出现血肿5例，肋骨受创骨折引起气胸者15例，四肢长骨骨折36例。患者病史情况有高血压病史者72例，有糖尿病病史者45例，有心肌梗塞病史者6例，38例肺部出现了感染，40例产生了应激性溃疡，52例产生了急性肾功能衰竭，有肝功能不全者92例。
1.2 治疗方法
对患者中的73例进行了外科手术治疗，先进行清创，行开颅手术，清除硬膜外隙、硬膜下隙、脑内的血肿，进行骨瓣减压术。对其他的77例患者采取保守治疗，止血、给氧、注射镇静药、维持呼吸，其中21例进行了气管切开。同时，运用抗生素、糖皮质激素进行抗感染治疗，并给予充分的营养支持。
2 结果
死亡49例，植物状态生存15例，中重度残疾41例，恢复良好45例。运用统计学方法，以及运用SPSS 11.0软件处理数据，P≤0.05者具有统计学意义。
3 讨论
对于老年人，由于中枢神经系统的退行性改变，反应相对迟缓，运动协调性不足，脑血管质量下降影响脑部的血供调节，以致头晕目眩，而老年人的社会活动又日益频繁，因此发生颅脑外伤的几率很高。老年人在发生事故时，颅骨骨折的发生相对较少，这是因为老年人颅骨的板障发生了钙化，无机质较多而有机质较少[2]。但正是由于这一点，颅脑的弹性与年轻人比相对较差，其缓冲力变差，所以脑组织和脑血管更易损坏，脑组织的受损波及面积更大。由于脑萎缩，老年人在发生颅内压升高时，其代偿能力较大，因此在创伤早期症状不典型。这样，相对于颅内病变的发生，颅脑的临床症状出现相对延迟。当其超过了容积-压力曲线的临界值，则很快会发生脑疝，救治相当困难。因此，对患者的早期诊断、早期治疗十分重要[3]。
对于急诊期的处理，首先要清除呼吸道异物、分泌物、呕吐物、及时给氧，必要时进行气管切开。供氧对于脑细胞的保护十分重要，因为脑对缺氧的耐受力很差。另外，要防治休克，监测中心静脉压（CVP），建立多条有效的静脉通道，进行输血、补液、改善脑部血供。同时，要防治脑水肿，改善脑部的血液循环，利用脱水剂，如甘露醇，防治脑部血管痉挛，预防脑梗塞[4]。
对并发症的救治，如肺部感染，除充分给氧及积极的抗生素治疗外，在护理时应注意经常拍打后背、翻身、祛痰。对于应激性溃疡、上消化道出血，应在服用西咪替丁防治的同时，服用去甲肾上腺素以止血，服用硫糖铝等保护胃黏膜。对于有高血压、高血脂、糖尿病病史以及肝肾功能不全的患者来说，并发症的防治尤为重要[5]。
老年人颅脑创伤的外科手术禁忌症较少。当脑内有血肿或颅内压过高时，就提示应进行外科手术，清除血肿，降低颅内压以防止脑疝的形成。然而，对于年龄过高的患者，手术应慎重，要在尽可能短的时间内完成手术，尽量减小手术范围，注意对麻醉的监测控制。条件允许时，尽量行微创手术，例如硬通道钻孔引流；如果患者状态、体质过差，则尽量采取内科保守疗法。
参考文献
[1]梁建峰, 曾白云, 岑宇翔, 等.29例老年急性颅脑外伤合并急性肾功能衰竭的临床分析[J].中国老年学杂志, 2005, 25 (5) :599-600.
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105例急性胸部外伤的救治分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年1月至2011年12月收治的急性胸部外伤患者105例, 其中男93例, 女12例。年龄13~77岁, 平均 (44±25.2) 岁。伤情如下: (1) 肋骨骨折98例, 其中多根单处骨折82例, 多根多处骨折16例;合并锁骨骨折12例, 肩胛骨骨折7例, 胸椎骨折5例。 (2) 血气胸65例, 单纯血胸21例;单纯气胸18例。 (3) 合并创伤性湿肺17例, 合并腹部脏器损伤15例。合并骨盆及四肢骨折12例, 合并颅脑损伤9例, 合并膈疝2例。 (4) 入院时合并失血性休克27例。
1.2 临床表现
所有病例均有不同程度的胸痛、气促及呼吸困难。有不同程度的昏迷6例;咯血18例;休克症状27例。胸部查体:双肺布满罗音17例;气管偏移9例;反常呼吸16例;皮下气肿21例。
1.3 治疗方法
所有患者常规给予吸氧及抗休克治疗。对肋骨骨折患者行胸带固定;血胸、气胸及血气胸患者行单纯胸腔闭式引流, 如果观察引流量动态增多, 及时剖胸探查行肋间动脉结扎止血。形成反常呼吸患者行加压包扎固定、肋骨牵引。合并ARDS者行气管插管呼吸机辅助呼吸, 合并腹部损伤者行剖腹探查, 合并膈肌损伤者行膈肌修补, 合并颅脑损伤者行剖颅探查术, 合并四肢骨折者行骨折外固定或切开复位内固定术。
2 结果
全组105例患者中, 治愈99例, 治愈率94.3%;死亡6例, 病死率5.7%。死亡原因为低血容量性休克2例, 重型颅脑损伤3例, ARDS症1例。
3 讨论
胸部外伤的救治是以及早纠正呼吸和循环功能的紊乱, 保证生命安全为基本原则。当第一时间接触患者后, 要在最短时间内作出病情评估, 边抢救, 边诊断, 确保呼吸道通畅, 给予扩容, 抗休克, 改善微循环, 保证重要脏器的灌注[2], 从而为下一步的治疗赢得宝贵时间。如果患者病情允许, 可以详细询问病史, 全面查体, 行相关辅助检查, 胸部摄片及计算机断层扫描 (CT) 等, 以明确诊断。严密观察生命体征、意识及瞳孔。及时请有关专科医师会诊。检查时, 充分估计送检过程中可能出现的意外情况, 提前通知相关科室做好准备, 同时做好抢救措施, 最大程度保证患者安全。当面对成批胸部外伤患者抢救时, 各科医师严格组织分工, 按照先重后轻, 先复杂后简单的原则[3]。
肋骨骨折、连枷胸的治疗:肋骨骨折在胸部外伤中最常见。其中3~10肋为好发部位。严重胸外伤可致多根多处肋骨骨折, 形成胸壁软化, 出现反常呼吸运动, 常合并有严重肺挫伤, 治疗不及时常导致ARDS。单纯肋骨骨折的治疗, 由于骨折的疼痛可以限制病人呼吸, 造成低氧血症, 甚至坠积性肺炎, 因此治疗中除应用镇痛药物外, 胸壁的外固定是必要的, 多采用多头胸带固定, 适当限制胸廓活动。多根多处肋骨骨折, 合并连枷胸的患者, 应尽早恢复胸廓的完整性, 以避免纵隔摆动而导致的循环及呼吸功能障碍。对发生ARDS患者, 及早气管切开行呼吸机辅助呼吸[4], 严格限制液体入量, 以免过多的液体导致肺组织水肿和蛋白渗入肺间质而导致的间质纤维化[5], 避免肺通气和肺换气功能障碍加重。
血气胸的治疗:大多数血气胸采用胸腔穿刺或闭式引流即可治愈, 但对出血量大并有活动性出血, 特别是休克表现明显者则应剖胸探查手术治疗。剖胸探查的指征为: (1) 胸腔内活动性出血, 胸腔引流量大于200 mL/h, 小儿>3~4 mL/ (kg·h) ; (2) 心脏压塞; (3) 食管、气管及支气管破裂; (4) 胸腹联合伤。
多脏器损伤的治疗:多发伤在胸部外伤患者中最常见, 不仅有胸外伤所致的呼吸循环功能障碍, 还有其他系统脏器损伤造成的多脏器功能障碍表现, 抢救过程复杂;应重视多学科多专业协作, 常需要多专业联合手术。呼吸循环功能的维持, 早期积极抗休克治疗, ABDS的预防及治疗, 以及重症监护是降低病死率, 提高救治成功率的关键。
综上所述, 胸部外伤患者病情重, 伤情复杂, 要认真分析, 争分夺秒, 有序的展开抢救, 才能取得好的疗效。
参考文献
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[4]王今达, 王正国.通用危急病急救医学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2001:896.
闭合性肝外伤救治21例分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例, 男13例, 女8例, 年龄6~59岁, 平均26岁, 致伤原因:撞击伤10例, 挤压伤4例, 辗轧伤4例, 坠落3例;致伤部位:肝左叶11例, 肝右叶7例, 左右均有伤3例, 伴发损伤:单纯性肝损伤15例, 合并其他损伤6例, 受伤时间:30min6例, 30min~3h8例, 超过3h以上7例。
1.2 诊断方法
符合下列症状及体征两项以上者可初步诊断: (1) 有胸腹部、季肋部、腰背部外伤史; (2) 上腹部有明显压痛, 反跳痛及肌紧张者腹膜炎体征; (3) 创伤性出血性休克, 经短期 (1h内) 抗休克处理不能纠正者; (4) 经腹腔穿刺发现不凝固血液者。
1.3 治疗方法
迅速建立输液通路, 控制出血、补充血容量、纠正休克的同时进行手术。
2 结果
全组无一例死亡, 2例合并症患者经过1~2次手术引流获得痊愈。住院天数8~104d, 平均26d。并发症:胆瘘1例, 肝内积液3例。
3 讨论
一般认为肝外伤延迟性出血多发生在伤后2周内, 且多与腹内压突然异常增加, 剧烈活动或再次外伤有关[2]肝脏系体内多血管脏器, 对缺氧耐受差, 一旦肝实质损伤, 由于周围缺乏有效支持组织出血不易自止, 如损伤范围广泛大量出血可导致各种凝血因子:如纤维蛋白原, 第Ⅴ因子的缺乏, 可激发溶纤维蛋白现象。
3.1 及时诊断
肝外伤的诊断并不困难, 本组符合下列症状及体征2项以上者可初步诊断, 并确认有即刻剖腹探查指征: (1) 有胸腹部, 季肋部及有腰背部外伤史; (2) 上腹部有明显压痛, 反跳痛及肌紧张者 (82.6%) ; (3) 创伤性出血性休克, 经短期 (1h内) 抗休克处理不能纠正者 (62%) ; (4) 经腹腔穿刺发现不凝固血液者 (94.8%) 。
3.2 及时处理
3.2.1 补充血容量
应用自体肝血回输及时恢复血容量, 纠正失血性休克。在手术中积极有效地控制出血必须与及时恢复血容量同时进行, 严重肝挫裂伤通常需要大量输血, 以保证手术中控制出血的可贵时机。
3.2.2 控制出血肝外伤止血方法虽多, 但是每一种方法均有
其局限性, 不能适应各种类型的外伤, 常需多种方法并用方能奏效。本组部分采用下列几种手术止血方式: (1) 肝破裂深度在3cm以内者采用止血粉或明胶海绵填塞压迫止血; (2) 肝裂伤深度在3~6cm, 明胶海绵填塞附加缝合; (3) 肝动脉结扎。不规则肝破裂或较深的裂口及星状破裂, 用其它方法无法止血时, 而暂时性肝门阻断确能控制出血者, 肝动脉结扎能起到快速持久的作用。
3.2.3 肝挫裂伤的处理
对于肝挫裂伤的处理进行清创性肝切除。限于肝段的挫裂伤, 清创并右肝部分切除2例均治愈。超肝段挫裂伤:右前叶大部分切除1例, 右后叶大部分切除2例, 均治愈。右半肝碎裂伤并肝右静脉破裂行右半肝切除2例。为保留更多的有生机肝组织, 不强求规则性肝叶切除。手术时以手指分离毁损与正常肝组织之交界, 牵拉出血管胆管1cm左右缝扎止血, 可减少术后出血感染等并发症。我们同意Longmine等提出肝切除的下列指标: (1) 深度肝创伤并涉及大血管及胆管; (2) 无生机的半肝, 肝叶或肝段; (3) 伴有肝静脉或上腔静脉损伤以及难以控制的大出血。
3.2.4 肝包膜下血肿的处理
肝包膜下血肿多发生于右肝前缘或外侧缘, 临床上可表现膈肌升高或右肋缘上包块。本组中1例伤及右前叶前缘, 肝实质轻度挫裂伤出血, 未并发感染, 否则应切开清创引流。
3.2.5 胆总管引流
目前仍有争论, 褒贬不一[3]。本组应用胆总管引流3例, 其中2例系胆总管挫裂伤合并破裂, 与未用者相比无明显优点。因此笔者认为除合并胆总管的直接损伤外以少用胆总管引流为佳。
3.2.6 及时处理合并伤系减少死亡率最重要的一环
本组21例中合并伤14例 (58.1%) , 合并脏器损伤与死亡率成正比增高。在合并伤中以肺挫伤, 膈肌破裂, 脾破裂, 肝静脉损伤, 腹膜后血肿等死亡率最高。积极进行复苏和紧急手术止血及时处理合并伤, 有望提高抢救成活率。但闭合性肝外伤及合并伤均较穿透性肝外伤严重和复杂, 因而其死亡率仍高于穿透性肝外伤。
摘要：目的探讨闭合性肝外伤的临床诊治方法。方法回顾性分析21例闭合性肝外伤的临床资料, 根据病史、临床表现、入院后化验和影像学检查, 选择具体治疗方法。结果21例闭合性肝外伤患中, 非手术治疗11例, 治愈8例, 治愈率为95.4%;手术治疗10例, 治愈4例, 治愈率为66.7%。平均住院时间15.1d。结论闭合性肝外伤的早期快速诊断是治疗关键, 大多数患病情稳定后可采用非手术治疗方法, 出血严重的患者需要急诊手术。
关键词：闭合性肝外伤,手术,治疗
参考文献
[1]黄海, 蔡秀军.闭合性肝外伤的治疗[J].浙江医学, 2005 (9) :685～686.
[2]杨鹏鸣, 谈平原.肝外伤156例治疗分析[J].腹部外科, 2001, 2:118.
外伤救治 篇8
1.3方法
本组67例中非手术治疗46例 (68.7%) , 主要治疗措施为禁食和持续胃肠减压、静脉输液及应用抗生素、静点生长抑素、中药等, 手术治疗21例 (31.3%) , 其中早期手术 (<48h) 1例 (4.8%) , 延期手术 (>48h) 20例 (95.2%) 。手术方式:胆囊切除术9例 (42.9%) , 其中开放手术5例, 腹腔镜4例, 胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术11例 (52.4%) , 胰腺包膜切开减压+胰腺坏死组织清除+引流术1例 (4.7%) 。
2结果
本组治疗结果非手术治疗的46例, 32例痊愈 (69.6%) , 13例好转 (28.3%) , 1例死亡 (2.1%) , 死亡原因为急性呼吸窘迫综合症、周围循环衰竭、中毒性休克;手术治疗的21例, 痊愈19例 (90.5%) , 好转2例 (9.5%) , 无死亡。
3结论
3.1 AGP的病因
急性胆源性胰腺炎多有明确的病因, 绝大多数病例既往有胆囊炎或胆囊结石发作史, 因胆道梗阻不能解除导致急性胰腺炎发作;少数病例也可在慢性胰腺炎的基础上急性发作。这里诱发急性胰腺炎原因主要有: (1) 胆道疾病:胆囊结石、胆管结石、胆道蛔虫、胆道感染、硬化性胆管炎、胆管下端炎性狭窄、胆道肿瘤、胆管囊肿等。 (2) 壶腹周围异常:胆胰管汇合异常、Oddi括约肌功能失常、壶腹周围憩室、壶腹周围肿瘤。 (3) 医源性:内镜逆行胰胆管造影术、胆道碎石、胆道手术等。
3.2手术治疗
手术方式主要包括: (1) 胆囊切除术+胆总管探查+T管引流; (2) 胆囊切除术; (3) 胰腺被膜切开减压+胰腺部分坏死组织清除+胰体引流+腹腔引流+胆总管切开取石T管引流+胆囊切除术; (4) 胰腺囊肿切开坏死组织清除胰体引流+小网膜囊引流+腹腔引流+胆囊切除+胆总管探查+T管引流。我院采取手术治疗21例, 其中胆囊切除术9例 (42.9%) , 其中开放手术5例, 腹腔镜4例, 胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术11例 (52.4%) , 胰腺包膜切开减压+胰腺坏死组织清除+引流术1例 (4.7%) 。
3.3非手术治疗
对于轻症非梗阻型, Oddi括约肌痉挛、水中及胆总管炎症、胰头水肿压迫等致胆总管梗阻, 早期治疗以非手术治疗为主, 待急性胰腺炎控制后, 择期手术去除胆道病变因素。对于伴有胆道梗阻者, 应积极采取外科治疗, 解除梗阻, 恢复胆汁畅通。近年来随着卫生状况的好转, 人们生活水平的提高, 单纯胆囊结石病人明显增多。缪传文等[2]急救工作有着突出的意义。救治的基本原则是检查、诊断、治疗齐头并进, 所以抢救成功的关键为在详细全面的物理检查和简捷易行的X
研究表明, 大多数胆源性胰腺炎是由于胆囊胆管的炎症致使胆管下端开口处痉挛或细小结石在胆道下端移动, 造成壶腹粘膜损伤水肿引起胆道感染所致。对这部分患者, 非手术治疗效果较好, 主要包括 (1) 禁食; (2) 持续胃肠减压; (3) 预防性使用抗生素; (4) 应用H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂。 (5) 生长抑素类药物; (6) 对症治疗等。在非手术治疗过程中, 应密切观察病情变化, 如非手术治疗很难奏效, 应考虑立即中转手术治疗。
3.4手术时机
对于急性胆源性胰腺炎, 尤其是非梗阻性胆源性胰腺炎是早期手术还是待胰腺炎症消退后延期手术, 目前仍有争议[3]。许多学者主张早期采取采取积极有效的手段, 尽早解除病因[4]。可以有效的阻止胰腺炎重型化的病理过程。我们认为, 急性胆源性胰腺炎早期一般可以选择保守治疗, 待胰腺炎症水肿消退, 病情稳定能耐受手术后再及时手术解除胆道外科性疾病, 防止再次复发。手术时机我们一般采取如下方案: (1) 早期手术:发病48h之内, 一旦确诊立即进行手术前准备及早手术, 但是我们发现在胰腺炎的早期坏死组织与正常组织的分界不清, 手术中不能彻底清除坏死组织, 常需要再次或多次手术。另外, 早期开腹手术及引流会导致外源性细菌入侵, 增加了感染的可能性。 (2) 延缓早期手术:在发病后3~8d内手术, 此时胰腺的坏死组织分界清楚, 为防止病情的进一步发展而进行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、胰被膜切开减压、清除胰腺坏死组织、腹腔冲洗, 同时辅以基础治疗。 (3) 延缓晚期手术:一般在2~3周以后先积极的进行非手术治疗, 使病情稳定, 待炎症形成脓肿或出现并发症时再进行手术治疗。
对待急性胆源性胰腺炎应当依据病情的变化选择合适的治疗方法, 严格把握手术指征, 保守治疗经有力措施治疗后, 仍出现手术指征者, 则及时中转手术, 解除胆道外科疾患及胰腺并发症。可取得较理想的治疗效果。
参考文献
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[3]彭淑, 李江, 刘笑雷.急性胆源性胰腺炎的外科治疗[J].肝胆外科杂
线检查的基础上, 合理应用胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术以及严密监测伤情变化等, 使患者早日康复。大安市第一人民医院近年来共收治37例严重胸外伤患者, 经上述救治措施处理, 获得较好的疗效。现将临床救治体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组37例患者中, 男性26例, 女性11例, 男女性别之比为2.36∶1;就诊原因包括车祸、坠落伤、挤压伤、锐器伤4种情形;从外伤种类分布看, 30例为闭合性胸外伤, 7例为开放性胸外伤;从合并症分布看, 23例合并气胸, 18例合并血胸, 6例合并休克, 5例合并肺挫裂伤, 4例合并多发肋骨骨折, 3例合并胸腹联合伤, 2例合并心脏破裂。
1.2 救治方法
严重胸外伤的紧急处理措施[1]:保持通畅的呼吸道, 维持正常的通气和给氧, 气管切开, 机械正压呼吸;防止休克发生;维护心泵功能。必要时, 行胸腔闭式引流术21例, 剖胸探查术6例。
2 结果
经上述救治措施处理, 痊愈33例, 死亡4例。其中, 行胸腔闭式引流术21例, 剖胸探查术6例。
3 讨论
通过对37例严重胸外伤的临床救治体会如下。
3.1 胸部外伤救治的原则
胸部外伤的救治应以检查、诊断、治疗三者齐头并进为原则。因严重的胸外伤损伤部位的特殊性, 伤情变化相对较快, 其临床救治不同于一般的外科疾病, 应分秒必争, 同时进行检查、诊断、治疗等各种手段。在严重胸外伤救治过程中, 下列情况优先处理:
急性呼吸道梗阻:如果患者的气道被大量血块、痰液等异物所堵塞, 如果没有采取得力措施将异物及时清除从而保持呼吸道通畅, 其他救治措施可能无济于事。为赢得抢救时间, 此时行气管插管术是首选, 要优于气管切开术。
严重低血容量休克:当较大血管受到损伤且失血量占血容量40%以上时, 是为严重低血容量休克。为避免伤情发展至不可逆阶段, 此时应迅速补充血容量或及时手术止血。
急性心包填塞或心脏破裂:对可疑患者, 在非必需的情况下尽量避免搬动患者, 同时尽量减少不必要的辅助检查。确诊后, 应立即行心包穿刺术。
胸膜肺休克:胸部外伤出现的剧烈疼痛甚或胸腔呈现开放状态, 胸壁神经和植物神经受到刺激后降低了心输出量, 加之胸腔出血, 休克表现更为严重。此时, 救治的重点是变开放性气胸为闭式性气胸, 迅速建立输液通道, 使有效循环得以迅速恢复, 及时应用心肌收缩力药, 达到提高心排血量的目的。同时, 应根据患者具体情况, 予以对症治疗措施, 如吸氧、止痛、镇静等。
急性张力性气胸或血气胸:出现时应采取避免胸内压急剧升高以及严重缺氧导致心跳骤停的紧急措施, 包括行胸腔穿刺术以及胸腔闭式引流术。
当上述情形得以正确处理且呼吸循环相对稳定后, 按照一般外科患者的进行检查、诊断, 依据诊断结果, 确定个体化的治疗方案。
3.2 胸部外伤救治过程中的重要环节
详细全面的物理检查结合简捷易行的X线检查是胸部外伤救治过程中的重要环节。对于严重胸外伤患者来说, 尽管病情复杂且较为凶险, 但由于具有外伤史比较明确, 胸部伤口或伤道较为明显, 此时结合典型的临床表现和简捷的X线检查, 诊断较为容易。
针对患者的具体情况, 应进行呼吸困难、咯血痰、咯血、气胸、血气胸、血胸、心包填塞、休克和皮下气肿、浮动胸壁、胸壁伤口等方面的物理检查, 结合胸部X线检查, 可明确诊断肋骨骨折、血胸/气胸、肺挫伤等病变, 避免因过分依赖辅助检查而贻误诊断时机以及救治的盲目性, 避免遗漏其它部位的损伤, 为积极有效救治严重胸外伤提供了客观的临床资料。
3.3 胸部外伤救治过程中的重要手段
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术是救治严重胸外伤过程中的重要手段之一。该病一般出现肋骨骨折合并血/气胸之病变, 当患者有较重病情不方便行必要的辅助检查, 但又怀疑有血胸/气胸, 为达到诊断和治疗的双重目的, 应行诊断性胸腔穿刺术, 尤其适用于急性张力性气胸患者, 可迅速缓解或改善患者出现的症状, 有利于进一步实施较为完整积极的治疗措施。
血/气胸患者对于明确诊断后, 行胸腔闭式引流术的作用表现在: (1) 胸腔积气、积血能及时排出, 胸腔感染或凝固性血胸难以出现。 (2) 肺复张能力得以加强, 呼吸系统并发症较为少见。 (3) 肺复张后可压迫胸壁出血, 起到止血的作用。 (4) 对胸腔内出血速度和出血量进行动态监测, 进而对出血量予以估计, 有利于下一步患者的救治, 可用以指导剖腔探查术之观察重点。
综上所述, 胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术在合并血/气胸的严重胸外伤救治过程中有十分特殊的意义, 应加以适当运用。
3.4 严重胸外伤的伤情监测
胸外伤的伤情有时看起来比较轻微, 但继续发展能使病情突然恶化。因此, 必须严密监护患者伤情, 监测的内容包括生命体征、心音、呼吸音、中心静脉压、尿量、末梢循环等情况的变化。对出现的特殊表现或合并症, 应实施相应的病情监测。合并呼吸窘迫应做血气分析, 是诊断呼吸功能不全程度的客观指标;疑有心脏挫伤或心律紊乱应行持续心电监护, 严重胸外伤均伴有不同程度的呼吸功能不全。如患者呼吸困难较为明显, 呼吸次数在35次/min以上, 出现中央型发绀, Pa O2<7.99k Pa、PaCO2>6.66k Pa时, 应行机械通气处理, 保证呼吸通畅。如出现: (1) 胸腔内活动性出血; (2) 持续性气胸行闭式引流术后病情未见好转, 可能有较大气管损伤或较大肺裂伤或心脏/大血管损伤; (4) 胸腹联合伤, 应立即行开胸探查术。
3.5 术后肺功能恢复锻炼的方法[2]
医务人员要教会患者如何有效咳嗽和排痰, 督促并协助患者咳嗽, 做深呼吸运动, 使肺功能得以恢复。若痰液比较黏稠且难以咯出, 应超声雾化吸入, 加强不体疗, 使痰液及时排出体外。要及时给予抗菌药物和支持疗法, 防治肺部感染, 使肺复张早日完成。
3.6 影响预后的因素分析[3]
影响因素主要包括: (1) 接诊时患者病理生理状态的恶化程度, 一般来说, 恶化程度越高, 愈后越差; (2) 外伤的复杂严重程度:多发伤以及合并大血管甚或心脏损伤者, 预后较差; (3) 患者的发病年龄、合并基础疾病的不同、院前急救水平、受伤至救治开始的时间等因素, 亦在不同程度影响预后的优劣。
参考文献
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