ICU救治

ICU救治（通用3篇）

ICU救治 篇1

对于严重多发伤患者,急诊处理时需要抓紧抢救的黄金时间,初步评估伤情的同时,优先处理严重威胁生命的损伤[1]。多发伤患者的损伤程度由原发创伤的程度、患者机体的应激反应,以及医学干预的继发性损伤决定[2]。减少严重多发伤患者的继发性损伤是急诊救治成功的关键[3]。严重多发伤患者入院后直接进入ICU急诊抢救,再由专科医师进行一期手术治疗,可使患者获得更及时的抢救和复苏机会。本研究探讨严重多发伤患者的急诊救治方法及转入ICU的时机,为提高抢救成功率,改善患者的预后质量,提供客观参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年1月,本院诊治80例严重多发伤患者,将其随机分为传统处理组(一期手术后转入ICU) 和改良处理组(转入ICU后再一期手术),每组各40例。所有患者损伤严重程度评分(ISS)≥25,明显代谢酸中毒症状(p H<7.25),体温<35℃,存在凝血功能障碍(PT>16 s、APTT>50 s),均符合WHO相关诊断标准。40例传统处理组中,男性30例,女性10例;年龄20.0~72.0岁,平均(45.0±6.0)岁,其中交通伤25例,坠落伤15例。40例改良处理组中,男性31例,女性9例;年龄21.0~73.0岁,平均(46.0±6.5)岁,其中交通伤26例,坠落伤14例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 急诊救治方法

传统处理组:一期手术后转入ICU。患者入院后,根据创伤部位,联系相关科室,直接送入手术室,进行一期简略手术治疗,完成手术止血、控制污染等治疗目的,术后进入ICU复苏,待病情稳定后,再进行确定性手术。改良处理组:转入ICU后再一期手术。患者入院后,直接进入ICU,由ICU急诊医师进行抢救,再由专科医生进行一期手术治疗,完成手术止血、控制污染等治疗目的,术后再回到ICU复苏,待病情稳定后,再进行确定性手术。

1.3 观察指标

对两组临床疗效(乳酸清除时间、体温恢复时间、PT和APTT恢复时间、住院天数、ICU入住时间)、不同受伤部位与病死率相关性、不同损伤程度与病死率相关性进行观察和比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析和处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验,率的比较用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

与传统处理组相比,改良处理组乳酸清除时间、体温恢复时间、PT和APTT恢复时间、住院天数、ICU入住时间均明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

2.2 两组患者并发症比较

两组主要并发症为腹腔内间隙综合征(abdomi-nal compartment syn-drome,ACS)、弥散性血管内凝血(d Disseminated intravascular coagulation,DIC)、急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syn-drome,ARDS)、多器官功能衰竭(multiple systemicorgan failure,MSOF)、腹腔感染及营养不良。改良处理组发生ACS 2例,DIC 1例,ARDS 1例,MOF 1例,腹腔感染1例,营养不良1例;传统处理组发生ACS 6例,DIC 4例,ARDS 3例,MOF 2例,腹腔感染2例,营养不良1例。与传统处理组相比,改良处理组并发症发生率显著降低(17.5% vs 45.0%),差异有统计学意义(P <0.05)。

2.3 不同受伤部位及损伤程度与病死率相关性

与传统处理组相比,改良处理组死亡率显著降低(5.0% vs 22.5%,P <0.05),差异有统计学意义,并且在4~5个受伤部位、ISS值≥30时,其病死率均明显降低(均P <0.05),见表2~3。

3 讨论

严重多发伤患者的损伤程度由原发性损伤严重程度、机体应激反应、继发性损伤决定,而急诊救治的关键在于降低继发性损伤程度[4,5,6]。本研究中,与传统处理组相比,改良处理组患者直接转入ICU,经急诊救治后,再进行一期手术治疗,更加注重了生命的抢救和复苏,并且其并发症发生率和死亡率均显著降低,充分证实了改良救治模式的疗效显著,明显改善患者的预后质量。

本研究中,与传统处理组相比,改良处理组乳酸清除时间、体温恢复时间、PT和APTT恢复时间均明显缩短,表明改良救治模式可以迅速改善严重多发伤患者的代谢性酸中毒、低体温、凝血功能异常等症状,提高了救治的近期疗效。并且,改良处理组的住院天数、ICU入住时间也明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05),表明改良旧制模式的远期疗效也相对显著,并且ICU入住时机与患者的预后有着密切相关性。改良处理组7例并发症患者中,2例死亡,5例恢复(8.0%),而传统处理组18例并发症患者中,9例死亡,9例恢复(22.5%),表明改良处理组抢救,复苏率有所升高,这可能与直接转入ICU,及时抢救,专家手术,及时把握抢救、复苏时机有关。本研究中,与传统处理组相比,改良处理组在4~5个受伤部位、ISS值≥30时,病死率明显降低,表明多发伤患者损伤程度较重时,改良救治模式能够更快地抢救患者,降低病死率。

总而言之,对于严重多发伤患者,转入ICU后再进行一期手术的改良救治模式具有疗效显著、并发症少、病死率低等特点,值得临床推广。

摘要：目的 探讨严重多发伤患者的急诊救治及转入ICU时机。方法 将该院急诊收治的80例严重多发伤患者,随机分为传统处理组(一期手术后转入ICU)和改良处理组(转入ICU后再一期手术),每组各40例,对两组临床疗效、并发症、不同受伤部位及损伤程度与病死率相关性进行观察和比较。结果 与传统处理组相比,改良处理组乳酸清除时间、体温恢复时间、PT和APTT恢复时间、住院天数、ICU住院时间均明显缩短(均P<0.05),并发症发生率和死亡率均显著降低(均P<0.05)。结论 对于严重多发伤患者,转入ICU后再进行一期手术的改良救治模式具有疗效显著、并发症少、病死率低等特点,值得临床推广。

关键词：严重多发伤,ICU,一期手术,疗效

ICU救治 篇2

关键词：产科,ICU,孕产妇,危重症

最近几年以来, 国内外部分医院按照孕妇的生理特点建立救治围生期孕产妇严重并发症的产科ICU, 对于重症孕产妇救治中具有非常关键的意义[1]。当育龄妇女 (只要有性接触史者) 出现异常, 必须进行相关疾病的初步快速诊断, 并迅速检查, 以便及时评估疾病的严重程度 (有条件时, 应迅速由内科、外科、妇产科等相关科室共同进行疾病的快速初步诊断) [2]。方便选取2013年8月—2015年8月该院收治的50例危急重症孕产妇, 经产科与ICU联合救治, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年8月—2015年8月该院收治的50例危急重症孕产妇, 年龄区间在20~36岁, 平均 (26.8±5.3) 岁;孕周时间在24~38周, 平均 (32.6±2.8) 周, 20例初产妇, 30例经产妇。入住ICU的时间为3~18 d, 平均入住时间 (6.3±1.6) d。50例患者全部签署知情同意书并通过伦理委员会的批准。

1.2 急救方法

产科ICU病房属于ICU病房的一个新的专业分支, 发展趋向受到其他专业ICU发展影响。现代产科ICU病房的管理及发展应注意:人员数量比较固定, 急救知识培训并且同现代医学知识发展相一致;现代医学的发展和计算机技术密不可分, 所因此需要积极发挥计算机技术在ICU并发症中的应用, 将急救程序做到程序化, 使孕产妇抢救成功率得到提升;通过生物芯片探讨产科急、危、重症的内在本质与临床表现之间的关系, 对产科危重症做到防治并举。

2 结果

通过临床救治和观察分析, 该组孕产妇转入ICU的原因主要是产科出血、重度子痫前期及子痫、以及妊娠合并重症肝脏疾病、妊娠合并重症肺炎等;有40例实施剖宫产 (80.0%) , 10例阴道分娩 (20.0%) 。孕产妇死亡12例, 见表1-6。

3 讨论

ICU病房工作节奏快, 病情严重, 精密仪器多, 对患者精神压力较大, 可产生“ICU综合征”[3]。医护人员应做到对患者关心、体贴, 加强生活料理, 着重心理护理, 解除患者的精神压力, 建立康复信心;创造舒适、安详、亲切的环境, 促进疾病的早日康复[4]。妊娠中晚期无痛性反复阴道流血, 常无任何诱因, 突然发生为其主要特征[5]。一般认为完全性前置胎盘在妊娠28周左右出血, 次数比较频繁, 同时出血量多, 会导致患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘首次出血时间比较晚, 一般在妊娠37~40周或临产后, 出血量比较少;部分性前置胎盘介于二者之间, 孕产妇可出现贫血, 贫血程度与出血量成正比, 病人抵抗力降低, 很容易诱发感染, 胎儿发生缺氧、窘迫, 甚至死亡[6]。产前出血在产科是一种常见的疾病, 也是一种常见的现象, 约占全部妊娠的3%。多数为少量出血, 并不威胁母婴的安全[7]。产前出血通常包括在妊娠期间前3个月比较常见, 其发生因素有流产, 流产里面又包括先兆流产、难免流产、稽留流产以及不全流产;其次为异位妊娠;同时还包括滋养叶细胞的肿瘤, 妊娠早期的感染等, 都会引起妊娠前3个月的出血。大部分孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的, 早期诊断以及治疗非常关键[8]。

近期一项关于ICU收治孕产妇33例的回顾性分析表明, 危重孕产妇入住ICU的最常见原因为重度子痫前期、子痫及产后出血。最常用的治疗方法为机械通气、应用血管活性药物、输血制品治疗。转入ICU监护治疗后整体病死率较低[9]。ICU危重病人常需进行测量肺毛细血管楔入压、中心静脉压、血管内动脉压或者为了输注高渗溶液及进行长期静脉输液治疗, 经各部位动静脉血管穿刺, 置留各种类型的导管。另外气管内插管、尿道插管、胃管的插入等, 这些众多的导管插入操作时, 不但造成各管道内壁组织的损伤, 引起炎症, 而且破坏了吞噬细菌的屏障。另外, 长期置留导管可产生血栓的积聚, 合并机械性血管内炎症, 又为细菌创造了滋生、繁殖、生长的场所, 以致诱发菌血症、肺炎、尿路感染等。ICU工作人员未能认识到预防ICU内感染的重要性。在医疗操作时没有认真履行严格的无菌操作规程, 忽视每次检查、操作每一个病人前后彻底洗手、消毒浸泡。污染的消耗物品乱丢乱搁。这是ICU感染间接接触传播的重要途径。通过对该文所选50例患者研究显示, 该组孕产妇转入ICU的原因主要是产科出血、重度子痫前期及子痫、以及妊娠合并重症肝脏疾病、妊娠合并重症肺炎等, 有40例实施剖宫产 (80.0%) , 10例阴道分娩 (20.0%) , 与文献报道结果中剖宫产率80.0%一致[10]。

综上所述, 通过对危急重症孕产妇实施产科联合ICU救治, 可在一定程度上保证孕产妇的生命安全, 降低孕产妇的死亡率, 具有临床推广价值。

参考文献

[1]颜雪梅, 金明华, 刘智昱.孕产妇心脏骤停的临床研究[J].中国现代医学杂志, 2015 (14) :63-66.

[2]李明, 姚强, 邢爱耘.妊娠合并严重心脏病188例临床资料分析[J].中南大学学报:医学版, 2014, 39 (11) :1145-1150.

[3]李秋玲, 郑东明, 李欢, 等.盛京医院近5年入住ICU的孕产妇的临床特征[J].中国妇幼保健, 2014 (9) :1388-1390.

[4]李明, 吴晶, 邢爱耘, 等.480名产科ICU危重患者临床资料分析[J].四川大学学报:医学版, 2014 (4) :734-736.

[5]张坤, 周青云, 王利军, 等.应用肺保护性通气策略进行呼吸支持治疗孕产妇急性呼吸窘迫综合征[J].中国妇幼保健, 2014 (27) :4500-4502.

[6]罗红霞, 曾丽, 邵勇.重症产后出血40例临床分析[J].重庆医科大学学报, 2013 (10) :1174-1177.

[7]陈丽红, 洪婧贞, 胡继芬.改良产科危重症评分在危重孕产妇病情评估中的意义[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013 (7) :509-512.

[8]Saad Ghazal-Aswad, Padmanabhan Badrinath, Islam Sidky, Thikra Hassan Safi, Husnia Gargash, Yousef Abdul-Razak, Hisham Mirghani.Severe Acute Maternal Morbidity in a High-Income Developing Multiethnic Country[J].Maternal and Child Health Journal, 2013 (3) :210-211.

[9]John A.Ross, Ann K.Blanc.Why Aren’t There More Maternal Deaths A Decomposition Analysis[J].Maternal and Child Health Journal, 2012 (2) :353-355.

ICU救治 篇3

关键词：ICU,综合措施,重度有机磷中毒,护理体会

急性重度有机磷农药中毒在农村地区常因为农业生产、服毒和误服等原因, 是较常见的中毒类危急重症之一, 患者常出现中枢神经抑制, 导致急性呼吸和循环衰竭, 病情危重、进展迅速、病死率和致残率非常高。临床急救的时机和措施较重要, 是影响救治效果的重要因素。近年来我们ICU采用综合措施救治急性重度有机磷农药中毒患者, 取得了较理想的效果, 现将急救措施和护理体会分析总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我院急诊科自2011年1月至2013年12月间共收治急性重度有机磷农药中毒患者67例, 其中男性23例, 女性44例;年龄14~74岁, 平均42.6岁;口服50例, 皮肤吸收13例, 呼吸道吸收4例;甲胺磷29例, 敌敌畏17例, 氧化乐果10例, 辛硫磷6例, 对硫磷5例;中毒时间0.5~11 h, 平均2.6 h。血Ch E 6.7%~25.2%, 平均15.4%;入院时已昏迷45例, 呼吸心跳停止2例。

1.2 方法

1.2.1 急救处理:

立即开通急诊绿色通道, 尽快使病人进入ICU。护士简要询问病史, 了解农药的种类、中毒途径、剂量和时间, 做必要的体检, 对病情作出初步判断, 迅速展开急救工作。立即将患者平卧, 头偏向一侧, 防止误吸;取出假牙等, 清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅;持续高浓度吸氧, 必要时气管插管, 及早使用呼吸机[1]。做好口腔、皮肤、眼部等护理, 保持各种导管和引流管的通畅和护理;加强医患沟通, 签订知情同意书, 及时完善各种医疗文件的书写。按需使用约束带, 加用床档以防坠床跌伤, 必要时适当予以镇静剂;叮嘱家属加强安全防护, 避免再次过激或自伤行为发生。

1.2.2 清除毒物:

口服农药者同时立即给予留置胃管、使用清水反复洗胃, 直至洗出液清亮和无色无味为止, 必要时可重复洗胃;病情严重时可剖腹洗胃。洗胃完毕后用20%甘露醇250 m L或50%硫酸镁30~50 m L由胃管内注入, 进行导泻, 促使胃肠道内毒物排出。脱去患者被农药污染的衣物, 用常温清水反复清洗被污染的皮肤、口腔、眼睛、指甲、毛发等处, 及时换上干净舒适的衣服。

1.2.3 药物应用:

在清除毒物和紧急复苏的的同时, 立即建立两条有效的静脉通道。按照医嘱使用微泵定量持续静注阿托品, 先给予每次10~20 mg/5min, 直至阿托品化后调整为3~5 mg/h, 再根据患者的病情和血Ch E调整阿托品的用量[2]。使用氯解磷定等胆碱酯酶复能剂, 使抑制的胆碱酯酶尽快复活, 缓解毒蕈碱样症状, 对抗有机磷农药的中枢抑制作用。使用糖皮质激素、脱水剂、利尿剂、人血白蛋白等其他抢救药物, 加速毒物代谢和排泄, 增进心肺功能和微循环, 减轻肺水肿和脑水肿。

1.2.4 监测护理:

给予24 h心电监护, 严密监测患者的生命体征、血流动力学指标、神志、瞳孔、皮肤、肺部啰音、尿量等情况, 注意严防患者出现长托宁过量、脑水肿、肺水肿、呼吸循环衰竭等情况, 发现异常立即向医师汇报, 并作出适当的处理。做好血气分析, 如果氧分压低于50 mm Hg, 则应气管插管, 使用呼吸机辅助呼吸。详细记录出入量, 维持水电解质平衡;加强巡视, 做好保护性治疗, 保护患者隐私, 床头备好抢救器材和药物, 以防出现反跳等异常情况;临床症状持续不能改善, 以及血Ch E持续下降不能升高, 则考虑再次洗胃或者血液灌洗、透析等处理。

1.2.5 心理干预:

大多中毒者都是因为口服农药自杀者, 经抢救转危为安后心理负担较重。护士要及时了解患者的心理, 针对性的给予护理干预。用和蔼可亲的笑容和通俗易懂的语言, 加强与患者及其家属沟通, 告知农药中毒的危害性, 治疗的必要性;真诚地主动与患者交流, 多给予心理安慰和开导, 改善不良心理状态, 激发生活勇气、树立正确的人生观, 使其能积极配合临床诊疗护理工作;请患者家属和朋友一起多关心病人, 共同做好患者的心理支持工作, 为患者建立强有力的家庭支持系统, 使其感受到来自社会和家庭的温暖, 鼓起与疾病抗争的信心和勇气, 早日恢复身心健康。

2 结果

经过积极综合处理, 67例重症患者中, 5例死亡 (2例到医院时已经发生心跳呼吸停止) , 抢救成功率为92.5%。发生泌尿系和呼吸道感染5例, 迟发性多发神经病4例;无反跳死亡、严重并发症和心理突变病例发生。

3 讨论

护士要具备较高的业务素质和娴熟的技术, 快速接诊和诊断, 医护配合默契、有条不紊, 提高抢救成功率[3]。一旦接诊急性重症有机磷农药中毒患者, 立即开通绿色通道、启动急救程序、快速诊断和处理, 给予彻底清除毒物、合理使用解毒药物、加强病情监测和基础护理、心理支持和干预、有效的健康宣教和指导等综合措施, 医护默契配合、有条不紊, 能显著提高抢救成功率、降低患者病死率、减少并发症和反跳率、改善患者心理状态、提高护理质量、改善医患关系、构建社会和谐, 有着积极而深远的意义。

参考文献

[1]赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理[J].临床医学工程, 2011, 18 (2) :263-264.

[2]杨筱敏.ICU综合救治重度有机磷农药中毒并呼衰的护理体会[J].内蒙古中医药, 2010, 23 (12) :143-144.