产后出血的救治与处理

产后出血的救治与处理（通用7篇）

产后出血的救治与处理 篇1

产后出血是较常见的产科并发症之一, 居我国产妇死亡原因的首位。产后出血是分娩期严重并发症, 也是孕产妇死亡的主要原因之一, 产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异, 其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复, 故预防和减少产后出血尤为重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2005年4月~2008年10月共收治分娩的产妇2307例, 按胎儿娩出后24 h内失血量≥500 ml为产后出血诊断标准[2], 共发生产后出血29例, 年龄19~42岁, 平均26岁;产后2 h以内发生27例, 24 h内2例。

1.2 病因

产后出血的原因是多方面的, 必须熟悉出血的原因, 及早发现及时处理。常见的原因有: (1) 产后宫缩乏力:如产程过长、双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈、使用镇静剂、精神因素等; (2) 胎盘因素:胎盘滞留、粘连、植入及剥离不全等; (3) 软产道损伤:急产、子宫收缩过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂等; (4) 凝血功能障碍;死胎、羊水栓塞, 重症病毒性肝炎等。本组病例出血原因子宫收缩乏力 (17例) 、胎盘因素 (8例) 、软产道损伤 (2例) 、凝血功能障碍 (2例) 。

2 观察及护理

2.1 密切观察

2.1.1正常分娩在产房监护2 h, 因产后出血80%发生在产后2 h内, 稳定后由助产士送入病房;剖宫分娩后应由麻醉师护送入监护病房, 由专人用生命仪监护至术后6 h。

2.1.2胎儿及胎盘娩出后, 应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况, 仔细检查胎盘是否完整;观察会阴后斜切开缝合处有无血肿。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者, 子宫轮廓不清, 触不到宫底, 按摩后子宫收缩变硬;因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血, 腹部检查宫缩较好, 轮廓清晰;血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫内者, 宫底可升高。医护人员应密切观察, 发现异常及时处理。

2.1.3 对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作, 做好输液、备血及抢救药品的准备, 观察并记录血压、脉搏、呼吸及出血量。

2.2 护理

2.2.1产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫, 以明确有无宫缩乏力, 如子宫收缩好, 仍有出血则应考虑生殖道裂伤, 要检查阴道及宫颈。如静脉穿刺处出血, 往往提示有凝血功能障碍。

2.2.2抢救中护理人员一定要镇定, 在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师, 保证抢救工作有条不紊地进行, 产妇取平卧位, 及时给予吸氧、保暖, 使用静脉留置针建立通道, 做好输血前的准备工作。遵医嘱输液、输血, 积极配合医生进行抢救。

2.2.3抢救产后出血主要是止血和迅速补充血容量宫缩乏力给予静脉点滴催产素, 也可宫颈注射麦角新碱0.2 mg、催产素10 U加强宫缩。及时按摩子宫, 也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。宫腔填塞纱条或结扎盆腔血管达到止血。如膀胱充盈或疑宫腔积血时, 先行导尿排空膀胱, 徒手进宫腔取出血块, 以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。如疑为子宫破裂应及时剖腹探查;胎盘植入或经多项处理仍出血不止, 可行手术切除子宫拯救生命。

2.2.4 消除产妇紧张情绪, 耐心安慰产妇, 倾听其诉说不适感, 认真做好产妇及家属的解释工作, 使产妇保持安静配合治疗。

2.2.5后期治疗及护理因产后出血使产妇抵抗力降低易致感染, 应注意保持个人卫生清洁, 同时更应注意外阴部卫生。加强营养和护理, 给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食。24 h内继续观察产妇全身情况及阴道出血情况, 定时检查宫底高度。

3 讨论

通过对29例产后出血的观察及护理, 体会到为了做好预防产后出血和降低产后出血发病率, 应该加强责任心, 切实做到产前、产时、产后三个步骤预防。从孕期开始, 要积极采取干预措施, 及时治疗贫血及有可能引起产后出血的疾病, 不适宜妊娠者要及时终止妊娠。指导孕妇合理营养, 积极防治妊娠并发症。营造良好的待产环境, 关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况, 避免体力过度消耗, 使孕产妇有良好的身心状态, 以利于顺利分娩。分娩时应密切观察产程, 及时发现异常产程, 尽早处理。产后应严密观察产妇一般情况, 生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫, 迫使宫内积血排出;鼓励产妇及时排空膀胱, 不能排空应予导尿;提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。总之, 助产士应具有高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的护理技术, 才能及早发现问题, 及时处理从而减少产后出血的发生及避免因产后出血导致的产妇死亡。

产后出血的救治与处理 篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年10月至2008年9月分娩的产妇共200例, 均为阴道顺产, 排除羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并症等导致产后出血造成误差的因素, 无米索前列醇应用禁忌证的, 按随机方法分为研究组和对照组, 且各组年龄、孕次、产程长短、新生儿体质量、产前用药无明显差异, 具有可比性。

1.2 给药方法

对照组:胎儿娩出后立即肌注催产素20 U;研究组:胎儿娩出后立即肌注催产素10 U, 同时舌下含化米索前列醇400 μg。

1.3 观察指标

测量产后2 h内出血量, 产后出血发生率及药物不良反应。

1.4 出血量收集

出血量用容积法和称重法相结合。胎盘娩出时出血量采用容积法, 胎盘娩出后采用称重法。两组均为胎儿娩出及羊水流尽后, 立即放置有刻度的聚血盆于产妇的臀部之下, 收集阴道流血量, 接产完毕, 产妇使用一次性消毒会阴垫将浸血的会阴垫及带有血液的纱块称重减去原有物品重量, 除以1.05换算乘毫升数。

1.5 统计学方法

计量资料用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用t检验。

2结果

2.1 两组产后2

h失血量及产后出血率比较:研究组小于对照组, 差异有统计学意义, P<0.05 (见表1) 。

2.2 不良反应

本研究组100例舌下含化米索前列醇后仅恶心呕吐5例, 轻度腹泻6例, 无需特殊处理自然消失。

3讨论

产后出血的发生率较高, 其中宫缩乏力占产后出血的90%[2], 因此加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。近期有人提出, 采用前列腺互E1的衍生物-米索前列醇代替崔产素及麦角新碱作为第三产程常规用药或用以治疗上述用药无效的产后出血[2]。

3.1 米索前列醇的作用机制

米索前列醇是PGE1的衍生物, 吸收后转化为有活性米索前列醇酸, 其对子宫平滑肌有很强的收缩作用, 而且能增加子宫收缩的频率。口服30 min血药浓度达高峰, 血浆药物半衰期1.5 h[3], 可有效预防产后2 h出血。

3.2 米索前列醇的应用价值

多年来使用缩宫素及缩宫素+麦角新碱预防产后出血收到良好效果, 近年来麦角新碱市场上不易买到, 这就迫切需要一种安全、有效、价廉、使用方便、毒副作用小, 适用于各级医院的药物来弥补单用缩宫素的不足。米索前列醇的优点是可口服, 亦可经黏膜吸收 (阴道、直肠、子宫) , 其性质稳定容易储存, 价格适中, 用药后不引起血压上升, 适用于各级医院, 对降低孕产妇死亡率, 提高孕产妇生活质量有着普遍意义[4]。笔者临床观察缩宫素+米索前列醇预防产后出血效果显著, 可以替代缩宫素。本组阴道分娩的临床对照观察结果显示, 研究组的失血量较对照组明显减少, 从本结果可以得出, 联合用药简单、疗效可靠、易掌握、安全, 适用于各级医院, 尤其是基层医院, 能减少产后出血的发生, 减少输血量, 减低孕产妇死亡率具有重要意义, 值得推广应用。

摘要：目的观察联合应用催产素和米索前列醇预防产后出血与单纯应用催产素预防产后出血的效果。方法选择200例阴道分娩的产妇, 随机分为联合应用催产素和米索前列醇组及单纯应用催产素组各100例, 研究组产妇在胎儿娩出后立即给予催产素10U肌肉注射, 同时舌下含化米索前列醇400微克。对照组仅在胎儿娩出后单用催产素20u肌肉注射, 观察两组产妇失血量。结果产后2h研究组的失血量及产后出血发生率较对照组明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论联合应用催产素和米索前列醇可减少产后出血。

关键词：产后出血,催产素,米索前列醇

参考文献

[1]苟文丽, 吴连方.分娩学.人民卫生出版社, 2003:345.

[2]潘明明.缩宫素的种类、性质及产时的应用方法.实用妇产科杂志, 2003, 19 (5) :262-263.

[3]于秀丽.卡孕栓预防产后出血130例临床观察.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (5) :344.

产后出血的临床救治体会 篇3

1.1 一般资料

本组共130例, 产后24h内出血量在400～1000mL者75例, 1000～1500mL者40例, >1500mL者15例。产后出血的原因中, 宫缩乏力85例;胎盘滞留所致出血25例;软产道损伤15例;妊娠合并征及凝血功能障碍5例。

1.2 诊断标准

从接生起到胎儿娩出后2h内出血量达到或超过400mL或至胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500mL为产后出血。

1.3 出血量采集方法

称重产包、手术包、辅料包等, 产后再称重, 前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数, 或是用量杯测量留于弯盘内的血液。

2 治疗及结果

补充血容量, 吸氧, 尽可能不使用血管收缩药物提高血压。胎盘娩出前出血, 立即肌注缩宫素10U。胎盘嵌顿及残留者用手取出;粘连者, 用手剥离, 必要时行刮宫术;植入者立即行子宫次全切除术。抢救中强调无菌技术, 给予抗生素预防感染, 积极纠正贫血。待出血停止后, 留产房观察室至少2h, 注意血压, 脉搏及宫缩情况。在离产房前应再次检查血压、脉搏及子宫收缩情况。本组患者经治疗出血均得到控制, 无死亡病例。

3 讨论

3.1 产后出血的原因

3.1.1 子宫收缩无力

子宫收缩无力是产后出血最常见的原因, 因为子宫肌纤维不能正常缩复, 期间血窦不能重新关闭而继续出血。引起子宫收缩乏力的病因有全身和局部两方面。一般由于某种原因使产程延长, 或难产, 产妇体力衰竭, 麻醉过深, 羊水过多或双胎, 子宫膨胀过大, 使子宫肌肉收缩机能不良, 而发生产后出血。

3.1.2 胎盘原因

胎盘原因而引起的出血在第三产程, 如果胎盘剥离不完全, 一部分与子宫壁分离, 其他部分尚未剥离, 或大部分排出, 还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内, 妨碍子宫收缩;胎盘嵌顿, 都可影响子宫收缩而出血不止。胎盘粘连, 不能自然分离, 或植入性胎盘的剥离面出血;部分胎盘小叶或副胎盘残留, 影响予宫缩复, 这种出血量往往很大。

3.1.3 有宫腔操作史

有流产史者有不同程度的操作子宫内膜和造成继发感染患子宫内膜炎的机会, 若再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留而需要人工剥离胎盘, 宫腔探查易致产后出血。

3.1.4 分娩方式

阴道分娩对软产道的创伤及手术时间延长, 可能增加产后出血量。如分娩过程中产道撕裂, 会阴、阴道、子宫颈或子宫下段在分娩中发生裂伤。

3.1.5 原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血

如胎盘早剥、死胎, 羊水栓塞, 产妇有血液病或重度肝病等出血倾向, 如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。如有以上情况, 应引起重视, 预先作好补液和输血的准备。

3.1.6

产妇营养不良、严重贫血, 产程长或难产使产妇体力消耗过大;临产精神过度紧张, 对分娩恐惧;使用药物, 如镇静剂、麻醉剂或降压药过多等。

3.2 子宫收缩乏力的处理

加强子宫收缩, 排空膀胱, 按摩子宫, 按摩时间以子宫恢复正常收缩, 并能保持收缩状态为止, 按摩时应注意无菌操作, 通常持续15min, 多能奏效;子宫收缩药物的使用, 最常用的为缩宫素10～20U肌注, 或子宫体直接注射或静脉推注或静脉滴注, 24h用量不能超过60U, 麦角新碱0.2～0.4mg肌注或子宫肌直接注射;经按摩子宫、药物治疗。效果不佳, 出血较多时可用宫腔纱条填塞, 24h后缓慢抽出, 抽出前应先肌注缩宫素等缩宫药物;手术出血, 包括结扎子宫动静脉, 经以上处理仍不能止血, 危及产妇生命时, 行子宫切除术。

胎盘因素出血的处理。如胎盘已剥离未排出, 膀胱充盈应先导尿, 用手按压宫腔, 按摩子宫, 牵引脐带娩出胎盘;胎盘剥离不全或粘连行徒手剥离;残留胎盘胎膜组织徒手取出困难应行清宫术或钳刮术;胎盘植入的处理, 考虑行子宫切除术, 若出血不多需保留子宫者可保守治疗, 目前用甲氨喋呤治疗效果甚佳。

3.3 预防产后出血

加强婚前宣教, 做好避孕措施, 减少人流次数, 从根本上降低产后出血的发生率;加强产前检查, 做好孕前及孕期保健工作, 孕期保健可早期筛查高危因素, 特别是与可能发生产后出血有关的妊娠合并症和妊娠并发症, 做到系统监护, 对不宜妊娠者及早适时终止妊娠;做好产妇临产后心理及生活护理, 保证充分休息, 注意饮食, 避免产程延长, 尿潴留, 保持充沛精力;胎儿娩出后, 不要按摩宫底, 待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出, 无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫;有产后出血倾向者, 临产后建立静脉通路, 待胎儿娩出后及时静滴催产素预防出血;第二产程要指导产妇进行正确使用腹压, 防止胎儿娩出过快, 掌握会阴侧切的适应症, 及阴道手术助产时机;产后2h仍应在产房严密观察, 鼓励产妇及时排空膀胱, 压出子宫腔内积血促使子宫收缩, 若发现出血应查明原因及时处理;协助产妇早期哺乳, 可促进子宫收缩, 减少产后出血。

参考文献

[1]赵芝芳.产后出血61例分析[J].基层医学论坛, 2008 (12) :141.

[2]朱明艳.产后出血的原因及预防[J].甘肃科技, 2008 (24) :165～16 6.

产后出血的临床救治体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月~2010年3月在我院分娩产妇5 903例, 其中阴道分娩3 634例, 剖宫产2 269例。发生产后出血128例, 发生率为2.17%。年龄最小20岁, 最大38岁, 平均 (29.8±4.6) 岁。其中初产妇83例, 经产妇45例。孕周35+5~42周, 平均 (39.00±2.61) 周。

1.2 诊断标准

产后出血诊断标准[1]:产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。

1.3 方法

产后出血量的测定采用容积法、面积法及目测法, (1) 经阴分娩:胎儿娩出后即将专用弯盘置于产妇臀下至分娩结束, 用量杯直接测量弯盘中血量。目测其余出血量, 分娩结束后计算产后2 h至产后24 h总出血量。 (2) 剖宫产分娩:子宫壁切开后先吸尽羊水并记录负压瓶中羊水量, 术后记录负压瓶中液体量, 其刻度之差加上面积法所计算纱布、布类出血量即为术中出血总量, 余出血测量方法同经阴道分娩者。

1.4 产后出血原因及分娩方式

子宫收缩乏力91例 (71.1%) , 胎盘因素26例 (20.3%) , 软产道损伤8例 (6.3%) , 凝血功能障碍3例 (2.3%) 。见表1。剖宫产2 269例, 发生产后出血87例, 产后出血发生率为3.8%。正常的阴道分娩3 634例, 发生产后出血41例, 发生率为1.1%。两种分娩方式的产后出血发生率比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。

1.5 出血量及出血时间

出血量500~800 ml 92例 (71.9%) , 失血量>800 ml 36例 (28.1%) 。出血时间发生于产后2 h内105例 (82.0%) , 2 h后23例 (18.0%) 。

1.6 救治措施

纠正休克是产后出血救治的关键, 通过补充血容量, 及时输液输血, 改善微循环, 以保证主要脏器的血液供应。宫缩乏力者给予按摩子宫、注射宫缩剂、米索前列醇等治疗;胎盘因素者予以清宫、徒手剥离胎盘、缝合或切除子宫等处理;产道损伤者予以裂伤缝合;凝血障碍者给予输新鲜血和血小板等。对产后出血不超过800 ml、无休克表现、全身一般状态良好者只给予补充平衡液与对症处理, 未给予输血。出血量超过800 ml且伴有休克表现者均予以输血400~800 ml或以上, 同时纠正酸中毒, 给予抗生素预防感染。

2 结果

本组128例产后出血患者经积极抢救、精心治疗及护理, 预后良好, 无一例死亡。

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因的首位, 其发病率占分娩总数的2%~3%[2]。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。其他原因还可能包括产妇体力衰竭、多胎、巨大儿、产程延长、羊水过多、妊高征、剖宫产、镇静剂使用过多或麻醉过深等[3]。本组128例产后出血的原因相对单一, 分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍, 其中子宫收缩乏力的比率最高, 达71.1%。

贫血、低蛋白、水肿、双胎、巨大儿、产程延长、精神过度紧张、麻醉剂的使用等都可能导致子宫收缩乏力[4], 有上述相关高危情况的产妇胎儿娩出后即可考虑用缩宫素[5]。在无用药禁忌证情况下可考虑同时给予米索前列醇肛塞预防和减少产后出血, 必要时可给予补充血容量和凝血因子、子宫捆绑式压迫及止血药物等处理, 可有效降低孕产妇的病死率[6]。由于大约80%的产后出血发生在产后2 h内[7], 因此, 胎盘娩出后, 产妇应继续留在产房观察2 h, 重点监护, 密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况, 及早发现问题及时处理。本组105例产后出血发生于产后2 h内, 占82.0%。

产后出血的相关因素较多, 除婚前教育、孕期保健、高危因素筛查、妊娠合并症及并发症等积极治疗外, 还应密切观察产程, 认真、及时处理每个环节, 采取综合干预措施, 提高产科质量, 可降低产后出血的发生率。

综上所述, 产后出血是产妇死亡的主要原因之一, 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍是其四大病因。剖宫产产后出血率明显高于正常的阴道产。掌握产后出血临床特点, 做好产前、产时、产后监测及护理, 正确评估出血量, 及早发现及时抢救, 是降低产后出血发生率和产妇死亡率的有效措施。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2007:224.

[2]钟淑萍.产后出血的临床分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (2) :30-31.

[3]李翠珍.产后出血的原因分析及防护对策[J].全科护理, 2009, 7 (8) :1997-1998.

[4]朱玉珍.产后出血的病因及防治[J].中国当代医药, 2009, 16 (5) :168.

[5]付少琼.产后出血的原因及其相关危险因素分析[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (25) :3518-3519.

[6]黄利萍.产后出血108例临床分析[J].医学理论与实践, 2010, 23 (2) :194-195.

产后出血的主要因素及救治措施 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究资料均来源于我院所收治的产妇, 产后出血患者34例。在34例患者中, 年龄最小的患者为22岁, 年龄最大的为41岁, 平均为26.2岁;患者的出血量在520~1700mL之间;孕周最短的患者为34周, 而孕周最长的患者为43周;其中剖宫产19例, 阴道自然分娩15例;10例患者为经产妇, 24例为初产妇。

1.2 方法

对34例患者出血的因素进行分析, 归纳了主要的出血因素;同时测量了出血量, 对患者的产程以及心理因素等进行了观察。在了解引发产后出血的具体原因之后, 对患者进行针对性的救治。

2 结果

分析本组34例产妇的出血原因之后发现, 有20例患者为宫缩乏力而引起的产后出血, 在这20例患者中, 其中8例合并高血压, 有10例为巨大胎儿, 还有2例存在宫腔积血;有6例产妇因胎盘方面的因素而引起出血, 其中有2例产妇为胎盘粘连引起, 有4例为胎盘滞留引起;7例患者因软产道遭到损伤而引起产后出血, 其中5例因宫颈裂伤所致, 3例因肠道壁遭到损伤所致;其余的1例产妇因凝血障碍而引发产后出血。由上述分析可知, 宫缩乏力为引起产后出血的主要因素。经过针对性的救治之后, 34例产妇的出血均得到控制, 并无1例患者死亡。

3 讨论

当产妇分娩出胎儿以后, 在二十四小时之内产妇的出血量在500mL以上 (包括500mL) , 即可诊断为产后出血, 因产后出血很可能危及产妇的生命, 所以应深入了解引起出血的因素, 并及时救治出血产妇。在相关研究中发现, 凝血功能出现障碍、产道损伤、胎盘方面的因素以及宫缩无力等是产后出血主要的引发因素[2]。这一点在本研究当中也得到了证实。笔者在实践中发现, 以下因素容易引起宫缩乏力。 (1) 产妇全身方面的因素。例如, 当为初次分娩时, 产妇容易出现紧张情绪, 恐惧分娩时产生的剧痛等, 这些焦虑的情绪会影响到产妇的正常进食以及正常休息, 从而导致在分娩时容易出现宫缩乏力, 从而导致出血。 (2) 宫腔感染以及胎盘方面的不良因素容易对子宫的收缩功能造成影响, 进而引发出血。 (3) 产科方面的因素。当产妇的产程过长时, 容易消耗过多的体力, 导致能量供应不足, 从而对子宫当中的纤维收缩功能造成影响, 扩张宫口所需的时间较长, 这样的情况极容易引起产妇出现过重的心理负担, 造成宫缩无力, 引起出血。 (4) 胎儿方面的因素。当胎儿过大以及多胎妊娠时, 容易引起子宫出现过度膨胀的现象, 当膨胀过度时, 就会导致宫肌变薄, 进而对其收缩力造成影响, 引起宫缩乏力。 (5) 如果在剖宫产中使用过多的麻醉剂以及镇静剂等, 均有可能引发宫缩乏力, 从而造成出血。

胎盘因素是引发产后出血的另一个原因。在胎盘因素方面, 常见的出血原因包括以下几种。 (1) 产妇的膀胱处于充盈状态, 致使宫腔当中滞留已经发生剥离的胎盘。 (2) 宫腔当中的嵌顿胎盘没有能够及时排除而引起出血。 (3) 胎盘没有完全剥离, 造成局部血窦开放, 引起出血[3]。 (4) 当产妇的子宫前壁附着胎盘时, 行剖宫产的手术切口将会对胎盘造成损伤, 从而导致出血。 (5) 当产妇的胎盘出现粘连现象时, 非常容易在剥离的过程中导致出血。此外, 软产道遭到损伤是引发产后出血, 并急需进行控制的另一个高危因素。在临床实践中发现, 以下因素容易对软产道造成损伤而引发出血。 (1) 助产手术的方法不当、巨大胎儿以及软产道当中的组织不具备良好弹性等。 (2) 在分娩时产妇用力过猛或接生手法不当等, 也可能损伤到产妇的软产道。在本组患者中发现, 有1例产妇因凝血障碍而引发产后出血, 凝血功能出现障碍的原因很可能是产妇在妊娠期间, 肝功能遭到损害或者是出现高血压等, 对此应做好产检工作, 防控疾病。

通过上文的分析可以发现, 产妇出现产后出血, 存在多方面因素, 且在发生出血后, 如不及时治疗将可能危及其生命。对此, 要采用正确的手段对出血产妇进行救治。在对产后出血进行处理时, 应坚持的原则为确保产妇的重要脏器拥有足够的血液灌注, 预防其出现并发症。要有效救治产后出血, 其关键在于加强以及刺激子宫的收缩能力[4]。当产妇的出血量较大时, 笔者建议采用以下紧急救治措施进行之血。 (1) 当剖宫产时出现宫缩乏力, 可以对子宫进行按摩, 同时可将缩宫素注射到患者体内。如果在正常阴道分娩时, 出现宫缩乏力, 则应对产妇的下腹部进行联合按压, 以便提起子宫, 并有节奏的按摩子宫壁。 (2) 采用双手压迫法进行救治。即一只手顶住产妇的子宫前壁, 而另外一只手则对其子宫后壁进行按压, 在按压的过程中, 实现止血。 (3) 可以将宫缩剂作为治疗药物, 采用注射的给药途径对患者进行治疗, 首次注射可使用10~20U的量, 如首次注射效果不佳, 则可以再次为产妇注射相同量的宫缩剂, 如果宫缩剂的使用量超过40U, 仍不能有效止血, 则应将前列腺素作为治疗药物, 为患者进行治疗。 (4) 可以采用填塞纱布的方法进行之血。在产妇的宫腔当中填塞纱布, 为一种传统的止血手段。填塞纱布之后, 应注意在24h之后, 将纱布取出。如采用填塞纱布的方法进行之血, 则应注意使用一定的抗菌药物, 以免发生感染。 (5) 如采用以上手段, 均无法有效救治患者, 则应将产妇的子宫切除, 以达到止血的目的。此外, 在救治的过程中, 应对产妇的血容量进行补充, 以确保其重要脏器得到充足供血, 并使其微循环得到有效改善。如产妇没有出现休克现象且出血量在500mL以下, 则无需进行输血;当出现休克, 且出血量在500mL以上, 则应进行输血。为了预防出现枸橼酸的中毒现象, 则应在输血时, 为产妇补充葡萄糖酸钙[5]。

总而言之, 产科当中的临床医生应对产妇的状况进行认真观察, 积极预防产后出血, 并高度警惕引发产后出血的一些列高危因素, 例如宫缩无力以及凝血障碍等, 对于产后出血应及时救治。

参考文献

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[4]王静丽.100例产后出血的相关因素及治疗措施分析[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 16 (17) :592-593.

母猪产后大出血救治措施 篇6

1 病因

母猪产后出血的原因主要有2种:一是出血在外阴, 主要是母猪外阴肿胀后破裂或阴户撕裂导致动脉血管断裂所致, 表现为出血呈喷射状, 失血速度快, 使用止血药不能完全止血。二是母猪产道内出血, 主要是由于助产损伤产道或老龄母猪子宫脆弱所致, 表现为阴户完整无损伤, 出血从阴户尖呈水珠状滴出。

2 救治方法

针对第一种出血情况, 先静脉注射酚磺乙胺10mL, 然后结扎外阴动脉血管, 因为母猪外阴血管很丰富, 所以必须先找到出血血管在阴户根部的位置, 方法为拇指 (在阴户外) 和食指 (在阴户内) 在外阴根部循序的用力压迫, 一旦发现出血停止或减少, 则是所断裂血管的位置, 然后用经过消毒的穿上4条缝线的大号缝针作结扎。有时一次结扎不会完全止血, 就需要作多次结扎, 直到完全止血。最后给母猪输液以补充体液和能量, 第1组为生理盐水500mL+葡萄糖酸钙30 mL, 第2组为10%葡萄糖500 mL+肌酐20mL+VC20 mL, 第3组为5%葡萄糖500 mL+氧氟沙星30mL+地塞米松3mL。术后注意精心护理, 加强卫生, 防止肿胀的外阴再次损伤。

产后大出血临床救治中的护理配合 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

该院收治的56例产后大出血产妇, 年龄19~39岁, 平均年龄29.5岁, 孕周32~43周, 平均孕周 (39.9±1.8) 周, 其中初产妇45例, 经产妇11例。自然分娩21例, 阴道助产16例, 剖宫产19例。所有产妇出现大出血后, 对其脉搏、血压等进行常规检查, 产妇均在分娩24 h后出现阴道出血现象, 出血量在500 m L以上, 均伴随着面色苍白、血压降低及阴道流血等症状, 5例产妇出现休克。采用容积法、称重法等对产后出血量进行测定。其中15例600~800 m L16例801~1 000 m L, 15例1 001~1 300 m Ll, 7例1301~1 600 m L, 3例>1 600 m L。

1.2 方法

1.2.1 救治方法

产妇出现产后出血现象后, 医护人员要及时帮助其采取平卧体位, 头高较低, 促进下肢静脉的回血, 同时辅助宫外按摩等手段, 促进子宫收缩;给予产妇宫缩素静脉滴注或注射, 麦角新碱肌内注射, 对于出血量较大或者休克产妇则立即采用低分子右旋糖酐及高渗糖静脉滴注, 并采用纱布对子宫进行填塞止血。产后出血控制后要在24 h后进行血常规复查。

1.2.2 护理配合

①护理人员对产妇采取保暖措施, 保证其处于平卧体位, 立即建立至少2条静脉通道, 穿刺采用大号针头, 及时快速进行输液及输血, 输血前以最快速度对产妇血型等进行检测, 做好交叉输血准备, 同时严密观察产妇的子宫复旧及基本生命体征, 同时进行详细记录。在进行护理时对患者大出血原因进行查找, 若是由缩宫无力引起, 则对子宫进行按摩, 同时注射缩宫素。若为凝血功能障碍引起, 则根据不同病情采取不同护理方式, 若由胎盘因素引起, 则根据实际情况给予适宜护理, 若为软产道损伤引起, 则立即对产道进行修补及缝合。②保证产妇处于平卧体位, 同时要保证产妇的呼吸道通畅, 观察其指甲、口唇及面色等, 测量其尿量及四肢温度, 及时发现出现的休克征兆, 并立即通知主治医生进行急救。③产妇出现大出血现象后会出现紧张、焦虑等不良情绪, 并可能导致休克及昏迷现象的产生, 因此医护人员要对产妇进行针对性的心理护理, 安抚患者, 将产后大出血的相关知识、急救措施与救治结果告知患者, 消除其恐慌心理, 保证其处于平和良好的心理状态, 配合急救的顺利进行。④医护人员准确科学的测量产妇出血量并进行评估, 做好详细记录, 同时密切观察产妇子宫收缩情况、会阴及腹部伤口的具体情况, 若出现异常出血。则立即告知主治医生, 立即快速制定治疗方案, 同时需要给予产妇抗生素药物治疗, 预防感染发生, 医护人员提醒并督促产妇清洁会阴。产妇大出血会导致机体抵抗力的下降, 而在救治中多种侵入性的操作手段也会加大产妇感染的发生, 因此医护人员要定期对产妇病房进行打扫及消毒, 保证病房环境的卫生, 适当开窗, 保证室内良好通风。在救治中, 必须保证无菌操作技术在宫腔及阴道内进行操作, 同时保证产妇衣物、床单等的清洁干燥, 可为产妇提供高热量、营养丰富的食物, 提高其抵抗力。

2 结果

所有产妇出血状况均得到有效控制, 未出现死亡病例, 54例产妇采用常规控制手段进行止血, 其余2例产妇由于出血过于严重, 采取子宫切除术进行止血。

3 讨论

产后出血主要包括胎儿娩出后至胎盘娩出前, 胎盘娩出至产后2 h以及产后2~24 h 3个时期, 其中前2个时期较为常见, 目前产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因, 产后出血预后严重, 对于出血时间较长及休克严重患者, 获救后仍可能出现严重的继发性垂体前叶功能衰退, 因此及时有效的护理干预有着重要作用。宫缩性出血是产后出血最为严重的危险因素, 凡是能够影响子宫正常收缩及功能修复的因素均会导致产后出血, 如胎盘滞留或副胎盘的残留, 会严重影响子宫收缩, 同时胎儿过大、分娩中不恰当助产手术或者过快分娩等均会导致阴道、会阴、子宫颈及子宫下段的裂伤, 从而出现产后出血现象。产后出血在抢救时除了要采用有效的止血措施外还要采取防治休克、预防感染及纠正贫血等手段进行辅助治疗。在妊娠期采用有效的预防措施有助于减少产后出血现象的产生, 产妇要在孕早期就开始进行产前监护, 对于不易妊娠者尽早终止妊娠, 同时在分娩前期, 医护人员要对多产、多孕、高龄、妊娠并发症等高危产妇提前做好抢救准备, 保证抢救的及时。

该研究中, 在产后大出血的救治中, 通过积极有效的护理配合, 所有产妇均成功止血, 无死亡病例, 救治成功率100%, 由此可知, 在产后大出血临床救治中, 护理人员保持镇定, 积极配合主治医生进行救治有助于提高出血后治愈率, 显著提高患者的生存质量, 有着显著的临床价值。

摘要：目的 探讨产后大出血临床救治中的护理配合方法及效果。方法 对该院自2011年8月—2012年8月收治的56例产后大出血产妇的临床资料进行回顾性分析, 对所有产妇均进行及时有效的抢救并辅助有效的护理配合, 观察临床治疗效果。结果 经抢救56例产妇均抢救成功, 未出现死亡病例, 其中2例产妇由于出血过于严重, 采取子宫切除术进行止血。结论 产后出血病情凶险, 医护人员要沉着应对, 并积极配合主治医生进行抢救工作, 保证救治的顺利有效展开, 提高治愈率, 降低出血后死亡率。

关键词：产后大出血,临床救治,护理配合

参考文献

[1]周贵芬.48例产后大出血临床救治中的护理配合体会[J].中国保健营养, 2012, 21 (11下) :4530.

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