肋骨骨折的护理

肋骨骨折的护理（共10篇）

肋骨骨折的护理 篇1

肋骨骨折的话对于患者来讲是一件非常痛苦的事情，在这个时候任何一个细小的动作或者行为都会导致肋骨骨折疼痛加重，所以说，肋骨骨折之后的护理，绝对是不能够轻易忽略的一个保健问题。

1、注意咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。

2、普通饮食即可，适当可以加点鱼吃;最多卧床休息一周，急性期过后(一周)可以量力而行，多出门走走，晒晒太阳。

3、可以酌情用一点促进骨折愈合的药品，伤科接骨片一类的，中药煎剂也可以，当然不吃药肋骨骨折也是能愈合的，稍慢一点而已。

4、两至三周后疼痛应当明显减轻，骨折完全愈合大概需要4-6周，最晚不过八周。

5、近期可能发生创伤性湿肺，主要表现是咯血，要是严重得到医院复诊，但是发生率不高，当然也可能出现肺部感染，避免长期卧床可以预防。

以上就是关于肋骨骨折的护理方法介绍，希望通过这些介绍之后大家在生活中可以更加的关注遇到这种问题必须积极地接受治疗，同时也要遵守上面所介绍的护理方法，这样子才可以更好的减少这种不利因素带来的伤害。

肋骨骨折的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象, 男106例, 女40例, 其中合并血气胸但无症状者18例, 有不同程度临床症状者82例, 休克12例, 肺挫伤22例, 伴有其他复合伤12例。

1.2 临床护理

1.2.1 急救护理

患者入院后保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开, 应用呼吸机辅助呼吸。取半坐卧位, 立即给于吸氧, 迅速建立静脉通道等抢救设施。开放性气胸应立即闭合伤口同时立即行胸腔闭式引流术, 中、大量血气胸应及时行胸腔闭式引流术, 一次的引流量不能大于800 ml, 否则会引起胸膜腔内压骤降, 纵膈移位, 使迷走神经受到剌激, 导致心脏停止跳动, 必要的情况下可以实时监测中心静脉压并计算尿量。

1.2.2 胸腔闭式引流的护理

(1) 管理好引流管:要妥善固定引流管, 加紧衔接部位, 确保引流管不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况;对引流管是否密闭及引流是否正常要随时检查;水封瓶内长管始终保持直立并没入水中3~4 cm;水封瓶的位置要低于胸腔切口处60~100 cm, 避免瓶内的引流液发生逆流, 而造成伤口感染;要确保引流装置的无菌卫生;对引流管内的水柱要密切观察, 要保证水柱上下4~6 cm的波动范围;当发现水柱波动过高, 要考虑患者发生肺不张;当水柱波动消失时, 要考虑到引流管的不畅或肺完全扩张;而引流管被血块堵塞时, 患者会出现胸闷、气促, X线检查示气管偏向健侧, 此时, 要采取措施使引流管通畅, 可以对引流管进行挤捏, 或对其进行负压间断抽吸, 必要的情况下报告主管医生一起处理[1,2]。胸壁伤口处引流管处敷料要保持清洁干燥, 一旦渗湿, 及时换掉;对水封瓶内的生理盐水要做到每日更换, 更换时要注意把胸腔引流管用止血钳夹闭, 禁止液体沿着管道流入胸腔, 更换敷料及更换水封瓶内生理盐水时需严格按无菌操作规程来进行。引流管内不能长时间存有血凝块或渗液, 要及时给予清除。引流管如不慎脱落, 应及时把伤口处的皮肤捏闭, 用无菌凡士林纱布把伤口封闭, 并报告医生共同处理, 严禁把脱出的引流管不作处理直接插入胸腔, 这样会引起伤口及肺组织的感染。对切口处要仔细观察, 看是否有红肿、渗血、渗液及缝合固定线是否完好, 对切口处的皮肤也要做到每日消毒。搬运或翻身时用胶布和别针固定引流管, 以防止引流管脱落造成患者不必要的痛苦。在搬动患者或更换引流瓶时, 需双重关闭引流管, 以防空气进入。 (2) 观察引流液的颜色、性质和量:引流量1~2 h达到300~400 ml时, 可以把引流管夹闭, 并定时放开, 一次引流量不能大于800 ml, 防止纵膈移位而刺激迷走神经。当引流管积血第一次被排空后, 仍有血性液体不断流出, 且流速超过150 ml/h, 3个小时未减少, 引流液颜色为鲜红色, 且触摸引流管有温热感时, 则说明胸腔内有活动性出血, 此时要向主管医生汇报, 及时进行处理。 (3) 拔管护理:当患者呼吸平稳、呼吸音正常、症状得到改善, 1 d的引流液少于50 ml, X线检查示肺膨胀正常, 可以把引流管夹闭并观察1 d, 如果患者不出现气促、胸闷等现象, 则可以拔除引流管。拔管操作时告诉患者深吸气, 充分吸气并屏气, 此时护士可以快速拔出引流管, 引流管拔出后要立即用无菌纱布及敷料把伤口封闭, 再用加压包固定。引流管管拔后的24 h, 要对患者进行观察, 要注意患者是否发生呼吸困难, 其切口处有无渗出, 皮下有无气肿[3]。

1.2.3 生命体征护理

病情严重的患者要30~60 min监测1次生命体征, 或给予心电监护, 体征好转后可以4 h监测1次, 重点是要观察患者的体温、血压、呼吸、瞳孔及精神状态, 要密切监测血氧饱和度, 据此来调节供氧的速度, 一般情况下血氧饱和度要超过95%, 同时还要预防迟发性血胸的发生。

1.2.4 呼吸道护理

(1) 呼吸道要保持通畅, 教给患者进行深呼吸、咳嗽以有效排痰;护士并拢五指, 以指腹和大小鱼际肌为着力点, 腕关节灵活均匀用力, 从下到上, 从外向内, 来叩击患者的背部, 告诉患者深吸气3次后用力咳嗽将痰咳出。如果患者伤口剧痛, 不宜做咳嗽动作, 且痰液黏稠, 不易咳出, 可用化痰药物辅助排出, 或进行超声雾化吸入, 3次/d。对于痰多无法咳出的患者要进行吸痰, 吸痰前后给于氧气吸入2~3 L/min, 必要时行气管切开。鼓励患者在气球上绑一长约10 cm的吸管做吹气球练习开始, 每天3~5次, 每次5~10 min, 气球应及时更新。此种练习有利于促进肺复张, 预防坠积性肺炎的发生。保持病室内空气流通, 保证空气湿度, 减少亲友探视人数及时间, 每日行空气消毒1次, 每次1 h。以保证病房清洁。 (2) 呼吸机的使用应根据病情的需要选择, 要考虑患者的年龄、体重、机体的功能及基本病情等来调节各通气参数, 当患者病情变化时也作相应的调整。自主呼吸恢复, 血气分析正常, 神志清楚, 咳嗽吞咽反射存在, 痰量明显减少, 肺部感染得以控制, 方可撤机。 (3) 护士必须认真地评估和判断患者的口腔卫生状况及时给予相应的护理措施和必要的卫生指导, 以达到促进食欲, 预防口腔疾患的可能[4]。

1.2.5 疼痛的护理

保持舒适体位, 适当的与患者交谈, 以分散患者的注意力, 播放患者喜欢的音乐, 使其心情舒畅;还可以指导患者有节律地用鼻深呼吸, 使患者全身肌肉放松, 消除紧张情绪, 可以减轻疼痛强度, 缓解焦虑, 促进睡眠。告诉患者可以用枕头或手轻压引流管处和伤口, 以避免咳嗽或活动时加重疼痛, 必要的情况下可以使用止痛药或止痛针。应注意止痛药或止痛针不应长期使用, 在疼痛不能耐受时给予止痛剂。

1.2.6 心理护理

患者在医院里会产生焦虑、紧张、恐惧及抑郁心理, 甚者会有濒危感。希望得到家人及医务工作者的重视和关心, 因此, 聊天是一种比较有效的沟通方式。通过这种方式不仅可以了解患者的心理状况, 对于不良的心理状态及时给于疏导。还可以了解患者对健康知识的需求以及掌握和执行情况, 使不良行为得以改正。当患者有问题或痛苦要诉说时, 护士要耐心听其倾诉, 要让患者感受到对他的关心、同情, 还要尽自己最大的努力来帮患者解决各种问题, 消除思想顾虑, 使其积极配合治疗, 并向其讲解和自身疾病相关的科学知识及治疗转归等情况, 还可以让室内治疗成功的病友用现身说法来进行讲解, 以消除患者的紧张、恐惧心理, 增强其对治疗成功的信心, 让其以最佳的心态来配合医护工作[5]。

1.2.7 营养护理

患者由于活动量减少, 对饮食常有特别要求。饮食需多样化, 富有营养, 易于消化吸收, 少食多餐, 可以进食富含蛋白、维生素及粗纤维的食物, 如肉类、鱼虾、蛋类、韭菜、芹菜及红薯等。少食辛辣刺激以及引起腹胀的食物, 如辣椒、纯奶、甜食、豆制品等, 多补充水果蔬菜, 以利大便通畅。患者如果3 d以上大便不通应报告主管医生给予处理。多饮水, 防止泌尿系及肺部感染以及泌尿系结石的形成。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用, 科学、适宜的平衡膳食有利于疾病的早日康复[6]。

1.2.8 出院指导

告诉患者在出院后也要做适当的活动, 要正确地用药, 保持足够的营养, 要做好自我护理。患者要适当地进行胸廓活动, 多做深呼吸运动, 饮食上要注意不能进食辛辣刺激性食物, 而要选择高蛋白、高热量、高维生素的食物, 每天要摄入适量的水分;不能吸烟喝酒;心态要保持良好, 还要保证足够的休息及睡眠。定期复查, 必要时可以电话咨询主治医生。

2 结果

通过治疗及全面精心的护理, 所有患者在较短时间内治愈, 平均住院时间为15 d;随访3个月, 所有患者恢复较好, 无气短、胸闷症状, 可从事一般体力活动。

3 讨论

肋骨骨折在临床上比较常见, 合并血气胸的比例也超过70%, 临床上该类患者病情复杂, 程度不同, 还会出现多种并发症, 要及时抢救, 否则, 患者会胸闷、窒息、呼吸衰竭及失血性休克而危机生命。护士要具备扎实的专业知识及技能, 还要有高度的责任心, 对患者的病情细心观察, 发现问题及时处理, 避免病情的发展, 还要做好病情及病程的每个环节每个方面的护理, 以控制病情, 降低并发症的发生率, 促进患者早日康复。

关键词：血气胸,肋骨骨折,护理

参考文献

[1]王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].全科护理, 2010, 25 (1) :049.

[2]黄芳.108例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].按摩与康复医学, 2011, 35 (2) :125.

[3]傅冬梅, 柯秀玲.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理[J].2006, 28 (3) :70.

[4]蔡丽日, 魏彩虹.创伤性气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志, 2007, 5 (14) :661.

[5]林菊英.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:162.

肋骨骨折的护理 篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.427 文章编号：1004-7484（2013）-11-6488-01

肋骨骨折以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。

肋骨骨折在胸部伤中约占61%-90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。选取2010年1月——2013年4月我院收治30例多发肋骨骨折病人，现将病情观察及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月——2013年4月我院收治多发肋骨骨折病人30例，男22例，女8例；年龄14岁-55岁，平均36岁；致伤原因：车祸15例，高处坠落7例，压砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3-11肋；均合并有血气胸，其中8例合并肺挫裂伤，7例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，病程1h-3d。

1.2 处理方法

1.2.1 闭合性肋骨骨折，治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。

1.2.1.1 药物镇痛 需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药、骨痛逐愈丸等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。

1.2.1.2 固定胸廓 用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。

1.2.1.3 防治并发症 鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。

1.2.2 开放性肋骨骨折

1.2.2.1 骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术[1]。

1.2.2.2 合并症有胸膜穿破、胸腔内积气或积液者，及时行胸膜腔闭式引流术。

1.2.2.3 胸膜腔闭式引流 ①胸膜腔闭式引流的目的与适应证。②目地是排除胸膜腔内的液体、气体和血液，恢复和保持胸膜腔内的负压，促进肺复张，预防胸内感染。

1.2.3 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。

2 病情观察及护理

2.1 病情观察 及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录。呼吸困难者给予吸氧，流量为2-4L/min并做好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。

2.2 生活护理 生命体征平稳者，取半卧位，以改善病人的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；若昏迷或血压波动者，取平卧位。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。

2.3 常用治疗方法的护理

2.3.1 胸腔穿刺的护理 操作后患者卧床休息15-30分钟即可，如有胸闷、呼吸急促、皮肤有捻发音等不适及时告知医生处理。注意不要大量活动或咳嗽，如确实需要咳嗽，应先用手捂住穿刺处，再将痰液轻轻咳至咽喉处，最后将痰液咳出[2]。

2.3.2 胸腔闭式引流护理

2.3.2.1 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先用止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2.3.2.2 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

2.3.2.3 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

2.3.2.4 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

2.3.2.5 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

2.3.2.6 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

2.3.2.7 拨管指征 术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。

2.4 心理护理及饮食护理 护士要告知患者保持心情舒畅，消除紧张情绪。嘱患者多食粗纤维、易消化、高蛋白的食物，保持二便通常。

參考文献

[1] 高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].临床骨科杂志，2005，8（5）：425.

骨折的护理 篇4

一、定义

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。

二、病因

常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。

三、临床表现及并发症

（一）临床表现

1、血压下降或休克

2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称

3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性

4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤

（二）并发症

1、腹膜后血肿

2、腹腔内脏损伤

3、膀胱或后尿道损伤

4、直肠损伤

5、神经损伤

四、主要辅助检查

X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。

五、治疗原则

首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。六 护理措施

1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。

2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。

3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。

4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。

5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。

6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。

1.腹膜后血肿及内脏损伤的护理

1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。

2.膀胱及尿道损伤的护理

1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理

2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。

3.直肠损伤的护理

1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。

2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。

3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。

4.神经损伤的护理

1》观察有无神经损伤的表现。

2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。

3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。牵引护理

由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。生活护理

1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。

胫骨平台骨折的护理查房 篇5

时间： 2013.10.3 地点：

指导老师： 参加人员：

病史汇报 一般资料

床号：9

姓名：

性别：女

年龄：80

婚姻：已婚 住址：

职业：务农

社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾

现病史

入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史

即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史

生于XX，当地长大，否认疫区居住史。家庭史

否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查

T:36.2℃

P:72次分

R:20次分

BP:16077mmHg 治疗过程

入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。

109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。

159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖

279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。

289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。

现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。护理措施 术前：

1、疼痛：与骨折有关

护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理

操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。

（2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于动能位。

（3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。

（4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。

患者术前疼痛减轻，可耐受。

2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。

2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情绪。同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。

3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。

4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以

诱

导排尿。

5）上述措施均无效，遵医嘱予保留导尿。患者下腹腹痛缓解。

3、便秘 与环境及排便习惯改变、饮食有关。

护理措施：1）评估患者腹胀的程度，排便的习惯、饮食性质和量。

（2）提供隐蔽环境，协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内

压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮排 便。

3）上述措施无效，指导并协助病人正确使用开塞露通便。4）同时指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。

（5）鼓励患者进食，指导患者增加饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。

患者便秘症状改善，不适感减轻

4、知识缺乏：与信息来源不足有关。

护理措施：

1、做入院宣教，介绍病区环境，主管医生及责任护士等。

2、根据评估想患者解释术前准备的必要性，介绍以往成功的病例，提高患者对疾病的信心。

3、告知患者术前相关检查的重要性。

评估：患者了解疾病及手术的相关知识，能正确运用术前的相关知识，积极配合治疗。

潜在并发症：骨筋膜室综合症

护理措施：1）损伤早期（一般为48h内）可局部不同部位交替冷敷，以减少渗出和局部组织的出血或者充血，从而达到减轻骨筋膜室间的压力，阻止肢体肿胀的发生

2）抬高患肢 抬高患肢利于血液和淋巴液的回流，同时做患肢的肌肉被动或者主动收缩运动，有利用肌肉舒展以及收缩功的能，从而促进血液回流，这样可防止肢体供血不足，并且有助减轻肢体肿胀。但要控制抬高时间，时间过长，可以引起体位性供血不足，从而加重缺血。

3）行骨牵引术，使骨折断端复位，减轻筋膜室的内压，以利血循环的恢复，减轻组织水肿。

4）静脉滴注甘露醇、七叶皂苷钠减轻组织肿胀，消除水肿，缓解压力。

5）密切观察患肢血循环、感觉运动、肿胀情况及有无足趾的被动牵拉痛。有异常情况时及时报告医生。

潜在并发症：压疮

1、协助患者翻身或抬臀，每两个小时一次。夜间可4小时一次，防长期受压

2、保持床单位平整干燥

5、加强巡视，严格皮肤交接班

6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

术后：

1、出血：与手术切口有关。

护理措施：

1、了解术中情况及出血量，术后持续心电监护、密切观察患者的生

命体征，及尿量。

2、术后24小时内患者局部制动，冷疗减轻术区出血，观察伤口出

血量、（尤其是6小时内）。

3、密切观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生及时处理。评估：患者术后当天渗血较多请示医生给予换药，以后伤口无渗血液，生命体征平稳，现愈合良好。

2、疼痛：与手术切口疼痛有关。

护理措施：

1、评估疼痛的程度，持续时间、性质、频率。

2、教会患者正确使用镇痛泵，遵医嘱采用多模式镇痛，并密切观察用药后的不良反应，及时评估镇痛泵效果。

3、保持病房安静、清洁、减少刺激，运用放松技巧。

评估：患者疼痛能忍受。

3、潜在并发症

（1）、下肢深静脉血栓。

护理措施: ⒈ 告知患者注意保暖、防止刺激引起静脉痉挛血液阻滞，以免影

响小腿深静脉血回流。

2.术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢的运动，健侧下肢

也要进行抬高运动和膝关节伸曲运动。

3.指导陪护给予患者正确进行按摩，准确有效的给予抗凝药物每天

一次。

4.给予双下肢气压泵治疗每天两次。

5.保持大便通畅，尽量避免排便困难引起腹压增高影响静脉回流。

6.经常观察术后患肢血液循环状，如出现肢体疼痛进行加重，皮温

升高或肢体肿胀明显，提示有血栓形成的可能。

7.定时翻身，避免局部组织长期受压，一般没2小时翻身一次。

评估：患者未发生深静脉血栓。（2）骨筋膜室综合症

护理措施见术前的1、2、4、5 潜在并发症：伤口感染

1、术前严格准备皮肤。

2、术后严格无菌换药，注意伤口周围有无红肿，炎性分沁物，三天后注意有无不明原因的发热现象，有异常时告知医生。

3、保持伤口敷料清洁干燥，固定稳妥。如有渗血渗液体液浸渍时及时通知医生换药。

4、遵医嘱合理使用抗生素及作相关辅检。

5、注意营养搭配，提高免疫力，促进伤口愈合。

指导老师提问

1、骨筋膜室综合症的定义及原因

陈佳：筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征；最常发生于前臂掌侧和小腿。

杜圆圆：筋膜间隔综合征是由于筋膜间隔内压力增高所致，因有：

1．筋膜间隔容积骤减：

(1)敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧。

(2)严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。

2．筋膜间隔内容物体积骤增：

(1)缺血后水肿。

(2)软组织严重挫伤、烧伤。

(3)小腿的剧烈运动。

(4)出血：发生于筋膜间隔内的出血。

2、患者术后的饮食指导

张月：进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力促进骨折愈合。避免进食高 脂肪食物如肥肉，墨鱼，动物内脏等，因为高脂肪食物内含大量的脂肪，可使血管内皮变得毛躁，血液粘稠度增加，容易产生血栓，不利于恢复。而且患者高龄，消化功能弱，更不利收，易致腹胀等不适。

3、甘露醇是怎么起到消肿作用的呢？

陶玲：甘露醇能明显减轻四肢骨折患者肢体肿胀和疼痛，皮肤水泡形成明显减少。高渗甘露醇静滴后，因其不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆渗透压，导致组织细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低压力。另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流量，清除氧自由基，增加氧利用率，促使组织功能恢复。

股骨粗隆间骨折的护理查房 篇6

1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。

2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。

3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。病史汇报

一般资料

床号：57

姓名：荣顺友

性别：男

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

家庭住址：重庆广安人

文化程度：小学

职业：农民

现病史

患者因“跌倒致左髋部疼痛、活动障碍1天”于2012年8月1日来院就诊。患者自诉在工作时不慎跌倒，左髋着地，随感疼痛伴活动障碍。但不伴有头昏、气促、胸闷等不适。随即来我院诊治，门诊X线示：左股骨粗隆间骨折。遂以“左股骨粗隆间骨折”收入我科 既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病等病史；否认外伤、手术、输血史；否认传染病史，预防接种按史不详。否认家庭遗传史及过敏史。个人史

吸烟年，约每日一包，饮酒年每日约二两 支持系统

父母妻子均健在，育有一子体健，入院后一直由其儿子照顾，此次住院费用由建筑方承担

入院护理查体

测T：36.5

P：80次/分

R：21次/分

BP：137/80mmHg 专科检查

视：患者平车推入病房，神清查体合作，左髋肿胀（+），左下肢外旋90°，短缩不明显，屈曲畸形；双下肢静脉，肢端血供感觉无明显异常。

触：左髋及大腿上段叩压痛（+），轴向叩痛（+），未扪及骨擦感。动：左髋因疼痛拒动，足趾活动正常。

量：双下肢无明显短缩 医疗诊断

左股骨粗隆间骨折

实验室检查及辅检（阳性）

术前：1/8：总蛋白：55.9

白蛋白：32.1 红C:2.89 血红蛋白：93

CR：左侧粗隆间骨折

术后：5/8：总蛋白：46.3 白蛋白：26.2

CPR：200

CR：骨折对线良好，内固定钛板固定在位 治疗过程

1/8：石膏托固定制动，输液、止痛、活血等对症治疗，且积极完成检查，拟择期手术

2/8：在腰硬联合麻醉下行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，术中顺利，术后安返病房，术区引流管一根，予二级护理，吸氧，心电监测，伤口冷疗、微波照射，双下肢气压泵预防下肢深静脉血栓，并予J字鞋置外展中立位。静脉予头孢，青霉素

抗炎，七叶皂、红花活血化瘀治疗

5/8：停心电监测，停氧气，拔引流管。

8/8：静脉停用消炎，活血药物，改用鹿瓜多肽促使骨生长。停用气压及微波治疗。现在护理评估

患者一般情况好，测T：36.5

P：70次/分

R：18次/分

BP：125/75 mmHg

术区伤口无红肿,压痛,无渗液,伤口下敷料清洁干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。

未诉疼痛等不适，无并发症，基本生活需求得到满足，能独立完成患肢的踝泵运动及预防髋膝关节僵硬粘连功能位的功能锻炼。

护理问题及措施：

术前：

疼痛：与骨折有关

1、给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。

2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3、保持病房环境安静，操作时作轻柔

4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激

5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 生活自理缺陷：与活动障碍有关

1、将患者的生活用品放于易取处方便取用

2、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3、24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。

4、呼叫器放置与床旁。

焦虑：与担心家人及预后有关

1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导

2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧

3、做好家属工作，给予患者亲情支持 术后：

知识缺乏：缺乏术后注意事项

1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。

2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：

患者有一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。

4、心电监护仪是监测患者术后12小时的血 压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节

5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。

潜在并发症：下肢深静脉血栓行成

1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生

2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用

3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。潜在并发症：髋内翻

1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。

3、骨盆放正，给与双下肢中间放软枕。

4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走

体温过高

1、加强体温监测

2、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉

3、告知患者术后吸收热的相关知识

4、嘱患者多饮水，予温水擦浴 疼痛：与手术创伤有关

1、给予患者正确体位

2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3、保持病房环境安静，操作时作轻柔

4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激

5、术后使用麻醉镇痛泵。潜在并发症：伤口感染

1、术前严格准备皮肤。

2、术后充分引流，以免局部血液淤滞，避免引流管折叠，术后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。

3、保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生换药。

4、遵医嘱使用炎症治疗仪。潜在并发症：肺部感染

1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、协助患者翻身叩背

3、鼓励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量 潜在并发症：泌尿系统感染

1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性

2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml

3、告知患者家属每天两次会阴擦洗。潜在并发症：褥疮

1、予臀下垫水垫，每两个小时更换一次。

2、保持床单位平整干燥

3、协助患者抬臀，防长期受压

5、加强巡视，严格交接班

6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

功能锻炼：

初期：

1、术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主

2、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。

3、术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成200个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成100个。

4、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。

中期：术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。

肋骨骨折的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的30例肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象, 其中男17例, 女13例;年龄21~74岁, 平均 (34.51±4.02) 岁;骨折原因:跌伤4例, 车祸伤14例, 重物砸伤5例, 高处坠落伤7例;骨折类型:高处坠落伤13例, 闭合性损伤17例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予胸膜腔闭式引流术, 同时给予综合护理, 包括急救护理、体征观察、心理护理、胸腔闭式引流术后护理、呼吸道护理、健康教育等。

2 结果

30例患者经积极治疗及综合护理后, 其肋骨骨折均全部治愈, 呼吸功能基本恢复正常, 无患者产生并发症。

3 护理体会

3.1 急救护理

肋骨骨折合并血气胸患者情况危险, 需尽快恢复其胸膜腔负压状态, 确保其密闭性处于正常状态, 此时先进行胸腔闭式引流或是抽出胸腔内气体, 如胸部有暴露性伤口, 需在患者呼气末尾用消毒凡士林纱布或无菌纱布覆盖其伤口, 同时时用用胸胸带带或或绷绷带带为为其其做做包包扎扎固固定定, , 以以防防气气漏漏。。为为预预防因胸膜腔内压瞬降而引起的心跳停止, 血气胸患者在进行胸腔闭式引流时, 单次引流不多于800ml。若患者有出血性休克, 立即予氧、消痛, 同时打开静脉通道迅速输血及输液。

3.2 体征观察

肋骨骨折合并血气胸患者多伴随呼吸短促、呼吸困难等现象。护理人员需增大巡视频度, 每隔1h到患者房内巡视1次, 检查患者血氧饱和度, 根据其变化来调整氧气流量, 保证其维持在95%以上, 检查生命体征, 察看患者瞳孔、血压、呼吸及神志是否正常, 当患者病情加重时需及时向医生报告[2]。

3.3 心理护理

患者常见因情绪激动引发疼痛、难以呼吸等症状, 护理人员对于发生症状的患者应耐心交谈, 同时积极地与患者家属进行沟通, 以助排解患者的心理负担, 运用成功的病例鼓励患者, 增强其战胜病魔的信心, 让其以最佳的精神状态面对治疗和护理。

3.4 胸腔闭式引流术后护理

胸腔闭式引流术, 其装置原理为增加患者胸廓内压力, 帮助排出胸腔内多余气液, 保持患者呼吸通畅。当发现引流瓶内有多余气泡, 患者呼吸情况没有改善, 同时在咳嗽时伴随有大量气泡产生现象, 此时当检查患者肺部有无严重的挫伤、裂伤或支气管是否断裂[3]。需注意引流管要保持通畅不受阻, 在协助患者翻身时避免引流管被压迫、脱落、阻塞或是扭曲。定时观察引流物情况, 如性质、颜色、数量等, 如有每小时超过100ml的血液在引流过程中流出, 当立即检查患者胸廓内是否有活动性出血, 以避免插入引流管时时误误伤伤患患者者动动脉脉或或引引发发其其失失血血性性休休克克。。当当患患者者状状况况好转, 呼吸气时渐无杂音, 24h内无气泡现象或是内引流量小于50ml, 经临床胸透照片证明肺部复张, 夹管24h后, 再无进行性气急或是胸闷的患者可拔管。

3.5 呼吸道护理

为保持患者呼吸道通畅, 医护人员应协助患者翻身, 轻拍患者背部, 指导其做深呼吸, 若有患者呼吸困难, 需当即切开其气管, 严重时可使用呼吸机作辅助, 同时维持室内空气流畅, 坚持每日2次, 每次1h的消毒。督促患者多咳嗽, 多咯痰, 如咯痰困难者可使用雾化每日吸入2~3次即可, 如此可防止肺部感染或肺不张。若因咳嗽而感到疼痛, 则可将手按在胸部伤口上减轻痛苦。对于痰多无法咳出的患者, 可用电动吸痰, 情况严重时则需使用纤维气管镜[4]。

3.6 健康教育

护士应做到积极的鼓励患者在日常生活中多做适当锻炼, 以帮助患者尽快恢复, 在食物的选择上则应注意不要食用有刺激性或是酸涩味道的食物, 而应尽量选择热量高, 维生素丰富, 含有大量蛋白质的易消化食物, 同时应注意饮水, 忌烟酒。适当增加一些胸腔的运动, 多做深呼吸。保证良好的睡眠, 做到不熬夜、不晚睡。切记在患者出院后要嘱咐其定时定量用药, 按期回院复查。若患者出现不适症状, 则需及时来院就诊。

参考文献

[1]黄桂松.全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响[J].中国保健营养, 2012 (08) :56.

[2]袁智辉.肋骨骨折合并血气胸的治疗体会[J].中外医疗, 2011 (3) :83.

[3]常艳梅.48例肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].长治医学院学报, 2009, 23 (4) :304-305.

肋骨骨折的护理 篇8

【摘要】在多根多处肋骨骨折患者的抢救过程中，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症至关重要，气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。

【关键词】多发性肋骨骨折；气管切开术；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0334-01

多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症。肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，急救不及时，可危及生命。大块胸壁软化或两侧胸壁，有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭。术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3天和第7天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等[1]。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选我院胸外科2014年2.15-11.15日收住的多根多处肋骨骨折患者10例，行气管切开术。男9例，女1例，年龄23-60岁，留置时间1-3个月。

1.2护理方法

1.2.1术后立即连接心电监护仪。严密观察患者的生命体征及意识状态，及时掌握病情变化。保持病室空气清新，温湿度适宜，每日室内空气消毒2次。保持气管套管的通畅，随时检查是否出现脱出，在气管套管口覆盖双层盐水纱布，随时注意保湿，以确保吸入空气有一定的湿度。

1.2.2及时吸出痰液，15-30分/次，动作轻柔，以免损伤气管、支气管。吸痰时先把套管内壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。应把吸痰管插入最深部处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰，遇到痰液粘多时应稍停片刻，切忌上下抽动，压力不应过大，以免损伤气管粘膜造成水肿、出血[2]。

1.2.3每日6次雾化吸入，每次20分钟，以预防肺部感染，同时作好口腔护理，预防肺部感染，严格执行无菌技术操作。

1.2.4根据病情，术后24-48h取平卧位，一般病人床头应抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供氧，翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。昏迷病人容易引起坠积性肺炎，应平卧位与侧卧位交替更换。

1.2.5病室环境气管切开术后，由于病人气管失去湿化功能，且气管和肺的水分蒸发，只是黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，因此病室内应保持一定的温湿度，室温应保持在22-24℃，相对湿度应保持在60%以上，保持室内空气新鲜。严格控制人员流动，减少、缩短探视时间，病室内每天用循环风消毒2次，室内物体表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。

1.2.6胃肠营养与管理

为减少胃食管返流和肺吸入的发生，应选用易变曲小口径（直径为3mm）的胃管进行有间隔的分段喂食，并采用半卧位以避免肺吸入。每次鼻饲前先吸净痰液并抽吸胃液，以确定胃管在胃内及消化情况，鼻饲速度要均匀缓慢，进食0.5h内尽量不吸痰，防止胃内物质返流，造成吸入性肺炎[3]。营养液温度维持于38～42℃，必要时使用自动自动恒温增温仪，或是用热水袋。营养管末端长度50cm～60cm，避免翻身时被压在身下造成烫伤。营养液灌注速度开始宜在40ml～50ml/h，12h～24h后再逐渐增加速度，最多不超过120ml/h。

1.2.7严格交接班，①定时测量气管插管长度，及时呼吸机报警问题，并定时放气管插管气囊内气体，以防气管粘连水肿，充血、糜烂，定期湿化呼吸道；②向湿化器内加入无菌蒸溜水，每天约500-600ml，痰液粘度和吸引是否通畅，是衡量强化的可靠依据；③气管导管的气囊若冲气4～8ml，全壁受压一般不超过15-30mmHg，充气超过72h有可能严重损害气管壁，因此每隔4h放气4～5min。④加强口腔护理，口腔清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖。根据口腔PH值选用清洗液，加强口腔护理可减少肺部感染机会[4]。

2结果

经过护理，8例患者病情好转，2例发生轻度肺部感染，治疗后均治愈。

3讨论

3.1使用心电监护，可以加注病情观察的严密，使护理人员做到忙中不乱、心中有数。严格无菌技术操作，增注工作人员的责任心，减少和控制陪伴探视人员，加注室内环境卫生的消毒处理，减少细菌繁殖，防止造成感染的机会和交叉感染的发生。

3.2通过吸痰和滴药，可做到随时检查套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入，套管是否脱落，病人是否出现烦躁、不配合，呼吸是否有阻力。这样既保证了呼吸道的通畅，又严防气管套管的脱落。如一病人李某，男性，硬膜下血肿清除后，第五天时病人出现烦躁，无意识中自行拔出套管，由于护理人员及时发现并处理，未造成不良后果。

3.3定时有效的雾化吸入，防止病人固气管切开后，上呼吸道的加温湿化功能丧失，病人吸入干燥的空气，带走分泌物的水分，造成分泌物干燥不易吸出，而引起肺部感染。故此有效的雾化吸入和保持气道的湿化是非常重要的。

3.4规范护理程序，提高护理操作技术及护士责任意识，直接关系到脑外科手术抢救成败。因此，提高护理质量，加強基本操作和注重基础护理是确保患者手术成功的关键。

参考文献

[1]郝振宇.昏迷患者气管切开的护理[J]山西医药杂志，2009，38（11）：1060.

[2]曹丽.重度颅脑损伤患者气管切开的护理[J].实用医技杂志，2007，14（34）：4768.

[3]曹钰婷.重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（8）：729.

肱骨外科颈骨折护理 篇9

一术前康复护理

1心理护理由于患者缺乏相关知识，对手术情况不了解而产生忧虑、恐惧。我们与患者交谈，并介绍手术的目的、方法、安全性，术后功能锻炼的重要性。让患者消除思想顾虑，并积极配合治疗及护理。

2介绍有关情况介绍功能锻炼的原则、作用和积极意义，以提高认识，取得合作。练习次数由少到多，主要根据患者身体的一般情况和体力而定。

二术后康复护理

1观察病情变化术后48 h密切观察肢端血液循环和感觉情况。如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。保持引流管通畅，术后24 h引流量＜50 ml可拔管，本组48 h内均可拔管。

2康复第一期（术后1～2周）（1）增加肌力锻炼，开始练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜；（2）做腕、肘关节的各种活动。护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以避免肘关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸形。肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩。以免造成骨化性肌炎［2］。护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者，用其健手辅助患侧肢体，或让家属协助。这一时期以静止性的肌肉收缩为主。其作用是在制动阶段能有效地保持肌力，改善肢体的血液循环，加速骨痂的形成。

3康复第二期（术后3～4周）开始练习肩部前屈后伸。护理人员站在患者的后面。一手按住肩部。一手扶住肘关节。先轻度活动。逐步增每次锻炼时各动作的次数加肩关节活动范围。

肋骨骨折的护理 篇10

1资料与方法

1.1一般资料

选取6月～6月收治的骨折患者120例作为研究对象，按照单双号法将其分为对照组和实验组，各60例。其中，对照组男39例，女21例，年龄21～72岁，平均（47.5±10.2）岁，受伤时间1～7d，平均（1.8±0.6）d，上肢骨折35例，下肢骨折25例；实验组男38例，女22例，年龄20～70岁，平均（48.3±10.4）岁，受伤时间1～6d，平均（1.6±0.8）d，上肢骨折37例，下肢骨折23例。分析并比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组护理过程中予以常规健康教育，内容如下：①术前健康教育要点：协助患者做好术前相关准备工作，指导其对手术相关知识进行详细了解，促使其可以基本掌握手术信息，保持身心放松状态，合理调整情绪和心理；②术中健康教育要点：给予患者生理和心理方面的疏导与宽慰，尽可能减轻其疼痛程度和不适感，加强生活指导，对患者病情变化进行密切关注，予以针对性护理干预；③术后健康教育要点：交代饮食、康复训练的注意事项，对伤口愈合知识等进行介绍，做好骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症预防措施。告知出院后锻炼、休养等注意要点。实验组护理过程中予以健康教育管理单，首先对健康教育管理单进行制定，内容包括患者的基本情况、病情信息、护理要点、重点、要求等，然后制定科学适宜的护理对策，与患者保持良好的交流沟通，对其各方面需求进行了解和掌握，做好下一步护理工作的相关准备，评估患者的`康复情况，以便对后续的护理计划进行制定和完善。每天记录患者的病情、基本情况变化，并置于床头位置，予以详细分析和探讨。在患者出院后需要为其制定一对一的家庭护理健康教育手册，并将个人家庭护理单发放给患者或其家属。

1.3观察指标

通过健康知识掌握调查表评定患者对健康知识掌握情况，分值为100分，得分越高表示患者对健康知识掌握越好[2]；观察并记录两组护理过程中下肢深静脉血栓、感染、压疮等并发症发生率及住院时间、骨愈合时间。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组健康知识掌握评分为（83.6±4.7）分，住院时间为（12.6±3.4）d，骨愈合时间为（104.2±23.7）d，并发症发生率为16.7%（10/60）；实验组健康知识掌握评分为（94.7±4.5）分，住院时间为（9.5±3.1）d，骨愈合时间为（122.7±32.5）d，并发症发生率为3.3%（2/60），对照组患者健康知识掌握评分明显低于实验组，住院时间、骨愈合时间长于实验组，并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义（t=13.2136、5.2188、3.5625、5.9259，P＜0.05）。

3讨论

骨折属于临床骨科常见病和多发病，对骨科护理工作而言，其具有较强的技术要求，且持续时间比较长，对护理质量要求高，只有积极开展科学、高效、持续、高质量的护理指导，才能为骨折愈合提供重要保障[3]。与传统健康教育模式相比，健康教育管理单的应用主要优势体现在：①其可为护理人员对患者进行健康教育工作提供参考和借鉴，在不断进行评估和调整基础上，可获得与患者具体需要相符合的健康教育内容和重点、要点，使健康教育的有效性得到了保证；②床头贴覆标识具有明显的作用，可使护理人员开展健康教育的积极性得以提高，同时帮助患者更好的知晓医院方面的工作态度，提出相应的意见和建议；③通过持续不断的改进，可促使患者树立起康复的决心和信念，更好的配合治疗和护理工作；④对高龄患者、儿童等制定特殊的护理但，可满足特殊人群生理、心理方面的不同需求[4-5]。在本组研究中，实验组患者健康知识掌握评分、住院时间、骨愈合时间、并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此得到如下护理体会，骨折护理中应用健康教育管理单有利于提高患者健康知识认知，缩短康复时间，减少并发症，值得临床使用和借鉴。

参考文献

[1]黄逸致.健康教育管理单在急诊骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,,10(2):120-121.

[2]陈锐.健康教育管理单用于骨折护理的效果观察[J].中国卫生标准管理,,01(9):48-49.