肋骨骨折合并气胸并发症的护理

肋骨骨折合并气胸并发症的护理（共6篇）

肋骨骨折合并气胸并发症的护理 篇1

一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理

（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。

（二）护理要点：

1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿

2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。同时要严密观察尿量、尿色。发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。

二、创伤性血气胸并发症的护理

（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。

（二）护理要点：

1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。

2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。

3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。

4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。

三、肺癌患者术后并发症的护理

（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。

（二）护理要点：

1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。术后3小时内每小时血性引流液大于100ML，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。

2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。发生肺不张或感染后，协助患者排痰，雾化吸入，或用支气管镜吸痰。

3.急性肺水肿：肺切除术后特别是伴有心肾功能不全的患者，避免补液过多、过快，以减少急性肺水肿的发生。一旦出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。

4.支气管-胸膜瘘：是肺切除术后的严重并发症之一。发生原因有：（1）支气管缝合不严密；（2）支气管残端血运不良；（3）支气管缝合处感染、破裂；（4）余肺表面肺泡或小支气管撕裂；（5）术前放疗等。多发生在术后一周。支气管-胸膜瘘时，空气经瘘管进入胸膜腔，可造成张力性气胸、皮下气肿；支气管分泌物流入胸腔，继发引起脓胸；如胸腔已有大量积液，可经瘘口吸入支气管内，引起窒息。一旦发生异常，应立即报告医师，并将患者置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。已拔出胸腔引流者，立即重新行胸腔闭式引流术，必要时再次开胸修补瘘口。

四、食管癌患者术后并发症的护理

（一）食管癌术后的常见并发症：吻合口瘘、乳糜胸。

（二）护理要点：

1.吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管尤其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离态长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。吻合口瘘多发生在术后5-10日左右表现为呼吸困难、胸腔积液，全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数增加。如出现上述症状，应以立即通知医生并配合处理，嘱患者立即进食，行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗及肠外营养支持；严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；在吻合口瘘治愈之前坚持进食，吻合口瘘需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。2.乳糜胸：是比较严重的并发症。多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2—3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流液可为淡血型或淡黄色液，但量较多.恢复进食后，乳糜液漏出量较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并向健侧移位。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜胸液95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如未及时治疗，可在短期内造成全身消耗，衰竭死亡。因此应密切观察有无上述症状，若诊断成立，即置胸腔内乳糜液使肺膨胀。采取负压持续吸引，有利于胸模形成粘连，同时采用肠外营养支持治疗。

五、常见术后并发症的护理

（一）手术后患者常见的并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成。

（二）护理要点：

1.术后出血：术后出血的可能原因有术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落或凝血机制障碍等。当术后早期，患者出现休克或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，都提示术后出血。一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血。2.切口感染：切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发的感染。引起切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良，全身抵抗力消弱等因素影响，如切口发生红、肿、热、痛的炎症征象，应使用有效抗生素和局部理疗等。已形成脓肿者，应切开引流行二期缝合，缩短愈合时间。

3.切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节处，可能原因有营养不良组织愈合能力低下；切口缝合技术有缺点；切口感染；腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、呕吐或严重腹胀等。预防方法为加强营养，加用减张缝线，腹带或胸带加压包扎，延迟拆线时间，及时处理腹内压增高，若切口完全裂开时要立即用无菌敷料覆盖切口，若有内脏拖出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染。应立即通知医生，将患者送手术室重新缝合处理。

4.肺不张、肺炎：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老人、长期吸烟和患者有急、慢性呼吸道疾病者。这些患者肺的弹性回缩功能减退，又由于术后呼吸活动受到限制导致肺泡和支气管积聚分泌物，堵塞支气管，造成肺不张。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。胸部的X线检查见典型肺不张征象。预防及时处理的关键是保持呼吸道通畅。

5.尿路感染：诱发感染的最基本的原因是尿储留，感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎。根据尿培养和药物敏感试验结果选用有效的抗感染药控制感染，多饮水或静脉补液，维持充分的尿量（>1500ml/d），保持排尿通畅。如有留置尿管的患者做好会阴擦洗及膀胱冲洗，严格无菌操作。

6.深静脉血栓形成：患者多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体格示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压实验或足背屈曲试验阳性。处理措施为抬高患肢、制动，禁忌经患肢静脉输液，严禁按摩患肢，溶栓治疗和抗凝治疗。预防：术后患者应早期下床活动，卧床休息多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的患者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。保护性使用静脉血管，输液时严格无菌操作，若有静脉损伤，尽可能不在患肢输液。

胸腔闭式引流的护理

1.保持引流管通畅，密闭和无菌，妥善固定导管道，防止扭曲、受压、折叠，定时挤捏，防止管道阻塞，检查管道是否密闭，引流瓶有无破损。

2.水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，管内液面高于瓶内液面8—10cm，管内水柱随呼吸上下移动，幅度为4—6cm，若长管内无液体或气泡溢出，水柱无波动，患者感胸闷、气促，提示引流管阻塞。

3.患者取半卧位，利于肺复张及引流，水封瓶液面应低于引流口水平60cm，站立时，水封瓶放于膝关节以下，防止瓶内液体流入胸腔。

4.每日更换胸腔引流瓶，并严格无菌操作。更换方法首先用两把止血钳相反方向夹闭引流管再更换，避免污染长管，盖紧瓶盖，必须检查确定长管在水面以下，才可以放开止血钳，并在瓶身标记水位高度。

5.若24小时引流液小于50ml，夹闭引流管无呼吸困难，X线胸片示肺复张良好，即可拔管，拔管后注意有无呼吸困难、胸闷、胸痛、切口渗血、皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。6.如每小时胸腔引流大于200ml，并持续2—3小时结合患者血压及中心静脉压变化，考虑胸腔有无活动性出血，应及早报告医生处理。

肋骨骨折合并气胸并发症的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象, 男106例, 女40例, 其中合并血气胸但无症状者18例, 有不同程度临床症状者82例, 休克12例, 肺挫伤22例, 伴有其他复合伤12例。

1.2 临床护理

1.2.1 急救护理

患者入院后保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开, 应用呼吸机辅助呼吸。取半坐卧位, 立即给于吸氧, 迅速建立静脉通道等抢救设施。开放性气胸应立即闭合伤口同时立即行胸腔闭式引流术, 中、大量血气胸应及时行胸腔闭式引流术, 一次的引流量不能大于800 ml, 否则会引起胸膜腔内压骤降, 纵膈移位, 使迷走神经受到剌激, 导致心脏停止跳动, 必要的情况下可以实时监测中心静脉压并计算尿量。

1.2.2 胸腔闭式引流的护理

(1) 管理好引流管:要妥善固定引流管, 加紧衔接部位, 确保引流管不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况;对引流管是否密闭及引流是否正常要随时检查;水封瓶内长管始终保持直立并没入水中3~4 cm;水封瓶的位置要低于胸腔切口处60~100 cm, 避免瓶内的引流液发生逆流, 而造成伤口感染;要确保引流装置的无菌卫生;对引流管内的水柱要密切观察, 要保证水柱上下4~6 cm的波动范围;当发现水柱波动过高, 要考虑患者发生肺不张;当水柱波动消失时, 要考虑到引流管的不畅或肺完全扩张;而引流管被血块堵塞时, 患者会出现胸闷、气促, X线检查示气管偏向健侧, 此时, 要采取措施使引流管通畅, 可以对引流管进行挤捏, 或对其进行负压间断抽吸, 必要的情况下报告主管医生一起处理[1,2]。胸壁伤口处引流管处敷料要保持清洁干燥, 一旦渗湿, 及时换掉;对水封瓶内的生理盐水要做到每日更换, 更换时要注意把胸腔引流管用止血钳夹闭, 禁止液体沿着管道流入胸腔, 更换敷料及更换水封瓶内生理盐水时需严格按无菌操作规程来进行。引流管内不能长时间存有血凝块或渗液, 要及时给予清除。引流管如不慎脱落, 应及时把伤口处的皮肤捏闭, 用无菌凡士林纱布把伤口封闭, 并报告医生共同处理, 严禁把脱出的引流管不作处理直接插入胸腔, 这样会引起伤口及肺组织的感染。对切口处要仔细观察, 看是否有红肿、渗血、渗液及缝合固定线是否完好, 对切口处的皮肤也要做到每日消毒。搬运或翻身时用胶布和别针固定引流管, 以防止引流管脱落造成患者不必要的痛苦。在搬动患者或更换引流瓶时, 需双重关闭引流管, 以防空气进入。 (2) 观察引流液的颜色、性质和量:引流量1~2 h达到300~400 ml时, 可以把引流管夹闭, 并定时放开, 一次引流量不能大于800 ml, 防止纵膈移位而刺激迷走神经。当引流管积血第一次被排空后, 仍有血性液体不断流出, 且流速超过150 ml/h, 3个小时未减少, 引流液颜色为鲜红色, 且触摸引流管有温热感时, 则说明胸腔内有活动性出血, 此时要向主管医生汇报, 及时进行处理。 (3) 拔管护理:当患者呼吸平稳、呼吸音正常、症状得到改善, 1 d的引流液少于50 ml, X线检查示肺膨胀正常, 可以把引流管夹闭并观察1 d, 如果患者不出现气促、胸闷等现象, 则可以拔除引流管。拔管操作时告诉患者深吸气, 充分吸气并屏气, 此时护士可以快速拔出引流管, 引流管拔出后要立即用无菌纱布及敷料把伤口封闭, 再用加压包固定。引流管管拔后的24 h, 要对患者进行观察, 要注意患者是否发生呼吸困难, 其切口处有无渗出, 皮下有无气肿[3]。

1.2.3 生命体征护理

病情严重的患者要30~60 min监测1次生命体征, 或给予心电监护, 体征好转后可以4 h监测1次, 重点是要观察患者的体温、血压、呼吸、瞳孔及精神状态, 要密切监测血氧饱和度, 据此来调节供氧的速度, 一般情况下血氧饱和度要超过95%, 同时还要预防迟发性血胸的发生。

1.2.4 呼吸道护理

(1) 呼吸道要保持通畅, 教给患者进行深呼吸、咳嗽以有效排痰;护士并拢五指, 以指腹和大小鱼际肌为着力点, 腕关节灵活均匀用力, 从下到上, 从外向内, 来叩击患者的背部, 告诉患者深吸气3次后用力咳嗽将痰咳出。如果患者伤口剧痛, 不宜做咳嗽动作, 且痰液黏稠, 不易咳出, 可用化痰药物辅助排出, 或进行超声雾化吸入, 3次/d。对于痰多无法咳出的患者要进行吸痰, 吸痰前后给于氧气吸入2~3 L/min, 必要时行气管切开。鼓励患者在气球上绑一长约10 cm的吸管做吹气球练习开始, 每天3~5次, 每次5~10 min, 气球应及时更新。此种练习有利于促进肺复张, 预防坠积性肺炎的发生。保持病室内空气流通, 保证空气湿度, 减少亲友探视人数及时间, 每日行空气消毒1次, 每次1 h。以保证病房清洁。 (2) 呼吸机的使用应根据病情的需要选择, 要考虑患者的年龄、体重、机体的功能及基本病情等来调节各通气参数, 当患者病情变化时也作相应的调整。自主呼吸恢复, 血气分析正常, 神志清楚, 咳嗽吞咽反射存在, 痰量明显减少, 肺部感染得以控制, 方可撤机。 (3) 护士必须认真地评估和判断患者的口腔卫生状况及时给予相应的护理措施和必要的卫生指导, 以达到促进食欲, 预防口腔疾患的可能[4]。

1.2.5 疼痛的护理

保持舒适体位, 适当的与患者交谈, 以分散患者的注意力, 播放患者喜欢的音乐, 使其心情舒畅;还可以指导患者有节律地用鼻深呼吸, 使患者全身肌肉放松, 消除紧张情绪, 可以减轻疼痛强度, 缓解焦虑, 促进睡眠。告诉患者可以用枕头或手轻压引流管处和伤口, 以避免咳嗽或活动时加重疼痛, 必要的情况下可以使用止痛药或止痛针。应注意止痛药或止痛针不应长期使用, 在疼痛不能耐受时给予止痛剂。

1.2.6 心理护理

患者在医院里会产生焦虑、紧张、恐惧及抑郁心理, 甚者会有濒危感。希望得到家人及医务工作者的重视和关心, 因此, 聊天是一种比较有效的沟通方式。通过这种方式不仅可以了解患者的心理状况, 对于不良的心理状态及时给于疏导。还可以了解患者对健康知识的需求以及掌握和执行情况, 使不良行为得以改正。当患者有问题或痛苦要诉说时, 护士要耐心听其倾诉, 要让患者感受到对他的关心、同情, 还要尽自己最大的努力来帮患者解决各种问题, 消除思想顾虑, 使其积极配合治疗, 并向其讲解和自身疾病相关的科学知识及治疗转归等情况, 还可以让室内治疗成功的病友用现身说法来进行讲解, 以消除患者的紧张、恐惧心理, 增强其对治疗成功的信心, 让其以最佳的心态来配合医护工作[5]。

1.2.7 营养护理

患者由于活动量减少, 对饮食常有特别要求。饮食需多样化, 富有营养, 易于消化吸收, 少食多餐, 可以进食富含蛋白、维生素及粗纤维的食物, 如肉类、鱼虾、蛋类、韭菜、芹菜及红薯等。少食辛辣刺激以及引起腹胀的食物, 如辣椒、纯奶、甜食、豆制品等, 多补充水果蔬菜, 以利大便通畅。患者如果3 d以上大便不通应报告主管医生给予处理。多饮水, 防止泌尿系及肺部感染以及泌尿系结石的形成。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用, 科学、适宜的平衡膳食有利于疾病的早日康复[6]。

1.2.8 出院指导

告诉患者在出院后也要做适当的活动, 要正确地用药, 保持足够的营养, 要做好自我护理。患者要适当地进行胸廓活动, 多做深呼吸运动, 饮食上要注意不能进食辛辣刺激性食物, 而要选择高蛋白、高热量、高维生素的食物, 每天要摄入适量的水分;不能吸烟喝酒;心态要保持良好, 还要保证足够的休息及睡眠。定期复查, 必要时可以电话咨询主治医生。

2 结果

通过治疗及全面精心的护理, 所有患者在较短时间内治愈, 平均住院时间为15 d;随访3个月, 所有患者恢复较好, 无气短、胸闷症状, 可从事一般体力活动。

3 讨论

肋骨骨折在临床上比较常见, 合并血气胸的比例也超过70%, 临床上该类患者病情复杂, 程度不同, 还会出现多种并发症, 要及时抢救, 否则, 患者会胸闷、窒息、呼吸衰竭及失血性休克而危机生命。护士要具备扎实的专业知识及技能, 还要有高度的责任心, 对患者的病情细心观察, 发现问题及时处理, 避免病情的发展, 还要做好病情及病程的每个环节每个方面的护理, 以控制病情, 降低并发症的发生率, 促进患者早日康复。

关键词：血气胸,肋骨骨折,护理

参考文献

[1]王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].全科护理, 2010, 25 (1) :049.

[2]黄芳.108例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].按摩与康复医学, 2011, 35 (2) :125.

[3]傅冬梅, 柯秀玲.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理[J].2006, 28 (3) :70.

[4]蔡丽日, 魏彩虹.创伤性气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志, 2007, 5 (14) :661.

[5]林菊英.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:162.

肋骨骨折合并气胸并发症的护理 篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0216-02

肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等，甚至危及生命。2009年12月—2011年11月我院收治126例肋骨骨折合并血气胸病人，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年12月—2011年11月我院收治肋骨骨折合并血气胸病人126例，男96例，女30例；年龄25岁～82岁，平均43岁；合并气胸72例，合并血胸36例，同时合并血气胸18例，合并失血性休克4例，肺挫伤18例，合并复合伤10例。

1.2 结果

126例病人經过及时正确的抢救及护理，均在较短时间内治愈，平均住院18 d；3个月后随访骨折愈合良好，无并发症发生。

2 护理

2.1 急救护理

病人入院后取半坐卧位，立即给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理。血气胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸应立即闭合伤口，同时行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流，血气胸一次性引流不超过800 mL，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心搏骤停。

2.2 胸腔闭式引流术后的护理

2.2.1 加强引流管管理

引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40 cm～60 cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅，保证有效引流，观察引流管水柱的波动幅度为4 cm～6 cm[1]，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞。保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用止血钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤。皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用胶布和别针固定引流管，以免引流管脱落。

2.2.2 观察引流液的颜色、性质和量

如经引流管1次排空积血后，仍持续不断有血性液体出，>150 mL/h，持续3 h不减少者，且引流管有温热感、引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多，1 h～2 h达300 mL～400 mL，则应予夹管，定时开放，引流量每次不超过800 mL，以免造成纵隔移位。

2.2.3 拔管的护理

病人症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，24 h引流量小于50 mL或无气泡逸出，经X线检查证明肺已复张，可夹管观察24 h，如无胸闷、气促现象即可拔管。拔管时先嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后24 h内，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。

2.3 呼吸道护理

保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰，指导病人做有效咳嗽：护士将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律的叩拍病人背部，指导者用双掌压住病人胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出。如痰液黏稠、伤口剧痛，不能咳出时，给予化痰药物超声雾化吸入，每日3次。老年人痰多无法咳出时，给予吸痰，吸痰时开放负压，每次吸痰不超过15 s，吸痰前给予高流量吸氧3 min，必要时行气管切开。鼓励病人做吹气球练习，每天3次～5次，每次5 min～10 min，促进肺复张，防止坠积性肺炎。保持病室内空气流通，每日行空气消毒1次，每次1 h。

2.4 生命体征的监护

病人病情严重时，入院后30 min～60 min监测生命体征1次或给予心电监护，平稳后改为4 h 进行1次，特别注意观察呼吸、血压、意识及瞳孔；监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上[2]。同时应警惕继发迟发性血胸[3]。

2.5 心理护理

病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、紧张，常伴有濒危感。护士应耐心倾听病人陈述，同情、关怀、体贴病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题，并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗和护理。

2.6 出院指导

指导病人进行活动、休息、正确用药、饮食、营养、自我护理。饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌辛辣与酸涩食物，保持适量的水分摄入，禁忌烟酒；适当增加胸廓活动，多进行深呼吸运动，保持良好的心态，保证充分的休息和睡眼时间。

3 小结

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上，病情轻重不一、变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。护士应具有高度的责任心、敏锐的观察力、熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现和处理，防止病情恶化，并认真细致地做好病程中各个方面的护理，以利于病情控制，减少并发症，促进病人康复。

参考文献：

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：406407.

[2] 白岩.肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].中华中西医学杂志，2007，5（1）：115.

肋骨骨折合并气胸并发症的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年7月~2016年9月收治的62例多根多段肋骨骨折合并血气胸患者,随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组中,男19例,女12例;年龄18~62岁,平均年龄(41.7±8.2)岁;其中交通伤15例,坠落伤10例,打击伤6例。对照组患者中,男20例,女11例;年龄19~64岁,平均年龄(42.9±8.0)岁;其中交通伤14例,坠落伤9例,打击伤8例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用一般护理进行干预,护理人员对患者的生命体征进行监测,定时为患者翻身,指导患者家属为患者正确扣背,进行抗感染治疗等。

1.2.2 治疗组

采用优质护理进行干预。护理人员在关注患者生命体征的同时,还要注意患者胸部活动以及神志的变化,对于疑似存在复合伤的患者,要及时告知一声进行处理。同时关注患者是否有呼吸困难症状,一旦发现要及时进行救治。护理人员还要与患者保持良好的交流,了解患者的基本情况,详细告知患者治疗的方法、术后注意事项等,以提高患者的配合程度。每日清晨对病房进行通风,并做好病区的消毒工作,保证患者的血氧饱和度>95%。告知患者尽量保持半卧位,平时进行深呼吸,以便痰液能够顺利排出,降低感染的发生率。定时为患者翻身和扣背,以免发生坠积性肺炎。排痰困难患者可以给予吸痰处理。选用合适的肋骨带固定骨折部位,以缓解患者的疼痛感。患者咳嗽时要用手固定伤口和引流管,以免造成伤口疼痛。胸腔术引流时要坚持无菌操作,以免出现感染。术后指导患者多食用清淡的食物,尽量选择容易消化的食物,不宜食用具有强烈刺激性的食物和辛辣食物。

1.3 观察指标

采用本院自拟的护理满意度调查表进行问卷调查,分为非常满意、比较满意、不满意。护理满意度=非常满意率+比较满意率。通过视觉模拟评分法进行疼痛评分,通过焦虑自评量表和抑郁自评量表进行焦虑、抑郁评分,<50分视为无焦虑和抑郁情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

治疗组患者非常满意21例,比较满意9例,不满意1例,护理满意度96.77%;对照组患者非常满意15例,比较满意8例,不满意8例,护理满意度74.19%,治疗组患者护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分比较

治疗组患者疼痛评分(3.18±0.47)分、焦虑评分(40.7±4.6)分、抑郁评分(41.9±4.2)分;对照组患者疼痛评分(6.14±1.17)分、焦虑评分(51.3±4.9)分、抑郁评分(45.3±5.8)分,治疗组患者各项评分明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者排痰情况比较

治疗组患者排痰非常困难2例(6.45%)、一般困难5例(16.13%)、容易24例(77.42%);对照组患者排痰非常困难6例(19.35%)、一般困难10例(32.26%)、容易15例(48.39%),治疗组患者排痰难度明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肋骨骨折是骨科比较常见的疾病之一,其主要由交通事故、高空坠落以及外力打击等造成。肋骨骨折端由于比较锐利,极易刺破胸膜以及支气管等,导致血液或者气体进入胸腔,造成血气胸[2]。血气胸不利于肋骨骨折患者的治疗,同时给患者带来了巨大的痛苦,治疗不及时甚至会出现窒息,危及患者的生命。多根多段骨折是肋骨骨折比较严重的一种,其极易导致肋骨前、后端丧失支撑,造成胸壁软化或者塌陷,进而引发胸廓异常运动,对患者的正常呼吸造成一定的影响[3]。肋骨骨折后带来的疼痛会使患者不敢用力呼吸,患者进而控制呼吸幅度,降低了有效呼吸容量,因此肺功能逐渐下降,出现呼吸功能不全[4]。闭式胸腔引流是临床上比较常用的多根多处骨折合并血气胸治疗方法,但是并发症问题一直是临床治疗的难点,因此护理干预的配合至关重要[5]。多根多处骨折治疗后容易出现再出血,因此在临床护理中要关注引流液的性质和患者生命体征,指导患者保持正确的体位,耐心与患者交流,鼓励患者积极配合治疗和护理[6]。优质护理以护理服务为中心,强调护理的优质性,有针对性的为患者提供良好的护理服务,以提高患者的恢复效果。本研究结果显示,治疗组患者护理满意度96.77%、疼痛评分(3.18±0.47)分、焦虑评分(40.7±4.6)分、抑郁评分(41.9±4.2)分均高于对照组患者的74.19%、(6.14±1.17)分、(51.3±4.9)分、(45.3±5.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的排痰难度明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,优质护理能够有效降低多根多段肋骨骨折合并血气胸患者的排痰难度,减轻患者的疼痛、焦虑、抑郁情况,患者对护理满意度更高,值得广泛使用。

摘要：目的 分析优质护理对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响。方法 62例多根多段肋骨骨折合并血气胸患者,随机分为治疗组和对照组,每组31例。对照组患者经过一般护理进行干预,治疗组患者经过优质护理进行干预,对比分析两组患者的护理满意度、疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分、排痰难度。结果 护理后,治疗组患者护理满意度96.77%、疼痛评分(3.18±0.47)分、焦虑评分(40.7±4.6)分、抑郁评分(41.9±4.2)分均优于对照组患者的74.19%、(6.14±1.17)分、(51.3±4.9)分、(45.3±5.8)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的排痰难度明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理能够有效降低多根多段肋骨骨折合并血气胸患者的排痰难度,降低患者的疼痛、焦虑、抑郁情况,患者对护理满意度更高,值得广泛使用。

关键词：优质护理,多根多段肋骨骨折,血气胸,焦虑、抑郁

参考文献

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肋骨骨折合并气胸并发症的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨外科收治的多发肋骨骨折患者80例作为研究对象, 80例患者均发生不同程度的血气胸, 依据是否实施舒适护理将患者分为两组, 常规护理组30例, 其中男16例, 女14例, 年龄42~75岁, 平均年龄 (59.4±10.5) 岁, 受伤原因:车祸伤12例, 重物砸伤10例, 坠落伤8例。血气胸位置:左侧17例, 右侧13例, 肋骨3处及以上骨折5例, 肋骨2处骨折25例。舒适护理组50例, 其中男性27例, 女性23例, 年龄43~76岁, 平均年龄 (61.0±10.9) 岁, 受伤原因:车祸伤20例, 重物砸伤18例, 坠落伤12例。血气胸位置:左侧26例, 右侧24例, 肋骨3处及以上骨折11例, 肋骨2处骨折39例。

1.2 方法

常规护理组:针对多发肋骨骨折并气胸患者临床特点给予常规性护理措施。舒适护理组在常规护理的基础上主要采用舒适护理措施:①术前指导:加强对患者多发肋骨骨折并气胸知识和治疗环境的介绍和讲解, 消除多发肋骨骨折并气胸患者的陌生感, 帮助多发肋骨骨折并气胸患者尽快进入治疗的状态;②舒适环境:播放柔和、悦耳音乐, 使多发肋骨骨折并气胸患者身心放松, 提高治疗依从性;③行动支持:给予多发肋骨骨折并气胸患者一定的行动上支持, 促使多发肋骨骨折并气胸患者感觉到被关注、关心状态, 提高患者的手术治疗的耐受性;④术后舒适护理:主要是注意观察多发肋骨骨折并气胸患者术后的状态, 尤其是术后疼痛引起的血压、心率的波动性变化及不良反应;⑤心理疏导:多发肋骨骨折并气胸患者加强心理疏导, 改善多发肋骨骨折并气胸患者不良心理情绪, 提高患者治疗信心和改善负性心态。

1.3 观察指标

①观察两组多发肋骨骨折并气胸患者我效能评分情况[3], 参照一般自我效能感量表 (GSES) 对两组多发肋骨骨折并气胸患者对于自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评价, 按1~4评分, 分值越高自我效能感越强。

②观察两组多发肋骨骨折并气胸患者气胸知识知晓率、治疗依从性和感染发生率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件针对两组多发肋骨骨折并气胸患者临床资料建立数据库, 对两组多发肋骨骨折并气胸患者计量资料通过t检验进行分析, 对计数资料通过χ2检验分析。

2 结果

2.1 两组多发肋骨骨折并气胸患者我效能评分情况

舒适护理组多发肋骨骨折并气胸患者自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评分明显优于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组多发肋骨骨折并气胸患者气胸知识知晓率、治疗依从性和感染发生率情况

舒适护理组多发肋骨骨折并气胸患者气胸知识知晓率、治疗依从性和感染发生率均优于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

近年来随着交通事故发生率明显增高, 意外性创伤引起的多发性肋骨骨折合并血胸、血气胸发生率也呈现增高的趋势[4]。多发性肋骨骨折合并气胸患者病情急、进展快, 严重者会引起呼吸衰竭、循环衰竭, 甚至导致死亡[5]。该院2011年1月—2013年2月骨外科收治的多发肋骨骨折患者80例临床资料, 依据是否实施舒适护理将患者分为两组, 常规护理组30例和舒适护理组50例, 其中常规护理组采用基础性的护理, 舒适护理组采用舒适护理措施:包括①术前指导:首先老年多发肋骨骨折并气胸患者进入医院后, 护理人员热情的接待患者, 给予患者宾至如归的感觉, 保持手术环境和病房治疗环境安静、舒适、清洁、适宜操作, 讲解老年多发肋骨骨折并气胸患者术后康复治疗过程[6]。②舒适环境:告知患者病房内的作息时间和术前饮食注意事项。根据医生指导相应的卧位, 播放柔和、悦耳音乐, 使患者身心放松[7]。③行动支持:护理人员加强对于患者巡视, 手术过程中尽可能为患者提供精神上的支持, 如在麻醉苏醒期, 轻轻呼唤患者名字, 给予一定程度的安慰, 促使患者有依靠感和信任感, 从而促使患者安全度过手术。④术后舒适护理:护理人员注意协助患者保持相对舒适的体位, 减少对于某一个卧位的局部皮肤组织的压力, 向患者耐心的讲解缓解疼痛的方法。患者通过听轻音乐、读书等转移注意力, 缓解疼痛, 如果疼痛较为剧烈患者可以服用止痛药物进行缓解[8]。⑤心理疏导:老年患者往往对于手术有一定的恐惧感和紧张感, 护理人员要给予患者在精神上支持和树立信心, 讲解年多发肋骨骨折并气胸治疗的意义和注意事项, 配合方法, 签署知情同意书。同时护理人员保持认真负责态度, 加强对患者的心理疏导, 通过换位思考赢得患者的信任, 大概的介绍治疗的基本过程和注意事项, 提高患者积极面对治疗的信心, 真正做到细心、耐心、诚心、热心、同情心解除患者的不良心理情绪, 树立战胜疾病的信心。该研究结果表明, 舒适护理组多发肋骨骨折并气胸患者自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评分明显优于常规护理组, 舒适护理组多发肋骨骨折并气胸患者气胸知识知晓率、治疗依从性和感染发生率均优于常规护理组, 提示舒适护理在多发肋骨骨折并气胸患者中的应用可以为患者提供舒适的治疗环境, 从外到内提高患者的舒适度, 提高患者的自我认知, 利于临床治疗的顺利进行。

摘要：目的 探讨舒适护理在多发肋骨骨折并气胸的应用效果。方法 分析该院2011年1月—2013年2月骨外科收治的多发肋骨骨折并气胸患者80例临床资料, 依据是否实施舒适护理将患者分为两组, 常规护理组30例和舒适护理组50例。结果 舒适护理组多发肋骨骨折并气胸患者自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评分明显优于常规护理组, 舒适护理组多发肋骨骨折并气胸患者气胸知识知晓率、治疗依从性和感染发生率均优于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论舒适护理在多发肋骨骨折并气胸患者中的应用可以为患者提供舒适的治疗环境, 提高患者的自我认知, 利于临床治疗的顺利进行。

关键词：舒适护理,多发肋骨骨折,气胸

参考文献

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肋骨骨折合并气胸并发症的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以2011年1月~2014年12月的58例多发性肋骨骨折并血气胸患者为研究对象, 将患者随机分为观察组和对照组各29例。观察组男17例, 女12例, 对照组男15例, 女14例, 年龄20~65岁。将两组患者的性别、年龄和病情资料等进行对比, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照患者采用传统钢板固定手术进行治疗。首先应该对患者采用胸腔闭式引流法, 缓解其血气胸症状, 直至患者的各项生命体征趋于稳定。然后再通过X线胸片和CT三维重建扫描图找出患者的骨折处, 再对患者进行钢板固定手术。手术之后, 在对患者进行治疗时, 需要用到抗生素和止血药物等, 与此同时, 还需对患者的呼吸状况进行不定时的观察, 待患者的生命体征转向稳定后, 就可以让患者适时的进行康复运动[2]。

观察组患者, 在确诊患者的病状后, 给予其相应的治疗措施, 若患者的生命体征开始转向稳定, 那在对患者的血气胸给予治疗的过程中, 需要采用胸腔镜辅助下小切口加以治疗。除此之外, 患者在治疗时应该采取侧卧位的方式来进行, 对患者全身麻醉, 以便清理患者血胸和修补肺破裂等;在对患者进行肋骨内固定复位手术时, 还需要采用到形状记忆合金肋骨爪仪器, 若患者的病情得到好转, 再引导患者进行康复运动[3]。

1.3 疗效判定

记录两组患者的手术时间、住院时间和胸部疼痛感得到缓解时间, 并对两组患者术后的骨折对位率、肺部复张正常率以及切口愈合率进行登记[5]。

1.4 统计学分析

在对患者的各项资料进行统计分析时, 需要采用到SPSS 13.0统计学软件, 用t检验的方法对计量资料进行检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复、住院时间比较

对于照组患者而言, 观察组患者不仅手术时间、手术之后恢复自行活动能力时间和住院时间更短, 而且其胸部疼痛感缓解也更快 (P<0.05) 。见表1。

2.2 肺部复张正常率、切口愈合情况比较

比较2组患者术后的骨折对位率、切口愈合率和腹部复张正常率, 发现相差不大, 无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

作为一种常见的胸部创伤, 多发性肋骨骨折是指多根肋骨骨折, 目前, 在临床上, 多通过内固定技术进行治疗[6]。该技术的关键就在于固定材料的选择, 材料越好, 手术的成功率就越高[7]。随着我国科学技术的发展, 医疗材料日新月异, 记忆合金就是新型医学材料之一, 该材料不仅与人体的相容性极佳, 而且可以在没有任何外界因素影响的情况下, 通过自身的形变提供相应的压力。在对多发性肋骨骨折患者进行治疗的过程中, 选择置于无菌冰生理盐水中浸泡的记忆合金肋骨爪作为固定材料, 由于在温生理盐水的环境中, 记忆合金骨爪会恢复形状, 但是断裂的骨骼又会制约其恢复, 于是记忆合金骨爪会不断的对骨骼产生压力, 从而将骨骼固定[8]。由于该技术仅仅只需将断端肋间肌剥开一点点, 极大的减少了对肋骨骨膜等组织的损伤, 因此对于骨折处的恢复是非常有利的。

在本次研究中, 发现相对于对照组患者而言, 观察组患者不仅手术时间、手术之后恢复自行活动能力时间和住院时间更短, 而且其胸部疼痛感缓解也更快。这说明单切口形状记忆合金肋骨爪联合胸腔镜对于治疗多发性肋骨骨折并血气胸有着非常显著的疗效[9]。两组患者术后的骨折对位率、切口愈合率和腹部复张正常率比较相差不大, 这说明通过采用胸腔镜进行观察, 可以及时准确的掌握患者骨折处的情况, 有效的避免了患者感染情况的发生, 对于患者的恢复十分有利[10]。

综上所述, 单切口形状记忆合金肋骨爪联合胸腔镜技术治疗多发性肋骨骨折并血气胸有着非常显著的效果, 这是一种值得推广的方法。

参考文献

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