肋骨骨折

2024-06-27

肋骨骨折（精选12篇）

肋骨骨折篇1

2008年9月～2010年8月我们共收治多根多处肋骨骨折病人63例, 其中26例应用肋骨固定夹板局部外固定治疗, 取得满意疗效, 现总结报道如下。

1 临床资料

26例外固定病例中男性19例, 女性7例;年龄21～75岁, 60岁以上15例, 平均51.2岁。其中车祸伤14例, 高处坠落或跌倒7例, 重物砸伤5例。均为多发性肋骨骨折, 第5～8肋最常见, 肋骨骨折3根10例, 4根9例, 5根或5根以上7例;合并血气胸8例, 肺挫伤6例, 16例合并顽固性疼痛, 造成反常呼吸3例。

固定时不需要麻醉。固定前让患者举起双臂, 在健侧对应部位压制出与胸廓外形相对应的固定夹板轮廓或用手直接将夹板预弯成适合外形, 弯曲时注意沿固定夹板长轴方向, 然后揭开离型纸。准备固定时仔细查看胸部X线片, 结合触诊, 确定胸壁骨折区, 用酒精清洁皮肤, 待皮肤干燥后, 于呼气末将肋骨固定夹板 (湖北省黄石迪昂科技有限公司生产的乐骨舒) 粘贴于确定的骨折区, 去掉外围离型纸, 将薄膜粘贴于皮肤, 佩戴7～10d后可自行取下即可。

2 结果

全组病例无死亡, 反常呼吸消失, 疼痛减轻, 3～5d内均可下床活动, 经外固定治疗后均未使用呼吸机。1周后复查X线胸片, 并血气胸者未加重, 经闭式引流或胸穿后均治愈;肺挫伤未加重, 逐渐好转。

3 讨论

肋骨骨折在钝性胸外伤中最为常见, 约占55%[1]。外伤所引起的肋骨骨折、断端向内移位, 可刺破肋间血管、胸膜和肺实质, 产生血胸或血气胸。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状, 且随着咳嗽、深呼吸或身体转动而加重。多根多处肋骨骨折后, 局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化, 可出现反常呼吸、纵膈摆动, 影响静脉血的回流, 造成体内缺氧和二氧化碳滞留。严重时可发生呼吸和循环衰竭[2]。

肋骨骨折患者疼痛以及胸廓稳定性受破坏, 可使呼吸活动受限, 呼吸浅快及肺通气量减少, 病人不敢咳嗽, 痰潴留, 从而引起下呼吸道分泌物梗阻, 肺不张或肺炎等并发症。因此, 快速减轻疼痛, 预防肺部并发症发生是治疗肋骨骨折的关键。我们应用肋骨固定夹板治疗多发性肋骨骨折可有效减轻疼痛, 无严重并发症发生, 无死亡, 还可以避免手术治疗所带来的痛苦和疤痕, 是肋骨骨折治疗的新方法。

肋骨骨折既往传统固定方式是半环状叠瓦式胶布固定, 但易过敏、操作复杂、支撑作用差, 虽然可部分缓解疼痛, 但限制了呼吸活动, 对于老年人或有肺部疾患的伤员尤为不利。还有弹力胸带 (多头胸带或者胸肋骨固定带) 外固定是全胸廓固定方法, 也同样限制了呼吸活动。肋骨固定夹板局部外固定, 有操作简单, 安全无致敏, 可塑性强, 定型优越, 支撑力强, 稳定骨折断端, 透气性好, 防水, 质轻, X射线可穿透等特点, 不影响患者的呼吸运动。

该方法特别适用于老弱或原有肺部疾患的伤员, 本组中超过60岁的病例都取得良好的治疗效果, 但例数不多, 还需在临床中多推广应用, 以便获得更多的临床经验和更好的临床效果。

参考文献

[1]Shama OP, Oswanski MF, Jolly S, et al Perils of ribfractures[J].Am surg, 2008, 74 (4) :310-330.

[2]江汝健, 付立, 李勇.可吸收肋骨固定钉的应用.中华胸心血管外科杂志, 2008, 24:199.

肋骨骨折篇2

（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。

（二）护理要点：

1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿

2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。同时要严密观察尿量、尿色。发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。

二、创伤性血气胸并发症的护理

（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。

（二）护理要点：

1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。

2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。

3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。

4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。

三、肺癌患者术后并发症的护理

（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。

（二）护理要点：

1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。术后3小时内每小时血性引流液大于100ML，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。

2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。发生肺不张或感染后，协助患者排痰，雾化吸入，或用支气管镜吸痰。

3.急性肺水肿：肺切除术后特别是伴有心肾功能不全的患者，避免补液过多、过快，以减少急性肺水肿的发生。一旦出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。

4.支气管-胸膜瘘：是肺切除术后的严重并发症之一。发生原因有：（1）支气管缝合不严密；（2）支气管残端血运不良；（3）支气管缝合处感染、破裂；（4）余肺表面肺泡或小支气管撕裂；（5）术前放疗等。多发生在术后一周。支气管-胸膜瘘时，空气经瘘管进入胸膜腔，可造成张力性气胸、皮下气肿；支气管分泌物流入胸腔，继发引起脓胸；如胸腔已有大量积液，可经瘘口吸入支气管内，引起窒息。一旦发生异常，应立即报告医师，并将患者置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。已拔出胸腔引流者，立即重新行胸腔闭式引流术，必要时再次开胸修补瘘口。

四、食管癌患者术后并发症的护理

（一）食管癌术后的常见并发症：吻合口瘘、乳糜胸。

（二）护理要点：

1.吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管尤其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离态长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。吻合口瘘多发生在术后5-10日左右表现为呼吸困难、胸腔积液，全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数增加。如出现上述症状，应以立即通知医生并配合处理，嘱患者立即进食，行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗及肠外营养支持；严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；在吻合口瘘治愈之前坚持进食，吻合口瘘需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。2.乳糜胸：是比较严重的并发症。多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2—3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流液可为淡血型或淡黄色液，但量较多.恢复进食后，乳糜液漏出量较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并向健侧移位。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜胸液95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如未及时治疗，可在短期内造成全身消耗，衰竭死亡。因此应密切观察有无上述症状，若诊断成立，即置胸腔内乳糜液使肺膨胀。采取负压持续吸引，有利于胸模形成粘连，同时采用肠外营养支持治疗。

五、常见术后并发症的护理

（一）手术后患者常见的并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成。

（二）护理要点：

1.术后出血：术后出血的可能原因有术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落或凝血机制障碍等。当术后早期，患者出现休克或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，都提示术后出血。一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血。2.切口感染：切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发的感染。引起切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良，全身抵抗力消弱等因素影响，如切口发生红、肿、热、痛的炎症征象，应使用有效抗生素和局部理疗等。已形成脓肿者，应切开引流行二期缝合，缩短愈合时间。

3.切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节处，可能原因有营养不良组织愈合能力低下；切口缝合技术有缺点；切口感染；腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、呕吐或严重腹胀等。预防方法为加强营养，加用减张缝线，腹带或胸带加压包扎，延迟拆线时间，及时处理腹内压增高，若切口完全裂开时要立即用无菌敷料覆盖切口，若有内脏拖出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染。应立即通知医生，将患者送手术室重新缝合处理。

4.肺不张、肺炎：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老人、长期吸烟和患者有急、慢性呼吸道疾病者。这些患者肺的弹性回缩功能减退，又由于术后呼吸活动受到限制导致肺泡和支气管积聚分泌物，堵塞支气管，造成肺不张。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。胸部的X线检查见典型肺不张征象。预防及时处理的关键是保持呼吸道通畅。

5.尿路感染：诱发感染的最基本的原因是尿储留，感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎。根据尿培养和药物敏感试验结果选用有效的抗感染药控制感染，多饮水或静脉补液，维持充分的尿量（>1500ml/d），保持排尿通畅。如有留置尿管的患者做好会阴擦洗及膀胱冲洗，严格无菌操作。

6.深静脉血栓形成：患者多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体格示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压实验或足背屈曲试验阳性。处理措施为抬高患肢、制动，禁忌经患肢静脉输液，严禁按摩患肢，溶栓治疗和抗凝治疗。预防：术后患者应早期下床活动，卧床休息多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的患者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。保护性使用静脉血管，输液时严格无菌操作，若有静脉损伤，尽可能不在患肢输液。

胸腔闭式引流的护理

1.保持引流管通畅，密闭和无菌，妥善固定导管道，防止扭曲、受压、折叠，定时挤捏，防止管道阻塞，检查管道是否密闭，引流瓶有无破损。

2.水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，管内液面高于瓶内液面8—10cm，管内水柱随呼吸上下移动，幅度为4—6cm，若长管内无液体或气泡溢出，水柱无波动，患者感胸闷、气促，提示引流管阻塞。

3.患者取半卧位，利于肺复张及引流，水封瓶液面应低于引流口水平60cm，站立时，水封瓶放于膝关节以下，防止瓶内液体流入胸腔。

4.每日更换胸腔引流瓶，并严格无菌操作。更换方法首先用两把止血钳相反方向夹闭引流管再更换，避免污染长管，盖紧瓶盖，必须检查确定长管在水面以下，才可以放开止血钳，并在瓶身标记水位高度。

咳嗽也会导致肋骨骨折篇3

陈师傅今年58岁，长得白白胖胖。年前，他患了感冒，咳嗽很厉害，加上平时吸烟，咳嗽总是不好。有一次剧烈咳嗽以后，他感到自己左上腹和左胸部疼痛。在家扛了几天不见好转，于是他去医院就诊，拿药回来吃了几天还是疼痛。这次，他换了一家医院就诊，又重新开了药服用，效果还是不明显，甚至有时感到疼痛比以前还重。他有些紧张，觉得自己得了什么怪病。于是他挂了外科主任的专家号。

外科主任发现陈师傅精神很紧张，表情也很痛苦。仔细询问了病情经过以后，进行了仔细的检查，发现病人左上腹部并没有固定压痛，局部以皮肤感觉过敏为主，进一步检查，发现病人左胸部有一处明显的固定压痛点，似乎还能感到轻微的声响。于是，主任建议陈师傅去拍X线以排除肋骨骨折。陈师傅不高兴了，说自己也没有受伤，怎么可能骨折呢？经过耐心解释以后，他才不情愿地去了放射科。结果出来后，陈师傅吓了一跳，X线显示左胸第7、8肋骨骨折。诊断清楚了，陈师傅的心放了下来。经过胸部固定等治疗以后，病情得到了控制。

无独有偶，秦师傅今年56岁，春节前一次剧烈咳嗽后感到左胸疼痛，持续不缓解。经过几家医院就诊都没能解决问题。后来他的朋友带他来到外科就诊，也被发现有左胸部明显的固定压痛。X线显示左侧第7肋骨骨折。

⊙病因

对于陈师傅和秦师傅这样的情况，外科主任介绍说，一般情况下，咳嗽并不会引起肋骨骨折。但下列几种情况就可能导致肋骨骨折。一是咳嗽特别剧烈，二是肋骨强度比较低，例如存在骨质疏松或者其他病理情况。比较胖的人相对于体型正常者来说容易发生肋骨骨折，因为肥胖者腹部脂肪較多，平时肋骨受到的牵引力就比较大，剧烈咳嗽时，胸腔压力变化很大，而肥胖者由于腹部脂肪较多，对于体腔压力变化的调节功能减弱，巨大的胸腔压力作用于肋骨上，就可能导致肋骨骨折。陈师傅和秦师傅的体型都比较胖，在剧烈咳嗽下就导致了肋骨骨折。

由于没有直接的外伤史，所以患者就诊时往往都不愿意摄片检查，以致常常不能得到尽早确诊。有时肋骨骨折以后，肋间神经受到刺激，可能会引起相应的腹部疼痛，这是一种放射性疼痛，只要对肋骨骨折进行妥善固定等治疗以后，腹痛多会改善或消失。上面提到的陈师傅骨折后，就曾经感到左上腹疼痛。胸部固定以后，腹痛就消失了。

纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例19例, 6例为矿车挤压伤, 9例交通事故伤, 4例摔伤;男16例, 女3例;年龄35~55岁。肋骨骨折断端均有明显移位。19例均合并血胸或气胸, 合并蛛网膜下腔出血1例, 合并肩胛骨骨折2例, 合并肺挫伤11例, 合并骨盆骨折1例, 合并锁骨骨折1例。

1.2 方法

手术患者均全麻气管插管, 根据骨折部位采用平卧位或侧卧位。手术切口选近断端处, 可多切口手术。暴露骨折断端, 少量剥离骨膜, 应用艾利斯钳夹断端, 给予解剖复位。粉碎性骨折可用丝线捆绑碎骨片。选择适当长度的接骨板, 将爪形肋骨接骨板置于骨折处, 跨越断端, 将肋骨接骨板爪扣于肋骨骨折两侧缘, 用专用钢板钳将接骨板爪环缩于肋骨上。固定一处断端需要1~2 min。检查断端固定后的稳定性。因肋骨爪可能损伤肋间血管, 故要严格检查肋间血管出血情况, 严格止血, 避免出现进行性出血。对于术前合并血气胸或手术过程中胸膜破损开放者, 可同时行肋间小切口开胸, 清除积血, 冲洗胸腔, 并放置胸腔闭式引流管。手术创面小, 固定肋骨数目少时可不留置术区引流。术野大、胸壁损伤严重、术区渗出较多者, 一定要留置术区引流管, 防止局部积液感染。术后给予抗感染、祛痰、镇痛等治疗, 并加强对肺部管理及并发症的预防。

2 结果

19例多根多处肋骨骨折患者均行纯钛肋骨接骨板内固定术。术后塌陷胸壁明显膨起, 无反常呼吸运动, 胸廓稳定, 呼吸运动对称协调。患者自述胸部疼痛明显减轻, 咳痰有力。早期可离床活动。术后无术区感染, 无肋骨断端二次移位等并发症。6个月复查X线胸片示内固定牢固, 肋骨骨折端骨性愈合。

3 讨论

胸部外伤造成的肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折, 致胸壁软化、不稳定, 反常呼吸运动, 连枷胸, 从而严重影响了呼吸、循环功能。

以往治疗多发肋骨骨折方法较多, 笔者对各种方法进行了对比。 (1) 外固定法:胸带外固定、胶布外固定、加压包扎、肋骨牵引等。治疗缺点是治疗时间长, 胸部疼痛明显, 呼吸困难, 咳嗽无力, 呼吸道分泌物增加, 引发肺炎、肺不张等并发症, 并且延缓了肺功能的恢复。治疗后肋骨骨折不能解剖复位, 多畸形愈合, 影响肺功能及美观。采用胸壁外固定重力牵引法, 不能解剖复位, 不能完全稳定胸廓, 且患者需长期卧床, 生活不便, 易产生褥疮及肺部并发症。外固定另一个缺点是限制了胸廓的呼吸运动, 虽然限制了骨折断端的活动, 但也限制了胸廓的呼吸功能。所以不是首先治疗骨折手段, 只有在急诊急救或因病情不允许手术时才使用。 (2) 内固定手术方法:包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镍钛记忆合金、纯钛板固定等方法。钢丝捆绑固定特点是经济实惠, 是以往常用方法。但钢丝只有捆绑和牵拉作用, 没有支撑塑形作用。固定后断端仍有关节样运动, 稳定性差。对于重叠移位、粉碎骨折无法固定, 且术后二次移位几率较高。克氏针固定需要二次手术取出, 且克氏针钢性太强, 很难塑造出胸廓弧线。可吸收髓内钉手术操作相对困难, 安装时需要将断端处分离才能插入髓内钉, 需要大面积游离肋骨断端, 损伤大, 且对于粉碎性骨折无法固定。骨科钢板固定法, 因肋骨骨皮质较薄, 螺丝固定困难, 易松动脱落, 对于粉碎性骨折更加难以固定。钢板固定术后恢复慢, 钢板较厚术后有异物感, 组织相容性差, 排斥反应较重, 骨折愈合后需要二次取出钢板[1]。镍钛记忆合金内固定术, 术中操作较方便。因其有自动塑型功能, 不需要钳夹固定, 对手术部位难暴露的骨折比较适合, 也是目前比较常用的手术方式。与纯钛板相比, 镍钛合金较厚, 价格较高。

目前比较科学可靠的内固定是纯钛板内固定法。纯钛接骨板其板状结构具有很强的牵拉和支撑作用, 稳定性更牢靠。固定后肋骨对位、对线良好, 稳定性良好, 强度大, 术后肋骨立刻恢复其生理功能, 参与呼吸运动, 这是外固定无法达到的效果。肋骨与四肢骨不同, 肋骨不仅维持胸廓外形, 还要参与呼吸运动, 肋骨之间靠肋间肌斜向相连, 呼吸时肋骨之间又有相对运动, 将多根肋骨并连固定是不科学的, 虽然稳定性好, 但丧失了肋骨运动。因此, 在治疗过程中要考虑肋骨在呼吸运动的作用, 尽快恢复其独立的运动功能。有机玻璃板固定和所有的外固定都有此弊端。应用纯钛肋骨板治疗多发骨折, 术后肋骨断端牢固且能独立运动, 愈合时间缩短, 早期可离床活动, 有力的咳嗽咳痰能减少肺部并发症, 缩短住院时间, 缓解肋骨骨折带来的疼痛等。纯钛肋骨接骨板内固定术还有其他优点: (1) 肋骨接骨板可根据骨折位置、类型选择相应的长度, 并相应塑形、曲度, 使其与肋骨表面固定紧密, 异物感小。 (2) 固定牢靠, 稳定。可对粉碎性骨折进行固定。 (3) 接骨板紧贴肋骨表面, 对肋间血管、神经损伤小[2]。 (4) 不需要完全剥离肋骨内面骨膜, 骨折断端血运好, 愈合快。 (5) 手术方法简便易掌握, 缩短手术时间。 (6) 胸部CT、MRI检查无影响。 (7) 钛由于具有生物相容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特性, 植入体内后, 与皮肤接触, 也不会引起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等问题, 而且可进行细胞再生和骨的生长, 有其他金属所没有的特性[3]。术后无需取出。

手术内固定的时间选择:笔者认为肋骨内固定的手术最佳时间一般在骨折一周内。多发多处肋骨骨折的患者常会合并较严重的肺损伤, 呼吸道分泌物较多, 加之胸廓软化, 咳痰费力, 肺不张进行性加重, 需要多次气管镜吸痰治疗。以往治疗观念是肋骨骨折不致命, 可延期手术, 待肺损伤好转, 痰量减少后再行手术治疗。现从几例重症多发多处肋骨骨折患者治疗体会分析, 早期手术患者恢复速度明显加快, 患者能自主咳痰, 疼痛减轻, 呼吸功能明显好转。因此笔者认为, 快速的恢复患者胸廓稳定性、有效的呼吸运动、有力的咳痰对治疗至关重要。早期手术在术中要注意加强吸痰, 过晚手术 (2周以上) 骨折处周围粘连固定, 复位费力, 出血较多, 效果欠佳。

综上所述, 对于严重的多根多处肋骨骨折, 应用纯钛肋骨接骨板治疗, 手术简单, 固定牢固, 手术时间缩短, 失血量少, 疗效显著, 值得推广。

参考文献

[1]罗玉龙, 苏鹏霄, 李超峰.多发肋骨骨折内固定临床应用比较[J].吉林医学, 2009, 30 (7) :589-591.

[2]王彦, 葛明.纯钛肋骨爪型接骨板在多发性肋骨骨折中的应用[J].实用临床医学杂志, 2008, 12 (3) :63-64.

肋骨骨折篇5

急诊胸部X线平片52例肋骨骨折误诊、漏诊分析和预防对策

作者：杨鉴

来源：《中外医学研究》2012年第36期

【摘要】目的：分析肋骨骨折误诊和漏诊情况以提高诊断符合率。方法：回顾笔者所在科52例急诊胸部X线平片肋骨骨折误诊、漏诊的影像学资料，分析误诊、漏诊情况及其预防对策。结果：本研究413例影像学资料中，漏诊31例，漏诊率7.51%（31/413）；误诊21例，误诊率5.08%（21/413）。结论：采取多体位摄片与透视下点片相结合，结合临床经验和体征最大程度提高诊断符合率，从而降低漏诊率和误诊率。

【关键词】胸部X线平片；肋骨骨折；误诊；漏诊

数字化摄片中肋骨骨折提倡多体位篇6

【摘要】目的：探讨肋骨骨折多体位摄影诊断的临床应用效果。方法：选取我院在2015年1月-2015年11月期间收治的472例596处肋骨骨折患者，分别对患者肋骨处采用多体位摄片，并对各种体位下发现肋骨骨折数进行统计分析。结果：单独正位片下发现骨折占72.5%，而单独切线位或单独斜位发现为32.5%，正位片未发现而切线位发现8例（8处），比例为1.3%，斜位片发现116例（156处），比例为26.2%。结论：临床诊断肋骨骨折，在摄取正位片的同时，应该结合患者的病史以及其它体位片，综合诊断，提高骨折显现率。

【关键词】多体位；数字化摄片；肋骨骨折

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0194-02

胸部骨骼骨折是由于直接或者间接原因的暴力作用所导致的。临床诊断多采用常规胸部X线正侧位摄影检查，但是临床证实该方法不能完全显示所有的肋骨骨折，具有一定的局限性，易导致医师出现漏诊和误诊现象，进而引发不必要的医疗纠纷。而近来临床研究发现，多体位摄影诊断在肋骨骨折中的应用，诊断率高[1]，因此，为了进一步确定多体位 X 线摄影在诊断肋骨骨折中的意义和临床价值，在这里以我院2015年1月-2015年11月期间收治的472例肋骨骨折患者作为研究对象，具体报告结果如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2015年1月-2015年11月期间收治的472例596处肋骨骨折患者，男272例，女200例，年龄10-78岁，平均年龄（43.8±5.6）岁。

1.2 方法

回顾分析472例肋骨骨折患者的临床资料，分别对患者肋骨处采用多体位摄片，并对各种体位下发现肋骨骨折数进行统计分析。

1.2.1 仪器设备

X光机（西门子DR Aristos Vx Plus 500MA），激光相机。

1.2.2 检查方法

本组患者均采用数字X线摄影（DR）系统摄片，每例均摄取正、斜位片或切线位，即立位或者仰卧位肋骨正位与前后/后前斜位。其中，斜位以被检侧贴近、平行于片架为原则，选择适当倾斜角度。对正斜位片检查阴性，但是临床症状、体征明显者，采用切线位。曝光条件为65-80KV 50MAS。正位片：将患者立于胸片架前，或者是仰卧于摄影台上，根据患者病情轻重以及不同病变部位，行后前位和前后位检查，前胸或后背紧贴于台面胶片，保持台面与身体矢状面的垂直，要求患者两侧胸壁距胶片等距离，双手内翻，肘部弯曲，手背置骼骨上方，将肩胛骨向外侧拉。后前斜位：将患者立于片架前，胶片与身体矢状面角度呈45或55度，检测腋前时，尽量贴近片盒，屈肘抱头，两臂上举，肩内收，尽量使肩向外方，距离以3cm为宜；斜位：根据患者病变情况选择后前斜位和前后斜位，胶片与中心线垂直，经被检测中部射入。前后斜位：叮嘱患者面向球管，并立于胸片架前，胶片与矢状面呈20度角，补检测一端要远离胶片，对侧要贴近片盒；切线位：采用切线位投照时以肋骨局部压痛点为准。

1.3 评价方法

每例摄片均由一名放射医师在影像工作站进行阅片初步诊断，最终由一名主治医师审核完成。按照不同的投照体位分别记录阳性结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对以上数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示。

2结果

本组472例患者（596处骨折）中，单独正位片下发现骨折348例（432处），比例占67.5%，正位片未有发现而切线位发现8例（8处），比例为1.3%，斜位片发现116例（156处），比例为26.2%，具体如表1所示：

3. 讨论

肋骨骨折属于胸部外伤，是临床常见的骨科或胸外科疾病，患者多是由于直接或者间接原因的暴力作用所致。当发现肋骨骨折，血液极可能进入胸腔造成血胸，气体进入胸腔，而引发气胸，进而出现咳嗽、血痰和呼吸困难等疾病，严重时还会出现出血性休克，给患者带来极大的痛苦[2]。目前临床诊断多采用常规胸部X线正侧位摄影检查，X线摄影简单、直接，已经被广泛应用于临床，但是一些隐匿性的骨折和不典型的骨折却不易被发现，且该方法不能完全显示所有肋骨骨折的征象，易导致医师出现漏诊和误诊现象，比如胸部前后方向受到挤压时，在腋中线处折线，或肋骨断端对位较好时，在胸部正位片易出现重叠，会使骨折线很难显示或者是无法分辨，进而引发不必要的医疗纠纷，尤其是对于单纯的前后位检查[3]。而近来临床研究发现[4]，多体位摄影诊断在肋骨骨折中的应用，诊断率高，能够有效地降低漏诊率和误诊率。如本组研究中采用多体位检查诊断，临床诊断率高，能够有效避开肺纹理、软组织、隔肌的重叠影及肋骨断端对位较好的情况，在最佳的角度找到骨折部位，清晰地记录下来，有利于临床诊断率的提高[5]，如其结果显示：单独正位片下骨折占72.5%，而切线位、斜位占比例为32.5%，充分说明多体位诊断的有效性，这也与诸多文献研究结果保持一致。

总而言之，多体位X线在肋骨骨折诊断中的应用，实用性较强，诊断准确率高，但是还有一定的漏诊现象，为此，要避免曝发不足，并发症的影响，位置因素，以及患者自身因素，以提高诊断准确率，为此，需要临床医师在肋骨骨折临床诊断中，摄取正位片的同时，应该结合患者的病史以及其他体位片，鉴别伪影带来的假象，尽可能使骨折线清楚投影在X线片上，通过多体位投拍，综合诊断，提高肋骨骨折显现率，为患者及时治疗争取时间，提升治疗效果和患者满意度，减少不必要的医疗纠纷。

参考文献：

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肋骨骨折篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组67例病人, 其中男性44例, 女性23例, 年龄 18～66岁。塌方砸伤40例, 交通伤18例, 坠落伤6例, 被他人打伤3例。单侧肋骨骨折63例, 双侧肋骨骨折4例。以4～7肋骨骨折多见, 肋骨骨折数1～9肋, 前肋骨折28肋, 腋段肋骨骨折108肋, 后段肋骨骨折10肋, 合并血气胸36例, 连枷胸2例, 肺挫伤及肺不张5例, 合并其他部位损伤31例。

1.2 手术方法

分两种。

1.2.1 对于连枷胸, 合并有血气胸, 多发或多发多段的肋骨骨折肺挫伤及肺不张考虑需要开胸手术者的36例病人, 手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行, 肋骨骨折复位内固定在完成胸内血肿清除, 肺挫裂伤修补, 止血, 膈肌修补等手术操作后进行。手术切口根据肋骨骨折发生的部位进行选择。笔者的做法是在标准开胸切口的基础上行适当的改进, 其切口长度需根据预计要处理的肋骨根数而定, 原则是尽量暴露肋骨骨折断端而又尽量减少对胸壁软组织的损伤。找到预处理的肋骨后, 对肋骨断端稍做游离并显露, 清除骨断端之间的软组织并剥离两断端骨膜, 剥离长度与预置的记忆合金肋骨爪相近, 给予解剖复位后术者在两骨折端紧贴肋骨的深面各预置一把复位钳, 此时需注意不要刺破或损伤其深面的壁层胸膜, 助手将合适的并且在消毒冰生理盐水中浸泡过的记忆合金肋骨爪的4对齿臂用撑开器缓慢撑开, 注意不要撑得太快太开, 否则齿臂有可能断裂, 撑开过程最好在冰纱布中完成, 待一切准备就绪后助手迅速将记忆合金肋骨爪置于肋骨上, 注意肋骨爪在断端两侧的对称, 随即术者迅速收紧复位钳, 2min后松开复位钳, 检查固定是否牢固, 肋骨爪无松动及两端无翘起视为满意。关胸前要检查骨断端是否出血, 并按开胸手术常规处理, 放置胸腔闭式引流管。术后按开胸护理。

1.2.2 对于单纯单根肋骨骨折在病人耐受性较好的情况下在麻醉方式上一般采用局麻, 但是应该做好全身麻醉准备。手术则在胸膜外进行, 切口以目标肋骨为中心, 沿肋骨走行做切口, 其长度以5～7cm为宜, 手术时应注意动作轻柔仔细尽量避免损伤壁层胸膜, 安放记忆合金肋骨爪的术中若一旦发生胸膜破裂应立即给予放置胸腔闭式引流, 并注意观察引流情况。

2结果

本组病例术后连枷胸, 纵隔摆动消失, 呼吸状况明显改善, 呼吸疼痛立即消失。无1例肺部感染, 脓胸, 肺不张等肺部并发症的发生。随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生.有2例在胸膜外进行内固定时损伤胸膜, 给予放置闭式引流, 2d后复查X片无血气胸, 给予拔管。全部病人伤口一期愈合出院, 给予随访, 术后1个月后病人胸廓完整性良好, 外观满意。复查X片提示固定牢靠。

3讨论

肋骨骨折在胸外伤中最为多见, 而发生骨折最多的又是第4～7肋, 其中又以腋段多发。骨折对病人的影响因肋骨骨折的根数, 部位, 移位情况以及对胸内脏器的威胁情况而定。单纯单根肋骨骨折无移位且无血气胸者, 病人多表现为胸部疼痛, 不敢咳嗽, 翻身困难, 起居不便。解决疼痛成为治疗这部分病人的根本问题。多根多处肋骨骨折所致的浮动胸壁, 亦称连枷胸。由于连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动, 从而成为影响呼吸, 循环的重要因素之一, 严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”的发生[1], 从而危及病人的生命。以往多根多处肋骨骨折多采用宽胶布或胸带加压, 肋骨牵引固定, 气管插管机械正压通气固定等方法, 然而, 以上传统的治疗方法属于保守治疗法, 其共同点是不需要开刀, 不足之处是;并发症多病程长, 骨折稳定性差, 病人呼吸痛明显, 不敢咯痰以至气道内分泌物积聚, 从而引起肺部感染和肺不张等并发症, 而且错位的肋骨也可能损伤肋间血管和神经以及胸内脏器等, 在骨折愈合后胸廓塌陷, 胸廓容积的减小, 又影响到肺功能及胸廓美观, 特别是肋骨重力牵引的病人需长期卧床, 牵引的巾钳或钢丝还有可能引起继发性气胸或血气胸, 因此对于这类病人寻找一种创伤小, 操作简便, 固定可靠的手术方法在临床治疗上具有方向性的意义。近年来由于科技的进步, 内固定材料的发展, 为达到消除胸壁浮动, 连枷胸, 尽量减少风险, 缓解病人的痛苦, 采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势[2], 并且越来越倾向于简单与微创化。目前可供选择的材料较多, 如钢丝, 钢板, 克氏针, 记忆合金肋骨爪等。克氏针, 钢丝固定不牢靠, 病人疼痛持续时间长, 而且容易发生电解, 待骨折愈合后需取出。钢板固定牢靠, 但手术时间长, 麻醉时间增加, 手术操作中风险也较大。记忆合金肋骨爪具有良好的组织相容性, 低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性, 符合人体对置入材料的要求。记忆合金肋骨爪优点是: (1) 在低温时齿臂展开, 在体温下恢复原状, 使骨折内固定变得简单方便; (2) 不破坏骨髓, 减少了手术时间以及对周围组织的损伤; (3) 具有抗旋转性, 不易移位, 固定牢固; (4) 固定后咳嗽疼痛消失快, 减少了肺部感染和肺不张的可能性, 一般术后第一天病人即只残留切口痛, 可给予翻身, 拍背, 鼓励病人主动咯痰等护理, 这点对老年人及对疼痛耐受性差的病人显得尤为重要; (5) 组织相容性好, 手术后排异的可能性减小, 伤口愈合快, 我们的经验是术后9～10d拆线, 14d出院; (6) 镍钛合金不易发生电解, 若无特殊可终生携带, 不必二次手术取出, 减轻了病人的经济负担, 病人主观上乐于接受, (7) 对于连枷胸的病人, 早期使用记忆合金肋骨爪具有迅速解除胸壁浮动, 纠正反常呼吸, 消除纵隔摆动, 恢复胸廓的容积, 改善胸廓的外观都有很好的治疗效果。因此, 笔者认为记忆合金肋骨爪目前在治疗多发肋骨骨折特别是在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 值得推广, 在单纯肋骨骨折的治疗中因其能快速减轻咳嗽疼痛, 故也具有较大临床实用价值, 特别是对疼痛耐受性差者及老年病人。

摘要：目的:探讨镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折的可行性。方法:对67例肋骨骨折病人进行了内固定忆合金肋骨夹固定。结果:随访1～3年, 平均2年, 内固定无松动, 折断, 两端翘起等内固定失败的发生。结论:镍钛记忆合金肋骨爪对固定肋骨骨折可行, 在治疗连枷胸中具有很大的优越性, 在单纯肋骨肋骨骨折的治疗中也具有较大的临床实用价值。

关键词：镍钛记忆合金肋骨爪,肋骨骨折,内固定

参考文献

[1]黄孝迈, 孙玉鄂.现代胸外科学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社, 2001.710-712.

肋骨骨折的中医治疗篇8

1临床资料

1.1 一般资料

选取2008～2009年收治的36例肋骨骨折患者, 男26例, 女10例, 年龄18～56岁。其中闭合性单处肋骨骨折29例, 闭合性多根多处肋骨骨折7例。

1.2 诊断

肋骨骨折多有明显外伤史, 局部疼痛, 有明显压痛点, 肿胀或瘀斑, 深呼吸、说话、咳嗽时疼痛加剧。在床上翻身或坐起时可有骨擦感。多根肋骨双处骨折, 局部可出现反常呼吸。肋骨位于皮下, 全长均可用手摸到, 容易测得骨折处的压痛, 肿胀或畸形。无移位的肋骨骨折, 有明显的间接压痛, 即在远离压痛点的前后 (两手亦可分别置于胸骨和脊柱) 挤压胸廓, 则可使原来压痛点疼痛加剧。X线检查可明确诊断及确定骨折部位、类型, 有无合并气、血胸。超声检查测定胸腔积血的部位及容量。必要时行胸部CT检查, 明确开放伤口的路径, 骨折移位情况, 气血胸的部位、范围、积血容量及肺损伤、肺压缩的程度及纵隔气肿的范围。

2治疗

2.1 复位

若骨折超过两根以上, 且有明显移位者, 应用手法复位。复位时, 令患者坐位, 患侧上肢上举, 胸部肌肉拉紧, 术者用手轻轻压住凸起的肋骨, 同时嘱患者作深呼吸气或咳嗽, 借鼓气力将下陷肋骨膨起。多根双处肋骨骨折, 必须迅速固定胸廓, 减少反常呼吸引起的生理障碍, 可用厚敷料垫于伤部, 然后用胶布固定, 必要时手术内固定或用肋骨牵引术。肋骨的牵引方法:患处常规消毒, 局麻下在骨折中部作一小切口, 并将骨折段中部行骨膜下剥离, 穿一根不锈钢丝, 同牵引装置相连接。若多根肋骨骨折, 需一一进行牵引, 牵引重量0.5～1 kg。2～3周后解除牵引, 皮肤消毒后抽出钢丝。也可用持巾钳夹住内陷的肋骨进行牵引, 效果亦佳。局部外敷金黄散药膏, 外衬硬纸片, 以绷带捆扎或以肋骨固定带固定。

2.2 药物治疗

早期 (受伤10 d内) , 伤处胸肋肿痛, 局部瘀斑, 拒按, 深呼吸及咳嗽、喷嚏时加重, 严重者不敢大声说话, 呼吸困难。舌黯红, 或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦或数。治宜活血化瘀, 理气止痛。方用复元活血汤加减。使瘀去新生, 气行络通, 则胁痛自止。

中期 (受伤10 d后) 处疼痛缓解, 但深呼吸及咳嗽时仍较痛, 拒按, 舌黯红, 苔薄白, 脉弦。治宜活血行气, 疏肝止痛。方用柴胡疏肝散加减。

后期 (伤后6～8周) 一般骨折已愈合, 但可以仍遗留肋部隐隐作痛, 胸部憋闷不畅, 咳嗽咯痰时仍有抽痛, 舌淡红, 苔薄白, 脉细。补肝益肾, 补养气血, 辅以行气活血。续骨活血汤加减。

3讨论

中医学认为肋骨易被损伤, 伤后出现胸壁肿痛, 是由骨折筋伤, 经脉破损, 血溢脉外, 瘀积肋下, 阻滞气机所致。“气伤则痛”, “形伤则肿”。胸肋内为肺脏, 胸肋受伤严重则必然影响肺脏的呼吸功能。此多因气血瘀阻, 使气道不畅, 肺失清肃, 气上逆、气不顺所致。若瘀积胁下, 也会致肝失条达, 反侮肺金, 发为喘咳。如胸部损伤后, 积瘀生热, 加上伤后损伤肺气, 风、痰、瘀三者壅滞化火, 也会发为咳呛不止。伤后, 六淫外邪乘虚而人而致肺脏功能失调, 出现喘咳及呼吸困难。

中医伤科在长期的临床实践中, 已总结出不少行之有效的肋骨骨折复位法, 如立法、坐法、卧位复位法。现代医家各具特色的复位手法, 都是由传统的复位手法演变而来。肋骨骨折轻微移位可不必整复, 但移位较大的肋骨骨折还是尽量复位为好, 因为良好的骨折对位不但可使骨折顺利愈合, 而且可避免因畸形愈合而造成胸廓畸形, 妨碍呼吸运动, 也可避免畸形的骨折端骨痂过度生长压迫或刺激肋间神经而遗留顽固性的胸肋痛。肋骨骨折的复位方法较多, 依据复位时的体位可分为立位、坐位、卧位三法。在固定的方法上采用肋骨固定带固定较好, 可随时松开清洁皮肤、观察伤处瘀肿的变化及皮损的愈合等情况;可配合外敷药膏帮助患处消肿止痛;并固定带由棉垫与皮革紧贴制成, 外连松紧带, 既贴服舒适、软硬适中, 又有一定弹性, 可起到固定肋骨又不过于限制呼吸运动的作用, 达到“动静结合”的目的, 因而是目前肋骨骨折较为理想的外固定方法。

摘要：目的探讨中医治疗肋骨骨折方法。方法选取临床36例肋骨骨折患者运用中医治疗, 配合局部整复固定。结果治疗肋骨骨折的方法很多, 每个医生依各自的经验与体会不同, 有时治疗方法差别也较大。结论无论采取何种治疗方法, 都应遵循“尽早安全复位, 固定稳妥舒适, 内外用药兼治”的原则。临证时, 依每个患者各自的具体情况而灵活取舍, 以选取最佳的治疗方法。

肋骨骨折篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2013年12月我院收治的86例前支肋骨骨折患者为研究对象, 均接受形状记忆环抱接骨板治疗。随机分为常规手术组和改良手术组各43例, 其中常规手术组:男性28例, 女性15例;年龄15~78岁, 平均 (46.8±1.2) 岁;致伤原因:坠落致伤8例、矿难伤7例、交通事故伤28例;受伤部位:左侧15例、右侧13例、双侧15例;合并伤情况:合并锁骨及肩胛骨损伤5例、合并肺挫裂伤7例、合并血气胸12例、合并肺血肿4例;骨折分布情况:12例2~3肋骨骨折、31例4~8肋骨骨折;手术时间:28例伤后24 h内手术、15例伤后24 h后手术;43例患者胸痛明显、呼吸困难, 查体可见胸壁畸形, 能扪及骨擦感。改良手术组:男性25例, 女性18例;年龄18~72岁, 平均 (46.5±1.3) 岁;致伤原因:坠落致伤10例、矿难伤5例、交通事故伤28例;受伤部位:左侧17例、右侧13例、双侧13例;合并伤情况:合并锁骨及肩胛骨损伤4例、合并肺挫裂伤6例、合并血气胸13例、合并肺血肿3例;骨折分布情况:16例2~3肋骨骨折、27例4~8肋骨骨折;手术时间:30例伤后24 h内手术、13例伤后24 h后手术;43例患者胸痛明显、呼吸困难, 查体可见胸壁畸形, 能扪及骨擦感。两组患者的基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

常规手术组:对于单侧骨折者可在健侧卧位下进行手术, 对于双侧骨折应在平卧位下操作, 术侧可以用海绵垫垫高30°。应用复合麻醉、消毒铺巾, 在骨折中位与身体垂直前外侧做合适长度切口进入胸腔, 先探查胸腔内受损的具体情况及损伤程度等, 修补肺裂伤。将胸大肌、胸小肌充分游离, 完整暴露前支骨折后将骨折端软组织理顺, 依次剥离肋骨前面、上下缘骨膜, 解剖复位骨折处肋骨, 以4℃无菌冰盐水浸泡记忆环抱接骨3 min, 撑开环抱臂至开口大于断端肋骨横径, 将其固定在断端肋骨上, 注射45℃无菌盐水至接骨板固定牢固。完成手术后, 留置引流管、关腹。改良手术组:选择胸大肌表面游离皮瓣, 再逐渐分离暴露骨折部位, 其余操作与常规手术组相同。术后两组都接受抗感染治疗和止痛治疗, 随访1年。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理, 数据以±s表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组86例患者围手术期无死亡, 均顺利完成手术治疗。术后两组患者胸廓形状恢复至正常, 异常呼吸症状消失, 呼吸顺畅, 肋骨骨折也都达到解剖复位效果。两组术后都未出现胸腔感染、肺部感染、切口感染、肺不张等不良情况。随访1年, 术后第1个月胸部X线复查显示骨折的肋骨无错位、环抱接骨板无松动或移位, 患者的工作和生活恢复正常。改良手术组手术用时 (72.5±1.5) min明显低于常规手术组 (90.6±2.1) min, 术中出血量 (35.2±2.8) m L也明显低于常规手术组 (56.2±1.8) m L, 组间差异具有统计学意义 (P<0.01, 表1) 。

3 讨论

肋骨骨折多由外来暴力损伤引起[3]。骨折后的症状为胸部疼痛, 随咳嗽、身体转动、深呼吸等动作加重, 有时还会有骨摩擦感。胸廓受损后出现呼吸受限、浅快、肺泡通气减少、下呼吸道梗阻、肺实变或肺不张等情况[4]。存在连枷胸时, 吸气增加胸腔负压, 部分软化胸壁内陷;呼气增高胸腔压力, 受损胸壁凸出, 称为“反常呼吸运动”, 这会使两侧胸腔压力不平衡, 可见纵隔随呼吸动作而向左右移动, 即“纵隔摆动”, 血液回流受阻, 这也是导致加重休克的原因之一[5]。临床可通过X线胸片扫描肋骨骨折情况, 但要警惕X线对肋软骨骨折、柳枝骨折、无错位骨折等漏诊情况, 应行CT等进一步检查[6]。

肋骨骨折的主要临床手段是采用外固定或内固定手术, 消除浮动胸壁, 恢复呼吸功能。外固定治疗肋骨骨折所需时间较长, 不利于咳嗽、排痰等, 肺部感染及肺不张等较多, 临床应用不多[7]。目前, 临床上更多采用内固定手术疗法, 常用的固定方案包括克氏针及斯氏针内固定、可吸收肋骨钉内固定、多孔成形钢板内固定、形状记忆环抱接骨板内固定等, 其中最常用的首选内固定方法, 即形状记忆环抱接骨板内固定[8], 其不仅可以恢复胸廓外形, 还能消除胸壁软化、改善呼吸困难。内固定手术可以避免体位变化、咳嗽、排痰等导致骨折断端移位, 避免了因断端移位而引起的新损伤, 也减轻了患者疼痛。肋骨断端压迫软组织还会导致肋间神经受压性胸痛, 内固定手术可解除这种压迫。因此, 形状记忆环抱接骨板内固定治疗前支肋骨骨折可以稳定胸廓、改善呼吸、缓解疼痛、避免继发损伤[9]。前支肋骨骨折中极易出现胸壁软化, 患者的呼吸及循环功能受损严重, 加上前支肋骨骨折固定难度大, 其表面紧密附着着胸大肌及胸小肌, 因此难以游离, 在游离胸大肌及胸小肌过程中出血较多、肋骨复位及固定难度都较大。改良内固定术则是以前胸壁解剖结构特点为基础, 通过改进了手术方法, 选择肋骨骨折中位与身体纵轴垂直处作为外侧切口, 在胸大肌表面可以顺利游离皮瓣、暴露骨折, 这种改良方案避免了纵切口、多切口的缺陷, 以中位横切口取代, 对牵引、暴露都有利, 只需一个切口即可完成手术。同时, 改良后的内固定方案不会伤及胸大肌及胸小肌, 对患者创伤明显减少、出血量也明显减少, 操作者可直视肋骨断端情况, 手术操作更加简单方便[10]。本组的研究结果表明改良内固定手术组患者的手术治疗效果与常规内固定手术相近, 但手术时间更短、术中出血量更少 (P<0.01) 。

综上所述, 改良内固定手术治疗前支肋骨骨折效果确切, 能缩短手术时间, 减少术中出血量, 值得推广应用。

参考文献

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肋骨骨折篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2016年5月在我院收治的42例多发肋骨骨折患者为研究对象, 按照治疗方法的不同随机分为观察组 (肋骨环抱器内固定治疗) 和对照组 (保守治疗) , 各21例。观察组中, 男性12例, 女性9例;年龄21~78岁, 平均年龄 (35.21±1.21) 岁;发病时间0.5~16 h, 平均 (3.83±0.78) h;车祸伤8例, 摔伤6例, 坠落伤3例, 重物砸伤或挤压伤2例, 击打伤2例;单侧肋骨骨折11例, 双侧肋骨骨折10例;骨折根数1~7根, 平均根数 (2.46±0.56) 根。对照组中, 男性11例, 女性10例;年龄20~79岁, 平均年龄 (35.72±1.31) 岁;发病时间1~17 h, 平均 (3.65±0.69) h;车祸伤9例, 摔伤6例, 坠落伤3例, 重物砸伤或挤压伤2例, 击打伤1例;单侧肋骨骨折10例, 双侧肋骨骨折11例;骨折根数1~8根, 平均根数 (2.52±0.48) 根。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组:采取保守治疗。常规镇痛包扎牵引;合并肺挫伤患者给予药物治疗并给氧;中到大量血气胸现象患者实施胸腔闭式引流术治疗。观察组:采取肋骨环抱器内固定治疗。麻醉后取患者合适体位切开骨折部位皮肤, 使断端充分暴露, 周围清理后选择合适的记忆合金肋骨环抱器或钛板肋骨环抱器置于患者骨折部位。

1.3 疗效评定标准

治愈:局部疼痛等骨折症状彻底消失, 肋骨结构和生理功能恢复正常, 日常生活和工作可以正常;有效:局部疼痛等骨折症状明显减轻, 肋骨结构和生理功能有显著性改善, 日常生活和工作略受影响;无效:局部疼痛等骨折症状无减轻, 肋骨结构和生理功能有明显异常, 日常生活和工作受到影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计数资料以n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为90.48%, 显著高于对照组71.43%, 两组患者总有效率比较, 差异显著 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者结构和功能恢复时间及住院时间比较

观察组患者结构和功能恢复时间 (86.49±10.42) d以及住院时间 (17.41±2.69) d显著短于对照组的 (115.39±16.69) d、 (22.93±4.16) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组1例患者出现肺部感染, 对照组有肺不张和肺部感染患者各2例, 观察组并发症发生率为4.76%, 显著低于对照的组的19.05%, 差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

肋骨骨折在胸部外伤中占61%~90%。因此给予多发肋骨骨折患者及时有效的治疗尤为重要。通过对肋骨骨折的固定可以有效恢复胸廓完整性, 改善肺通气。传统多发肋骨骨折多采用镇痛、肋骨牵引悬吊、胸带加压包扎等方法, 但存在无法对错位肋骨复位, 易导致肺炎、肺不张和胸廓畸形等[2]。肋骨环抱器具有良好的组织相容性和较强的抗腐蚀性, 其通过稳定骨折端, 有效缓解疼痛, 恢复胸廓原有形态, 起到美观、整形的作用, 消除反常呼吸, 减少肺不张及血气胸等并发症的发生。同时早期手术固定治疗时能尽可能将塌陷的胸廓撑起, 并减少对胸膜的刺激, 使胸腔渗出减少, 促进积液吸收, 尤其是伴有成人呼吸窘迫综合征的患者, 该方法能有效防治肺部损伤及病情的加重, 促进患者的恢复[3]。本研究中, 观察组患者总有效率90.48%显著高于对照组71.43% (P<0.05) 。进一步表明肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的效果优于保守治疗。并且肋骨环抱器内固定治疗后患者恢复较快, 并发症少, 患者术后可早期下床, 降低肺部并发症的发生。

综上, 多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的疗效显著, 可缩短肋骨结构和功能恢复时间及住院时间, 降低并发症的发生。值得临床推广。但由于本研究选取对象较少, 还需要采集大样本进行进一步验证。

参考文献

[1]解明德, 于善海, 孙力彬, 等.肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察[J].山东医药, 2013, 53 (16) :42-43.

[2]戚代江.多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的临床观察[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (19) :148-149.

肋骨骨折篇11

吴某，男，57岁，2015年10月22日，因交通事故致胸腹部疼痛1小时入院，门诊查体：胸廓挤压征（+），右胸部轻压痛。受伤当日急诊CT示：右侧第7、8、9、10肋骨骨折，其中第7、8肋骨腋段可见骨痂形成，为陈旧性骨折。诊断为多发肋骨骨折。

1.1法医学检验

1.1.1 阅片所见

2015年10月22日某医院PACS系统CT见：右第9、10肋骨折，其中第9肋可见多处骨折，断端对位可；右侧第7、8肋腋段骨折，可见少量骨痂形成。阅片诊断：右第9、10肋骨折；右侧第7、8肋骨腋段陈旧性骨折。

2015年11月19日某医院PACS系统CT见：右侧第7肋前段、第9肋多处、第10、11肋后段骨折，局部少量骨痂形成。与2015年10月22日片比较，右侧第7前肋、第9-11肋见新生骨痂，其中右第9肋见多处新生骨痂；右第7、8肋腋段骨痂较前增多。

2016年1月12日某医院PACS系统CT见：右侧第7肋前段、第9肋多处、第10、11肋后段骨痂形成，较2015年11月19日增多；右第7、8肋腋段骨痂较前减少，其中第8肋基本愈合。

1.1.2 鉴定意见

根据病史记载，结合外伤后的临床症状、体征及伤后影像学的演变规律，右侧7、8肋骨腋段符合陈旧性骨折影像学特征，非本次外伤所致，而右侧第7前肋、9、10、11肋骨骨折为新鲜骨折，符合本次外伤所致。依据中华人民共和国国家标准（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.5b条之规定，上述损伤遗留的后遗症已构成十级伤残。

2015年10月22日片示右第7肋腋段陈旧性骨折

2015年10月22日片示右第8肋腋段陈旧性骨折

2015年10月22日片示右第7前肋未见明显骨折

2016年1月12日片示右第7前肋骨折，并見骨痂形成

2讨论

肋骨的解剖学特点：肋骨为长条形，属于扁骨，无骨髓腔，由肋骨及肋软骨构成，共12对。第1-7肋骨借软骨连于胸骨称真肋，第8-10肋不与胸骨连接称假肋，其前方借软骨连于上位肋骨，而11、12肋前端游离于腹壁中，称为浮肋。胸廓大体上呈前后扁，上窄下宽圆锥形。肋骨的走形为后上前下斜行，前段与后段近于冠状位，走形较水平，腋段近于矢状面由后向前下走形较陡[1]。由于肋骨的解剖学特点，外力作用后易导致肋骨骨折。肋骨因其解剖结构原因，很容易漏诊、误诊，加之存在陈旧性的骨折，增加了法医学鉴定的难度。本例中，受伤当日即提示存在2根肋骨陈旧性骨折，一般而言，骨折后骨痂形成需一段时间。其余2根为新鲜骨折。右第7根肋骨既有陈旧性骨折，又有新鲜骨折，即右第7前肋为新鲜骨折，多次复查胸部CT，右第7肋骨的影像学演变规律符合外伤后的一般规律。

伤后1周，因呼吸运动使骨折断端稍分离和骨折端的骨质吸收致使骨折线明显，骨折3周后复查则有少量骨痂的出现，有利于骨折的诊断[2]。为了保证检验结果的准确性，在伤者上后一个月内进行CT三维重建技术复查能有效提高肋骨骨折的检出率，发现肋骨细微骨折[3]。此外，笔者认为除了伤后一个月内行CT检查外，一个月以后仍需行多次胸部CT检查，时间间隔可为4周左右，通过观察肋骨骨折后其影像学演变特征，排除陈旧性骨折、肋骨变异、退化等以明确诊断，提高诊断的准确性，确保法医鉴定结果的可靠性。

参考文献：

[1]曹爱奎.法医学关于肋骨骨折的伤残鉴定[J].法制与社会， 2014（23）.

[2]杨汉卿，邹一砖，吴明灿.肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施[J].医学影像学杂志， 2006， 16（5）：492-494.

[3]张万伟，周红亲.探究肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用[J].世界最新医学信息文摘， 2016（28）.

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